Osteotomi Lutut

Tanggal terakhir diperbarui: 17-Jun-2023

Awalnya Ditulis dalam bahasa Inggris

Osteotomi Lutut

Ikhtisar

Osteoartritis lutut kadang-kadang hanya mempengaruhi satu sisi sendi, yang mengakibatkan kelainan "berkaki cekung" atau "lutut kendor" yang terkenal. Ketika ini terjadi, penyesuaian sudut di sekitar lutut dapat mengubah bobot tubuh Anda sehingga sisi yang sehat dari sendi lutut menanggung lebih banyak beban. Ini mengurangi ketidaknyamanan dan menunda kebutuhan operasi penggantian sendi. Hal ini disebut osteotomi.

 

Apa itu Osteotomi Lutut?

Osteotomi Lutut

Osteotomi lutut adalah pemotongan tulang untuk menyesuaikan penyejajaran dan fungsi lutut guna mengurangi ketidaknyamanan lutut yang kronis akibat arthritis.

Osteotomi lutut merupakan pilihan bagi individu dengan arthritis lutut unilateral, yang berarti kerusakan hanya terjadi di satu sisi sendi lutut atau "kompartemen." Tujuan dari operasi ini adalah untuk memindahkan sebagian beban dari sisi yang terluka dan menyakitkan sendi lutut ke sisi yang sehat. Dokter bedah melakukan ini dengan memotong dan membentuk ulang penyejajaran atau bentuk tulang kaki secara selektif.

Perawatan osteotomi lutut, seperti osteotomi tibia tinggi atau osteotomi femur, mengembalikan penyejajaran yang tepat dari sendi lutut dengan memperbaiki tulang tibia atau femur, mengurangi ketidaknyamanan dan menghilangkan tekanan pada bagian lutut yang mengalami arthritis atau kerusakan.

Teknik ini melibatkan pemisahan tulang dan penyejajaran ulang tulang-tulang pada anggota gerak untuk meluruskan kaki dengan mengurangi tekanan pada sisi yang terluka dari sendi lutut. Penyejajaran ulang tulang tibia atau femur ini mendistribusikan berat badan secara merata melintasi sendi lutut, mengurangi tekanan pada jaringan yang terluka, memungkinkannya pulih, dan menjaga sendi pada posisi optimal untuk membantu menghindari masalah di masa depan.

Kemampuan pasien untuk kembali menjalankan aktivitas normal dengan cepat setelah operasi umumnya disebabkan oleh penurunan nyeri yang signifikan yang mereka alami. Hal ini dapat sangat menguntungkan terutama bagi individu yang aktif, baik yang lebih muda maupun yang lebih tua, termasuk mereka yang berpartisipasi dalam olahraga secara rutin. Osteotomi tibia tinggi, yang membentuk ulang tulang kering, dan osteotomi femur, yang membentuk ulang tulang paha, adalah dua bentuk osteotomi lutut yang paling umum.

 

Osteotomi Tibia Tinggi

Osteotomi Tibia Tinggi

Ketika kerusakan sendi tidak bisa diperbaiki, operasi penggantian lutut dapat membantu. Di sisi lain, osteotomi tibia tinggi dapat mengatur ulang lutut untuk mengurangi tekanan pada sisi yang terkena dengan membuka bagian atas tulang tibia untuk merestruktur sendi lutut pada individu yang dipilih. Beban ditransfer dari jaringan yang terluka atau aus ke jaringan yang lebih baik.

Karena manfaat-manfaat ini seringkali berkurang setelah 8 hingga 10 tahun, jenis osteotomi ini umumnya dianggap sebagai teknik untuk menunda kebutuhan operasi penggantian lutut. Operasi ini biasanya ditujukan untuk pasien yang lebih muda yang menderita ketidaknyamanan akibat ketidakstabilan dan kelainan penyejajaran. Osteotomi juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan perawatan pemeliharaan sendi lainnya untuk memungkinkan perkembangan jaringan perbaikan kartilago tanpa tekanan yang berlebihan.

 

Osteotomi Femur

Osteotomi Femur adalah perawatan bedah yang digunakan untuk memperbaiki kelainan tulang femur tertentu - tulang panjang pada paha - dan sendi pinggul. Prosedur ini, yang melibatkan pemotongan tulang, dilakukan oleh ahli bedah ortopedi untuk mengatur ulang dan mengembalikan struktur yang lebih normal, sehingga mengatasi atau mencegah komplikasi yang terkait dengan kelainan tersebut. Kerusakan pada kartilago sendi pinggul, robekan pada labrum (komponen kartilago berbentuk bulan sabit yang melingkari pinggiran soket pinggul), dan berbagai jenis impingemen pinggul - kontak yang tidak benar antara dua tulang yang bertemu di sendi pinggul - adalah contoh dari masalah-masalah ini.

Mari kita lihat sendi pinggul yang umum untuk memahami berbagai kelainan tersebut. Sendi "bola dan soket" ini terdapat di mana tulang femur (tulang paha) bergabung dengan tulang panggul. Tulang femur adalah tulang terbesar di tubuh dan berfungsi sebagai hubungan utama kaki serta penopang dan penyejajaran. Leher femur adalah bagian atas tulang femur yang melengkung dan melengkung ke depan menuju tulang panggul.

Kepala femur terletak di bagian atas tulang femur dan masuk ke dalam rongga di tulang panggul yang membentuk soket, juga dikenal sebagai acetabulum, untuk membentuk sendi pinggul. Permukaan sendi tersebut dilapisi oleh kartilago artikular, lapisan halus yang menyerap beban dan memungkinkan tulang-tulang bergerak dengan lancar. Seperti yang digambarkan, pinggul yang sehat memiliki pasangan yang sempurna dan kepala femur terletak dengan aman di dalam acetabulum. 

 

Anatomi Sendi Lutut

Anatomi Sendi Lutut

Sendi lutut terdiri dari tiga tulang. Bagian yang menopang beban utama lutut terbentuk oleh pertemuan antara tulang femur (tulang paha) dan tulang tibia (tulang kering). Patella (tulang lutut) ditempatkan di depan lutut dan berfungsi sebagai tuas yang memberikan keuntungan mekanis bagi otot paha saat meluruskan lutut. Ketiga tulang ini dilapisi oleh kartilago, permukaan putih yang sangat halus yang memungkinkan setiap tulang bergerak bebas satu sama lain. Kartilago melapisi kepala femur, bagian atas tulang tibia, dan daerah di belakang patella. Ketika kartilago permukaan ini rusak, osteoartritis (OA) terjadi.

 

Mengapa Anda mungkin membutuhkan osteotomi lutut?

Pembedahan osteotomi lutut

Operasi osteotomi lutut merupakan alternatif yang kurang invasif daripada operasi penggantian lutut bagi orang yang menderita arthritis yang disebabkan oleh tulang-tulang yang terletak di kaki mereka yang tidak pada posisi yang tepat. Penyejajaran yang salah ini menempatkan beban tambahan pada sendi lutut, menyebabkan ketidaknyamanan dan memperburuk cedera lutut.

Orang yang lebih muda, terutama atlet papan atas, dan pasien lanjut usia yang aktif adalah dua kelompok pasien lain yang mungkin mendapatkan manfaat dari osteotomi lutut. Osteotomi memungkinkan pasien-pasien ini kembali ke tingkat aktivitas sebelumnya, termasuk olahraga kompetitif, dengan lebih cepat.

Anda mungkin membutuhkan jenis operasi ini jika Anda:

  • Memiliki kaki cekung - ini dapat menyebabkan arthritis di bagian dalam sendi lutut. Operasi penyejajaran, yang juga dikenal sebagai 'osteotomi tibia tinggi,' melibatkan penyejajaran ulang bagian atas tulang tibia (tulang kering). Pasien dengan kaki cekung menyumbang hampir 80% dari perawatan penyejajaran yang kami lakukan.
  • Memiliki lutut kendor - ini dapat menyebabkan kerusakan akibat arthritis di bagian luar sendi lutut. Bagian bawah tulang femur (tulang paha) dikoreksi selama operasi penyejajaran tulang.

 

Keuntungan dan Kerugian dari Osteotomi Lutut

Osteotomi lutut merupakan pilihan terapi bedah yang layak bagi sebagian kecil pasien arthritis lutut yang aktif di bawah usia 60 tahun. Berikut adalah beberapa manfaat potensial osteotomi lutut dibandingkan dengan operasi penggantian lutut:

  • Sendi lutut yang sebenarnya, termasuk ligamen, tetap terjaga.
  • Setelah sembuh, banyak pasien dapat kembali melakukan aktivitas dengan dampak tinggi, seperti jogging atau bermain bola basket, yang tidak disarankan setelah penggantian lutut total.

Dibandingkan dengan penggantian lutut total, osteotomi lutut memiliki beberapa kekurangan potensial, termasuk:

  • Memerlukan waktu penyembuhan yang lebih lama.
  • Lebih rentan terhadap komplikasi.
  • Selama proses penyembuhan tulang, pasien harus menggunakan kruk.
  • Ketergantungan pada penyembuhan tulang yang efektif, karena ada beberapa faktor yang memengaruhi penyembuhan tulang, tidak semuanya diketahui atau dapat dikendalikan.
  • Kurang dapat diandalkan dalam menghilangkan nyeri (dalam kasus ini, penggantian lutut sebagian atau total mungkin direkomendasikan).
  • Bukan merupakan pengobatan untuk arthritis.
  • Tidak mengembalikan atau memperbaiki kartilago yang telah rusak.

 

Penilaian Praoperasi

Penilaian Praoperasi

Sebelum melakukan operasi apapun, lutut Anda akan dipindai untuk menentukan sejauh mana tingkat arthritis. Ini akan melibatkan foto rontgen yang menunjukkan penyempitan kompartemen lutut yang terkena, serta foto rontgen khusus (foto rontgen 4 kaki) yang mengambil gambar dari sendi panggul hingga sendi pergelangan kaki.

Berdasarkan ini, dokter bedah Anda akan dapat memperkirakan di mana lutut Anda sekarang menanggung sebagian besar berat tubuh Anda dan bagaimana cara menyesuaikan kaki Anda dengan benar untuk memastikan hasil yang baik. Anda hampir pasti akan menjalani pemindaian MRI, yang akan memberikan penilaian yang akurat terhadap sisa kartilago di seluruh sendi lutut serta ligamen dan meniskus terkait.

 

Bagaimana Osteotomi Dilakukan?

Prosedur Osteotomi

  • Osteotomi dengan bukaan segitiga - Dalam prosedur ini, seorang ahli bedah memotong tulang tibia bagian atas di sisi medial dan membuka segitiga, kadang-kadang menambahkan sepotong tulang (autograft) yang diambil dari daerah panggul atau menggunakan tulang donor (allograft) untuk menjaga segitiga terbuka dan membantu proses pemulihan. Sebuah plat dipasang melintang di atas osteotomi untuk menstabilkannya. Ini adalah pendekatan yang paling sering digunakan karena tidak memendekkan kaki dan juga mempermudah operasi penggantian lutut di masa depan. Hal ini menyebabkan beban tubuh Anda berpindah dari bagian dalam lutut ke kompartemen lateral yang tidak terkena.
  • Osteotomi dengan penutup segitiga - Ini melibatkan pemotongan segitiga tulang dari bagian atas tibia, umumnya tepat di bawah sendi lutut. Segitiga tulang dihapus dari bagian luar tibia untuk pasien dengan arthritis kompartemen medial (lutut varus). Setelah segitiga tulang dihapus, dua ujung tulang disatukan dan dipasang bersama dengan plat logam atau staples. Hal ini juga menyebabkan beban tubuh Anda berpindah dari bagian dalam lutut ke kompartemen lateral yang tidak terkena.

Dokter bedah memiliki pilihan untuk melakukan osteotomi dengan bukaan segitiga atau penutup segitiga, dan keputusan tersebut dibuat berdasarkan opsi terbaik yang sesuai dengan situasi Anda.

Pada hari operasi, Anda akan diadakan di rumah sakit. Anestesiologis akan membahas anestesi terbaik untuk Anda dan memberikan opsi pengobatan nyeri pascaoperasi. Antibiotik akan diberikan kepada Anda selama operasi untuk mengurangi risiko infeksi. Setelah anestesi Anda diberikan, tourniquet akan ditempatkan di paha atas Anda, dan seluruh bagian kecuali sendi lutut akan ditutupi dengan kain steril.

Saraf dan pembuluh darah yang berjalan di belakang sendi lutut dilindungi selama prosedur ini. Drainase sering kali ditempatkan di dalam sayatan dalam waktu 24 jam setelah operasi. Jahitan yang dapat larut digunakan untuk menutup semua luka bedah. Sebelum Anda meninggalkan ruang operasi, kaki Anda akan ditutupi dengan pakaian yang empuk. Setelah jenis operasi ini, mungkin diperlukan alat penyangga untuk jangka waktu yang singkat.

 

Setelah Operasi Osteotomi Lutut

Setelah Operasi Osteotomi Lutut

Di ruang pemulihan, foto rontgen lutut Anda akan diambil. Ketika Anda kembali ke ruang rawat, berbagai pengukuran (suhu tubuh, tekanan darah, detak jantung, sirkulasi, dan sensasi kaki) akan diambil secara berkala.

Seorang fisioterapis akan memberikan instruksi tentang latihan kaki yang dapat Anda lakukan di tempat tidur dan akan membantu Anda berjalan dengan tongkat ketika Anda masih di rumah sakit. Biasanya, Anda akan menggunakan tongkat selama enam minggu setelah osteotomi penutupan segitiga dan delapan hingga sepuluh minggu setelah osteotomi bukaan segitiga karena jenis ini sembuhnya lebih lambat. Tujuan dari fisioterapi Anda adalah untuk memulihkan gerakan lutut, meningkatkan mobilitas, dan menjaga kekuatan otot di sekitar sendi lutut. Anda juga akan belajar cara mengurangi pembengkakan pada lutut Anda.

Setelah Anda merasa nyaman dan dapat bergerak dengan aman, dokter bedah Anda akan membebaskan Anda untuk pulang ke rumah. Sebagian besar pasien diperbolehkan pulang dari rumah sakit dalam waktu dua hari setelah prosedur mereka. Kaki Anda mungkin bengkak dan lutut Anda mungkin kaku selama sebulan pertama. Biasanya, Anda akan mengonsumsi obat penghilang nyeri secara rutin selama periode ini. Untuk meningkatkan hasil setelah operasi, sangat penting bagi Anda untuk melakukan latihan secara teratur di rumah.

 

  • Rehabilitasi

Diperlukan waktu hingga enam bulan untuk pulih sepenuhnya setelah osteotomi lutut. Menjaga kekuatan dan gerakan saat osteotomi sembuh adalah elemen paling penting dari rehabilitasi Anda. Sangat penting bagi Anda untuk mengikuti latihan yang diresepkan oleh fisioterapis Anda selama periode ini. Biasanya, fisioterapi dimulai dalam minggu pertama setelah operasi Anda.

 

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari osteotomi lutut?

Waktu pemulihan osteotomi lutut

Biasanya, osteotomi lutut memerlukan penginapan semalam di rumah sakit, tetapi dalam beberapa kasus, Anda mungkin dapat pulang pada hari yang sama. Sebagian besar pasien dapat menopang berat badan mereka sendiri dan berjalan dengan mudah dalam waktu 24 jam, sementara pemulihan penuh membutuhkan waktu 6-12 minggu. Kecuali pekerjaan Anda membutuhkan aktivitas fisik yang berat atau pekerjaan manual, Anda seharusnya dapat kembali bekerja setelah enam minggu.

Rehabilitasi adalah aspek penting dari rehabilitasi pasien setelah osteotomi lutut. Pasien di fasilitas rehabilitasi memiliki akses ke tim yang lengkap terdiri dari fisioterapis khusus, terapis okupasi, dan fasilitas rehabilitasi.

Atlet sering dapat kembali melakukan olahraga normal dan berkompetisi relatif cepat setelah masa pemulihan yang singkat.

Setelah osteotomi, atlet elit telah dapat kembali ke kehidupan normal dan berkompetisi dengan baik, dengan mengembalikan tingkat kebugaran mereka. Salah satu contohnya adalah seorang pelari triatlon yang luar biasa, yang setelah menjalani osteotomi, menjadi atlet peringkat teratas dalam kelompok usianya.

 

Komplikasi Osteotomi Lutut

Komplikasi Osteotomi Lutut

Meskipun segala upaya dilakukan untuk menghindarinya, komplikasi dapat muncul. Segala langkah pencegahan diambil sebelum, selama, dan setelah prosedur untuk menghindari masalah. Jika terjadi masalah, Anda akan diberi tahu dan diberikan konseling tentang perawatan terbaik untuk mengelola kondisi tersebut sambil memaksimalkan hasil operasi awal.

Komplikasi yang paling umum setelah operasi osteotomi lutut adalah:

  • Infeksi - Risiko infeksi setelah operasi ini sangat rendah (1 dari 100). Ini bisa menjadi infeksi permukaan (ringan) pada sayatan atau infeksi berat pada sendi lutut dan tulang. Jika hal ini terjadi, antibiotik akan diperlukan. Jika infeksinya parah, perawatan rumah sakit dan antibiotik intravena diperlukan. Jika infeksi telah menyebar ke sendi lutut, artroskopi lutut mungkin diperlukan untuk menghilangkan infeksi. Antibiotik digunakan sebelum operasi untuk mengurangi risiko infeksi. Perokok memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi, oleh karena itu penting bagi Anda untuk berhenti merokok dua minggu sebelum operasi. Penting juga untuk menghindari goresan, ruam, atau luka lecet di sekitar sendi lutut sebelum operasi karena mereka meningkatkan risiko infeksi dan akan memaksa penundaan operasi sampai sembuh.
  • Pembekuan darah "Trombosis Vena Dalam" - Pembekuan darah dalam vena otot betis terjadi sekitar satu kali dalam 20 tahun. Pembekuan darah ini jarang pecah dan bermigrasi ke paru-paru Anda. Ini disebut "emboli paru." Kemungkinan terjadinya emboli paru sangat kecil. Jika Anda merasakan nyeri atau ketidaknyamanan pada otot betis setelah operasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter bedah atau dokter keluarga Anda. Pemeriksaan ultrasonografi pada betis akan dilakukan untuk mencari adanya pembekuan darah. Obat-obatan akan diperlukan untuk mencegah pembekuan darah ini semakin besar. Untuk mengurangi risiko pembekuan darah, hubungi dokter bedah Anda jika Anda memiliki faktor risiko turunan untuk perkembangan pembekuan darah atau jika Anda pernah mengalami pembekuan darah sebelumnya. Anda juga harus berhenti merokok karena meningkatkan kemungkinan terkena kondisi ini. Menggabungkan pil kontrasepsi oral atau terapi penggantian hormon dengan merokok meningkatkan risiko DVT. Aspek-aspek ini harus dibahas dengan dokter bedah Anda sebelum operasi.
  • Gagal penyembuhan osteotomi - Sekitar 3-5 persen orang mengalami kesulitan dalam penyembuhan tulang. Hal ini mungkin memerlukan operasi tambahan, seperti graft tulang yang diambil dari daerah panggul dan penambahan penjepit tambahan. Pengurangan merokok dan ketaatan yang ketat terhadap terapi pascaoperasi mengurangi risiko kondisi ini.
  • Patah tulang di sekitar osteotomi - Patah tulang (fraktur tulang) mungkin terjadi di sebelah osteotomi dalam kejadian yang jarang. Hal ini seringkali terdeteksi dan ditangani selama prosedur. Kadang-kadang hanya terlihat pada foto rontgen berikutnya. Jika hal ini terjadi, mungkin diperlukan operasi tambahan.
  • Cedera Saraf - Konsekuensi yang sangat jarang terjadi adalah mati rasa atau kehilangan kekuatan pada otot yang menggerakkan kaki dan pergelangan kaki (foot-drop). Dalam kebanyakan kasus, ini hanya bersifat sementara dan akan sembuh sendiri dalam 6-12 bulan. Penting untuk dicatat bahwa ini bukanlah mati rasa normal yang terjadi di sekitar sayatan bedah dengan kebanyakan jenis operasi.
  • Sindrom Kompartemen - Ini terjadi ketika pembengkakan menyebabkan tekanan pada kaki, yang mengurangi pasokan darah ke otot-otot. Biasanya terjadi dalam 48 jam pertama setelah operasi. Jika tidak diobati dengan dekompresi (fasiotomi), hal ini dapat menyebabkan cedera otot yang tidak dapat pulih. Kemungkinan masalah ini kurang dari satu dari seribu.
  • Mati rasa di sekitar luka - Mati rasa di sekitar sayatan bedah adalah hal yang umum. Sebagian besar area mati rasa ini bersifat sementara dan tidak mengganggu pasien. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada bercak mati rasa yang persisten di bagian luar tulang tibia bagian atas.
  • Ke kakuhan - Setelah operasi, ada kemungkinan mengembangkan kekakuan lutut. Jika hal ini terjadi, Anda mungkin memerlukan prosedur kedua di mana lutut dimanipulasi atau jaringan parut di dalam sendi lutut dihapus. Untuk menghindari kekakuan setelah operasi, sangat penting untuk memiliki rentang gerak yang baik sebelum operasi dan melakukan latihan peregangan secara teratur. Yang paling penting, Anda harus aktif berpartisipasi dalam program rehabilitasi pascaoperasi yang disusun oleh fisioterapis Anda.
  • Pembengkakan atau nyeri yang berlanjut - Karena operasi ini dilakukan untuk arthritis, beberapa pasien mungkin tidak merasakan perubahan signifikan pada gejala arthritis meskipun prosedurnya dilakukan dengan tepat dan dengan perawatan profesional yang diperlukan. Selain itu, meskipun gejala berkurang saat melakukan aktivitas normal, tidak semua pasien mampu kembali ke aktivitas berdampak tinggi. Dokter bedah Anda akan memberi saran apakah aman bagi Anda untuk kembali melakukan aktivitas berdampak tinggi di masa depan.

 

Osteotomi Lutut vs Penggantian Lutut

Osteotomi lutut telah menjadi semakin umum seiring perkembangan operasi dan terapi bedah untuk arthritis lutut yang semakin populer. Dua alasan utama mengapa pasien memilih osteotomi lutut adalah untuk mempertahankan jaringan alami di sekitar lutut dan menunda atau menghindari kebutuhan akan penggantian lutut.

Osteotomi lutut mempertahankan sendi lutut sebenarnya - di mana tibia, femur, dan patella (tulang lutut) bertemu - serta semua ligamen lutut. Mempertahankan lutut meningkatkan fungsi sendi dan membuat lutut terasa alami dalam seluruh rentang geraknya. Pertimbangan ini penting bagi pasien yang ingin terus berpartisipasi dalam aktivitas yang membutuhkan tingkat fungsi lutut yang lebih tinggi, seperti jogging, jongkok, berlutut, dan mendaki.

Osteotomi lutut dapat digunakan untuk menghindari atau menunda kebutuhan akan operasi penggantian lutut. Beberapa pasien memilih untuk menunda operasi penggantian lutut karena, meskipun rata-rata lutut prostetik bertahan selama 15 tahun atau lebih, pada akhirnya mungkin membutuhkan prosedur kedua yang dikenal sebagai operasi revisi penggantian lutut. Secara logis, pasien ingin membuat keputusan yang membantu mereka menghindari kebutuhan akan revisi penggantian lutut.

 

Kesimpulan

Operasi osteotomi lutut dilakukan pada individu yang menderita berbagai gangguan lutut, seperti arthritis dan ketidaknyamanan serta cedera terkait olahraga. Osteotomi lutut umumnya dapat membantu menunda kebutuhan akan artroplasti lutut (penggantian) dan dalam banyak kasus, menghilangkan kebutuhan tersebut secara keseluruhan. Kemajuan baru dalam prosedur osteotomi dan sistem penancangan telah membangkitkan minat kembali terhadap osteotomi lutut.