Pneumonitis Hipersensitivitas (HP)

Tanggal Pembaruan Terakhir: 09-Jun-2023

Ditulis Awalnya dalam Bahasa Inggris

Pneumonitis Hipersensitivitas (HP)

Pneumonitis Hipersensitivitas, juga dikenal sebagai alveolitis alergi ekstrinsik, adalah respons alergi yang tertunda yang mempengaruhi paru-paru, terutama paru-paru bagian dalam, bronkiolus terminal, dan ruang interstitial alveolar. Reaksi tersebut merupakan hasil dari paparan berulang dan berlama-lama terhadap partikel organik atau zat lain yang menyebabkan hipersensitivitas dan respons yang sangat sensitif pada pasien, terutama debu organik dari sumber hewan atau tumbuhan, dengan bahan kimia menjadi penyebab kedua yang paling umum. Sindrom ini memerlukan paparan berulang terhadap partikel-partikel yang cukup kecil (diameter 5 m) untuk dapat masuk ke dalam alveoli dan mengaktifkan respons imunologi, seperti yang pertama kali dijelaskan oleh ilmuwan Italia, Bernardino Ramazzini, dalam berbagai pekerjaan.

Pekerja di tempat kerja atau lingkungan yang terkontaminasi oleh debu organik dari berbagai sumber, terutama pekerja taman atau peternak, merupakan kategori profesional yang paling berisiko terkena penyakit ini. Debu burung, jamur, katalis cat, debu tebu, pasir jerami, jamur, urine tikus atau gerbil, tembakau, air sistem pendingin udara, debu kulit pohon maple, pasir kulit pohon redwood, pembuatan bir, debu gabus, sisa-sisa plastik, matriks epoxy, deterjen enzim, jamur atau debu gandum adalah beberapa penyebab yang mungkin. Intensitas gejala, manifestasi klinis, dan prognosis dari sindrom ini bervariasi luas tergantung pada faktor penyebab, lamanya paparan, variabel inang, dan fitur antigen. Biasanya, pneumonitis hipersensitivitas dapat diatasi dengan cepat dengan menemukan dan menghilangkan zat penyebabnya, yang dapat ditemukan di berbagai tempat, termasuk rumah, kantor, dan situasi rekreasi.

 

Apakah Hipersensitivitas Pneumonitis?

Pengertian Pneumonitis Hipersensitivitas

Pneumonitis Hipersensitivitas merupakan suatu reaksi imunologis kompleks pada parenkim paru sebagai respons terhadap paparan berulang terhadap antigen yang telah sensitisasi, yang juga digolongkan sebagai penyakit paru difus pada parenkim (sebelumnya dikenal sebagai penyakit paru interstisial). Karena peradangan tersebut tidak hanya mempengaruhi alveoli tetapi juga bronkiolus, istilah pneumonitis hipersensitivitas lebih sesuai daripada istilah sebelumnya, yaitu alveolitis alergi ekstrinsik. Beban penyakit dan manifestasi klinisnya dipengaruhi oleh jumlah dan jenis antigen yang dihirup. Laporan klinis pertama yang komprehensif mengenai penyakit ini diterbitkan pada tahun 1932, yang melaporkan manifestasi pada pekerja di perusahaan di Michigan yang terpapar oleh jamur pada kulit pohon maple, dan pekerja pertanian di Inggris yang terpapar jerami yang berjamur. Sejak temuan pertama ini, banyak paparan yang menyebabkan pneumonitis hipersensitivitas dilaporkan dari seluruh dunia.

Berdasarkan urutan waktu dan presentasi, penyakit ini secara tradisional dibagi menjadi tipe akut, sub-akut, dan kronik. Namun, berdasarkan fitur klinis, radiografis, dan patologis, baru-baru ini diusulkan untuk membaginya menjadi tipe Akut atau Inflamasi pneumonitis hipersensitivitas (gejala berlangsung kurang dari enam bulan) dan tipe Kronik atau Fibrotik pneumonitis hipersensitivitas (gejala berlangsung lebih dari enam bulan).

 

Epidemiologi

Kurangnya kriteria diagnostik yang disepakati secara universal, keragaman paparan antigen musiman dan regional, serta variabel inang lainnya berkontribusi pada variasi insiden dan prevalensi yang luas. Gejala non-spesifik dapat berpotensi menyebabkan kesalahan diagnosis pada kasus hipersensitivitas pneumonitis ringan. Menurut catatan registrasi populasi Swedia, insiden hipersensitivitas pneumonitis pada petani Swedia sekitar 21 per 100.000 orang-tahun. Menurut basis data populasi Eropa lainnya, hipersensitivitas pneumonitis menyumbang 1,6 hingga 12 persen dari semua penyakit paru interstisial. Menurut data dari studi pekerjaan berisiko tinggi, petani yang terpapar dan penggemar merpati memiliki prevalensi masing-masing 1,4 persen hingga 12 persen dan 8 hingga 10 persen. Hipersensitivitas pneumonitis yang berkaitan dengan burung merupakan jenis hipersensitivitas pneumonitis yang paling sering dilaporkan di seluruh dunia. Pria berusia empat puluhan dan lima puluhan lebih mungkin didiagnosis dengan hipersensitivitas pneumonitis. Karena paparan yang unik, hipersensitivitas pneumonitis lebih umum terjadi pada kelompok pekerjaan dan hobi tertentu.

 

Patofisiologi

Peradangan pada paru-paru dalam hipersensitivitas pneumonitis disebabkan oleh kombinasi reaksi hipersensitivitas tipe 3 dan tipe 4. Setelah sensitisasi pertama kali, antigen yang mengganggu atau agen kimia menyebabkan reaksi hipersensitivitas yang dimediasi kompleks imun. Akibatnya, kadar IgG tertentu (precipitin) dapat terdeteksi meningkat dalam serum pada kasus hipersensitivitas pneumonitis akut. Paparan antigen yang berkepanjangan menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe 4 yang tertunda. Hal ini mengaktifkan sel T sitotoksik CD8, yang melepaskan kemokin yang menyebabkan aktivasi makrofag dan pembentukan granuloma. Reaksi imun yang dimediasi sel T meningkat teramati saat penyakit berkembang menjadi hipersensitivitas pneumonitis subakut dan kronik. Migrasi dan proliferasi sel T meningkat sebagai akibatnya.

Mekanisme yang menyebabkan perkembangan fibrosis belum diketahui. Respon TH2 yang meningkat, yang merangsang deposisi kolagen dan fibrosis, dianggap sebagai penyebabnya. Perbedaan individual dalam kerentanan hipersensitivitas pneumonitis menunjukkan hubungan genetik, kemungkinan melalui kelas II MHC, yang mencakup HLA-DR dan HLA-DQ. Karena nikotin menghambat aktivasi makrofag dan proliferasi limfosit, merokok tampaknya mencegah perkembangan hipersensitivitas pneumonitis yang parah secara klinis.

 

Penyebab Pneumonitis Hipersensitivitas

Penyebab Pneumonitis Hipersensitivitas

Berpuluh-puluh faktor, seperti mikroorganisme, protein tumbuhan dan hewan, zat organik dan anorganik, dapat menyebabkan pneumonitis hipersensitivitas di tempat kerja dan rumah. Jumlah pengaturan, situasi, dan agen penyebab yang mungkin semakin bertambah. Sebagai contoh saat ini, pekerja logam yang terpapar cairan kerja logam yang dihirup, yang sering mengandung mikobakteria. Ketika peneliti Kanada menyelidiki wabah pneumonitis hipersensitivitas cairan logam di pabrik manufaktur kendaraan di Ontario, mereka menemukan bahwa begitu mikobakteria telah menetap di dalam biofilm sistem cairan, sangat sulit, jika tidak mustahil untuk menghilangkannya. Pneumonitis hipersensitivitas juga telah ditemukan dalam fasilitas pengolahan kayu, mesin kemasan lumut gambut, dan pemain saksofon, yang dipicu oleh jamur yang tumbuh di dalam alat musik.

Kasus-kasus terisolasi ini menggarisbawahi pentingnya melakukan catatan lingkungan yang teliti ketika mengalami gejala yang mengarah pada adanya pneumonitis hipersensitivitas. Di sisi lain, bahkan dalam konteks satu paparan yang spesifik, bisa ada beberapa antigen yang dapat menyebabkan respons peradangan paru-paru. Salah satu contoh dari kompleksitas ini adalah penyakit burung, atau yang dikenal sebagai penyakit peternak burung, yang memiliki imunoglobulin, lendir usus yang ditemukan di kotoran burung, dan bunga, zat lilin yang melapisi bulu burung, sebagai antigen penyebab. Contoh lain adalah ekologi kompleks yang ditemukan dalam sistem pelembaban yang terkontaminasi, yang mencakup bakteri dari genus Klebsiella dan jamur dari genus Pullularia, Aureobasidium, Penicillium, dan Cephalosporium. Pada musim panas, kadar rendah antigen-antigen ini dapat ditemukan di danau, tanah, dan udara luar. Penyelidikan agen penyebab yang berkelanjutan dalam paparan pekerjaan dan non-pekerjaan sangat penting, karena pemahaman yang mendalam tentang zat penyebab ini memungkinkan diagnosis dan pengobatan yang lebih baik, serta pengurangan paparan.

 

Tipe-tipe Pneumonitis Hipersensitivitas

Tipe-tipe Pneumonitis Hipersensitivitas

Pneumonitis Hipersensitivitas Akut dan Subaku

Karena penyakit ini bersifat inhalasional, peradangan berfokus di sekitar saluran udara. Granuloma non-kaseating yang kurang terbentuk dengan buruk dan infiltrasi sel inflamasi, terutama limfosit, adalah temuan yang paling umum. Ditemukan pula adanya sumbat fibroblastik (Masson bodies) di saluran udara kecil yang merupakan temuan umum dari pneumonia yang mengalami organisasi.

Ketika granuloma non-kaseating yang terbentuk dengan baik ditemukan di sepanjang bungkus bronkovaskular tanpa tanda-tanda infiltrasi sel inflamasi, diagnosis banding yang penting untuk diperiksa adalah sarkoidosis. Pada sarkoidosis, tidak ada tanda-tanda pneumonia yang mengalami organisasi. Pada hiperplasia limfoid, seperti pada pneumonia interstisial limfositik, granuloma yang terbentuk dengan buruk, sel raksasa, dan infiltrasi limfositik mungkin dapat terdeteksi. Infeksi juga dapat menyebabkan pembentukan granuloma akibat infiltrasi selular. Sebagai hasilnya, pewarnaan spesifik untuk organisme digunakan.

 

Pneumonitis Hipersensitivitas Kronis

Fibrosis berkembang seiring berlanjutnya kondisi yang tidak diobati (pneumonitis hipersensitivitas kronis). Di sekitar bronkiolus, terdapat granuloma non-kaseating yang terbentuk dengan buruk dan peradangan kronis yang berserakan, serta berbagai derajat fibrosis. Dari segi patologi, ini dapat menyerupai pneumonia interstisial biasa atau pneumonia interstisial nonspesifik fibrotik. Diagnosis pneumonitis hipersensitivitas lebih disukai daripada diagnosis alternatif karena granuloma yang terbentuk dengan buruk dan fibrosis yang berfokus di sekitar saluran udara yang lebih kecil. Perubahan histologis pada fibrosis lanjut dapat sulit dibedakan dari pneumonia interstisial biasa, sehingga memerlukan kesesuaian klinis dan radiografik.

 

Gejala Hypersensitivity Pneumonitis

Gejala Hypersensitivity Pneumonitis

Pada beberapa jam setelah terpapar antigen spesifik dalam jumlah besar, hypersensitivity pneumonitis akut menyebabkan demam, lemah lesu, batuk, dan sesak napas. Gejala biasanya menghilang setelah 1 hingga 2 hari setelah tidak terpapar lagi. Bentuk subakut dan kronik terjadi akibat paparan jangka panjang terhadap antigen yang dapat memicu penyakit. Karena peradangan terfokus pada saluran napas, batuk merupakan gejala yang umum. Sesak napas, lemah lesu, dan penurunan berat badan juga dilaporkan oleh pasien. Untuk menemukan paparan spesifik di sekitar pasien yang mungkin menjadi penyebab penyakit, riwayat medis yang lengkap harus diperoleh, termasuk aktivitas dan pekerjaan. Namun, hingga 65% kasus, tidak ditemukan pemicu penyakit. Pemeriksaan fisik biasanya normal, meskipun evaluasi paru-paru dapat mengungkapkan suara krek inspirasi atau suara seperti desis, yang menunjukkan iritasi saluran napas kecil. Kretin dan clubbing mungkin lebih terlihat pada hypersensitivity pneumonitis kronik.

Pemantauan Keadaan Napas Hypersensitivity Pneumonitis Kronik pada beberapa orang dapat menyerupai eksaserbasi akut dari fibrosis paru idiopatik.

 

Diagnosis Hypersensitivity Pneumonitis

Diagnosis hypersensitivity pneumonitis sulit dilakukan dan memerlukan kombinasi riwayat medis yang lengkap, temuan high-resolution CT, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan patologis. Tidak ada satu tes tunggal yang dapat mendiagnosis kondisi ini. Untuk diagnosis yang pasti dan cepat, tim interdisipliner yang terdiri dari pulmonologis, radiologis, patologis, dan tenaga pendukung direkomendasikan.

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Laboratorium

Biasanya, hasil pemeriksaan darah lengkap dan pemeriksaan panel metabolik normal. Namun, indikator peradangan seperti laju endap darah (ESR) dan protein C-reaktif (CRP) biasanya tinggi.

Serum pasien dapat diuji untuk mengecek keberadaan presipitin serum (antibodi IgG) terhadap antigen organik yang mungkin menjadi pemicu, seperti jamur, kapang, dan debu biji-bijian. Identifikasi agen yang menjadi pemicu sangat penting untuk mendiagnosis hypersensitivity pneumonitis dan merekomendasikan langkah-langkah pencegahan. Namun, hasil positif untuk antibodi IgG hanya menunjukkan bahwa pasien telah terpapar, bukan bahwa pasien telah didiagnosis. Selain itu, tes ini memiliki kemungkinan tinggi menghasilkan hasil negatif palsu, dan antigen yang menjadi pemicu mungkin tidak termasuk dalam panel pengujian. Oleh karena itu, hasil positif dari tes ini tidak dapat dijadikan patokan untuk mendiagnosis hypersensitivity pneumonitis, dan hasil negatif dari tes ini tidak mengesampingkan diagnosis hypersensitivity pneumonitis.

 

Sampling Lingkungan

Jika faktor pencetus yang dicurigai tidak tersedia secara komersial, maka mungkin diperlukan sampel debu yang telah mengendap di rumah atau kantor. Sampel debu ini dapat digunakan dalam tes penghambatan IgG khusus dengan serum pasien.

 

Tes Tantangan Inhalasi

Tes ini dapat membantu mengonfirmasi diagnosis jika pasien mengalami gejala klinis setelah terpapar pada antigen yang dicurigai, seperti penurunan nilai spirometri dan perubahan radiografi paru. Namun, tes ini hanya dapat dilakukan di fasilitas khusus, dan preparasi antigen standar jarang tersedia.

 

Pemeriksaan Fungsi Paru

Pemeriksaan Fungsi Paru

Pemeriksaan fungsi paru, seperti spirometri, sering kali mengungkapkan pola restriktif dengan aliran ekspirasi terpaksa yang sangat berkurang akibat keterlibatan saluran napas kecil. Pengukuran volume paru juga dapat mengungkapkan pola ventilasi restriktif. Kapasitas difusi paru juga secara signifikan menurun. Pemeriksaan fungsi paru yang menunjukkan pola obstruktif atau campuran juga dapat terjadi. Pemeriksaan fungsi paru membantu dalam menentukan keparahan penyakit, memantau perkembangan penyakit, dan memprediksi prognosis.

 

Foto Rontgen Dada

Foto rontgen dada sering kali normal pada pasien. Opasitas udara bergaris atau difus ditemukan, dengan konsolidasi yang kadang-kadang mengenai apex dan dasar paru. Ketika fibrosis berkembang menjadi tahap kronis, dapat terlihat penampilan interstisial retikuler yang dominan di daerah atas dengan kehilangan volume.

 

CT Scan Resolusi Tinggi (HRCT)

CT Scan Resolusi Tinggi (HRCT)

Temuan khas pada CT scan resolusi tinggi adalah adanya opasitas berbentuk ground-glass atau nodular yang tersebar secara bronkiovaskular dengan tanda-tanda penampungan udara di lobus atas dan tengah. Pada gambar ekshalasi, perubahan densitas mozaik yang mengindikasikan penampungan udara lebih terlihat. Istilah "head cheese sign" mengacu pada penampilan heterogen subakut hipersensitivitas pneumonitis pada CT scan, yang meliputi area-area ground-glass atau nodular, penampungan udara, dan parenkim normal yang bergantian. Permukaan potongan head cheese, yang terbentuk dari potongan daging dari bagian-bagian berbeda hewan, memiliki penampilan yang serupa. Akurasi diagnosis yang dibuat dengan CT scan resolusi tinggi dapat mencapai 93 persen.

Tanda-tanda retikulasi yang signifikan yang mengindikasikan fibrosis dan bronkiektasis traksi dapat terlihat ketika kondisi berkembang. Pneumonia hipersensitivitas kronis juga dapat menyebabkan perubahan berupa pembentukan kista dengan dinding tipis, deformasi parenkim, dan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum. Penampilan retikulasi dan honeycombing dapat membuat perbedaan antara pneumonia interstisial biasa dan pneumonia interstisial nonspesifik menjadi sulit. Pneumonia hipersensitivitas lebih disukai daripada pneumonia interstisial biasa atau pneumonia interstisial nonspesifik karena kurangnya keterlibatan dasar paru dan adanya penampungan udara. Pada pneumonia hipersensitivitas kronis, keberadaan honeycombing dan bronkiektasis traksi mengindikasikan tingkat mortalitas yang lebih tinggi.

 

Bronkoskopi Fleksibel

Pada pneumonia hipersensitivitas, bronkoskopi fleksibel dengan lavase bronkoalveolar sering kali mengungkapkan limfositosis dan rasio CD4:CD8 yang rendah. Ini hanya merupakan bukti pendukung untuk pneumonia hipersensitivitas, bukan diagnosis. Jumlah sel normal, neutrofilia, dan rasio CD4:CD8 yang tinggi adalah tanda-tanda sarcoidosis. Meskipun limfositosis tidak selalu ada pada pneumonia hipersensitivitas kronis, hal ini dapat membantu membedakannya dari pneumonia interstisial biasa.

 

Biopsi Paru

Biopsi paru harus dilakukan jika diagnosis yang tepat tidak dapat dicapai setelah pemeriksaan menyeluruh. Karena tidak menghasilkan jaringan yang cukup, biopsi paru transbronkial memiliki peran diagnostik terbatas dalam pneumonia hipersensitivitas. Biopsi paru transbronkial harus cukup untuk membuat diagnosis pada sejumlah kecil individu dengan presentasi klinis dan radiologis yang khas. Untuk mencapai diagnosis pasti pada pneumonia hipersensitivitas subakut dan kronis, sering kali diperlukan biopsi paru bedah. Penggunaan biopsi transbronkial untuk mendapatkan sampel jaringan yang lebih besar adalah teknik baru.

 

Diagnosis Banding

Pneumonia Hipersensitivitas Akut dan Subakut

Infeksi saluran pernapasan adalah diagnosis banding yang paling umum untuk pneumonia hipersensitivitas akut. Demam akibat debu logam (metal fume fever) dan sindrom toksik debu organik (organic dust toxic syndrome) dapat menunjukkan manifestasi klinis yang sama. Riwayat medis yang teliti, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan radiologi harus digunakan untuk membedakan antara penyakit-penyakit ini.

Sarkoidosis dapat meniru gejala klinis dan radiologi dari pneumonia hipersensitivitas subakut. Diagnosis pneumonia hipersensitivitas dapat didukung oleh riwayat paparan, keberadaan presipitin serum, dan limfositosis pada lavage bronkoalveolar. Pada sarkoidosis, evaluasi patologis sering menunjukkan granuloma yang terbentuk dengan tidak adanya infiltrasi sel inflamasi sepanjang bundel bronkovaskular.

Pneumonia organiser dan gangguan paru interstisial terkait merokok harus dimasukkan dalam diagnosis banding, meskipun riwayat medis yang teliti, CT scan beresolusi tinggi, dan investigasi patologis dapat membantu membedakan kedua penyakit ini.

 

Pneumonia Hipersensitivitas Kronik

Secara klinis, radiologis, dan patologis, pneumonia hipersensitivitas kronik dapat menyerupai pneumonia interstisial biasa. Riwayat medis yang terperinci dapat mengungkapkan informasi tentang riwayat paparan yang telah berkontribusi terhadap pneumonia hipersensitivitas. Keberadaan limfositosis pada lavage bronkoalveolar dapat mengonfirmasi diagnosis pneumonia hipersensitivitas. Pada pneumonia hipersensitivitas kronik, retikulasi dan honeycombing terutama terjadi di zona atas dan tengah, berbeda dengan pneumonia interstisial biasa. Pneumonia hipersensitivitas kronik dapat didukung lebih lanjut dengan adanya opasifikasi ground-glass yang bersifat patchy dan daerah-daerah trapping udara. Fibrosis zona atas, fibrosis peribronkiolar, keberadaan granuloma, dan peradangan limfositik interstisial adalah karakteristik patologis yang membedakan pneumonia hipersensitivitas kronik dari pneumonia interstisial biasa. Fibrosis sub-pleura dan honeycombing mikroskopik dengan deformasi parenkim paru adalah fitur umum pada pneumonia interstisial.

Tampilan radiografis dan patologis dari pneumonia interstisial nonspecific yang bersifat fibrotik dapat serupa. Keberadaan granuloma dan sel raksasa secara patologis mendukung diagnosis pneumonia hipersensitivitas kronik.

 

Pengobatan Pneumonitis Hipersensitivitas

Penghindaran Antigen

Identifikasi dan penghilangan agen penyebab dari lingkungan pasien merupakan dasar dari pengobatan. Jika terdeteksi pada awal penyakit, kondisi ini biasanya dapat dipulihkan, dan penghindaran total terhadap antigen dapat dicapai. Namun, hal ini seringkali tidak mungkin dilakukan karena faktor sosial, keuangan, atau pekerjaan. Meskipun penggunaan peralatan perlindungan pernapasan telah dikaitkan dengan penurunan antibodi IgG tertentu, belum terbukti sebagai metode yang berhasil untuk mencegah pneumonitis hipersensitivitas kronik. Untuk mencegah penyakit dan progresi fibrosis, penghindaran antigen secara total harus direkomendasikan dengan cara apa pun yang memungkinkan.

 

Obat Glukokortikoid

Obat Glukokortikoid

Meskipun belum ada studi terkontrol untuk pengelolaan pneumonitis hipersensitivitas, glukokortikoid telah terbukti mempercepat pemulihan awal pada individu dengan keluhan yang parah, tes fungsi paru yang abnormal, atau kelainan radiografis yang signifikan. Pengobatan dengan glukokortikoid tidak ditemukan meningkatkan hasil jangka panjang. Steroid inhalasi belum terbukti sebagai pengganti yang baik untuk glukokortikoid sistemik. Biasanya pasien diberikan dosis 0,5-1 mg/kg per hari. Glukokortikoid biasanya dimulai dengan dosis yang lebih tinggi selama 1-2 minggu, kemudian dikurangi secara bertahap selama 3-4 minggu dengan tujuan menggunakan dosis terendah dan waktu yang paling singkat mungkin.

 

Pengobatan Alternatif

Obat tambahan digunakan pada pasien dengan pneumonitis hipersensitivitas kronik dan dalam keadaan di mana penyakit tersebut sedang berkembang. Azathioprine dan mycophenolate mofetil telah digunakan sebagai obat pengecut steroid serta dalam kasus resistensi terhadap steroid. Ketika diberikan pada pasien dengan pneumonitis hipersensitivitas kronik yang memiliki gejala persisten setelah menghindari antigen dan mengonsumsi obat glukokortikoid, obat-obatan ini terbukti meningkatkan hasil tes fungsi paru. Rituximab dan leflunomide juga telah terbukti bermanfaat dalam studi terbatas. Obat antifibrosis telah ditunjukkan pada pasien dengan pneumonitis hipersensitivitas kronik yang mengalami fibrosis progresif.

 

Transplantasi Paru-paru

Transplantasi paru-paru telah terbukti memiliki tingkat kelangsungan hidup jangka menengah yang sangat baik pada pasien dengan penyakit paru yang signifikan akibat pneumonitis hipersensitivitas, dibandingkan dengan individu dengan pneumonia interstisial usual. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan pneumonitis hipersensitivitas kronik mungkin kurang rentan terhadap sindrom bronkiolitis obliterans.

 

Komplikasi Pneumonitis Hipersensitivitas

Pneumonitis hipersensitivitas dapat menyebabkan fibrosis paru dan gagal napas progresif jika tidak teridentifikasi dan dikelola seperti yang dijelaskan di atas. Fibrosis dan pembentukan sarang madu dalam paru-paru telah dikaitkan dengan tingkat mortalitas yang lebih tinggi.

Pencegahan primer di tempat kerja harus bertujuan untuk meminimalkan paparan alergen organik yang diketahui pada pekerja pertanian dan memberikan kesadaran akan keselamatan. Pendekatan teknik rekayasa yang lebih baik, perawatan, penggunaan peralatan pelindung, dan pendidikan kesehatan dan keselamatan dapat menjadi bagian dari ini. Ketika kasus pneumonitis hipersensitivitas ditemukan di tempat kerja, pemeriksaan menyeluruh terhadap lingkungan dan survei terhadap karyawan lain harus dilakukan untuk mendiagnosis lebih banyak kasus secepat mungkin.

 

Prognosis Hipersensitivitas Pneumonitis

Prognosis Hipersensitivitas Pneumonitis

Pada sebagian besar pasien, deteksi yang tepat dan penghindaran antigen pemicu yang ketat dapat menghasilkan pemulihan fungsi paru yang lengkap. Fibrosis paru berkaitan dengan prognosis yang buruk, dengan tingkat survival median 4 hingga 5 tahun. Karakteristik lain yang terkait dengan hasil yang lebih buruk termasuk usia lanjut, paparan yang meningkat, pengobatan yang tertunda, merokok, tidak adanya limfositosis pada cairan bilas bronkoalveolar, episode akut berulang, dan hipertensi paru.

 

Kesimpulan

Hipersensitivitas pneumonitis kini diakui sebagai kondisi klinis yang dinamis dan kompleks dengan berbagai presentasi awal dan hasil klinis yang bervariasi. Data epidemiologi menunjukkan angka kejadian hipersensitivitas pneumonitis yang sangat bervariasi dan bergantung tidak hanya pada faktor terkait paparan dan faktor terkait inang, tetapi juga pada kriteria diagnostik yang digunakan. Konsep patogenesis saat ini mengidentifikasi interaksi hampir semua komponen sistem kekebalan tubuh dalam penyakit ini dan menggarisbawahi evolusi respons dari waktu ke waktu serta pentingnya variabel modulasi yang mempengaruhi interaksi antara stimulasi antigenik dan respons kekebalan inang, baik yang memperkuat atau menekan reaksi inflamasi, mencerminkan pola penyakit yang beragam dan dinamis yang ditemui dalam pengaturan klinis. Durasi paparan antigen pemicu adalah komponen kunci dalam perkembangan tipe akut dan subakut hipersensitivitas pneumonitis. Meskipun banyak hubungan antara paparan antigenik, karakteristik pasien, dan perjalanan penyakit yang masih belum diketahui, mengurangi tingkat paparan merupakan langkah paling signifikan dalam pengelolaan penyakit ini.