Rekonstruksi Payudara

Tanggal Pembaruan Terakhir: 14-Jun-2023

Ditulis Awalnya dalam Bahasa Inggris

Rekonstruksi Payudara

Ikhtisar

Kanker payudara merupakan jenis kanker yang paling sering terjadi pada wanita dan menjadi penyebab kematian akibat kanker kedua terbesar. Operasi yang menyebabkan deformasi setelah diagnosis kanker memainkan peran besar dalam terapi dan pemulihan psikologis pasien yang menjalani mastektomi. Setelah terapi onkologis selesai, ahli bedah plastik akan bekerja sama dengan pasien dan ahli bedah payudara mereka untuk merancang strategi untuk mengembalikan citra tubuh pasien.

Operasi rekonstruksi payudara dapat dipilih oleh wanita yang telah menjalani operasi sebagai bagian dari pengobatan kanker payudara untuk mengembalikan bentuk dan penampilan payudara. Tujuan dari rekonstruksi payudara adalah untuk mengembalikan satu atau kedua payudara ke bentuk, penampilan, simetri, dan ukuran yang mendekati normal setelah mastektomi, lumpektomi, atau kelainan bawaan.

 

Apa itu Rekonstruksi Payudara?

Rekonstruksi Payudara

Banyak wanita yang menjalani mastektomi (operasi pengangkatan seluruh payudara untuk menyembuhkan atau mencegah kanker payudara) dapat memulihkan bentuk payudara yang telah diangkat.

Wanita yang ingin memulihkan payudara mereka dapat melakukannya dengan berbagai cara. Implan payudara dapat digunakan untuk membangun kembali payudara wanita (dengan air garam atau silikon). Mereka juga dapat diperbaiki dengan jaringan autologus (jaringan dari bagian tubuh lain). Keduanya, implan dan jaringan autologus, terkadang digunakan untuk memulihkan payudara.

Operasi rekonstruksi payudara dapat dilakukan (atau dimulai) pada saat mastektomi (disebut rekonstruksi segera) atau setelah sayatan mastektomi sembuh dan terapi kanker payudara telah selesai. Rekonstruksi mungkin ditunda selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah mastektomi.

Jika puting dan areola tidak diselamatkan setelah mastektomi, mereka dapat dibuat kembali pada payudara yang telah direkonstruksi pada tahap akhir rekonstruksi. Operasi rekonstruksi payudara dapat mencakup operasi pada payudara yang lain, atau kontralateral, untuk memastikan bahwa kedua payudara memiliki ukuran dan bentuk yang sama.

Rekonstruksi payudara umumnya dapat dibagi menjadi dua kategori

  • Rekonstruksi berbasis implan atau
  • Rekonstruksi flap.

Implan payudara digunakan dalam rekonstruksi implan untuk membantu membangun bukit payudara baru. Rekonstruksi flap (atau autologus) adalah jenis rekonstruksi payudara yang menggunakan jaringan pasien sendiri dari tempat lain di tubuh untuk membuat payudara baru. Saat memutuskan alternatif mana yang lebih baik, berbagai variabel harus dipertimbangkan:

  • Jenis mastektomi
  • Pengobatan kanker
  • Tipe tubuh pasien

 

Anatomi dan Fisiologi

Anatomi dan Fisiologi

Derajat operasi ablasi akan, sebagian, menentukan pilihan rekonstruktif yang tersedia. Kehilangan kulit payudara, dengan atau tanpa hilangnya puting, dapat dijelaskan dengan perbaikan jaringan autologus atau ekspansi jaringan. Karena implan paling sering ditempatkan dalam kantung sub-muskular, kehilangan otot yang mendasari (pectoralis mayor, pectoralis minor, atau keduanya) menimbulkan komplikasi untuk restorasi berbasis implan.

 

Indikasi Rekonstruksi Payudara

Indikasi Rekonstruksi Payudara

Waktu operasi rekonstruktif merupakan faktor penting dalam fase perencanaan. Ada pilihan untuk perbaikan segera dan tertunda, dan keputusan harus dipersonalisasi untuk setiap pasien dan situasi onkologis individu mereka untuk memberikan hasil kosmetik dan fungsional akhir yang optimal serta keselamatan dan keamanan onkologis yang memadai. Perbaikan segera merujuk pada rekonstruksi yang dilakukan secara bersamaan dengan pengangkatan kanker. Ini meningkatkan waktu yang dihabiskan di bawah anestesi tetapi memiliki keuntungan yang signifikan dalam memungkinkan adanya lipatan kulit yang lebih alami untuk pilihan rekonstruktif. Lipatan kulit setelah mastektomi dengan menyelamatkan kulit dan puting dapat menghasilkan payudara yang terlihat lebih alami pascaoperasi.

Faktor onkologis seperti stadium dan status mutasi BRCA penting dalam memutuskan apakah ini adalah pilihan yang layak. Keperluan terapi adjuvan, terutama radioterapi, memiliki dampak pada rekonstruksi segera. Keberadaan benda asing di area yang diradiasi meningkatkan disintegrasi luka dan masalah terkait. Pasien yang memerlukan radioterapi adjuvan sering dilayani dengan perbaikan jaringan autologus, baik dengan flap terlindung atau bebas.

Rekonstruksi tertunda terjadi ketika seorang pasien menjalani mastektomi yang direncanakan dan kemudian kembali ke ruang operasi untuk menyelesaikan komponen rekonstruktif pengobatan pada tanggal yang lebih akhir. Pilihan ini tersedia untuk orang yang belum memutuskan apakah mereka ingin rekonstruksi payudara atau yang memerlukan radioterapi adjuvan untuk meningkatkan hasil mereka. Rekonstruksi payudara menggunakan implan alloplastik akan dibahas di artikel selanjutnya dan masih menjadi pilihan untuk banyak pasien.

 

Faktor-faktor apa yang dapat mempengaruhi pilihan metode Rekonstruksi Payudara?

Pilihan wanita untuk operasi rekonstruksi

Pilihan operasi rekonstruktif seorang wanita dapat dipengaruhi oleh sejumlah variabel. Kriteria-kriteria ini meliputi ukuran dan bentuk payudara yang direkonstruksi, usia dan kesehatan wanita, riwayat operasi sebelumnya, faktor risiko bedah (seperti riwayat merokok dan obesitas), ketersediaan jaringan autologus, dan letak tumor di dalam payudara. Wanita yang telah menjalani operasi perut mungkin tidak memenuhi syarat untuk perbaikan flap berbasis perut.

Sebelum memutuskan bentuk rekonstruksi, seorang wanita harus mempertimbangkan banyak variabel.

 

Faktor apa yang dapat mempengaruhi waktu Rekonstruksi Payudara?

Waktu Rekonstruksi Payudara

Persyaratan untuk terapi radiasi adalah salah satu faktor yang dapat mempengaruhi waktu rekonstruksi payudara. Karena terapi radiasi kadang-kadang dapat menyebabkan masalah penyembuhan luka atau infeksi pada payudara yang direkonstruksi, beberapa wanita mungkin ingin menunda rekonstruksi sampai setelah terapi radiasi selesai. Namun, karena kemajuan dalam metode bedah dan radiasi, rekonstruksi cepat dengan implan masih sering menjadi pilihan bagi wanita yang akan menjalani terapi radiasi. Rekonstruksi payudara dengan jaringan autologus sering ditunda setelah terapi radiasi sehingga jaringan dada dan payudara yang rusak radiasi dapat digantikan dengan jaringan sehat dari bagian tubuh lain.

Pertimbangan lain adalah jenis kanker payudara. Pada kebanyakan kasus, wanita dengan kanker payudara inflamasi memerlukan eksisi kulit yang lebih luas. Hal ini dapat membuat rekonstruksi segera lebih sulit, sehingga rekonstruksi mungkin dipertimbangkan setelah terapi adjuvan selesai.

Meskipun seorang wanita memenuhi syarat untuk rekonstruksi cepat, ia mungkin memilih rekonstruksi tertunda. Misalnya, beberapa wanita memilih untuk menunggu sampai mereka sembuh dari mastektomi dan terapi adjuvan sebelum memutuskan bentuk rekonstruksi. Wanita yang menunda rekonstruksi (atau memilih untuk tidak melakukannya sama sekali) dapat menggunakan prostesis payudara eksternal, juga dikenal sebagai bantalan payudara, untuk memberikan tampilan payudara.

 

Bagaimana bedahwan menggunakan implan untuk merekonstruksi payudara seorang wanita?

Operasi mastektomi

Setelah mastektomi, implan ditempatkan di bawah kulit atau di otot dada. Sebagian besar mastektomi dilakukan dengan menggunakan metode yang dikenal sebagai mastektomi dengan menyelamatkan kulit, di mana sebagian besar kulit payudara disimpan untuk digunakan dalam rekonstruksi payudara.

Implan biasanya ditempatkan sebagai bagian dari prosedur dua tahap.

  • Pada tahap pertama, bedahwan menempatkan alat yang disebut pengembang jaringan di bawah kulit yang tersisa setelah mastektomi atau di bawah otot dada. Pengembang secara perlahan diisi dengan larutan saline selama kunjungan berkala ke dokter setelah operasi.
  • Pada tahap kedua, setelah jaringan dada telah cukup rileks dan sembuh, pengembang dihapus dan diganti dengan implan. Jaringan dada biasanya siap untuk implan 2 hingga 6 bulan setelah mastektomi.

Dalam situasi tertentu, implan dapat dimasukkan ke dalam payudara selama operasi yang sama dengan mastektomi, yang menghilangkan kebutuhan akan pengembang jaringan. Matriks dermal seluler semakin banyak digunakan oleh bedah sebagai kerangka atau "sling" untuk mendukung pengembang jaringan dan implan. Matriks dermal seluler adalah jenis jaringan buatan yang terbuat dari kulit manusia atau babi yang didonasikan yang telah dibersihkan dan diproses untuk menghilangkan semua sel untuk mengurangi risiko penolakan dan infeksi.

 

Bedah dan pemulihan

  • Setelah mastektomi, cukup banyak kulit dan otot harus tetap ada untuk menutupi implan.
  • Durasi operasi lebih pendek dibandingkan dengan rekonstruksi jaringan autologus; kehilangan darah lebih sedikit.
  • Waktu pemulihan mungkin lebih singkat dibandingkan dengan perbaikan autologus.
  • Banyak kunjungan kontrol mungkin diperlukan untuk mengembangkan pengembang dan memasang implan.

 

Kemungkinan komplikasi

  • Infeksi
  • Akumulasi cairan bening yang menyebabkan massa atau benjolan (seroma) di dalam payudara yang direkonstruksi
  • Pembekuan darah (hematoma) di dalam payudara yang direkonstruksi
  • Pembekuan darah
  • Implan menonjol keluar (implan menembus kulit)
  • Implan pecah (implan terbuka dan cairan saline atau silikon bocor ke jaringan sekitarnya)
  • Pembentukan jaringan parut keras di sekitar implan (dikenal sebagai kontraktur)
  • Obesitas, diabetes, dan merokok dapat meningkatkan tingkat komplikasi
  • Mungkin terdapat peningkatan risiko terkena jenis kanker sistem kekebalan yang sangat jarang disebut limfoma sel besar anaplastik

 

Bagaimana bedahwan menggunakan jaringan dari tubuh seorang wanita sendiri untuk merekonstruksi payudara?

Rekonstruksi payudara dengan flap

Sebuah potongan jaringan yang meliputi kulit, lemak, pembuluh darah, dan kadang-kadang otot diekstraksi dari tempat lain di dalam tubuh seorang wanita dan digunakan untuk merekonstruksi payudara dalam rekonstruksi jaringan autologus. Bagian jaringan ini disebut sebagai flap.

Flap untuk rekonstruksi payudara dapat berasal dari berbagai tempat di dalam tubuh. Flap rekonstruksi payudara sering berasal dari perut atau punggung. Namun, mereka juga dapat diekstraksi dari paha atau bokong.

Bergantung pada asalnya, flap dapat berupa pedikul atau bebas.

  • Jaringan dan pembuluh darah ditransfer bersama-sama melintasi tubuh ke daerah payudara menggunakan flap pedikul. Pembuluh darah tidak perlu disambungkan kembali setelah jaringan dipindahkan karena pasokan darah ke jaringan yang digunakan untuk rekonstruksi tetap utuh.
  • Jaringan dipotong dari pasokan darahnya menggunakan flap bebas. Jaringan harus dihubungkan ke arteri darah baru di payudara menggunakan proses yang dikenal sebagai mikrobedah. Hal ini memberikan sirkulasi darah ke payudara yang direkonstruksi.

 

Bedah dan pemulihan

  • Prosedur bedah biasanya lebih lama dibandingkan dengan implan
  • Periode pemulihan awal mungkin lebih lama dibandingkan dengan implan
  • Perbaikan flap pedikul biasanya merupakan prosedur yang lebih singkat daripada rekonstruksi flap bebas dan memerlukan rawat inap yang lebih sedikit.
  • Dibandingkan dengan perbaikan flap pedikul yang memerlukan keahlian bedah mikro untuk menyambungkan kembali pembuluh darah, rekonstruksi flap bebas adalah prosedur yang lebih panjang dan lebih sulit.

 

Kemungkinan komplikasi

  • Nekrosis (kematian) jaringan yang ditransfer
  • Pembekuan darah mungkin lebih sering terjadi dengan beberapa sumber flap
  • Nyeri dan kelemahan di tempat yang diambil jaringan pendonorannya
  • Obesitas, diabetes, dan merokok dapat meningkatkan tingkat komplikasi

 

Bagaimana bedahwan merekonstruksi puting dan areola?

Rekonstruksi puting susu dan areola

Seorang bedah dapat mengembalikan puting dan areola setelah dada sembuh setelah operasi rekonstruksi dan lokasi tumit payudara di dinding dada telah stabil. Biasanya, puting baru dibentuk dengan memotong dan memindahkan potongan kulit kecil dari payudara yang direkonstruksi ke situs puting, di mana mereka dibentuk menjadi puting baru. Bedahwan dapat membuat areola beberapa bulan setelah perbaikan puting. Tinta tato biasanya digunakan untuk ini. Namun, dalam situasi yang jarang terjadi, transplantasi kulit dari lipat paha atau perut dapat diambil dan disambungkan ke payudara untuk membuat areola selama rekonstruksi puting.

Mastektomi yang tidak merusak puting, yang mempertahankan puting dan areola milik wanita, mungkin merupakan pilihan untuk beberapa wanita, tergantung pada ukuran dan lokasi kanker payudara, serta bentuk dan ukuran payudara.

 

Jenis perawatan tindak lanjut dan rehabilitasi apa yang diperlukan setelah rekonstruksi payudara?

Perawatan tindak lanjut rekonstruksi payudara dan rehabilitasi

Dibandingkan dengan mastektomi saja, jenis rekonstruksi apa pun meningkatkan jumlah efek negatif yang mungkin dialami oleh seorang wanita. Tim medis seorang wanita akan secara teratur memantau kemungkinan masalah yang mungkin terjadi, yang dapat terjadi beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah operasi.

Wanita yang telah menjalani rekonstruksi jaringan autolog atau berbasis implan dapat mengambil manfaat dari terapi fisik untuk meningkatkan atau mempertahankan rentang gerakan bahu atau memulihkan dari kelemahan yang terjadi pada lokasi pendonor, seperti kelemahan perut. Terapis fisik dapat membantu seorang wanita dalam memulihkan kekuatan, menyesuaikan diri dengan batasan fisik baru, dan menentukan cara yang paling aman untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

 

Apakah rekonstruksi payudara mempengaruhi kemampuan untuk memeriksa kekambuhan kanker payudara?

Kambuhnya kanker payudara

Menurut penelitian, rekonstruksi payudara tidak meningkatkan kemungkinan kekambuhan kanker payudara atau membuatnya lebih sulit untuk mendeteksi kekambuhan melalui mamogram.

Mamogram dari payudara yang lain akan dilakukan pada wanita yang telah menjalani mastektomi pada satu payudara. Wanita yang telah menjalani mastektomi tanpa mengangkat kulit atau berisiko tinggi terkena kanker payudara dapat menjalani mamogram pada payudara yang dibangun kembali jika dibangun kembali dengan jaringan autolog. Mamogram jarang dilakukan pada payudara yang telah dibangun kembali dengan implan setelah mastektomi.

Sebelum menjalani mamogram, seorang wanita dengan implan payudara harus memberi tahu teknisi radiologi tentang implan tersebut. Perawatan khusus mungkin diperlukan untuk meningkatkan akurasi mamogram dan meminimalkan kerusakan implan.

 

Rekonstruksi payudara tertunda VS Langsung

Rekonstruksi payudara tertunda VS Langsung

Rekonstruksi payudara Langsung

Rekonstruksi yang cepat memberikan Anda payudara baru segera setelah operasi. Dokter bedah akan berusaha untuk menyesuaikan payudara yang direkonstruksi dengan payudara lainnya, tetapi tidak akan sama persis.

Payudara pengganti akan terasa dan terlihat berbeda dengan payudara yang telah diangkat. Namun, beberapa wanita merasa bahwa rekonstruksi cepat membantu mereka lebih mudah dalam mengatasi perasaan kehilangan payudara.

Keuntungan

  • Ketika Anda bangun dari operasi pengangkatan payudara atau operasi konservasi payudara, Anda akan memiliki payudara yang telah direkonstruksi.
  • Karena ada sedikit prosedur yang dilakukan, ada sedikit anestesi yang dibutuhkan.
  • Karena dokter bedah umumnya dapat menggunakan kulit payudara yang ada, payudara yang telah selesai direkonstruksi mungkin akan terlihat lebih baik.
  • Anda akan memiliki bekas luka minimal di payudara yang direkonstruksi itu sendiri; Anda mungkin akan memiliki sedikit bagian kulit di mana puting Anda dulu berada, dengan bekas luka di sekitarnya. Namun, dokter bedah tidak selalu perlu menghapus puting.

 

Kerugian

  • Anda mungkin tidak memiliki banyak waktu untuk merencanakan jenis restorasi yang Anda inginkan.
  • Jika Anda menerima radiasi setelah operasi, itu dapat memengaruhi penampilan rekonstruksi.
  • Jika Anda sedang menerima radiasi, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda tidak melakukan rekonstruksi dengan implant. Namun, Anda dapat memiliki implan sementara selama menjalani radiasi dan melakukan prosedur rekonstruksi kedua setelah itu.
  • Dibandingkan dengan mastektomi saja, masa pemulihan setelah operasi lebih lama dengan rekonstruksi.
  • Jenis rekonstruksi yang Anda lakukan mungkin menghasilkan bekas luka tambahan pada tubuh Anda.
  • Lebih banyak operasi yang diharapkan; ini umumnya operasi kecil untuk mendapatkan dampak estetik terbesar, dan mungkin melibatkan pembuatan puting baru.
  • Jika Anda mengalami kesulitan setelah operasi, kemoterapi atau radiasi Anda mungkin akan ditunda.

Kemoterapi dan radiasi kadang-kadang dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk sembuh. Jika Anda memiliki kekhawatiran luka setelah operasi, Anda tidak akan dapat memulai terapi ini sampai luka sembuh. Radioterapi atau kemoterapi pada saat ini akan menghentikan penyembuhan luka dan meningkatkan risiko infeksi.

Kemoterapi harus diberikan pada waktu yang tepat. Kemoterapi paling efektif saat dimulai dalam waktu 6 minggu setelah operasi kanker, menurut penelitian. Ini mungkin tidak memungkinkan jika rekonstruksi tidak berjalan seperti yang direncanakan.

 

Rekonstruksi payudara tertunda

Beberapa wanita memilih untuk menunggu sampai mereka pulih dari mastektomi dan pengobatan kanker payudara sebelum mempertimbangkan rekonstruksi.

Keuntungan

  • Anda sekarang memiliki lebih banyak waktu untuk mempertimbangkan alternatif dan berkonsultasi dengan dokter bedah yang terkualifikasi.
  • Pengobatan kanker payudara Anda akan selesai, dan operasi rekonstruktif Anda tidak akan berdampak pada itu.
  • Karena Anda memiliki waktu untuk mempersiapkan operasi Anda, pemulihan Anda akan lebih cepat.

 

Kerugian

  • Jika Anda tidak memiliki jaringan payudara setelah mastektomi, Anda mungkin memilih untuk mengenakan payudara buatan (prostesis).
  • Anda mungkin memiliki bekas luka yang lebih besar di payudara yang direkonstruksi daripada sebelumnya.
  • Anda mungkin membutuhkan lebih banyak operasi untuk mencapai hasil estetika yang memuaskan. Ini umumnya operasi kecil yang dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.

 

Rekonstruksi setelah operasi konservasi payudara

Rekonstruksi setelah operasi konservasi payudara

Operasi konservasi payudara melibatkan pengangkatan hanya sebagian payudara. Payudara biasanya terlihat bagus setelah jenis operasi ini, yang diikuti dengan radiasi.

Ketika hanya sebagian payudara wanita diangkat, sedikit wanita yang membutuhkan operasi rekonstruktif. Namun, beberapa wanita mungkin membutuhkan rekonstruksi jaringan payudara yang tersisa. Rekonstruksi parsial atau perataan payudara mungkin dapat dicapai.

  • Rekonstruksi payudara parsial

Beberapa wanita memerlukan pengangkatan jaringan payudara yang lebih banyak, seperti kuadranektomi. Ini berarti sekitar seperempat jaringan payudara diangkat oleh ahli bedah. Jenis operasi ini menyebabkan rongga pada payudara, membuat payudara yang dirawat lebih kecil dari payudara yang lain. Namun, kadang-kadang dimungkinkan untuk mengembalikan kontur payudara dengan restorasi parsial dengan mengisi rongga tersebut dengan sebagian kecil jaringan hidup.

Untuk mengisi rongga tersebut, ahli bedah dapat menggunakan jaringan dari punggung Anda. Ini dikenal sebagai flap latissimus dorsi (flap LD). Ada pendekatan alternatif. Ini akan dijelaskan oleh ahli bedah Anda. Untuk mengurangi bahaya kanker kembali, Anda akan memerlukan radiasi pada jaringan payudara yang tersisa.

 

  • Pembentukan kembali payudara

Jika Anda memerlukan pengangkatan sebagian payudara Anda dan memiliki payudara yang besar, pembentukan kembali mungkin menjadi pilihan. Ini dikenal sebagai mammoplasti terapeutik. Tumor dan sebagian jaringan sehat yang mengelilinginya diangkat oleh ahli bedah. Jaringan payudara yang tersisa kemudian dibentuk kembali untuk menciptakan payudara yang lebih kecil.

Untuk mengurangi bahaya kanker kembali, Anda akan memerlukan radiasi pada jaringan payudara yang tersisa. Anda dapat menjalani operasi untuk membuat payudara kedua Anda lebih kecil (reduksi payudara) pada saat yang sama dengan operasi rekonstruksi Anda, sehingga ukurannya sama. Anda juga dapat memilih untuk melakukannya nanti.

 

Kesimpulan

Operasi rekonstruksi payudara digunakan untuk memperbaiki payudara setelah mastektomi. Rekonstruksi payudara dapat dilakukan dengan berbagai cara. Implan digunakan dalam beberapa prosedur. Yang lain menggunakan jaringan dari tubuh Anda (seperti perut Anda) untuk membuat payudara. Rekonstruksi payudara dapat dilakukan segera setelah mastektomi atau beberapa tahun kemudian.