Rekonstruksi Payudara

Ikhtisar

Kanker payudara adalah keganasan yang paling sering terjadi pada wanita dan penyebab terbesar kedua kematian akibat kanker. Kecemasan ekstra dari operasi deformasi setelah diagnosis kanker memainkan peran besar dalam terapi pasien dan pemulihan psikologis secara keseluruhan untuk pasien yang menjalani mastektomi. Setelah terapi onkologis selesai, ahli bedah plastik, bekerja sama dengan pasien dan ahli bedah payudara mereka, akan menyusun strategi untuk mengembalikan citra tubuh pasien.

Operasi rekonstruksi payudara dapat dipilih oleh wanita yang telah menjalani operasi sebagai bagian dari perawatan kanker payudara mereka untuk mengembalikan bentuk dan penampilan payudara. Rekonstruksi payudara bertujuan untuk mengembalikan satu atau kedua payudara ke bentuk, penampilan, simetri, dan ukuran yang mendekati normal setelah mastektomi, lumpektomi, atau kelainan bawaan.

Apa itu Rekonstruksi Payudara?

Banyak wanita yang memiliki mastektomi (bedah untuk mengangkat seluruh payudara untuk menyembuhkan atau mencegah kanker payudara) dapat memiliki bentuk payudara yang diangkat direkonstruksi.

Wanita yang ingin payudaranya dipulihkan dapat melakukannya dengan berbagai cara. Implan payudara dapat digunakan untuk membangun kembali payudara wanita (saline atau silikon). Mereka juga dapat diperbaiki dengan jaringan autologous (jaringan dari tempat lain di dalam tubuh). Untuk mengembalikan payudara, implan dan jaringan autologous kadang-kadang digunakan.

Operasi rekonstruksi payudara dapat dilakukan (atau dimulai) pada saat mastektomi (disebut rekonstruksi segera) atau setelah sayatan mastektomi sembuh dan terapi kanker payudara telah selesai. Rekonstruksi mungkin tertunda selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah mastektomi.

Jika puting susu dan areola tidak disimpan setelah mastektomi, mereka dapat diciptakan kembali pada payudara yang dibangun kembali pada tahap akhir rekonstruksi. Operasi rekonstruksi payudara dapat mencakup operasi pada payudara lain, atau kontralateral, untuk memastikan bahwa kedua payudara memiliki ukuran dan bentuk yang sama.

Rekonstruksi payudara umumnya terbagi dalam dua kategori:

Rekonstruksi berbasis implan atau
Rekonstruksi flap.

Implan payudara digunakan dalam rekonstruksi implan untuk membantu membangun gundukan payudara baru. Rekonstruksi flap (atau autologous) adalah jenis rekonstruksi payudara yang menggunakan jaringan pasien sendiri dari tempat lain dari tubuh untuk menghasilkan payudara baru. Ketika memutuskan alternatif mana yang lebih disukai, berbagai variabel harus dipertimbangkan:

Jenis mastektomi
Perawatan kanker
Tipe tubuh pasien

Anatomi dan Fisiologi

Tingkat operasi ablatif akan, untuk beberapa bagian, menentukan opsi rekonstruksi yang dapat diakses. Kehilangan kulit payudara, dengan atau tanpa kehilangan puting, dapat dijelaskan dengan perbaikan jaringan autologous atau ekspansi jaringan. Karena implan paling konsisten ditempatkan di kantong sub-otot, kehilangan otot yang mendasarinya (pektoralis mayor, pektoralis minor, atau keduanya) menawarkan komplikasi untuk restorasi berbasis implan.

Indikasi rekonstruksi payudara

Waktu operasi rekonstruksi merupakan faktor penting sepanjang fase perencanaan. Ada pilihan untuk perbaikan segera dan tertunda, dan keputusan harus dipersonalisasi untuk setiap pasien dan situasi onkologis individu mereka untuk memberikan keamanan optimal, kesehatan onkologis, dan hasil fungsional dan kosmetik akhir. Perbaikan segera mengacu pada rekonstruksi yang dilakukan bersamaan dengan pengangkatan kanker. Ini meningkatkan waktu yang dihabiskan di bawah anestesi tetapi memiliki keuntungan signifikan untuk memungkinkan amplop kulit yang lebih alami untuk pilihan rekonstruksi. Amplop kulit setelah mastektomi hemat kulit/puting dapat menghasilkan payudara yang tampak lebih alami pasca operasi.

Faktor onkologis termasuk sebagai stadium dan status mutasi BRCA penting dalam memutuskan apakah ini adalah pilihan yang layak. Persyaratan untuk terapi ajuvan, terutama terapi radiasi, berdampak pada rekonstruksi segera. Kehadiran benda asing di daerah yang terpancar meningkatkan disintegrasi luka dan masalah terkait. Pasien yang membutuhkan radioterapi ajuvan seringkali paling baik dilayani oleh perbaikan jaringan autologous, baik pedicled atau flap bebas.

Rekonstruksi yang tertunda terjadi ketika seorang pasien menjalani mastektomi terjadwal dan kemudian kembali ke ruang operasi untuk menyelesaikan komponen rekonstruksi perawatan di kemudian hari. Opsi ini dapat diakses oleh orang-orang yang belum memilih apakah mereka menginginkan rekonstruksi payudara atau yang membutuhkan terapi radiasi ajuvan untuk meningkatkan hasil mereka. Rekonstruksi payudara menggunakan implan aloplastik dibahas dalam artikel selanjutnya dan masih menjadi kemungkinan bagi banyak pasien.

Faktor-faktor apa yang dapat mempengaruhi pilihan metode Rekonstruksi Payudara?

Pilihan wanita untuk operasi rekonstruksi mungkin dipengaruhi oleh sejumlah variabel. Kriteria ini termasuk ukuran dan bentuk payudara yang sedang direkonstruksi, usia dan kesehatan wanita, riwayat operasi sebelumnya, faktor risiko bedah (seperti riwayat merokok dan obesitas), ketersediaan jaringan autologous, dan penempatan tumor di payudara. Wanita yang telah menjalani operasi perut mungkin tidak memenuhi syarat untuk perbaikan flap berbasis perut.

Sebelum memutuskan bentuk rekonstruksi, seorang wanita harus mempertimbangkan banyak variabel.

Faktor-faktor apa yang dapat mempengaruhi waktu Rekonstruksi Payudara?

Persyaratan untuk terapi radiasi adalah salah satu aspek yang mungkin mempengaruhi waktu rekonstruksi payudara. Karena terapi radiasi kadang-kadang dapat menciptakan masalah penyembuhan luka atau infeksi pada payudara yang dibangun kembali, beberapa wanita mungkin ingin menunda rekonstruksi sampai setelah terapi radiasi selesai. Namun, karena kemajuan dalam metode bedah dan radiasi, rekonstruksi cepat dengan implan seringkali masih menjadi kemungkinan bagi wanita yang akan membutuhkan terapi radiasi. Rekonstruksi payudara jaringan autologous sering dicadangkan untuk mengikuti terapi radiasi, sehingga jaringan payudara dan dinding dada yang rusak radiasi dapat diganti dengan jaringan sehat dari tempat lain di dalam tubuh.

Pertimbangan lain adalah jenis kanker payudara. Dalam kebanyakan kasus, wanita dengan kanker payudara inflamasi membutuhkan eksisi kulit yang lebih luas. Ini dapat membuat rekonstruksi segera lebih sulit, sehingga rekonstruksi dapat dipertimbangkan ketika terapi ajuvan selesai.

Bahkan jika seorang wanita memenuhi syarat untuk rekonstruksi cepat, dia mungkin memilih rekonstruksi yang tertunda. Sebagai contoh, beberapa wanita memilih untuk menunggu sampai mereka sembuh dari mastektomi mereka dan mengikuti perawatan ajuvan sebelum memutuskan semacam rekonstruksi. Wanita yang menunda rekonstruksi (atau memilih untuk tidak memilikinya sama sekali) mungkin menggunakan prostesis payudara eksternal, juga dikenal sebagai bentuk payudara, untuk memberikan penampilan payudara.

Bagaimana ahli bedah menggunakan implan untuk merekonstruksi payudara wanita?

Setelah mastektomi, implan ditempatkan di bawah kulit atau di otot dada. Sebagian besar mastektomi dilakukan dengan menggunakan metode yang dikenal sebagai mastektomi hemat kulit, di mana sebagian besar kulit payudara diselamatkan untuk digunakan dalam rekonstruksi payudara.

Implan biasanya ditempatkan sebagai bagian dari prosedur dua tahap.

Pada tahap pertama, ahli bedah menempatkan alat, yang disebut expander jaringan, di bawah kulit yang tersisa setelah mastektomi atau di bawah otot dada. Expander perlahan-lahan diisi dengan saline selama kunjungan berkala ke dokter setelah operasi.
Pada tahap kedua, setelah jaringan dada rileks dan cukup sembuh, expander dilepas dan diganti dengan implan. Jaringan dada biasanya siap untuk implan 2 hingga 6 bulan setelah mastektomi.

Dalam situasi tertentu, implan dapat dimasukkan ke dalam payudara selama operasi yang sama dengan mastektomi, yang menghilangkan kebutuhan akan perluasan jaringan. Matriks dermal seluler semakin banyak digunakan oleh ahli bedah sebagai perancah atau "gendongan" untuk mendukung perluasan jaringan dan implan. Matriks dermal seluler adalah jenis jaring yang dibuat dari kulit manusia atau babi yang telah dibersihkan dan diproses untuk menghilangkan semua sel untuk mengurangi risiko penolakan dan infeksi.

Pembedahan dan pemulihan

Setelah mastektomi, kulit dan otot yang cukup harus tetap menutupi implan.
Prosedur bedah yang lebih pendek daripada rekonstruksi jaringan autologous; lebih sedikit kehilangan darah
Waktu pemulihan dapat dikurangi dibandingkan dengan perbaikan autologous.
Banyak janji tindak lanjut mungkin diperlukan untuk mengembang expander dan menempatkan implan.

Kemungkinan komplikasi

Penularan
Akumulasi cairan bening yang menyebabkan massa atau benjolan (seroma) di dalam payudara yang direkonstruksi
Pooling darah (hematoma) di dalam payudara yang direkonstruksi
Gumpalan darah
Ekstrusi implan (implan menembus kulit)
Implan pecah (implan pecah dan saline atau silikon bocor ke jaringan di sekitarnya)
Pembentukan jaringan parut keras di sekitar implan (dikenal sebagai kontraktur)
Obesitas, diabetes, dan merokok dapat meningkatkan tingkat komplikasi
Kemungkinan peningkatan risiko mengembangkan bentuk kanker sistem kekebalan tubuh yang sangat langka yang disebut limfoma sel besar anaplastik

Bagaimana ahli bedah menggunakan jaringan dari tubuh wanita sendiri untuk merekonstruksi payudara?

Sepotong jaringan termasuk kulit, lemak, pembuluh darah, dan kadang-kadang otot diekstraksi dari tempat lain dalam tubuh wanita dan digunakan untuk membangun kembali payudara dalam rekonstruksi jaringan autologous. Bagian jaringan ini disebut sebagai flap.

Flap untuk rekonstruksi payudara dapat berasal dari berbagai tempat di dalam tubuh. Flap rekonstruksi payudara sering berasal dari perut atau punggung. Namun, mereka dapat diekstraksi dari paha atau bokong.

Tergantung pada sumbernya, flap dapat dikeduk atau bebas.

Jaringan dan pembuluh darah ditransfer bersama-sama di seluruh tubuh ke daerah payudara menggunakan flap pedikel. Pembuluh darah tidak perlu bergabung kembali setelah jaringan dipindahkan karena suplai darah ke jaringan yang digunakan untuk rekonstruksi dibiarkan utuh.
Jaringan dipotong dari suplai darahnya menggunakan flap bebas. Itu harus terhubung ke arteri darah baru di payudara menggunakan proses yang dikenal sebagai bedah mikro. Ini memberikan sirkulasi darah ke payudara yang dibangun kembali.

Pembedahan dan pemulihan

Prosedur bedah yang lebih lama daripada untuk implan
Masa pemulihan awal mungkin lebih lama daripada implan
Perbaikan flap pedicled seringkali merupakan prosedur yang lebih pendek daripada rekonstruksi flap gratis dan membutuhkan lebih sedikit rawat inap.
Jika dibandingkan dengan perbaikan flap pedikel, yang membutuhkan ahli bedah dengan keterampilan bedah mikro untuk memasang kembali pembuluh darah, rekonstruksi flap bebas adalah prosedur yang lebih panjang dan lebih sulit.

Kemungkinan komplikasi

Nekrosis (kematian) jaringan yang ditransfer
Gumpalan darah mungkin lebih sering terjadi pada beberapa sumber flap
Rasa sakit dan kelemahan di lokasi dari mana jaringan donor diambil
Obesitas, diabetes, dan merokok dapat meningkatkan tingkat komplikasi

Bagaimana ahli bedah merekonstruksi puting dan areola?

Seorang ahli bedah dapat memulihkan puting susu dan areola ketika dada telah sembuh setelah operasi rekonstruksi dan lokasi gundukan payudara di dinding dada telah stabil. Biasanya, puting baru dibentuk dengan memotong dan mengangkut potongan-potongan kecil kulit dari payudara yang direkonstruksi ke situs puting susu, di mana mereka dibentuk menjadi puting baru. Dokter bedah dapat membuat kembali areola beberapa bulan setelah perbaikan puting. Tinta tato biasanya digunakan untuk ini. Namun, dalam situasi yang jarang terjadi, cangkok kulit dari selangkangan atau perut dapat diangkat dan dihubungkan ke payudara untuk menghasilkan areola selama rekonstruksi puting susu.

Mastektomi hemat puting, yang mempertahankan puting dan areola wanita itu sendiri, mungkin merupakan kemungkinan bagi wanita tertentu, tergantung pada ukuran dan lokasi kanker payudara, serta bentuk dan ukuran payudara.

Jenis perawatan dan rehabilitasi lanjutan apa yang diperlukan setelah rekonstruksi payudara?

Jika dibandingkan dengan mastektomi saja, segala jenis rekonstruksi meningkatkan jumlah efek negatif yang mungkin dihadapi seorang wanita. Tim medis wanita akan secara teratur memantaunya untuk masalah, yang mungkin berkembang berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah operasi.

Wanita yang telah memiliki jaringan autologous atau rekonstruksi berbasis implan dapat memperoleh manfaat dari terapi fisik untuk meningkatkan atau mempertahankan rentang gerak bahu atau untuk memulihkan diri dari kelemahan yang dihadapi di lokasi donor, seperti kelemahan perut. Seorang terapis fisik dapat membantu seorang wanita dalam mendapatkan kembali kekuatan, menyesuaikan diri dengan batas fisik baru, dan menentukan metode yang paling aman untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

Apakah rekonstruksi payudara mempengaruhi kemampuan untuk memeriksa kekambuhan kanker payudara?

Rekonstruksi payudara tidak meningkatkan kemungkinan kanker payudara berulang atau membuatnya lebih sulit untuk mendeteksi kekambuhan menggunakan mammogram, menurut penelitian.

Mammogram payudara lainnya akan dilakukan pada wanita yang telah mengangkat satu payudara melalui mastektomi. Wanita yang telah menjalani mastektomi hemat kulit atau berisiko tinggi kambuhnya kanker payudara mungkin memiliki mammogram payudara yang dibangun kembali jika direkonstruksi menggunakan jaringan autologous. Mammogram tidak sering dilakukan pada payudara yang telah dibangun kembali dengan implan setelah mastektomi.

Sebelum melakukan mamografi, seorang wanita dengan implan payudara harus memberi tahu teknisi radiologi tentang implannya. Perawatan khusus mungkin diperlukan untuk meningkatkan akurasi mamografi dan meminimalkan kerusakan implan.

Rekonstruksi payudara segera vs tertunda

Rekonstruksi payudara segera

Rekonstruksi cepat memberi Anda payudara baru segera. Ahli bedah akan mencoba mencocokkan payudara yang direkonstruksi dengan payudara Anda yang lain, tetapi tidak akan identik.

Payudara pengganti akan terasa dan tampak berbeda dari yang telah diangkat. Namun, beberapa wanita menemukan bahwa rekonstruksi yang cepat membantu mereka mengatasi lebih mudah dengan pikiran mereka tentang kehilangan payudara.

Keuntungan

Ketika Anda bangun dari mastektomi atau operasi konservasi payudara, Anda akan memiliki payudara baru yang dibangun kembali.
Karena prosedurnya lebih sedikit, anestesinya lebih sedikit.
Karena ahli bedah umumnya dapat menggunakan kulit payudara yang ada, payudara Anda yang sudah selesai mungkin tampak lebih baik.
Anda akan memiliki jaringan parut minimal pada payudara yang direkonstruksi itu sendiri; Anda mungkin memiliki sepotong kecil kulit di mana puting Anda dulu, dengan bekas luka di sekitarnya. Namun, ahli bedah mungkin tidak selalu perlu mengangkat puting susu.

Kerugian

Anda mungkin tidak memiliki banyak waktu untuk merencanakan jenis pemulihan yang Anda hasratkan.
Jika Anda mendapatkan radiasi setelah operasi, itu dapat mempengaruhi penampilan rekonstruksi.
Jika Anda mendapatkan radiasi, dokter Anda mungkin mendesak Anda untuk tidak melakukan rekonstruksi implan. Namun, Anda dapat memiliki implan sementara saat menjalani radiasi dan prosedur rekonstruksi kedua sesudahnya.
Jika dibandingkan dengan mastektomi saja, masa pemulihan setelah operasi lebih lama dengan rekonstruksi.
Jenis rekonstruksi yang Anda miliki dapat mengakibatkan bekas luka tambahan pada tubuh Anda.
Lebih banyak operasi diharapkan; Ini umumnya operasi kecil untuk mendapatkan dampak estetika terbesar, dan mungkin memerlukan penciptaan puting baru.
Jika Anda menderita kesulitan setelah operasi, kemoterapi atau radiasi Anda mungkin tertunda.

Kemoterapi dan radiasi kadang-kadang dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk memperbaiki dirinya sendiri. Jadi, jika Anda memiliki masalah luka setelah operasi, Anda tidak akan dapat memulai terapi ini sampai luka sembuh. Radioterapi atau kemoterapi saat ini akan menghentikan penyembuhan luka dan meningkatkan risiko infeksi.

Kemoterapi harus diberikan pada waktu yang tepat. Kemoterapi bekerja paling baik ketika dimulai dalam waktu 6 minggu setelah operasi kanker, menurut penelitian. Itu mungkin tidak layak jika pembangunan kembali tidak berjalan sesuai rencana.

Rekonstruksi payudara tertunda

Beberapa wanita memilih untuk menunggu sampai mereka pulih dari mastektomi dan pengobatan kanker payudara mereka sebelum mempertimbangkan rekonstruksi.

Keuntungan

Anda sekarang memiliki lebih banyak waktu untuk mempertimbangkan alternatif Anda dan berkonsultasi dengan ahli bedah yang berkualifikasi.
Perawatan kanker payudara Anda akan selesai, dan operasi rekonstruksi Anda tidak akan berpengaruh padanya.
Karena Anda punya waktu untuk mempersiapkan operasi Anda, pemulihan Anda akan lebih cepat.

Kerugian

Jika Anda tidak memiliki jaringan payudara setelah mastektomi, Anda mungkin memilih untuk memakai payudara buatan (prostesis).
Anda mungkin memiliki bekas luka yang lebih besar pada payudara yang dibangun kembali daripada yang Anda lakukan sebelumnya.
Anda mungkin memerlukan lebih banyak operasi untuk mencapai hasil estetika yang memuaskan. Ini umumnya operasi minimal yang dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.

Rekonstruksi setelah operasi konservasi payudara

Operasi konservasi payudara melibatkan pengangkatan hanya sebagian dari payudara. Payudara biasanya tampak hebat setelah operasi semacam ini, yang diikuti oleh radiasi.

Ketika hanya sebagian dari payudara wanita yang diangkat, beberapa wanita memerlukan operasi rekonstruksi. Beberapa wanita, bagaimanapun, mungkin memerlukan rekonstruksi jaringan payudara yang tersisa. Rekonstruksi parsial atau pembentukan kembali payudara dapat dicapai.

Memiliki rekonstruksi parsial

Beberapa wanita akan membutuhkan jumlah jaringan payudara yang lebih besar untuk diangkat, seperti kuadranektomi. Ini berarti bahwa sekitar seperempat dari jaringan payudara diangkat oleh ahli bedah. Bentuk operasi ini menyebabkan lesung pipit di payudara, membuat payudara yang dirawat lebih kecil dari yang lain. Namun, kadang-kadang layak untuk mengembalikan kontur payudara dengan restorasi parsial dengan mengisi penyok dengan daerah kecil jaringan hidup.

Untuk mengisi penyok, ahli bedah dapat menggunakan jaringan dari punggung Anda. Ini dikenal sebagai flap latissimus dorsi (LD flap). Ada pendekatan alternatif. Ini akan dijelaskan kepada Anda oleh ahli bedah Anda. Untuk mengurangi bahaya kanker kembali, Anda akan membutuhkan radiasi ke jaringan payudara yang tersisa.

Membentuk kembali payudara

Jika Anda membutuhkan sebagian dari payudara Anda dihapus dan memiliki payudara besar, membentuk kembali mungkin terjadi. Ini dikenal sebagai mammoplasti terapeutik. Tumor dan daerah jaringan sehat di sekitarnya diangkat oleh ahli bedah. Jaringan payudara yang tersisa kemudian dibentuk kembali untuk membuat payudara yang lebih kecil.

Untuk mengurangi bahaya kanker kembali, Anda akan membutuhkan radiasi ke jaringan payudara sisa ini. Anda dapat menjalani operasi untuk membuat payudara kedua Anda lebih kecil (pengurangan payudara) pada saat yang sama dengan operasi rekonstruksi Anda, sehingga ukurannya sesuai. Anda juga dapat memilih untuk memilikinya nanti.

Kesimpulan

Operasi rekonstruksi payudara digunakan untuk memperbaiki payudara setelah mastektomi. Rekonstruksi payudara dapat dilakukan dengan berbagai cara. Implan digunakan dalam beberapa prosedur. Yang lain memanfaatkan jaringan dari tubuh Anda (seperti perut Anda) untuk membuat payudara. Rekonstruksi payudara dapat dilakukan segera setelah mastektomi atau bertahun-tahun kemudian.