Pemasangan Stent pada Coarctation of the Aorta (COA)

Pendahuluan

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menemukan bahwa sekitar 4 dari setiap 10.000 bayi yang lahir memiliki coarctation of the aorta dalam penelitian tahun 2019 yang mencakup data dari 39 program pemantauan cacat bawaan berbasis populasi dari tahun 2010 hingga 2014. Hal ini menunjukkan bahwa sekitar 2.200 bayi yang lahir di Amerika Serikat setiap tahunnya memiliki coarctation aorta. Dengan kata lain, sekitar 1 dari setiap 1.800 bayi yang lahir di Amerika Serikat setiap tahunnya lahir dengan coarctation aorta.

Coarctation of the aorta (COA) adalah kelainan jantung bawaan. Hal ini menandakan bahwa aorta lebih sempit dari seharusnya. Aorta adalah arteri utama yang mengangkut darah kaya oksigen dari ventrikel kiri ke seluruh tubuh. Karena penyempitan ini, jumlah darah kaya oksigen yang diteruskan ke tubuh menjadi kurang.

Derajat penyempitan bisa bervariasi. Anak kecil dengan penyempitan aorta yang lebih parah akan memiliki lebih banyak gejala. Gejala juga akan muncul pada usia muda. Pada beberapa kasus, coarctation dapat terjadi pada bayi. Orang lain mungkin tidak menyadarinya hingga mereka berusia sekolah atau lebih tua. COA dapat terdeteksi pada bayi, anak prasekolah, dan remaja. Lebih umum terjadi pada pria. Jika ada anggota keluarga yang memiliki kondisi ini, kemungkinan untuk mengalaminya juga meningkat. Ini juga lebih umum terjadi pada beberapa penyakit turunan, termasuk Sindrom Turner. Coarctation aorta seringkali terkait dengan kelainan jantung lainnya. Salah satunya adalah katup aorta bikuspid.

Anak Anda akan diberikan obat untuk membantu mereka rileks selama prosedur pemasangan stent COA. Dokter akan memasukkan kateter melalui arteri darah ke bagian yang menyempit pada aorta. Balon pada ujung kateter akan ditiup untuk melebarkan daerah tersebut. Untuk menjaga agar aorta tetap terbuka, dokter dapat menempatkan tabung logam kecil (stent) di lokasi yang menyempit.

Apa Itu Coarctation Aorta?

Coarctation Aorta

Coarctation aorta adalah penyempitan pada aorta. Aorta adalah pembuluh darah utama yang mengangkut darah kaya oksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ tubuh.

Coarctation umumnya terjadi pada sebagian kecil aorta tepat setelah percabangan arteri yang menuju ke kepala dan anggota tubuh. Bagian aorta ini disebut "aorta juxtaduktal".

Duktus arteriosus adalah arteri darah yang terdapat pada sebagian besar janin. Dindingnya memiliki jaringan khusus yang menyebabkannya menutup dalam beberapa jam atau hari pertama kehidupan. Jaringan duktal tambahan dapat menjadi penyebab coarctation.

Busur aorta pada bayi yang memiliki coarctation dapat menjadi sempit (hipoplastik). Coarctation juga dapat terjadi bersamaan dengan kelainan jantung lainnya, yang paling umum terjadi pada sisi kiri jantung. Coarctation sering kali terkait dengan katup aorta bikuspid dan defek septum ventrikel. Coarctation juga dapat menjadi gejala dari kelainan jantung ventrikel tunggal yang lebih kompleks.

Coarctation aorta sering terjadi pada orang dengan penyakit turunan seperti sindrom Turner.

Ketika terjadi coarctation, ventrikel kiri harus bekerja lebih keras untuk menghasilkan tekanan yang lebih tinggi dari biasanya guna mendorong darah melalui bagian sempit aorta menuju separuh bagian bawah tubuh.

Jika penyempitan sangat parah, ventrikel mungkin tidak cukup kuat untuk melakukan kerja tambahan ini. Hal ini dapat menyebabkan gagal jantung kongestif atau kurangnya aliran darah ke organ-organ tubuh.

Diagnosis Coarctation Aorta

Diagnosis Coarctation Aorta

Coarctation aorta hadir sejak lahir. Usia saat coarctation terdeteksi ditentukan oleh tingkat penyempitan.

Penyempitan tersebut cukup signifikan pada sekitar 25% kasus coarctation terisolasi sehingga menyebabkan gejala dalam beberapa hari pertama kehidupan. Ketika duktus arteriosus menyempit, ventrikel kiri dipaksa untuk memompa melawan hambatan yang jauh lebih besar. Hal ini dapat menyebabkan gagal jantung dan syok. Gejala muncul secara cepat karena bayi baru lahir ini sehat sebelum duktus arteriosus menutup. Gejalanya seringkali parah.

Coarctation mungkin tidak terdeteksi hingga anak mencapai usia beberapa tahun pada orang yang tidak menunjukkan gagal jantung sebagai bayi. Coarctation seringkali dicurigai pada anak-anak lebih tua ini karena adanya desis jantung atau tekanan darah tinggi.

Ketika seorang klinisi tidak dapat merasakan denyut nadi di kaki anak, coarctation dapat dicurigai. Tekanan darah tinggi pada lengan (tetapi tidak pada kaki) mungkin terjadi. Biasanya, desis jantung terdengar. Desis ini bisa terdengar paling keras di bagian belakang. Ini adalah lokasi aorta.

Diagnosis coarctation dikonfirmasi dengan echokardiografi. Ini dapat melihat anatomi aorta dan mengevaluasi adanya kelainan jantung lainnya. Kadang-kadang tes lain, seperti MRI jantung atau CT scan, dapat digunakan untuk melihat coarctation.

Diagnosis coarctation aorta mungkin memerlukan satu atau beberapa tes berikut:

Ekokardiogram: gelombang suara menciptakan gambaran jantung
Elektrokardiogram (ECG): rekaman aktivitas listrik jantung
Foto rontgen dada
Pulsoximetri: cara non-invasif untuk memantau kadar oksigen dalam darah
Kateterisasi jantung: tabung tipis dimasukkan ke dalam jantung melalui pembuluh vena dan/atau arteri di kaki atau melalui umbilikus ("pusar")
MRI jantung: gambar tiga dimensi menunjukkan kelainan jantung

Tanda dan Gejala Coarctation Aorta

Tanda dan Gejala Coarctation Aorta

Gejala coarctation aorta akan muncul dalam beberapa hari pertama kehidupan pada kasus yang parah. Gejala akan semakin parah seiring penyempitan aorta.

Pada bayi dengan coarctation aorta yang parah atau sedang, gejala yang mungkin terjadi meliputi:

Pernapasan yang terengah-engah atau cepat
Nadi arteri femoralis yang lemah (diambil di area pangkal paha)
Berkeringat berlebihan
Pertumbuhan yang buruk
Penampilan pucat atau keabu-abuan
Desis jantung: suara jantung tambahan yang terdengar ketika dokter mendengarkan dengan stetoskop

Jika penyempitan ringan, gejala coarctation aorta mungkin tidak terdeteksi hingga anak mencapai usia yang lebih tua atau bahkan dewasa. Pada kasus-kasus tersebut, gejala yang mungkin terjadi meliputi:

Tekanan darah tinggi
Kaki atau kaki yang dingin
Kesulitan berolahraga (mudah sesak napas)
Pusing
Pingsan
Epistaksis (perdarahan hidung)
Sakit kepala
Kram kaki
Desis jantung

Indikasi Pemasangan Stent pada COA

Indikasi Pemasangan Stent pada COA

Indikasi paling umum untuk terapi adalah hipertensi, namun pada banyak anak di bawah usia 12 tahun, CoA didiagnosis selama pemeriksaan terhadap desis jantung. Berdasarkan pengalaman kami, individu yang berusia di atas 35 tahun yang datang untuk pengobatan CoA telah mengonsumsi obat antihypertensi selama rata-rata 6 tahun sebelum coarctation mereka terdeteksi. Hipertensi pada anggota tubuh atas merupakan alasan paling umum untuk penemuan dan pengobatan lesi coarctation. Indikasi terapi lainnya termasuk klaudikasi kaki, kelelahan, dan sakit kepala yang umumnya terkait dengan olahraga atau aktivitas. Klaudikasi kaki mempengaruhi sekitar 2% hingga 5% dari orang, sebagian besar di antaranya berusia di atas 40 tahun.

Indikasi pemasangan stent pada CoA alami dan rekuren telah ditentukan dalam pernyataan ilmiah terbaru dari American Heart Association. Pilihan antara operasi, angioplasti balon, dan pemasangan stent untuk pengobatan coarctation masih kontroversial. Berdasarkan pengalaman CCISC, sebagian besar pasien dengan CoA onset lanjut akan memilih angioplasti balon atau perbaikan bedah dari segmen coarctation (yaitu di atas usia 4 tahun). Setelah berat pasien mencapai lebih dari 25 kg, pendapat mengenai angioplasti balon dan terapi stent transkateter pada segmen coarctation terbagi rata, dengan perawatan bedah awal menjadi kurang umum.

Dalam sebuah penelitian terbaru yang membandingkan pemasangan stent pada coarctation, bedah, dan angioplasti balon, pengobatan bedah dengan reseksi dan anastomosis ujung-ke-ujung mengalami penurunan signifikan pada anak-anak yang berusia di atas 8 tahun, mencapai 50% pada usia 12 tahun, dengan tidak ada pasien yang lebih tua dari 16 tahun menjalani reseksi ujung-ke-ujung klasik pada segmen coarctation. Aorta menjadi kurang komplian dan tidak begitu mudah bergerak ketika pasien memasuki masa dewasa awal, sehingga terapi stent menjadi pilihan pengobatan yang diutamakan.

Persiapan Sebelum Operasi Pemasangan Stent pada COA

Persiapan Sebelum Operasi Pemasangan Stent pada COA

Persiapan menjelang masa tinggal di rumah sakit:

Ketika anak Anda akan menjalani operasi pemasangan stent pada COA, memberikan dukungan emosional dan fisik dapat membantu mengurangi kekhawatiran dan kecemasan mereka. Membawa mainan dan aktivitas yang sesuai dengan usia anak Anda dapat membantu anak Anda bersantai selama masa tinggal di rumah sakit.

Berikut ini adalah petunjuk yang sesuai dengan usia anak Anda yang dapat membantu Anda dalam mempersiapkan anak Anda untuk tinggal di rumah sakit.

Bayi baru lahir hingga usia 2 tahun:

Anak-anak pada usia ini mungkin dapat merasakan emosi dan kekhawatiran Anda. Fokuslah pada persiapan untuk prosedur tersebut. Semakin santai Anda, semakin santai juga anak Anda.

Dokter akan menyediakan botol bayi, popok, dan makanan untuk anak Anda. Anda mungkin ingin membawa dot favorit anak Anda, mainan yang bisa digoyangkan, selimut, dan mainan yang dapat dicuci.

Balita:

Pada usia ini, anak-anak masih belum cukup memahami apa yang sedang terjadi. Pertimbangkan untuk memberikan informasi dasar tentang perawatan di rumah sakit beberapa hari sebelum masuk.

Buku, mainan yang dapat dicuci, dan objek transisi yang menenangkan, seperti boneka binatang atau selimut favorit, dapat memberikan kenyamanan bagi anak Anda selama mereka berada di rumah sakit.

Anak Pra-Sekolah:

Anak-anak pada usia ini mungkin salah mengerti tinggal di rumah sakit sebagai hukuman atas perilaku yang salah. Gunakan penjelasan singkat untuk meyakinkan anak Anda bahwa tinggal di rumah sakit akan membantu mereka merasa lebih baik.

Untuk menjaga anak Anda tetap terhibur selama berada di rumah sakit, bawa buku, teka-teki, mainan, dan boneka binatang atau selimut favorit.

Usia sekolah:

Pada usia ini, anak Anda kemungkinan besar akan memahami mengapa dia berada di rumah sakit. Berikan banyak waktu bagi anak Anda untuk bertanya dan menyampaikan segala kekhawatiran mengenai kondisi medis mereka.

Sertakan film, musik, sistem permainan video portabel, mainan, dan pekerjaan sekolah saat mempersiapkan masa tinggal di rumah sakit.

Remaja:

Libatkan anak Anda dalam proses ini sejak awal dan dorong mereka untuk bertanya. Anda bahkan dapat bertanya kepada anak Anda apa yang dapat Anda lakukan untuk meningkatkan pengalaman mereka.

Remaja menyukai menonton film, mendengarkan musik, dan bermain permainan video portabel. Jangan lupa untuk membawa pekerjaan rumah mereka sehingga mereka dapat tetap menjalankan studi mereka.

Janji sebelum operasi:

Anak Anda akan menjalani beberapa tes praoperasi, termasuk pemeriksaan kesehatan, tes darah, dan foto rontgen dada, beberapa hari sebelum operasi. Dokter akan melalui dokumen izin operasi dan menjelaskan apa yang diharapkan sebelum, selama, dan setelah operasi anak Anda. Kunjungan ini seharusnya berlangsung antara dua hingga tiga jam.

Beberapa hari sebelum operasi, kami akan mengkonfirmasi waktu masuk, mendaftarkan anak Anda sebelumnya, dan memberikan instruksi tambahan untuk malam sebelum operasi.

Jika anak Anda dijadwalkan operasi pada hari Senin, kami akan menghubungi antara pukul 13.00 hingga 19.00 pada hari Jumat sebelumnya atau antara pukul 08.00 hingga 12.00 pada hari Sabtu sebelumnya.
Jika operasi anak Anda dijadwalkan pada hari Kamis, kami akan menghubungi antara pukul 13.00 hingga 19.00 pada hari Rabu sebelumnya.

Pastikan anak Anda menghindari makanan padat (termasuk permen karet) setelah tengah malam sebelum operasi. Dokter akan memberikan instruksi spesifik mengenai konsumsi cairan dan kapan harus menghentikan pemberian makanan pada bayi.

Hari operasi:

Pada hari prosedur anak Anda, departemen bedah akan memberi tahu Anda waktu kedatangan ke rumah sakit.

Tujuan kami adalah melindungi kesehatan anak Anda dan menghindari masalah selama dan setelah operasi. Jika anak Anda menunjukkan tanda-tanda infeksi pernapasan atau penyakit lain, operasi mungkin akan ditunda.

Seorang ahli anestesi akan menjawab pertanyaan yang Anda miliki setelah anak Anda masuk rumah sakit. Tergantung pada usia mereka, anak Anda mungkin diberikan obat penenang oral untuk membantu mereka tenang. Anak-anak di atas usia sepuluh tahun akan diberikan infus.

Anak Anda kemudian akan dibawa ke ruang operasi, di mana mereka akan diberikan anestesi lebih lanjut melalui masker pernapasan. Sebagian besar anak-anak akan tertidur dalam waktu singkat.

Anda dapat menunggu di Ruang Tunggu Keluarga Bedah. Seorang perawat akan memberikan pembaruan biasanya 60 hingga 90 menit setelah anak Anda dibawa ke ruang operasi dan secara berkala selama operasi.

Apa yang Terjadi Selama Pemasangan Stent pada COA?

Pemasangan Stent COA

Anda akan diberikan obat penenang dan anestesi lokal atau umum (tidur). Prosedur ini akan dilakukan melalui sayatan kecil di pangkal paha yang dibuat oleh ahli bedah Anda. Kateter ditempatkan melalui sayatan untuk memandu dan menyampaikan stent-graft. Stent-graft endovaskular adalah tabung kain yang didukung oleh stent kawat logam (juga dikenal sebagai kerangka) yang memperkuat area aorta yang lemah.

Dokter bedah memasukkan graft ke dalam aneurisma menggunakan bantuan sinar-X. Graft tersebut kemudian dibuka di dalam aorta dan dipasang dengan kait logam dan stent sebagai pengganti jahitan.

Graft memungkinkan darah mengalir melaluinya tanpa menarik pada COA dengan mengisi ruang dengan aman dengan arteri Anda di atas dan di bawah COA.

Apa yang Terjadi Setelah Operasi?

Janji tindak lanjut dengan ahli jantung

Setelah anak Anda pulang dari rumah sakit, Anda akan diberikan jadwal bertemu dengan kardiolognya. Anda dapat membuat janji tindak lanjut dengan kardiolog selama kunjungan klinik anak Anda di masa depan.

Satu minggu setelah anak Anda keluar dari rumah sakit, Anda mungkin memiliki janji tindak lanjut di klinik pascaoperasi. Selama kunjungan ini, anak Anda mungkin akan:

Luka dicek oleh perawat praktisi.
Foto rontgen dada, echokardiogram (ultrasonografi jantung), atau pemeriksaan darah.
Bertemu dengan ahli gizi atau terapis okupasi.

Anda dan anak Anda dapat mengajukan pertanyaan dan membahas segala kekhawatiran pada konsultasi tindak lanjut.

Harap datang tepat waktu dan siap untuk janji Anda. Terkadang janji dapat mengalami keterlambatan, atau Anda mungkin perlu menunggu pemeriksaan selesai. Bawalah buku, mainan, makanan, popok, dan segala sesuatu yang Anda dan anak Anda butuhkan selama menunggu. Tulislah pertanyaan apa pun yang Anda miliki sebelum kunjungan dan bawa dengan Anda ke klinik. Jika Anda tidak dapat menghadiri janji, harap segera hubungi klinik kardiologi untuk menjadwalkan ulang.

Risiko dan Komplikasi

Risiko dan Komplikasi

Secara umum, ini adalah pengobatan yang sangat aman, dan langkah-langkah khusus diambil untuk mengurangi kemungkinan masalah. Namun, ada risiko seperti pada setiap operasi bedah. Dokter Anda akan menjelaskan risiko dan manfaat khusus dari operasi yang disarankan kepada Anda.

Komplikasi perbaikan coarctation endovaskular termasuk darah yang bocor di sekitar graft, pergeseran graft dari tempat masuk awalnya, dan patahnya stent. Paralisis, pecahnya aneurisma yang tertunda, atau infeksi adalah komplikasi yang jarang terjadi tetapi berbahaya. Risiko lainnya mungkin ada.

Ketika Anda berkonsultasi dengan dokter Anda, silakan ajukan pertanyaan untuk memastikan Anda memahami risiko, hasil, dan alasan mengapa prosedur ini disarankan.

Kesimpulan

Pemasangan Stent pada Coarctation of the Aorta (COA)

Pada kondisi ini, aorta (arteri utama yang mengangkut darah dari jantung ke seluruh tubuh) mengalami penyempitan atau konstriksi.

Penyempitan ini mempengaruhi aliran darah saat arteri bercabang untuk mengirim darah ke bagian atas dan bawah tubuh melalui pembuluh darah yang berbeda. CoA dapat menyebabkan tekanan darah tinggi atau kerusakan pada jantung.

Penyebabnya belum diketahui pada sebagian besar anak. Beberapa anak mungkin juga memiliki kelainan jantung tambahan bersama dengan coarctation.

Gejala biasanya tidak terlihat saat lahir, meskipun dapat muncul segera setelah satu minggu kelahiran. Gagal jantung kongestif atau tekanan darah tinggi dapat terjadi pada bayi baru lahir.

Jika penyempitan ringan, jantung tidak akan terlalu bekerja keras, dan gejala mungkin tidak muncul. Coarctation tidak selalu terdeteksi pada anak-anak dan remaja hingga mereka mengalami tekanan darah tinggi.

Dilatasi balon kateter jantung dan pemasangan stent juga dilakukan, terutama pada pasien lanjut usia dan mereka dengan coarctation yang kambuh setelah operasi. Pada situasi ini, balon dapat memperluas area penyempitan sementara stent memberikan dukungan kuat untuk mencegah arteri menyempit kembali ke ukuran aslinya.