Tumor Tulang Belakang

Tanggal terakhir diperbarui: 06-Jul-2023

Awalnya Ditulis dalam bahasa Inggris

Tumor Tulang Belakang

Tumor primer, yang berasal dari tulang belakang dan struktur di sekitarnya, serta tumor sekunder (metastasis) dari organ jauh, yang menyebar melalui pembuluh darah dan sistem getah bening dan ditemukan di tulang belakang dan jaringan di sekitarnya, adalah dua jenis tumor tulang belakang yang dipelajari. Tulang belakang rentan terhadap metastasis karena memiliki pembuluh darah yang kuat dan memiliki hubungan erat dengan sistem drainase getah bening dan vena regional (terutama pleksus vena Batson). Jenis tumor yang paling umum di tulang belakang adalah tumor metastasis (yang menyumbang 96 persen dari semua kasus). Adenokarsinoma, yang umumnya berasal dari paru-paru, payudara, prostat, ginjal, saluran pencernaan, dan tiroid, diketahui menyebar ke tulang belakang. Telah terbukti bahwa antara 55 persen dan 70 persen pasien kanker telah mengalami metastasis tulang sebelum kematian, dengan angka yang naik menjadi 85 persen dalam kasus kanker payudara. Bedah dapat digunakan untuk mengobati hingga 15% individu dengan metastasis tulang belakang yang menyebabkan gejala. Tulang belakang toraks dan torakolumbar adalah lokasi paling umum untuk metastasis tulang belakang (70 persen), dengan tulang belakang lumbar dan sakrum menyumbang lebih dari 25 persen dari lesi metastasis. Tulang belakang serviks adalah lokasi yang kurang umum untuk metastasis.

Insiden sebenarnya tumor primer tulang belakang tidak diketahui karena mereka jarang terjadi dan sebagian besar lesi ini tidak menimbulkan gejala. Insiden hemangioma dan enostosis, yang sebelumnya dianggap sebagai tumor primer tulang belakang yang paling sering, diyakini berada antara 12 dan 14 persen. Rasio ini ternyata bergantung pada lesi yang ditemukan secara kebetulan saat melakukan prosedur diagnostik untuk alasan lain. Penggunaan prosedur diagnostik yang tidak perlu akan dihindari jika lesi yang tidak menimbulkan gejala ini, yang cukup umum di tulang belakang dan tidak memerlukan pengobatan, didiagnosis dengan benar. Kecuali beberapa tumor primer (osteoblastoma, chordoma) yang cenderung mempengaruhi tulang belakang, keganasan yang berasal dari sistem rangka jarang terjadi di tulang belakang. Penting untuk membedakan tumor primer tulang belakang dari infeksi, terutama infeksi tulang belakang. Tumor ganas primer tulang belakang adalah jenis tumor yang paling jarang di tulang belakang. Hanya 12% dari semua sarkoma jaringan tulang dan lunak memiliki hubungan dengan tulang belakang.

 

Jenis-jenis Tumor Tulang Belakang

Nyeri punggung disebabkan oleh empat jenis tumor tulang belakang: tumor kolom tulang belakang, tumor intradural-ekstramedulari (di selaput yang melingkupi sumsum tulang belakang), tumor intramedulari (di dalam sumsum tulang belakang), dan tumor ekstradural (di luar sumsum tulang belakang) (antara selaput dan tulang-tulang tulang belakang). Terdapat beberapa tumor tulang belakang yang berkembang pada saraf sumsum tulang belakang, yang paling umum adalah ependimoma dan glioma berbagai jenis.

Tumor tulang belakang primer adalah keganasan yang dimulai dari jaringan tulang belakang. Tumor tulang belakang sekunder adalah tumor yang telah berpindah ke tulang belakang dari lokasi lain. Tumor pada payudara, prostat, paru-paru, dan organ lain dapat berpindah ke tulang belakang.

 

Penyebab Tumor Tulang Belakang

Penyebab Tumor Tulang Belakang

Tumor tulang belakang primer tidak memiliki penyebab yang diakui. Beberapa mutasi genetik yang diwarisi dapat menyebabkan beberapa jenis tumor tulang belakang primer.

Pertumbuhan tumor dapat mempengaruhi pembuluh darah, vertebra tulang belakang, selaput otak dan sumsum tulang belakang, akar saraf, dan sel-sel sumsum tulang belakang. Tumor dapat menyebabkan cedera dengan menekan sumsum tulang belakang atau akar saraf. Kerusakan ini dapat menjadi tidak dapat diubah seiring berjalannya waktu.

 

Gejala Tumor Tulang Belakang

Gejala Tumor Tulang Belakang

Data riwayat medis dan hasil pemeriksaan fisik pada pasien dengan tumor tulang belakang tidak selalu terkait dengan kondisi saat ini. Namun, data ini harus diperiksa dan dievaluasi dengan seksama untuk memberikan petunjuk kepada dokter mengenai penyakit tersebut. Nyeri adalah gejala yang paling umum dan menonjol pada pasien dengan tumor tulang belakang. Pasien dengan tumor tulang belakang, seperti pasien dengan tumor sistem rangka lainnya, seringkali menganggap bahwa nyeri mereka terkait dengan insiden traumatis baru-baru ini, baik nyata maupun diasumsikan. Kondisi ini dapat menunjukkan adanya fraktur patologis, yang disebabkan oleh runtuhnya badan vertebra akibat degradasi yang terjadi saat ini akibat trauma ringan. Gejala paling umum dari tumor tulang belakang adalah nyeri yang dimulai secara perlahan, semakin memburuk, seringkali persisten pada malam hari, dan akhirnya mengganggu pasien bahkan saat beristirahat. Fraktur patologis didefinisikan sebagai nyeri akut yang dimulai tanpa adanya trauma pada pasien yang sebelumnya tidak memiliki gejala. Nyeri pada tumor tulang belakang dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Tumor yang terbentuk di dalam badan vertebra dan membesar menyebabkan remodelisasi tulang dan penipisan korteks pada awalnya, kemudian fraktur patologis dan invasi struktural paravertebral. Sumber utama ketidaknyamanan pada awal penyakit adalah perlebaran periosteum yang disebabkan oleh perbesaran korteks. Setelah terjadi fraktur, timbul ketidaknyamanan akibat kompresi saraf, gangguan neurologis, dan ketidakstabilan. Nyeri pinggang dan punggung sangat umum terjadi pada populasi umum. Rasa nyeri lokal terlihat pada sebagian besar individu dengan tumor tulang belakang, yang merupakan tanda yang tidak terlihat pada masalah tulang belakang non-traumatik. Pada anak-anak, tumor jinak dapat menyebabkan skoliosis sekunder atau tortikolis karena nyeri. Postur kifotik dapat ditemukan pada kasus fraktur patologis.

Gejala radikular umum terjadi pada orang dengan tumor tulang belakang. Gejala radikular juga dapat terjadi akibat invasi atau kompresi akar saraf oleh tumor, dan fraktur patologis dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada akar saraf. Sangat penting untuk menilai proses yang menyebabkan perkembangan defisiensi neurologis pada pasien yang mengalaminya. Pasien yang mengalami timbulnya paraparesis dan paraplegia dengan cepat setelah mengalami nyeri, dan pasien yang mengalami defisiensi neurologis dalam beberapa bulan memiliki prognosis dan perilaku tumor yang sangat berbeda.

Faktor lain yang perlu dipertimbangkan saat memeriksa pasien dengan tumor tulang belakang adalah usia mereka. Kanker hematologi dan keganasan metastatik, yang merupakan tumor yang paling umum terjadi di tulang belakang, biasanya terjadi setelah usia 50 tahun.

Tumor tulang primer jinak seperti hemangioma, granuloma eosinofilik, osteoid osteoma, osteoblastoma, kista tulang aneurisma, dan tumor sel raksasa harus dipertimbangkan pada kasus-kasus di bawah usia 18 tahun. Osteosarkoma dan sarkoma Ewing adalah tumor ganas yang paling umum terjadi pada pasien muda.

Riwayat kontak saat ini dan kemungkinan kontak dengan kanker dan karsinogen harus diselidiki saat memeriksa pasien dengan tumor tulang belakang. Ada kasus pasien yang mengembangkan metastasis tulang belakang bertahun-tahun setelah menyelesaikan pengobatan kanker.

 

Diagnosis Tumor Tulang Belakang

Rontgen Tumor Tulang Belakang

Rontgen Tumor Tulang Belakang

Dalam kasus gangguan tulang belakang, rontgen biasa harus selalu menjadi gambaran pertama yang diambil. Selain rontgen biasa pada lokasi yang mencurigakan, daerah tulang belakang lainnya dan pelvis harus diperiksa pada pasien yang dicurigai memiliki keganasan tulang belakang. Rontgen biasa dapat membantu mengidentifikasi sekitar 85% tumor jinak, serta beberapa tumor ganas dan lesi metastasis yang memiliki penampilan yang lebih khas. Tanda-tanda rontgen biasa diamati pada 45% individu dengan metastasis tulang belakang. Agar lesi tulang belakang yang destruktif terlihat pada rontgen biasa, setidaknya 55% dari tulang trabekular harus hilang. Tanda-tanda rontgen biasa pada banyak keganasan hematologi mungkin tidak terlihat sampai tahap lanjut perkembangan penyakit. Lesi metastasis dapat memiliki fitur radiografik osteoblastik, osteolitik, atau campuran. Metastasis tulang belakang dari karsinoma prostat dan payudara biasanya merupakan lesi tipe osteoblastik atau campuran, sedangkan karsinoma paru-paru dan tiroid, serta karsinoma sel ginjal, biasanya merupakan lesi metastasis litik.

Lesi radiopak yang meluas melewati batas-batas badan vertebra yang ditentukan biasanya merupakan lesi ganas awal tulang belakang, seperti osteosarkoma atau kondrosarkoma. Bayangan kecil yang membatasi tampilan satu pedikel pada radiografi anteroposterior, yang dikenal sebagai tanda "winking owl", menunjukkan bahwa massa tumor telah menyebar dari badan vertebra ke area paraspinal. Tanda "winking owl" adalah tanda radiografis langsung yang paling umum dari lesi metastasis. Keberadaan satu atau lebih lesi litik juga merupakan bukti radiografis umum untuk tumor tulang belakang. Lesi litik menunjukkan adanya destruksi tulang. Namun, sifat tumor di tulang belakang, seperti halnya semua tumor tulang, dapat ditentukan berdasarkan pola destruksi. Destruksi geografis menunjukkan perkembangan tumor yang lambat, lesi "moth-eaten" menunjukkan perkembangan tumor yang lebih cepat, dan destruksi yang meresap menunjukkan perkembangan tumor yang cepat. Keruntuhan badan vertebra, yang juga dikenal sebagai fraktur kompresi, adalah fitur radiografis umum lainnya. Sulit untuk membedakan antara fraktur kompresi patologis dan fraktur kompresi osteoporosis yang jinak. Dalam situasi di mana radiografi sederhana negatif atau meragukan, scintigrafi tulang adalah metode diagnostik yang paling berguna. Scintigrafi tulang menggunakan radioisotop sebagai proses diagnostik. Meskipun scintigrafi tulang memiliki spesifisitas rendah kecuali pada beberapa keganasan seperti osteoid osteoma, ini merupakan alat diagnostik yang berharga karena sensitivitasnya yang tinggi dan kemampuannya untuk memindai seluruh tubuh, yang tidak tersedia dengan metode diagnostik lainnya. Ini juga dapat digunakan untuk membimbing biopsi dan mengidentifikasi penyakit primer pada kanker metastasis dengan asal primer yang tidak jelas.

 

CT Scan Tumor Tulang Belakang

Dalam evaluasi jaringan mineral, tomografi terkomputasi (CT) adalah metode yang paling menguntungkan. CT, yang lebih unggul daripada radiografi konvensional dalam hal kemampuannya untuk memeriksa struktur anatomi yang rumit seperti tulang belakang dalam tiga dimensi, dapat digunakan untuk menganalisis bahkan struktur anatomi yang kompleks seperti tulang belakang. Namun, keterbatasan metode ini adalah ketidakefektifan dan ketidakefisienan dalam tumor jaringan lunak.

 

MRI Tumor Tulang Belakang

MRI Tumor Tulang Belakang

Dalam pemeriksaan sumsum tulang dan kanal tulang belakang, hubungan tumor dengan struktur neurovaskular, dan vaskularisasi tumor, pencitraan resonansi magnetik (MRI) unggul dibandingkan dengan semua metode diagnostik lainnya dalam kasus keganasan tulang belakang. MRI adalah alat yang baik untuk memeriksa tingkat yang berdekatan dengan gambaran lateral melintang dalam individu dengan keterlibatan kanal tulang belakang. Perburukan neurologis pada tingkat yang berdekatan atau jauh telah diamati pada 12% metastasis tulang belakang dengan invasi kanal tulang belakang. Kemampuan MRI untuk membedakan antara fraktur kompresi osteoporosis dan fraktur spinal patologis sangat penting. Fraktur patologis menunjukkan intensitas sinyal rendah pada pemindaian berbobot T1 dan intensitas sinyal tinggi pada pemindaian berbobot T2, meskipun kompresi osteoporosis menunjukkan intensitas sinyal rendah pada kedua pemindaian, meskipun belum ada kesepakatan yang jelas. Namun, penemuan ini tidak berlaku untuk fraktur osteoporosis akut. Karena edema dan kongesti di dalam tulang trabekular, fraktur kompresi osteoporosis dalam kondisi akut (3-6 minggu setelah fraktur) akan menunjukkan intensitas sinyal rendah pada pemindaian berbobot T1 dan intensitas sinyal tinggi pada pemindaian berbobot T2. Pola sinyal sumsum tulang harus diselidiki dalam situasi seperti ini. MRI dengan kontras gadolinium dapat membedakan tumor intra- dan ekstradural, serta tumor intra- dan ekstramedular.

 

Biopsi Tumor Tulang Belakang

Biopsi adalah langkah terakhir dan paling penting dalam diagnosis tumor tulang belakang, terutama pada kasus dengan asal primer yang tidak jelas. Semua teknik diagnostik harus digunakan secara rasional sebelum merencanakan biopsi, dan lokasi tepat lesi harus diidentifikasi. Biopsi jarum halus (fine needle aspiration), biopsi true-cut, biopsi insisi atau eksisi adalah opsi untuk biopsi tumor tulang belakang. Metode percutaneous seperti biopsi jarum halus dan biopsi true-cut digunakan. Penting untuk diingat bahwa sel tumor dapat mengkontaminasi jalur biopsi, oleh karena itu biopsi harus dilakukan jauh dari struktur neurovaskular melalui sayatan kecil yang pada akhirnya dapat diangkat bersama massa tumor dalam prosedur bedah definitif.

 

Pengobatan Tumor Tulang Belakang

Bedah Tumor Tulang Belakang

Bedah Tumor Tulang Belakang

Tujuan utama pengobatan untuk tumor tulang belakang adalah pengendalian penyakit lokal dan setidaknya satu tahun kelangsungan hidup untuk metastasis tulang belakang. Pengobatan yang paling efektif untuk nyeri dan masalah neurologis yang disebabkan oleh instabilitas tulang belakang adalah bedah. Indikasi untuk bedah meliputi instabilitas tulang belakang, runtuhnya vertebra dengan atau tanpa defisit neurologis, keganasan yang tidak responsif terhadap radioterapi, nyeri hebat yang tidak merespons terapi konvensional, dan gangguan neurologis sebelum, selama, atau setelah radioterapi. Dekompresi dari kompresi tumor pada sumsum tulang belakang, pengembalian tulang belakang yang bebas tumor, dan morbiditas minimal adalah prinsip umum dari bedah tumor tulang belakang.

Metode bedah paliatif pada tumor tulang belakang metastasis meliputi dekompresi kanal tulang belakang posterior dengan instrumen posterior, pemulihan kerugian tulang badan vertebra dengan teknik augmentasi semen, dan spondilektomi total dengan stabilisasi anterior dan posterior. Selain metode bedah ini, laminectomy total/sebagian, reseksi tulang belakang total/sebagian, reseksi secara bertahap, dan kuretase dapat digunakan untuk mengobati tumor primer tulang belakang.

Spondilektomi total, juga dikenal sebagai vertebrektomi, adalah teknik eksisi besar untuk tumor tulang belakang yang dapat dilakukan dalam satu atau dua tahap. Pada spondilektomi total dua tahap, instrumen posterior digunakan terlebih dahulu, kemudian dilakukan laminectomy total melalui pemotongan pedikel bilateral. Pasien kemudian ditempatkan dalam posisi terlentang dan tulang belakangnya diangkat menggunakan pendekatan anterior. Akar saraf segmen dan pembuluh darah, serta cakram kaudal dan kranial, diikat dan dipisahkan selama spondilektomi total. Setelah tulang belakangnya diangkat, cacat anterior harus diperbaiki. Tomita et al. mengembangkan spondilektomi en bloc lengkap satu tahap. Setelah pengangkatan paksa tulang belakang dari struktur sekitarnya dan pembuluh darah utama yang terletak anterior dari tulang belakang, tulang belakangnya diangkat melalui pendekatan posterior.

Pada tumor tulang belakang, reseksi radikal sulit dilakukan. Diperlukan pengangkatan total tulang belakang yang terkena, serta tulang belakang, sumsum tulang belakang, dan saraf tulang belakang pada tingkat tersebut, sesuai dengan prinsip bedah onkologi. Meskipun sangat membebani, bedah ini jarang dilakukan sebagai operasi penyelamatan.

 

Tumor Tulang Belakang Jinak

Tumor Tulang Belakang Jinak

Tumor tulang belakang primer jinak yang paling umum meliputi osteoid osteoma, osteoblastoma, osteokondroma, tumor sel raksasa tulang, kista tulang aneurisma, granuloma eosinofilik, dan neurofibroma. Tumor tulang belakang primer jinak lebih umum daripada tumor tulang primer ganas. Kejadian kambuh sering terjadi pada tumor jinak agresif termasuk tumor sel raksasa tulang, osteoblastoma, dan kista tulang aneurisma. Oleh karena itu, penggunaan obat adjuvan lokal dan reseksi marjinal harus digunakan dalam pengobatan operatif tumor-tumor ini.

Osteokondroma, seperti tumor jinak lainnya pada tulang belakang, berasal dari elemen posterior dan menjadi gejala ketika kanal tulang belakang terganggu atau akar saraf terjepit. Penting untuk diingat bahwa jika tutup kartilago osteokondroma tidak sepenuhnya diangkat, tumor dapat kembali.

Tumor jinak primer tulang belakang yang umum adalah osteoid osteoma. Osteoid osteoma sering terjadi pada remaja dan dewasa muda dengan skoliosis sekunder yang menyebabkan nyeri dan nyeri yang meningkat pada malam hari dan dapat diatasi dengan obat antiinflamasi nonsteroid, terutama asetil-salisilat. Pada pengobatan osteoid osteoma, nidus secara keseluruhan diangkat. Setelah pengobatan, gejala hilang sepenuhnya.

Tulang belakang merupakan lokasi yang paling umum bagi osteoblastoma di seluruh rangka. Meskipun histopatologisnya identik dengan osteoid osteoma, osteoblastoma memiliki ciri klinis dan radiologis yang berbeda. Seperti tumor jinak lainnya, osteoblastoma biasanya berasal dari komponen posterior. Berbeda dengan osteoid osteoma, osteoblastoma dapat berkembang ke dalam kanal tulang belakang dan menyebabkan kompresi pada kantong dura. Osteoblastoma diobati dengan eksisi intralesi atau reseksi marjinal, tergantung pada derajat histologis. Dalam keadaan langka, radioterapi pascaoperasi mungkin dilakukan dalam hal pengelolaan lokal.

Tumor jinak paling umum pada tulang belakang adalah hemangioma. Hemangioma secara utama memengaruhi badan vertebra dan merupakan lesi yang tidak menimbulkan gejala. Menurut data autopsi, hemangioma ditemukan pada 11% populasi umum. Hemangioma dapat menyebabkan fraktur patologis bahkan jika tidak menimbulkan gejala. Hemangioma juga dapat menyebabkan gejala selama trimester ketiga kehamilan.

Pada pasien di bawah usia 20 tahun, kista tulang aneurisma (ABC) sering terjadi pada komponen posterior tulang belakang. ABC cenderung melibatkan beberapa segmen. Lesi ABC terus tumbuh dan memperluas, baik dalam kondisi aktif maupun agresif (stadium 2-3). Pengobatan ABC dilakukan dengan embolisasi atau reseksi ekstensif setelah embolisasi. Tingkat kekambuhan keseluruhan ABC adalah 30 persen.

Sakrum lebih sering terkena tumor sel raksasa (GCT) daripada daerah lain pada tulang belakang. Karena lokasinya di dalam badan vertebra, mendapatkan margin bedah yang bersih dalam pengobatan bedah GCT merupakan tantangan. Karena reseksi secara bertahap disertai dengan risiko kekambuhan 50% dalam pengobatan bedah GCT, margin bedah harus ditujukan untuk reseksi ekstensif. Karena kemungkinan tinggi transformasi menjadi sarkoma, pemberian radioterapi pascaoperasi untuk pengendalian lokal masih diperdebatkan. Osteosarkoma sekunder adalah konsekuensi yang paling umum dari transformasi ini. Meskipun GCT adalah tumor jinak, ia dapat menyebar ke paru-paru.

Granuloma eosinofilik adalah tumor jinak yang paling umum terjadi pada anak-anak dan remaja. Badan vertebra menjadi rata secara merata dan cepat akibat granuloma eosinofilik. Vertebra plana adalah karakteristik radiologis dari jenis keterlibatan badan vertebra ini. Gejalanya selalu membaik dengan sendirinya. Pengobatan tradisional adalah pencegahan kifosis dengan observasi dan dalam beberapa kasus, menggunakan alat penyangga (brace).

 

Tumor Tulang Belakang Ganas

Tumor Tulang Belakang Ganas

Osteosarkoma, sarkoma Ewing, dan kondrosarkoma adalah tiga jenis sarkoma primer sistem muskuloskeletal yang paling umum ditemukan pada tulang belakang. Tumor-tumor ini dapat muncul di mana saja pada tulang belakang. Anak-anak dan remaja lebih mungkin mengembangkan osteosarkoma dan sarkoma Ewing, sementara orang dewasa dan lanjut usia lebih mungkin mengembangkan kondrosarkoma.

Pasien dengan rentang usia antara 7 hingga 20 tahun lebih mungkin mengembangkan sarkoma Ewing. Karena sarkoma Ewing bersifat inflamasi, mungkin saja terjadi kesalahan dalam menginterpretasikannya sebagai infeksi, yang mengakibatkan penundaan dalam deteksinya. Pembengkakan, nyeri lokal, demam, dan peningkatan laju sedimentasi adalah gejala umum pada pasien sarkoma Ewing. Hanya 6% pasien sarkoma Ewing memiliki keterlibatan pada tulang belakang. Sarkoma Ewing paling umum ditemukan di pelvis pada pasien dengan keterlibatan kerangka aksial. Berbeda dengan tulang panjang, di mana respons periosteum dan destruksi meresap umum terjadi, temuan radiologis utama dari keterlibatan sarkoma Ewing pada tulang belakang adalah lesi litik yang disertai massa jaringan lunak pada badan vertebra. Sarkoma Ewing dapat dibedakan dari spondilodiskitis dengan mempertahankan cakram yang berdekatan. Pada kebanyakan infeksi tulang belakang pada anak-anak, penyakit dimulai pada ruang cakram dan berkembang ke lempeng tulang belakang, tetapi pada sarkoma Ewing, keterlibatan dimulai pada sumsum tulang trabekular inti vertebra, dengan keterlibatan lempeng tulang belakang muncul lebih lanjut dalam invasi tumor. Sarkoma Ewing pada ekstremitas dan tulang belakang merespons dengan baik terhadap kemoterapi karena proliferasi selular yang tinggi pada jaringan tumor. Pada sarkoma Ewing, reseksi luas dengan batas bedah yang jelas mungkin dilakukan setelah pengobatan neoadjuvan. Pada kasus dengan margin bedah yang terkontaminasi, radioterapi pascaoperasi harus diberikan.

Meskipun osteosarkoma adalah tumor ganas primer yang paling umum pada tulang, jarang terjadi pada tulang belakang. Tulang belakang merupakan sumber sekitar 3% dari semua kasus osteosarkoma. Kejadian osteosarkoma klasik yang paling umum terjadi pada dekade kedua kehidupan. Osteosarkoma sekunder, yang merupakan hasil dari transformasi sarkomatous pada penyakit pra-sarkomatous seperti penyakit Paget pada tulang dan displasia fibrosa, dapat memiliki puncak kejadian kedua pada dekade keenam kehidupan. Tulang belakang dan pelvis adalah lokasi yang paling umum untuk osteosarkoma pada penyakit Paget. Pengobatan untuk osteosarkoma tulang belakang sama dengan pengobatan untuk osteosarkoma pada ekstremitas. Dalam 45 tahun terakhir, pengobatan osteosarkoma telah mengalami kemajuan. Sebelum tahun 1970-an, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk osteosarkoma adalah 15 persen, dengan 75-80 persen pasien hidup tanpa tanda penyakit. Saat ini, osteosarkoma diobati dengan dua kali kemoterapi neoadjuvan, diikuti dengan reseksi luas atau radikal dan setidaknya empat kali kemoterapi tambahan. Prognosis suatu tumor ditentukan oleh responsnya terhadap kemoterapi.

Kondrosarkoma lebih sering terjadi pada tulang belakang dibandingkan dengan sarkoma primer lainnya. Kondrosarkoma resisten terhadap kemoterapi dan radioterapi karena sifat jaringan tulang rawan yang sangat avaskular, oleh karena itu pengobatan bedah dengan reseksi luas atau radikal adalah faktor penentu utama prognosis. Tujuan utama pengobatan bedah haruslah reseksi radikal.

Kordoma adalah tumor yang tumbuh dari sisa-sisa sel notokordal dan tidak berasal dari sistem muskuloskeletal. Meskipun bukan tumor primer tulang, kordoma mengenai tulang belakang dan secara khusus merusak sakrum dan vertebra lumbal bawah. Salah satu tumor sakral yang paling umum adalah kordoma. Sakrum menyumbang 65% dari kordoma, sementara dasar tengkorak menyumbang 20%, dan sisanya pada kerangka aksial menyumbang 15%. Kordoma lebih sering ditemukan pada garis tengah sakrum dan separuh kaudal. Gejala yang paling umum adalah sembelit, nyeri di daerah koksigodinia, wasir, dan inkontinensia urin. Setengah dari kordoma sakral dapat teraba pada pemeriksaan rektal digital. Evaluasi terbaik untuk kordoma adalah dengan MRI karena merupakan tumor jaringan lunak. Karena margin bedah sangat penting dalam prognosis kordoma, tujuan utamanya adalah reseksi luas, terutama dalam pengobatan kordoma sakral.

 

Kesimpulan

Tumor Tulang Belakang

Tulang belakang merupakan komponen terbesar dari kerangka aksial yang mendukung organ-organ penting. Tumor metastasis adalah jenis tumor yang paling umum mengenai tulang belakang. Tumor jinak tulang adalah jenis kanker yang paling umum mengenai tulang belakang, diikuti oleh tumor metastasis. Sarkoma tulang primer adalah tumor yang paling jarang mengenai tulang belakang. Membedakan antara tumor primer dan metastasis pada tulang belakang mungkin sulit. Tumor metastasis dengan asal yang tidak jelas juga sering terjadi pada tulang belakang. Lokasi lesi primer penting dalam pengelolaan tumor metastasis tulang belakang. Oleh karena itu, pada kasus metastasis awal yang asalnya tidak diketahui, biopsi merupakan langkah penting yang memengaruhi pilihan pengobatan. Penting untuk diingat bahwa lesi metastasis yang melibatkan tulang belakang adalah bagian dari keganasan sistemik. Pentingnya penentuan tingkat keparahan bedah dalam memutuskan strategi pengobatan tidak bisa diabaikan. Tujuan pengobatan tumor metastasis adalah mengurangi nyeri sambil menjaga fungsi mekanis dan neurologis tulang belakang. Tujuan pengobatan tumor primer adalah menghilangkan penyakit secara lokal sambil menjaga kemampuan mekanis dan neurologis tulang belakang. Semua tindakan diagnostik dan intervensi pada tumor primer atau metastasis tulang belakang, serta manajemen umum pasien, harus dilakukan dalam pendekatan multidisiplin, seperti halnya dengan prosedur bedah onkologi lainnya.