Ultrasonografi Karotid

Tanggal terakhir diperbarui: 30-Oct-2023

Awalnya Ditulis dalam bahasa Inggris

Ultrasonografi Karotid

Ikhtisar

Stroke merupakan penyebab kematian terbesar ketiga di Amerika Serikat, dengan sekitar 400.000 kasus baru yang didiagnosis setiap tahun dan lebih dari 163.000 kematian pada tahun 2002. Ultrasonografi (US) pada arteri karotid adalah modalitas pilihan untuk penapisan, diagnosis, dan pemantauan penyakit ateroma.

Ini adalah tes yang bergantung pada operator dan membutuhkan pemahaman yang mendalam tentang fisika Doppler dan fisiologi hemodinamik. Akurasi US karotid bergantung pada mematuhi norma yang telah ditetapkan dan menggunakan prosedur pemindaian yang teliti. Ada berbagai masalah yang dapat menyebabkan operator menafsirkan temuan Doppler warna dan spektral dengan tidak benar.

Ultrasonografi karotid adalah modalitas pencitraan noninvasif yang paling sering digunakan untuk mengidentifikasi, menggolongkan, dan memantau penyempitan arteri karotid interna ekstrakranial (ICA), yang merupakan penanda pengganti yang terkenal untuk risiko stroke. Selain itu, US Doppler adalah modalitas pencitraan yang dominan untuk memantau pasien setelah intervensi karotid dengan endarterektomi atau penempatan stent.

 

Apa itu ultrasonografi karotid?

Ultrasonografi Karotid

Pencitraan ultrasonografi adalah tes diagnostik medis noninvasif yang membantu dokter dalam diagnosis dan pengobatan gangguan medis. Ini aman dan tidak menyakitkan. Ia menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar dari bagian dalam tubuh. Sonografi adalah nama lain untuk pencitraan ultrasonografi. Ia menggunakan probe kecil yang dikenal sebagai transduser dan gel yang diaplikasikan langsung pada kulit. Gelombang suara frekuensi tinggi mengalir dari probe ke dalam tubuh melalui gel. Bunyi yang memantul dikumpulkan oleh probe.

Gelombang suara ini digunakan oleh komputer untuk menghasilkan gambar. Pemeriksaan ultrasonografi tidak melibatkan penggunaan radiasi (sinar-X). Karena gambar ultrasonografi diambil secara real-time, mereka dapat menunjukkan struktur dan pergerakan organ dalam tubuh. Aliran darah juga dapat terlihat mengalir melalui pembuluh darah dalam foto.

Ultrasonografi arteri karotid di kedua sisi leher, yang membawa darah dari jantung ke otak, menyediakan gambaran komprehensif dari pembuluh darah ini serta informasi tentang aliran darah yang mengalir melaluinya.

Pemeriksaan ultrasonografi Doppler biasanya dilakukan sebagai bagian dari evaluasi ultrasonografi karotid. Ultrasonografi Doppler adalah jenis ultrasonografi yang mengukur pergerakan bahan dalam tubuh. Ini memungkinkan dokter untuk memeriksa dan menganalisis aliran darah melalui arteri dan vena tubuh.

Arteri karotid "mewakili" arteri tubuh lainnya (misalnya arteri koroner). Oleh karena itu, ultrasonografi karotid juga dapat digunakan untuk menentukan total beban aterosklerosis (dan dengan demikian risiko kejadian kardio-serebrovaskular). Ultrasonografi karotid menghasilkan gambaran dengan resolusi tinggi yang memungkinkan kita menilai ketebalan intima media, mendeteksi plak, dan menggolongkan penyempitan.

 

Kandidat untuk Ultrasonografi Karotid

Kandidat untuk Ultrasonografi Karotid

Ultrasonografi karotid memeriksa arteri karotid untuk penumpukan plak. Plak dapat menyebabkan penyempitan atau penyumbatan arteri karotid, sehingga mencegah darah yang kaya oksigen mencapai otak. Jika Anda memiliki salah satu gejala berikut, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk melakukan ultrasonografi karotid:

  • Baru saja mengalami stroke atau serangan kecil.
  • Selama serangan kecil, Anda mungkin mengalami beberapa atau semua gejala stroke. Namun, gejalanya biasanya hilang sendiri dalam waktu 24 jam.
  • Memiliki bruit karotid, yaitu suara aneh di arteri karotid. Dokter Anda dapat mendeteksi bruit karotid dengan menggunakan stetoskop yang ditempatkan di leher Anda di atas arteri karotid. Bruit bisa menunjukkan penyumbatan sebagian di arteri karotid Anda, yang dapat menyebabkan stroke.

Dokter Anda juga mungkin merekomendasikan ultrasonografi karotid jika dia curiga Anda mungkin memiliki:

  • Pembekuan darah yang dapat melambatkan aliran darah di arteri karotid Anda.
  • Pemisahan antara lapisan dinding arteri karotid yang melemahkan dinding atau mengurangi aliran darah ke otak Anda.

Ultrasonografi karotid juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah operasi arteri karotid Anda, yang juga dikenal sebagai endarterektomi karotid, telah mengembalikan aliran darah normal melalui arteri karotid Anda. Setelah operasi pemasangan stent karotid, Anda mungkin menjalani ultrasonografi karotid untuk mengevaluasi lokasi stent di arteri karotid Anda. Stent, tabung berpori kecil, membantu mencegah penyempitan atau penyumbatan kembali pada arteri.

Ultrasonografi karotid sering dilakukan sebagai tes penapisan pencegahan pada orang yang memiliki masalah medis yang meningkatkan risiko stroke, seperti tekanan darah tinggi atau diabetes. Bahkan jika tidak ada bukti penumpukan plak, orang dengan penyakit tertentu mungkin mendapatkan manfaat dari pemeriksaan rutin arteri karotid mereka.

Suara aneh di arteri karotid merupakan gejala lain yang mungkin memerlukan ultrasonografi karotid. Bruit karotid adalah gejala yang dapat dideteksi oleh dokter dengan meletakkan stetoskop di leher Anda di atas arteri karotid. Bruit dapat menunjukkan penyumbatan sebagian di arteri ini, sehingga dokter Anda mungkin merekomendasikan ultrasonografi karotid.

 

Keterbatasan ultrasonografi duplex karotid?

  • Pembuluh darah kecil (0,3-1,5 cm), membutuhkan koordinasi mata tangan yang baik
  • Kita hanya dapat melihat arteri ekstrakranial
  • Asal arteri karotid umum sulit diimajinasi
  • Arteri vertebralis sulit terlihat DD hipoplasia atau sumbatan total arteri vertebralis
  • Mengandalkan tanda-tanda tidak langsung untuk mengukur penyempitan intrakranial
  • Kadang-kadang sulit untuk membedakan antara arteri karotid eksternal dan internal
  • Kalsifikasi membuat penilaian penyempitan sulit
  • Trauma (leher pengikat)
  • Kualitas gambar

 

Bagaimana melakukan ultrasonografi duplex karotid?

Utrasonografi duplex karotid

Sonografer atau dokter melakukan sonografi karotid (internis, angiol-og, kardiolog, radiolog, ahli bedah vaskular). Terdapat juga minat yang meningkat dalam ultrasonografi duplex karotid di kalangan dokter keluarga, praktisi umum, dan penyedia perawatan kesehatan primer lainnya.

  • Ultrasonografi karotid dilakukan dengan menggunakan transduser linear dengan rentang frekuensi 7-12 mHz.
  • Transduser linear memiliki keuntungan memiliki aperture (footprint) yang besar dan oleh karena itu memberikan gambaran dengan resolusi tinggi dari struktur permukaan (seperti arteri karotid)
  • Pasien berbaring dengan kepala diputar ke sisi berlawanan dari arteri yang diperiksa.
  • Pemeriksa berada di dekat kepala pasien, di sebelah kiri, atau di sebelah kanan.
  • Pemindaian dapat dilakukan dengan tangan kiri atau kanan. Beberapa orang mungkin menukar tangan pemindaian tergantung pada sisi arteri karotid yang diperiksa.
  • Pemindaian dilakukan dalam bidang longitudinal dan transversal.

 

Bagaimana prosedur tersebut dilakukan?

Prosedur tersebut dilakukan

Pemeriksaan ultrasonografi dapat dilakukan dengan berbagai metode. Beberapa metode tersebut diantaranya adalah sebagai berikut. Putar kepala pasien ke arah yang berlawanan dengan sisi yang diperiksa, tutupi transduser dengan handuk untuk perlindungan, aplikasikan gel secara melimpah pada transduser atau leher, dan mulai pemindaian secara transversal dari arteri karotid umum proksimal (CCA) ke distal.

Perhatikan bifurkasi karotid, cari plak, coba karakterisasi sifat plak, dan beralih ke pandangan sagital; menurut konvensi, kepala pasien ada di sebelah kiri pada layar, dan gambar yang ada di bagian atas layar paling dekat dengan transduser; warna dapat digunakan pada titik ini untuk mengidentifikasi aliran dalam arteri dan area dengan kecepatan tinggi potensial.

Transduser pada layar dimasukkan ke dalam arteri sejajar dengan dinding pembuluh; sudut yang terlalu besar harus diperbaiki. "Gate" adalah lebar jendela pendengaran; semakin lebar gate, semakin besar kemungkinan sinyal akan terdeteksi. Namun, trade-off-nya adalah peningkatan noise. Lakukan analisis spektrum untuk menentukan kecepatan maksimum atau frekuensi.

Teknik ini dilakukan pada CCA, arteri karotid interna (ICA), dan arteri karotid eksternal (ECA), dengan minimal dua atau tiga studi spektral yang diperoleh untuk setiap pembuluh. Citra warna dan Doppler daya dapat digunakan, namun tidak selalu memberikan informasi yang berguna.

Setelah mengevaluasi sirkulasi anterior, nilai juga sirkulasi vertebral. Biasanya, bagian C4-C6 dapat diakses; untuk mencari arteri vertebralis, miringkan transduser secara lateral dan inferior dan tentukan keberadaan dan arah aliran; data kecepatan juga dapat diperoleh.

Ultrasonografi Doppler adalah jenis ultrasonografi yang memonitor arah dan kecepatan sel darah saat mereka bergerak melalui pembuluh. Gerakan sel darah menyebabkan perubahan nada gelombang suara yang dipantulkan (disebut efek Doppler). Komputer menangkap dan menganalisis suara-suara tersebut, menghasilkan grafik atau gambar berwarna yang menggambarkan aliran darah melalui pembuluh darah.

Pencitraan ultrasonografi bekerja dengan prinsip yang sama dengan sonar, yang digunakan oleh kelelawar, kapal, dan nelayan. Gelombang suara memantul atau menghasilkan gema ketika ia mengenai suatu objek. Dengan menganalisis gelombang gema, dapat ditentukan seberapa jauh jarak objek tersebut, serta ukurannya, bentuknya, dan konsistensinya. Termasuk apakah objek tersebut padat atau berisi cairan. Dokter menggunakan ultrasonografi untuk mengidentifikasi perubahan pada penampilan organ, jaringan, dan arteri, serta struktur abnormal seperti tumor.

Transduser mengirimkan gelombang suara dan menangkap gelombang pantulan selama tes ultrasonografi. Ketika transduser digosokkan ke kulit, ia menghasilkan gelombang suara frekuensi tinggi yang tidak terdengar ke dalam tubuh. Ketika gelombang suara memantul dari organ dalam, cairan, dan jaringan, penerima sensitif transduser mendeteksi perubahan kecil dalam nada dan arah. Gelombang karakteristik ini kemudian cepat diukur oleh komputer dan ditampilkan sebagai gambaran waktu nyata di monitor. Biasanya, teknisi merekam satu atau beberapa frame gambar bergerak sebagai foto diam. Mereka juga dapat menyimpan foto dalam loop video singkat.

 

Identifikasi pembuluh

Identifikasi arteri karotid umum dilakukan sebagai berikut:

  • Dinding yang berdenyut
  • Diameter yang lebih kecil dibandingkan dengan vena jugularis
  • Puncak sistolik dan ujung diastolik berada di antara arteri karotid eksternal dan internal pada analisis spektral

 

Bagaimana cara persiapan yang seharusnya?

Kenakan pakaian yang longgar dan nyaman. Anda mungkin diminta untuk melepas semua pakaian dan perhiasan dari area yang diperiksa. Sebaiknya kenakan baju atau blus yang longgar dengan kerah terbuka.

Tes ultrasonografi sangat sensitif terhadap gerakan, dan anak yang aktif atau menangis dapat membuat pemeriksaan memakan waktu lebih lama. Biasanya membantu menjelaskan prosedur kepada anak sebelum pemeriksaan untuk memastikan pengalaman yang lancar. Bawa buku, mainan kecil, musik, atau aktivitas lainnya untuk menghibur anak dan membuat waktu berlalu dengan cepat. Mungkin ada televisi di ruang pemeriksaan. Silakan minta saluran favorit anak Anda.

 

Bagaimana tampilan peralatan tersebut?

Mesin ultrasonografi terdiri dari konsol komputer, layar video, dan transduser yang terhubung padanya. Transduser adalah perangkat kecil yang dipegang dan terlihat seperti mikrofon. Dalam satu pemeriksaan, beberapa pemeriksaan mungkin menggunakan beberapa transduser (masing-masing dengan set keahlian yang berbeda). Transduser mengirimkan gelombang suara frekuensi tinggi yang tidak terdengar ke dalam tubuh dan mendengarkan gema. Prinsip yang sama berlaku untuk sonar kapal dan kapal selam.

Teknisi menempatkan transduser pada daerah yang diperiksa setelah mengoleskan sedikit gel padanya. Gel ini memungkinkan gelombang suara untuk memantul bolak-balik antara transduser dan daerah yang diperiksa. Gambar ultrasonografi segera terlihat pada layar video. Gambar tersebut dihasilkan oleh komputer menggunakan amplitudo (intensitas suara), frekuensi (nada), dan waktu yang diperlukan bagi sinyal ultrasonik untuk kembali ke transduser. Komputer juga menganalisis jenis struktur dan/atau jaringan tubuh yang dilalui oleh suara tersebut.

 

Bagaimana prosedur tersebut dilakukan?

Sebagian besar tes ultrasonografi dilakukan dengan Anda berbaring menghadap atas di atas meja pemeriksaan yang dapat miring atau disesuaikan. Pasien dapat berpindah ke sisi mana pun untuk meningkatkan kualitas visual.

Teknisi menambahkan gel transparan berbasis air ke bagian tubuh yang diperiksa. Ini memungkinkan transduser membentuk koneksi yang aman dengan tubuh. Ini juga membantu menghilangkan kantong udara antara transduser dan kulit, yang dapat mencegah gelombang suara masuk ke dalam tubuh Anda. Teknisi atau radiolog akan memindahkan transduser di atas kulit, meluncurkan di atas daerah yang diminati. Mereka juga dapat memiringkan balok suara dari titik yang berbeda untuk melihat dengan lebih baik suatu daerah masalah.

Pada anak-anak dengan penyakit sel sabit, cabang arteri karotid di dalam otak tidak dapat dilihat secara langsung tetapi dapat dinilai menggunakan ultrasonografi Doppler. Transduser diletakkan di pelipis anak dan aliran darah di tengah tengkorak direkam. Pemeriksaan ultrasonografi ini biasanya memakan waktu 30 hingga 45 menit.

 

Menentukan Derajat Penyempitan

Menentukan Derajat Penyempitan

Meskipun beberapa ultrasonografis mencoba mengukur derajat penyempitan hanya berdasarkan fitur visual (mirip dengan teknik penilaian angiografi Uji Endarterektomi Karotid Simptomatik Amerika Utara), kriteria ini tidak akurat.

Beberapa laboratorium mengukur derajat penyempitan dalam persentase. Rentang (misalnya, penyempitan 50-69%) kemungkinan lebih akurat. Rentang dan pengukuran dapat bervariasi antara laboratorium. Peralatan yang digunakan, orang yang melakukan ultrasonografi, dan situs yang diukur adalah faktor-faktor yang mempengaruhi pengukuran (misalnya, ICA distal sering memiliki kecepatan yang lebih tinggi daripada ICA proksimal). Untuk pengendalian kualitas, laboratorium harus membuat korelasi sendiri menggunakan pengukuran angiografi bila memungkinkan.

Ultrasonografi Doppler dan oksimetri nadi telah digunakan untuk mendeteksi penyempitan arteri karotid. Fitur fisik ultrasonografi Doppler adalah unik. Citra abu-abu 2 dimensi dapat digunakan untuk mengukur ketebalan intima-media, yang merupakan biomarker yang sangat baik untuk aterosklerosis dan dapat membantu dalam karakterisasi plak. Bentuk plak terkait dengan kemungkinan terjadinya stroke. Ulserasi plak juga dianggap sebagai indikator kuat risiko kejadian emboli di masa depan.

Konferensi konsensus dari Society of Radiologists in Ultrasound merekomendasikan kriteria berikut untuk memperkirakan penyempitan:

  • Normal: ICA PSV <125 cm/s dan tidak ada plak atau penebalan intima terlihat.
  • Penyempitan <50%: ICA PSV <125 cm/s dan terlihat plak atau penebalan intima.
  • Penyempitan 50-69%: ICA PSV 125-230 cm/s dan terlihat plak.
  • Penyempitan >70% hingga hampir teroklusi: ICA PSV >230 cm/s dan terlihat plak dan penyempitan lumen.

 

Ketika penyempitan melebihi 90% (hampir teroklusi), kecepatan sebenarnya dapat menurun karena sistem pemeliharaan aliran gagal. Rasio dapat sangat berguna ketika variabel kardiovaskular (seperti fraksi ejeksi rendah) membatasi peningkatan kecepatan. Dalam kasus seperti itu, rasio ICA/CCA lebih besar dari 3 dapat menunjukkan penyempitan yang parah.

 

Apa risiko dari ultrasonografi karotid (duplex)?

Secara umum, ultrasonografi adalah proses yang cukup aman dan tidak menyakitkan. Tidak mengeluarkan radiasi berbahaya. Ultrasonografi tidak melukai jaringan, dan tidak ada kemungkinan bahwa memanipulasi transduser akan menggeser plak dan menyebabkan stroke. Juga tidak mungkin bahwa pemeriksaan akan menyebabkan asistoli atau bradikardia klinis yang parah (sinus karotid hipersensitif).

 

Apa yang akan saya alami selama dan setelah prosedur?

Sebagian besar tes ultrasonografi tidak menyakitkan, cepat, dan ditoleransi dengan baik. Setelah Anda berbaring di atas meja pemeriksaan, radiolog atau sonografer akan mengoleskan sedikit gel berbasis air hangat pada kulit Anda sebelum menekan transduser ke tubuh Anda. Untuk mengambil foto yang diperlukan, mereka akan memindahkannya bolak-balik di atas daerah yang diminati. Biasanya, sedikit ketidaknyamanan ketika mereka menekan transduser pada area yang diperiksa.

Jika transduser diletakkan di atas area yang terasa tidak nyaman, Anda mungkin merasakan tekanan atau sedikit rasa sakit. Karena transduser digeser ke seluruh panjang leher Anda di kedua sisi untuk mengambil gambar arteri dari sudut pandang yang berbeda, Anda mungkin perlu memiringkan atau memutar kepala Anda untuk paparan yang optimal. Ini juga membantu menjaga lengan dan bahu Anda tetap turun. Kepala Anda akan didukung agar tetap tidak bergerak.

Jika dokter Anda melakukan tes ultrasonografi Doppler, Anda mungkin mendengar suara mirip denyut nadi yang berubah nada saat mereka memantau dan mengukur aliran darah. Setelah pembingitan selesai, teknisi akan membersihkan gel ultrasonik transparan dari kulit Anda. Bagian yang tersisa akan cepat kering. Umumnya, gel ultrasonografi tidak membuat noda atau mengubah warna pakaian.

Anda seharusnya dapat melanjutkan aktivitas normal Anda segera setelah tes ultrasonografi.

 

Siapa yang menginterpretasikan hasil dan bagaimana saya mendapatkannya?

Gambar-gambar akan dianalisis oleh seorang radiolog, seorang dokter yang terampil dalam memantau dan menginterpretasikan tes radiologi. Radiolog akan memberikan laporan yang ditandatangani kepada dokter yang meminta pemeriksaan. Dokter Anda kemudian akan membahas temuan tersebut dengan Anda. Setelah pemeriksaan, radiolog dalam beberapa kasus dapat membagikan hasil kepada Anda.

Anda mungkin memerlukan pemeriksaan lanjutan. Jika demikian, dokter Anda akan menjelaskan alasannya. Tes lanjutan mungkin diperlukan untuk menganalisis lebih lanjut masalah yang dicurigai dengan pandangan yang lebih detail atau teknologi pencitraan khusus. Ini juga dapat dilakukan untuk memeriksa apakah suatu masalah telah berubah dari waktu ke waktu. Pemeriksaan lanjutan seringkali merupakan pendekatan yang paling efektif untuk menentukan apakah terapi efektif atau apakah suatu masalah memerlukan perhatian.

 

Kesimpulan

Ultrasonografi Karotid

Pemeriksaan karotid ultrasonografi adalah teknik yang menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar arteri karotid di leher, yang membawa darah dari jantung ke otak. Biasanya, ultrasonografi Doppler – yang mengukur aliran darah melalui pembuluh darah – juga dilakukan dalam evaluasi ini. Ini paling sering digunakan untuk menguji pasien untuk penyumbatan atau penyempitan arteri karotid, penyakit yang dikenal sebagai stenosis, yang dapat meningkatkan risiko stroke.