Malattie neonatali

Panoramica

Il periodo neonatale è solo i primi 28 giorni di vita, ma rappresenta il 40% di tutti i decessi nei bambini di età inferiore ai cinque anni. Anche all'interno del periodo neonatale, i tassi di mortalità variano notevolmente, con il 75% di tutti i decessi neonatali che si verificano nella prima settimana di vita, incluso il 25-45% nelle prime 24 ore dopo la nascita.

Le malattie neonatali sono definite come interruzioni nelle normali condizioni corporee, negli organi e nella funzione impropria di un neonato. Gli ostetrici svolgono un ruolo fondamentale nel ridurre la frequenza delle malattie neonatali. 

Alcune frequenti malattie neonatali includono prematurità, disfunzione respiratoria, trauma alla nascita, anomalie congenite, infezioni neonatali e disturbi emolitici del bambino. Il fattore più essenziale per ridurre al minimo queste malattie è l'ostetricia preventiva.

Ittero neonatale

L'ittero neonatale è caratterizzato da una colorazione giallastra della pelle, della congiuntiva e della sclera causata da elevati livelli sierici o plasmatici di bilirubina durante il periodo neonatale. L'ittero deriva dalla parola francese "jaune", che significa "giallo". Nella maggior parte dei neonati, l'ittero neonatale è una condizione minore e transitoria. Tuttavia, è fondamentale rilevare i neonati con ittero che non si adattano a questo schema, poiché non farlo può comportare conseguenze a lungo termine.

Cause 

Nei neonati, l'iperbilirubinemia non coniugata può essere causata da fattori fisiologici o patologici. I fattori fisiologici rappresentano oltre il 75% dell'iperbilirubinemia non coniugata neonatale. L'ittero fisiologico, noto anche come ittero non patologico, è lieve e temporaneo. Ciò è dovuto alle variazioni del metabolismo della bilirubina durante il periodo neonatale, che si traduce in un carico di bilirubina più elevato.

L'aumento del carico di bilirubina nel neonato deriva da un aumento della produzione di bilirubina a causa di una maggiore massa di globuli rossi con una durata della vita neonatale più breve, diminuzione della clearance della bilirubina a causa di una carenza dell'enzima uridina difosfato glucuronosiltransferasi (UGT), che ha circa l'1% dell'attività del fegato adulto nel neonato, e aumento della circolazione enteroepatica.

L'enzima G6PD, presente nei globuli rossi (RBC), difende dallo stress ossidativo convertendo NADP in NADPH (nicotinammide adenina dinucleotide fosfato idrogenasi) (nicotinammide adenina dinucleotide fosfato). L'emolisi dei globuli rossi si verifica quando è carente e in presenza di stress ossidanti come malattie, alcuni farmaci, colori e alimenti come le fave.

A seconda della mutazione GGPD, la presentazione clinica varia e alcuni neonati possono comparire con ittero neonatale con grave iperbilirubinemia o kernittero. G6PD è una malattia legata all'X, il che significa che gli uomini hanno maggiori probabilità di essere afflitti e le femmine hanno maggiori probabilità di essere portatori asintomatici.

Presentazione clinica

L'esame di un neonato con ittero inizia con una storia completa, che include la storia della nascita, la storia familiare, l'inizio dell'ittero e i test di laboratorio materni, che sono utili per distinguere tra ittero non coniugato e coniugato. Se è disponibile uno screening neonatale, può fornire informazioni preziose.

L'American Academy of Pediatrics consiglia che tutti i neonati siano sottoposti a screening per ittero e fattori di rischio per lo sviluppo di grave iperbilirubinemia. La bilirubina pre-dimissione nella zona ad alto rischio, l'ittero osservato entro le prime 24 ore, l'incompatibilità del gruppo sanguigno, l'età gestazionale da 35 a 36 settimane, un fratello precedente che ha ricevuto fototerapia, cefaloematoma o lividi significativi, allattamento al seno esclusivo e razza dell'Asia orientale sono tutti i principali fattori di rischio nei neonati oltre le 35 settimane di gestazione. È anche noto che la prematurità aumenta la probabilità di avere una grave iperbilirubinemia.

I fattori di rischio minori includono alta bilirubina ematica intermedia, un bambino macrocosmico nato da una madre diabetica, policitemia, sesso maschile ed età materna superiore a 25 anni. Un esame approfondito del neonato dovrebbe includere l'aspetto generale, l'esame oculare, l'esame addominale, l'esame neurologico e le eruzioni cutanee, nonché qualsiasi epatomegalia, splenomegalia o ascite.

Gestione

L'iperbilirubinemia grave viene trattata con fototerapia, immunoglobuline IV o trasfusione di scambio per prevenire l'encefalopatia acuta da bilirubina e il kernittero. Ci sono nomogrammi disponibili per valutare i livelli di bilirubina che necessitano di fototerapia e trasfusione di scambio.

La fototerapia viene avviata in base ai fattori di rischio del nomogramma e al livello di bilirubina nel sangue. La bilirubina assorbe la luce in modo più efficiente nella regione blu-verde (da 460 a 490 nm) e viene fotoisomerizzata ed espulsa nella bile o trasformata in lumirubina e secreta nelle urine. Durante la fototerapia, gli occhi del neonato devono essere coperti e la quantità massima di superficie corporea esposta alla luce.

Poiché la maggior parte della bilirubina viene eliminata nelle urine come lumirubina, è fondamentale mantenere l'idratazione e la produzione di urina. La fototerapia non è raccomandata nell'iperbilirubinemia coniugata perché può causare la "sindrome del bambino di bronzo", che è caratterizzata da colorazione grigio-marrone della pelle, del siero e delle urine. Quando la fototerapia viene interrotta, il livello totale di bilirubina nel sangue aumenta, un fenomeno noto come "bilirubina di rimbalzo". Il livello di "bilirubina di rimbalzo" è spesso inferiore al livello all'inizio della fototerapia e non ha bisogno di riprendere la fototerapia.

Nonostante la fototerapia, l'immunoglobulina IV è suggerita per aumentare i livelli di bilirubina causati dall'emolisi iso-immune. Quando il livello di bilirubina è compreso tra 2 e 3 mg/dl dal livello di trasfusione di scambio, viene iniziata l'immunoglobina per via endovenosa.

Complicazioni

Quando la bilirubina viola la barriera emato-encefalica, i neonati che sviluppano grave iperbilirubinemia sono a rischio di disfunzione neurologica indotta da bilirubina (BIND). La bilirubina si lega al globo pallido, così come all'ippocampo, al cervelletto e ai corpi nucleari subtalamici, producendo neurotossicità attraverso l'apoptosi e la necrosi.

Ciò causa l'encefalopatia acuta da bilirubina (ABE), che è caratterizzata da letargia, ipotonia e ridotta suzione ed è reversibile. Il kernittero, una condizione persistente, può verificarsi con l'avanzare dell'ABE. Paralisi cerebrale, convulsioni, inarcamento, postura e perdita dell'udito neurosensoriale sono tutti sintomi.

Sepsi neonatale

La sepsi è una malattia potenzialmente fatale causata dalla diffusione di batteri in tutto il sangue e nei tessuti del corpo. Virus, funghi, parassiti e batteri possono causarlo. Alcuni di questi agenti infettivi vengono trasmessi da madre a figlio, mentre altri vengono raccolti dall'ambiente. I sintomi della sepsi, come quelli della meningite, non sono specifici e variano da bambino a bambino. Una frequenza cardiaca ridotta, difficoltà respiratorie, ittero, difficoltà di alimentazione, una temperatura corporea bassa o instabile, letargia o grave pignoleria sono tutti sintomi di infezione.

Come viene diagnosticata e trattata?

I medici campionano il sangue e occasionalmente controllano il liquido cerebrospinale e altri fluidi corporei per cercare batteri o altre infezioni al fine di diagnosticare o escludere la sepsi. Nella maggior parte dei casi, lo screening per sepsi e meningite nello stesso work-up. Se viene fatta una diagnosi positiva, al bambino verranno somministrati antibiotici durante la sua degenza ospedaliera.

Meningite neonatale

La meningite è una condizione infiammatoria che colpisce le membrane che circondano il cervello e il midollo spinale. È causato da virus, funghi e batteri come Listeria, GBS ed E. coli. I neonati possono prendere uno di questi virus durante il parto o dal loro ambiente, soprattutto se il loro sistema immunitario è sottosviluppato, rendendoli più vulnerabili.

Nei bambini, i sintomi dell'infezione includono pianto prolungato, irritabilità, dormire più del normale, letargia, rifiuto di prendere il seno o la bottiglia, temperatura corporea bassa o fluttuante, ittero, pallore, problemi respiratori, eruzioni cutanee, vomito o diarrea. Fontanels, o aree morbide, nei neonati possono gonfiarsi come la condizione peggiora.

A causa del loro sistema immunitario immaturo, i neonati sono particolarmente vulnerabili a questa malattia. A seconda dell'età del bambino, dell'età gestazionale e della posizione, diversi agenti patogeni sono responsabili. La distribuzione dell'organismo riscontrata nella meningite neonatale è paragonabile a quella osservata nella sepsi neonatale. Esistono due tipi di malattia di Alzheimer: ad esordio precoce e ad esordio tardivo. La malattia si manifesta entro le prime 72 ore di vita. I neonati prematuri hanno maggiori probabilità di avere una malattia ad esordio tardivo e sono infettati da una distinta collezione di agenti patogeni.

L'uso di farmaci intrapartum per il trattamento dell'infezione da streptococco di gruppo B (GBS) ha ridotto considerevolmente l'insorgenza di meningite ad esordio precoce. GBS, d'altra parte, continua ad essere la causa più diffusa di meningite e sepsi neonatale, rappresentando oltre il 40% di tutte le infezioni ad esordio precoce. La successiva infezione più diffusa in questo gruppo è E. coli, che è emersa come la principale causa di sepsi e meningite ad esordio precoce tra i neonati con peso alla nascita molto basso (VLBW) (meno di 1500 g).

L'incidenza del diabete ad esordio tardivo è strettamente correlata all'età gestazionale e al peso alla nascita nel gruppo ad esordio tardivo. Stafilococchi negativi alla coagulazione e Staphylococcus aureus sono i colpevoli più diffusi qui, seguiti da E. coli e Klebsiella.

La listeria è un altro agente patogeno identificato nella meningite ad esordio precoce e anche la copertura farmacologica dovrebbe tenerne conto. La malattia ad esordio tardivo dovrebbe includere ulteriori patogeni nosocomiali, in particolare quelli osservati nelle unità di terapia intensiva neonatale, come Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus resistente alla meticillina.

Le infezioni virali, come l'infezione da virus dell'herpes simplex (HSV) e l'enterovirus, devono essere esaminate. Con una storia materna completa che mostra l'infezione da HSV, la terapia antivirale è fortemente consigliata. 

Diagnosi di meningite neonatale

Qualsiasi bambino di 28 giorni o più giovane che ha la febbre (100,4 F) dovrebbe ottenere un esame settico. Sono inclusi un esame emocromocitometrico completo (CBC) con differenziale, emocoltura, urina cateterizzata con coltura, radiografia del torace e puntura lombare. Gli ordini per la puntura lombare dovrebbero includere la conta cellulare, il glucosio, le proteine, la colorazione di grammi, la coltura e, se si sospetta il test della reazione a catena della polimerasi HSV (PCR), una ricerca sulla reazione a catena della polimerasi HSV (PCR).

Una puntura lombare con conta cellulare, proteine, colorazione di Gram e coltura è necessaria per fare questa diagnosi. La cultura del CSF continua a rimanere il gold standard. La conta dei globuli bianchi nel liquido cerebrospinale per la meningite batterica varia tipicamente da 200 a 100.000 per ml e da 25 a 1000 per ml per la meningite virale.

Nel differenziale, la malattia batterica può avere dall'80% al 100% di neutrofili mentre la malattia virale può avere meno del 50% di neutrofili. Secondo alcune fonti, il conteggio delle cellule nel liquido cerebrospinale potrebbe essere impreciso. In genere, qualsiasi conteggio dei globuli bianchi superiore a 20 per ml dovrebbe essere motivo di preoccupazione; tuttavia, alcuni studi dimostrano che la meningite può esistere anche con un normale livello di WBC. 

In futuro, la PCR potrebbe essere un metodo più sensibile e in tempo reale per diagnosticare la meningite. Rispetto alla coltura, una tecnica di PCR in tempo reale per rilevare varie infezioni, tra cui polmonite da streptococco, E. coli, GBS, S. aureus e L. monocytogenes, ha mostrato un tasso di rilevamento maggiore (72 vs 48%). La PCR ha rilevato infezioni che le colture non hanno identificato anche dopo l'inizio degli antibiotici (58 vs 29%). Sono necessarie ulteriori ricerche prima che la PCR possa essere ampiamente impiegata.

La proteina C-reattiva (CRP) e la procalcitonina sono altri due test utilizzati per diagnosticare SBI nei bambini. La ricerca sulla CRP nella diagnosi è stata incoraggiante, ma il suo uso è limitato poiché richiede da 8 a 10 ore per sintetizzare, quindi la sua sensibilità varia. La procalcitonina sembra essere promettente, poiché aumenta entro 2 ore dall'infezione. Se disegnato dopo le prime ore di vita, ha un'elevata sensibilità (92,6%) e specificità (97,5%).

Gestione

La meningite nei neonati ha un alto tasso di morbilità e mortalità, quindi il trattamento è vigoroso. I neonati dovrebbero essere ricoverati in ospedale e le colture dovrebbero essere eseguite ogni 72 ore fino a quando non sono negative. Gli antibiotici con un ampio raggio d'azione dovrebbero essere iniziati non appena possibile. I pazienti tossici possono avere bisogno di essere trattati in un'unità di terapia intensiva pediatrica.

Ampicillina e gentamicina o cefotaxime sono opzioni antibiotiche per la meningite neonatale. Ampicillina 150 mg/kg al giorno suddivisa ogni 8 ore per i neonati di età inferiore a 8 giorni, aggiungendo gentamicina 4 mg/kg al giorno o cefotaxime da 100 a 150 mg/kg al giorno suddivisi ogni 8-12 ore.

Gli antibiotici sono gli stessi da 8 a 28 giorni, anche se la dose è in qualche modo alterata. La dose di ampicillina è di 200 mg / kg / die divisi ogni 6-8 ore, aggiungendo la dose equivalente per gentamicina o cefotaxime, che è da 150 a 200 mg / kg / die divisa ogni 6-8 ore.

Se hai un alto livello di preoccupazione per HSV, l'inizio dell'aciclovir è fortemente consigliato. La dose giornaliera è di 60 mg/kg, suddivisa ogni 8 ore, per un totale di 20 mg/kg ogni dose. Convulsioni, lesioni cutanee e test di funzionalità epatica anormali sono alcuni dei sintomi che causano questo.

Tachipnea transitoria del neonato (TTN)

La TTN (tachipnea transitoria del neonato) è una sindrome innocua e autolimitante che può verificarsi nei neonati di qualsiasi età gestazionale, immediatamente dopo la nascita. È causata da un ritardo nella rimozione del liquido polmonare fetale al momento del parto, con conseguente scambio di gas inefficiente, disagio respiratorio e tachipnea. Presenta frequentemente un dilemma diagnostico sostanziale nella gestione dei neonati neonati con distress respiratorio in vivaio.

La durata del distress respiratorio è il fattore più importante nel determinare la diagnosi di TTN. Se il dolore scompare durante le prime ore di consegna, si parla di "transizione ritardata". Sei ore è una soglia artificiale tra "transizione ritardata" e TTN poiché in questo momento, il bambino può avere difficoltà di alimentazione e richiedere ulteriori interventi. La TTN è in genere una diagnosi di esclusione, quindi qualsiasi tachipnea che dura più di 6 ore ha bisogno di un workup per escludere altre cause di difficoltà respiratoria. 

Dato che il TTN è una condizione autolimitata, la terapia di supporto è il cardine del trattamento.

• Regola delle 2 ore: se la salute di un neonato non è migliorata o è peggiorata due ore dopo l'inizio del distress respiratorio, o se la FiO2 necessaria è superiore a 0,4 o una radiografia del torace è anormale, prendere in considerazione lo spostamento del bambino in un centro con un livello migliore di assistenza neonatale.
• La cura di routine della terapia intensiva neonatale dovrebbe includere il monitoraggio cardiaco continuo, il mantenimento di un ambiente a temperatura neutra, l'ottenimento di accesso endovenoso (IV), l'esecuzione di test della glicemia e il monitoraggio della sepsi.

Respiratorio

• Se la pulsossimetria o l'ABG indicano ipossiemia, può essere necessaria l'integrazione di ossigeno.
• Sebbene una cappa di ossigeno sia il primo approccio preferibile, possono essere impiegate anche cannule nasali e CPAP.
• La concentrazione deve essere regolata per mantenere la saturazione di ossigeno nei bassi anni '90.
• L'intubazione endotracheale e la necessità di assistenza ECMO sono poco frequenti, sebbene debbano sempre essere prese in considerazione nei pazienti con deterioramento dello stato respiratorio.
• L'analisi dei gas del sangue arterioso (ABG) deve essere ripetuta e il monitoraggio della pulsossimetria deve essere mantenuto fino a quando le indicazioni di difficoltà respiratoria non si sono attenuate.

Nutrizione

• Il grado di assistenza nutrizionale necessaria nei neonati è solitamente determinato dal loro stato respiratorio.
• La tachipnea di oltre 80 respiri al minuto, insieme al relativo aumento del lavoro respiratorio, rende pericoloso per il neonato assumere pasti orali.
• Questi neonati devono essere mantenuti nulli per via orale (NPO), con liquidi per via endovenosa (IV) a partire da 60 a 80 ml per kg al giorno.
• Se il distress respiratorio si sta attenuando, la diagnosi è confermata e la frequenza respiratoria è inferiore a 80 respiri al minuto, l'alimentazione enterale può essere iniziata.
• Le somministrazioni enterali devono essere sempre iniziate con attenzione, con aumenti graduali del volume di mangime fino a quando la tachipnea non si è completamente risolta.

Infettivo

• Poiché la TTN può essere difficile da distinguere dalla sepsi e dalla polmonite neonatale precoce, il trattamento antibiotico empirico con ampicillina e gentamicina dovrebbe essere esplorato in ogni momento.

Farmaci

• In studi randomizzati controllati che hanno confrontato l'efficacia della furosemide o dell'epinefrina racemica nel TTN, non vi è stata alcuna differenza significativa nella durata della tachipnea o nella durata della degenza ospedaliera rispetto ai controlli.
• Il salbutamolo (beta2-agonista per via inalatoria) ha dimostrato di ridurre la durata dei sintomi e la degenza ospedaliera; Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche basate su prove per stabilirne l'efficacia e la sicurezza.

Infezione neonatale

Le infezioni neonatali sono infezioni che si verificano nel neonato (neonato) durante lo sviluppo prenatale o nelle prime quattro settimane di vita (periodo neonatale). Le infezioni neonatali possono essere acquisite per trasmissione madre-figlio, nel canale del parto durante il travaglio o dopo la nascita. Alcune infezioni neonatali compaiono immediatamente dopo la nascita, mentre altre possono comparire più tardi nella vita. Alcune malattie prenatali, come l'HIV, l'epatite B e la malaria, non si manifestano fino a molto più tardi nella vita.

I neonati pretermine o con basso peso alla nascita sono ad aumentato rischio di infezione. La sindrome da distress respiratorio infantile è un disturbo che colpisce comunemente i neonati pretermine e può avere ripercussioni dannose a lungo termine; Può anche verificarsi a seguito di un'infezione. In alcuni casi, i disturbi del tratto respiratorio neonatale possono predisporre a successive infezioni respiratorie e reazioni infiammatorie associate a malattie polmonari.

Gli antibiotici possono essere utili nelle infezioni neonatali, soprattutto se il germe viene scoperto presto. Il rilevamento degli agenti patogeni è aumentato significativamente con il miglioramento della tecnologia, piuttosto che dipendere principalmente dalle procedure di coltura; Tuttavia, la riduzione della mortalità neonatale non ha tenuto il passo, rimanendo dal 20% al 50%.

Mentre i neonati pretermine sono a più alto rischio, qualsiasi neonato può essere infettato. La rottura prematura delle membrane (rottura del sacco amniotico) può anche essere collegata all'infezione neonatale, aumentando il rischio di sepsi neonatale consentendo ai germi di entrare nell'utero prima della nascita del bambino. L'infezione neonatale può essere sconvolgente per le famiglie e richiede uno sforzo concertato da parte dei professionisti per gestirla. La ricerca per migliorare la terapia delle infezioni e il trattamento preventivo della madre per evitare infezioni del bambino è in corso.

Segni da cercare

Molte malattie hanno sintomi identici. Se il neonato presenta una qualsiasi delle seguenti indicazioni di infezione, contattare il medico del bambino o consultare immediatamente un medico:

• Scarsa alimentazione
• Difficoltà respiratorie
• Svogliatezza
• Temperatura ridotta o elevata
• Eruzione cutanea insolita o cambiamento nel colore della pelle
• Piangere persistente
• Irritabilità insolita

Un cambiamento significativo nel comportamento di un bambino, come sonnecchiare tutto il tempo o non dormire affatto, potrebbe anche essere un indizio che qualcosa non va. Questi sintomi sono particolarmente preoccupanti se il bambino ha meno di due mesi. Se sospetti un problema, fai controllare tuo figlio da un medico il prima possibile.

Malattia streptococcica di gruppo B (GBS)

Lo streptococco di gruppo B è un batterio comune che può causare una serie di malattie nei neonati. Sepsi, polmonite e meningite sono tra i più diffusi. Molte donne incinte portano questi germi nel retto o nella vagina, dove possono facilmente trasmettere al bambino se la madre non è stata trattata con antibiotici.

I bambini con GBS mostrano frequentemente segni di infezione durante la prima settimana di nascita, tuttavia altri sviluppano sintomi settimane o mesi dopo. I sintomi possono includere difficoltà a respirare o mangiare, febbre alta, svogliatezza o eccessiva irritabilità, a seconda della malattia (polmonite o sepsi, per esempio).

• Come viene diagnosticata e trattata?

I medici usano esami del sangue e colture di sangue, urina e, se necessario, liquido cerebrospinale per cercare batteri al fine di diagnosticare GBS. Per ottenere un campione di sangue, i medici usano aghi e un ago spinale per eseguire una puntura lombare per estrarre il liquido cerebrospinale. Un catetere inserito nell'uretra viene spesso utilizzato per recuperare l'urina. Gli antibiotici sono usati per trattare le infezioni da GBS, così come la cura prudente e l'osservazione in ospedale.

Listeriosi

L'infezione con il batterio Listeria monocytogenes può causare polmonite, sepsi e meningite nei bambini. La maggior parte degli individui sono esposti ai germi attraverso il cibo contaminato poiché i batteri sono abbondanti nel suolo e nell'acqua e possono finire su frutta e verdura e prodotti animali come carne e latticini. Il cibo che non è stato adeguatamente lavato, pastorizzato o cotto può causare listeriosi.

Se una donna ha la listeriosi durante la gravidanza, i suoi bambini possono essere esposti a microrganismi. La listeriosi può causare parto pretermine o addirittura parto morto in situazioni estreme. I bambini nati con listeriosi possono presentare sintomi di malattia simili a quelli osservati nei pazienti con GBS.

Infezione da E. coli 

Escherichia coli (E. coli) è un altro agente patogeno batterico che può causare infezioni del tratto urinario, sepsi, meningite e polmonite nei neonati. Tutti contengono E. coli e i neonati possono essere infettati dopo il travaglio, quando passano attraverso il canale del parto o entrando in contatto con i germi in ospedale oa casa. La maggior parte dei neonati che si ammalano di infezione da E. coli hanno un sistema immunitario estremamente debole, rendendoli particolarmente inclini alle infezioni.

I sintomi, come con altre infezioni batteriche, variano a seconda del tipo di infezione causata da E. coli, anche se febbre, pignoleria insolita, svogliatezza o mancanza di interesse nel mangiare sono frequenti. I medici identificano l'infezione da E. coli mediante coltura di sangue, urina o liquido cerebrospinale e lo trattano con antibiotici.

Conclusione 

Regolari controlli prenatali, una dieta equilibrata, integratori di ferro e acido folico ed evitare gravidanze multiple sono tra i passaggi che possono aiutare a prevenire il pretermine. L'ipossia fetale è causata da una qualsiasi delle circostanze che producono ipossia materna durante la gravidanza. 

I capisaldi della lotta contro le disfunzioni respiratorie sono un'adeguata assistenza prenatale e l'evitamento dei farmaci narcotici durante la gravidanza. Gli ostetrici hanno un ruolo essenziale nel ridurre il trauma alla nascita, che è un ottimo esempio di malattie neonatali.

Un adeguato trattamento prenatale per diagnosticare qualsiasi difetto ostetrico riduce significativamente lo stress del parto. In caso di anomalie congenite, la consulenza genetica e l'aborto precoce in caso di aberrazione congenita grave sono fattori chiave che gli ostetrici possono affrontare. Gli ostetrici possono aiutare a ridurre le infezioni neonatali affrontando qualsiasi perdita vaginale anormale durante il periodo prenatale. Le medicazioni sporche dovrebbero essere evitate durante la consegna.

Anche la corretta immunizzazione della madre, così come la consulenza sulla trasmissione dell'HIV, è essenziale. Adeguati gruppi sanguigni Rh e ABO nel periodo prenatale, così come una cura adeguata al momento della nascita, possono aiutare a prevenire i disturbi emolitici infantili.