Trapianto di midollo osseo

Panoramica

Il trapianto di cellule staminali, o più specificamente, il trapianto di cellule staminal i  ematopoietiche è un altro nome per il trapianto di midollo osseo. Il trapianto può essere utilizzato per trattare la leucemia, il mieloma e il  linfoma, così come altre malattie del sistema sanguigno e immunitario che colpiscono il midollo osseo. 

Cosa sono le cellule staminali? 

Le cellule staminali sono cellule uniche che possono replicarsi e trasformarsi nei vari tipi di cellule necessari al tuo corpo. Ci sono vari tipi di cellule staminali e possono essere trovate in varie parti del corpo in momenti diversi.

Il cancro e il trattamento del cancro possono causare danni alle cellule staminali ematopoietiche. Le cellule staminali ematopoietiche sono cellule staminali che formano il sangue. Il tessuto molle e spugnoso del corpo conosciuto come midollo osseo contiene cellule staminali ematopoietiche. Si trova al centro della maggior parte delle ossa. Le cellule staminali ematopoietiche possono anche essere trovate nel tuo sangue, che circola in tutto il corpo.

Le cellule staminali ematopoietiche danneggiate potrebbero non svilupparsi in globuli rossi, globuli bianchi o piastrine. Queste cellule del sangue sono vitali e ognuna svolge uno specifico scopo:

• I globuli rossi trasportano l'ossigeno in tutto il corpo. Trasportano anche l'anidride carbonica ai polmoni, dove viene espirata.
• Il tuo sistema immunitario comprende I globuli bianchi. Combattono i patogeni, che sono virus e batteri che possono causare malattie.
• Le piastrine formano coaguli per fermare il sanguinamento..

Un trapianto di midollo osseo/cellulare è una procedura medica che prevede il trapianto di cellule staminali sane nel tuo midollo osseo o nel tuo sangue. Questo migliora la capacità del tuo corpo di produrre globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.

Cos'è il Trapianto di Midollo Osseo?

Un trapianto di midollo osseo è un trattamento  che sostituisce il midollo osseo malato o danneggiato con cellule staminali sane che producono sangue. Il trapianto di midollo osseo è anche noto come trapianto di cellule staminali.

Il midollo osseo si riferisce al tessuto spugnoso e morbido di alcune ossa, come quelle delle cosce e dei fianchi. Un trapianto per sostituire le cellule danneggiate con quelle sane, probabilmente provenienti da un donatore, è utile per le persone affette da alcune malattie legate al sangue. Ad esempio, i trapianti di midollo osseo possono salvare la vita di una persona se hanno la linfoma o la leucemia o se le loro cellule del sangue sono state distrutte dal trattamento del cancro.

Tipi di Trapianto di Midollo Osseo

Un trapianto di midollo osseo può essere diviso in due categorie. La ragione sottostante per la necessità determinerà la forma di trapianto che si deve sottoporre. 

• Trapianti autologhi

Questo è un tipo di trapianto che utilizza le cellule staminali del paziente. Di solito comporta l'estrazione delle tue cellule prima di iniziare una terapia dannosa per le cellule come la chemioterapia e la radioterapia. Le cellule del paziente vengono ripristinate nel corpo una volta completato il trattamento.

Il trapianto autologo non è frequentemente disponibile e può essere utilizzato solo quando il midollo osseo è in buone condizioni. Tuttavia, riduce il rischio di alcuni problemi importanti, come la GVHD.

• Trapianto allogenico

Il trapianto allogenico utilizza le cellule staminali ottenute dal donatore. È necessario un'adeguata corrispondenza genetica tra donatore e ricevente. Un parente adatto è spesso la migliore opzione, ma un registro dei donatori può anche aiutarti a trovare corrispondenze genetiche.

Se hai un disturbo che ha danneggiato le cellule del midollo osseo, avrai bisogno di un trapianto allogenico. Tuttavia, hanno un alto rischio di problemi, tra cui la GVHD. Molto probabilmente dovrai assumere farmaci per controllare il sistema immunitario, in modo che il corpo non reagisca e attacchi le nuove cellule. Ciò potrebbe renderti suscettibile alle malattie. Il tasso di successo di un trapianto di midollo osseo allogenico dipende da quanto bene le cellule del donatore corrispondono alle tue.

Se il tuo team sanitario non riesce a trovare una corrispondenza di donatori, ci sono altre opzioni.

• Trapianto di sangue del cordone ombelicale. 

In questo tipo di trapianto vengono utilizzate le cellule staminali del sangue del cordone ombelicale. Prima della nascita, il cordone ombelicale collega il feto alla madre. Dopo la nascita, il bambino non ne ha più bisogno. Il sangue del cordone ombelicale è utilizzato nei centri di cura del cancro in tutto il mondo. 

• Trapianto da genitore-figlio e trapianto non completamente compatibile.

Le cellule di un genitore, figlio, fratello o sorella corrispondono di solito al 50% con il tipo di HLA di un paziente. I medici stanno sempre più utilizzando questi tipi di trapianti per ampliare l'uso del trapianto come trattamento efficace del cancro. 

Perché si Effettua il Trapianto di Midollo Osseo?

Un trapianto di midollo osseo è generalmente raccomandato se il midollo osseo di una persona non è abbastanza sano per funzionare normalmente. Ciò potrebbe accadere a causa di malattie a lungo termine, infezioni e trattamenti del cancro.

Di seguito sono elencati alcuni dei motivi comuni per effettuare un trapianto di midollo osseo: 

• Anemia aplastica; questa è una condizione in cui il midollo osseo smette di produrre nuove cellule del sangue.
• Malignità che attaccano il midollo osseo, tra cui linfoma, leucemia e mieloma multiplo.
• Neutropenia congenita, una condizione genetica che porta a infezioni ricorrenti.
• Danni al midollo osseo a seguito di un trapianto di chemioterapia.
• La condizione genetica del sangue, l'anemia falciforme, che crea globuli rossi deformi.
• Talassemia, una malattia del sangue ereditaria in cui il corpo produce un tipo anomalo di emoglobina. Questa è una componente essenziale dei globuli rossi.

Come Prepararsi per un Trapianto di Midollo Osseo?

Il medico condurrà alcuni test per valutare la forma ottimale di procedura prima di effettuare un trapianto di midollo osseo. Se necessario, potrebbe anche cercare un donatore adatto per il trapianto di midollo osseo. Ma se si utilizzeranno le cellule del paziente, il medico le preleverà in anticipo e le conserverà correttamente in un congelatore fino al giorno programmato. 

Successivamente, il paziente riceverà ulteriori trattamenti, che potrebbero includere radioterapia, chemioterapia o talvolta una combinazione. Questi modi di trattamento aiutano a eliminare le cellule del midollo osseo e le cellule cancerose. Inoltre, la chemioterapia e la radioterapia frenano il sistema immunitario del corpo. Questo aiuta a evitare un rigetto del trapianto di midollo osseo.

Durante questo periodo, il paziente potrebbe dover rimanere in ambiente ospedaliero per una o due settimane mentre si prepara per il trapianto. Durante questo periodo, un esperto sanitario impianta un piccolo tubo in una delle vene principali del paziente.

Il paziente riceverà anche alcuni farmaci attraverso il tubo che eliminano eventuali cellule staminali anomale presenti. Potrebbero anche attivare il sistema immunitario per evitare il rigetto delle nuove cellule staminali sane trapiantate. 

Prima di recarsi in ospedale, è una buona idea fare i seguenti preparativi:

• Prendere un congedo dal lavoro o dalla scuola per motivi medici
• Prevedere la cura necessaria se ci sono figli o animali domestici da accudire
• Trasporto da e per l'ospedale
• Vestiti e altre cose essenziali
• Se necessario, trovare un familiare che rimarrà con voi durante il soggiorno in ospedale

Come si Effettua un Trapianto di Midollo Osseo?

In genere, un trapianto di midollo osseo non è una procedura chirurgica. È simile a ricevere una trasfusione di sangue. Se il trapianto prevede l'utilizzo di cellule staminali del donatore, queste verranno ottenute prima della procedura. Se invece si utilizzeranno le cellule del paziente stesso, la struttura medica conserverà le cellule.

Il trapianto viene di solito effettuato in una serie di procedure per alcuni giorni. Questo metodo di inserimento graduale delle cellule offre loro la migliore possibilità di fondersi con il corpo.

Il medico può utilizzare il tubo per infondere liquidi come nutrienti, sangue e farmaci per aiutare a combattere le infezioni o promuovere la crescita del midollo osseo. La combinazione esatta viene determinata dalla reazione del corpo al trattamento.

L'operazione indebolirà temporaneamente il sistema immunitario del paziente, lasciandolo vulnerabile alle infezioni. Per aiutare a limitare questo rischio di infezione, la maggior parte delle strutture sanitarie mantiene un'area di isolamento separata per le persone sottoposte a trapianto di midollo osseo.

Come Funziona un Trapianto di AUTO Midollo Osseo?

1. Raccolta delle tue cellule staminali

Questo procedimento richiede diversi giorni. Per iniziare, ti saranno somministrate iniezioni di un farmaco per aumentare il numero di cellule staminali. Successivamente, il tuo team medico raccoglierà le cellule staminali attraverso una vena del braccio o del torace. Le cellule verranno conservate in riserva fino al momento del loro utilizzo. 

    2.  Trattamento pre-trapianto

Questo procedimento richiede da 5 a 10 giorni. Ti verrà somministrata una forte dose di chemioterapia. In alcuni casi, i pazienti possono ricevere anche radioterapia.

    3.  Restituizione delle tue cellule staminali

 Questo è il giorno del trapianto. Ogni dose di cellule staminali richiede circa 30 minuti. Questo viene chiamato infusione. Le cellule staminali vengono reintrodotte nel flusso sanguigno tramite il catetere dal tuo team medico. Potresti aver ricevuto più di una infusione.

    4.  Recupero

Il tuo medico monitorerà attentamente il recupero e la crescita delle tue cellule, e ti verranno somministrati antibiotici per prevenire l'infezione. Eventuali effetti collaterali saranno anche trattati dal tuo team medico. Maggiori informazioni sul recupero dal trapianto di midollo osseo possono essere trovate di seguito.

Come Funziona un Trapianto di ALLO Midollo Osseo?

    1. Identificazione del donatore

Prima che il procedimento di trapianto di ALLO possa iniziare, deve essere identificato un donatore compatibile. I test del sangue determineranno il tuo tipo di HLA. Successivamente, il tuo team sanitario lavorerà con te per effettuare i test HLA sui potenziali donatori della tua famiglia e, se necessario, cercare in un registro di donatori volontari non correlati.

    2. Raccolta delle cellule staminali dal donatore

Il tuo team medico preleverà le cellule dal sangue o dal midollo osseo del tuo donatore. Se le cellule vengono prelevate dal flusso sanguigno, il tuo donatore riceverà iniezioni giornaliere di un farmaco per aumentare il numero di globuli bianchi nel sangue per alcuni giorni prima della raccolta. Le cellule staminali vengono quindi estratte dal loro flusso sanguigno. Se le cellule provengono dal midollo osseo, il tuo donatore subirà un prelievo di midollo osseo in un'aula operatoria ospedaliera.

    3. Trattamento pre-trapianto

Questo procedimento richiede da 5 a 7 giorni. Riceverai chemioterapia, da sola o in combinazione con radioterapia, per preparare il tuo corpo a ricevere le cellule del donatore.

    4. Ottenere le cellule del donatore

Questo è il giorno del trapianto. Attraverso il catetere, il tuo team medico inietta le cellule staminali del donatore nel tuo flusso sanguigno. Ottenere le cellule del donatore richiede generalmente meno di un'ora.

    5. Recupero

Durante il tuo recupero iniziale, ti verranno somministrati antibiotici per ridurre il rischio di infezione, così come altre terapie, come quelle per prevenire e/o gestire la GVHD. Il tuo team medico curerà anche eventuali effetti collaterali legati al trapianto. Maggiori informazioni sul recupero dal trapianto di midollo osseo possono essere trovate di seguito. 

Recupero dal Trapianto di Midollo Osseo

La compatibilità genetica tra donatore e ricevente è cruciale per il successo e il recupero del trapianto di midollo osseo. Tuttavia, trovare un donatore compatibile tra i donatori non correlati disponibili può essere difficile a volte.

L'attecchimento verrà verificato regolarmente. Di solito ci vogliono tra i 10 e i 28 giorni per completare il processo dopo il primo trapianto. Un aumento del numero di globuli bianchi è il primo indicatore di attecchimento. Ciò indica che il trapianto sta producendo nuove cellule del sangue.

Di solito ci vogliono tre mesi per riprendersi dal trapianto di midollo osseo. Tuttavia, potrebbe richiedere fino a un anno per recuperare completamente. Alcuni dei fattori che possono influire sul recupero includono;

• La condizione di salute sottostante
• La chemioterapia
• La radioterapia
• Una corrispondenza di donatori
• L'area in cui avrà luogo il trapianto

Esiste la possibilità che alcuni degli effetti collaterali che avrai dopo il trapianto dureranno per tutta la vita.

Medicinali

Il medico può raccomandare alcuni farmaci per aiutare a prevenire la malattia del trapianto contro l'ospite e ridurre la reattività del sistema immunitario (medicinali immunosoppressori). Questo di solito avviene se il trapianto di midollo osseo utilizza le cellule staminali ottenute dal donatore (trapianto allogenico).

Di solito ci vuole del tempo prima che il sistema immunitario si riprenda dopo un trapianto. Pertanto, potrebbero essere necessari farmaci per aiutare a prevenire le infezioni in questo periodo.  

Risultati del Trapianto di Midollo Osseo

I medici possono trattare alcune condizioni di salute utilizzando un trapianto di midollo osseo, mentre altre possono andare in remissione. Gli obiettivi di un trapianto di midollo osseo variano a seconda della situazione del paziente. Tuttavia, di solito prevedono il controllo o il trattamento della malattia, la prolungazione della vita e il miglioramento della qualità della vita generale.

Alcuni pazienti possono completare il loro procedimento di trapianto di midollo osseo con pochi problemi ed effetti collaterali. Altri, invece, si trovano di fronte a una serie di sfide, sia a breve che a lungo termine. La gravità degli effetti avversi e il successo del trapianto variano da un paziente all'altro e, talvolta, è difficile prevederli prima della procedura.

Come si sa se il trapianto ha funzionato?

Un trapianto riuscito può significare cose diverse per persone diverse, inclusi il paziente, la sua famiglia e il team medico. Ecco due modi per capire se il tuo trapianto è stato un successo.

I tuoi conteggi del sangue sono tornati a livelli sicuri

Un conteggio del sangue determina le concentrazioni di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine nel sangue. Per le prime 1-2 settimane dopo il trapianto, questi numeri sono estremamente bassi. Ciò indebolisce il sistema immunitario e ti mette a rischio di infezioni, sanguinamenti e affaticamento. Il tuo team medico ridurrà questi rischi somministrando trasfusioni di sangue e piastrine. Verranno anche prescritti antibiotici per aiutare a prevenire le infezioni.

Quando le nuove cellule staminali si dividono, producono più cellule del sangue. I tuoi conteggi del sangue torneranno poi alla normalità. Questo è uno dei metodi per determinare se un trapianto è stato o meno riuscito.

Il tuo cancro è sotto controllo

Un trapianto di midollo osseo/cellule staminali viene spesso utilizzato per curare il cancro. Alcuni tipi di leucemia e linfoma possono essere curabili, mentre per altre malattie la remissione del cancro è il miglior risultato possibile. In remissione, non ci sono segni o sintomi di cancro.

Come già detto, devi vedere il tuo medico e sottoporsi a esami regolari dopo un trapianto. Questo serve per monitorare eventuali segni di cancro o complicazioni del trapianto, nonché per fornire cure per eventuali effetti collaterali che potresti avere. Questa cura di follow-up è essenziale per la tua ripresa.

Rischi del trapianto di midollo osseo

Il trapianto di midollo osseo è generalmente una procedura di trattamento importante. A causa di ciò, c'è un rischio significativo di complicanze che possono verificarsi durante e dopo la procedura. La possibilità di complicanze dipende da vari fattori, come;

• L'età del paziente
• La salute generale e il benessere
• La forma di trapianto
• La ragione sottostante del trattamento 

Di seguito sono riportati alcuni dei problemi più comuni e gli effetti collaterali del trapianto di midollo osseo:

• Infezioni
• Nausea e vomito, o una combinazione dei due
• Diarrea
• Mucosite, una condizione che provoca infiammazione e dolore in bocca, gola e stomaco.
• Fallimento del graft, che si verifica quando le cellule che sono state trapiantate non riescono a creare nuove cellule del sangue.
• Anemia
• Inizio precoce della menopausa 
• Infertilità
• Cataratta 
• Danno all'organo
• Malattia del trapianto contro l'ospite, una condizione in cui le cellule del donatore attaccano il corpo del ricevente
• Sanguinamento all'interno dei polmoni, del cervello o di altri organi.
• A volte, le complicanze del trapianto di midollo osseo portano alla morte. 

Il paziente sottoposto a trapianto di midollo osseo potrebbe anche avere gli effetti collaterali usuali che accompagnano qualsiasi trattamento medico. Questi includono:

• Problemi respiratori 
• Bassa pressione sanguigna 
• Dolori di testa 
• Dolore
• Febbre e brividi

Marrow Donazione di cellule staminali e midollo osseo

Solitamente, le persone si offrono volontari per donare le cellule staminali per un trapianto allogenico perché hanno un amico o un parente che necessita di una compatibilità o perché vogliono aiutare gli altri. Alcune persone donano le loro cellule staminali per riceverle in seguito, se necessario, per un trapianto autologo.

Ci sono linee guida mediche che proteggono la salute dei potenziali donatori e dei pazienti che ricevono il trapianto di midollo osseo o cellule staminali. Molti fattori possono influire sulla possibilità di una persona di iscriversi come donatore.

Le persone che vogliono donare le cellule staminali o unirsi a un registro di volontari, compresi i sopravvissuti al cancro, possono verificare l'elenco di idoneità del registro. Possono anche parlare con un professionista medico o contattare il National Marrow Donor Program per trovare un centro donatore vicino a loro. I potenziali donatori vengono sottoposti a domande per assicurarsi che siano abbastanza sani per donare e non infettino il ricevente. 

La raccolta di cellule staminali del midollo osseo

Questa procedura è comunemente nota come raccolta di midollo osseo e viene eseguita in sala operatoria mentre il donatore è sotto anestesia generale (un medicinale che lo mette in uno stato di sonno profondo e impedisce di provare dolore). Le cellule del midollo sono estratte dall'osso pelvico (anca). Un grande ago viene inserito attraverso la pelle e nella parte posteriore dell'osso dell'anca del donatore. L'ago viene spinto attraverso l'osso fino al centro, dove il midollo denso e liquido viene estratto..

Questo viene fatto diverse volte fino a quando non viene raccolta abbastanza midollo. La quantità prelevata è determinata dal peso del donatore. In genere, viene prelevato il 10% del midollo del donatore, ovvero circa 2 pinte. Questo richiede circa 1-2 ore. Entro 4-6 settimane, il corpo sostituirà queste cellule. Se il sangue del donatore è stato prelevato prima della donazione di midollo, viene spesso restituito al donatore in questo momento.

Dopo la raccolta del midollo osseo, il donatore viene portato in sala di ripristino per permettere all' anestesia di passare. Il donatore può quindi essere portato in una stanza d'ospedale e monitorato fino a quando non è completamente sveglio e in grado di mangiare e bere. La maggior parte dei donatori è in grado di lasciare l'ospedale entro poche ore o la mattina seguente.

I donatori hanno pochi rischi e gravi complicanze sono rare. Tuttavia, la donazione di midollo osseo è una procedura chirurgica. Le reazioni all'anestesia, le infezioni, i danni ai nervi o ai muscoli, le reazioni trasfusionali (se è necessaria una trasfusione di sangue di qualcun altro - questo non accade se si riceve il proprio sangue) o lesioni nei siti di inserimento dell'ago sono tutte rare complicazioni. L'anestesia può causare problemi come mal di gola o nausea.

I donatori di cellule staminali allogeniche non sono tenuti a pagare per la raccolta poiché di solito il costo viene coperto dalla compagnia assicurativa del ricevente. Tuttavia, prima di decidere di effettuare la raccolta del midollo osseo, assicurati di informarti sulla copertura assicurativa.

Dopo aver raccolto le cellule, vengono filtrate attraverso fini schermi a maglia. Ciò impedisce al ricevente di ricevere particelle di osso o grasso. Le cellule per un trapianto allogenico o singenico possono essere date al ricevente attraverso una vena poco dopo essere state raccolte. A volte vengono congelati, ad esempio se il donatore vive a lunga distanza dal ricevente.

Conclusione

Un trapianto di midollo osseo è una delle principali procedure di trattamento medico che richiedono una pianificazione estensiva. Ciò comporta la scelta della migliore forma di trapianto, la ricerca di un donatore se necessario e la preparazione per un lungo soggiorno in ospedale.

Il tempo necessario per il completo recupero del corpo da un trapianto dipende da diversi fattori. Essi possono includere l'età del paziente, la salute generale e lo scopo del trapianto.