La malattia di Crohn (CD) e la colite ulcerosa (UC) sono due condizioni comunemente indicate come malattia infiammatoria intestinale (IBD). La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria intestinale che colpisce diverse aree del tubo digerente in persone diverse. La malattia di Crohn può essere sia dolorosa che debilitante. Può anche portare a condizioni potenzialmente letali, quindi, dobbiamo capire cos'è questa malattia e come trattarla.   

Qual è la malattia di Crohn?

La malattia di Crohn è un'infiammazione cronica transmurale che di solito colpisce l'ileo distale e il colon, ma può anche colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano.  

L'infiammazione transmurale significa che non è solo limitata alla mucosa sulla superficie, ma coinvolge anche tutti gli strati della mucosa intestinale, a tutto spessore. Tutti gli strati sono colpiti e infiammati, tuttavia, non è continuo lungo la lunghezza dell'intestino. 

Le aree infiammate hanno la forma di segmenti discontinui dell'intestino, un fenomeno chiamato "aree di salto". 

Questa diffusione transmurale porta tipicamente alla successiva infiammazione del sistema linfatico di queste aree e al successivo ispessimento della parete intestinale e del mesentere. 

La malattia ha un decorso recidivante e rmittente. L'infiammazione estesa può anche portare a ingrossamento muscolare, fibrosi e stenosi. La cosa che alla fine può portare all'ostruzione intestinale. 

La malattia di Crohn può colpire qualsiasi regione dell'apparato digerente. Circa un terzo dei pazienti ha un coinvolgimento dell'intestino tenue, in particolare l'ileo terminale, un altro 20% ha un coinvolgimento esclusivamente del colon e circa il 50% ha un coinvolgimento sia del colon che dell'intestino tenue. Non esiste un trattamento e la maggior parte dei pazienti subisce remissioni e recidive a intervalli casuali. Questa malattia ha un impatto negativo sulla qualità della vita.

Epidemiologia

La malattia di Crohn (CD) è più frequente nel mondo sviluppato occidentale, in particolare in Nord America, Europa settentrionale e Nuova Zelanda. La sua incidenza è bimodale, con esordio più comune tra i 15 ei 30 anni e tra i 40 e i 60 anni. È più diffuso nelle città che nelle regioni rurali.

Gli europei del nord e gli ebrei hanno un'alta incidenza (incidenza 3,2/1000), ma gli asiatici, gli africani e i sudamericani hanno un notevole evento raro. Recenti indagini, tuttavia, hanno rivelato un grande aumento dell'incidenza nelle regioni in rapida industrializzazione di Asia, Africa e Australasia.

Circa il 30% dei pazienti con malattia di Crohn coinvolge l'intestino tenue, principalmente l'ileo terminale, il 20% include solo il colon e il 45% coinvolge sia l'intestino tenue che il colon. La malattia di Crohn, che una volta si pensava fosse rara nelle popolazioni pediatriche e nere, viene ora rilevata nei bambini di tutte le età e nelle persone di molte etnie.

Causa della malattia di Crohn

La causa esatta della malattia di Crohn è ancora sconosciuta. In precedenza, i medici pensavano che una dieta malsana e lo stress cronico fossero le cause principali. Ma ora, i medici si sono resi conto che queste cause possono aggravare ma non causare direttamente la malattia di Crohn. 

Sebbene la causa specifica della malattia infiammatoria intestinale (IBD) sia sconosciuta, vi è una forte evidenza che la condizione è causata da una risposta immunitaria impropria nell'intestino a stimoli ambientali come farmaci, tossine, infezioni o batteri intestinali in un ospite geneticamente vulnerabile. 

Per il sistema immunitario, i medici pensano che un'infezione batterica o virale potrebbe scatenare la malattia di Crohn. Tuttavia, non hanno ancora identificato il trigger specifico. 

Ma pensano che quando il tuo sistema immunitario cerca di combattere contro un batterio o un organismo invasore, in qualche modo, attacca anche le cellule del tuo tratto digestivo. 

Un'altra teoria suggerisce che potrebbe essere geneticamente causato. La malattia di Crohn è più comune nelle persone che hanno un membro della famiglia con la malattia, quindi i geni possono svolgere un ruolo nell'insorgenza di questa malattia. 

Alcune altre ricerche mettono in relazione il Crohn con altri fattori, come ad esempio: 

• Il fumo, che hanno scoperto può raddoppiare le possibilità di ottenere Crohn. 
• Farmaci antinfiammatori non steroidei come l'aspirina e l'ibuprofene. 
• Alcuni antibiotici e pillole anticoncezionali. 
• Una dieta ricca di grassi potrebbe anche aumentare il rischio di contrarre la malattia di Crohn. 

I medici hanno anche identificato alcuni fattori di rischio legati ad un'alta incidenza di contrarre la malattia di Crohn come:

• Età.  Il Crohn può verificarsi a qualsiasi età, ma è più probabile svilupparlo quando si è giovani poiché molti pazienti lo hanno sviluppato sotto i 30 anni. 
• Storia di famiglia.  1 su 5 pazienti di Crohn ha un membro della famiglia con la malattia. Pertanto, sei a più alto rischio se hai un familiare di primo grado, un fratello, un genitore o un bambino con la malattia. 
• Affumicatura.  Il fumo è un fattore di rischio prevenibile. Il fumo è stato anche correlato a una forma più grave della malattia e un rischio più elevato di interventi chirurgici. 
• Farmaci antinfiammatori non steroidei. Come ibuprofene, naprossene, diclofenac sodico e aspirina. Non causano direttamente il Crohn, ma rendono l'intestino più infiammato, il che peggiora il Crohn. 

Malattia di Crohn genetica

La malattia di Crohn funziona in famiglie, quindi se tu o un parente stretto avete la condizione, anche i vostri familiari hanno maggiori probabilità di averlo. Secondo gli studi, tra il 5% e il 20% delle persone con IBD ha una famiglia di primo grado, come un genitore, un figlio o un fratello, che ha anche una delle malattie. 

Patofisiologia

La fisiopatologia è complessa, con predisposizione genetica, fattori infettivi, immunologici, ambientali e nutrizionali che giocano tutti un ruolo. La caratteristica infiammazione transmurale può colpire l'intero tratto gastrointestinale, dalla bocca alla regione perianale, sebbene colpisca più comunemente l'ileo terminale e il colon destro.

La prima lesione appare come un'infiltrazione intorno a una cripta intestinale che porta all'ulcerazione, che inizia nella mucosa superficiale e progredisce verso strati più profondi. I granulomi non caseating crescono man mano che l'infiammazione procede, compresi tutti gli strati della parete intestinale. È caratterizzato da apparizioni di mucosa di ciottoli nei segmenti intestinali interessati, preservando le normali sezioni della mucosa chiamate aree di salto. Le cicatrici sostituiscono le parti infiammate dell'intestino quando il bagliore di Crohn si risolve.

La produzione di granuloma è prevalente nella malattia di Crohn, anche se la sua assenza non esclude la diagnosi. L'infiammazione costante e le cicatrici causano il blocco intestinale e lo sviluppo di stenosi. Le fistole entero-enterali, enterocutanee e enterovaginali sono anche correlate alla malattia di Crohn.

Sintomi della malattia di Crohn

La malattia di Crohn può coinvolgere qualsiasi parte del tubo digerente dalla bocca all'ano. E può coinvolgere diversi segmenti allo stesso tempo, può anche essere limitato solo al colon. 

Segni e sintomi variano da lievi a gravi. Arriveranno gradualmente, tuttavia, potrebbero svilupparsi all'improvviso senza preavviso. I pazienti avranno anche tempi di remissione, il che significa periodi senza alcun sintomo. 

Le riacutizzazioni della malattia di Crohn sono caratterizzate da disturbi allo stomaco (quadrante inferiore destro), flatulenza / gonfiore, diarrea (che può includere muco e sangue), febbre, perdita di peso e anemia. Ascesso perianale, morbo di Crohn perianale e fistole cutanee possono essere trovati in casi gravi.

Quando l'intestino tenue è compromesso, possono verificarsi sintomi come diarrea, malassorbimento, perdita di peso, disturbi addominali e anoressia. Pneumaturia, infezioni ricorrenti del tratto urinario e perdite vaginali feculente possono essere tutti sintomi di una fistola enterovesicale.

Ma quando la malattia è attiva, i sintomi e i segni includono: 

• Fatica.
• Febbre.
• Diarrea. 
• Sangue nelle feci. 
• Dolore addominale. 
• Crampi.
• Piaghe della bocca. 
• Perdita di peso. 
• Riduzione dell'appetito. 
• Il dolore o il drenaggio vicino e intorno all'ano attraverso un tunnel si apre nella pelle chiamata fistola. 

Le persone con una forma grave della malattia potrebbero anche manifestare segni e sintomi che non sono correlati al tratto digestivo. Poiché la malattia potrebbe essere di origine immunologica, potrebbe anche attaccare altri organi intorno al corpo. 

Questi sintomi includono: 

• Infiammazione della pelle. 
• Infiammazione e arrossamento degli occhi. 
• Anemia, carenza di ferro o anemia infiammatoria .  
• Dolori articolari e infiammazioni. 
• Calcoli renali. 
• Infiammazione del fegato e dei dotti biliari. 
• Crescita ritardata o ritardo dello sviluppo sessuale nei bambini. 

La malattia tromboembolica è ora riconosciuta come una conseguenza prevalente della malattia di Crohn. Trombosi venosa profonda, ictus o embolia polmonare sono tutti sintomi possibili.

In tutti i casi, il perineo deve essere ispezionato. Etichette cutanee, ulcere, fistole, cicatrici e ascessi possono essere scoperti durante l'esame. La perforazione franca è rara, tuttavia, può essere un sintomo della malattia di Crohn. Infine, un'altra conseguenza della malattia di Crohn è il cancro al colon.

Quindi, se stai riscontrando questi segni o sintomi, non esitare e visita il tuo medico di medicina generale per essere sicuro e iniziare il trattamento il prima possibile. Perché più trascuri i tuoi sintomi e la tua malattia, più complicazioni potresti sviluppare. 

Occhi della malattia di Crohn

I problemi agli occhi della malattia di Crohn sono in genere minori. Tuttavia, se non trattate tempestivamente, alcune varietà di uveite possono progredire verso il glaucoma e persino la cecità. Mantenere esami oculistici annuali di routine e informare il medico se si verificano irritazioni oculari o difficoltà visive.

Diagnosi di malattia di Crohn

Nessun singolo test è sufficiente per il medico per confermare la diagnosi di malattia di Crohn. Il medico probabilmente inizierà eliminando altre possibili cause. 

Gli esami delle feci per escludere le infezioni includono l'esame diretto e la coltura per le uova di parassiti, le tossine del Clostridium difficile e la conta dei globuli bianchi. Il test della calprotectina nelle feci aiuta a diagnosticare la malattia di Crohn attiva, è anche usato per monitorare la malattia.

Una combinazione di test verrà utilizzata per determinare se il paziente ha Crohn o meno, tra cui: 

• Test di laboratorio. 

Il medico chiederà esami del sangue per verificare la presenza di anemia e altri segni di infezione. Lui o lei chiederà anche studi sulle feci in modo che possano testare le cellule del sangue o gli organismi nel campione di feci.

Gli esami del sangue come un esame emocromocitometrico completo e un pannello metabolico possono rilevare anemia (B12 o carenza di ferro) o malattie del fegato. I normali anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili (ANCA) e l'aumento degli anticorpi anti-saccharomyces cerevisiae (ASCA) possono distinguere la malattia di Crohn dalla colite ulcerosa. Il grado di infiammazione può essere indicato dalla proteina C-reattiva (CRP) o dalla velocità di eritrosedimentazione (VES).

• Colonscopia. 

Questo test consente al medico di visualizzare l'intero colon e l'ileo, verificare la presenza di fistole o ulcere, eseguire biopsie per analisi di laboratorio e visualizzare granulomi. I granulomi sono gruppi di cellule infiammatorie, la presenza di eredi conferma la diagnosi della malattia di Crohn.

• Tomografia computerizzata o TC. 

Potrebbe essere richiesto di fare una scansione TC per visualizzare tutto il tuo intestino e i tessuti che lo circondano. Una forma speciale di esso è chiamata enterografia TC che visualizza specificamente il tuo intestino tenue. 

• Risonanza magnetica o risonanza magnetica. 

La risonanza magnetica potrebbe essere necessaria in particolare per valutare le fistole intorno al canale anale.

Ascessi e fistolizzazione possono essere rilevati con una tomografia computerizzata / enterografia a risonanza magnetica (MRE) dell'addome e della pelvi. La decisione tra i due viene presa in base al luogo da studiare ed è anche motivata dalla necessità di ridurre l'esposizione alle radiazioni nelle popolazioni più giovani.

 Entrambi forniscono un'immagine più chiara dell'intestino danneggiato. Quando si analizza la malattia fistolizzante, una risonanza magnetica potrebbe fornire maggiori dettagli nel bacino.

• Endoscopia capsulare. 

Una nuova tecnica utilizza una capsula che ha una fotocamera alla sua estremità. Ti verrà chiesto di ingoiare questa capsula e scatterà foto del tuo intestino e le trasferirà su un registratore che indosserai sulla cintura. Quindi il medico scaricherà le immagini dal registratore su un computer dove lui o lei può controllarli per i segni della malattia di Crohn. Questa capsula passerà indolore nelle feci. Questo test è utile, ma potrebbe comunque essere necessaria una colonscopia per eseguire biopsie dal colon. Inoltre, l'endoscopia capsulare non può essere utilizzata in caso di ostruzioni intestinali, quindi ha i suoi limiti. 

• Enteroscopia assistita da palloncino. 

Questo test consente al medico di esaminare ulteriormente l'intestino tenue dove l'endoscopia regolare non può raggiungere. Questo test è utile quando l'endoscopia capsulare mostra segni e anomalie che suggeriscono Crohn, ma la diagnosi è ancora in discussione. 

Gestione della malattia di Crohn

I pazienti con malattia lieve sono spesso trattati con acido 5-aminosalicilico (5-ASA), antibiotici e trattamento nutrizionale in una strategia "step-up". Se il paziente non reagisce a questo metodo, o se la condizione risulta essere più grave di quanto precedentemente previsto, viene provato il trattamento con corticosteroidi e immunomodulatori con 6-mercaptopurina (6-MP) o metotrexato. Infine, nella parte superiore della piramide terapeutica, vengono utilizzati trattamenti biologici e chirurgici.

Farmacoterapia

I farmaci utilizzati nel trattamento della malattia di Crohn includono quanto segue:

• Agenti derivati dell'acido 5-aminosalicilico (ad esempio,, mesalazina rettale, mesalazina, sulfasalazina, balsalazide)
• Corticosteroidi (ad esempio,, prednisone, metilprednisolone, budesonide, idrocortisone, prednisolone)
• Agenti immunosoppressori (ad esempio,, mercaptopurina, metotrexato, tacrolimus)
• Anticorpi monoclonali (ad esempio,, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab, ustekinumab, vedolizumab)
• Antibiotici (ad esempio,, metronidazolo, ciprofloxacina)
• Agenti antidiarroici (ad esempio,, loperamide, difenossilato-atropina)
• Sequestranti degli acidi biliari (ad esempio,, colestiramina, colestipolo)
• Agenti anticolinergici (ad esempio,, diciclomina, iosciamina, propantelina)

Chirurgia

La malattia di Crohn, a differenza della colite ulcerosa, non ha una cura chirurgica. La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn richiederà un intervento chirurgico ad un certo punto della loro vita.

Le seguenti procedure chirurgiche possono essere utilizzate per trattare l'ileo terminale, ileocolico, e / o tratto gastrointestinale superiore:

• Resezione dell'intestino interessato
• Ileocolostomia 
• Stenosiplastica
• Circonvallazione
• Dilatazione endoscopica di stenosi sintomatiche e accessibili

La gestione chirurgica del colon può includere quanto segue:

• Colectomia subtotale o totale con ileostomia terminale (approccio laparoscopico o aperto)
• Colectomia segmentale o totale con o senza anastomosi primaria
• Proctocolectomia totale o proctectomia con creazione di stomia

Trattamento biologico

I biologici sono immunoglobuline che sono state progettate per colpire determinate citochine o recettori coinvolti nel processo infiammatorio. A livello molecolare, ogni agente biologico ha come bersaglio una singola posizione.

Fattore di necrosi antitumorale (TNF). Alpha è un anticorpo monoclonale che può impedire al TNF di causare infiammazione nel corpo.

1. Esempi di agenti anti-TNF sono infliximab, adalimumab, golimumab. 
2. Natalizumab e vedolizumab sono due esempi di inibitori delle molecole di adesione. Vedolizumab è un farmaco specifico per l'intestino con effetti avversi meno sistemici.
3. Molti nuovi agenti terapeutici per la malattia infiammatoria intestinale sono in cantiere.

Linee guida pubblicate dall'American College of Gastroenterology per la gestione della malattia di Crohn nel 2018:

1. Evitare i FANS in quanto possono esacerbare la malattia
2. Evitare di fumare
3. Ottieni consulenza sulla salute mentale poiché molti pazienti sviluppano depressione
4. La sulfasalazina è efficace per la malattia lieve
5. Budesonide a rilascio ileale controllato può essere usato per indurre la remissione nelle persone con una lieve malattia ileocecale.
6. Il metronidazolo deve essere evitato poiché è inefficace nella malattia di Crohn.
7. La diarrea lieve può essere gestita con antidiarroici
8. Le tiopurine possono essere utilizzate per risparmiare steroidi
9. Gli anti TNF possono essere utilizzati in pazienti resistenti agli steroidi
10. Drenare l'ascesso radiologicamente se possibile

Dieta per la malattia di Crohn

La consultazione dietologica e gli integratori alimentari sono fortemente consigliati prima e durante la terapia della malattia di Crohn.

Potrebbe essere difficile determinare quali pasti nutrirebbero meglio il tuo corpo, specialmente se hai il morbo di Crohn o la colite ulcerosa. La dieta e la nutrizione sono aspetti importanti della convivenza con la malattia infiammatoria intestinale (IBD), ma nessuna singola dieta funziona per tutti.

Se hai la malattia di Crohn e hai difficoltà ad assorbire la nutrizione, è fondamentale consumare una dieta ipercalorica e ricca di proteine anche quando non ne hai voglia. In questa situazione, un programma di dieta di successo per la malattia di Crohn, basato su suggerimenti professionali, enfatizzerebbe il consumo di pasti regolari più due o tre spuntini ogni giorno.

Questo ti aiuterà ad acquisire abbastanza proteine, calorie e minerali. Dovrai anche assumere integratori vitaminici e minerali prescritti dal medico. Sarai in grado di sostituire i nutrienti nel tuo corpo in questo modo.

Alcuni alimenti dovrebbero essere evitati durante una riacutizzazione dell'IBD, mentre altri possono aiutarti ad acquisire la giusta quantità di sostanze nutritive, vitamine e minerali senza esacerbare i sintomi.

Il medico può mettere su una dieta di eliminazione, che richiede di rinunciare a pasti particolari al fine di determinare quali causano i sintomi. Questo metodo ti aiuterà a identificare gli alimenti tipici da evitare durante una riacutizzazione. Le diete di eliminazione dovrebbero essere utilizzate solo sotto la direzione del team sanitario e di un nutrizionista per garantire che si stiano ancora assumendo abbastanza nutrienti.

Alcuni alimenti possono causare crampi, gonfiore e / o diarrea. Molti alimenti trigger dovrebbero anche essere evitati se si dispone di una stenosi, che è una costrizione dell'intestino causata da infiammazione o tessuto cicatriziale, o se si è appena avuto un intervento chirurgico. Alcuni pasti sono più semplici da digerire e offrono al tuo corpo la nutrizione di cui ha bisogno.

Diagnosi differenziale

Quando si valuta un paziente con malattia di Crohn, tenere a mente i seguenti differenziali:

• Amebiasis
• Malattia di Behçet
• Celiachia
• Carcinoide intestinale
• Tubercolosi intestinale
• Ischemia mesenterica
• Colite ulcerosa

Complicanze della malattia di Crohn

La malattia di Crohn potrebbe portare a molte complicazioni se non trattata, tra cui: 

• Ostruzione intestinale.  Questo è un problema serio. Come accennato Crohn colpisce l'intero spessore della parete intestinale. Nel corso del tempo, con l'infiammazione cronica o i ripetuti attacchi di infiammazione, parti dell'intestino cicatrizzeranno e si restringeranno che, alla fine, bloccheranno il flusso del contenuto del tratto digestivo. 
• Ulcere. L'infiammazione cronica può portare a piaghe aperte o ulcere in qualsiasi parte del sistema digestivo.  
• Fistole. A volte le ulcere possono estendersi completamente attraverso la parete dell'intestino perforandola e creando una fistola.  Una fistola rappresenta una connessione anormale tra diverse parti dell'intestino. Di solito si sviluppano intorno all'ano. Possono svilupparsi tra diverse anse dell'intestino in cui il cibo non verrà assorbito in modo appropriato. Potrebbero anche svilupparsi tra le anse dell'intestino e la vescica della vagina, il che è ancora peggio perché causeranno infezioni. A volte una fistola si apre sulla pelle e drena il contenuto intestinale attraverso la pelle. 
• Fistole anali.  Il è il tipo più comune di fistole. Provoca infezioni multiple e ascessi. 
• Malnutrizione. Diarrea, fistole e dolore addominale rendono difficile assorbire correttamente il cibo che porta naturalmente a carenze nutrizionali come l'anemia da carenza di ferro.  
• Cancro al colon.  Avere la malattia di Crohn aumenta il rischio di sviluppare il cancro del colon, ecco perché si consiglia di seguire una colonscopia più frequentemente. 

Per ulteriori informazioni: Vedi Fatti sul cancro del colon

• Coaguli di sangue.  Crohn potrebbe aumentare il rischio di coaguli nelle vene o nelle arterie. 
• Altri problemi di salute. La malattia di Crohn può essere associata ad altri sintomi come arrossamento degli occhi, dolori articolari e calcoli renali. Queste condizioni di salute rappresentano nuovi problemi con nuove complicazioni. 

Tutte queste complicazioni e problemi di salute intensificati possono essere prevenuti se la malattia viene diagnosticata e trattata precocemente. 

Malattia di Crohn riacutizzazione

La malattia di Crohn è comunemente accompagnata da remissione e recidiva. Il tasso di recidiva supera il 50% nel primo anno dopo la diagnosi, con il 10% degli individui che sperimentano un decorso cronico recidivante. La maggior parte dei pazienti sviluppa problemi che richiedono un intervento chirurgico e un numero considerevole di loro sperimenta recidiva clinica postoperatoria. A intervalli di 5 anni dopo la diagnosi, la possibilità di intervento chirurgico è la seguente:

• 5 anni dopo la diagnosi - La probabilità cumulativa di avere una sola operazione chirurgica è del 37%; due o più procedure chirurgiche, 12%; e nessuna procedura chirurgica, 51%.
• 10 anni dopo la diagnosi - La probabilità cumulativa di avere un solo intervento chirurgico è del 39%; Avere due o più procedure chirurgiche è del 23% e non avere procedure chirurgiche è del 39%.
• 15 anni dopo la diagnosi - La probabilità cumulativa di avere una sola operazione chirurgica è del 34%; Avere due o più procedure chirurgiche è del 36% e non avere procedure chirurgiche è del 30%.

I pazienti con malattia prossimale dell'intestino tenue hanno maggiori probabilità di sviluppare sintomi gravi rispetto aquelli con malattia ileale o ileocecale. L'aumento del tasso di mortalità potrebbe essere attribuito alle complicanze della malattia di Crohn.

Prognosi della malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica che progredisce lentamente. Un'adeguata terapia medica e chirurgica consente ai pazienti di vivere una vita normale, con una prognosi favorevole e una probabilità eccezionalmente bassa di morte.

Diversi studi precedenti hanno previsto un modesto calo dell'aspettativa di vita a causa di specifiche variabili prognostiche, come il sesso femminile, la durata prolungata della malattia e la localizzazione della malattia. L'aumento della mortalità è stato collegato al cancro del polmone, ai disturbi del tratto genito-urinario e alle malattie gastrointestinali, epatiche e biliari.

Al contrario, diversi studi hanno scoperto che le persone con malattia di Crohn hanno un'aspettativa di vita normale. Con l'introduzione di una nuova terapia farmacologica, studi basati sulla popolazione hanno rivelato che la sopravvivenza globale per gli individui nordamericani con IBD è paragonabile a quella della popolazione bianca degli Stati Uniti. Il rischio di mortalità a seguito della malattia di Crohn è quindi legato soprattutto alle complicanze gastrointestinali, ad un tumore gastrointestinale maligno o alla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Intervista:

Oggi abbiamo il dottor Lee che è un medico leader presso l'ospedale universitario di Hanyang. Discuterà della malattia di Crohn da un punto di vista medico esperto. 

1. Cos'è la malattia di Crohn?

La malattia di Crohn si verifica quando si sviluppano ulcere nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino tenue e crasso senza conoscere la causa esatta. Si sviluppa un'ulcera e si forma un foro nell'intestino. L'infiammazione e le ulcere si sviluppano senza conoscere la causa esatta. Quindi, la malattia di Crohn può influenzare tutte le funzioni digestive. Quindi, può svilupparsi nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino tenue e crasso, persino nell'ano. Quindi, in un certo senso, è una delle malattie più difficili da trattare.

2. Quali sono i sintomi a cui dovremmo prestare attenzione, nel caso della malattia di Crohn?

Potrebbero differire leggermente a seconda della posizione in cui si verifica. Le posizioni più comuni sono l'intestino crasso e tenue. Quindi, si può avere molta diarrea, perché c'è una ferita. E si possono osservare feci sanguinolente. E l'altra cosa è che a causa delle ulcere e dei noduli come questi, lo stomaco può fare costantemente male. E se ciò accade, si può perdere molto peso. Quindi, questi sintomi possono durare a lungo.

E quando l'intestino esplode, ci sono casi di dolore improvviso nello stomaco e altri sintomi vari. Penso che si possano considerare tali sintomi come sintomi rappresentativi.

3. Nel caso della malattia di Crohn, ci sono esami che possiamo fare? E se è effettivamente la malattia di Crohn, quali sono i trattamenti che possiamo fare?

Se si sospetta la malattia di Crohn, che si verifica nello stomaco, nell'esofago, nell'intestino tenue e nell'intestino crasso, è necessario prima visualizzare l'area attraverso l'endoscopio. Se esiste una lesione, è necessario effettuare una biopsia. Tuttavia, la malattia può verificarsi al di fuori dell'intestino e non essere visibile attraverso l'endoscopio.

In tal caso, è necessario eseguire una tomografia computerizzata per vedere l'intera struttura all'interno dello stomaco. Inoltre, i livelli di infiammazione possono aumentare a livello ematico, quindi è possibile eseguire un test del sangue che può riflettere vari livelli di infiammazione. Si può fare una diagnosi basandosi su tutto ciò.

Per quanto riguarda il trattamento, poiché non conosciamo la causa, non possiamo effettuare un trattamento fondamentale. Per il trattamento, si somministrano vari farmaci antinfiammatori che riducono l'infiammazione. E poiché è chiamata malattia autoimmune, possiamo usare farmaci che sopprimono l'immunità del nostro corpo. Inoltre, esistono vari farmaci che sopprimono l'infiammazione, che usiamo di solito.

Quindi, questi tipi di trattamenti farmacologici vengono effettuati per primi, ma se si ha un buco nell'intestino e l'intestino è bloccato anche se si usano questi farmaci, c'è anche un metodo per aprire l'area occlusa o la zona perforata per eseguire l'intervento chirurgico. Pertanto, prima di tutto, il trattamento farmacologico viene effettuato, ma se il trattamento non è disponibile, può essere eseguita un'operazione chirurgica.

4. Esiste un modo per prevenire la malattia di Crohn fin dall'inizio?

Questa domanda mi viene posta spesso. Poiché non conosciamo la causa, non possiamo neanche prevenirla. Tuttavia, se si considerano le risorse disponibili fino ad oggi, sembra che il cibo sia piuttosto importante. Probabilmente è meglio evitare cibi grassi e le ricerche suggeriscono che il microbiota intestinale svolge un ruolo molto importante.

Se usiamo gli antibiotici, il nostro microbiota intestinale può morire, giusto? Ma ci sono anche molti batteri buoni nell'intestino. Batteri di cui abbiamo bisogno. Ecco perché il microbiota intestinale è importante nei bambini quando sono giovani. Ci sono molti rapporti che i bambini che hanno preso molti antibiotici da bambini sviluppano la malattia di Crohn in seguito. Quindi, non è buono prendere gli antibiotici quando sei troppo giovane.

Un'altra cosa importante è che quando una madre ha un bambino, il microbioma nel suo ventre va al bambino così com'è. Ecco perché le madri non dovrebbero prendere gli antibiotici quando sono in gravidanza. Anche questo è in fase di studio. Quindi, sotto questo aspetto, è necessario fare attenzione fin da giovani.

Conclusione

Secondo il Dr. Lee, la malattia di Crohn è una malattia infiammatoria intestinale (IBD). Provoca infiammazione del tratto digestivo. Gli organi più comunemente colpiti dalla malattia di Crohn sono l'intestino tenue e crasso, ma può colpire qualsiasi segmento del tubo digerente, dall'esofago all'ano.

Questa malattia può portare a dolore addominale, diarrea frequente, affaticamento, perdita di peso e malnutrizione. La causa non è ancora nota, ma può essere una condizione molto debilitante con infiammazione costante e persino fistole.

In termini di diagnosi della malattia, è importante utilizzare l'enteroscopia con biopsia per verificare visivamente e confermare la presenza di malattia. Inoltre, le scansioni TC entero e la risonanza magnetica e gli esami del sangue possono ulteriormente aiutare nella diagnosi.

I trattamenti sono limitati poiché la causa non è ancora nota. Tuttavia, ci sono farmaci anti-infiammatori che danno buoni risultati. Nei casi più gravi, la chirurgia può essere eseguita per trattare un'ostruzione intestinale.

In termini di prevenzione, gli alimenti ricchi di grassi dovrebbero essere limitati così come l'uso eccessivo di antibiotici in tenera età poiché è noto che la flora intestinale può essere danneggiata che può creare le condizioni per lo sviluppo della malattia di Crohn.

È essenziale educare i pazienti sulla natura della loro malattia. I pazienti devono essere sottoposti a screening per il cancro del colon, indipendentemente dal fatto che stiano ricevendo o meno un trattamento biologico.