Chirurgia della doppia mascella

Molte funzioni quotidiane, come respirare, mangiare, deglutire e parlare, sono influenzate dalla forma del viso e dalla posizione della mascella. I denti e il mento saranno correttamente allineati, consentendo loro di lavorare in armonia con i muscoli facciali e le articolazioni della mascella. La chirurgia ortognatica, spesso nota come chirurgia della mascella, può aiutare a curare una varietà di malformazioni facciali e dentali, oltre a migliorare visivamente la forma e le dimensioni del viso.

In Asia, dove gli standard di bellezza favoriscono una forma del viso morbida e delicata rispetto a una mascella angolare e pronunciata, vengono eseguite regolarmente procedure di rimodellamento osseo facciale. La chirurgia della doppia mascella, nota anche come chirurgia a due mascelle o osteotomia bimascellare, è una tecnica di successo per i pazienti che cercano miglioramenti funzionali e / o estetici sia alla mascella superiore che a quella inferiore.

 

Cos'è la chirurgia della doppia mascella?

La chirurgia della doppia mascella, nota anche come chirurgia maxillo-mandibolare, è un tipo di chirurgia ortognatica che corregge i difetti scheletrici della mascella superiore e inferiore. Sebbene la chirurgia ortognatica della mascella possa regolare tutta o parte della mascella superiore o della mascella inferiore, molti pazienti richiedono un intervento chirurgico a doppia mascella, che coinvolge sia la mascella superiore che quella inferiore e il mento.

La chirurgia della doppia mascella migliora la capacità di un paziente di masticare, parlare e respirare, nonché il loro sorriso e aspetto. Dolore al viso, mal di testa, russamento e problemi di sonno ostruttivo, come l'apnea notturna, possono essere trattati con un intervento chirurgico a doppia mascella. Sebbene la chirurgia ortognatica possa migliorare sostanzialmente l'aspetto di un paziente, la chirurgia a doppia mascella viene generalmente utilizzata per trattare problemi funzionali.

 

Perché si chiama chirurgia della doppia mascella?

Una mascella viene solitamente trattata alla volta durante la chirurgia ortognatica. L'osteotomia mascellare è un trattamento separato che funziona sulla mascella superiore o mascellare. La mascella inferiore, o mandibola, è oggetto dell'osteotomia mandibolare. L'osteotomia bimascellare, spesso nota come chirurgia della doppia mascella, corregge entrambe le mascelle allo stesso tempo.

Quando entrambe le mascelle vengono operate contemporaneamente, il chirurgo ha la massima flessibilità nella regolazione delle ossa mascellari e nel rimodellamento del viso, fornendo al paziente le migliori possibilità possibili per un risultato realistico e esteticamente accettabile. Il chirurgo utilizza un approccio olistico per risolvere tutti i problemi funzionali ed estetici rimodellando, ridimensionando o riposizionando le mascelle superiore e inferiore in posizioni più ideali.

 

5 segni che hai bisogno di un intervento chirurgico alla mascella

I chirurghi orali intraprendono la chirurgia ortognatica, nota anche come chirurgia della mascella, per riparare le mascelle disallineate. Riallineare le mascelle ha aiutato a respirare, parlare e masticare in molti pazienti. Pensi che potresti aver bisogno di un intervento chirurgico alla mascella? Ecco cinque possibilità:

1. Soffri spesso di fastidio alla mascella o mal di testa. Il disturbo dell'articolazione temporo-mandibolare può causare frequenti mal di testa ed emicranie, nonché dolore alla mascella (ATM). L'ATM provoca dolore e rigidità nell'articolazione della mascella e nei muscoli circostanti, nonché mal di testa, ma l'ATM può essere trattata con un intervento chirurgico correttivo della mascella.
2. Trovi difficile mordere, masticare o deglutire. Quando le mascelle superiore e inferiore crescono a velocità diverse, potrebbe causare mascelle disallineate che rendono difficile mangiare. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico ortognatico se avete difficoltà a mordere, mangiare o deglutire.
3. Si verificano russare, dormire o difficoltà respiratorie. Un altro segno di mascelle disallineate è l'apnea notturna. L'apnea notturna può essere causata da mascelle disallineate che ostruiscono le vie respiratorie. Attraverso la chirurgia della mascella, un chirurgo orale può eliminare gli effetti dell'apnea notturna.
4. La tua bocca è aperta. Quando la tua bocca è chiusa, c'è uno spazio tra i denti superiori e inferiori? Se questo è il caso, hai un morso aperto, che può influire sul tuo discorso. Se il morso aperto è significativo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a doppia mascella per chiuderlo.
5. Hai avuto un infortunio facciale o la tua mascella sembra essere irregolare. Le fratture della mascella e le anomalie estetiche nella mascella possono essere trattate con la chirurgia ortognatica. Se si dispone di danni significativi al viso o alla mascella, la chirurgia può essere utile.

 

Indicazioni per la chirurgia della doppia mascella

Le persone che beneficiano della chirurgia della doppia mascella hanno denti e mascelle non corrispondenti, con conseguente morso errato che non può essere corretto con una singola procedura di mascella. La crescita della mascella è un processo lento e le mascelle superiore e inferiore possono crescere a velocità diverse a volte. Questo può portare a problemi funzionali come masticare, parlare, respirare, dormire e salute orale generale. Un disallineamento significativo può avere un impatto sull'aspetto di una persona e sui problemi psicologici ed emotivi.

L'allineamento della mascella può anche essere influenzato da una mascella o da una lesione alla testa, nonché da anomalie congenite.

Condizioni che possono richiedere un intervento chirurgico a doppia mascella:

• Apnea ostruttiva del sonno
• Difficoltà a masticare o mordere il cibo
• Difficoltà a deglutire
• Mascella cronica o dolore all'articolazione temporo-mandibolare e mal di testa
• Usura eccessiva dei denti
• Underbite
• Overbite
• Morso aperto (uno spazio tra i denti superiori e inferiori quando la bocca è chiusa)
• Aspetto facciale sbilanciato dalla parte anteriore o laterale
• Lesioni facciali o difetti alla nascita
• Mento sfuggente
• Mascella sporgente
• Incapacità di far incontrare le labbra della persona senza sforzarsi
• Problemi respiratori. Respirazione cronica della bocca e secchezza delle fauci
• Russamento
• Apnea notturna (problemi respiratori con il sonno, incluso il russare)
• Problemi di linguaggio

La chirurgia della doppia mascella può comportare:

• Mascella superiore (mascella)
• Mascella inferiore (mandibola)
• Zigomi
• Ossa nasali
• Altre ossa facciali

 

Valutazione della chirurgia a doppia mascella

Il medico consulta il dentista e l'ortodontista per valutare se è necessario un intervento chirurgico ortognatico a mascella singola o doppia e quali procedure sono adatte. La tua storia medica viene controllata e viene eseguito un esame completo, che include misurazioni facciali, immagini, radiografie, registrazioni di morsi e impronte dei denti.

 

Benefici della chirurgia a doppia mascella

La chirurgia a doppia mascella ha vantaggi simili alla chirurgia a mascella singola. La chirurgia ortognatica della doppia mascella riallinea i denti e le mascelle in posture più equilibrate, funzionali e sane. Sebbene la chirurgia ortognatica abbia lo scopo di migliorare il morso e la funzione, molti pazienti riferiscono miglioramenti nell'aspetto, nella respirazione e nel parlare. La chirurgia ortognatica può avere un impatto importante e positivo su molte parti della tua vita, tra cui la tua autostima e fiducia.

• Correzione del morso e miglioramento della masticazione.  La chirurgia della mascella in genere si traduce in una trasformazione drammatica, consentendo a molte persone di masticare il cibo più normalmente e mangiare cibi che in precedenza non potevano.
• Riduzione del disagio alla mascella.  Mentre molti pazienti sperimentano una diminuzione del dolore alla mascella o del dolore muscolare della mascella, non vi è alcuna garanzia che la correzione della posizione della mascella elimini o riduca completamente il dolore.
• Aspetto del viso migliorato.  La chirurgia della mascella può migliorare l'aspetto del viso ripristinando l'equilibrio e l'armonia del viso mentre si affrontano overbites, underbites, crossbites e morsi aperti.
• Miglioramento della respirazione. La chirurgia ortognatica sulle mascelle viene condotta per la simmetria facciale e migliora comunemente la respirazione. L'apnea notturna, che può indurre o essere collegata ad altre importanti condizioni mediche, è spesso migliorata con la chirurgia correttiva della mascella.
• Parlato migliorato.  Il corretto allineamento della mascella può aiutare con lo sviluppo di uno stile di conversazione adeguato. Per trattare alcuni disturbi del linguaggio, la chirurgia della mascella può essere abbinata alla logopedia.
• Riduzione dei tempi di trattamento.  Poiché il trasferimento dell'osso mascellare in una posizione naturale migliore può ridurre la quantità di trattamento ortodontico richiesto, un approccio ortodontico e chirurgico accoppiato può essere realizzato in meno tempo.

 

Preparazione alla chirurgia della doppia mascella

Consultazione

Il medico e i suoi colleghi esamineranno la tua storia medica durante l'appuntamento. Esamineremo con te le tue preoccupazioni funzionali ed estetiche. La testa e il viso saranno esaminati e verranno prese le misure. Esamineranno le possibilità chirurgiche con te e ti faranno conoscere altre opzioni di trattamento. Prima e dopo verranno visualizzate immagini di persone con diagnosi simili.

 

Workup chirurgico e pianificazione del trattamento

Radiografie panorex e cefalometriche, immagini facciali e dentali e modelli dentali sono tutti inclusi nei tuoi record. Il medico intraprenderà anche un'analisi cefalometrica assistita da computer per creare un design per le procedure chirurgiche e ortodontiche. In ufficio, il medico eseguirà anche una scansione CAT CBCT. Ciò gli consente di simulare e pianificare una simulazione di procedura chirurgica ortognatica su misura per ciascun paziente utilizzando informazioni specifiche del paziente. Prima della procedura, sarai in grado di vedere una simulazione di chirurgia a doppia mascella.

Queste informazioni saranno immediatamente portate in sala operatoria dal medico e utilizzate per migliorare l'efficienza e la precisione.

 

Ortodonzia prechirurgica

Il tuo ortodontista allinea i denti con l'apparecchio ortodontico prima dell'intervento chirurgico, che normalmente durano da 6 a 12 mesi e richiedono visite ortodontistiche mensili. Poiché le parentesi graffe riposizionano i denti in una posizione in cui si adatteranno insieme dopo l'intervento chirurgico, il morso può sembrare peggiore durante questo periodo. I denti dovrebbero allinearsi correttamente una volta che le mascelle sono state riposizionate dopo l'intervento chirurgico.

Denti del giudizio. Durante questa fase del trattamento, potrebbe essere necessario estrarre uno o più denti, compresi i terzi molari (denti del giudizio).

 

Record prechirurgici

Il medico effettua gli ultimi preparativi chirurgici dopo l'allineamento ortodontico iniziale. Nuovi record, come radiografie, fotografie del viso e modelli dentali, vengono aggiornati e utilizzati come guida per la procedura.

 

Preparazione alla chirurgia ortognatica

La maggior parte degli interventi chirurgici ortognatici vengono eseguiti in un ospedale o in un centro di chirurgia ambulatoriale in anestesia generale. Un esame fisico e una revisione della vostra storia medica vengono eseguiti prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, vengono fornite linee guida e prescrizioni dietetiche speciali, nonché test di laboratorio. A volte è necessaria una consultazione anestesista prima dell'intervento chirurgico.

 

Procedura di chirurgia a doppia mascella

La chirurgia ortognatica richiede una quantità diversa di tempo a seconda del tipo di intervento chirurgico e del grado del difetto. Il medico fornirà una stima di quanto tempo richiederà la procedura.

 

Chirurgia della mascella superiore

La mascella viene divisa dalla sua base nella mascella superiore e quindi regolata su, giù, avanti o indietro. Il chirurgo regolerà quindi le ossa facciali per soddisfare le tue esigenze personali. L'osso viene occasionalmente aggiunto, rimosso o alterato. Per mantenere le mascelle nelle loro nuove posizioni, vengono inserite piccole piastre chirurgiche e viti.

 

Chirurgia della mascella inferiore

La parte posteriore (parte articolare) della mascella è spesso separata dal pezzo anteriore che sostiene i denti durante la chirurgia della mascella inferiore. Ora possono spostare la mascella inferiore in avanti o indietro usando questa tecnica. Piccole piastre chirurgiche e viti vengono utilizzate per riallineare i segmenti ossei. Nei casi più gravi, le mascelle potrebbero aver bisogno di 5-7 settimane di cablaggio dentale.

 

Osteogenesi da distrazione e SARPE

Il lento allungamento dell'osso è noto come osteogenesi da distrazione . A causa del lento spostamento o allungamento delle fratture ossee indotte chirurgicamente, si formano più ossa e tessuti molli. Anche i tessuti molli come pelle, mucosa, muscoli, neuroni e vasi sanguigni vengono generati utilizzando tattiche di distrazione. In queste circostanze, l'innesto osseo non è richiesto.

La discrepanza trasversale o una mascella superiore stretta sono trattate con espansione rapida del palatale (mascellare) assistita chirurgicamente (SARPE o SARME). La parte dentaria della mascella superiore viene rimossa dalla radice e quindi allargata utilizzando un apparecchio espansore inserito dall'ortodontista pochi giorni prima dell'intervento. Il medico ti consiglierà su come utilizzare l'apparecchio di espansione su base giornaliera dopo la procedura. La mascella superiore sarà più larga entro pochi giorni e le ossa guariranno nella loro nuova posizione espansa. I denti anteriori saranno spostati per chiudere lo spazio, mentre i denti posteriori e la mascella superiore saranno lasciati aperti. Questa tecnica ambulatoriale viene eseguita prima del trattamento ortodontico e diversi mesi prima della chirurgia della doppia mascella.

 

Genioplastica scorrevole

Per completare l'aspetto, regoliamo frequentemente la regione del mento della mascella inferiore in avanti, indietro, verso l'alto o verso il basso. Questo può anche aiutare con la chiusura delle labbra e il tono muscolare. La genioplastica scorrevole è il nome della procedura. Un'incisione viene creata sotto il labbro inferiore all'interno della bocca. Successivamente, la parte ossea del mento della mascella viene asportata e avanzata o riposizionata. Una piccola vite ossea o filo viene quindi utilizzata per fissare questa porzione. Riposizionando la mascella inferiore, la genioplastica scorrevole spinge il vero mento del paziente.

 

Recupero della chirurgia a doppia mascella

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono solitamente trasportati in un'area di recupero fino a quando l'anestetico svanisce. (Nell'area di recupero, i membri della famiglia non sono ammessi.) I pazienti possono tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento chirurgico o possono avere bisogno di rimanere in ospedale durante la notte, a seconda delle loro esigenze specifiche. In entrambe le situazioni, è necessario bere abbastanza acqua per rimanere idratati e mangiare correttamente prima di tornare a casa. Ai pazienti vengono forniti consigli alimentari e una tempistica per progredire verso una dieta regolare. Tabacco, alcol e attività fisica vigorosa dovrebbero essere tutti evitati. Seguire tutte le istruzioni al meglio è essenziale per una corretta guarigione.

Dopo la chirurgia ortognatica, il disagio è solitamente moderato e prontamente gestito con farmaci da banco. Antibiotici, antidolorifici e impacchi di ghiaccio sono tutti forniti come parte del processo di guarigione.

C'è da aspettarsi gonfiore, con un picco tra 48 e 72 ore prima di diminuire gradualmente. La maggior parte del gonfiore scompare in 7-10 giorni, anche se un certo gonfiore può durare per mesi. Lividi, congestione nasale e mal di gola sono tutti possibili effetti collaterali della chirurgia che gradualmente svaniranno. Il medico lavora con il tuo ortodontista per mettere a punto il tuo morso dopo l'intervento chirurgico. Dopo aver ritirato le parentesi graffe, potrebbe essere necessario indossare un fermo per mantenere il morso in linea. Potrebbero essere necessari 1-2 anni per completare la cura, che include l'ortodonzia prima e dopo la chirurgia ortognatica.

 

Assistenza di follow-up

Il medico e il tuo ortodontista decideranno quando e quanto spesso hai bisogno di rivalutazioni del morso dopo che l'intervento chirurgico ortognatico e l'ortodonzia sono finiti. Sono inoltre necessari regolari esami dentali con il dentista generale per una salute dentale ottimale.

 

Complicazioni della chirurgia della doppia mascella

Ogni procedura, compresa la chirurgia della doppia mascella, ha dei rischi. Ciò comprende:

• La chirurgia a doppia mascella comporta gli stessi rischi della chirurgia a mascella singola.
• Durante la chirurgia della mascella, la perdita di sangue è di solito minore e il sanguinamento che richiede una trasfusione è piuttosto raro. Sanguinamento minimo dal naso può verificarsi poco dopo l'intervento chirurgico, in particolare sulla mascella superiore. Sebbene il sanguinamento significativo o prolungato dopo l'intervento chirurgico sia raro, se si verifica, il chirurgo potrebbe dover fornire ulteriori cure.
• Durante la chirurgia ortognatica, i nervi che forniscono la sensazione alle mascelle vengono scoperti, e mentre una sensazione di formicolio temporaneo è comune dopo l'intervento chirurgico, di solito svanisce man mano che la guarigione progredisce. La sensazione cambiata può essere permanente in alcuni casi.
• La posizione delle mascelle e del morso viene stabilita quando il paziente è sdraiato durante l'intervento chirurgico. In anestesia generale, i muscoli della mascella sono completamente rilassati a questo punto. Quando il paziente è sveglio e in posizione eretta, il tono muscolare della mascella del paziente ritorna e il morso cambia leggermente. Dopo l'intervento chirurgico, il medico monitora i progressi di ciascun paziente per garantire che il nuovo morso sia in linea con il piano originale. Durante questa fase, gli elastici ortodontici sono spesso usati per guidare la crescita del morso. Se il morso non è esattamente come previsto, in rari casi può essere necessario un intervento chirurgico successivo.
• Mentre le infezioni sono una possibilità dopo qualsiasi trattamento chirurgico, sono estremamente rare e sono regolarmente trattate con farmaci.
• Durante qualsiasi trattamento chirurgico in bocca, possono verificarsi lesioni involontarie a denti, radici, otturazioni, ponti o tessuti adiacenti.

 

Conclusione

La chirurgia ortognatica richiede uno stretto coordinamento tra il chirurgo e l'ortodontista durante tutto il processo di trattamento, dalla pianificazione preoperatoria fino al completamento dell'occlusione. La pianificazione virtuale del computer consente valutazioni più precise delle deformità dentofacciali e una pianificazione preoperatoria. È anche un ottimo strumento per dare un'educazione approfondita del paziente.