Doppia Cantoplastica

Panoramica

Una cantoplastica è un'operazione cosmetica che include l'alterazione dell'angolo dell'occhio. La frase deriva dalle parole greche "kanthos", che significa "angolo dell'occhio" e "plasty", che significa "modellare".

Una cantoplastica è un trattamento chirurgico ricostruttivo eseguito per riparare la caduta o il rilassamento dell'angolo esterno dell'occhio alzando l'angolo cantale per produrre un occhio più grande e più luminoso.

La cantoplastica duale altera la dimensione verticale degli occhi, mentre l'epicantoplastica e la cantoplastica laterale alterano la dimensione orizzontale degli occhi. L'epicantoplastica è un trattamento chirurgico che allarga l'occhio orizzontalmente nell'angolo interno, mentre la cantoplastica laterale allarga l'occhio sul bordo esterno. La regolazione dell'inclinazione della fessura palpebrale mediante cantoplastica laterale può ottenere un allargamento della larghezza dell'occhio e caratteristiche più lisce, specialmente se l'inclinazione della fessura palpebrale è elevata e la dimensione orizzontale della fessura palpebrale è breve. 

A seconda delle condizioni del paziente, questo trattamento può essere combinato con ulteriori interventi chirurgici come la doppia palpebraplastica, la chirurgia per la creazione di rotoli oculari, il trapianto di grasso e la chirurgia del rimodellamento delle sopracciglia o delle ossa facciali per ottenere risultati ancora migliori.

 

Anatomia dell'area cantale laterale

La regione cantonale laterale sotto la pelle è composta da tre parti: il rafe palpebrale laterale (LPR), il legamento palpebrale laterale superficiale (SLPL) e il legamento  palpebrale laterale profondo (DLPL). L'LPR si forma quando le estremità laterali dei muscoli orbicularis oculi superiori e inferiori si intrecciano alla commissura laterale.

Il legamento palpebrale laterale è diviso in SLPL e DLPL. L'SLPL si estende dalle estremità laterali della placca tarsale al periostio del bordo orbitale laterale. Il DLPL si estende dalle estremità laterali della placca tarsale in profondità nell'origine della SLPL al tubercolo di Whitnall sull'osso zigomatico all'interno del margine orbitale. Si trova più in profondità rispetto all'SLPL. Il DLPL è attaccato al tubercolo orbitale laterale (tubercolo di Whitnall). Il tubercolo di Whitnall era situato a 2,9-0,8 mm all'interno del bordo orbitale dello zigoma.

L'SLPL deve essere inciso e sezionato per rilasciare il canto laterale e consentire un funzionamento efficiente durante la canthoplasty laterale. Non c'è bisogno di sprecare sforzi per staccare o incidere il DLPL perché è situato in profondità e difficile da scoprire.

 

Doppia Cantoplastica Vs. Blefaroplastica

La procedura di doppia cantoplastica non deve essere confusa con la blefaroplastica della palpebra inferiore, che è una forma diversa di chirurgia delle palpebre. Una blefaroplastica rimuove la pelle, i muscoli e forse il grasso extra dalla palpebra inferiore o superiore per far sembrare l'occhio più giovane, anche se la chirurgia non cambia la forma o le dimensioni dell'occhio. In breve, una blefaroplastica rimuove il "bagaglio".  

Una doppia cantoplasia, d'altra parte, è una tecnica di chirurgia estetica che solleva l'angolo esterno dell'occhio (il canto laterale), rimodella l'occhio a una forma più a mandorla e allarga l'apertura degli occhi. Di conseguenza, l'occhio sembra più luminoso, più grande e più vigile.

 

Perché le persone si sottopongono a cantoplastica?

 Le persone considerano di sottoporsi a canthoplasty per una serie di motivi:

• Palpebra inferiore cadente o rilassamento (noto come ectropion) – con l'avanzare dell'età, la pelle e i tendini che circondano i nostri occhi perdono elasticità, con conseguente abbassamento o lassità delle palpebre inferiori, dandoci un aspetto affaticato o triste.
• Il danno oculare che causa lassità o retrazione della palpebra inferiore può richiedere una canoplastia per correggere lo squilibrio dell'angolo esterno dell'occhio.
• Insoddisfazione per un precedente risultato chirurgico - Alcune cantoplasie vengono eseguite come chirurgia revisionale per riparare i problemi della palpebra inferiore causati da precedenti interventi chirurgici, come palpebre inferiori cadenti o anomalie di eversione che rivelano troppo bianco dell'occhio (spettacolo sclere).
• Alcuni pazienti cercano un intervento chirurgico di cantoplastica per ottenere un occhio più a mandorla sollevando una palpebra inclinata verso il basso e aumentando la lunghezza orizzontale dell'occhio.

 

Candidati per la chirurgia della doppia cantoplastica

L'abbassamento dell'angolo esterno delle palpebre inferiori è previsto quando le palpebre si allentano con l'età. Tuttavia, può anche essere causato da un rassodamento della pelle a causa di un intervento di chirurgia estetica inadeguato, danni UV e chirurgia del cancro della pelle . I pazienti con palpebre inferiori cadenti, rilassanti o larghe sono spesso candidati adatti per questo tipo di intervento chirurgico, soprattutto se l'aspetto e la forma esistenti dell'occhio li rendono stressati. Quando si tratta di chirurgia delle palpebre, tuttavia, non esiste un approccio unico per tutti, e ciò che molti pazienti credono di richiedere potrebbe non essere il tipo di trattamento chirurgico che è meglio per loro.

Di conseguenza, in una prima consultazione, il chirurgo deve esaminare a fondo la funzione, il tono, la lassità e la posizione della palpebra inferiore di ciascun paziente, nonché la forma generale del viso. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo lo farà durante le consultazioni con i pazienti che desiderano sottoporsi a blefaroplastica e può raccomandare la sospensione canthal (cantoplasia) allo stesso tempo. 

In alcuni casi, il chirurgo può raccomandare un diverso tipo di procedura interamente, che sarebbe più appropriato per affrontare le preoccupazioni del paziente. È fondamentale che la chirurgia cantoplastica sia condotta solo da un chirurgo oculoplastico esperto e altamente istruito, poiché le conseguenze di un intervento chirurgico improprio possono essere molto difficili da riparare.

Quando si viene ammessi per l'operazione, il chirurgo inizierà generalmente segnando sugli occhi con una penna dove verranno effettuate le incisioni dopo una valutazione meticolosa da parte di uno specialista in cui esamineranno la struttura degli occhi e le alternative di trattamento. Successivamente, verrà fornito un anestetico. Questa operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale .

 

Come devo prepararmi?

Nella preparazione per la doppia cantoplasia, potrebbe esserti chiesto di:

• Ottieni test di laboratorio o una valutazione medica.
• Prendi alcuni farmaci o regola i tuoi farmaci attuali.
• Smettere di fumare.
• Evitare l'assunzione di aspirina, farmaci antinfiammatori e integratori a base di erbe in quanto possono aumentare il sanguinamento e lividi.

La chirurgia a doppia cantoplastica deve essere condotta in un ospedale o in una struttura chirurgica certificata. Prendi accordi per un amico o un familiare per portarti da e verso l'intervento chirurgico, così come per rimanere con te la prima notte dopo l'intervento.

 

La procedura di doppia cantoplastica

Il design dell'intervento chirurgico è molto semplice. Seguendo la piega attorno al canto laterale, viene segnato il punto finale della linea di incisione. In questo momento, il punto finale non dovrebbe superare la parete laterale dell'orbita ossea. Contrassegnare il punto più basso dell'orbita ossea aiuterà a trovare un punto di fissazione durante l'intervento chirurgico.

 

Infiltrazione locale

In primo luogo, i colliri anestetici (Alcaine 0,5%, proparacaina cloridrato) vengono applicati all'occhio. Utilizzando un ago da 1/2 pollice calibro 30, viene iniettato un anestetico contenente 1:100.000 epinefrina miscelato con una soluzione 1:1 di bupivacaina cloridrato allo 0,5% e soluzione salina.

 

Incisione e dissezione

Prima di iniziare l'operazione, le suture di trazione vengono applicate alle palpebre superiori e inferiori. Viene quindi eseguita un'incisione cutanea dal canto laterale. Dopo l'incisione e la dissezione dell'LPR e dell'SLPL, il coperchio inferiore viene tirato leggermente per verificare se è stato rilasciato a sufficienza. A questo punto, è necessario prestare attenzione a non danneggiare il DLPL attraverso una dissezione eccessivamente profonda. Una zona critica delinea un cerchio con un raggio di 0,5 cm, e il suo centro si trova a 30° inferiormente e lateralmente, e a 2,5 cm dalla canto laterale.

Canthopexy è fatto al periostio e al coperchio inferiore con una sutura di nylon 6-0. La sutura viene eseguita due volte per garantire una fissazione solida e il sito di fissazione deve trovarsi entro 3 mm dal bordo inferiore del coperchio. Una fissazione solida deve essere applicata sul lato interno della parete laterale dell'orbita ossea durante l'apposizione sul periostio per evitare problemi come l'eversione della palpebra inferiore dopo l'intervento chirurgico.

 

Chiusura cutanea

Una sutura di pelle è stata posizionata usando seta nera 7-0. Poiché l'area dell'intervento chirurgico è vicina al bulbo oculare, è necessario utilizzare un filo morbido per ridurre l'irritazione al bulbo oculare.

 

Fattori da considerare dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, si raccomandano antibiotici orali e unguento oftalmico, nonché tre tipi di colliri (antibiotici, steroidi e lacrime artificiali). Quando la congiuntiva palpebrale è gonfia, i colliri steroidei devono essere assunti solo per un breve periodo di tempo. È importante non aprire o massaggiare la ferita.

Mentre il paziente può lavarsi il viso o fare una doccia leggera dopo aver rimosso i punti di sutura, dovrebbe aspettare tre settimane prima di andare in una sauna o in piscina o usare lenti a contatto.

 

Progressione postoperatoria

I punti vengono rimossi da cinque a sette giorni dopo l'intervento chirurgico. Entro un mese dall'intervento, il gonfiore si riduce di oltre il 90%. Il gonfiore congiuntivale palpebrale e gli occhi iniettati di sangue scompaiono per lo più entro tre settimane. Mentre la linea di incisione può apparire rossa per circa due o tre mesi, con il passare del tempo, si fonde con il colore della pelle circostante e non è più evidente. 

 

Cosa succede dopo la doppia chirurgia di cantoplastica

Dopo il trattamento, gli occhi sono coperti con una copertura protettiva temporanea. Quando rimuovi le protezioni protettive dopo la procedura, noterai che la tua vista è diventata offuscata. Questo perché un unguento antibiotico viene utilizzato per proteggere gli occhi dall'essiccazione durante l'intervento chirurgico. Per evitare l'infezione, ti verrà dato questo unguento e istruito a metterlo all'interno dell'occhio e sull'incisione molte volte al giorno.

Ti verrà chiesto di portare qualcuno in chirurgia che ti riporterà a casa. Si consiglia di avere qualcuno che rimanga con te per il primo giorno o due dopo l'intervento chirurgico poiché sarai più a tuo agio con gli occhi chiusi e protetti da schermi oculari.

Il tempo di recupero della cantoplastica è paragonabile a quello di altre procedure palpebrali, generalmente da due a tre settimane. La maggior parte dei pazienti ha edema e lividi, che si risolvono entro due settimane, ma possono richiedere diverse settimane in più per risolversi completamente. I risultati finali si vedranno tra qualche mese.

È molto importante seguire le raccomandazioni post-operatorie del medico durante questo periodo per ridurre al minimo i problemi e i danni ai tessuti molli sensibili che circondano gli occhi. Oltre alle lacrime artificiali, potrebbero essere prescritti unguenti o colliri per prevenire l'infezione. Per trattare l'edema oculare, possono essere necessarie gocce di steroidi.

Il recupero può essere scomodo all'inizio. Il medico può prescrivere farmaci antidolorifici se necessario. Puoi prendere compresse di paracetamolo per alleviare il dolore. Una piccola quantità di sangue trasuda è normale entro le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico.

Nessuna flessione, sollevamento di carichi pesanti o esercizio fisico intenso per 10 giorni. Il gonfiore è naturale e varia da lieve a grave. Durante i primi due giorni, un impacco freddo dovrebbe essere usato spesso. Riempire un piatto pulito a metà con acqua fredda, quindi immergere e spremere un panno pulito in esso. Un panno facciale dovrebbe essere usato per coprire l'incisione. Risciacquare nuovamente il panno in acqua fredda quando non è più freddo. Un impacco fresco ridurrà il gonfiore e il dolore.

Per almeno un mese dopo l'intervento chirurgico, dovresti evitare di fare la doccia, schizzi del viso e asciugarti gli occhi. L'attività faticosa dovrebbe essere evitata per almeno due settimane, o fino a quando il medico ti visita e conferma che è sicuro. Il trucco è normalmente consentito dopo due settimane.

Dolore, lividi e gonfiore sono comuni dopo la chirurgia oculare, ma dovrebbero diminuire in 7-14 giorni. Inizialmente, tieni la testa alta e riposati il più possibile. I pazienti devono evitare di esercitarsi, strofinarsi gli occhi o applicare il trucco per due settimane.

La vista delle persone può cambiare in determinate condizioni, ma questo dovrebbe essere solo temporaneo, con la visione normale che ritorna senza intervento medico. I pazienti dovrebbero evitare di mettere a dura prova i loro occhi dopo l'intervento chirurgico non guardando i loro telefoni, leggendo o guardando la TV. Le lenti a contatto dovrebbero essere evitate per molte settimane dopo l'intervento chirurgico.

Dopo la doppia chirurgia della cantoplasia, il recupero completo richiede solitamente 2-4 settimane, durante le quali è fondamentale seguire le istruzioni post-operatorie del chirurgo e partecipare a eventuali visite di follow-up pianificate. Un buon chirurgo mirerà a rendere la cicatrice meno visibile e coperta dalla piega naturale dell'occhio.

Per essere condotte correttamente, le canthoplasties richiedono un alto grado di competenza ed esperienza. La cantoplastica è considerata un rimedio permanente per la malposizione palpebrale quando eseguita da un chirurgo oculoplastico altamente qualificato e raramente sono necessarie operazioni di revisione.

 

Ci sono rischi o complicazioni?

Questa tecnica deve essere eseguita solo da specialisti che hanno una notevole esperienza in chirurgia oculoplastica. Se fatto male, le conseguenze potrebbero essere gravi.

Ogni procedura ha qualche rischio, anche se gravi problemi da una cantoplastia sono insoliti. Gonfiore e lividi sono comuni nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico e in genere si risolvono entro due o tre settimane. Si può anche avere secchezza oculare, lacrime eccessive, e visione offuscata nelle settimane successive all'intervento chirurgico.

Per questo metodo, le incisioni vengono create sulla superficie esterna delle palpebre inferiori. Le complicazioni sono possibili, anche se sono rare. L'infezione è sempre un rischio, anche se è raro dopo l'intervento chirurgico al coperchio. Sebbene il sanguinamento possa verificarsi e compromettere la visione, è relativamente raro con la chirurgia laser.

Danni al muscolo nella palpebra superiore o inferiore potrebbe causare una palpebra cadente. Vengono prese precauzioni per evitare questo, ma se si verifica, è riparabile. Il danno a un muscolo della palpebra inferiore può causare una visione doppia, ma questo è estremamente insolito.

Chiudere l'occhio può diventare difficile se troppa pelle viene rimossa dalla palpebra superiore. La chirurgia della palpebra inferiore fa sì che il coperchio si sieda lontano dall'occhio a causa del gonfiore, tuttavia questo di solito si risolve rapidamente. Quando la pelle della palpebra superiore è incisa, può emergere una cicatrice. L'incisione si trova nella piega della palpebra e svanirà con il tempo. Tuttavia, se una cicatrice è significativa, può diventare evidente e richiedere una riparazione.

L'asimmetria del coperchio è possibile e può richiedere un trattamento. Il laser può causare danni se è puntato direttamente verso l'occhio. Per evitare che ciò accada, alcuni chirurghi utilizzano rivestimenti per gli occhi appositamente progettati. Alcuni disagi, gonfiore e forse lividi possono verificarsi; il fluido può accumularsi sul bianco dell'occhio e di solito è transitorio; Tuttavia, l'uso del laser diminuisce questo.

Durante l'appuntamento preoperatorio, il chirurgo discuterà in modo più dettagliato tutti i potenziali rischi e complicanze della procedura chirurgica. Queste informazioni ti saranno fornite anche per iscritto come parte della procedura di consenso in modo che tu possa esaminarle.

 

I risultati della cantoplastica sono permanenti?

Per essere condotte correttamente, le canthoplasties hanno bisogno di un alto grado di esperienza e conoscenza. La cantoplastica è considerata una soluzione permanente per la malposizione palpebrale quando viene eseguita da un chirurgo oculoplastico altamente competente e raramente sono necessarie operazioni di revisione.

 

Conclusione

La doppia cantoplastica, che combina l'epicantoplastica con la cantoplastica laterale, è per i pazienti che desiderano ottimizzare i risultati delle due procedure. La doppia cantoplastica ti soddisferà se i tuoi occhi sono corti, stretti e inclinati e desideri ridurre l'abbagliamento appuntito.

• Indicazioni: Questa procedura è raccomandata, se hai la piega mongola, hai un'impressione soffocante, vuoi aumentare la lunghezza delle linee orizzontali e verticali degli occhi.
• Tempo di chirurgia: 30 minuti ~ 1 ora
• Anestesia: anestesia locale o ipnoanestesia (=anestesia crepuscolare)
• Rimozione punti: Dopo 5 giorni e 9 giorni
• Controlli post-operatori: due volte
• Tempo di recupero per l'attività quotidiana: Nessuno