減量手術の事実-専門医からの視点

今日、私たちは増大する世界的な健康問題について話しています。1975年から2016年にかけて、この健康問題の有病率は、特に5歳から19歳までの子供と青年において、世界的に4%から18%に4倍以上に増加しました。

肥満は深刻な公衆衛生問題であり、西洋文化で流行の割合に達しています。増え続ける証拠によると、肥満は多くの病気の実質的な危険因子であり、重大な罹患率と死亡に関連しています。

肥満は、遺伝的、内分泌的、代謝的、環境的(社会的および文化的)、行動的、心理的要素を含む多数の変数の相互作用によって影響を受ける多面的な慢性疾患です。一次プロセスには、エネルギー生産の増加を上回るエネルギー摂取量の増加が含まれます。

ボディマス指数(BMI) は、肥満の最も頻繁に使用される指標です。この数値は、患者の体重(kg)を身長の2乗(m2)で割ることによって得られます。通常のBMIは18.5〜24.9 kg / m2と定義されています。太りすぎは、25〜29.9 kg / m2のBMIとして定義されます。肥満は、BMIが30 kg / m2以上であると定義されます。この分類はさらにクラスI、II、またはIIIの肥満に分けられます。

ダイエット、運動、心理療法、薬物療法が失敗した後、肥満の手術は最後の選択肢として考慮されるべきです。

肥満の疫学

世界の太りすぎの人口は17億人と予測されています。この問題は、米国でパンデミックの割合に達しています。米国では、人口の最大3分の2が太りすぎであり、このカテゴリーの人口の半分が肥満です。

これはそれが深刻な健康問題であることを意味します!それはあなたの頭の中でベルを鳴らしますか?

減量手術の意味

減量手術の定義:

減量手術としても知られる減量手術は、従来の方法で体重を減らすことができない肥満の人や肥満のために深刻な健康状態にある肥満の人に対して行われるさまざまな手順です。

現在、肥満手術は、重度の肥満の個人にかなりの長期的な体重減少を達成する唯一の方法であり、肥満関連の併存疾患の改善をもたらします。

減量手術は長期的な体重減少を達成することができます。彼らは体重を減らすのを助けるために消化器系に変更を加えることを含みます。それらの多くの種類があります。胃のサイズを縮小し、消化を遅くすることで、食べることができる量を制限することを意味する制限もあります。他の人は吸収不良であると言われていますが、栄養素を吸収する体の能力を低下させます。

減量手術は多くの健康上の利点を提供します。ただし、これらは深刻なリスクや副作用を引き起こす可能性のある大手術であることに注意する必要があります。また、そのような手術に伴う恒久的な健康的な食事とライフスタイルの変化にも注意する必要があります。

なぜ肥満手術が行われるのですか?

罹患率および死亡率のリスクが高く、ライフスタイルおよび薬物治療で十分な体重が減っておらず、肥満関連の併存疾患に苦しんでいる肥満の個人は、肥満手術について評価する必要があります。減量手術は、大幅な体重減少、併存疾患の解消、および生活の質の全体的な改善をもたらす可能性があります。

患者の減量歴;個人的な説明責任、責任、および理解。そして、許容できるリスクの程度をすべて考慮する必要があります。学際的なチームはあなたの人生の残りの間あなたを監視しなければなりません。

これらの手順は無計画にそこにあるのではなく、逆に、次のような生命を脅かす体重関連の健康問題を抱えている肥満の人々にとって非常に役立ちます。

高血圧。
心臓関連疾患
ストローク。
睡眠時無呼吸。
2型糖尿病。
性的問題。
非アルコール性脂肪肝疾患。

それらは、ダイエットや運動などの従来の方法を試してもうまくいかなかった場合にのみ行われます。

減量手術の特定の適格基準はありますか?

肥満手術を考慮に入れることができるいくつかの条件があります:

あなたのボディマス指数は40以上であり、これは極端な肥満レベルです。
あなたのボディマス指数は35から39.9ですが、前述の健康問題など、体重関連の深刻な健康問題を抱えています。
一部の重症例は、健康状態が非常に深刻であるという理由だけで、ボディマス指数が30または34であっても肥満手術の対象となる場合があります。したがって、それらはすべての人のためではありません。

開腹法または腹腔鏡技術が肥満手術に使用することができる。腹腔鏡法は人気が高まっています。

減量手術の種類

肥満手術の一般的な種類

1-ルーアンY胃バイパス

これは胃バイパスの最も一般的なタイプの1つであり、通常、各食事で食べる食物の量を減らし、吸収された栄養素を減らすことによって機能します。このタイプは、胃の上部を横切って他の部分から密閉することを含むため、元に戻せません。これにより、胃と見なされる小さなポーチが作成されます。通常の胃は約3パイントの食物を保持できますが、この手術の後、それは1オンスの食物しか保持できません。胃を密封した後、外科医はあなたの小腸を切り、その一部を胃の小さなポーチに直接縫います。このようにして、あなたが食べる食べ物は小さなポーチを通過し、次に胃の大部分と小腸の最初の部分を迂回してそれに縫い付けられた小腸の中央部に渡ります。

2-スリーブ状胃切除術

この手術では、胃のサイズの約80%が取り除かれ、少量の食物を入れる小さなチューブのようなポーチが残ります。その上、この手術は、結果として生じる小さなポーチがより少ない量を生成するため、「グレリン」と呼ばれる食欲調節ホルモンを減らすのに役立ち、その結果、食べたいという欲求が低下します。スリーブ状胃切除術には、他の減量手術に比べて多くの利点があります。入院期間が少なくて済みます。また、小腸の経路を変更することなく、大幅な体重減少をもたらします。

3-十二指腸スイッチによる胆膵膵迂回

これは2部構成の手術で、最初のステップは通常スリーブ状胃切除術に似ています。2番目のステップでは、腸の端部分を再ルーティングし、それを胃の近くの十二指腸に接続します。このようにして、摂取された食物は腸の大部分を迂回します。このタイプの手術は、摂取された食物と吸収された栄養素の両方を制限します。したがって、長期的には、ビタミンや栄養素の欠乏を引き起こす可能性があります。

4-調整可能な胃バンド

この手術のアイデアは、少量の食物だけを受け取り、空腹を素早く満たす小さな胃袋を作ることです。この満腹感は、小さなポーチとバンドによって制御される胃の残りの部分との間の開口部のサイズに依存します。このバンドは、皮膚の下にあるポートから注入される滅菌生理食塩水で満たすことができます。開口部のサイズを小さくすることは、バンドへの複数の塗りつぶしによって時間の経過とともに発生します。それは制限的な手術と見なされます。この手術の利点には、胃の切断や腸の経路変更がないこと、可逆的または調整可能であること、摂取される食物の量を減らすこと、および過剰な体重減少を誘発することが含まれます。

5-迷走神経封鎖またはvブロック

あなたの外科医は、胃がいっぱいであるという信号を脳に送るペースメーカーのようなデバイスを埋め込みます。迷走神経は脳から胃まで伸びているため、デバイスは胸郭の下にあり、リモコンで制御できます。最も注目すべき利点の1つは、それが最も侵襲性の低い手術であるということです。一方、バッテリーが完全に消耗している場合は、外科医がバッテリーを再プログラムする必要があります。また、胸焼け、吐き気、嘔吐、胸痛、げっぷ、嚥下困難などの副作用がある場合もあります。

6-胃バルーン

これは、インフレータブルバルーンを口から胃に通し、生理食塩水で満たされて満腹感を与える制限手術の一種です。以前に肥満手術を受けたことのある人、肝不全、または腸疾患のある人を対象としたものではありません。

これらは最も一般的に行われる肥満手術です。前に述べたように、それらは大手術と見なされ、大手術には通常いくつかのリスクがあります。

減量手術の手順

医療提供者は、あなたが受けている手術の種類に応じて従うべき指示のリストをあなたに与えます。
ただし、知っておく必要のある一般的なルールがいくつかあります。当然、さまざまなラボテストと調査を行うように求められます。飲食物に制限がある場合があり、身体活動プログラムに登録して喫煙をやめるようにアドバイスされる場合もあります。

減量手術の副作用

減量手術は、長期的および短期的にいくつかの危険因子をもたらす可能性があります。

短期的なリスクは、次のような多くの手順で発生する可能性のある一般的なリスクです。

血栓。
出血。
感染症。
麻酔に対する有害反応。
肺または呼吸器系の問題。
消化管が漏れます。

長期的なリスクは手術の種類によって異なりますが、一般的なリスクのいくつかを次に示します。

潰瘍。
胆石。
ヘルニア。
嘔吐。
栄養失調。
酸逆流。
腸閉塞。
低血糖、または低血糖。
2回目の手術、再手術。

肥満手術後に胆嚢摘出術を必要とする患者の数は統計的に増加していますが、その数は肥満手術時に予防手術を提案することを避けるのに十分控えめです。

以下の危険因子は、術後の罹患率の可能性の増加に関連しています。

最近の心筋梗塞/狭心症
卒中
より高いBMIの
出血性疾患
高血圧

結果

熟練した外科医が実施した場合、胃バイパスの30日間の外科的死亡率は約0.5%です。専門センターでは、合併症によるRoux-en-Y胃バイパス後の最初の月に死亡する確率は約0.2〜0.5%です。

研究によると、手術の専門知識が少ない病院によって記録された死亡率は、専門機関によって報告された死亡率よりも大幅に高くなっています。腹腔鏡下胃バイパス術は開腹手術よりも腹腔内問題のリスクが高いが、入院時間が短く、創傷合併症が少なく、術後の患者の快適性が高い。

胃バイパス手術やその他の肥満手術は、長期的な体重減少をもたらす可能性があります。あなたが失う体重の量は、あなたが持っている手術の種類とあなたがあなたのライフスタイルに加える変化によって決まります。2年以内に、あなたはあなたの追加の体重の半分を落とすことができるかもしれません。

体重減少に加えて、胃バイパス手術は、次のような肥満に一般的に関連する問題を治療および解決する可能性があります。

2型糖尿病
高血圧
心臓病
閉塞性睡眠時無呼吸
非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)
胃食道逆流症(GERD)
変形性関節症(関節痛)

どの手術があなたに最適ですか?

この質問への答えは、体型、個人的な好み、コンプライアンス、健康など、多くの要因によって異なります。
たとえば、あなたが肥満で、以前に手術を受けた場合、より単純な手術はあなたのためではありません。したがって、あなたに最適な手術を探すのは難しい作業です。
ソーシャルメディアのページや多くの記事の行の中から正しい答えを見つけることはできません。あなたが探している手術の種類は治療計画の一部であり、手術はこの計画の1つのステップにすぎません。そのため、専門家にケースに合わせて個人的な計画をカスタマイズするように依頼する必要があります。

術後ケア

患者は手術後も高タンパク、低脂肪の食事を続けなければならず、1日2回、マルチビタミン、鉄、カルシウムを食事で補う必要があります。ウルソジオールは、急性体重減少段階で胆石を発症する可能性を減らすために投与される場合があります。患者は、歯ごたえのある肉や、定期的な胃袋の排出を妨げる可能性のあるその他のアイテムを避けることにより、食生活を変える必要があります。

栄養および代謝血液検査は定期的に行う必要があります。著者の診療では、これらの検査は手術後6か月、手術後12か月、そしてその後毎年行われます。

禁忌

肥満手術は、進行がんまたは末期腎臓、肝臓、または心臓病を患っている人には推奨されません、これらの状態は平均余命を大幅に短縮し、体重減少とともに改善する可能性が低いためです。
未治療の統合失調症、進行中の薬物中毒、および過去の医療の不遵守はすべて、肥満手術の禁忌と見なされます。
肥満手術の肯定的な結果は、社会経済的発展につながる可能性があり、患者の監督が必要になる場合があります。特定の患者の場合、術後の治療には、体重が安定した後の再建手術の計画も伴う場合があります。

肥満手術の回復

術後の肥満手術患者は、最初の1年間に減量手術チームとの少なくとも3回のフォローアップ予約を含め、残りの人生で世話をする必要があります。腹腔鏡下で調整可能な胃バンディングは、より頻繁なバンド調整を必要とする。カウンセリング、サポートグループ、および患者のかかりつけの医師はすべて、術後の食事の変更(ビタミン、ミネラル、およびおそらく液体タンパク質サプリメントを含む)、運動、およびライフスタイルの改善を強化するのに役立つはずです。

減量手術後の生活

減量手術は大幅な体重減少をもたらす可能性がありますが、それ自体は肥満の治療法ではありません。手術後に体重が回復するのを避けるために、あなたは恒久的なライフスタイルの変更をすることを約束しなければなりません。

次のことを行う必要があります。

食事を変える

手術後の数週間で、あなたは液体または柔らかい食物の食事療法をするでしょう、しかしあなたはあなたの人生の残りの間従う必要があるであろう定期的なバランスの取れた食事療法に徐々に移行するでしょう。

定期的に運動する

手術から回復したら、残りの人生で運動療法を開始し、固執することをお勧めします。

定期的なフォローアップの予約に参加して、手術後の状況を確認し、必要に応じてアドバイスや支援を受けてください。
減量手術を受けた女性は、通常、手術後最初の12〜18か月間は妊娠を避けることをお勧めします。

減量手術は常に機能しますか?

研究によると、減量手術を受ける多くの患者は、手術の種類に応じて、初期体重の15〜30%を失います。ただし、手術を含むいかなる治療も、体重減少をもたらし、維持することが保証されていません。

減量手術を受けた一部の患者は、予想したほど体重を落とさない場合があります。一部の人々は、時間の経過とともに失った体重の一部を回復します。人々が回復する体重の量はさまざまです。体重の回復は、手術前の人の体重、手順の種類、および活動と食事の変化の順守によって影響を受ける可能性があります。

減量手術は、カロリーを減らし、より身体的に活動的になるのに役立ちます。手術の前後に栄養価の高い食事や飲み物を選ぶと、体重を減らし、長期的に体重を減らすのに役立つ場合があります.手術後の定期的な運動も減量に役立ちます。あなたの健康を増進するために、あなたは良い人生の選択の生涯にコミットし、あなたの医療提供者のアドバイスに耳を傾けなければなりません。

減量手術の費用はいくらですか?

減量手術は、手術の種類や問題があるかどうかに応じて、15,000ドルから25,000ドル、またはそれ以上の費用がかかる可能性があります。4 お住まいの地域によっては、費用が高くなったり安くなったりする場合があります。医療保険がカバーする金額は、州や保険会社によって異なります。

減量手術ダイエット

完全な体重管理アプローチの一環として、患者はバランスの取れたカロリー低減食に従う必要があります。これは、肥満手術後にいくつかの食事療法の提案を課します。

貧血、生涯にわたる経口または筋肉内ビタミンB12の補給、鉄、ビタミンB、葉酸、カルシウムのサプリメントなどの特定の栄養欠乏障害を回避するために、推奨されます。

肥満手術後の栄養に関する推奨事項:

1日4〜5回食べる(少量の食事3回と軽食1〜2回)
食事や軽食には主に固形食品を選択してください
固形食品の摂取を約1カップに制限する
食事やおやつをゆっくりと(15〜30分)食べ、食べ物をよく噛む時間を作る
噛むのが難しい食感(タフな肉、糸状の野菜、柔らかいパンなど)は避けてください。
固形食品を食べてから30分以内に水分を摂取することは避けてください
食事と軽食の間に飲み物を消費する
炭酸飲料は避けてください
高糖分食品は避けてください

手術後に何を期待すべきですか?

すべての人はユニークであり、すべての人は彼らの手術の詳細を持っており、それらはあなたが受けた手術の種類、あなたの病状、そして病院と医師の診療に依存します。
手術後は、家の中を休んで歩き回る必要があり、すぐに回復するのに役立ちます。回復したらすぐに身体活動を開始するようにアドバイスされ、最初に流動食を開始し、次に数週間かけてソフトダイエットに移行します。最終的に、あなたは再び固形食品を食べるでしょう。
あなたが失うポンドの数はあなたに依存し、あなたが規則に従うかどうか、そしてあなたが受けた手術の種類にも依存します。
あなたの減量プロセスは難しいかもしれませんが、あなたがあなたの健康的なライフスタイル計画に固執するならば、あなたは最終的にあなたの目標を達成することを忘れないでください。

肥満手術に関する包括的な画像を取得し、すべてを理解するために、韓国のソウルにあるHプラスヤンジ病院の第一人者であるキム博士を招待し、経験豊富な観点から質問に対処しました。

インタビュー：

1- 減量手術について少し説明していただけますか?

背景には、体重の問題を軽減するために手順が作成されたことです。言葉自体は肥満を治療するという概念を持っています。それは1950年代半ば頃に始まりました。食事療法、運動および薬物が効かず、体重を減らす必要性が存在する場合に照らして、肥満手術は外科的選択肢である。

2-肥満手術の場合、肥満の人だけがそれを得ることができますよね?正確には何ですか、重度の肥満はいくらですか?

肥満を評価するとき、あらゆる領域で体の脂肪レベルを掘り下げる必要があるため、技術的に困難です。したがって、身長と体重を利用して、ボディマス指数またはBMIを計算します。肥満をBMIレベルによって指定します。欧米とアジアなど地域によって若干の違いはありますが、BMI指数が30以上、身長160cm、体重80kg以上の場合はアジアで、重症肥満の指定を付けます。

3-腹腔鏡検査で肥満手術を行うことができますか?

きっと。今日、私たちはもはや手術をするために腹部から胸まで開くことはありません。私たちは最近、腹腔鏡検査またはロボット工学による手術を100%行っています。

4- 手術は平均して何回かかりますか?

使用する方法に大きく依存します。また、性別と同様に、患者の肥満にも依存します。スリーブ状胃切除術と呼ばれる一般的な手術の場合、通常1時間ほどしかかかりません。特に長い手術ではありません。

5-手術後にどのくらいの体重が減ると予想されますか?

元の体重に対して、通常は約30%です。たとえば、100 kgの患者は約30 kgを失います。時には40%にもなります。したがって、元の体重に対して約30%から40%。このプロセスには1年から1年半かかります。

6-減量手術を受けることができる人の年齢制限はありますか?

各国の保険契約によって異なります。韓国では年齢制限はありません。私の意見では、75歳以上または平均余命に近い人は誰でも正しくありません。70歳以上の人はこの手順を行う可能性は低いです。

7-手術の体重制限はありますか?

はい、保険契約により重量制限があります。韓国では、BMIが35以上の人が対象です。30〜35のBMIの場合、政府のガイドラインに従って同時条件を持っている人のみが対象です。

8-減量手術の種類は何ですか?

大まかに言えば、単に食物の摂取を制限する方法と、食物の摂取と食物の吸収の両方を制限する方法があります。この2つのタイプがあります。世の中には、基本的にスリーブ状胃切除術と、食物が胃を迂回し、腸の大部分が小腸の端に直行する方法があります。大まかに言えば、2つのタイプを考えることができます。

9-減量手術の成功率はどれくらいですか?

100%とは言えません。肥満手術中にカメラを使用して確認しますが、100%安全とは言えません。しかし、多くの人が想定しているものと比較しても、リスクは非常に低いです。安全レベルは胆嚢手術と同様です。リスクレベルは約2〜3パーセントです。死さえ可能ですが、それは約1000分の1かそこらです。しかし、とにかくこれらの患者が危険にさらされていることを理解する必要があります。彼らは太りすぎで、年配で、男性です。彼らは内臓の損傷を受けています。たとえば、彼らは腎臓の損傷につながる慢性糖尿病を患っています。重大な併存疾患のない人はそれについて心配するべきではありません。

10-これらの成功したケースでは、結果は永続的ですか?

肥満の治療は、体重の問題を伴う慢性的な問題を抱えている人々のためのものです。したがって、時間が経過するにつれて、患者は5〜10%を取り戻すことができます。手術は良い選択肢ですが、完璧な万能薬ではありません。時間が経つにつれて、体重を減らすのを助けるために追加の薬が必要になるかもしれません。しかし、良い面としては、約80%の患者さんが、これまで想像もしなかった素敵な生活を送ることができます。残りの20%は、想像したほどではありませんが、以前よりもはるかに良い生活を送ることができます。

11-一部の人々にとっての手術のリスクは何ですか?

一般的な合併症は、特に喫煙者にとって、手術の分野での感染症です。そしてそれらの人々にとって、感染はうまく回復しません。それが最大のリスクです。また、スリーブ手術後、消化酸が泳ぎ戻し、酸逆流を引き起こす可能性があります。これらは本当のリスクです。

12-その人が受けるべきテストは何ですか?

腹部手術なので、さすがに胃の周りをよく見るために胃内視鏡検査、CTスキャン、超音波検査などを行い、完全麻酔を施すには胸部X線、血液検査などを行う必要があります。また、食生活を教えることも重要です。手術後、速いペースで水を飲むことはできません。メインミールは粉末タンパク質になります。手術を受ける前にこれらの食習慣を実践することが重要です。そのため、手術前に、胃鏡検査、胸部X線、血液検査などの検査が行われます。

13-減量手術を受けられないケースはありますか?

はい、確かにそのようなケースがあります:

制御不能なうつ病の方。
肝臓や肺の機能が低下し、完全な麻酔に耐えられない人。
精神障害のある方。そして摂食障害のある人。

結論

減量手術の背景は、食事療法、運動、投薬が機能しなくなった患者の体重関連の問題を軽減するために作成されました。身長と体重を使用して肥満を評価し、ボディマス指数またはBMIを計算します。

このタイプの手術には2つのメカニズムがあります:スリーブ状胃切除術のような食品の消費を単に制限する方法と、roux en Y胃バイパス術のような食品の消費と吸収の両方を制限する方法です。

最近の減量手術は100%腹腔鏡またはロボットです。この手術の持続時間は、使用する方法によって異なります。例えば、スリーブ状胃切除術の場合、約1時間かかりますが、これは特に長くはありません。

減量手術は、学際的なチームの側で十分な準備を必要とし、それも、患者が併存疾患を減らし、体重の目標を達成および維持するために、患者が新しいより健康的なライフスタイルに適応するのを助けるために定期的な術後のフォローアップを確実にします。