膝は人体の最大の滑膜関節であり、骨性成分(大腿骨遠位位、近位脛骨、膝蓋骨)、軟骨(半月板軟骨、硝子軟骨)、靭帯、滑膜で構成されています。後者は、無血管軟骨を滑らかにし、栄養を与える滑液の生成を担当しています。残念ながら、この関節に大量の使用とストレスがかかるため、変形性膝関節症OAなどの痛みを伴う病気の一般的な部位です。

膝関節炎の定義

一般に変性関節疾患として知られている変形性膝関節症(OA)は、摩耗と緊張、および関節軟骨の段階的な喪失によって引き起こされます。特に高齢者に多く見られます。変形性膝関節症には、原発性と続発性の2種類があります。

原発性変形性関節症は、明らかな根本的な原因のない関節の悪化として定義されます。続発性変形性関節症は、外傷後の理由のように関節を横切る力の不適切な分布、または関節リウマチ(RA)のように関節軟骨の異常によって引き起こされます。

変形性関節症は、最終的に障害を引き起こす可能性のある変性疾患です。臨床症状の重症度は人によって異なります。しかし、それらは一般的に悪化し、より頻繁に成長し、時間の経過とともにより衰弱します。

一般に膝関節症として知られている性関節症は、膝関節の軟骨が徐々に摩耗する状態です。関節症によって引き起こされる軟骨材料の劣化は、膝の安定性を低下させ、重大な痛みと動きの制限を引き起こす可能性があります。

病因

病因に応じて、変形性膝関節症は原発性または続発性のいずれかに分類されます。原発性変形性膝関節症は、明白な理由もなく関節軟骨変性によって引き起こされます。これは一般に、経年劣化や摩耗と考えられています。続発性変形性膝関節症は、認識された原因によって引き起こされる関節軟骨の劣化によって引き起こされます。

二次膝OAの考えられる原因

心的外傷後
術後
四肢の先天性または奇形
誤った位置
側弯症
くる病
ヘモクロマトーシス
軟骨石灰化症
ウィルソン病
痛風
偽痛風
先端巨大症
無血管壊死
関節リウマチ
感染性関節炎
乾癬性関節炎
血友病
パジェット病
鎌状赤血球症

膝OAの危険因子

変更

関節外傷
職業: 長時間の立位と反復的な膝の曲げ
筋力低下または不均衡
重量
メタボリックシンドローム

変更不可

性別: 男性よりも女性が多い
年齢
遺伝学
競走

病態

炎症の機能はよく理解されておらず、炎症反応がOA変化を引き起こすのか、それとも炎症がOA変化の後にあるのかについては論争が続いています。炎症性関節炎とは対照的に、OAの炎症は持続的で軽度であり、主に自然免疫系が関与しています。

滑膜炎(滑膜への炎症細胞の浸潤)はOAの一般的な所見です。それは病気の初期段階で発生する可能性がありますが、後期段階でより一般的であり、重症度に関連しています。

白血球も関与しており、細胞外マトリックスの分解は、自然免疫細胞(マクロファージおよび肥満細胞)によって、通常は保護メカニズムとして識別される特定の化学物質(損傷関連分子パターン)を生成します。

一方、この長期にわたる調節不全のレベルの炎症は、組織の損傷を引き起こす可能性があります。マクロファージは、OAの病理学的特徴である骨棘の形成に関与していることが動物実験で報告されています。

関節症と関節炎とは何ですか?

関節炎と関節症は似たような音がします。どちらも骨、靭帯、関節に影響を与えます。また、関節のこわばりや不快感など、同様の症状を共有しています。ただし、この 2 つの違いは重要です。

関節炎は広い言葉です。それは関節の炎症を誘発する多くの病気を指します。炎症は、状況によっては皮膚、筋肉、臓器に損傷を与える可能性もあります。変形性関節症(OA)、関節リウマチ(RA)、痛風などがその一例です。

関節症は、関節炎の一種である変形性関節症(OA)の別の用語です。それは関節炎の最も一般的な形態です。関節や軟骨の通常の摩耗や緊張がそれを引き起こします。軟骨は、骨の端を覆い、関節を動かすことを可能にする滑らかな組織です。軟骨は時間の経過とともに退化するか、完全に消失する可能性があります。これにより、関節の骨と骨の接触が発生し、不快感、こわばり、場合によっては浮腫を引き起こします。

疫学

特定された最も一般的な種類の関節炎は変形性膝関節症であり、平均余命と肥満が増加するにつれて、その有病率は上昇し続けます。情報源にもよりますが、60歳以上の女性の約13%と男性の約10%が症候性の変形性膝関節症を患っています。発生率は70歳以上の人々の間で40%にも跳ね上がります。

男性は女性よりも変形性膝関節症の頻度が低いです。驚いたことに、変形性膝関節症のX線写真の証拠を持っているすべての人が症候性になるわけではありません。

ある研究によると、膝OAのX線写真の徴候を持つ個人のわずか15%が症候性でした。年齢を考慮せずに、症候性変形性膝関節症の発生率は、毎年10万人あたり約240例です。

膝関節炎の病態生理学

関節軟骨は、主にII型コラーゲン、プロテオグリカン、軟骨細胞、および水で構成されています。健康な関節軟骨は、その各成分間のバランスを継続的に維持し、軟骨の破壊が合成によって補償されることを保証します。したがって、健康な関節軟骨は保存されます。変形性関節症の過程で、マトリックスメタロプロテアーゼ(MMP)、または分解酵素が過剰発現し、平衡を崩し、コラーゲンとプロテオグリカンが失われます。

変形性関節症の初期段階では、軟骨細胞はMMPの組織阻害剤(TIMP)を産生し、分解プロセスに合わせてプロテオグリカンの産生を促進しようとします。しかし、この修復手順は不十分です。

平衡の崩壊は、合成の増加、含水量の増加、無秩序なコラーゲンパターン、そして最終的には関節軟骨の柔軟性の喪失にもかかわらず、プロテオグリカンの数の減少をもたらす。これらの変化は、巨視的レベルで、軟骨の亀裂および亀裂、ならびに関節表面の劣化を引き起こす。

変形性膝関節症は年齢と強く関連していますが、変形性膝関節症は単に加齢の結果ではなく、それ自体が病気でもあることを強調することが重要です。変形性関節症と加齢に見られる軟骨の変化はこれを裏付けています。さらに、軟骨の破壊に関与する酵素は、通常の老化軟骨と比較して変形性膝関節症においてより高いレベルで発現される。

膝関節炎の兆候

患者は通常、膝の不快感の主な不満を医師に提示します。その結果、彼らの症状の完全な病歴を得ることが重要です。膝の不快感は腰椎または股関節を指す可能性があるため、病歴に細心の注意を払ってください。

膝OAの臨床症状

膝関節炎の痛み

段階的な発症
長時間の活動で悪化する
繰り返しの曲がりや階段で悪化する
非アクティブで悪化
時間の経過とともに悪化する
休息でより良い
氷や抗炎症薬で良い
膝のこわばり
膝の腫れ
歩行能力の低下

膝の目視評価は、身体検査の前に行う必要があります。患者が立っている間に、関節周囲紅斑と浮腫、大腿四頭筋萎縮、および内反または外反奇形を探します。

靭帯の不安定性を示唆する可能性のある不快感や不規則な膝の動きの症状がないか歩行を調べます。次に、周囲の皮膚を調べて、以前の外科手術による瘢痕の存在と位置を調べ、外傷の証拠、または軟部組織の病変を重ねます。

可動域(ROM)テストは、膝の評価の重要な部分です。屈曲および伸展におけるアクティブおよびパッシブROMを測定し、記録する必要があります。

膝の検査には、骨と軟部組織の構造に沿った触診を含める必要があります。膝の触診検査は、内側、正中線、および側方構造の3つのセクションに分けることができます。

膝関節症の診断

包括的な病歴と身体検査、およびX線画像が必要です。立っている前後(AP)、延長して横に立っている、膝蓋骨のスカイラインビューはすべて推奨されるビューです。膝の45度の立位後前方(PA)画像を取得できるため、膝の体重を支える表面をより正確に評価できます。

下肢の変形の程度と一般的な位置合わせを評価するために、長い脚の立っているフィルムが時折取得されます。患者が立っているときに膝のX線写真を撮らなければならないことを覚えておくことが重要です。これは、存在するジョイントスペースの狭小化を正確に表します。

膝関節炎X線

画像化技術は、膝関節、すなわち軟骨の状態を評価するために利用することもできる。X線は明らかに著しい摩耗劣化を明らかにするかもしれません。ジョイントスペースのサイズは特に考慮されます。性関節症が進行するほど、それは小さくなります。X線は関節表面の変形(骨棘)を識別することもできます。

変形性膝関節症の管理

OAは進行性で変性した疾患であり、損傷した部品の逆転や修復の可能性はほとんどありません。したがって、現在の治療法は、状態の重症度が関節置換術を伴う外科的介入を必要とするまで、症状のコントロールを目的としています。

変形性膝関節症の治療には、非外科的治療と手術手術の2種類があります。非外科的モダリティが最初に使用され、次に非外科的技術が効果がなくなったときに外科的療法が使用されます。変形性膝関節症の治療には、さまざまな非外科的選択肢があります。これらの治療法は根本的な病気のプロセスを変えるものではありませんが、痛みや障害を大幅に軽減することができます。

非外科的治療の選択肢

OA治療の目標は、これらの関節によって生成される痛みを伴う信号を制御することですが、さらに重要なことに、機能と生活の質を高めることです。膝OAの治療の第一線として、非薬理学的治療を常に試すべきである。

患者教育
アクティビティの変更
理学療法
減量
膝ブレース
アセトアミノフェン
非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)
COX-2阻害剤
グルコサミンとコンドロイチン硫酸
コルチコステロイド注射
ヒアルロン酸(HA)

患者教育と理学療法は、症候性変形性膝関節症のすべての個人にとって第一選択の治療法です。最高の効果は、ガイド付きトレーニングとホームフィットネスレジメンの組み合わせで見られました。ワークアウトが6か月後に放棄された場合、利点はなくなります。この治療法は、米国整形外科学会によって推奨されています。

運動ルーチンは、各患者の特定のニーズ/耐性と好みに合わせて調整し、影響の大きい運動を避け、長期的な遵守を最大化して結果を向上させる必要があります。

体重を減らすことは変形性膝関節症のすべての段階で有益です。BMIが25を超える症候性関節炎の人に処方されます。食事管理と影響の少ない有酸素運動は、減量のための最良の推奨事項です。

体重管理は症状管理において重要であり、運動の効果は体重減少によって増幅されることが示されています。肥満は人々を膝OAにかかりやすくする可能性があり、分子的および機械的に悪影響を及ぼします。

影響を受けた膝コンパートメントから体重を移すアンローダータイプのブレースは、変形性関節炎の膝ブレースに使用されます。これは、外反または内反変形など、膝の外側または内側のコンパートメントが影響を受ける場合に有益である可能性があります。

症候性変形性関節症の個人にとって、薬物療法も第一選択治療です。利用可能なNSAIDはいくつかあり、選択は医学的好み、患者の受け入れ、および費用に基づいて決定する必要があります。NSAID薬の長さは、有効性、副作用、および以前の病歴によって決定する必要があります。.AAOSの勧告によると、NSAIDの使用を裏付ける良い証拠があります。

アセトアミノフェンは、疼痛管理の点でNSAIDsより劣っており、プラセボより優れていないことが証明されており、中等度から重度のOAの効果的な医療オプションとして推奨することを避けるためのいくつかのガイドラインを促しています。

局所NSAIDは全身NSAIDよりも安全であり、同等またはわずかに低い有効性があることがわかっています。.短期試験では、治療の最初の1週間の痛みの軽減においてプラセボよりも優れていることが示されていますが、2週間後には効果を示せません。.

FDAは、糖尿病性末梢神経障害および線維筋痛症の治療のために、デュロキセチン、セロトニン、およびノルエピネフリン再取り込み阻害剤を承認しています。最近の研究では、10週間以上服用すると、この薬はOA患者の痛みを軽減し、機能を高めるのにプラセボよりも効果的であることが示されています。

グルコサミンとコンドロイチン硫酸を含む栄養補助食品が利用可能です。それらは関節軟骨の構造成分であり、サプリメントは関節軟骨の健康を改善すると考えられています。これらのサプリメントが膝OAに役立つという証拠はありません。

AAOS規格によると、その使用に反対する重要な証拠があります。サプリメントを使用することに重大な欠点はありません。患者がこれらのサプリメントの背後にある研究を知っていて、サプリメントを試す準備ができている場合、それは合理的に安全な選択です。サプリメントによる改善は、プラセボ効果による可能性が最も高いです。

膝関節炎注射

関節内コルチコステロイド注射は、特に重要な炎症成分がある場合に、症候性変形性膝関節症の治療に有益である可能性があります。.コルチコステロイドを膝に直接投与すると、ステロイドの全身効果を最小限に抑えながら、変形性関節症に関連する局所炎症を軽減する可能性があります。.

変形性膝関節症の別の注射可能な治療法は、関節内ヒアルロン酸(HA)注射です。HAは、人体全体に存在するグリコサミノグリカンであり、滑液および関節軟骨の重要な成分です。HAは変形性関節炎のプロセス全体で分解し、関節軟骨の喪失、ならびにこわばりおよび不快感に寄与する。

ジョイントへのHAの局所的な分布は潤滑剤として機能し、ジョイントのHAの自然な生産を増やすのに役立つ可能性があります。ブランドによっては、HAは実験室で鳥類細胞または細菌細胞から生成される可能性があるため、鳥類細胞にアレルギーのある人には注意して服用する必要があります。

関節炎の膝関節手術

骨切り術
膝関節形成術
人工膝関節全置換術

アライメント異常を伴う変形性膝関節症の場合、高位脛骨骨切り術(HTO)が推奨される場合があります。HTOは、膝の内側コンパートメントが摩耗して関節炎になる内反変形に対してよく行われます。重度のコンポーネントの摩耗のために関節形成術に失敗する若くて活動的な患者は、HTOの良い候補者です。HTOは、十字靭帯を含む実際の膝関節を維持し、患者が治癒後に衝撃の大きい活動を再開できるようにします。

関節形成術よりも長い治癒時間を必要とし、問題を起こしやすく、骨と骨折の治癒に依存し、疼痛管理への依存度が低く、最終的には残存軟骨の交換や修復を行いません。骨切り術は、関節形成術の必要性を最大10年間遅らせることができます。

HTOの適応症

若い(50歳未満)
健康で活動的な患者
非肥満患者。
日常生活に支障をきたす痛みや障害
1つの膝コンパートメントのみが影響を受けます
術後のプロトコルに従うことができる準拠した患者

HTOの禁忌

炎症性関節炎
肥満患者
15度を超える膝屈曲拘縮
膝の屈曲が90度未満
手順で20度を超える変形矯正が必要な場合
膝蓋大腿関節炎
靭帯不安定性

鑑別診断

変形性膝関節症の鑑別診断では、局所的または広範囲の膝の痛みの可能性のある原因を調査する必要があります。

股関節炎
腰痛
脊柱管狭窄症
膝蓋大腿症候群
半月板涙
ペスアンセリン滑液包炎
感染症関節炎
痛風
偽痛風
腸脛靭帯症候群
側副靭帯または十字靭帯損傷

予測

年齢、民族性、BMI、併存疾患の数、MRIで検出された膝蓋骨下滑膜炎、関節滲出液、およびX線写真とベースラインOAの両方の重症度はすべて、変形性膝関節症の臨床開発を予測します。最も重症の患者は、完全な膝関節形成術を必要とします。

合併症

非外科的療法による合併症は、主にNSAIDの使用に関連しています。

NSAID使用の一般的な副作用。

胃の痛みと胸焼け
胃潰瘍
特にアスピリン使用中の出血傾向
腎臓の問題

関節内コルチコステロイド注射の一般的な副作用。

注射部位の皮膚の変色
痛みと腫れ
感染症
血糖値の上昇
アレルギー反応

関節内HA注射の一般的な副作用

筋肉痛
熱
悪寒
注射部位の痛み
歩行障害
頭痛

膝関節症患者のリハビリテーション

リハビリテーションは、既知の関節症の治療プロセスの重要な部分です。膝の機能を取り戻し、不快感を和らげるために重要です。広範な理学療法は、既知の関節症の保存的治療だけでなく、手術後にも必要です。適切なトレーニングを通じて、弱い膝を徐々に修復する必要があります。追加の電気療法は、治癒プロセスを大幅に早める可能性があります。

膝関節症に関する包括的な画像を取得し、すべてを理解するために、江南のウーリドゥル病院の第一人者であるウン博士を招待し、経験豊富な観点から質問に対処しました。

インタビュー：

1-膝関節症について少し説明していただけますか?

このように膝には2つの骨があります。大腿骨、次に脛骨、そしてそれらの間の半月板。私たちが年をとるにつれて、半月板は変性のために裂け始め、骨が互いに接触するにつれて、変性関節炎が起こります。

2-膝関節はアーチ型ですよね?どのようにそれを診断しますか?

最も簡単な方法はX線を撮ることですが、60歳以上の高齢患者の場合、病院を訪れると軟骨がすでに摩耗しているため、X線で変形を見ることができます。しかし、今ではそれより若い人は膝を引っ掛ける感覚を持っています、つまり、膝を曲げてまっすぐにすると、膝の内側が痛くなったり、膝が腫れたりします。これは半月板裂傷の症状です。このような症状になると、X線とMRIを撮影して内部の軟骨損傷をチェックします。

3-診断後、膝関節症であることが確認された場合、どのような治療を行うことができますか?

私たちが変性関節炎を持っていると言うとき、私たちはそれを段階に分け、最初に半月板の裂傷、次に初期の関節炎、そして中期および後期の関節炎に分けられます。半月板の裂け目も分割されており、わずかに切断される関節鏡下半月板切除術で穴を開けることにより、内視鏡治療で修復することができます。そして、軟骨が裂けたときに縫合する必要がある半月板修復の段階にあるかもしれません。しかし、関節炎が進行して悪化すると言われると、それが最終段階、つまり関節炎の最終段階であれば、人工関節手術が行われます。人工膝関節全置換術は、患者が快適に歩けるように悪い関節を取り除き、人工関節を挿入する手術で、その間にグレーゾーンがあります。この時点で、さまざまな治療法があります。幹細胞移植をして、脚をO脚に曲げる内反変形症の患者さんには、HTOや高位脛骨骨切り術を行い、このように脚をまっすぐにすることができます。そしてもちろん、2つの間では、まず薬を飲んで注射することで痛みをコントロールし、ある意味では太ももの筋力トレーニングで体重を減らして症状を改善するようにしましょう。

4-関節症の場合、それを防ぐ方法もありますか?あなたが従うべき特定の姿勢のように、または例えば、あなたができるスポーツは助けになることができますか?

膝関節炎を予防できるものから始めるには、階段を上り下りしたり、マラソンのように絶えず走ったりするなど、膝に影響を与える動きをしない方が良いでしょう-これらは膝にとって良い運動ではありません。膝関節は体重を支える関節です。したがって、体重が絶えずかけられ、ストレスがかかり、損傷しているため、私たちの日常生活では体重を減らすことが重要です。そして、この衝撃を吸収するのは半月板ではなく、太ももの筋肉です。したがって、これらの太ももの筋肉を強化するためにスクワットまたは脚伸展運動を行うことが役立ちます。

5-太りすぎの場合に備えて、体重を減らす方法について話しました。それで、食事も関節症に影響を与える可能性があると言えますか?

食事は非常に重要です。体重を減らすことは、膝関節炎を軽減するだけでなく、痛みを軽減することもできます。

6-人々から非常に頻繁に尋ねられます。誰が関節症になる可能性が高いですか - 女性または男性?

女性。女性はホルモンの問題のために55〜60歳以降に骨粗鬆症を発症する可能性が高くなります。

男性では、足はこのようにまっすぐであることがよくあります。しかし、女性のウイルス変形は、足がまっすぐではなく、このようにO字型に曲がっている場合が多くあります。そのため、内反変形が発生すると、膝の内側関節が非常に狭くなり、軟骨が破れ、変性関節炎が多く発生するため、女性には変性関節炎が多くあります。

結論

変形性関節症は、最終的に障害を引き起こす可能性のある変性疾患です。臨床症状の重症度は人によって異なります。しかし、それらは一般的に悪化し、より頻繁に成長し、時間の経過とともにより衰弱します。各人の成長率も同様にユニークです。最初は遅く、活動とともに増加する膝の痛み、膝のこわばりと腫れ、長時間座ったり寝たりした後の不快感、時間とともに悪化する痛みはすべて一般的な臨床徴候です。

変形性関節症(OA)は、高齢者に影響を与える一般的な状態であり、障害の主な原因の1つです。膝OAの有病率は、一般人口の平均年齢が上昇するにつれて増加しています。反復運動、特にしゃがんだりひざまずいたりすることによる年齢、体重、関節の損傷はすべて、膝OAの重要な危険因子です。膝OAは、サイトカイン、レプチン、機械的ストレスなど、さまざまな原因によって引き起こされます。

私たちの社会で最も研究され一般的な障害の1つであるにもかかわらず、変形性膝関節症は、定義された病因またはそれに関連する症状と悪化を治療するための単一の最も効果的な戦略を欠いています。

初期段階での運動はこれらの個人にとって有益な治療法であり、すべての医学会がそれらを示唆しています。他の非外科的治療法は有効性が異なり、その成功はさまざまな側面(プロバイダー、機器、患者)に依存するため、臨床状況に基づいて慎重に使用を選択する必要があります。

変形性膝関節症の保存療法の後に、保存的治療が失敗した場合の外科的治療の選択肢が続きます。薬は関節リウマチやその他の炎症性疾患の経過を遅らせるのに役立ちますが、現在、変形性膝関節症の治療に承認された疾患修飾療法はありません。