癌が人類が直面した最も困難な病気の1つであることは間違いありません。「あなたは癌にかかっている」という診断を聞くことから治療の選択肢について話し合うことまで、それはすべて非常に長くて骨の折れる旅を表しています。
ただし、一部の種類の癌は、他の種類の癌よりも致命的で治療が困難です。そして今日のトピックは、最も攻撃的な種類の癌の1つです。膵臓がんです。
膵臓がんとは何ですか?
膵臓がんは、胃の下部の後ろにある腺器官である膵臓の細胞が増殖し始め、塊を形成するまで制御不能になったときに発生するタイプのがんです。この制御不能な分裂は通常、これらの細胞がDNA変異を発症するときに起こります。
細胞のDNAコードは通常、細胞に何をすべきかを伝え、この突然変異の場合、細胞に制御不能に分裂し、寿命を超えて生き続けるように指示します。これらの蓄積された細胞は塊を形成します。
治療せずに放置すると、これらの癌細胞は近くの組織に侵入し、血液を介して膵臓の他の部分または他の臓器に広がります。
膵臓は非常に重要な器官です。長さは15 cmで、横になっている洋ナシのように見えます。それはあなたの体が食物を消化し、必要な栄養素を吸収するのを助ける消化酵素を生成します。また、あなたの体が血糖値を処理し、制御するのを助けるインスリンホルモンを分泌します。
膵臓腫瘍にはいくつかの種類があります。最も一般的なタイプは、膵臓酵素を十二指腸に運ぶ管の内側を覆う細胞から生じ、「膵管腺癌」と呼ばれます。それはケースの約90%を占めます。そして、それほど頻繁ではありませんが、膵臓がんの症例の約1〜2%は、膵臓のホルモン産生細胞から発生する「神経内分泌腫瘍」であり、幸いなことに、腺がんよりも攻撃性が低いです。
膵臓がんの攻撃性は、他の疾患で発生する可能性のある症状がほとんどないため、他の臓器に転移した後期に膵臓がんを検出することにあります。最も治癒しやすい初期段階で発見されることはめったにありません。
疫学
北米、西ヨーロッパ、ヨーロッパ、オーストラリア/ニュージーランドは、両方の性別で膵臓がんの発生率が最も高かった。中部アフリカと南中央アジアは発生率が最も低くなっています。
世界的には、いくつかのジェンダー格差があります。男性はアルメニア、チェコ共和国、スロバキア、ハンガリー、日本、リトアニアで膵臓がんにかかる可能性が最も高いです。パキスタンとギニアは男性のリスクが最も低いです。北米、西ヨーロッパ、北ヨーロッパ、オーストラリア/ニュージーランドは、女性の発生率が最も高いです。女性は中部アフリカとポリネシアで最も低い率を持っています。
両方の性別の発生率は年齢とともに上昇し、70歳以上の人に最も多く発生します。膵臓がんの全発生の約90%は55歳以上の人に発生します。
膵臓がんの危険因子
膵臓がんの原因はまだ明らかではありませんが、医師は喫煙や特定の遺伝性遺伝子変異など、膵臓がんのリスクを高める可能性のあるいくつかの相関する危険因子を発見しました。
その他の危険因子は次のとおりです。
- 肥満。
- 糖尿病。
- 膵臓の慢性炎症「慢性膵炎」。
- 膵臓がんの家族歴。
- リンチ症候群、家族性悪性黒色腫症候群などの遺伝性症候群、またはBRCA2遺伝子変異などの遺伝子変異の家族歴
- ほとんどの人が通常65歳以降に診断されるため、老齢。40未満になることはめったにありません。
驚いたことに、大規模な研究が行われ、喫煙、長年の糖尿病、貧しい食生活などのいくつかの危険因子の組み合わせが、1つの危険因子のみの存在よりも膵臓がんのリスクを高めることが示されました。
膵臓がんの症状
膵臓がんを診断するのに十分特異的な症状は、病気が進行した段階に達するまで現れません。
- 腹痛は背中に広がります。
- 食欲不振。
- 意図しない体重減少。
- 疲労。
- 下痢。
- 黄疸、皮膚の黄色がかった色と目の白。
- 淡い便。
- 暗い尿。
- かゆみを伴う皮膚。
- 血栓。
- 糖尿病の最近の診断、または既存の糖尿病の制御が困難である。
膵臓腺癌の患者は、膵頭部腫瘍による総胆管の閉塞のために、痛みのない黄疸(70%)を伴って現れることがよくあります。体重減少は患者の約90%で起こります。個人の約75%が腹痛を持っています。
拒食症、触知可能、非圧痛、拡大した胆嚢、胆汁性便、および暗い尿はすべて、皮膚の胆汁酸塩の症状です。患者は凝固亢進のために再発性深部静脈血栓症(DVT)を呈する可能性があり、医師は悪性腫瘍を疑い、完全な癌精密検査を行うように促します。
病気が進行するにつれて、それは次のようないくつかの合併症を引き起こします:
- 黄疸。 腫瘤が時間の経過とともに大きくなると、肝臓の胆管を塞ぎ、皮膚や目の黄色がかった色、淡い便、暗い尿を引き起こします。
- 腸閉塞。 成長している腫瘍が十二指腸としても知られる小腸の最初の部分に達すると、胃から小腸への消化された食物の流れを遮断します。
- 減量。 それは癌悪液質として知られています。 腫瘍が成長するにつれて、腸や胃を圧迫して食べにくくなり、体のエネルギーを消費し、重度の吐き気や嘔吐を引き起こし、消化に影響を与えます。
- 痛みがあります。 また、腫瘍の継続的な成長によって引き起こされ、その結果、神経を圧迫します。鎮痛薬は痛みを和らげるのに役立つかもしれません。医師はまた、腫瘍の成長を遅らせ、苦痛を和らげるために化学療法または放射線療法を推奨しています。
診断
診断は、以下を含むいくつかの調査によって確認する必要があります。
- CT、MRI、PETなどの画像検査。
- 内視鏡的超音波。
- バイオプシー;組織サンプルを採取する。
- 膵臓癌で使用されるCA19-9などの特定の腫瘍マーカーを検索する血液検査。
膵臓腺癌が疑われる場合、マルチディテクタコンピュータ断層撮影(MDCT)は、血管周囲の拡張や遠隔転移などの疾患の程度を診断および評価するための最良の画像モダリティです。MDCTは、77%の確率で切除可能性を予測し、93%の確率で切除不能性を予測します。
膵臓イメージング用のマルチディテクタCTプロトコルは、静脈内造影剤送達後の動脈後期と門脈相を含む多相イメージング法を採用しています。後期動脈または膵臓相は、注射の35〜50秒後に得られ、膵実質の最も正確な評価を提供する。
門脈相は、静脈内(IV)造影剤の投与の60〜90秒後に得られ、静脈構造の最大の評価および肝臓および遠隔転移性疾患の同定を提供する。
水は経口造影剤として使用することができる。バリウムとの経口造影剤は、血管の構造と包囲の評価を妨げるため、通常は利用されません。冠状面と矢状面での多面再フォーマット画像、最大強度投影画像、およびボリュームレンダリング画像は、血管の包み込みと狭窄をより適切に識別するのに役立ちます。
膵臓癌の術前検査と血管浸潤の評価において、IV造影剤を伴う腹部MRI / MRCPも同様に優れています。MRIは転移性肝疾患を特定するためにより敏感であり、感度はCTの80%と比較して100%に達します。典型的な多相ポストコントラストイメージング手順は、MRIでも使用されます。
CTスキャンで同様の減衰を示す膵臓がんの小さなサブセットがあり、MRIでより目立つようになります。膵臓がんが非常に疑われ、CTスキャンが陰性の場合は、IV造影剤による腹部のMRIなど、さらなる画像診断を要求する時が来ました。
MRIの欠点は、患者が呼吸の指示に従わなかったり、息を止めるのに問題がある場合、写真の品質が低下することです。CTスキャンは取得が大幅に速く、かなりの量の息止め能力を必要としません。
超音波は膵臓イメージングにはほとんど使用されません。腸内ガスのため、膵臓は超音波検査でよく見えにくいことがよくあります。超音波は、膵頭部がんの二次胆管拡張を識別できますが、膵臓腫瘤自体の検出にはあまり効果的ではありません。
内視鏡超音波検査を伴うERCPと、病理標本の疑い病変の小針吸引生検を行うことができます。しかし、膵臓腫瘤では生検の確認は必要なく、徹底的な精密検査の直後に切除を行うことができます。
消化器病専門医によって行われる手順である内視鏡的超音波検査は、膵臓の塊を定義し、超音波監督下で腫瘍を生検するために利用することができます。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)は、内視鏡を使用して造影剤を胆道および膵臓チャネルに注入する検査です。胆道または膵臓閉塞の程度を決定することが可能である。場合によっては、胆道ステントが黄疸の症状を緩和するのに役立つ場合があります。
膵臓がんの治療
膵臓がん患者は、腫瘍医、外科医、放射線科医、消化器病専門医、放射線腫瘍医、病理学者、疼痛管理専門医、ソーシャルワーカー、栄養士、および(適切な場合)緩和ケア専門医を含む学際的なチームの専門知識の恩恵を受けます。
膵臓がんは、分子、病理学的、臨床的など、多くのレベルで複雑な病気です。がんの生物学、パフォーマンスステータス、疾患発症のパターンなど、治療と結果に対する患者の反応に影響を与える多くの要因があります。
膵臓がんの治療は、腫瘍の病期と位置、および患者の全体的な健康状態によって異なります。治療の最終的な目標は、癌を可能な限り排除することです。そうでない場合、目標は、可能な限り最高の生活の質を提供し、腫瘍の成長を遅らせるか、腫瘍のサイズを縮小することです。
治療は外科的または非外科的のいずれかです。手術から始めましょう。2つの一般的な手術を行うことができます。
- 根治的手術: 検査、臨床評価、および患者の全体的な健康状態に応じてすべての腫瘍を切除できる場合。
- 緩和手術: がんが広すぎて完全に切除できない場合。通常、症状を緩和し、起こりうる合併症を防ぐために行われます。
膵臓腺癌が局所進行性であると考えられる場合、定義上、それは切除不能である。この状況では、化学療法および/または放射線によるネオアジュバント治療が通常好まれます。化学療法による治療は約かかります。
手術
治癒的手術は腫瘍の位置に基づいて異なる可能性があります。
- 膵臓頭部の腫瘍の場合:ホイップル手術(膵頭十二指腸切除術)と呼ばれる手順。
- 膵臓の体と尾の腫瘍の場合:体と尾は脾臓と一緒に完全に取り除かれます。
- 場合によっては膵臓全体を切除します。
非外科的選択肢に関しては、化学療法は、癌の成長を制御し、症状を緩和し、生存期間を延長するために進行した段階の人々に適応されます。
しかし、放射線療法は、境界切除可能な腫瘍の癌細胞を破壊するために使用されます。手術の前後に投与できます。化学療法と組み合わせることもできます。
海外での膵臓がん治療は国によって異なります。たとえば、インドでは、従来の方法に加えて、手頃な治療計画と、極端な熱または寒さを使用して腫瘍を破壊する治療を指すアブレーションまたは塞栓術治療を提供しています。彼らは通常使用します:
- 高エネルギー電波(高周波アブレーション)。
- マイクロ波温熱療法。
- エタノールアブレーション。
- 凍結切除とは、凍結によって腫瘍を破壊することを意味します。
切除可能な膵臓腺癌におけるネオアジュバントファーストアプローチ は、国内外の大量の施設でより一般的になりつつあります。ネオアジュバントファーストアプローチの理論的根拠は、患者が化学療法を受けるのに可能な限り最高の状態にあり、4〜6か月間治療を終了する可能性が最も高いことです。
さらに、組織はホイップルのような大手術を受けていないにもかかわらず、十分に酸素化されていると考えられています。多くの患者は、外科的切除後に補助化学療法を終了しないか、開始することさえできず、生存の可能性を低下させる可能性があります。
韓国では、彼らは免疫療法を提供しています。彼らはペムブロリズマブ(キイトルーダ)のような薬を使用して、患者自身の免疫系を刺激し、腫瘍を効果的に攻撃して排除します。特定の種類の免疫療法は、膵臓癌を治療する有望な可能性を示しました。
米国では、免疫療法も提供しています。彼らはまた、「膵臓癌幹細胞」と呼ばれるものを発見しました。これらの幹細胞は、腫瘍細胞の成長と再生に関与しています。その上、それらは治療抵抗性を引き起こす可能性があります。
新しい治療法は、異なる発生癌経路に位置する遺伝子を含む膵管腺癌幹細胞を標的としている。ヒト膵管腺癌幹細胞においてこれらの経路を標的とするために、いくつかの前臨床試験が実施されている。これらの経路を阻害することにより、研究者は、腫瘍退縮が有意に短命であった現在の標準的な化学療法レジメンと比較して、腫瘍の長期制御を達成することができた。
また、腫瘍細胞に栄養を与えて死滅させる動脈に特定の物質を注入する塞栓療法も提供していますが、通常、約5cmの大きな腫瘍に使用されます。塞栓術には、動脈塞栓術、化学塞栓術、および放射線塞栓術の3つの主要なタイプがあります。
ステージング
- ステージI: 腫瘍は 膵臓にあり、他の場所には広がっていません
- ステージII: 腫瘍は胆管やその他の近くの構造に浸潤しますが、リンパ節は陰性です
- ステージIII: 陽性リンパ節
- 膵臓がんステージ4
- IVA期: 胃、肝臓、横隔膜、副腎などの近くの臓器への転移
- ステージIVB: 腫瘍が遠隔臓器に浸潤する
上腸間膜動脈包囲、肝転移、腹膜インプラント、遠位リンパ節転移、および遠隔転移はすべて手術不能の兆候です。
膵臓がん予後
がん治療の進歩にもかかわらず、膵臓腺がんの予後は悲惨なままです。5年生存率は約20%と推定されています。診断後1年後、予後は暗く、患者の90%が手術にもかかわらず死亡しています。一方、緩和手術はおそらく有益です。
膵臓がんの生存率
あなたは助けを求めていくつかの保健機関に電話するかもしれませんが、あなたはもっと混乱してしまうでしょう。そして、残念なことに、他の癌と比較して、膵臓癌の5年生存率(診断後5年生存する患者の割合)は非常に低く、約5〜10%です。これは、病気が転移したステージIVではるかに多くの人々が診断されるためです。言い換えれば、できるだけ早く治療を開始することが重要です。
合併症
膵臓瘻、胃内容排出の遅延、吻合部漏出、出血、および感染はすべて、膵臓手術の術後の結果です。
鑑別診断
膵臓がんと診断された場合、患者の52%が遠隔転移を起こし、23%が局所播種を起こします。
急性膵炎、慢性膵炎、胆管炎、胆嚢炎、胆嚢嚢胞、消化性潰瘍疾患、胆管癌、および胃癌はすべて、画像診断および生検前の鑑別診断です。
インタビュー
膵臓がんに関する包括的な画像を取得し、すべてを理解するために、ソウル漢陽大学病院の第一人者であるチェ教授を招待して、質問に対処しました。
今日は膵臓がんについてお伺いします。
1-膵臓がんとは何ですか?
膵臓がんは、私たちの体の非常に深いところにある膵臓と呼ばれる私たちの体の臓器に影響を与えます。それは肝臓の下、左腎臓の上にあります。膵臓がんは膵臓から始まるがんです。通常、膵臓がんは突然発症しません。それは通常、最も一般的な炎症の存在、家族の遺伝物語(DNA)、および糖尿病の突然の発生であるさまざまな理由で始まります。これらは膵臓癌を発症する最も一般的な理由です。
膵臓がんは非常に深刻な病気であるため、早期診断が行われないと、健康に非常に悪影響を及ぼします。したがって、この癌では早期発見が非常に重要です。
2-膵臓がん患者に求めることができる症状は何ですか?
それは良い質問ですが、多くの症状はありません。したがって、定期的な健康診断を受けることが重要です。しかし、注意すべき最も一般的な症状は腰痛です。また、糖尿病の突然の発症、および黄疸の発症。
これは、膵臓がんが発生すると、胆管が閉塞して胆汁の流れが制限され、黄疸が発生するためです。この腫瘍の発生は糖尿病を引き起こす可能性もあります。また、原因がわからないと、消化が妨げられ、腰痛が伴います。その時点で、膵臓がんの存在を検討することができます。
3-膵臓がんの治療法の選択肢は何ですか?
唯一の治療選択肢は手術です。唯一の治癒的選択肢は腫瘍を除去することです。しかし、最近では手術前に腫瘍のサイズを縮小するために化学療法を使用しようとしています。通常、ほとんどが手術に行きます。ただし、腹腔鏡手術と開腹手術の2種類があります。今日まで、開腹手術がより一般的です。
手術の中で、この手順は膵臓頭、十二指腸、胃の一部、胆嚢、および胆管の一部の除去を伴う。これらは単純な手術ではないため、がんが早期に発見されない限り、近くの多くの臓器や組織も影響を受ける可能性があり、それらを除去する必要があります。したがって、頻繁な検査と早期発見は、この癌の重症度を軽減し、手術による肯定的な結果の可能性を高める唯一の方法です。
4-管理における化学療法の役割は何ですか?
化学療法は膵臓がんに対して行われますが、大腸がんなどの他のがんと比較して、結果はそれほど良くありません。したがって、たとえば、人が化学療法を受けた場合、平均余命はせいぜい6か月から1年増加する可能性があります。完全な回復期待は困難です。ですから、はい、補足手順として化学療法を行うことができますが、明らかに他の癌と比較して、結果はそれほど良くありません。
5-膵臓がんは予防できますか?
過度の飲酒や喫煙が原因と言われているので、気をつけておくと役立つかもしれませんが、何より遺伝しやすい人や糖尿病の人は、こまめに検診を受けることが大切です。ですから、手術を成功させるために早期に発見することがポイントです。
6-膵炎と膵臓がんの違いは何ですか?
膵炎は膵臓の炎症であり、これが起こる最も一般的な理由は、膵管を落下させて塞ぐ胆石です。そのような場合、そして重症度にもよりますが、石を取り除けば基本的に100%治癒します。しかし、膵炎が過度の飲酒によって引き起こされる場合、治療は困難であり、最終的には病気が慢性化し、膵臓癌を引き起こす可能性があります。したがって、アルコール関連膵炎が最も深刻です。そして、アルコール消費を制限することは、それに対する最良の予防策です。」
結論
膵管癌としても知られる膵臓癌は、膵管細胞から発生する一種の癌です。米国では、がんによる死亡の4番目に大きな原因です。
膵臓がんは通常、早期に顕著な症状がないので、多くの人が後期に治療を受けるため、治癒が非常に困難です。したがって、特に喫煙者、過度の飲酒者、不健康な食習慣、または膵臓がんのリスクが高いカテゴリに分類される可能性のあるその他の要因がある場合は、定期的に健康診断を受けることが非常に重要です。唯一の利用可能な治癒オプションは外科的切除ですが、診断時に外科的に切除可能な膵臓がんはわずか20%です。
転移性ステージIVの膵臓がんの患者は、医師と治療の話し合いをする必要があります。化学療法はオプションです。ただし、化学療法の毒性と副作用にもよりますが、寿命の延長はせいぜい数か月になります。食事は創傷治癒に影響を与える可能性があるため、患者の治療の中心に栄養を置くことが重要です。