卒中
概要
脳卒中として知られることが多い脳血管障害は、患者集団全体で一般的であり、罹患率と死亡率の主な原因となる可能性があります。脳卒中は、虚血性、出血性、またはくも膜下のいずれかに分類されます。脳卒中を理解することは、脳がどのように機能するかを理解するのに役立ちます。
脳卒中とは何ですか?
脳血管障害またはCVAとしても知られる脳卒中は、脳の一部が血流を失い、血液を奪われた脳細胞によって制御される体の領域が機能しなくなったときに発生します。この血液供給喪失は、虚血性(血流の欠如)または出血性(脳組織への出血)である可能性があります。
脳卒中は、死亡または重度の障害を引き起こす可能性があるため、救急医療と見なされます。虚血性脳卒中の治療選択肢がありますが、症状の発症から最初の数時間以内に開始する必要があります。脳卒中が疑われる場合、患者、家族、または見物人は9-1-1にダイヤルし、すぐに緊急医療支援を有効にする必要があります。
一過性虚血発作(TIAまたはミニ脳卒中)は、症状が自然に消える短い虚血性脳卒中です。この状況はまた、将来の脳卒中の危険性を減らすために即時の検査を必要とします。脳卒中は、すべての症状が24時間以内に消えた場合、TIAとして分類されます。
脳卒中の種類は何ですか?
脳卒中は、虚血性または出血性の血流喪失を引き起こしたメカニズムに従って分類されることがよくあります。脳卒中は、脳のどの部分が損傷したか(例えば、右側頭脳卒中)および体のどの部分が動作を停止したか(左腕に影響を与える脳卒中)に従って分類することもできる。
虚血性脳卒中
虚血性脳卒中は、脳内の動脈が閉塞または閉塞し、酸素が豊富な血液が脳細胞に到達するのを妨げるときに発生します。動脈はさまざまな方法で閉塞する可能性があります。動脈は、血栓性脳卒中でプラークとして知られるコレステロール沈着により、時間の経過とともに収縮する可能性があります。プラークが破裂すると、その場所に血栓が形成され、血液が下流の脳細胞に到達するのを防ぎ、酸素を奪います。
塞栓性脳卒中は、心臓や他の血管から移動する破片や血栓のために動脈が閉塞したときに発生します。塞栓症としても知られる塞栓は、血餅、脂肪物質片、または循環を通過して血液動脈に留まり、閉塞を引き起こす別の物質です。
塞栓する血栓はしばしば心臓に形成されます。これらの血栓の最も一般的な原因は心房細動、心臓の上部室である心房が整然としたリズムで鼓動しない心不整脈です。代わりに、不規則な電気的パターンのために、心房はJell-Oのボウルのように揺れます。血液は心室(心臓の下室)に流れ続けて体に送り込まれますが、一部の血液は心房の内壁に沿って微細な血栓を形成する可能性があります。血餅が壊れると、脳に移動し、脳の特定の領域への血流を妨げ、脳卒中を引き起こす可能性があります。
頸動脈は、脳に血液を届ける2つの大きな血液チャネルです。コレステロールプラークの蓄積により、これらの動脈は収縮または狭窄を発症する可能性があります。プラークの表面は不均一であり、破片が壊れて脳に塞栓し、下流の静脈を塞ぎ、脳細胞から酸素が豊富な血液を奪う可能性があります。
出血性脳卒中
血液動脈が破裂して脳組織に血液がこぼれると、脳細胞は機能しなくなります。出血や出血は、調節が不十分な高血圧によって引き起こされることが多く、時間の経過とともに動脈壁が損傷します。動脈瘤、動脈壁の先天性の衰弱または膨らみ、または動脈と静脈が不適切にリンクする先天性異常であるAVM(動静脈奇形)も血流を引き起こす可能性があります。出血は、脳細胞を直接破壊する血腫や、周囲の脳組織により多くの負担をかける腫れを引き起こす可能性があります。
解剖学と症状による脳卒中の説明
4つの主要な動脈が脳に血液を供給します。
- 左右の頸動脈
- 左右の椎骨動脈
- 頸動脈と椎骨脳底動脈が組み合わさって脳の基部近くにウィリスの輪を作り、この円から動脈が分岐して脳に血液を届けます。
体の右側は脳の左側によって制御され、逆もまた同様です。音声は通常、左脳である支配的な半球に配置されます。前頭葉、頭頂葉、側頭葉を含む脳の前部3分の2への血液供給は、前大脳動脈と中大脳動脈によって提供されます。脳のこれらの領域は、自発的な体の動き、感覚、発話と認知、人格、および行動を担当しています。
椎骨動脈と脳底動脈は後循環の一部であり、視力を調節する後頭葉、協調とバランスを司る小脳、血圧、呼吸、覚醒などの無意識の脳プロセスを制御する脳幹に供給します。
脳卒中は、失われた体の機能と損傷した脳の位置に応じて分類できます。脳が関与するほとんどの脳卒中は、体の右側または左側に症状を引き起こします。脳幹または脊髄に影響を与える脳卒中の症状は、体の両側に現れることがあります。
脳卒中は、運動機能や身体の運動能力を損なう可能性があります。顔、手、腕など、体の一部が影響を受ける可能性があります。体の完全な側面が影響を受ける可能性があります(たとえば、顔の左側部分、左腕、左脚)。片麻痺(ヘミ=半分+麻痺=弱い)は体の片側の脱力感を指し、片麻痺(ヘミ=半分+麻痺=麻痺)は麻痺を指します。
感覚機能、または感じる能力は、顔、手、腕、体幹、またはこれらの組み合わせにも影響を与える可能性があります。
発話、視覚、バランス、協調などの他の症状は、機能を停止した脳の部分の特定を支援し、脳卒中の臨床診断に役立ちます。神経機能の喪失のすべてが脳卒中によって引き起こされるわけではなく、解剖学と生理学が身体機能の喪失と一致しない場合、脳と体の両方に影響を与える可能性のある代替疾患が調査される可能性があるため、これは理解すべき重要なトピックです。
脳卒中の原因は何ですか?
血栓性脳卒中
脳卒中の最も一般的な原因は、脳内の動脈を塞ぐ血栓(血栓症)です。ブロックされた血液動脈によって供給される脳の領域への血液および酸素供給は、その後遮断される。血液と酸素の不足の結果として、脳のその領域の細胞は死に、それが調節する体の部分は機能しなくなります。脳の小さな血液動脈の1つにあるコレステロールプラークは通常破裂し、凝固プロセスを開始します。脳血管狭窄の危険因子は、心臓の血液チャネル狭窄や心臓発作(心筋梗塞)の危険因子と同じです。これらの危険因子は次のとおりです。
塞栓性脳卒中
別の形態の脳卒中は、血栓またはアテローム硬化性プラーク(心臓または動脈の内部にコレステロールおよびカルシウム沈着物)が壊れ、循環を通過し、脳動脈に留まると発症する可能性があります。
血流が中断されると、脳細胞は手術に必要な酸素とブドウ糖を奪われ、脳卒中が発症します。塞栓性脳卒中は、このタイプの脳卒中の医学用語です。例えば、血栓は、心房細動などの異常な心臓リズムの結果として心腔内に発生することがある。これらの血栓は通常、心臓の内層に接続されたままですが、時折自由になり、循環を通過し(塞栓)、脳動脈を塞ぎ、脳卒中を引き起こす可能性があります。
プラークまたは血栓のいずれかの塞栓症は、大きな動脈(脳に血液を供給する首の主要な動脈である頸動脈など)から始まり、次に下向きに進行して脳内の小さな動脈を閉塞することもあります。
脳出血
脳内の血液動脈が破裂して周囲の脳組織に出血する場合、これを脳出血と呼びます。脳出血(脳出血)は、さまざまな方法で脳の領域の血液と酸素を奪うことによって脳卒中の症状を引き起こします。一部の細胞は血流を失います。さらに、血液は非常に刺激性が高く、脳組織の腫れ(脳浮腫)を引き起こす可能性があります。
くも膜下出血
くも膜下出血は、脳の内側を覆うくも膜の後ろに血液が集まるときに発生します。血液は、漏れたり破裂したりする欠陥のある血管から来ます。これはしばしば動脈瘤(血管からの異常なバルーニング)によって引き起こされます
くも膜下出血は通常、激しい頭痛、吐き気、嘔吐、光過敏症、肩こりに関連しています。状態が診断および治療されない場合、昏睡や脳死などの主要な神経学的影響が発生する可能性があります。
片頭痛
片頭痛に苦しむ人々は、脳卒中のリスクがわずかに高い傾向があります。片頭痛または血管性頭痛のメカニズムには、脳内の血液動脈の狭窄が含まれます。一部の片頭痛の発作は、体の片側の機能の喪失や視覚または言語の問題など、脳卒中の症状を反映している場合もあります。通常、頭痛のように症状は消えます。
一過性脳虚血発作(TIA)とは何ですか?
一過性脳虚血発作(TIA、しばしばミニ脳卒中として知られている)は、自然に改善して消える短い脳卒中です。これは、血流の減少によって引き起こされる脳機能の一時的な障害の短い(24時間未満)期間です。TIAは、脳の損傷した部分によって制御される体の部分の機能の喪失をもたらします。
脳内の血液動脈に自然に発生する血餅は、脳への血流の喪失(血栓症)の最も一般的な原因です。ただし、体の他の場所で発生し、外れて脳動脈(塞栓)に留まる血餅によって引き起こされる可能性もあります。TIAの他の原因には、動脈痙攣や、まれに脳組織への出血が含まれます。TIAは、多くの個人によって「ミニストローク」と呼ばれることがあります。
一過性虚血発作は、問題が自然に解決し、医学的介入なしに機能が自然に回復するという確実性がないため、緊急事態として扱う必要があります。
脳卒中の兆候と症状 は何ですか ?
脳卒中の症状は、血流不足のために脳のどの部分が機能しなくなったかによって異なります。多くの場合、患者は次のような多くの症状を示します。
- 意識レベルの急激な変化または混乱
- 体の半分または一部の脱力感または麻痺の急性発症
- 体の半分または一部のしびれ
- 部分的な視力喪失
- ダブルビジョン
- スピーチを話すことや理解することの難しさ
- バランスとめまいの難しさ
虚血性脳卒中と出血性脳卒中の症状は似ていますが、出血性脳卒中の人はより大きな頭痛と嘔吐を経験する可能性があります。
どのような検査が脳卒中を診断しますか?
脳卒中が診断も治療もされない時間が長ければ長いほど、脳細胞から酸素が豊富な血液を奪われる時間が長くなり、死んで交換できない脳細胞の数が多くなります。
- アメリカ心臓協会とアメリカ脳卒中協会は、脳卒中の特定に関しては、FASTに注意するようにすべての人にアドバイスしています:顔の垂れ下がり、腕の脱力感、話す のが難しい
- 緊急治療室の看護師と医師は、国立衛生研究所の脳卒中スケールを利用して、より徹底的で標準化された神経学的評価を行うことができます。
脳卒中の臨床診断は、通常、医療従事者による病歴と身体検査の後に行われます。適時性は診断に達する上で重要ですが、患者の訪問につながった出来事について理解することも同様に重要です。たとえば、ある患者は約1時間前にスピーチを不明瞭にし始め、別の患者は昨夜から彼の言葉を不明瞭にしています。
診断はできるだけ早く行われなければならず、脳卒中を「逆転させる」ための血栓溶解薬(血栓破壊療法)による治療を検討する必要があります。介入のウィンドウは限られており、症状が始まってからわずか3〜4〜12時間後である可能性があります。その結果、家族や傍観者は、特に患者が完全に認識していない場合、または言語障害がある場合、事実を検証する必要がある場合があります。
どのような症状が存在するか、いつ始まったか、改善、進行、または同じままであるかどうかを尋ねます。以前の病歴は、脳卒中、薬物、アレルギー、および最近の病気や手順の危険因子を検索します。投薬歴は、特に患者が抗凝固薬を服用している場合に重要です。
身体検査には、バイタルサインと患者の覚醒レベルの決定が含まれます。神経学的検査が行われ、これには一般に標準化された脳卒中スケールの使用が含まれます。心臓、肺、腹部も検査されます。
それでも急性脳卒中の可能性がある場合は、血液検査と頭部のCTスキャンをお勧めします。ただし、検査は診断を決定するために使用されるのではなく、計画治療を支援するために使用されます。それにもかかわらず、CTスキャンは、治療アプローチが大幅に異なるため、虚血性脳卒中と出血性脳卒中を区別するために頻繁に使用されます。
CTスキャンは、脳内の出血や腫瘍を検索したり、血液供給が減少している脳組織の量を確認したりするために使用されます。注射された染料を使用して脳血流を評価するCT灌流スキャンを実行して、脳がどの程度危険にさらされているか(灌流)を判断することもできます。脳のMRIが適応となる場合がありますが、この技術は多くの施設で広く利用できません。
赤血球数と血小板、電解質、血糖値、腎機能を測定するための全血球計算(CBC)、および血液凝固機能、国際正規化比(INR)、プロトロンビン時間(PT)、および部分トロンボプラスチン時間(PTT)を測定するための血液検査はすべて血液検査の例です。患者の個々の状態に応じて、他の血液検査が推奨される場合があります。
心臓のペースとリズムを評価するためにEKGを実施できます。心臓モニターは頻繁に患者に装着されます。
脳卒中の治療法は何ですか?
脳卒中は医学的緊急事態ですが、脳卒中患者ができるだけ早く治療を求める場合、迅速な治療は脳への血液循環を回復することができます。
多くの状況と同様に、最初の焦点は、患者が血流し、気道閉塞がなく、呼吸できるようにするためのCAB(現在のCPR基準による循環、気道、呼吸)であり、その後、適切な血圧管理が続きます。呼吸、血圧、心拍数を制御する脳の能力は、重度の脳卒中、特に脳幹が関与する脳卒中で失われる可能性があります。
静脈ラインが患者に配置され、酸素が提供され、血液検査が行われ、非造影CTスキャンが実行されます。同時に、医療専門家は脳卒中の臨床診断を評価し、血栓溶解療法(tPA、血栓破壊薬)または血栓回収(閉塞した動脈に通されたカテーテルを介して血栓を機械的に除去する)が脳卒中を治療するためのオプションであるかどうかを決定します。
- 脳卒中はどのように治療されますか?
虚血性脳卒中が診断された場合、tPA(組織プラスミノーゲンアクチベーター)による血栓溶解治療が選択肢となる可能性のある時間枠があります。tPAは、脳動脈を塞いでいる血餅を取り除き、血流を回復させます。
出血性脳卒中は治療が難しいため、患者が治療の選択肢(動脈瘤クリッピング、血腫排出、またはその他の技術)を持っているかどうかを確認するために、専門家(脳神経外科医)にほぼ一度会うことが重要です。虚血性脳卒中とは対照的に、出血性脳卒中は出血を悪化させ、出血性脳卒中の症状を悪化させ、死亡を引き起こす可能性があるため、tPAまたは他の血栓溶解薬で治療されません。その結果、治療を開始する前に、出血性脳卒中と虚血性脳卒中を区別することが重要です。
- 何人の脳卒中患者がtPAを受けますか?
適切な患者にtPAを与えるという選択(患者が時間通りに来ても薬が勧められない理由はさまざまです)は、tPAが脳出血を引き起こす可能性があるため、医療提供者が患者や家族と議論するものです。血管は脆弱であるため、虚血性脳卒中が脳出血を伴う出血性脳卒中に進行する可能性は6%あります。薬が早期に投与され、適切な患者が選択されれば、この危険性は減少します。
一部の脳卒中患者は、首または脳の閉塞した動脈に小さなカテーテルを挿入し、血栓を吸い出す機械的血栓摘出術の対象となります。機械的血栓摘出術は、患者、脳卒中の程度、脳内の閉塞の位置、および脳機能に応じて、症状の開始後24時間まで考慮され得る。機械的血栓摘出術は多くの病院でアクセスできず、すべての患者に適しているわけではありません。これらの手術には、インターベンショナル神経放射線科医、神経内科医、または脳神経外科医の専門知識が必要です。
tPAやその他の治療法が実行不可能または必要ない場合、患者はモニタリング、支持療法、およびリハビリテーションのための紹介のために頻繁に病院に入院します。
血管内 治療
機械的血栓摘出術、または虚血性脳卒中を引き起こしている血栓の除去は、中大脳動脈などの大動脈の閉塞に対する実行可能な治療法です。この手法は、症状が始まってから12時間以内に実行すれば安全で効果的です。死亡リスクは低下しなかったが、機械的血栓摘出術の評価を受けている人に一般的に使用される静脈内血栓溶解と比較して障害は低下した。血栓摘出術は、症状が始まってから最大24時間後の特定の状況で有益である可能性があります。
頭蓋切除術
脳のかなりの領域に損傷を与える脳卒中は、かなりの脳浮腫とそれに続く周囲の組織の脳損傷を引き起こす可能性があります。この症候群は、血流を中大脳動脈に依存している脳組織を傷つける脳卒中で最も多く、予後不良から「悪性脳梗塞」としても知られています。圧力を和らげるために薬が使用されることがありますが、一部の患者は、頭の片側の頭蓋骨の一時的な外科的切除である片頭蓋摘出術を必要とします。これにより、死亡の可能性が低くなりますが、そうでなければ死亡したであろう一部の人々は障害を持って生活しています。
脳卒中を患っている人の予後は何ですか?
脳卒中は、依然として米国および世界中で主要な死因です。米国では、脳卒中の犠牲者の20%が1年以内に死亡しています。脳卒中を逆転させるための血栓溶解治療とより積極的なリハビリテーションに介入する能力を考えると、目的は、回復後の患者の生存と機能を強化することです。
脳卒中治療に迅速かつ積極的に対応するための専門家、設備、およびリソースを備えた病院は、脳卒中の生存率と患者の機能と回復を改善することがわかっています。お住まいの地域のどの病院が脳卒中センターに指定されているかを知ることは、診断から治療までのタイムラインを短縮するために必要な専門知識と機器を備えているため、有益です。
脳卒中患者には多くの困難が生じる可能性があり、障害のためにフルタイムの仕事に戻ることができない人もいます。患者には、身体機能の低下などの身体的症状、認知障害などの精神的症状、うつ病や不安などの感情症状があります。
機能への復帰は、脳卒中の程度、機能を停止した脳と体の部分、および発生する問題によって決まります。嚥下能力を失った患者は、食物や唾液を肺に吸い込んで感染したときに発生する誤嚥性肺炎にかかる可能性があります。移動が困難な患者は、皮膚の崩壊の結果として褥瘡や感染症を発症する可能性があります。
その結果、最大10%の人が発作を経験する可能性があります。脳卒中がひどい場合、発作が発生する可能性が高くなります。
脳卒中後の回復は可能ですか?
急性脳卒中への迅速な介入と脳組織への血流の回復は、脳卒中患者が救われ、脳損傷が軽減される可能性を高めます。脳卒中の結果として身体的、精神的、感情的な障害に苦しむ患者では、リハビリテーションは機能の改善と脳卒中前の活動レベルへの復帰を約束します。
繰り返しになりますが、脳卒中だけでなく、心臓発作や末梢血管疾患(PAD)の予防と危険因子の低下も脳卒中治療として最適です。
結論
脳卒中は、脳の一部への血流が突然中断され、脳が機能しなくなり、最終的に脳細胞が損傷したときに発生します。脳卒中の間、脳の患部にある細胞は死に始め、脳のその部分が正しく機能しなくなります。これは、脳卒中の前に実行できた歩行、会話、食事、見、読書、社交、またはタスクを実行する人の能力を損なう可能性があります。多くの脳卒中の犠牲者は、倦怠感だけでなく、覚えたり、理解したり、明確に考えたりするのが難しいです。