新生児疾患

概要

新生児期は生後28日ですが、5歳未満の子供の全死亡の40%を占めています。新生児期間内であっても、死亡率は大きく異なり、すべての新生児死亡の75%が生後24時間で25〜45%を含む生後1週間に発生しています。

新生児疾患は、新生児の正常な体調、臓器、および不適切な機能の混乱として定義されます。産科医は、新生児の病気の頻度を減らす上で重要な役割を果たします。

いくつかの頻繁な新生児疾患には、未熟児、呼吸機能障害、出生時の外傷、先天性異常、新生児感染症、および赤ちゃんの溶血性疾患が含まれます。これらの病気を最小限に抑えるための最も重要な要素は予防産科です。

新生児黄疸

新生児黄疸は、新生児期の血清または血漿ビリルビンレベルの上昇によって引き起こされる皮膚、結膜、および強膜の黄色がかった変色を特徴としています。黄疸は、「黄色」を意味するフランス語の「ジョーン」に由来します。ほとんどの新生児では、新生児黄疸は軽度で一時的な状態です。それにもかかわらず、このパターンに適合しない黄疸のある新生児を検出することは、そうしないと長期的な結果をもたらす可能性があるため、重要です。

原因

新生児では、抱合していない高ビリルビン血症は生理学的または病理学的要因によって引き起こされる可能性があります。生理学的要因は、新生児非抱合型高ビリルビン血症の75%以上を占めています。非病理学的黄疸としても知られる生理学的黄疸は、軽度で一時的なものです。これは、新生児期のビリルビン代謝の変動によるものであり、その結果、ビリルビン負荷が高くなります。

新生児におけるビリルビン負荷の増加は、新生児の寿命が短い赤血球の質量の増加によるビリルビン産生の増加、新生児の成人肝臓の活性の約1%を有するウリジン二リン酸グルクロノシルトランスフェラーゼ(UGT)酵素の欠乏によるビリルビンクリアランスの減少、および腸肝循環の増加に起因する。

赤血球(RBC)に存在するG6PD酵素は、NADPをNADPH(ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドリン酸ヒドロゲナーゼ)(ニコチンアミドアデニンジヌクレオチドリン酸)に変換することにより、酸化ストレスから防御します。赤血球の溶血は、赤血球が欠乏し、病気、一部の薬、色、ソラマメなどの食品などの酸化ストレスの存在下で発生します。

GGPD変異に応じて、臨床症状は異なり、一部の新生児は重度の高ビリルビン血症または核黄疸を伴う新生児黄疸を呈することがあります。G6PDはX連鎖性疾患であり、男性は罹患する可能性が高く、女性は無症候性保因者である可能性が高いことを意味します。

臨床症状

黄疸のある新生児の検査は、出生歴、家族歴、黄疸の始まり、および非抱合型黄疸と抱合型黄疸を区別するのに役立つ母体の検査を含む完全な病歴から始まります。新生児スクリーンが利用可能な場合、それは貴重な情報を提供するかもしれません。

米国小児科学会は、すべての新生児に黄疸と重度の高ビリルビン血症を発症する危険因子についてスクリーニングすることをアドバイスしています。高リスクゾーンの退院前ビリルビン、最初の24時間以内に観察された黄疸、血液型の不適合、在胎週数35〜36週、光線療法を受けた前の兄弟、頭血腫または重大なあざ、排他的母乳育児、および東アジア人種はすべて、妊娠35週を超える新生児の主要な危険因子です。未熟児は、重度の高ビリルビン血症の可能性を高めることも知られています。

マイナーな危険因子には、高中距離血中ビリルビン、糖尿病の母親から生まれた大宇宙の子供、赤血球増加症、男性の性別、および25歳以上の母親の年齢が含まれます。新生児の徹底的な検査には、全体的な外観、眼の検査、腹部の検査、神経学的検査、皮膚の発疹、および肝腫大、脾腫、または腹水を含める必要があります。

管理

重度の高ビリルビン血症は、急性ビリルビン脳症および核黄疸を予防するために、光線療法、IV免疫グロブリン、または交換輸血で治療されます。光線療法と交換輸血を必要とするビリルビンレベルを評価するために利用可能なノモグラムがあります。

光線療法は、ノモグラムの危険因子と血中ビリルビンレベルに応じて開始されます。ビリルビンは青緑色領域(460〜490 nm)で最も効率的に光を吸収し、光異性化して胆汁中で排出されるか、ルミルビンに変換されて尿中に分泌されます。光線療法中は、新生児の目を覆い、体表面積の最大量を光にさらす必要があります。

ほとんどのビリルビンはルミルビンとして尿中に排除されるため、水分補給と尿産生を維持することが重要です。光線療法は、皮膚、血清、尿の灰褐色の染色を特徴とする「ブロンズベビー症候群」を引き起こす可能性があるため、抱合型高ビリルビン血症には推奨されません。光線療法を中止すると、血中総ビリルビン値が上昇し、「リバウンドビリルビン」と呼ばれる現象が発生します。「リバウンドビリルビン」のレベルは、光線療法の開始時のレベルよりも低いことが多く、光線療法の再開は必要ありません。

光線療法にもかかわらず、IV免疫グロブリンは、等免疫溶血によって引き起こされるビリルビンレベルの上昇について示唆されています。ビリルビンレベルが交換輸血レベルの2〜3 mg / dl以内になると、IV免疫グロビンが開始されます。

合併症

ビリルビンが血液脳関門を破ると、重度の高ビリルビン血症を発症した新生児は、ビリルビン誘発性神経機能障害(BIND)のリスクがあります。ビリルビンは、淡蒼球、海馬、小脳、視床下核体に結合し、アポトーシスと壊死を介して神経毒性を引き起こします。

これは急性ビリルビン脳症(ABE)を引き起こし、これは嗜眠、筋緊張低下、および吸引の減少を特徴とし、可逆的です。持続性の状態である核黄疸は、ABEが進むにつれて発生する可能性があります。脳性麻痺、発作、アーチ、姿勢、感音難聴はすべて症状です。

新生児敗血症

敗血症は、体の血液や組織全体に細菌が広がることによって引き起こされる潜在的に致命的な病気です。ウイルス、真菌、寄生虫、および細菌はすべてそれを引き起こす可能性があります。これらの感染性病原体のいくつかは母から子に受け継がれますが、他のものは環境から拾われます。髄膜炎のような敗血症の症状は非特異的であり、子供によって異なります。心拍数の低下、呼吸困難、黄疸、摂食困難、体温の低下または不安定、嗜眠、または重度の煩わしさはすべて感染症の症状です。

それはどのように診断され治療されますか?

医師は血液をサンプリングし、時には脳脊髄液やその他の体液をチェックして、敗血症を診断または除外するために細菌やその他の感染症を探します。ほとんどの場合、彼らは同じ精密検査で敗血症と髄膜炎をスクリーニングします。陽性の診断が下された場合、子供は入院中に抗生物質を投与されます。

新生児髄膜炎

髄膜炎は、脳と脊髄を囲む膜に影響を与える炎症状態です。これは、ウイルス、真菌、およびリステリア菌、GBS、大腸菌などの細菌によって引き起こされます。新生児は、特に免疫系が未発達の場合、分娩中または環境からこれらのウイルスの1つを拾い上げ、より脆弱になる可能性があります。

赤ちゃんでは、感染症の症状には、長時間の泣き声、過敏性、通常以上の睡眠、嗜眠、乳房や哺乳瓶の服用の拒否、体温の低下または変動、黄疸、蒼白、呼吸の問題、発疹、嘔吐、または下痢が含まれます。新生児の泉門、または柔らかい領域は、状態が悪化するにつれて膨らむことがあります。

免疫系が未熟であるため、新生児は特にこの病気にかかりやすいです。子供の年齢、妊娠期間、場所に応じて、さまざまな病原体が原因です。新生児髄膜炎に見られる生物分布は、新生児敗血症に見られる分布に匹敵します。アルツハイマー病には、早期発症と遅発性の2種類があります。この病気は生後72時間以内に現れます。未熟児は遅発性疾患を患う可能性が高く、病原体の明確なコレクションに感染しています。

グループB連鎖球菌(GBS)感染症を治療するための分娩中薬の使用は、早期発症髄膜炎の発生を大幅に減少させました。一方、GBSは、髄膜炎と新生児敗血症の最も一般的な原因であり続けており、すべての早期発症感染症の40%以上を占めています。このグループで次に多い感染症は大腸菌で、超低出生体重(VLBW)新生児(1500 g未満)の早期発症型敗血症および髄膜炎の主な原因として浮上しています。

遅発性糖尿病の発生率は、遅発性群の在胎週数と出生時体重と密接に関連しています。凝固陰性のブドウ球菌と黄色ブドウ球菌がここで最も一般的な原因であり、大腸菌とクレブシエラがそれに続きます。

リステリア菌は、早期発症髄膜炎で特定された別の病原体であり、薬物の適用範囲もこれを考慮に入れる必要があります。遅発性疾患には、追加の院内病原体、特に緑膿菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌などの新生児救命救急病棟で見られる病原体を含める必要があります。.

単純ヘルペスウイルス(HSV)感染やエンテロウイルスなどのウイルス感染症を調べる必要があります。HSV感染を示す包括的な母体歴があるため、抗ウイルス療法が強く推奨されます。

新生児髄膜炎の診断

発熱(100.4 F)のある28日以下の乳児は、敗血症の精密検査を受ける必要があります。鑑別を伴う全血球計算(CBC)、血液培養、培養を伴うカテーテル尿、胸部X線写真、および腰椎穿刺がすべて含まれています。腰椎穿刺の注文には、細胞数、グルコース、タンパク質、グラム染色、培養、およびHSVポリメラーゼ連鎖反応(PCR)検査が疑われる場合は、HSVポリメラーゼ連鎖反応(PCR)研究を含める必要があります。

この診断を行うには、細胞数、タンパク質、グラム染色、および培養を伴う腰椎穿刺が必要です。CSF文化は引き続きゴールドスタンダードです。細菌性髄膜炎のCSFにおけるWBC数は、通常、1mLあたり200〜100,000、ウイルス性髄膜炎の場合は1mLあたり25〜1000の範囲です。

差では、細菌性疾患は80%から100%の好中球を有する可能性があるが、ウイルス性疾患は50%未満の好中球を有する可能性がある。いくつかの情報源によると、CSFのセル数は不正確である可能性があります。通常、mLあたり20を超えるWBCカウントは心配の原因になります。しかし、特定の研究は、髄膜炎が正常なWBCレベルでも存在する可能性があることを示しています。

将来的には、PCRは髄膜炎を診断するためのより感度の高いリアルタイムの方法になる可能性があります。培養と比較すると、肺炎連鎖球菌、大腸菌、GBS、黄色ブドウ球菌、モノサイトゲネスなど、さまざまな感染症を検出するためのリアルタイムPCR技術は、より高い検出率を示しました(72対48%)。PCRは、抗生物質の開始後も培養物で特定されなかった感染を発見しました(58対29%)。PCRを広く採用するには、さらに研究が必要です。

C反応性タンパク質(CRP)とプロカルシトニンは、赤ちゃんのSBIを診断するために使用されるさらに2つの検査です。診断におけるCRP研究は有望ですが、合成に8〜10時間かかるため、その使用は制限されており、感度はさまざまです。プロカルシトニンは、感染後2時間以内に上昇するため、有望であるように思われます。生後数時間後に描かれた場合、それは高い感度(92.6%)と特異度(97.5%)を持っています。

管理

新生児の髄膜炎は罹患率と致死率が高いため、治療は精力的です。乳児は入院し、陰性になるまで72時間ごとに培養を行う必要があります。幅広い作用を有する抗生物質は、できるだけ早く開始する必要があります。有毒な患者は、小児救命救急室で治療する必要があるかもしれません。

アンピシリンとゲンタマイシンまたはセフォタキシムは、新生児髄膜炎の抗生物質の選択肢です。アンピシリン150 mg / kg /日は、生後8日未満の新生児の場合は8時間ごとに分割され、ゲンタマイシン4 mg / kgを毎日またはセフォタキシム100〜150 mg / kg/日を8〜12時間ごとに分割します。.

抗生物質は8〜28日齢で同じですが、用量は多少変更されています。アンピシリンの用量は、6〜8時間ごとに200 mg / kg /日に分割され、ゲンタマイシンまたはセフォタキシムの同等の用量が追加され、6〜8時間ごとに150〜200 mg / kg /日が分割されます。.

HSVについて高いレベルの心配がある場合は、アシクロビルを開始することを強くお勧めします。毎日の投与量は60 mg / kgで、8時間ごとに分割され、各用量の合計20 mg / kgになります。.発作、皮膚病変、および異常な肝機能検査は、これを引き起こす症状の一部です。

新生児の一過性頻呼吸(TTN)

TTN(新生児の一過性頻呼吸)は、出生直後の妊娠期間の新生児に発生する可能性のある無害で自己制限的な症候群です。これは、分娩時の胎児肺液の除去の遅れによって引き起こされ、非効率的なガス交換、呼吸器の不快感、および頻呼吸を引き起こします。それはしばしば、保育園で呼吸困難を伴う新生児の管理において実質的な診断上の難問を提示します。

呼吸困難の期間は、TTN診断を決定する上で最も重要な要素です。分娩の最初の数時間で痛みが消えた場合、それは「遅延移行」と呼ばれます。6時間は、この時点で乳児が摂食困難を抱え、追加の介入を必要とする可能性があるため、「遅延移行」とTTNの間の人為的なしきい値です。TTNは通常、除外診断であるため、6時間以上続く頻呼吸は、呼吸困難の他の原因を除外するために精密検査が必要です。

TTNが自己限定的な状態であることを考えると、支持療法は治療の主力です。

2時間のルール:呼吸困難の開始から2時間後に新生児の健康状態が改善しない、または悪化した場合、または必要なFiO2が0.4を超える場合、または胸部X線が異常な場合は、乳児をより良いレベルの新生児ケアのあるセンターに移動することを検討してください。
定期的なNICU ケアには、継続的な心臓モニタリング、中性温度環境の維持、静脈内(IV)アクセスの取得、血糖値検査の実施、敗血症のモニタリングを含める必要があります。

呼吸器

パルスオキシメトリまたはABGが低酸素血症を示している場合は、酸素補給が必要になる場合があります。.
酸素フードが好ましい最初のアプローチですが、鼻カニューレとCPAPも採用できます。
酸素飽和度を90年代前半に保つように濃度を調整する必要があります。
気管内挿管およびECMO支援の必要性はまれであるが、呼吸状態が悪化している患者では常に考慮されるべきである。
動脈血ガス(ABG)分析を繰り返し、呼吸困難の兆候が治まるまでパルスオキシメトリモニタリングを維持する必要があります。.

栄養

新生児に必要な栄養ケアの程度は、通常、呼吸状態によって決まります。
毎分80回を超える呼吸の頻呼吸は、関連する呼吸労働の増加とともに、新生児が経口食をとることを危険にします。
これらの新生児は、経口(NPO)ごとにゼロに保ち、静脈内(IV)液は1日あたりkgあたり60〜80 mlから開始する必要があります。.
呼吸困難が治まり、診断が確認され、呼吸数が毎分80呼吸未満の場合は、経腸栄養を開始できます。
経腸栄養は常に慎重に開始し、頻呼吸が完全に解消されるまで給餌量を徐々に増加させる必要があります。

感染性

TTNは早期新生児敗血症や肺炎と区別するのが難しい場合があるため、アンピシリンとゲンタマイシンによる経験的抗生物質治療を常に検討する必要があります。.

薬

TTNにおけるフロセミドまたはラセミエピネフリンの有効性を比較したランダム化比較試験では、対照と比較して頻呼吸の期間または入院期間に有意差はなかった。
サルブタモール(吸入β2アゴニスト)は、症状の持続時間と入院期間を短縮することが実証されています。ただし、その有効性と安全性を確立するには、さらなる証拠に基づく研究が必要です。

新生児感染症

新生児感染症は、出生前の発達中または生後4週間(新生児期)に新生児(新生児)に発生する感染症です。新生児感染症は、母子感染、分娩中の産道内、または出生後に発症する可能性があります。一部の新生児感染症は出生直後に現れますが、他の感染症は人生の後半に現れることがあります。HIV、B型肝炎、マラリアなどのいくつかの出生前の病気は、人生のずっと後になるまで現れません。

早産または低出生体重の新生児は、感染のリスクが高くなります。乳児呼吸窮迫症候群は、一般的に早産児に影響を及ぼし、長期的な有害な影響を与える可能性のある障害です。感染の結果としても発生する可能性があります。場合によっては、新生児気道障害は、その後の呼吸器感染症および肺疾患に関連する炎症反応の素因となる可能性があります。

抗生物質は、特に細菌がすぐに発見された場合、新生児感染症に役立ちます。病原体の検出は、主に培養手順に依存するのではなく、技術の向上とともに大幅に増加しています。それにもかかわらず、新生児死亡率の減少は追いついておらず、20%から50%にとどまっています。

早産児はリスクが高くなりますが、どの新生児も感染する可能性があります。膜の早期破裂(羊膜嚢の破損)も新生児感染に関連している可能性があり、乳児の出生前に細菌が子宮に入ることを可能にすることにより、新生児敗血症のリスクを高めます。新生児感染症は家族を動揺させる可能性があり、それを管理するために専門家の側で協調した努力を必要とします。赤ちゃんの感染を避けるために、母親の感染治療と予防治療を強化するための研究が進行中です。

探すべき兆候

多くの病気には同じ症状があります。新生児が次のいずれかの感染の兆候を示した場合は、子供の医師に連絡するか、直ちに医師の診察を受けてください。

摂食不良
呼吸困難
惰気
温度の低下または上昇
異常な皮膚の発疹または皮膚の色の変化
しつこい泣き声
異常な過敏性

いつも昼寝をしている、まったく眠っていないなど、赤ちゃんの行動の大幅な変化も、何かがおかしいという手がかりかもしれません。これらの症状は、子供が生後2か月未満の場合に特に懸念されます。問題が疑われる場合は、できるだけ早く子供に医師の診察を受けさせてください。

グループB連鎖球菌症(GBS)

グループB連鎖球菌は、乳児に多くの病気を引き起こす可能性のある一般的な細菌です。敗血症、肺炎、髄膜炎が最も蔓延しています。多くの妊婦はこれらの細菌を直腸または膣に運び、母親が抗生物質で治療されていない場合、乳児に容易に感染する可能性があります。

GBSの赤ちゃんは、出生の最初の週に感染の兆候を示すことがよくありますが、数週間または数か月後に症状を発症する赤ちゃんもいます。症状には、病気(肺炎や敗血症など)に応じて、呼吸や食事の困難、高温、倦怠感、または過度の不機嫌などがあります。

それはどのように診断され治療されますか?

医師は、GBSを診断するために、血液検査と血液、尿、および必要に応じて脳脊髄液の培養を使用して細菌を探します。血液サンプルを採取するために、医師は針と脊髄針を使用して腰椎穿刺を行い、脳脊髄液を抽出します。尿道に留置されたカテーテルは、尿を回収するためによく使用されます。抗生物質は、GBS感染症の治療、ならびに病院での慎重なケアおよび観察に使用されます。

リステリア症

細菌リステリア・モノサイトゲネスに感染すると、赤ちゃんに肺炎、敗血症、髄膜炎を引き起こす可能性があります。細菌は土壌や水に豊富に含まれており、果物や野菜、肉や乳製品などの動物性食品に巻き込まれる可能性があるため、ほとんどの人は汚染された食品を介して細菌にさらされています。適切に洗浄、低温殺菌、または調理されていない食品は、リステリア症を引き起こす可能性があります。

妊娠中に女性がリステリア症を患っている場合、彼女の赤ちゃんは微生物にさらされる可能性があります。リステリア症は、極端な状況では早産や死産を引き起こす可能性があります。リステリア症で生まれた赤ちゃんは、GBS患者に見られるものと同様の病気の症状を示すことがあります。

大腸菌感染症

大腸菌(大腸菌)は、新生児に尿路感染症、敗血症、髄膜炎、肺炎を引き起こす可能性のある別の細菌性病原体です。誰もが大腸菌を含み、新生児は分娩後、産道を通過するとき、または病院や自宅で細菌と接触することによって感染する可能性があります。大腸菌感染で病気になった新生児のほとんどは、免疫系が非常に弱く、特に感染しやすいです。

症状は、他の細菌感染症と同様に、大腸菌によって引き起こされる感染症の種類によって異なりますが、発熱、異常な煩わしさ、倦怠感、または食事への関心の欠如が頻繁に発生します。医師は、血液、尿、または脳脊髄液の培養によって大腸菌感染を特定し、抗生物質で治療します。

結論

定期的な出生前検査、バランスの取れた食事、鉄と葉酸のサプリメント、多胎妊娠の回避は、早産を防ぐのに役立つステップの中にあります。胎児低酸素症は、妊娠中に母親の低酸素症を引き起こす状況のいずれかによって引き起こされます。

呼吸機能障害と闘うための基礎は、適切な出生前ケアと妊娠中の麻薬の回避です。産科医は、新生児疾患の代表的な例である出生時のトラウマを減らす上で重要な役割を果たしています。

産科の欠陥を診断するための適切な出生前治療は、分娩ストレスを大幅に最小限に抑えます。先天性異常の場合、遺伝カウンセリングと肉眼的先天性異常の場合の早期中絶は、産科医が対処できる重要な要素です。産科医は、出生前の期間中の異常な膣分泌物に対処することにより、新生児感染症を減らすのに役立ちます。汚れた包帯は配達中に避けるべきです。

母親の適切な予防接種、およびHIV感染カウンセリングも不可欠です。出生前の適切なRhおよびABO血液型、ならびに出生時の適切なケアは、乳児溶血性疾患の予防に役立ちます。