ショートノーズ
概要
低い鼻梁のある短い鼻は、多くの人に見られます。これにより、顔のプロポーションに対して鼻が過度に短くなり、顔が短く丸みを帯びた外観になる可能性があります。鼻領域は、横から見たときに投影と定義が不足していることがよくあります。機能的には、メガネがうまく座らず、顔から滑り落ちる可能性があります。
ボタンノーズは、丸みを帯びた鼻先と、わずかに上下に傾く可能性のある小さな鼻を持ち、鼻に丸みを帯びた外観を与えることとして定義されます。
鼻形成術で最も難しい問題の1つは 、短い鼻です。この種の奇形は通常、鼻組織の3つの層すべて(すなわち、皮膚、内層、骨格サポート)に影響を及ぼします。鼻が短いと、美容上の問題と実用的な問題の両方が発生します。正しく行われると、短い鼻形成術は劇的な結果をもたらす可能性があります。
鼻が短くなる原因は何ですか?
短い鼻は、通常の変種として遭遇する可能性があります。そうでなければ、鼻根が落ち込んでいる、鼻先が上向きになっている、またはその組み合わせがある健康な人は珍しくありません。そのような患者は、純粋に美容上の理由で矯正を求めることがあります。
- トラウマ：
外傷は短い鼻の最も一般的な原因です。背側と鼻の先端への正面の衝撃により、鼻骨が粉々になり、広がります。上部外側軟骨と中隔軟骨もひび割れ、座屈し、邪魔になります。軟骨と軟骨膜の間の血腫は、細胞から栄養素を奪うことによって軟骨破壊を誘発する可能性があります。下部外側軟骨が頭側支持を失ったため、先端の上向きの回転と突起を止めるものは何もありません。短い鼻の変形は、最初の損傷後の数週間にわたって瘢痕化の収縮力が進行するにつれて増加します。突起の喪失、アラエのフレア、ドームの拡大、前鼻腔の丸み、および非対称性はすべて、下部外側軟骨の問題の症状です。
- 以前の鼻の手術:
小さな鼻のもう一つの典型的な理由は、以前の鼻の手術です。背側と根が十分に活用されていない可能性があります。広がった鼻骨を伴う開いた屋根の奇形が存在する可能性があります。鼻中隔が過剰に縮小すると、背側支柱が壊れやすくなり、ブリッジが崩壊し、先端が優に回転します。この回転は、上部外側軟骨が誤って鼻骨および/または中隔から引き裂かれた場合に支援されます。積極的な側頭切除は、先端の軟骨の完全性を損ない、外側十字骨と上部外側軟骨の間の必須の線維性接続を先端から奪います。
- 薬物乱用：
コカインとメタンフェタミン中毒も短い鼻の変形を引き起こす可能性があります。常習的なコカイン使用者の4.8%で、 中隔穿孔 が発見された。血管収縮薬としてのコカインは、限局性鼻炎を引き起こし、乾燥、痂皮形成、出血を引き起こします。軟骨膜の限局性壊死が起こり、軟骨細胞が露出して殺されます。最終的に、中隔軟骨の大部分が失われ、背側が崩壊し、先端が上向きに回転します。
- 感染性および炎症性の状態:
他の感染性および炎症性の状態も同様の破壊を引き起こす可能性があります。診断されていない中隔血腫が感染し、軟骨鼻骨格が破壊される可能性があります。鼻硬化腫、梅毒、ハンセン病は、それほど頻繁ではない感染原因です。ウェゲナー肉芽腫症は、血管炎、糸球体腎炎、および肺炎を特徴とする自己免疫疾患です。血管炎は鼻中隔のびらんや虚脱を引き起こす可能性があります。
- 腫瘍：
短い鼻の変形は、感覚神経芽細胞腫、逆性乳頭腫、扁平上皮癌などの新生物によって引き起こされる可能性があります。鼻組織を定期的に損傷する別のタイプの腫瘍は、血管中心性免疫増殖性病変です。多形性網状症、リンパ腫様肉芽腫症、偽リンパ腫、致命的な正中線肉芽腫症候群、非治癒性正中線肉芽腫、および正中線破壊性肉芽腫は、これらの病変を引き起こす状態の一部です。これらの生物はすべて、組織損傷を引き起こす可能性があり、その結果、短い鼻の変形が生じます。
短い鼻形成術がいつ適応になりますか?
短鼻鼻形成術は、審美的または機能的な理由で適切な外科的候補と見なされる人に推奨されます。片方または両方の鼻孔を介した呼吸困難、鼻出血、痂皮形成、乾燥、感染、または不快感はすべて、短鼻形成術の機能的根拠です。美容上の適応症には、鼻背虚脱の有無にかかわらず、収縮または上向きの先端が含まれます。
短鼻鼻形成術の禁忌
診察または手術時に精神状態が不安定な患者、BDDまたは非現実的な期待の患者、閉塞性睡眠時無呼吸、活動的なコカイン使用者、および外科的治療を禁忌とする併存疾患のある患者はすべて、鼻形成術の一般的な禁忌です。
- 身体醜形障害(BDD):
この精神状態は、自分の外見の知覚された、またはほとんど検出できない欠陥に対する過度の不安によって特徴付けられます。これらの変数の結果として、患者は社交がより困難になり、生活の質が悪化し、うつ病になりやすく、自殺念慮のリスクが高くなります。
気づかないと術後に症状が発症する可能性があり、患者は結果に満足できないため、外科医はこのタイプの患者を早期に特定する必要があります。現在、これらの人々を適切に診断するために利用できる検証済みのアンケートはありません。臨床的疑いが生じた場合は、メンタルヘルス評価のための紹介が必要です。
- 閉塞性睡眠時無呼吸:
この一般的な状態は、睡眠中の気道閉塞の繰り返しのエピソードによって定義されます。この状態の患者は周術期合併症を経験する傾向があります。患者の症状は診断につながる可能性がありますが、無症候性である場合もあります。スクリーニング質問票は使用できますが、その精度は限られています。
診断のゴールドスタンダードは睡眠ポリグラフです。この病気の患者はリスクを認識し、合併症の発生率を減らすために持続的気道陽圧法(CPAP)デバイスの使用などの術前療法を利用する必要があります。
- コカイン乱用:
コカインを乱用する患者は別のグループに分類されます。吸入されたコカインは、多くの汚染成分のために、重大な血管収縮および長期の粘膜刺激を誘発する。
鼻鏡検査中に、軽度の炎症から主要な中隔穿孔まですべてが検出される可能性があります。これらの人々はまた、中隔虚脱や中隔粘膜治癒の遅延などの術後合併症を起こす可能性が高いため、鼻の手術を避ける必要があります。
- 喫煙：
喫煙は中隔形成術の成功に影響を及ぼさないようですが、多くの悪影響があるため、患者は手術前に喫煙をやめるようにアドバイスされるべきです。
- 出血性疾患:
手術後、血液凝固の問題が発生する可能性があります。患者は、重度のあざや出血の病歴があるかどうか、抗凝固薬、サプリメント、またはビタミンを使用しているかどうか、および以前に血栓エピソードがあったかどうかを質問する必要があります。凝固に影響を与える薬、ビタミン、またはサプリメントは、手術前に中止する必要がある場合があります。
一般に、以前に鼻形成術を受けたことがあり、結果に不満がある人は、明確な結果またはその後の治療に関する検査を受ける前に、少なくとも1年待つ必要があります。
手順の前に準備する方法は?
鼻形成術の準備では、次のことを求められる場合があります。
- ラボテスト (CBCなど)を入手してください。
- 特定の薬を服用するか、現在の薬を調整してください。
- 喫煙をやめる 。
- アスピリン、抗炎症薬、ハーブサプリメントは出血を増加させる可能性があるため、服用は避けてください。
あなたの形成外科医もあなたと一緒にあなたの手術の現場を調べます。鼻形成術は、病院、認可された外来手術センター、または許可されたオフィスベースの外科施設で行うことができます。誰かがあなたを手術に出入りさせ、少なくとも手術後の最初の夜はあなたと一緒にいる計画を立ててください。
短鼻鼻形成術
長年の短い鼻または鞍の鼻を治療するとき、3つの主要な概念が観察されます:徹底的な皮膚の衰弱、構造的サポートの回復、そして必要に応じて、内層の解放。レッドレイプには鼻皮の徹底的な解剖が必要です。梨状の開口部を過ぎて基数まで弱体化させます。デリケートな損傷した皮膚に穴を開けないように注意してください。抗生物質は、特に内層が損傷したときにアロプラストが使用される場合、広範な鼻の再建に推奨されます。
- オープンアプローチ:
オープンアプローチは、急性期と急性期後の両方の短い鼻に有益です。この方法は、中央コルメラ領域の皮膚切開によってリンクされた辺縁切開を生成することを伴います。これにより、外科医は鼻の下部の皮膚と軟部組織を持ち上げ、その場で軟骨を見ることができます。オープン法は、移植、既存の軟骨欠損の可視性、および両手の使用を可能にするため、鼻の短い患者に特に有益です。
クローズド技術とは対照的に、オープン方法論は、直接的な可視性、両眼視、および両手による構造操作を可能にします。チップグラフト、オンレーグラフト、および支柱は、移動または変更することなく、正確な場所に正確に刻まれ、固定される場合があります。これにより、軟骨背側軟骨と上部外側軟骨に取り組んでいる間、オペレータはより正確になります。
- クローズドアプローチ:
クローズドテクニックは、短い鼻に対処するためにも使用できます。中隔の両側にムコペリコンドリアフラップを持ち上げ、背中を切開し、これらの技術を使用してフラップを前後に進めます。トランスフィックス切開は、下部外側軟骨と上部外側軟骨を分離するために使用されます。鼻先を尾側に押すために、膜中隔の半移植切開を通してバテン移植片を配置することができます。上部外側軟骨と下部外側軟骨の間の粘膜を除去する必要がある場合、下部外側軟骨が尾側に移動するときに隙間が生じることがあります。蝸軟骨複合移植を使用して、このギャップを埋めることができます。膜中隔における複合または全層皮膚移植片を使用してコルメラを進めることが可能である。
- グラフトおよびインプラント材料:
中隔が崩壊した場合、中隔残骸から上部外側軟骨を解放する必要があるかもしれません。上部外側軟骨を鼻骨から分離することも可能である。ただし、フィラーグラフトは、潜在的なうつ病を隠すために利用する必要があります。前部先端の変位を促進するために、中隔ムコペリコンドリウムの千鳥切開も必要になる場合があります。中隔から鼻骨の後ろから鼻咽頭に戻るムコペリコンドリアスリーブを解剖すると、鼻の内壁をさらに解放できます。先天性に骨がない場合、骨切り術は鼻骨ピラミッドの周りに行われ、鼻組織は前方に進行することがあります。インターポジション移植片は、唇下および/または冠状動脈アプローチを介して配置することができる。
鼻中隔は軟骨背側と先端に完全性を供給する上で重要であるため、中隔再建で鼻骨組みの修復を開始します。中隔角の位置は、鼻先の回転と投影に影響します。さらに、中隔は軟骨移植材料を生成し、これは多くの小さな鼻に必要とされる。鼻先を固定して背側を再建する前に中隔形成術を行うのが賢明です。上部の外側軟骨は、必要に応じて背側中隔から突然解剖することができますが、両側の粘膜を傷つけないように注意する必要があります。中隔軟骨の小さなストリップから形成されたスプレッダー(バテン)グラフトは、鼻弁領域のねじれまたは狭窄を軽減するために、上部外側軟骨の内側境界と中隔の間で縫合され得る。
これらの移植片はまた、弁の領域における鼻機能を改善するために使用され得る。中隔への上部外側軟骨の付着角度は10°より大きくなければならない。短い鼻で一般的であるように角度が鋭すぎる場合は、スプレッダーグラフトが必要です。 スプレッダーグラフトをマットレス方式で、半永久縫合糸で上部外側軟骨と中隔に固定します。骨切り術が完了するまでスプレッダーグラフトを配置しないでください。
中隔軟骨は、容易に入手でき、弾力性があり、拒絶反応と吸収に抵抗するため、短鼻に適した移植材料です。ただし、短い鼻では、特に先端に適切な背側および尾側の中隔軟骨サポートを残す必要がある場合、中隔軟骨は通常制限されます。
コンカルボウルから収穫された軟骨移植片は、それらの中隔対応物とは異なります。耳介軟骨は、中隔軟骨よりも柔らかく、もろく、回旋回しています。耳介軟骨の湾曲は、外側のクルラに代わるバテンにとって魅力的な選択肢になりますが、その形状と限られた入手可能性により、より大きな背側の欠陥には適していません。わずかに増加した(< 5%)感染率は、耳介軟骨移植片に関連しています。それにもかかわらず、甲介シンバ、甲介腔、またはその両方からの軟骨は、背側アンレーまたは背側または尾側の支柱として機能するために使用され得る。3つの領域すべてを再構築するのに十分な軟骨が利用可能であることはめったにありません。移植片の湾曲は、移植片を折り畳み、半分を一緒に縫合することによって打ち消すことができます。
回復はどのように見えますか?
回復期間は患者によって異なります。ただし、通常は約8日です。鼻形成術は簡単な手順であり、その後数日間不快感を引き起こす可能性があります。手術後、目の周りがわずかな打撲傷や腫れを感じることがありますが、8日目までに消えるはずです。漢方薬とコールドスイスセラピージェルマスクは、鼻の手術後にこれを軽減するのに役立ちます。
ギプスとステッチは術後6日目に取り除かれ、鼻はテープで留め直されます。8日目に、彼はすべての縫合糸とテープを取り除きます。この時点で友達ができました!すべてではないにしても、あなたの打撲傷のほとんどはそれまでに消えているはずです。このとき、鼻は拡大されますが、他の人には見えません。2週間後、通常のトレーニングプログラムを再開できます。
月が経つにつれて腫れは治まります。3週間で、浮腫の20〜30%が治まりました。6週間で、浮腫の50〜60%が治まりました。すべての腫れが治まるには1年かかります。
今後2週間で回復している間は、次のことを避けてください。
- 鼻をかむ。
- 過度の咀嚼。
- 過度の動きを必要とする表情(笑)。
- イブプロフェンまたはアスピリンを含む鎮痛剤。
- 鼻との物理的な接触。
- 喫煙。
- 激しい身体活動。
- 水泳。
短鼻鼻形成術のリスク
他の大手術と同様に、鼻形成術には次のようなリスクがあります。
前述のように、鼻形成術は最も困難な外科手術の1つであり、その主な理由の1つは予測可能性の欠如です。即時の肯定的な外科的結果は、1年後にはそのようなものではないかもしれません。
これは主に治癒過程に関わる多くの要因によるものです。個々の鼻組織の反応は常に予測可能であるとは限らず、その結果、望ましくない結果が生じる可能性があります。
主要な合併症のリスクは低いですが、機能的、そして主に審美的な合併症は社会的および心理的問題を引き起こし、外科医に法的問題を引き起こす可能性があります。
外科的合併症は、出血性、感染性、外傷性、機能性、および審美性として定義できます。
鼻形成術後の出血は一般的な合併症です。それらは通常軽微であり、頭の高さ、鼻充血除去薬、および圧迫で治療することができます。出血が続く場合は、前タンポンを行い、患者を評価する必要があります。前部タンポンにもかかわらず出血が続く場合は、後出血を考慮し、後部タンポンを使用する必要があります。重大な出血はまれですが、場合によっては内視鏡的アプローチまたは血管造影塞栓術が必要になることがあります。
鼻形成術中の感染症は、軽度の蜂巣炎から深刻な全身性感染症までさまざまです。鼻形成術の初期の合併症として、蜂巣炎が起こることがあります。通常、セファロスポリンによく反応しますが、進行を防ぐために継続的な監視が必要です。
中隔膿瘍は未治療の血腫の結果であり、選択される治療法は外科的排液とそれに続く抗生物質です。それらは体の中隔、先端、または背側に発生する可能性があります。重度の感染プロセスは非常にまれです。それらは症例の1%未満で発生します。
- 麻酔に対する有害反応。
- 呼吸困難。
- 神経のうっ血や怪我による鼻の中や周りの永続的なしびれ。
- 鼻の不均一な外観の可能性。
- 瘢痕。
- 痛みがあります。
- 変色。
- 持続する可能性のある腫れ。
- 追加の手術の必要性。
- 中隔穿孔。
- 頭蓋内損傷
頭蓋内損傷は、脳脊髄液漏出を引き起こし、鼻漏や片頭痛を引き起こす可能性のあるまれな状態です。この問題は入院と脳神経外科の評価を必要とします。
- 鼻炎:
これは、特に閉塞した気道がクリアされた後、しばしば一時的な問題です。鼻汁、乾燥、呼吸障害を引き起こす可能性があります。局所治療はそれを治療するためにしばしば使用されます。鼻漏が数週間後も持続する場合は、CSF液漏れが考慮される場合があります。
- 涙管の損傷:
これはエピフォラを引き起こす可能性があり、出血を伴うことがあります。それは時々外側骨切り術によって誘発され、治療するために管挿管を必要とします。エピフォラは、浮腫が涙管を圧迫した結果、手術後の最初の数週間で発生する可能性があり、通常は自然に解消することを理解することが重要です。
結論
鼻先の間の距離と目の角度は、鼻の長さを決定するために使用されます。「理想的な」鼻のようなものはありませんが、顔の高さの約3分の1である必要があります。これは、生え際と眉、眉と鼻の底、鼻の底とあごの間の距離がすべて同じである必要があることを意味します。ただし、特定の人にとっては、鼻が下が3分の1よりも短く、顔の他の部分と不釣り合いになっています。
大きな鼻孔または上向きの鼻先のために、鼻が小さく見えるかもしれません。短い鼻も先天性である可能性があります。これはアフリカ系アメリカ人とアジア人の間で最も頻繁です。これらの民族の男性と女性は、落ち込んだ、目立たない鼻梁を持っています。短い鼻は、外傷または以前の鼻形成術の結果である可能性もあります。最初の外科医が軟骨を取り除きすぎたか、橋の崩壊がサドルの鼻の変形を引き起こし、その結果、鼻先の収縮を引き起こした可能性があります。短い鼻のための鼻を長くする鼻形成術は美容 目的で行われます が、機能 的な利点 もあります。