頭頸部腫瘍
頭頸部腫瘍 には、喉、口、鼻、副鼻腔の中または周囲に発生する可能性のあるさまざまな悪性腫瘍が含まれます 。頭頸部腫瘍は、主に上部空気消化管の表層(UADT)から発生する腫瘍 の グループを説明するために使用される用語です。口、喉頭、咽頭、鼻咽頭は上部空気消化管を構成しています。UADT粘液内層が関与しているため、扁平上皮癌はすべての頭頸部癌の約90%を占めています。扁平上皮癌は悪性扁平上皮腫瘍であり、有意な分化と原始的で広範囲のリンパ節転移の傾向があります。 異なる種類の唾液腺腫瘍が頭頸部に発生することがあるが、この種の頭頸部がんは極めて稀である。頭頸部腫瘍は、2014年のAIHW分析によると、5つの別々のがんグループに分けられます。この分類は、これらの腫瘍が始まる場所に基づいています。
5種類の頭頸部がんは、国際疾病分類(ICD-10)によって18の別々のがん部位に分類されています。不確定な場所(口唇、口腔、咽頭)のがんは、頭頸部がんの第6グループの一部として分類されることがあります。 その結果、患者は頭頸部の異なる領域に同時に多くの種類の腫瘍を有することが可能である。
頭頸部がんの種類
毎年、米国では64,000人以上が頭頸部腫瘍に苦しんでいます。扁平上皮(表皮)癌は頭頸部腫瘍の90%以上を占め 、残りは腺癌 、肉腫、リンパ腫が占めています。
頭頸部がんの最も一般的な場所は口と喉です。
- 喉 頭(声門上、声門、声門下を含む)
- 口腔(舌、口底、硬口蓋、頬粘膜、歯槽隆起)
- 中咽頭腔 (後咽頭壁および外側咽頭壁、舌の付け根、扁桃腺、軟口蓋)
- 鼻咽頭、鼻腔、副鼻腔、下咽頭、唾液腺はすべて鼻咽頭の一部です。
頭頸部の腫瘍は、体の他の部分にも発生する可能性があります。
頭頸部がんの統計
米国では、頭頸部腫瘍はすべての悪性腫瘍の約5%を占めています。
頭頸部腫瘍 は、人々が年をとるにつれてより一般的です。患者の大多数は50歳から70歳の間ですが、ヒトパピローマウイルス(HPV)感染によって引き起こされる癌(主に中咽頭)の発生率は若い人で増加しています。男性喫煙者は女性喫煙者を上回る傾向があり、経口HPV感染は男性でより一般的 であるため、男性は女性よりも頭頸部がんになる可能性が高くなります。
研究者によると、2021年には、米国で69,000人以上の男性と女性が頭頸部腫瘍と診断されると予想されています。大多数の人は、口、喉、または声帯のがんと診断されます。副鼻腔および鼻腔の癌、ならびに唾液腺の癌は、はるかに少ない頻度である。
頭頸部腫瘍の原因
頭頸部がん、特に口腔、下咽頭、声帯の腫瘍の2つの最も主要な危険因子は、アルコールとタバコの使用です(「噛みタバコ」または「嗅ぎタバコ」としても知られる煙への曝露と無煙タバコを含む)。ニコチンとアルコールの両方を使用する人は、2つのうちの1つだけを使用する人々よりもこれらの癌にかかる可能性が高くなります。タバコとアルコールの使用は、頭頸部の口と喉頭の扁平上皮癌の主な原因です。
ヒトパピローマウイルス(HPV)の発がん性株、特にHPV16型による感染は、扁桃腺および舌の基部の中咽頭悪性腫瘍に関連しています。 HPV感染によって誘発される中咽頭がんの割合は米国で増加していますが、他の原因による中咽頭がんの発生率は減少しています。慢性HPV感染は、すべての中咽頭腫瘍のほぼ4分の3の原因です。HPVは他の頭頸部腫瘍にも見られますが、中咽頭がんの唯一の原因であるようです。この原因は不明のままです。
以下は、頭頸部がんの他の認識された危険因子のいくつかです:
- パン(キンマのクイド)。 東南アジアで一般的な習慣である口の中でのパン(キンマ)の摂取は、口腔がんのリスクが高いことに関連しています。
- 職業暴露。 鼻咽頭腫瘍は、木粉への職業的曝露に関連しています。アスベストや合成繊維などの特定の職業被ばくは喉頭 がんに関連していますが、この相関関係の証拠はまだ決定的ではありません。建築、金属、繊維、セラミック、伐採、食品会社の特定の職業は、ボイスボックス腫瘍のリスクを高める可能性があります。職場での木粉、ニッケル粉、ホルムアルデヒドへの曝露はすべて、副鼻腔および鼻腔の悪性腫瘍に関連しています。
- 放射線への暴露。 頭頸部への放射線は、非癌性疾患であろうと癌性疾患であろうと、唾液腺腫瘍の可能性を高めます。
- エプスタイン - バーウイルスによる 感染。 鼻咽頭腫瘍および唾液腺の腫瘍は、エプスタインバーウイルス感染に関連しています。
- エスニシティ。 鼻咽頭腫瘍は、アジアの祖先、特に中国のルーツに関連しています。
- 根底にある遺伝性疾患。 ファンコニ貧血などの一部の遺伝病は、前癌病変や悪性腫瘍が人生の早い段階で形成される可能性を高めます。
頭頸部腫瘍の症状
首のしこり、治癒せず厄介な口や喉の痛み、持続的な喉の痛み、嚥下困難、声の変化や嗄声はすべて、頭頸部腫瘍の考えられる症状です。他の危険性の低い病気もこれらの症状を引き起こす可能性があります。これらの症状のいずれかは、医師または歯科医がチェックする必要があります。
頭頸部の特定の部分の腫瘍は、以下の症状を引き起こす可能性があります。
- 口腔。 異常な出血または痛み、歯茎、舌、または口の内壁の白または赤の斑点、入れ歯が不適切にフィットしたり刺激したりする顎の成長または腫れ。
- 喉(咽頭)。 嚥下時の痛み、首や喉の持続的な痛み、耳の痛みや耳鳴り、または難聴。
- ボイスボックス (喉頭)。 呼吸困難または発話障害、嚥下不快感、または耳痛はすべて考えられる症状です。
- 鼻腔および副鼻腔。副鼻腔の閉塞が解消しない;抗生物質療法で解消しない慢性副鼻腔感染症;鼻からの出血;持続的な頭痛、腫れ、またはその他の目の問題;上歯の痛み;または入れ歯の問題。
- 唾液腺。 あごの下または下顎の周りの腫れ、顔の筋肉のしびれや麻痺、または顔、あご、首の持続的な痛み。
頭頸部腫瘍診断
- 臨床評価
- バイオプシー
- 腫瘍の範囲を決定するために使用される画像検査と内視鏡検査
腫瘍が症状になる前に早期に発見する最良の方法は、定期的な身体検査(完全な口頭検査を含む)を受けることです。ブラシ生検キットは市販されており、口腔腫瘍のスクリーニングに使用できます。2〜3週間以上続く喉の痛み、arse声、または蓀痛は、頭頸部の専門家に送るべきであり、喉頭と咽頭を評価するために柔軟な光ファイバー喉頭鏡検査を行う可能性が最も高いです。
確定診断には通常、生検が必要です。頸部腫瘤は、忍容性が高く、正確であり、開腹生検を除いて、将来の可能な治療に影響を与えない細い針吸引を使用して 生検されます。切開生検またはブラシ生検は、口腔病変を評価するために使用されます。 鼻咽頭、中咽頭、または喉頭病変の内視鏡生検が行われます。
CTスキャン、MRI、PETスキャンなどの画像検査を使用して、主な腫瘍のサイズ、周囲の構造に拡がっているかどうか、首のリンパ節に拡がっているかどうかを特定します。
頭頸部腫瘍病期分類
原発腫瘍のサイズと位置(T)、頸部リンパ節への転移の数とサイズ(N)、および遠隔転移の証拠(M) を使用して、頭頸部腫瘍を病期分類します。中咽頭がんに関しては、HPVの状態も考慮されます。CT、MRI、またはその両方によるイメージング、およびPETスキャンは、ステージングに頻繁に必要です。
手術前に実施された身体検査と検査の結果は、臨床病期分類(cTNM)を決定するために使用されます。病理学的病期分類(pTNM)は、元の腫瘍の病理学的特徴と手術中に発見された陽性結節の数によって決定されます。
節外伸展は、頸部結節に拡がった腫瘍 の「N」カテゴリーに含まれる。節外延長は、医学的評価中に総節外延長の証拠がある場合、および観察を確認する画像検査がある場合に臨床的に診断されます。リンパ節の腫瘍がリンパ節嚢を通って周囲の線維組織に伸びているという組織学的証拠は、付随する間質反応性の有無にかかわらず、病理学的節外拡張と呼ばれます。
頭頸部がんの治療
手術と放射線療法は、頭頸部腫瘍の最も一般的な治療法です。これらの治療法は、単独で、または化学療法と組み合わせて使用 することができ、 化学療法の有無にかかわらず使用することができる。多くの腫瘍は、部位に関係なく手術や放射線療法と同じように振る舞うため、患者の好みや場所固有の罹患率などの他の要因が治療法の選択に影響を与える可能性があります。
ただし、特定のサイトでは、1つのモダリティが他のモダリティを明らかに上回っています。例えば、放射線療法は下顎骨放射線壊死を引き起こすため、早期口腔腫瘍 に対しては放射線療法よりも手術が好ましい。内視鏡手術はより人気が高まっています。特定の頭頸部腫瘍では、開腹手術や放射線療法と同等以上の治癒率があり、罹患率ははるかに低くなります。 内視鏡技術は喉頭手術に最も一般的に利用されており、カットは通常レーザーで行われます。内視鏡技術は、特定の副鼻腔腫瘍を治療するためにも採用されています。
放射線療法が一次治療として選択された場合、それは一次部位と両側の頸部リンパ節に与えられます。主な部位、組織学的基準、およびリンパ節疾患のリスクはすべて、リンパ管が放射線療法または手術で治療されるかどうかに影響します。初期段階の腫瘍はリンパ節治療を必要とすることはめったにありませんが、より進行した腫瘍は治療を必要とします。リンパ管が多い部位(中咽頭や声門上など)は、腫瘍の病期に関係なくリンパ節放射線療法が必要になることがよくありますが、リンパ管が少ない部位 (喉頭など)は通常(初期段階の場合)リンパ管は必要ありません。 強度変調放射線療法(IMRT)は、放射線で体の小さな領域を標的とし、腫瘍の制御を維持しながら副作用を最小限に抑える可能性があります。
進行期の腫瘍 (ステージIIIおよびIV)は、化学療法、放射線療法、および手術の組み合わせを含むマルチモーダルアプローチを必要とすることがよくあります。骨または軟骨浸潤は、主要部位、およびほとんどの場合、局所リンパ節の外科的除去を必要とする(結節転移の可能性が高いため)。原発部位を外科的に治療する場合、悪性腫瘍や嚢外拡がりを伴う多数のリンパ節などのリスクの高い特徴は、頸部リンパ節への術後放射線療法で治療されます。照射された組織は治癒が悪いため、術前の放射線よりも術後の放射線が通常好ましい。
最近の研究では、化学療法とアジュバント頸部放射線療法の組み合わせ が局所腫瘍の制御と生存率を高めることがわかっています。ただし、この手技は嚥下障害の悪化や骨髄抑制などの重篤な副作用があるため、化学療法を追加するかどうかについて慎重に検討することが重要です。
化学療法と放射線療法の併用は、骨の関与なしに進行性扁平上皮癌を治療するために頻繁に使用されます。化学療法と放射線療法を組み合わせると、臓器温存として提示されているにもかかわらず、重大な嚥下障害を含む急性毒性の可能性が2倍になります。化学療法の副作用に耐えられず、全身麻酔にはリスクが高すぎる重症の衰弱した患者には、放射線を単独で投与することができます。
化学療法が癌の第一選択治療として利用されることはめったにありません。一次化学療法は、バーキットリンパ腫のような化学感受性腫瘍または広範囲の転移(例:肝臓または肺の関与)を有する個人にのみ使用されます。シスプラチン、フルオロウラシル、およびメトトレキサートは、従来の治療法では治療できない患者の痛みを和らげ、 腫瘍を縮小するために使用される薬の一つです。反応は最初は良好かもしれませんが、それは長続きせず、腫瘍はほとんど常に再発します。一部の患者では、標準的な化学療法治療の代わりにセツキシマブのような標的薬がますます利用されていますが、有効性データは不十分です。
頭頸部腫瘍 の治療は非常に複雑であるため、学際的な治療計画が必要です。各患者は、最良の治療選択肢に関するコンセンサスを達成するために、すべての治療専門職の代表者、ならびに放射線科医および病理学者で構成される腫瘍委員会によってレビューされるべきです。耳、鼻、喉、再建外科医、放射線および腫瘍内科医、言語聴覚士、歯科医、栄養士のチームは、決定された治療を手配するのに最も適しています。
遊離組織移植フラップの使用により、以前は過度の罹患率を引き起こしていた処置後の患者の生活の質を大幅に改善する変形の機能的および美容的再建が可能になり、形成外科医と再建外科医がますます重要な役割を果たしています。腓骨(通常、顎の再建に利用される)、橈骨前腕(舌と口底に頻繁に使用される)、および前外側大腿骨も一般的なドナー位置です(喉頭または咽頭の再建によく使用されます)。
頭頸部腫瘍再発治療
治療後に再発する腫瘍を管理することは困難であり、リスクと関連しています。治療後、浮腫または痛みを伴う最初の位置の触知可能な腫瘤または潰瘍性病変は、持続性腫瘍を強く示しています。そのような患者にはCT(薄切)またはMRIが必要です。
外科的介入後の局所再発の場合、すべての瘢痕面と再建フラップ、および残っている腫瘍が除去されます。放射線療法、化学療法、またはその2つの組み合わせを使用できますが、その有効性は限られています。放射線治療後に再発した患者さんには手術が最善の治療法です。追加の放射線治療は一部の患者に利益をもたらす可能性がありますが、この戦略は副作用の重大なリスクを伴うため、注意して使用する必要があります。 免疫チェックポイント阻害剤であるペムブロリズマブおよびニボルマブは、プラチナ製剤ベースの化学療法に耐性のある再発性または転移性腫瘍 に対して承認されているが、改善を示す有効性のエビデンスは小規模な試験に限られている。
頭頸部腫瘍治療の副作用
すべてのがん治療には、問題や副作用の可能性があります。多くの治療法は同等の治癒率を有するため、モダリティの選択は、副作用の実際のまたは知覚される違い に大きく依存する。
手術は通常、最も高い罹患率の原因であると考えられていますが、審美性や機能にほとんどまたはまったく影響を与えずにさまざまな治療を行うことができます。補綴物、移植片、局所椎弓根フラップ、および複雑なフリーフラップは、他のより複雑な再建手術および技術の中でも、多くの場合、機能と外観をほぼ正常なレベルに戻すことができます。
嗜眠、重大な吐き気と嘔吐、粘膜炎、一過性の脱毛、胃腸炎、血液学的および免疫学的抑制、および感染はすべて化学療法の毒性結果です。
頭頸部腫瘍に対する放射線療法には多くの副作用があります。約40グレイの用量は、フィールド内の唾液腺の機能を永久に破壊し、口内乾燥症を引き起こし、虫歯のリスクを大幅に高めます。場合によっては、強度変調放射線療法(IMRT)のような新しい放射線治療は、耳下腺への危険な線量を減少または排除することができる。
さらに、>60グレイの投与量は、特に顎の骨の血流を損ない、骨放射線壊死を引き起こす可能性があります。.この状態で抜歯部位は変性し、骨や軟部組織を脱落させます。その結果、スケーリング、充填、抜歯などの必要なすべての歯科治療は、放射線療法の前に 完了する必要があります。 形が悪く、保存できない歯は抜歯する必要があります。
口腔粘膜炎や皮膚の皮膚炎も放射線療法の副作用の可能性があり、皮膚線維症につながる可能性があります。味覚の喪失 と嗅覚の低下は一般的ですが、通常は一時的なものです。
頭頸部腫瘍予後
腫瘍の大きさ、初期位置、起源、および局所転移または遠隔転移の存在はすべて、頭頸部がんの予後に影響を与えます。一般に、腫瘍 が早期に発見され、迅速かつ適切に治療されれば、予後は良好です。
頭頸部腫瘍は、最初に局所領域に浸潤し、次に周囲の頸部リンパ節に広がります。局所リンパ管への腫瘍の広がりは、腫瘍のサイズ、範囲、および攻撃性に関連しており、全生存期間を半分に低下させます。進行期腫瘍 の患者は、遠隔転移(最も一般的には肺)を発症する可能性が高くなります。遠隔転移は生存に大きな影響を与え、事実上常に不治の病です。
筋肉、骨、または軟骨の浸潤を伴う進行した局所疾患(進行T期の基準)でも治癒率は劇的に低下します。痛み、麻痺、またはしびれによって示されるように、神経周囲広がりは、非常に攻撃的な腫瘍を示唆し、結節転移に関連しており、神経周囲浸潤を持たない同様の病変と比較すると予後が不良です。
I期腫瘍の5年生存率は、90%、II期腫瘍では70〜80%、III期腫瘍では50〜75%、適切な治療を受けた一部のIV期腫瘍では最大50%と高くなる可能性があります。主な場所と原因に応じて、生存率は大幅に異なります。他の腫瘍と比較すると、ステージIの喉頭癌は生存率が高いです。 タバコやアルコールによって引き起こされる中咽頭がんと比較すると、HPV関連の中咽頭がんは予後がはるかに良好です。HPV陽性とHPV陰性の中咽頭悪性腫瘍の予後は異なるため、すべての中咽頭腫瘍は定期的にHPV のスクリーニングを受ける必要があります。
頭頸部腫瘍予防
頭頸部腫瘍のリスクがある人、特に喫煙者は、喫煙をやめてリスクを下げるための選択肢について医師に相談する必要があります。
HPV関連の頭頸部腫瘍は、経口HPV感染を避けることで減らすことができます。食品医薬品局は、2020年6月にHPVワクチンガーダシル9を迅速に承認し、10 〜45歳の人々のHPV株16、18、および58によって引き起こされる中咽頭およびその他の頭頸部腫瘍 の予防を承認しました。
頭頸部腫瘍の標準化されたスクリーニング検査や定期的なスクリーニング検査はありませんが、歯科医は定期検査中に口腔内のがんの特徴を探すことができます。
結論
頭頸部腫瘍 は痛み、変形、機能障害、精神的苦痛、および死に関連しているという事実にもかかわらず、最近の開発により、結果が大幅に改善されました。再発性または進行性の頭頸部腫瘍の治療に免疫チェックポイント阻害剤が導入され、一部の患者で有意な改善が見られました。低侵襲、臓器温存外科手術、放射線のブレークスルー、治癒的マルチモーダル療法などの標準治療の改善は、罹患率と死亡率を低下させながら機能を改善しました。ヒトパピローマウイルス(HPV)関連の中咽頭がんの認識と検出の増加、およびタバコ関連の頭頸部悪性腫瘍の減少は、この病気の理解、その管理、および影響を受ける人々の予後を変えています。