მუხლზე არის ადამიანის სხეულის ყველაზე დიდი სინოვიალური სახსარი, რომელიც შედგება საშინელი კომპონენტებისგან (დისტალური ნაყოფის, პროქსიმალური ტიბიისა და პატელასგან), ხრტილისგან (მენისკუსი და ჰიალინის ხრტილა), ლიგატები და სინოვიალური მემბრანა. ეს უკანასკნელი პასუხისმგებელია სინოვიალური სითხის წარმოებაზე, რომელიც საპოხი და კვებავს ავასკულურ ხრტილს. სამწუხაროდ, იმის გამო, რომ ამ სახსარში მოთავსებული მძიმე გამოყენებისა და სტრესისთვის, ეს არის ჩვეულებრივი ადგილი მტკივნეული დაავადებებისთვის, როგორიცაა Knee osteoarthritis OA.
მუხლის ართრიტის განმარტება
მუხლის ოსტეოართრიტი (OA), რომელიც საყოველთაოდ ცნობილია როგორც სახსრების დეგენერაციული დაავადება, გამოწვეულია აცვიათ და დაძაბვით და არტიკულური ხრტილის თანდათანობითი დაკარგვით. განსაკუთრებით გავრცელებულია ხანდაზმულებში. არსებობს ორი სახის მუხლის ოსტეოართრიტი: პირველადი და მეორადი.
პირველადი ოსტეოართრიტი განისაზღვრება, როგორც არტიკულური გაუარესება აშკარა ფონური მიზეზის გარეშე. მეორადი ოსტეოართრიტი გამოწვეულია სახსრების გასწვრივ ძალის არასათანადო განაწილებით, როგორც პოსტტრავმული მიზეზების ან აბერანტის არტიკულური ხრტილის დროს, როგორც რევმატოიდული ართრიტის (RA) დროს.
ოსტეოართრიტი არის დეგენერაციული დაავადება, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა. კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე განსხვავდება ადამიანიდან ადამიანამდე. თუმცა, ისინი ზოგადად გაუარესდა, უფრო ხშირად იზრდებიან და დროთა განმავლობაში უფრო დამამცირებელი ხდებიან.
გონარტროზი, რომელიც საყოველთაოდ ცნობილია როგორც მუხლის ართროზი, არის მდგომარეობა, რომელშიც მუხლის სახსარში ხრტილოვანი თანდათანობით ატარებს. ართროზით გამოწვეული ხრტილის მასალის დეგრადაცია ამცირებს მუხლის სტაბილურობას და შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ტკივილი და შეზღუდული მოძრაობა.
ეტიოლოგია
ეტიოლოგიის მიხედვით, მუხლის ოსტეოართრიტი კლასიფიცირდება როგორც პირველადი ან მეორადი. მუხლის პირველადი ოსტეოართრიტი გამოწვეულია არტიკულური ხრტილოვანი დეგენერაციით, აშკარა მიზეზის გამო. ეს ჩვეულებრივ განიხილება, როგორც ასაკთან დაკავშირებული გაუარესება, ასევე აცვიათ და ცრემლსადენი. მუხლის მეორეული ოსტეოართრიტი გამოწვეულია არტიკულური ხრტილის დეგრადაციით, რომელიც გამოწვეულია აღიარებული მიზეზით.
მეორეული მუხლის OA შესაძლო მიზეზები
- პოსტტრავმატური
- პოსტქირურგიული
- კიდურის თანდაყოლილი ან მალფორმაცია
- მალპოზიცია
- სქოლიოზი
- Rickets
- ჰემოქრომატოზი
- ქონდროკალცინოზი
- ვილსონის დაავადება
- Gout
- ფსევდოგუტი
- აკრომეგალია
- ავასკულური ნეკროზი
- რევმატოიდული ართრიტი
- ინფექციური ართრიტი
- ფსორიაზული ართრიტი
- ჰემოფილია
- გვერდის დაავადება
- ნამგლისებრუჯრედოვანი დაავადება
მუხლის OA რისკფაქტორები
მოდიფიცირებული
- არტიკულური ტრავმა
- ოკუპაცია: ხანგრძლივი დგომა და განმეორებითი მუხლის მომატება
- კუნთების სისუსტე ან დისბალანსი
- წონა
- მეტაბოლური სინდრომი
არა მოდიფიცირებული
- გენდერი: ქალი უფრო ხშირია, ვიდრე მამაკაცი
- ასაკი
- გენეტიკა
- რბოლა
პათოფიზიოლოგია
ანთების ფუნქცია კარგად არ არის გასაგები და არსებობს მიმდინარე დავა იმის შესახებ, იწვევს თუ არა ანთებითი რეაქცია OA ცვლილებებს, ან თუ ანთება შემდგომია OA ცვლილებებთან დაკავშირებით. ანთებითი ართრიტისგან განსხვავებით, OA- ში ანთება მუდმივი და დაბალი ხარისხისაა, რაც ძირითადად თანდაყოლილი იმუნური სისტემებია.
სინოვიტი (სინოვიუმში ანთებითი უჯრედების ინფილტრაცია) არის OA- ში გავრცელებული ნიშანი. ეს შეიძლება მოხდეს ავადმყოფობის ადრეულ ეტაპზე, მაგრამ უფრო ხშირია შემდგომ ეტაპზე და ასოცირდება სიმძიმესთან.
სისხლის თეთრი უჯრედები ასევე იგულისხმება და უჯრედგარე მატრიცის ავარია წარმოქმნის სპეციფიკურ ქიმიკატებს (დაზიანებასთან დაკავშირებული მოლეკულური ნიმუშები), რომლებიც გამოვლენილია თანდაყოლილი იმუნური უჯრედებით (მაკროფაგები და მასტის უჯრედები), როგორც წესი, როგორც დამცავი მექანიზმი.
ანთების გახანგრძლივებულმა და დისრეგულირებულმა დონემ, მეორეს მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის დაზიანება. გავრცელებული ინფორმაციით, მაკროფაგები ჩართულია ოსტეოფიტების ფორმირებაში, OA- ს პათოლოგიური მახასიათებელი, ცხოველთა კვლევებში.
რა არის ართროზი და ართრიტი?
ართრიტს და ართროზის მსგავსი ხმები აქვთ. ორივე გავლენას ახდენს თქვენს ძვლებზე, ლიგატებზე და სახსრებზე. ისინი ასევე იზიარებენ მსგავს სიმპტომებს, როგორიცაა სახსრების სიმტკიცე და დისკომფორტი. მაგრამ ამ ორს შორის განსხვავება მნიშვნელოვანია.
ართრიტი ფართო სიტყვაა. ეს ეხება უამრავ დაავადებას, რომლებიც იწვევენ სახსრების ანთებას. ანთებამ ასევე შეიძლება დააზიანოს თქვენი კანი, კუნთები და ორგანოები ზოგიერთ შემთხვევაში. ოსტეოართრიტი (OA), რევმატოიდული ართრიტი (RA) და gout რამდენიმე მაგალითია.
ართროზი კიდევ ერთი ტერმინია ოსტეოართრიტისთვის (OA), ართრიტის ფორმა. ეს არის ართრიტის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. ნორმალური აცვიათ და დაძაბვა თქვენს სახსრებზე და ხრტილოვანი გამოიწვიოს იგი. Cartilage არის slick ქსოვილი, რომელიც მოიცავს ბოლოები თქვენი ძვლები და საშუალებას თქვენი სახსრების გადაადგილება. თქვენი ხრტილოვანი შეიძლება გადაგვარებული ან შესაძლოა დროთა განმავლობაში საერთოდ გაქრეს. ეს იწვევს ძვლის ძვლის კონტაქტს თქვენს სახსრებში, რის შედეგადაც დისკომფორტი, სიმტკიცე და, ზოგიერთ შემთხვევაში, შეშუპება.
ეპიდემიოლოგია
გამოვლენილი ყველაზე გავრცელებული ართრიტი არის მუხლის ოსტეოართრიტი და მისი პრევალენტობა გაგრძელდება სიცოცხლის ხანგრძლივობისა და სიმსუქნის ზრდისას. წყაროდან გამომდინარე, ქალების დაახლოებით 13% და 60 წლის მამაკაცების 10% -ს აქვს სიმპტომური მუხლის ოსტეოართრიტი. ინციდენტობა 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში 40% -მდე აღწევს.
მამაკაცებს აქვთ მუხლის ოსტეოართრიტის დაბალი სიხშირე, ვიდრე ქალები. გასაკვირია, რომ ყველას, ვისაც აქვს მუხლის ოსტეოართრიტის რენტგენოგრაფიული მტკიცებულება, სიმპტომური იქნება.
ერთი კვლევის თანახმად, მუხლის OA- ს რადიოგრაფიული ნიშნების მქონე პირთა მხოლოდ 15% სიმპტომური იყო. ასაკის გათვალისწინების გარეშე, სიმპტომური მუხლის ოსტეოართრიტის ინციდენტობა ყოველწლიურად დაახლოებით 240 შემთხვევაა 100,000 ადამიანზე.
მუხლის ართრიტის პათოფიზიოლოგია
არტიკულური ხრტილოვანი ძირითადად შედგება II ტიპის კოლაგენის, პროტეოგლიკანების, ქონდროციტებისა და წყლისგან. ჯანსაღი არტიკულური ხრტილოვანი ხრტილი მუდმივად ინარჩუნებს ბალანსს მის თითოეულ კომპონენტს შორის, რაც უზრუნველყოფს, რომ ნებისმიერი ხრტილის ავარია ანაზღაურდეს სინთეზით. ამრიგად, დაცულია ჯანსაღი არტიკულური ხრტილოვანი ხრტილოვანი. ოსტეოართრიტის დროს, მატრიცის მეტალოპროტეაზები (MMPs) ან დეგრადაციული ფერმენტები, ხდება ზედმეტი შთაბეჭდილება, წონასწორობის დარღვევა და რის შედეგადაც კოლაგენისა და პროტეოგლიკანების დაკარგვა ხდება.
ოსტეოართრიტის ადრეულ ეტაპებზე ქონდროციტები წარმოქმნიან MMP- ების (TIMPs) ქსოვილის ინჰიბიტორებს და ცდილობენ გაზარდონ პროტეოგლიკანური წარმოება დეგრადაციის პროცესის შესატყვისად. თუმცა, ეს რეპარაციული პროცედურა არასაკმარისია.
წონასწორობის დაშლა იწვევს პროტეოგლიკანების რაოდენობის შემცირებას სინთეზის გაზრდის, წყლის შემცველობის ზრდის, კოლაგენის ნიმუშის და, საბოლოოდ, არტიკულური ხრტილის მოქნილობის დაკარგვას. ეს ცვლილებები იწვევს ხრტილის გატეხვას და ნაპრალს, ასევე არტიკულური ზედაპირის დეგრადაციას, მაკროსკოპიურ დონეზე.
მიუხედავად იმისა, რომ მუხლის ოსტეოართრიტი მკაცრად ასოცირდება ასაკთან, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მუხლის ოსტეოართრიტი არ არის მხოლოდ დაბერების შედეგი, არამედ დაავადება საკუთარი უფლებით. ოსტეოართრიტით აღმოჩენილი ხრტილის ცვლილებები და დაბერება ადასტურებს ამას. გარდა ამისა, ხრტილის ავარიაზე პასუხისმგებელი ფერმენტები გამოხატულია მუხლის ოსტეოართრიტის უფრო დიდ დონეზე, ვიდრე ნორმალური დაბერების ხრტილოვანი.
მუხლის ართრიტის ნიშნები
პაციენტები, როგორც წესი, ექიმს აღენიშნებათ მუხლის დისკომფორტის პირველადი ჩივილით. შედეგად, მნიშვნელოვანია მათი სიმპტომების საფუძვლიანი ანამნეზის მიღება. ყურადღება მიაქციეთ ისტორიას, რადგან მუხლის დისკომფორტი შეიძლება ეხებოდეს წელის ხერხემლის ან ბარძაყის სახსარს.
მუხლის OA კლინიკური სიმპტომები
მუხლის ართრიტის ტკივილი
- თანდათანობითი დაწყება
- უარესი ხანგრძლივი აქტივობით
- უარესი განმეორებითი მოსახვევით ან კიბეებით
- უარესი უმოქმედობით
- დროთა განმავლობაში გაუარესდა
- უკეთესი დასვენება
- უკეთესია ყინულით ან ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტებით
- მუხლის სიმტკიცე
- მუხლის შეშუპება
- ამბულატორიული სიმძლავრის შემცირება
მუხლის ვიზუალური შეფასება უნდა წინ უსწრებდეს ნებისმიერ ფიზიკურ გამოკვლევას. მოძებნეთ პერიართვული ერითემა და შეშუპება, კვადრიცეპსის კუნთების ატროფია და ვარუსი ან ვალგუს დეფორმაციები, სანამ პაციენტი დგას.
გამოიკვლიეთ თქვენი სიარული დისკომფორტის ან მუხლის არარეგულარული მოძრაობის სიმპტომების გამო, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ლიგატულ არასტაბილურობაზე. შემდეგი, შეისწავლეთ მიმდებარე კანი ნებისმიერი ნაწიბურების არსებობისა და ადგილმდებარეობისთვის წინასწარი ქირურგიული ოპერაციებიდან, ტრავმის მტკიცებულებების ან რბილი ქსოვილების დაზიანების გადაფარვისთვის.
მოძრაობის დიაპაზონი (ROM) ტესტი მუხლის შეფასების მნიშვნელოვანი ნაწილია. აქტიური და პასიური ROM მოქნილობასა და გაფართოებაში უნდა შეფასდეს და ჩაიწეროს.
მუხლის ნებისმიერი გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს პალპაციას ძვლისა და რბილი ქსოვილის სტრუქტურების გასწვრივ. მუხლის პალპატორული გამოცდა შეიძლება დაიყოს სამ ნაწილად: მედიალური, შუა ხაზი და გვერდითი სტრუქტურები.
მუხლის ართროზის დიაგნოზი
აუცილებელია ყოვლისმომცველი ანამნეზი და გასინჯვა, ისევე როგორც რადიოგრაფიული ვიზუალიზაცია. მუდმივი ანტეროპოციტერიერი (AP), რომელიც გვერდითია გაფართოებაში და პატელას ჰორიზონტის ხედი ყველა რეკომენდებული ხედებია. შეიძლება შეძენილი იყოს მუხლის 45 გრადუსიანი პოსტეროანტიორის (PA) გამოსახულების შეძენა, რაც საშუალებას იძლევა მუხლის წონის ტარების ზედაპირის უფრო ზუსტი შეფასება.
გრძელი ფეხის მდგომი ფილმები ზოგჯერ შეძენილია ქვედა კიდურების დეფორმაციისა და ზოგადი გასწორების ხარისხის შესაფასებლად. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მუხლის რენტგენოგრაფი უნდა იქნას მიღებული, როდესაც პაციენტი დგას. ეს ზუსტად წარმოადგენს ერთობლივ სივრცეს, რომელიც იმყოფება.
მუხლის ართრიტის რენტგენი
ვიზუალიზაციის ტექნიკა ასევე შეიძლება გამოიყენოთ მუხლის სახსრის სტატუსის შესაფასებლად, კერძოდ ხრტილოვანი. რენტგენი შეიძლება აშკარად გამოავლინოს ცვეთის მნიშვნელოვანი გაუარესება. ერთობლივი სივრცის ზომა განსაკუთრებული განხილვაა. რაც უფრო მოწინავეა გონართროზი, მით უფრო მცირეა. რენტგენს ასევე შეუძლია დაადგინოს არტიკულური ზედაპირის დეფორმაციები (ოსტეოფიტები).
მუხლის ოსტეოართრიტის მართვა
OA არის პროგრესული და დეგენერაციული დაავადება დაზიანებული კომპონენტების შეცვლის ან შეკეთების მცირე შანსით. ამრიგად, მიმდინარე თერაპიის მეთოდები მიზნად ისახავს სიმპტომების კონტროლს, სანამ მდგომარეობის სიმძიმე საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას ერთობლივი ჩანაცვლებით.
მუხლის ოსტეოართრიტის მკურნალობის ორი ტიპი არსებობს: არაქირურგიული და ქირურგიული ჩარევა. არაქირურგიული მოდალობები გამოიყენება პირველ რიგში, შემდეგ ქირურგიული თერაპია გამოიყენება მას შემდეგ, რაც არაქირურგიული ტექნიკა აღარ არის ეფექტური. მუხლის ოსტეოართრიტის მკურნალობისთვის ხელმისაწვდომია სხვადასხვა არაქირურგიული ვარიანტი. ეს მკურნალობა არ ცვლის ძირითადი ავადმყოფობის პროცესს, მაგრამ მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად შეამცირონ ტკივილი და გაუფასურება.
არაქირურგიული მკურნალობის პარამეტრები
OA მკურნალობის მიზანია ამ სახსრების მიერ წარმოქმნილი მტკივნეული სიგნალების კონტროლი, მაგრამ რაც მთავარია, ფუნქციონირებისა და ცხოვრების ხარისხის გაძლიერება. როგორც მუხლის OA მკურნალობის საწყისი ხაზი, არაფარმაკოლოგიური მკურნალობა ყოველთვის უნდა იქნას ცდილი.
- პაციენტის განათლება
- აქტივობის მოდიფიკაცია
- ფიზიკური თერაპია
- წონის დაკარგვა
- მუხლის bracing
- პარაცეტამოლი
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (NSAIDs)
- COX-2 ინჰიბიტორები
- გლუკოზამინი და ქონდროიტინის სულფატი
- კორტიკოსტეროიდების ინექციები
- ჰიალურონის მჟავა (HA)
პაციენტის განათლება და ფიზიკური თერაპია პირველი რიგის მკურნალობაა მუხლის სიმპტომური ოსტეოართრიტის მქონე ყველა პირისთვის. საუკეთესო ეფექტები ჩანს მართვადი ვარჯიშების ნაზავით და სახლის ფიტნეს რეჟიმით. თუ ვარჯიშები მიტოვებულია 6 თვის შემდეგ, უპირატესობები გაქრა. ეს თერაპია რეკომენდებულია ამერიკის ორთოპედიული ქირურგების აკადემიის მიერ.
სავარჯიშო რუტინა უნდა მოერგოს თითოეული პაციენტის სპეციფიკურ საჭიროებებს / ტოლერანტობას და პრეფერენციებს, მაღალი ზემოქმედების ვარჯიშები თავიდან უნდა იქნას აცილებული და გრძელვადიანი დაცვა მაქსიმალურად უნდა იყოს მაქსიმალურად, შედეგების გასაუმჯობესებლად.
წონის დაკარგვა სასარგებლოა მუხლის ოსტეოართრიტის ყველა ეტაპზე. იგი ინიშნება სიმპტომური ართრიტის მქონე პირებისთვის, რომლებსაც აქვთ BMI 25-ზე მეტი. დიეტის მენეჯმენტი და დაბალი ზემოქმედების აერობული აქტივობა საუკეთესო რეკომენდაციებია წონის დაკლებისთვის.
წონის კონტროლი გადამწყვეტია სიმპტომების მართვაში და ნაჩვენებია, რომ ვარჯიშის ეფექტი გაძლიერებულია წონის დაკლებით. სიმსუქნეს შეუძლია მიდრეკილება ხალხს მუხლზე OA და აქვს უარყოფითი მოლეკულური და მექანიკური შედეგები.
გადმოტვირთვის ტიპის ფრჩხილები, რომლებიც წონას გადასცემენ დაზარალებული მუხლის განყოფილებიდან, გამოიყენება მუხლზე ოსტეოართრიტული ბრჭყალებით. ეს შეიძლება სასარგებლო იყოს იმ შემთხვევებში, როდესაც მუხლზე გვერდითი ან მედიალური განყოფილება დაზარალდება, როგორიცაა valgus ან varus დეფორმაცია.
სიმპტომური ოსტეოართრიტის მქონე პირებისთვის, მედიკამენტური თერაპია ასევე პირველი რიგის მკურნალობაა. არსებობს რამდენიმე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები და შერჩევა უნდა განისაზღვროს სამედიცინო უპირატესობით, პაციენტის მიღებაზე და ღირებულებაზე. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ხანგრძლივობა უნდა განისაზღვროს ეფექტურობის, გვერდითი ეფექტებისა და წინასწარი სამედიცინო ანამნეზის მიხედვით. AAOS– ის რეკომენდაციების თანახმად, არსებობს კარგი მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს NSAID– ის გამოყენებას.
Acetaminophen დადასტურებულია, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების დაქვემდებარება არ არის და არა პლაცებოზე უფრო მაღალი ტკივილის კონტროლის თვალსაზრისით, რაც ზოგიერთ სახელმძღვანელოს იწვევს, რათა თავიდან იქნას აცილებული მისი რეკომენდაცია, როგორც ეფექტური სამედიცინო დახმარების ვარიანტი საშუალოდან მძიმე OA- სთვის.
აღმოჩნდა, რომ ტოპიკური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე სისტემური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, ექვივალენტური ან ოდნავ დაბალი ეფექტურობით. მოკლევადიანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ისინი აღემატება პლაცებოს ტკივილის შემცირებაში თერაპიის პირველი კვირის განმავლობაში, მაგრამ 2 კვირის შემდეგ ვერ აჩვენებენ ეფექტს.
FDA– ს აქვს უფლებამოსილი დულოქსეტინი, სეროტონინი და ნორეპინეფრინის დაბრუნების ინჰიბიტორი, დიაბეტური პერიფერიული ნეიროპათიისა და ფიბრომიალგიის სამკურნალოდ. ბოლოდროინდელმა კვლევამ აჩვენა, რომ 10 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში მიღებისას, ეს პრეპარატი უფრო ეფექტურია, ვიდრე პლაცებო ტკივილის შემცირებაში და OA– ს მქონე პირებში ფუნქციის გაზრდისას.
ხელმისაწვდომია გლუკოზამინისა და ქონდროიტინის სულფატის შემცველი დიეტური დანამატები. ისინი არტიკულური ხრტილის სტრუქტურული კომპონენტებია და ითვლება, რომ დანამატი გააუმჯობესებს არტიკულური ხრტილის ჯანმრთელობას. არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ეს დანამატები ხელს უწყობს მუხლის OA- ს.
AAOS სტანდარტების თანახმად, არსებობს მნიშვნელოვანი მტკიცებულება, რომელიც ეწინააღმდეგება მის გამოყენებას. დანამატის გამოყენების მნიშვნელოვანი ნაკლოვანებები არ არსებობს. ეს არის გონივრულად უსაფრთხო არჩევანი, თუ პაციენტმა იცის კვლევა ამ დამატებების უკან და მზად არის სცადოს დანამატი. დანამატებისგან ნებისმიერი გაუმჯობესება სავარაუდოდ პლაცებო ეფექტის გამო ხდება.
მუხლის ართრიტის ინექციები
ინტრა-არტიკულური კორტიკოსტეროიდების ინექციები შეიძლება სასარგებლო იყოს სიმპტომური მუხლის ოსტეოართრიტის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც არსებობს მნიშვნელოვანი ანთებითი კომპონენტი. კორტიკოსტეროიდების მიღება პირდაპირ მუხლზე შეიძლება შემცირდეს ოსტეოართრიტთან დაკავშირებული ადგილობრივი ანთება სტეოართრიტთან, ხოლო სტეროიდის სისტემური ეფექტების მინიმუმამდე შემცირება.
მუხლის ოსტეოართრიტის კიდევ ერთი საინექციო მკურნალობაა ინტრა-არტიკულური ჰიალურონის მჟავა (HA) ინექციები. HA არის გლიკოზამინოგლიკანი, რომელიც იმყოფება ადამიანის სხეულში და არის სინოვიური სითხისა და არტიკულური ხრტილის ძირითადი კომპონენტი. HA დეგრადაციას იწვევს ოსტეოართრიტული პროცესის განმავლობაში, რაც ხელს უწყობს არტიკულური ხრტილის დაკარგვას, ასევე სიმტკიცეს და დისკომფორტს.
HA- ს ადგილობრივი განაწილება ერთობლივ სამუშაოებში, როგორც საპოხი მასალები და შეიძლება დაეხმაროს HA- ს ერთობლივი ბუნებრივი წარმოების გაზრდას. ბრენდის მიხედვით, HA შეიძლება წარმოიქმნას ლაბორატორიაში ფრინველის უჯრედებიდან ან ბაქტერიული უჯრედებიდან და ამიტომ სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული ფრინველის უჯრედების ალერგიული ადამიანების მიმართ.
მუხლის ართრიტის ოპერაცია
- ოსტეოტომია
- მუხლის ართროპლასტიკა
- სულ მუხლის ართროპლასტიკა
მუხლის ოსტეოართრიტისთვის, რომელსაც თან ახლავს ავთვისებიანი ტკივილი, შეიძლება რეკომენდებული იყოს მაღალი ტიბიური ოსტეოტომია (HTO). HTO ხშირად ხორციელდება ვარუსის დეფორმაციისთვის, რომელშიც მუხლის მედიალური განყოფილება ნახმარი და ართრიტულია. ახალგაზრდული, აქტიური პაციენტი, რომელიც ვერ შეძლებდა ართროპლასტიკას მძიმე კომპონენტის ცვეთის გამო, HTO– ს კარგი კანდიდატი იქნება. HTO ინარჩუნებს მუხლის რეალურ სახსარს, მათ შორის cruciate ligaments- ს და საშუალებას აძლევს პაციენტს განაახლოს მაღალი ზემოქმედების საქმიანობა განკურნების შემდეგ.
მას სჭირდება უფრო ხანგრძლივი სამკურნალო დრო, ვიდრე ართროპლასტიკა, უფრო მიდრეკილია პრობლემებისკენ, დამოკიდებულია ძვლისა და მოტეხილობის სამკურნალო საშუალებაზე, ნაკლებად არის დამოკიდებული ტკივილის მართვისთვის და საბოლოოდ არ ცვლის ან არ ასწორებს ნარჩენი ხრტილს. ოსტეოტომიამ შეიძლება ათი წლის განმავლობაში დააყოვნოს ართროპლასტიკის საჭიროება.
HTO- ს ჩვენებები
- ახალგაზრდა (50 წელზე ნაკლები)
- ჯანმრთელი და აქტიური პაციენტი
- არაიბინების მქონე პაციენტები
- ტკივილი და ინვალიდობა ხელს უშლის ყოველდღიურ ცხოვრებას
- მხოლოდ ერთი მუხლის განყოფილება დაზარალდა
- შესაბამისი პაციენტი, რომელიც შეძლებს პოსტოპერაციული პროტოკოლის დაცვას
უკუჩვენებები HTO- სთვის
- ანთებითი ართრიტი
- სიმსუქნე პაციენტები
- მუხლის მოქნილი კონტრაქტი 15 გრადუსზე მეტია
- მუხლის მოქნილი 90 გრადუსზე ნაკლები
- თუ პროცედურას დასჭირდება დეფორმაციის კორექციის 20 გრადუსზე მეტი
- პატელოფემორული ართრიტი
- ლიგატული არასტაბილურობა
დიფერენციალური დიაგნოზი
მუხლის ოსტეოართრიტის დიფერენციალური დიაგნოზით უნდა იქნას შესწავლილი ადგილობრივი ან ფართოდ გავრცელებული მუხლის ტკივილის ნებისმიერი სავარაუდო წყარო.
- თეძო ართრიტი
- ზურგის დაბალი ტკივილი
- ზურგის სტენოზი
- პატელოფემორული სინდრომი
- მენისკალური ცრემლი
- პეს ანსერინის ბურსიტი
- ინფექციების ართრიტი
- Gout
- ფსევდოგუტი
- ილიოტიბიური ჯგუფის სინდრომი
- გირაოს ან სასტიკი იოგის დაზიანება
პროგნოზი
ასაკი, ეთნიკური წარმომავლობა, BMI, თანამოკვიდროების რაოდენობა, MRI- ს გამოვლენილი ინფრაპატელორული სინოვიტი, სახსრების გამონაჟონი და როგორც რადიოგრაფიული, ასევე საბაზისო OA სიმძიმე, ყველა პროგნოზირებულია მუხლის ოსტეოართრიტის კლინიკური განვითარების შესახებ. ყველაზე მძიმე პაციენტები საჭიროებენ მუხლის სრულ ართროპლასტიკას.
გართულებები
არაქირურგიული თერაპიის გართულებები, პირველ რიგში, დაკავშირებულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებასთან.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენების საერთო გვერდითი ეფექტები
- კუჭის ტკივილი და გულძმარვა
- კუჭის წყლულები
- სისხლდენის ტენდენცია, განსაკუთრებით ასპირინის გამოყენებისას
- თირკმლის პრობლემები
ინტრა-არტიკულური კორტიკოსტეროიდების ინექციის ხშირი გვერდითი ეფექტები
- კანის გაუფერულება ინექციის ადგილზე
- ტკივილი და შეშუპება
- ინფექცია
- სისხლში შაქრის მომატება
- ალერგიული რეაქცია
შიდა არტიკულური HA ინექციის ხშირი გვერდითი ეფექტები
- კუნთების ტკივილი
- ცხელება
- შემცივნება
- ინექციური ადგილის ტკივილი
- უსიამოვნების სიარული
- თავის ტკივილი
რეაბილიტაცია მუხლის ართროზის მქონე პაციენტებისთვის
რეაბილიტაცია ცნობილი ართროზის თერაპიის პროცესის მნიშვნელოვანი ნაწილია. მნიშვნელოვანია მუხლის ფუნქციის აღდგენა და დისკომფორტის შემსუბუქება. ფართო ფიზიოთერაპია საჭიროა არა მხოლოდ ცნობილი ართროზის კონსერვატიულ მკურნალობაში, არამედ ოპერაციის შემდეგ. შესაბამისი ვარჯიშების საშუალებით, სუსტი მუხლზე თანდათანობით უნდა შეკეთდეს. დამატებითმა ელექტროთერაპიამ შეიძლება არსებითად დააჩქაროს სამკურნალო პროცესი.
იმის უზრუნველსაყოფად, რომ თქვენ მიიღებთ ყოვლისმომცველ სურათს და გესმით ყველაფერი მუხლზე ართროზის შესახებ, ჩვენ მოვიწვიეთ ექიმი ევნი , რომელიც არის Wooridul Hospital Gangnam - ის წამყვანი ექიმი, რათა მიმართოთ ნებისმიერ კითხვას, რომელიც შეიძლება გქონდეთ გამოცდილი თვალსაზრისით.
ინტერვიუ:
1- შეგიძლიათ ცოტა ახსნათ მუხლის ართროზის შესახებ?
მუხლში ორი ძვალია. ქალღმელი, შემდეგ ტიბია და მათ შორის მენისკუსი. ასაკის მატებასთან ერთად, მენისკუსი იწყებს ცრემლს დეგენერაციის გამო და როგორც ძვლები ერთმანეთთან კონტაქტში შედიან, ხდება დეგენერაციული ართრიტი.
2- მუხლის სახსარი სწორია? როგორ დიაგნოსტირებთ ამას?
უმარტივესი გზაა რენტგენის აღება, მაგრამ ხანდაზმული პაციენტების შემთხვევაში, რომლებიც 60 წელზე მეტია, როდესაც ისინი საავადმყოფოში სტუმრობენ, მათი ხრტილოვანი უკვე ნახმარია, ასე რომ, ჩვენ ვხედავთ დეფორმაციას რენტგენზე. მაგრამ ახლა ამაზე ახალგაზრდა ადამიანებს მუხლზე იჭერენ, ანუ, როდესაც ისინი იწევენ და ასწორებენ მუხლს, მუხლის შიგნით მტკივა ან მუხლზე შეშუპება. ეს არის მენისკუსის ცრემლის სიმპტომი. რაც შეეხება ასეთ სიმპტომებს, რენტგენი და MRI- ები მიიღება შიგნით ხრტილის დაზიანების შესამოწმებლად.
3- დიაგნოზის შემდეგ, თუ დადასტურდება, რომ ეს მუხლის ართროზია, რა სახის მკურნალობა შეიძლება გაკეთდეს?
როდესაც ვამბობთ, რომ ჩვენ გვაქვს დეგენერაციული ართრიტი, ჩვენ მას ეტაპებად ვყოფთ, ჯერ მენისკუსის ცრემლს, შემდეგ ადრეულ ართრიტს, შემდეგ კი შუა და გვიან ეტაპზე ართრიტს. მენისკუსის ცრემლი ასევე იყოფა და შეიძლება შეკეთდეს ენდოსკოპიური მკურნალობით ართროსკოპიული მენისექტომიით ხვრელის ბურღვით, რომელიც ოდნავ იჭრება. და ეს შეიძლება იყოს მენისკალური შეკეთების ეტაპზე, რომელიც უნდა იყოს ნაკერი, როდესაც ხრტილოვანი მოწყვეტილია. თუმცა, როდესაც ნათქვამია, რომ ართრიტი პროგრესირებს და უარესი ხდება, თუ ეს ბოლო ეტაპია, ართრიტის საბოლოო ეტაპი, ხელოვნური ერთობლივი ოპერაცია ხორციელდება. მუხლის სრული ართროპლასტიკა არის ოპერაცია, რომელიც შლის ცუდ სახსარს და ჩასვამს ხელოვნურ სახსარს ისე, რომ პაციენტს შეუძლია კომფორტულად სიარული და მათ შორის ნაცრისფერი ზონაა. ამ ეტაპზე არსებობს სხვადასხვა მკურნალობა. ეს შეიძლება იყოს ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა, შემდეგ კი, ვარუსის დეფორმაციის მქონე პაციენტისთვის, რომელშიც ფეხი მოხრილია O-ფეხი, შემდეგ HTO ან მაღალი tibial osteotomy, შეიძლება შესრულდეს ფეხის გასასწორებლად. და რა თქმა უნდა, ორს შორის, პირველ რიგში უნდა შეეცადოთ აკონტროლოთ ტკივილი მედიკამენტებისა და ინექციით, და, რა თქმა უნდა, წონის დაკლებით და პაციენტის სიმპტომების გასაუმჯობესებლად ბარძაყის სიძლიერის ვარჯიშის საშუალებით.
4- ართროზის შემთხვევაში, არსებობს თუ არა მისი თავიდან აცილების საშუალება? როგორც გარკვეული პოზა, რომელიც უნდა მიჰყვეთ, ან მაგალითად, სპორტი, რომლის გაკეთებაც შეგიძლიათ?
დასაწყისისთვის ისეთი რამ, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს მუხლის ართრიტს, უმჯობესია არ გააკეთოთ მოძრაობები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მუხლზე, როგორიცაა ასვლა და კიბეებზე ასვლა, შემდეგ კი მარათონის მსგავსად ბევრი სირბილი - ეს არ შეიძლება იყოს კარგი ვარჯიშები მუხლზე. მუხლის სახსარი არის წონის ტარების სახსარი. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ჩვენს ყოველდღიურ ცხოვრებაში წონის დაკლება, რადგან წონა მუდმივად მიმდინარეობს, რაც მას სტრესს და დაზიანებულს ხდის. შემდეგ, ეს არ არის მენისკუსი, რომელიც შთანთქავს ამ შოკს, არამედ ბარძაყის კუნთებს. ასე რომ, ამ ბარძაყის კუნთების გასაძლიერებლად squats ან ფეხის გაფართოების ვარჯიშების გაკეთება დაგეხმარებათ.
5- თქვენ ისაუბრეთ იმაზე, თუ როგორ უნდა შეამციროთ წონა, თუ ჭარბი წონა გაქვთ. ასე რომ, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ დიეტამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ართროზიზე?
დიეტა ძალიან მნიშვნელოვანია. წონის დაკარგვა არა მხოლოდ ამცირებს მუხლის ართრიტს, მას ასევე შეუძლია შეამციროს ტკივილი.
6- ძალიან ხშირად სთხოვენ ხალხს. ვინ უფრო ხშირად მიიღებს ართროზი - ქალები თუ მამაკაცები?
ქალები. ქალები უფრო მეტად ავითარებენ ოსტეოპოროზის 55-60 წლის ასაკში ჰორმონალური პრობლემების გამო.
მამაკაცებში, ფეხები ხშირად ასეა. მაგრამ არსებობს ვირუსის დეფორმაციის მრავალი შემთხვევა ქალებში, სადაც მათი ფეხები არ არის სწორი და მოხრილია O- ფორმის მსგავსი. ასე რომ, როდესაც ვარუსის დეფორმაცია ხდება, მუხლზე მედიალური სახსარი ძალიან ვიწრო ხდება, ხრტილოვანი მოწყვეტილია და დეგენერაციული ართრიტი ძალიან ხდება, ამიტომ ქალებში ბევრი დეგენერაციული ართრიტია.
დასკვნა
მუხლის ოსტეოართრიტი (OA), რომელიც საყოველთაოდ ცნობილია როგორც სახსრების დეგენერაციული დაავადება, გამოწვეულია აცვიათ და დაძაბვით და არტიკულური ხრტილის თანდათანობითი დაკარგვით. განსაკუთრებით გავრცელებულია ხანდაზმულებში. არსებობს ორი სახის მუხლის ოსტეოართრიტი: პირველადი და მეორადი.
პირველადი ოსტეოართრიტი განისაზღვრება, როგორც არტიკულური გაუარესება აშკარა ფონური მიზეზის გარეშე. მეორადი ოსტეოართრიტი გამოწვეულია სახსრების გასწვრივ ძალის არასათანადო განაწილებით, როგორც პოსტტრავმული მიზეზების ან აბერანტის არტიკულური ხრტილის დროს, როგორც რევმატოიდული ართრიტის (RA) დროს.
ოსტეოართრიტი არის დეგენერაციული დაავადება, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა. კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე განსხვავდება ადამიანიდან ადამიანამდე. თუმცა, ისინი ზოგადად გაუარესდა, უფრო ხშირად იზრდებიან და დროთა განმავლობაში უფრო დამამცირებელი ხდებიან. თითოეული ადამიანის ზრდის ტემპი ასევე უნიკალურია. მუხლის ტკივილი, რომელიც თავიდანვე ნელია და იზრდება აქტივობით, მუხლის სიმკაცრით და შეშუპებით, დისკომფორტი ხანგრძლივი ჯდომის ან ძილის შემდეგ და ტკივილი, რომელიც დროთა განმავლობაში უარესდება, ყველა საერთო კლინიკური ნიშანია.
ოსტეოართრიტი (OA) არის გავრცელებული მდგომარეობა, რომელიც გავლენას ახდენს ხანდაზმულ მოსახლეობაზე და ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. მუხლის OA- ს პრევალენტობა იზრდება, რადგან ზოგადი მოსახლეობის საშუალო ასაკი იზრდება. ასაკი, წონა და სახსრების დაზიანება განმეორებითი მოძრაობებისგან, განსაკუთრებით squatting და მუხლმოდრეკილი, არის ყველა მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი მუხლის OA- სთვის. Knee OA გამოწვეულია მრავალი მიზეზით, მათ შორის ციტოკინები, ლეპტინი და მექანიკური სტრესი.
მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენს საზოგადოებაში ერთ-ერთი ყველაზე შესწავლილი და საერთო დარღვევაა, მუხლზე ოსტეოართრიტს არ გააჩნია განსაზღვრული ეტიოლოგია ან მასთან დაკავშირებული სიმპტომებისა და გაუარესების ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური სტრატეგია.
ადრეულ ფაზებში სავარჯიშოები ამ პირებისთვის სასარგებლო თერაპიაა და ყველა სამედიცინო საზოგადოება მათ ვარაუდობს. სხვა არაქირურგიული თერაპიები მრავალფეროვანია ეფექტურობაზე და მათი წარმატება დამოკიდებულია სხვადასხვა ასპექტზე (პროვაიდერი, აღჭურვილობა, პაციენტი), ამიტომ მათი გამოყენება ყურადღებით უნდა შეირჩეს კლინიკური გარემოებების საფუძველზე.
კონსერვატიული თერაპია მუხლის ოსტეოართრიტისთვის მოჰყვება ქირურგიული მკურნალობის ალტერნატივები, თუ კონსერვატიული მკურნალობა ვერ ხერხდება. მიუხედავად იმისა, რომ მედიკამენტები ხელს შეუწყობს RA და სხვა ანთებითი დაავადებების კურსის გადადებას, ამჟამად არ არსებობს დამტკიცებული დაავადების მოდიფიცირებული თერაპიები მუხლის ოსტეოართრიტის მკურნალობისთვის.