გულის ჰიპერტენზიული დაავადება

მიმოხილვა 

გულის ჰიპერტენზიული დაავადება ხასიათდება მარცხენა პარკუჭის, მარცხენა ატრიუმისა და კორონარული არტერიების მიერ, რომლებიც გამოწვეულია არტერიული წნევის ხანგრძლივი ზრდით. ჰიპერტენზია უფრო მეტ დაძაბულობას აყენებს გულს, რაც იწვევს მიოკარდიუმში ანატომიურ და ფუნქციურ ცვლილებებს. ეს ცვლილებები მოიცავს მარცხენა პარკუჭის გაფართოებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მქონე პაციენტებს აქვთ ბევრად უფრო მაღალი ავადობა და სიკვდილიანობა, თუმცა მიმდინარე მკურნალობა იცავს ჰიპერტენზიის ტიპურ რეკომენდაციებს, რადგან მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის რეგრესიის შესახებ მედიკამენტების ეფექტი უცნობია.

გულის ჰიპერტენზიული დაავადება ქვეკლასიფიცირებულია გულის უკმარისობის არსებობით ან არარსებობით, რადგან გულის უკმარისობის მართვა მოითხოვს უფრო ინტენსიურ მიზნობრივ თერაპიას. გულის ჰიპერტენზიული დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს გულის დიასტოლური უკმარისობა, სისტოლური უკმარისობა ან ორის კომბინაცია. ასეთი პაციენტები უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან მწვავე გართულებების განვითარებისთვის, როგორიცაა გულის დეკომპენსირებული უკმარისობა, მწვავე კორონარული სინდრომი ან გულის უეცარი სიკვდილი. 

ჰიპერტენზია არღვევს ენდოთელიუმის სისტემას, ზრდის კორონარული არტერიის დაავადების და პერიფერიული არტერიული დაავადების რისკს და, შესაბამისად, ათეროსკლეროზული დაავადების განვითარების მნიშვნელოვანი რისკფაქტორია. თუმცა, გულის ჰიპერტენზიული დაავადება საბოლოოდ მოიცავს მუდმივი მაღალი წნევის ყველა პირდაპირ და არაპირდაპირ შედეგს, როგორიცაა სისტოლური ან დიასტოლური გულის უკმარისობა, გამტარობის არითმია, განსაკუთრებით წინაგულების ფიბრილაცია და კორონარული არტერიის დაავადების მომატებული რისკი.

რამდენად ხშირია გულის ჰიპერტენზიული დაავადება?

ჰიპერტენზია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა შეერთებულ შტატებში, რომელიც გავლენას ახდენს დაახლოებით 75 მილიონ ადამიანზე, ან აშშ-ს სამივე ზრდასრულში. ჰიპერტენზიის მქონე ამ პირების მხოლოდ 54% -ს ჰქონდა არტერიული წნევის საკმარისი მართვა. ჰიპერტენზიის გლობალური პრევალენტობა 26.4 პროცენტია, რაც 1.1 მილიარდ ადამიანს შეადგენს, მაგრამ ყოველი ხუთიდან მხოლოდ ერთს აქვს არტერიული წნევა კონტროლის ქვეშ. ერთი კვლევის თანახმად, ქრონიკული ჰიპერტენზია საბოლოოდ იწვევს გულის უკმარისობას 14.1 წლის შუამავლობის შემდეგ.

მეტა-ანალიზებმა გამოავლინა ლოგინის ხაზოვანი კავშირი მაღალ არტერიულ წნევასა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადების მომატებულ რისკს შორის, რომელიც მნიშვნელოვნად იზრდება ასაკთან:

• 45-54 წლის პაციენტებში - მამაკაცების 36.1%, ქალების 33.2%.
• 55-64 წლის პაციენტებში - მამაკაცების 57.6% და ქალების 55.5%.
• 65-74 წლის პაციენტებში - მამაკაცების 63.6% და ქალების 65.8%.
• მამაკაცების 75 წლის ან უფროსი ასაკის პაციენტებში და ქალების 81.2%.

მამაკაცებთან შედარებით, ქალებს აქვთ ჰიპერტენზიის ოდნავ მაღალი პრევალენტობა და გულის უკმარისობის სამჯერ უფრო დიდი რისკი (2-ჯერ). ქალები უფრო მეტად არიან, ვიდრე მამაკაცებს უკონტროლო არტერიული წნევა და ახალი კვლევა ვარაუდობს, რომ გარკვეული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები შეიძლება ნაკლებად სასარგებლო იყოს ქალებში.

ზოგიერთ ეთნიკურ ჯგუფს ჰიპერტენზიის უფრო მაღალი მიდრეკილება აქვს. აფროამერიკელი მოსახლეობის ჰიპერტენზიის პრევალენტობა მსოფლიოში ყველაზე მაღალია 45.0% მამაკაცებისთვის და 46.3% ქალებისთვის. 

კურსი 34.5% კავკასიური მამაკაცებისთვის 32.3% ქალისთვის და 28.9% ესპანურ მამაკაცებს შორის 30.7% ქალისთვის. ჰიპერტენზიის ყველაზე მაღალი მაჩვენებლის გარდა, შავკანიან ამერიკელებს აქვთ გულის უკმარისობის განვითარების უფრო მაღალი რისკი, უფრო მაღალი საშუალო არტერიული წნევა, რომელიც ადრეულ ასაკში ვითარდება და ნაკლებად ემორჩილება მკურნალობას. ყველა ეს ფაქტორი ხელს უწყობს სიკვდილობის გაზრდას და დაავადების უფრო მაღალ ტვირთს.

რა არის გულის ჰიპერტენზიული დაავადების მიზეზები?

ქრონიკული მომატებული არტერიული წნევა იწვევს გულის ჰიპერტენზიულ დაავადებას. 2017 წლის ამერიკის კარდიოლოგიის ასოციაციის /ამერიკის გულის ასოციაციის რეკომენდაციების თანახმად, ჰიპერტენზია განისაზღვრება, როგორც არტერიული წნევა სისტოლური წნევით 120 მმ Hg-ზე მეტი ან დიასტოლური წნევა 80 მმ Hg-ზე მეტი. ყოველ 20 მმ სისტოლური და 10 მმ-იანი დიასტოლური წნევა იზრდება საბაზისო არტერიული წნევის ზემოთ 115/75 ორმაგად გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის რისკს.

ჰიპერტენზიული პირების დიდი უმრავლესობა (90-დან 95%- მდე) კლასიფიცირდება, როგორც პირველადი ან აუცილებელი ჰიპერტენზია. პირველადი ჰიპერტენზიის მიზეზი უცნობია. თუმცა, სავარაუდოდ, გენეტიკური და გარემოზე ზემოქმედების რთული კომბინაციაა. ასაკის, ოჯახური ისტორიის, სიმსუქნის, მაღალი მარილის დიეტის (3 გ/ დღეზე მეტი), ფიზიკური უმოქმედობის და ალკოჰოლის გადაჭარბებული მიღების გაზრდა ჰიპერტენზიის განვითარების ყველა რისკ-ფაქტორია. ჰიპერტენზია დაფიქსირდა გულის უკმარისობის დაწყებამდე 14.1 წლით ადრე.

გულის ჰიპერტენზიული დაავადება გულის უკმარისობის ყველა მიზეზის დაახლოებით ერთ მეოთხედს შეადგენს. როდესაც გათვალისწინებულია კონკრეტული რისკ-ფაქტორები და ასაკი, Framingham Heart Study– მა დაადგინა, რომ ჰიპერტენზია ზრდის გულის უკმარისობის განვითარებას მამაკაცებში ორი თანაფარდობით და სამი ფაქტორით ქალებში. 

2015 წლის SPRINT კვლევამ აჩვენა გულის უკმარისობის პროგრესირების დაბალი რისკი არტერიული წნევის უფრო ინტენსიური მართვის მქონე პირებში, სამიზნე სისტოლური არტერიული წნევა 120 მმHg (1.3%) 140 მმHg (2.1%). სათანადო ჰიპერტენზიის კონტროლი დაკავშირებულია გულის უკმარისობის განვითარების 64% -იან შემცირებასთან. 

გულის ჰიპერტენზიული დაავადების სიმპტომები და ნიშნები

იმის გამო, რომ ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების უმეტესობას არ აქვს სიმპტომები კურსის ბოლომდე, ანამნეზი და გასინჯვა გულის ჰიპერტენზიული თერაპიის კრიტიკული კომპონენტებია. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის მქონე პაციენტები უსიმპტომოა; მიუხედავად ამისა, ჰიპერტროფირებული მიოკარდიოციტების მიერ მოთხოვნილი ჟანგბადის უფრო მაღალი მოთხოვნის გამო, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიამ შეიძლება გამოიწვიოს ანგინალური/იშემიური გულმკერდის დისკომფორტი.

ანთურის ან კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტები შეიძლება გამოვლინდეს გულმკერდის ტკივილის ტკივილით. გულის მწვავე დეკომპენსირებული უკმარისობის მქონე ზოგიერთი ადამიანი შეიძლება თავდაპირველად გამოვლინდეს სუნთქვის ხარვეზით. მაღალი წნევის მქონე პაციენტები არიან წინაგულების ფიბრილაციის განვითარების რისკის ქვეშ. პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ პალპიტაცია, ინსულტი, თავბრუსხვევა, სინკოპი ან გულის მკვეთრი სიკვდილიც კი გამტარობის დარღვევების შედეგად.

ანამნეზი უნდა გაამახვილოს ყურადღება ჰიპერტენზიის სიმძიმეზე, ხანგრძლივობასა და მიმდინარე თერაპიაზე. ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა სხვადასხვა დარღვევების განვითარების მთავარი რისკ-ფაქტორი, მათ შორის კორონარული არტერიის დაავადება, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, წინაგულების ფიბრილაცია, ცერებროვასკულური დაავადება, პერიფერიული არტერიული დაავადება, აორტის ანევრიზმა და თირკმლის ქრონიკული დაავადება. პაციენტებში უნდა შეფასდეს გულ-სისხლძარღვთა სხვა მნიშვნელოვანი მოდიფიცირებული რისკ-ფაქტორები, როგორიცაა ჰიპერლიპიდემია, დიაბეტი, ალკოჰოლის მოხმარება, მოწევა, ნარკოტიკების მოხმარება და სხვა თანმხლები დაავადებები, როგორიცაა თირკმლის ქრონიკული დაავადება ან ფილტვის დაავადება.

დიაბეტი საკმაოდ გავრცელებულია ამ პაციენტთა ჯგუფში და ემსახურება როგორც გულ-სისხლძარღვთა ანალოგს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ან თირკმლის ქრონიკული დაავადების განვითარებისათვის. გლიკემიური კონტროლი შეიძლება განისაზღვროს ჰემოგლობინის A1C-ის მიერ. ძილის აპნოე, გარკვეული მედიკამენტები, სიგარეტი, სიმსუქნე და ალკოჰოლის გამოყენება ყველა გამწვავდება ჰიპერტენზია და, თუ მკურნალობა არ დარჩება, შეიძლება განვითარდეს მკურნალობის მიმართ რეზისტენტული ჰიპერტენზია.

გულ-სისხლძარღვთა ნაადრევი სიკვდილიანობა, გულის უეცარი სიკვდილი, სარქვლის დაავადება, მეტაბოლური დაავადება, ინსულტი ან გულის უკმარისობა ყოველთვის უნდა შეფასდეს ოჯახური დეტალური ისტორიის გამოყენებით.

რა შეიძლება გამოავლინოს კლინიკურმა გამოკვლევამ?

გულ-სისხლძარღვთა მძიმე დაავადების შემთხვევის გარდა, ფიზიკური გამოკვლევა ჩვეულებრივ რეგულარულად ტარდება. გულის ოსკულტაციის დროს შეიძლება აღმოაჩინოს S3 ან S4. Aberrant S4 ხმა მიუთითებს ძლიერ, ჰიპერტროფიულ პარკუჭებზე და ძალიან სპეციფიკურია გულის ჰიპერტენზიული დაავადებისთვის. პათოლოგიური S3 გულისხმობს თხელი, ექსცენტრიული ჰიპერტროფია სისტოლური გულის უკმარისობით.

კაროტიდის ბრუიტები ან პერიფერიული პულსის შემცირება შეიძლება გამოვლინდეს ათეროსკლეროზული დაავადების რისკის მქონე პაციენტებში. უნდა იქნას მიღებული არტერიული წნევის ორმხრივი მაჩვენებლები, განსაკუთრებით მწვავე სიმპტომური დაავადების მქონე პირებში, აორტის დისქციის გამოსარიცხად. ყველა ვიზიტი უნდა შეიცავდეს არტერიული წნევის შემოწმებას და რეკომენდებულია სახლის არტერიული წნევის მონიტორინგი.

ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა ხშირად უგულებელყოფილია კლინიკურ პრაქტიკაში, მიუხედავად იმისა, რომ მან შეიძლება მიაწოდოს ინფორმაცია ჰიპერტენზიის ოდენობისა და ხანგრძლივობის შესახებ. ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა უნდა მოძებნოს AV შევიწროება ან ნიკინგი, ბამბის ბამბის ლაქები, ექსუდატაცია და ჰემორაგია და პაპილედემა. კიტ-ვაგნერ-ბარკერის კლასიფიკაცია ჩვეულებრივ გამოიყენება ჰიპერტენზიული რეტინოპათიის კლასიფიკაციისთვის:

• კლასი 1: მსუბუქი არაპროლიფერაციული რეტინოპათია: ბადურის არტერიოლების მსუბუქი შევიწროება ან ტორტუოზულობა, რომელიც მიუთითებს მსუბუქ, ასიმპტომურ ჰიპერტენზიაზე.
• მე-2 კლასი: ზომიერი არაპროლიფერაციული რეტინოპათია: ავზ ნიკინგის ან სკლეროზის გარკვეული შევიწროება ან კონსტრუქცია, რომელიც ხშირად მიუთითებს უფრო მომატებულ, მაგრამ სავარაუდოდ ასიმპტომურ ქრონიკულ ჰიპერტენზიაზე.
• კლასი 3:  მძიმე არაპროლიფერაციული რეტინოპათია: აჩვენებს ჰემორაგიას და ექსუდაციურ, ბამბის ბამბის ლაქებს - არტერიული წნევა ხშირად მნიშვნელოვნად მომატებულია და სიმპტომურია, მაგრამ ბოლო ორგანოს დაზიანება მინიმალურია და, როგორც წესი, შექცევადია.
• მე-4 კლასი: მძიმე პროლიფერაციული რეტინოპათია: დამატებით, აჩვენებს პაპილედემას და ბადურის შეშუპებას - არტერიული წნევა მუდმივად მომატებულია და პაციენტებს აღენიშნებათ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა თავის ტკივილი, მხედველობის დარღვევები, შეუძლოდ ყოფნა ან დისპნოე; ამ პაციენტებს სჭირდებათ გადაუდებელი შეფასება და ახლო მეთვალყურეობა, რადგან მათ აქვთ გულ-სისხლძარღვთა მნიშვნელოვანი სიკვდილიანობა.

გულის ჰიპერტენზიული დაავადების დიაგნოზი

გულის ჰიპერტენზიული დაავადების გამოკვლევამ ყურადღება უნდა გაამახვილოს სავარაუდო საბოლოო ორგანოს დაზიანების შემოწმებაზე, გულ-სისხლძარღვთა სხვა რისკ-ფაქტორების შეფასებაზე და ჰიპერტენზიის შესაძლო მეორადი მიზეზების შეფასებაზე, თუ კლინიკური სიმპტომები ან ფიზიკური გამოკვლევა მიუთითებს მასზე. 

პაციენტები უნდა შეფასდეს თირკმლის დაავადების, დიაბეტისა და გლიკემიური კონტროლის, ჰიპერლიპიდემიის, ფილტვის დაავადების და სხვა თანმხლები დაავადებების არსებობისთვის, მათ შორის საბაზისო კრეატინინის არსებობისთვის. სიმსუქნე მამრობითი პაციენტები იმყოფებიან ძილის აპნოეს მომატებული რისკის ქვეშ და უნდა შემოწმდეს STOP-BANG– ით და საჭიროების შემთხვევაში მიმართონ ძილის აპნოეს გამოკვლევას. გულ-სისხლძარღვთა რისკის გასაზომად და საჭირო ჩარევის რაოდენობის დასადგენად, ყველა პაციენტი უნდა შეფასდეს გულ-სისხლძარღვთა რისკის 10-წლიანი კალკულატორის გამოყენებით.

• EKG არის გულის ჰიპერტენზიული დაავადების საწყისი შეფასების რეკომენდაცია - მას შეუძლია აჩვენოს პარკუჭის ჰიპერტროფია, მარცხენა ღერძის გადახრა ან გამტარობის დარღვევები, EKG– ს აქვს მაღალი სპეციფიკურობა (75-დან 95 წლამდე) მაგრამ დაბალი მგრძნობელობა (25-დან 61%) გულ-სისხლძარღვთა დაავადების გამოვლენისთვის
• ძირითადი მეტაბოლური პანელი - ნატრიუმი, კალიუმი, კალციუმი, სისხლის შარდოვანას აზოტი, კრეატინინი
• ლიპიდური პანელი
• სისხლის საერთო ანალიზი
• შარდის ცილის ალბუმინის თანაფარდობის შემოწმების გათვალისწინებით
• TSH განსაკუთრებით წინაგულების ფიბრილაციის გარემოში

ექოკარდიოგრაფია არ არის მითითებული ჰიპერტენზიის რეგულარული შეფასებისთვის, რადგან LVH- ის არსებობა არ ცვლის თერაპიას. ექოკარდიოგრაფია უნდა იქნას შესწავლილი გულის უკმარისობის ნიშნების მქონე პაციენტებში, 18 წლამდე ასაკის მცირეწლოვან ბავშვებში და ქრონიკული, უკონტროლო ჰიპერტენზიის მქონე პირებში.

გულის ჰიპერტენზიული დაავადების მკურნალობა

ამერიკის კარდიოლოგიის ასოციაციამ/ამერიკის გულის ასოციაციამ განაახლა წინა JNC8 რეკომენდაციები და გამოაქვეყნა განახლებული 2017 სახელმძღვანელო მითითებები, არტერიული წნევის კლასიფიკაცია ოთხი კატეგორიიდან ერთ-ერთში: ნორმალური, მომატებული, ეტაპი 1 ჰიპერტენზია ან მე -2 ეტაპი ჰიპერტენზია.

• ნორმალური არტერიული წნევა განისაზღვრება, როგორც არტერიული წნევა, როგორც სისტოლური არტერიული წნევა 120 მმ Hg- ზე და დიასტოლური წნევა 80 მმ-ზე ნაკლები Hg.
• არტერიული წნევის მომატება ხდება მაშინ, როდესაც სისტოლური წნევა მერყეობს 120-129 მმHg- დან დიასტოლური წნევით 80 მმ Hg-ზე ნაკლები.
• ეტაპი 1 ჰიპერტენზია განისაზღვრება, როგორც სისტოლური წნევა მერყეობს 130-139 მმHg ან დიასტოლური არტერიული წნევა 80-89 მმHg- ს შორის.
• მე -2 ეტაპზე ჰიპერტენზიას აქვს სისტოლური არტერიული წნევა 140 მმ-ზე მეტი ან დიასტოლური არტერიული წნევა 90 მმHg ან უფრო მაღალი.

ჰიპერტენზიის მკურნალობა მოიცავს ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების გამოყენებას:

• თიაზიდის დიურეზები განსაკუთრებით ქლორთალიდონი ჰიპერტენზიის პირველი ხაზია - შარდმდენი აუცილებელია რეზისტენტული ჰიპერტენზიული დაავადების მქონე პაციენტებისთვის.
• ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები/ანგიოტენზინის რეცეპტორები ბლოკატორები ჰიპერტენზიის პირველი ხაზია, განსაკუთრებით დიაბეტის ან თირკმლის ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებში.
• კალციუმის არხის ბლოკატორები ჰიპერტენზიის პირველი ხაზია.
• ბეტა-ბლოკატორები ამჟამად არ არიან რეკომენდაცია იზოლირებულ ჰიპერტენზიაში გამოსაყენებლად - ისინი პირველი რიგია გულის უკმარისობის, გულის იშემიური დაავადების, წინაგულების ფიბრილაციის გამოყენებისთვის.
• ვასოდილატორები, როგორიცაა ჰიდრარალაზინი, არ არის პირველი რიგი და უნდა დაემატოს მხოლოდ მაშინ, როდესაც საჭიროა მესამე ან მეოთხე მედიკამენტი ჰიპერტენზიის კონტროლისთვის ან როდესაც უკუჩვენებები არსებობს პირველი რიგის მედიკამენტებისთვის

ოპტიმალური მართვისთვის საჭიროა ორი ან მეტი ანტიჰიპერტენზიული, განსაკუთრებით მე-2 ეტაპის ჰიპერტენზიის მქონე პირებში. მე-2 ეტაპის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები უნდა დაიწყონ ორ ანტიჰიპერტენზიულზე და განხილულ იქნან ოცდაათი დღის განმავლობაში, რათა დაინახონ, პასუხობენ თუ არა ისინი მედიკამენტებს. არ არის რეკომენდებული ორი წამლის მიღება იმავე კლასიდან ამავე დროს, როგორიცაა ACEI და ARB. გულის უკმარისობა უნდა იმართებოდეს მიზნისკენ მიმართული სამედიცინო თერაპიის შესაბამისად.

რა შედეგია გულის ჰიპერტენზიული დაავადების შედეგი?

გულის ჰიპერტენზიული დაავადება არის ქრონიკული, პროგრესული დაავადება, რომელიც მკვეთრად ზრდის გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილობის რისკს. ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა სხვადასხვა დარღვევების განვითარების მთავარი რისკ-ფაქტორი, მათ შორის კორონარული არტერიის დაავადება, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, წინაგულების ფიბრილაცია, ცერებროვასკულური დაავადება, პერიფერიული არტერიული დაავადება, აორტის ანევრიზმა და თირკმლის ქრონიკული დაავადება.

გულის ჰიპერტენზიული დაავადების საერთო პროგნოზი მრავალფეროვანია და განსხვავდება რიგ გარემოებებზე, მათ შორის დაავადების სპეციფიკურ გამოვლინებებზე, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ან რისკ-ფაქტორების არსებობაზე და სხვა თანმხლები დარღვევებით. გულ-სისხლძარღვთა რისკის კალკულატორები ხელმისაწვდომია და ფიზიკური პირები უნდა კლასიფიცირდეს, როგორც გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების მაღალი ან დაბალი რისკი. HHD-ის სპეციფიკური ფორმები, როგორიცაა გულის უკმარისობა ან წინაგულების ფიბრილაცია, დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის მნიშვნელოვნად მომატებულ რისკთან.

გულის უკმარისობის დიასტოლური უკმარისობის მქონე პაციენტებს აქვთ იგივე რისკი და ავადობა, როგორც გულის დაბალი უკმარისობის მქონე პაციენტებს, 6 თვიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 16%.

გულის ჰიპერტენზიული დაავადების გართულებები

გულის ჰიპერტენზიული დაავადება არის გართულების მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა პრობლემებთან, რომლებიც დაკავშირებულია მუდმივ ჰიპერტენზიასთან. ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა ადრეული დაავადებისა და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მოდიფიცირებული რისკფაქტორი და მას სჭირდება უწყვეტი მონიტორინგი პრობლემების დასადგენად და მათი პროგრესირების გადადება.

გახანგრძლივებული ჰიპერტენზია ზრდის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას, რაც იწვევს გულის უკმარისობას (როგორც სისტოლური, ასევე დიასტოლური). ექსცენტრიული ჰიპერტროფია იწვევს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის ან იშემიის სიმპტომები. კუნთების ჰიპერტროფიამ შეიძლება შეცვალოს გამტარობის გზები, რაც იწვევს წინაგულების ფიბრილაციას და იშემიურ ინსულტს.

არტერიული წნევის მწვავე ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ინდივიდების ინტრაციბერალური ჰემორაგია ან რეტინოპათია. ხანგრძლივი ჰიპერტენზია გულის დაავადებების განვითარების ყველაზე ხშირი რისკფაქტორია, რომელიც მოიცავს ათეროსკლეროზულ დაავადებას, გულის უკმარისობას, სარქვლოვან დაავადებას, წინაგულების ფიბრილაციას და ცერებროვასკულურ დაავადებას, თირკმლის ქრონიკულ დაავადებას, ბადურის დაავადებას და მეტაბოლურ დაავადებას. მდგრადი ჰიპერტენზია პასუხისმგებელია ყველა ინსულტის ნახევარზე და გულის იშემიურ დაავადებაზე.

როგორ შეიძლება გულის ჰიპერტენზიული დაავადების თავიდან აცილება?

მაღალი წნევის მქონე ადამიანებმა შეიძლება არ იცოდნენ თავიანთი დაავადების შესახებ, რადგან სიმპტომები არ არსებობს. მაღალი არტერიული წნევის ადრეული გამოვლენა ხელს შეუწყობს გულის დაავადებების, ინსულტის, მხედველობის პრობლემებისა და თირკმლის ქრონიკული დაავადების თავიდან აცილებას.

ცხოვრების წესის ცვლილებები, როგორიცაა დიეტური კონსულტაცია, წონის შემცირების წახალისება და რეგულარული აერობული აქტივობა, ალკოჰოლის მიღების მოდერაცია და მოწევის შეწყვეტა, შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და სიკვდილობის რისკი. ჰიპერტენზიის კონტროლი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადების რისკის შემცირება ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს წამლის თერაპია, რადგან შეიძლება მართოს გულის უკმარისობა ან გულის არითმიების კონტროლი. 

გულის ჰიპერტენზიული დაავადების მქონე პაციენტებმა თავიდან უნდა აიცილონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტების (NSAIDs), ხველის სუპრესიების და სიმპათიური საშუალებების შემცველი დეკონგესტანტების გამოყენება, თუ ექიმის მიერ სხვა რამ არ არის მიმართული, რადგან მათ შეიძლება გაამწვავონ ჰიპერტენზია და გულის უკმარისობა.

JNC 7-ის თანახმად, BP მიზნები უნდა იყოს შემდეგი:

• 140/90 მმ-ზე ნაკლები Hg გაურთულებელი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.
• 130/85 მმ-ზე ნაკლები Hg დიაბეტის მქონე პაციენტებში და თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებში 1 გ/24-საათიან პროტეინურიით.
• თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებში 125/75 მმ-ზე ნაკლები Hg და 1 გ/24-საათიან პროტეინურიაში.

დასკვნა

გულის ჰიპერტენზიული დაავადება ეხება არტერიული წნევის მაღალი პრობლემების ჯგუფს, რომლებიც აზიანებს გულს. როდესაც გულის დაავადებასა და ჰიპერტენზიას შორის გამომწვევი კავშირი მითითებულია ან შემოთავაზებულია სიკვდილის მოწმობაზე, ტერმინი მოიცავს გულის უკმარისობას და ჰიპერტენზიის გულის სხვა შედეგებს. 2013 წელს გულის ჰიპერტენზიული დაავადება სულ 1.07 მილიონი ადამიანი დაიღუპა.

გულის ჰიპერტენზიული დაავადება ხასიათდება ფიზიკური ცვლილებებით, ასევე გულის კუნთის, კორონარული არტერიებისა და დიდი გემების შეცვლილი ფიზიოლოგიით. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია არის გულ-სისხლძარღვთა ყველაზე ძლიერი რისკ-ფაქტორი, ასევე მიზნობრივი ორგანოს პასუხი გადატვირთვის გაზრდაზე. ჰიპერტროფიის რეგრესია ამცირებს ავადობას და სიკვდილს.

გულის უკმარისობა შეიძლება მოხდეს მიოკარდიუმის კონტრაქტის შემცირების არარსებობის შემთხვევაში. გულის იშემიური დაავადება ვითარდება, როდესაც არ არსებობს ეპიკარდიული კორონარული დაავადება. არსებობს კავშირი მარცხენა წინაგულების ზომასა და წინაგულების ფიბრილაციას შორის. ჰიპერტენზიული პირები უფრო ხშირად განიცდიან პოტენციურად ფატალურ პარკუჭის არითმიებს და გულის უეცარ სიკვდილს. 

აორტის ფესვის ზომასა და არტერიულ წნევას შორის კავშირი უფრო სუსტია, ვიდრე პროგნოზირებულია; თუმცა, აორტის დისექციასა და არტერიულ წნევას შორის ურთიერთობა უფრო დიდია. გადარჩენა გაუმჯობესდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ფრთხილად მონიტორინგით და მკურნალობით, გულის უკმარისობით, გულის იშემიური დაავადებით და წინაგულების ფიბრილაციით.