გულის იშემიური დაავადება

მიმოხილვა

გულის იშემიური დაავადება არის დინამიური პროცესი, რომელიც ხასიათდება კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზით ან კორონარული მიმოქცევის ფუნქციური ცვლილებებით, რომელთა მოგვარება შესაძლებელია ცხოვრების წესის ცვლილებებით, ფარმაცევტული მკურნალობით და რევასკულარიზაციის გზით. ასეთი თერაპიის შედეგად შეიძლება დასტაბილურდეს ან რეგრესული იყოს დაავადება. გულის იშემიური დაავადების კლინიკური გამოვლინებები ახლა კლასიფიცირდება როგორც მწვავე კორონარული სინდრომი ან ქრონიკული კორონარული სინდრომი, ახალი ნომენკლატურის გამოყენებით.

სიმპტომურ პოპულაციაში ობსტრუქციული კორონარული არტერიის დაავადების ინციდენტობის შემცირება იწვევს დაავადების პრეტენსტრული ალბათობის შემცირებას და კლინიკური ალბათობას, რაც გავლენას ახდენს დიაგნოსტიკურ ვარჯიშზე. მიოკარდიუმის იშემიის არაინვაზიური ფუნქციური ან ანატომიური ვიზუალიზაცია ნაჩვენებია, როგორც საწყისი ტესტი კორონარული არტერიის დაავადების გამოსავლენად სიმპტომურ პირებში, როდესაც მხოლოდ კლინიკური გამოკვლევა ვერ გამორიცხავს ობსტრუქციულ დაავადებას.

რა არის გულის იშემიური დაავადება?

იშემია აღწერილია, როგორც არასაკმარისი სისხლის მიწოდება (მიმოქცევა) კონკრეტულ ტერიტორიაზე, სისხლძარღვების ბლოკირების შედეგად, რომელიც კვებავს ტერიტორიას. იშემიური მიუთითებს იმაზე, რომ ორგანო (მაგალითად, გული) არ იღებს ადეკვატურ სისხლს და ჟანგბადს. გულის იშემიური დაავადება, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც გულის კორონარული დაავადება (CHD) ან კორონარული არტერიის დაავადება, ეხება გულის სირთულეებს, რომლებიც გამოწვეულია შეკრული კორონარული არტერიებით, რომლებიც სისხლს გულის კუნთს იკვებებენ. მიუხედავად იმისა, რომ შევიწროება შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის შედედებით ან სისხლის არტერიის შეერთებით, ის ყველაზე ხშირად გამოწვეულია დაფის ფორმირებით, რომელიც ცნობილია როგორც ათეროსკლეროზი.

როდესაც გულის კუნთში სისხლის მიწოდება მთლიანად წყდება, გულის კუნთების უჯრედები იღუპებიან, რის შედეგადაც გულის შეტევა ხდება, ასევე ცნობილია როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტი (MI). ადრეული (50% -ზე ნაკლები შეწოვის) მქონე პირთა უმრავლესობას არ აქვს სიმპტომები ან სისხლის ნაკადის შეზღუდვები. თუმცა, სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს ათეროსკლეროზის მიღწევების დროს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობა არ დარჩება. ისინი განსაკუთრებით ვითარდებიან ფიზიკური აქტივობის ან გონებრივი სტრესის დროს, როდესაც სისხლში გადაზიდულ ჟანგბადზე მოთხოვნა იზრდება.

ანგინას გულმკერდისი არის დისკომფორტი, რომელიც იგრძნობა, როდესაც გულის კუნთი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს. ეს არის კლინიკური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება გულმკერდის, ყბის, მხრის, ზურგის ან მკლავის ტკივილით, რომელიც იზრდება აქტივობით ან გონებრივი სტრესით და სწრაფად მსუბუქდება დასვენებით ან ნიტროგლიცერინის მიღებით. სტენოკარდია ყველაზე ხშირად გვხვდება CHD-ის მქონე პაციენტებში, თუმცა ის ასევე შეიძლება განვითარდეს სარქვლოვანი დაავადების, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის და უკონტროლო ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. კორონარული არტერიების მქონე პაციენტებს ზოგჯერ შეიძლება ჰქონდეთ ანთინა კორონარული სპაზმის ან ენდოთელიუმის დისფუნქციის გამო.

ანგინა

კანადის გულ-სისხლძარღვთა საზოგადოების (CCS) კლასიფიკაციის მეთოდი გამოიყენება სტენოკარდიის ან ანგინალური ანალოგის (მაგ. ექსტერიონალური დისპნოეს) კლასისთვის, რომელიც ეფუძნება აქტივობის ხარისხის აღწერას, რომელიც იწვევს სიმპტომებს.

ანგინა მე კლასიკაში აღწერილია, როგორც ანგინა, რომელიც ვითარდება მძიმე, სწრაფი ან გაჭიანურებული ძალისხმევის დროს სამსახურში ან დასვენებაზე, მაგრამ არა ნორმალური ფიზიკური აქტივობის დროს. ხის დაჭრა, ბორცვების ასვლა, ველოსიპედი, აერობული ბალეტი, სამეჯლისო დარბაზი (სწრაფი) ან კვადრატული ცეკვა, სირბილი 10 წუთიანი მილი, თოკის გამოტოვება, სრიალი, სრიალი, სრიალი, ჩოგბურთის თამაში ან ციყვი და საათში 5 მილის გავლა არის I კლასის საქმიანობა. 

II კლასის ანგინა განისაზღვრება, როგორც ანთინა, რომელიც ოდნავ ზღუდავს ჩვეულებრივ აქტივობას, როგორიცაა ფეხით ან კიბეებზე სწრაფად ასვლა, ფეხით ან კიბეებზე ასვლა აღმართზე, ფეხით ან კიბეებზე ასვლა ჭამის შემდეგ; ცივ ან ქარში; ემოციური სტრესის ქვეშ; გაღვიძების შემდეგ მხოლოდ პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში; ან ორზე მეტი ბლოკის გავლა დონის ადგილზე და ჩვეულებრივი კიბეების ერთზე მეტ ფრენაზე ასვლა ნორმალური ტემპით და ნორმალურ პირობებში.

ერთი ან ორი ბლოკის გასეირნება დონის ადგილზე, კიბეების ერთი ფრენის ნორმალურ პირობებში და ნორმალური ტემპით, მუსიკალური ინსტრუმენტის თამაში, საშინაო სამუშაოების დასრულება, მებაღეობა, ვაკუუმი, ძაღლის გასეირნება ან ნაგვის ამოღება, III კლასის ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვების მაგალითებია.

IV კლასი გამოირჩევა დისკომფორტის გარეშე ნებისმიერ ფიზიკურ აქტივობაში ჩართვის უუნარობა; ანგინალური სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს დასვენების როცა ანგინალური სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს. 3-დან 4 მილიონამდე ამერიკელს შეიძლება განიცადოს ჩუმად იშემია, რომელიც ხშირად ცნობილია როგორც იშემია დისკომფორტის გარეშე ან გულის შეტევა გაფრთხილების გარეშე. ანგინით დაავადებულ ადამიანებს შეიძლება ასევე ჰქონდეთ მდუმარე იშემიის ამოუწურველები პერიოდები. პირები, რომლებსაც აქვთ გულის შეტევა ან აქვთ დიაბეტი, ასევე აქვთ ჩუმად იშემიის განვითარების რისკის ქვეშ. 

ეპიდემიოლოგია

MI– ს წლიური ინციდენტობა 935,000, მათ შორის 610,000 ახალი და 325,000 განმეორებითი ინფარქტია. ანგინას პექტორის საერთო პრევალენტობა 4.6 პროცენტია, ხოლო ქალები უფრო დიდი ასაკის კორექტირებული პრევალენტობით, ვიდრე მამაკაცი. 75 წლამდე ასაკის მამაკაცებსა და ქალებში გულ-სისხლძარღვთა ყველა მოვლენის ნახევარზე მეტი გამოწვეულია CHD- ით. 40 წლის შემდეგ მამაკაცებს აქვთ 49 პროცენტიანი სიცოცხლის შანსი CHD– ს მიღებისა და ქალებს აქვთ სიცოცხლის 32 პროცენტიანი რისკი.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადება სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზია როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. 2006 წელს იგი პასუხისმგებელი იყო შეერთებულ შტატებში ყოველი ექვსიდან ერთზე; CHD სიკვდილიანობა იყო 425,425, ხოლო MI სიკვდილიანობა იყო 141,462. ყოველ 25 წამში ამერიკელს ექნება კორონარული მოვლენა და ყოველ წუთს ადამიანი მოკვდება კორონარული მოვლენის შედეგად. ყოველ 34 წამში ამერიკელს ექნება MI, ხოლო 15% მოკვდება მის შედეგად.

გულის იშემიური დაავადება იწვევს 

იშემიასთან დაკავშირებული გულის დაავადება რთული მდგომარეობაა. არა მოდიფიცირებული და მოდიფიცირებული ეტიოლოგიური ფაქტორები შეიძლება ფართოდ კლასიფიცირდეს. გენდერი, ასაკი, ოჯახური ისტორია და გენეტიკა არა მოდიფიცირებული ელემენტების მაგალითებია. მოწევა, სიმსუქნე, ქოლესტერინის დონე და ფსიქოსოციალური ცვლადები ყველა მოდიფიცირებული რისკ-ფაქტორია. დასავლურ სამყაროში უფრო სწრაფად დაძაბულმა ცხოვრების წესმა გამოიწვია ინდივიდების ჭამა უფრო სწრაფი საკვები და არაჯანსაღი კვება, რამაც გამოიწვია გულის იშემიური დაავადების გავრცელების ზრდა.

შეერთებულ შტატებში საშუალო და ზედა სოციალურ-ეკონომიკურ კლასებში უკეთესი პირველადი ჯანდაცვამ შემთხვევის შემდეგ გადაინაცვლა. მოწევა კვლავ გულ-სისხლძარღვთა დაავადების წამყვანი მიზეზია. შეერთებულ შტატებში მოზრდილებში მოწევის სიხშირე 2016 წელს 15.5 პროცენტი იყო.

მამრობითი სქესის მიდრეკილება უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე ქალი სქესი. ჰიპერქოლესტეროლემია კვლავ კორონარული არტერიის დაავადების მნიშვნელოვანი მოდიფიცირებული რისკფაქტორია. გაზრდილი დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები (LDL) გაიზარდა CAD- ის რისკი, ხოლო მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (HDL) გაზრდამ შეამცირა CAD- ის რისკი.

პათოფიზიოლოგია

ათეროსკლეროზული დაფის ფორმირება გულის იშემიური დაავადების პათოგენეზის ნიშანია. დაფა არის ცხიმოვანი ნივთიერების დაგროვება, რომელიც ამცირებს არტერიის სანათურს და ხელს უშლის სისხლის ნაკადს. "ცხიმოვანი სერიის" შექმნა პროცესში პირველი ეტაპია. ცხიმოვანი სერიის ფორმირება გამოწვეულია ლიპიდური მაკროფაგების სუბენდოთელიუმის დეპონირებით, რომელიც ხშირად ცნობილია როგორც ქაფის უჯრედები. როდესაც სისხლძარღვთა შეურაცხყოფა ხდება, ინტიმური ფენის რღვევა და მონოციტები გადადიან სუბენდოთელურ რეგიონში, სადაც ისინი დიფერენცირებას ახდენს მაკროფაგებში.

ეს მაკროფაგები აღიქვამენ ჟანგვით დაბალ სიმკვრივის ლიპოპროტეინს (LDL) ნაწილაკებს, რის შედეგადაც ქაფის უჯრედების ფორმირება ხდება. T უჯრედები გააქტიურებულია და ციტოკინები გამოიყოფა მხოლოდ პათოგენური პროცესის დასახმარებლად. გამოთავისუფლებული ზრდის ფაქტორები ააქტიურებს გლუვ კუნთებს, რომლებიც აიღებენ ჟანგვით LDL ნაწილაკებს და კოლაგენს და შეიტანენ მათ გააქტიურებულ მაკროფაგებთან ერთად, ზრდის ქაფის უჯრედების რაოდენობას. ამ პროცედურის შედეგად იქმნება სუბენდოთელიუმის დაფა.

თუ ენდოთელიუმი არ არის შემდგომი ზიანი, ეს დაფა შეიძლება გაფართოვდეს ზომით ან დროთა განმავლობაში სტაბილური გახდეს. თუ დაზიანება სტაბილური გახდება, ბოჭკოვანი საფარი განვითარდება და დაზიანება დროთა განმავლობაში კალციფიკაციას მოახდენს. დროთა განმავლობაში, დაზიანება შეიძლება გახდეს ჰემოდინამიკურად საკმარისად მნიშვნელოვანი, რომ არ არის საკმარისი სისხლი გულის ქსოვილს მომატებული მოთხოვნის დროს, რის შედეგადაც ხდება სტენოკარდიის სიმპტომები.

დანარჩენი, სიმპტომები ჩაცხრება, რადგან ჟანგბადის საჭიროება მცირდება. დაზიანება უნდა იყოს მინიმუმ 90% stenosed, რათა გამოიწვიოს სტენოკარდია დანარჩენი. ზოგიერთი დაფა შეიძლება დაარღვიოს, გამოავლინოს ქსოვილის ფაქტორი და შედეგად თრომბოზი. შეურაცხყოფის სიმძიმის მიხედვით, ამ თრომბოზმა შეიძლება გამოიწვიოს სანათურის სუბტოტალური ან სრული ბლოკირება და მწვავე კორონარული სინდრომის (ACS) განვითარება არასტაბილური ანთონის, NSTEMI ან STEMI სახით.

გულის იშემიური დაავადების კლასიფიკაცია, როგორც წესი, კეთდება როგორც:

1. გულის სტაბილური იშემიური დაავადება (SIHD)
2. მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS)
• ST-სიმაღლე MI (STEMI)
• არა-ST სიმაღლე MI (NSTEMI)
• არასტაბილური ანგინა

გულის იშემიური დაავადების სიმპტომები

დამატებითი ვარჯიშის დაწყებამდე გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ისტორიისა და ფიზიკური გამოკვლევის მიღებას. კორონარული არტერიის დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს, როგორც გულის სტაბილური იშემიური დაავადება (SIHD) ან მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS) (ACS). თუ არ მკურნალობენ, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეგუბებითი უკმარისობა (CHF). პაციენტები უნდა დაიკითხონ გულმკერდის დისკომფორტის, ფიზიკური ვარჯიშისა და ტკივილის გამოსხივება ყბის, კისრის, მარცხენა მკლავის ან ზურგის შესახებ.

დისპნოე უნდა შემოწმდეს როგორც დასვენების დროს, ასევე ვარჯიშის დროს. იკითხეთ სინკოპის, პალპიტაციის, ტაქიპნოეს, ქვედა კიდურების შეშუპების, ორთოპნოესა და ვარჯიშის უნარის შესახებ. უნდა შეგროვდეს გულის იშემიური დაავადების ოჯახური ანამნეზი, ასევე დიეტური, მოწევა და ცხოვრების წესის ქცევები.

ინსპექტირება, პალპაცია და ოსკულტაცია უნდა იყოს ფიზიკური გამოკვლევის ნაწილი. უნდა ვეძებოთ მწვავე დისტრესი, ჯუღური ვენური შებერილობა და პერიფერიული შეშუპება. პალპირებისას მოძებნეთ სითხის მღელვარება და ქუსლი. თუ არსებობს პერიფერიული შეშუპება, მისი ხარისხი უნდა შეფასდეს. უნდა შეფასდეს ჯუღური ვენის შებერილობა. გული უნდა იყოს აისკულტირებული ოთხივე ადგილას, ხოლო ფილტვები უნდა იყოს აუსკულტირებული, ასევე, კონკრეტული აქცენტი ქვედა ზონებზე.

დიაგნოზი

რამდენიმეს აღნიშვნის მიზნით, კორონარული არტერიის დაავადების შეფასების ძირითადი მოდალობებია EKG, Echo, CXR, სტრესის ტესტი, გულის კათეტერიზაცია და სისხლის ტესტები. ეს გამოკვლევები ხორციელდება იმ გარემოებების საფუძველზე, რომლებშიც პაციენტები გამოჩნდნენ. ქვემოთ მოცემულია დეტალები მრავალი დიაგნოსტიკური მეთოდის შესახებ, რაც გვაქვს კორონარული არტერიის დაავადების შესაფასებლად:

• ელექტროკარდიოგრამა (EKG) 

ელექტროკარდიოგრამა (EKG) არის მარტივი, მაგრამ ძალიან სასარგებლო ტესტი კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზით. იგი აფიქსირებს ელექტრულ აქტივობას გულის გამტარობის სისტემაში ათი წამყვანის გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია კანზე მითითებულ ადგილებში. იგი განმარტავს ფიზიოლოგიას, ასევე გულის არქიტექტურას.

ის ჩვეულებრივ შეიცავს 12 ლიდერს ქაღალდზე, რომელიც იბეჭდება ტესტის შემდეგ და თითოეული ტყვიის შეესაბამება გულის მკაფიო ადგილს. გულის სიჩქარე, რიტმი და ღერძი ყველა მნიშვნელოვანი რამ არის EKG- ზე მოსაძებნად. ამის შემდეგ, მწვავე და ქრონიკული პათოლოგიური პროცესების შესახებ მონაცემები შეიძლება შეძენილი იყოს. მწვავე კორონარული სინდრომის დროს შესაძლებელია ს-სეგმენტისა და T- ტალღის დარღვევების დანახვა.

ასევე შესაძლებელია იმის დაკვირვება, გადაიქცა თუ არა ACS არითმიებად. ქრონიკულ სიტუაციებში, EKG-მ შეიძლება გამოავლინოს ღერძის გადახრა, შეკვრის ფილიალის ბლოკირება და პარკუჭის ჰიპერტროფია. EKG ასევე არის იაფი, ადვილად ხელმისაწვდომი ტესტირების მოდურობა, რომელიც არ არის მომხმარებელზე დამოკიდებული.

• ექოკარდიოგრაფია

ექოკარდიოგრაფია გულის ულტრასონოგრაფიის ტიპია. ეს არის ტესტირების არაინვაზიური გზა, რომელიც გამოიყენება როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკულ სიტუაციებში, ასევე სტაციონარულ და ამბულატორიულ გარემოში. მან შეიძლება გამოავლინოს ინფორმაცია კედლის მოძრაობის, სარქვლოვანი რეგურგიტაციისა და სტენოზის, ინფექციური ან აუტოიმუნური დაავადებებისა და პალატის დიამეტრის შესახებ მწვავე ვითარებაში.

ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფილტვის მწვავე დაავადებების დიაგნოსტიკაზე, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია. ასევე შეფასებულია პერიკარდიული ღრუ. ეს შეიძლება გაკეთდეს ქრონიკულ სიტუაციებში, რათა ნახოთ ზემოთ მითითებული იგივე ინფორმაცია, ასევე პასუხი თერაპიაზე. იგი ასევე გამოიყენება, როგორც სტრესული ტესტირების ნაწილი ამბულატორიულ გარემოში. დიაგნოსტიკის გარდა, მას აქვს თერაპიული მიზანი; მაგალითად, პერიკარდიოცენტეზი შეიძლება გაკეთდეს ნემსით, რომელსაც ხელმძღვანელობს ექოკარდიოგრაფია. ეს ტესტი მომხმარებელზეა დამოკიდებული და შეიძლება უფრო ძვირი იყოს, ვიდრე EKG.

• სტრესის ტესტი

სტრესის ტესტი არის კორონარული არტერიის დაავადების შეფასების არაინვაზიური მეთოდი. შესაბამის სიტუაციაში წაკითხვისას სასარგებლოა გულის დაავადების გამორიცხვის ან გამორიცხვისას, საეჭვო ან ანთინა მსგავსი. გული ხელოვნურად სტრესულია ტესტის განმავლობაში და თუ პაციენტს აქვს სპეციფიკური პათოლოგიური EKG დარღვევები ST სეგმენტებში ან სტენოკარდიის სიმპტომებში, ტესტი წყდება და დადასტურებულია კორონარული არტერიის დაავადება.

სტრესის ტესტი არის კორონარული არტერიის დაავადების შეფასების არაინვაზიური მეთოდი. შესაბამის სიტუაციაში წაკითხვისას სასარგებლოა გულის დაავადების გამორიცხვის ან გამორიცხვისას, საეჭვო ან ანთინა მსგავსი. გული ხელოვნურად სტრესულია ტესტის განმავლობაში და თუ პაციენტს აქვს სპეციფიკური პათოლოგიური EKG დარღვევები ST სეგმენტებში ან სტენოკარდიის სიმპტომებში, ტესტი წყდება და დადასტურებულია კორონარული არტერიის დაავადება.

• გულმკერდის რენტგენი

გულმკერდის რენტგენი გულის დაავადებების პირველი შეფასების მნიშვნელოვანი ნაწილია. დამახასიათებელია პოსტეროანტიერი (PA) და მარცხენა გვერდითი decubitus გამოსახულების სურათები. ზოგჯერ შეძენილია ანტეროპოსტერიერის (AP) პროექცია, განსაკუთრებით სტაციონარულ პირობებში, პაციენტის ჩამოყალიბებით; მიუხედავად ამისა, AP ფილმების ინტერპრეტაცია მკაცრად შეზღუდულია. PA და AP ნახვების სწორად ანალიზი იძლევა მნიშვნელოვან და ხარჯთეფექტურ ინფორმაციას გულის, ფილტვებისა და ვასკულატურის შესახებ. ინტერპრეტაცია უნდა გაკეთდეს ნაბიჯ-ნაბიჯ, რათა თავიდან იქნას აცილებული სასიცოცხლო ინფორმაციის უგულებელყოფა.

• სისხლის მუშაობა

სისხლის ტესტირება ხელს უწყობს დიაგნოზის დასმის და თერაპიის პასუხების შეფასებას. საგანგებო სიტუაციებში ხშირად ხორციელდება გულის ფერმენტები და B ტიპის ნატრიურეზული პეპტიდები, გარდა სისხლის საერთო ანალიზისა და მეტაბოლური პანელებისა. BNP გთავაზობთ ინფორმაციას კარდიოგენული მოცულობის გადატვირთვის შესახებ, თუმცა მას აქვს შეზღუდვები.

ეს შეიძლება გაზვიადებული იყოს თირკმლის ავადმყოფობაში და გაზვიადებული სიმსუქნეში. გულის ფერმენტები, როგორიცაა CK და ტროპონინი, შეუძლიათ გამოავლინონ მწვავე იშემიის მოვლენა. ქრონიკულ პირობებში, ლიპიდური პანელი შეიძლება მისცეს ღირებული პროგნოზული ინფორმაცია. C-რეაქტიული ცილა (CRP) და ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის, როგორიცაა მწვავე პერიკარდიტი. 

ღვიძლის ფუნქციური ტესტები (LFTs) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინფილტრაციული პროცესის სკრინინგისთვის, რამაც შეიძლება დააზიანოს როგორც ღვიძლი, ასევე გული ერთდროულად, როგორიცაა ჰემოქრომატოზი. ღვიძლის ტესტები ასევე გამოიყენება გულის მარჯვენა წნევის მომატებული შესამოწმებლად, განსაკუთრებით ქრონიკულ შემთხვევებში.

• გულის კათეტერიზაცია

გულის კათეტერიზაცია არის გულის იშემიური კორონარული დაავადების შეფასების ოქროს სტანდარტი და საიმედო მეთოდი. თუმცა, ეს არის ინტრუზიული მკურნალობა პოტენციური რისკებით. ტექნიკა ყველასთვის შესაფერისი არ არის. CAD– ს შუალედური უპირატესობის მქონე პაციენტები, როგორც წესი, საუკეთესო კანდიდატები არიან არა-ACS პირობებში.

STEMI-ის ყველა პაციენტს და შერჩეულ NSTEMI პაციენტს ეძლევა გადაუდებელი გულის კათეტერიზაცია ACS სიტუაციაში. ეს ტექნიკა ხორციელდება გულის კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში, მოითხოვს კომპეტენციას და ხორციელდება მსუბუქი სედაციის ქვეშ. ტექნიკა მოიცავს კონტრასტულ ექსპოზიციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ალერგიული პასუხები და თირკმლის დაზიანება.

გულის იშემიური დაავადების მკურნალობა 

კორონარული არტერიის დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს, როგორც გულის სტაბილური იშემიური დაავადება (SIHD) ან მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS) (ACS). პირველი გამოჩნდება ქრონიკულ სიტუაციაში, ხოლო ეს უკანასკნელი მწვავე გარემოში ჩნდება. მკურნალობა განისაზღვრება ავადმყოფობის ტიპზე. ჩვენ ცალკე გადავდივართ თითოეული ქვეტიპის მენეჯმენტზე:

გულის სტაბილური იშემიური დაავადება

გულის სტაბილური იშემიური დაავადების ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია სტაბილური ანგინა. სტაბილური ანთინა განისაზღვრება, როგორც გულმკერდის სუბსტერალური დისკომფორტი ან წნევა, რომელიც იზრდება ძალისხმევით ან გონებრივი სტრესით და შემსუბუქდება დასვენების ან ნიტროგლიცერინით და გრძელდება მინიმუმ ორი თვის განმავლობაში. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ჩვეულებრივი ანგინალური სიმპტომები შეიძლება დაიკარგოს და რომ შეიძლება სხვაგვარად გამოვლინდეს ატიპიური სიმპტომებით და ექსერიციული დისპნოეით, განსაკუთრებით დემოგრაფიულ ჯგუფებში, როგორიცაა ქალები, მოხუცები და დიაბეტით დაავადებულები.

არაფარმაკოლოგიური და ფარმაკოლოგიური თერაპიები გამოიყენება SIHD- ის სამკურნალოდ. მოწევის შეწყვეტა, რეგულარული ვარჯიში, წონის კლება, კარგი დიაბეტი და ჰიპერტენზიის კონტროლი და დაბალანსებული დიეტა ცხოვრების წესის ცვლილების ყველა მაგალითია. კარდიოპროტექტორული და ანტიანგინალური მედიკამენტები ფარმაკოლოგიური მკურნალობის მაგალითებია.

ყველა პაციენტმა უნდა მიიღოს დაბალი დოზის ასპირინის, ბეტა-ბლოკერების, როგორც საჭირო ნიტროგლიცერინის და ზომიერი და მაღალი ინტენსივობის სტატინის კომბინაცია. თუ ეს არ მართავს სიმპტომებს, ბეტა-ბლოკერის მედიკამენტი უნდა გაიზარდოს გულისცემით 55-60, ხოლო კალციუმის არხის ბლოკატორების დამატება და ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატები უნდა გამოიძიონ.

რეფრაქტორული ანგინალური სიმპტომების შესამსუბუქებლად შეიძლება დაემატოს რანოლაზინი. თუ მაქსიმალური მართვა ვერ ათავისუფლებს ანთინს, გულის კათეტერიზაცია უნდა ჩატარდეს კორონარული არქიტექტურის სანახავად და პაციენტის პროფილის მიხედვით უნდა გაკეთდეს კანქვეშა კორონარული ჩარევის (PCI) ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გრაფტის (CABG) არჩევანი. 

მწვავე კორონარული სინდრომი

მწვავე კორონარული სინდრომი ხასიათდება გულმკერდის წყალქვეშა დისკომფორტის ან წნევის უეცარი დაწყებითი დაწყებითი, რომელიც ზოგადად ასხივებს კისერზე და მარცხენა მკლავს და ხშირად თან ახლავს დისპნოე, პალპიტაცია, დეზორიენტაცია, სინკოპი, გულის დაპატიმრება ან გულის ახალი შეგუბებითი უკმარისობა. სწრაფი EKG საჭიროა ACS-ის ყველა პაციენტისთვის STEMI-ის შესაფასებლად და ხშირად ხორციელდება წინასწარი ჰოსპიტალი გადაუდებელი სამედიცინო მომსახურების გუნდის მიერ.

STEMI იდენტიფიცირებულია 1 მმ ST სიმაღლის არსებობით კონტიგური კიდურის ან პრეკორდიული ტყვიების დროს (V2 და V3- ის გამოკლებით). V2 და V3- ში STEMI- ს დიაგნოზირებისთვის, მამაკაცებს უნდა ჰქონდეთ 2 მმ სიმაღლე და ქალებს უნდა ჰქონდეთ 1.5 მმ სიმაღლე.

მაღალი დოზით სტატინის მედიკამენტები და ბეტა-ბლოკატორები ასევე უნდა დაიწყონ რაც შეიძლება მალე. პაციენტის მახასიათებლების საფუძველზე უნდა დაიწყოს P2Y12 ინჰიბიტორები (პრასუგრელი, ტიკაგრორი ან პრასუგრელი). NSTE ACS-ის მქონე პაციენტებს უნდა ვუმკურნალოთ ანტიკოაგულანტებით, როგორიცაა ჰეპარინი ან ენოქსაპარინი. შუალედური მაღალი TIMI მნიშვნელობების (>2) მქონე პაციენტებისთვის, ადრეული ინვაზიური მკურნალობა 24 საათის განმავლობაში რეკომენდებულია NSTEMI- სთვის.

რეგულარული ვიზიტები კარდიოლოგებსა და ოჯახის ექიმებთან აუცილებელია კორონარული არტერიის დაავადების გრძელვადიანი მოვლისთვის. მედიკამენტების დაცვა და ცხოვრების წესის ცვლილებები კრიტიკულია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

გულის სიახლოვეს მიმდებარე ორგანოებთან, როგორიცაა ფილტვები, კუჭის, დიდი ვენების და კუნთოვანი ორგანოები, კორონარული არტერიის დაავადებას აქვს მრავალფეროვანი დიფერენციალური დიაგნოზი. გულმკერდის მწვავე ტკივილი შეიძლება ცდება მწვავე პერიკარდიტის, მიოკარდიტის, პრინზმეტის ანგინას, პერიკარდიული გამონაჟონის, მწვავე ბრონქიტის, პნევმონიის, პლევრიტის, პლევრული გამონაჟონის, აორტის დისექცია, GERD, პეპტიური წყლულის დაავადება, საყლაპავის მოღალატე დარღვევები და კოსტოქონდრიტი.

გულის სტაბილური იშემიური დაავადება ასევე შეიძლება ცდება GERD, პეპტიური წყლულის დაავადება, კოსტოქონდრიტი და პლევრიტი. დიფერენციალური დიაგნოზის შესავლელი და შესაბამისი დიაგნოზის მისაღწევად, საგულდაგულოდ უნდა ჩატარდეს ანამნეზი, ფიზიკური გამოკვლევა და დიაგნოსტიკური გამოკვლევები.

პროგნოზი

დაავადების პროგნოზი განისაზღვრება მრავალი ცვლადით, რომელთაგან ზოგი შეიძლება შეიცვალოს, ზოგი კი ვერ შეძლებს. ზოგიერთი განმსაზღვრელია პაციენტის ასაკი, სქესი, ოჯახური ისტორია და გენეტიკა, ეთნიკური წარმომავლობა, საკვები და მოწევის ჩვევები, მედიკამენტების შესაბამისობა, ჯანდაცვა და ფინანსური მდგომარეობა და დაზარალდა არტერიების რაოდენობა. შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია, დისლიპიდემია და თირკმლის ქრონიკული დაავადება ყველა თანმხლები დაავადებაა, რომლებიც გავლენას ახდენენ საერთო შედეგზე.

გართულებები

კორონარული არტერიის დაავადებასთან დაკავშირებული ყველაზე ხშირი გართულებებია არითმიები, მწვავე კორონარული სინდრომი, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, მიტრალური რეგურგიტაცია, პარკუჭის თავისუფალი კედლის რღვევა, პერიკარდიტი, ანევრიზმის განვითარება და ფრესკული თრომბი.

გულის იშემიური დაავადება ბავშვებში

ბავშვებში გულის იშემიური დაავადება ხშირად გამოწვეულია პროქსიმალური კორონარული არტერიების ანატომიური დეფექტებით, კორონარული ფისტულა, კავასაკის დაავადებით ან გულის ოპერაციის დროს კორონარული არტერიის დაზიანებით. იშემიის დიაგნოზი შეიძლება ბავშვებში სტრესის ან დასვენების ექოკარდიოგრაფიის, რადიონუკლიდის პერფუზიის ტესტების ან გულის მაგნიტური რეზონანსული გამოსახულების გამოყენებით, თუმცა ორ რეგიონში ორი ანომალია არ არის საჭირო. იშემიის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიულ ან გულის ინტერვენციულ პროცედურებს.

დასკვნა 

გულის იშემიური დაავადება (IHD) არის გულის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება მიოკარდიუმის უჯრედებში ჟანგბადის ნაკადის ნაკლებობით.

გულის იშემია გამოწვეულია ცვალებადი და არამომოდური მიზეზების ნაზავით. თითოეული რუტინული დანიშვნისას, პირველადი ჯანდაცვის ექიმებმა ყურადღება უნდა გაამახვილონ რისკის ფაქტორების მოდიფიცირებულ მოდიფიკაციაზე. დიაბეტის, ჰიპერტენზიისა და ქოლესტერინის დონის კონტროლი, ასევე მოწევის შეწყვეტა, წონის დაკარგვა და ვარჯიში, შეიძლება მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინოს. იმის გამო, რომ ეს არის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მსოფლიო პრობლემა, უფრო მეტი ცნობიერება უნდა წარმოიქმნას სკოლის სასწავლო და სხვადასხვა მედიასაშუალებს.