ლასიკის თვალის ქირურგია

მიმოხილვა

დღესდღეობით, ექსციმერის ლაზერული ოპერაცია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ოფთალმოლოგიური ოპერაციაა. ათასობით პაციენტი ყოველწლიურად მუშაობს შეერთებულ შტატებში სხვადასხვა რეფრაქციული პრობლემების შესაკეთებლად. მათი უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის გამო, LASIK (ლაზერული დახმარებით situ keratomileusis) და PRK (Photorefractive keratectomy) გახდა ყველაზე ფართოდ გაკეთებული ქირურგიული მკურნალობა ამ სფეროში, თუმცა ორივეს აქვს გარკვეული ნაკლოვანებები.

პოსტოპერაციული დისკომფორტი, ბუნდოვანი და დაგვიანებული ვიზუალური აღდგენა არის PRK– სთან დაკავშირებული ყველაზე გავრცელებული პრობლემები. LASIK, მეორეს მხრივ, მოიცავს ნაკლოვანებებს, როგორიცაა შესაძლო ფლაპთან დაკავშირებული საკითხები (შიდა და პოსტოპერაციული), ინტერფეისთან დაკავშირებული სირთულეები და პოსტ-LASIK ექტაზია.

ლაზერული დახმარებით situ keratomileusis განმარტება

ლაზერული დახმარების პროცესი situ keratomileusis (LASIK) არის სტანდარტული ოფთალმოლოგიური ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება რეფრაქციული დეფექტების გამოსასწორებლად. დოქტორმა ღოლამ პეიმანმა გამოიგონა LASIK 1989 წელს. დოქტორი იოანი იყო პირველი, ვინც გამოაქვეყნა LASIK სტაციონარული მკურნალობის გამოყენება. ამ ოპერაციამ სწრაფად მოიპოვა პოპულარობა გამოჯანმრთელების უფრო მოკლე დროისა და ნაკლები პოსტქირურგიული პრობლემების გამო, კომპრომისის არაეფექტურობის გარეშე.

LASIK იყო ერთ-ერთი ყველაზე შემოწმებული და გაანალიზებული ქირურგიული პროცედურა, რომელმაც გაიარა FDA– ს მიმოხილვა კლინიკურ პრაქტიკაში შესვლის შემდეგ.

ოცდაათი წლის შემდეგ, ტექნიკისა და ტექნოლოგიის მიღწევებით, LASIK აგრძელებს ეფექტურ, პროგნოზირებად და უსაფრთხო შედეგებს, პაციენტები აცნობებენ კმაყოფილებას ქირურგიით, სპექტაკლების ან კონტაქტური ლინზების გამოყენებასთან შედარებით.

ისტორიული პერსპექტივა

LASIK- ის მნიშვნელობის გაგება რეფრაქციულ კორექტირებაში საჭიროებს მისი ისტორიის გაგებას. იაპონიის დოქტორმა ცუტომუ სატომ პირველი დიდი წინსვლა გააკეთა რეფრაქციულ მკურნალობაში 1930-იან წლებში რადიალური კერატომიით. რქოვანა გაბრტყელდა დესკემეტის მემბრანაში დიდი ჭრილობების გაკეთებით, რამაც ხელი შეუწყო მიოპიას გამოსწორებას.

მაგრამ ამ ღრმა ჭრილობის შედეგად პრობლემები გამოიწვია, მათ შორის რქოვანას დეკომპენსაცია. შეიქმნა ალტერნატიული პროცედურები, როგორიცაა დოქტორი ანტონიო მენდესის ექვსკუთხა კერატექტომია მექსიკაში. ჯერ კიდევ რთული იყო ასტიგმატიზმის ან ასიმეტრიული რქოვანას მქონე პირების შეკეთება.

კერატომილეუსი არის სამედიცინო სიტყვა რქოვანას ფორმირებისთვის, რომელიც 1950-იან და 1960-იან წლებში ესპანელმა ოფთალმოლოგმა ხოსე ბარაკერმა პიონერად მიიღო. თავდაპირველად, მან გამოიყენა მიკროკერატომი, მექანიკური ინსტრუმენტი, რომელსაც აქვს oscillating მკვეთრი დანა, რომელიც რქოვანას ზედა ფენას აშორებს ლინტიკულის წარმოქმნისა და ძირითადი სტრომის საჩვენებლად.

ანატომია და ფიზიოლოგია

რქოვანა პასუხისმგებელია თვალის რეფრაქციულ ძალაზე. იგი პასუხისმგებელია თვალის რეფრაქციული ძალაუფლების დაახლოებით ორ მესამედზე. მიოპური, ჰიპეროპური და ასტიგმატური პაციენტების დროს, LASIK ცვლის რქოვანას რეფრაქციულ ძალას.

რქოვანა არის ნახევრად მილიმეტრიანი სქელი ქსოვილი, რომელიც მოიცავს თვალის წინა ზედაპირს. ბრტყელი ეპითელური ფენა, წინა სარდაფის გარსი (ბოუმანის), კერატოციტებითა და კოლაგენით დატვირთული სტრომა და უკანა სარდაფის გარსი ერთი ფენის ენდოთელიუმით, რომელიც მას თვალის წინა პალატისგან ჰყოფს, ხუთ ფენას ქმნის.

LASIK ოპერაცია თავდაპირველად ცვლის რქოვანას რეფრაქციულ ძალას ეპითელიუმის, ბოუმანის მემბრანისა და რქოვანას სტრომის ზედაპირული მონაკვეთის შექმნით. სტრომას უფრო უკანა ფენები გამოვლენილია აბლაციის თერაპიისთვის.

შედეგად, მიოპიური მკურნალობისთვის, ცენტრალური რქოვანას მრუდი მცირდება აბლაციით, ხოლო თვალის საერთო რეფრაქციული ძალა მცირდება ემეტროპიის მისაღწევად, ან ნორმალური მხედველობით. პარაცენტრალური რეგიონი გაბრტყელდება ჰიპეროპიური თერაპიისთვის, რის შედეგადაც ხდება ციცაბო ცენტრალური რქოვანა და რეფრაქციული ენერგიის ზრდა. სტრომა-მიზნობრივი ლაზერული მკურნალობის შემდეგ, ფლაპი შეიცვალა და რეპითელიალიზაცია ხდება ფლაპის ზღვრის გასწვრივ. ნაკერები არ არის საჭირო.

ჩვენებები

დაბალი და მაღალი მიოპიის მქონე პაციენტებს, ასტიგმატიზმით ან მის გარეშე, შეიძლება ისარგებლონ LASIK– ით. ნაჩვენებია, რომ LASIK- ს შეუძლია გააუმჯობესოს მიოპია; მიუხედავად ამისა, როგორც წესი, რეკომენდებულია დაბალი და საშუალო სიმძიმის მიოპიის მქონე პაციენტებში, რადგან ამ პირებს აქვთ ემეტროპიის განვითარების უფრო მაღალი რისკი.

ეს ტექნიკა ასევე უსაფრთხო და ეფექტურია ჰიპეროპიისა და ასტიგმატიზმის მქონე პირებში. მიუხედავად იმისა, რომ LASIK- ს შეუძლია ჰიპეროპიის მკურნალობა უფრო პროგნოზირებადი შედეგებით, ვარაუდობენ, რომ LASIK უნდა ჩატარდეს ჰიპეროპურ და ასტიგმატურ პაციენტებზე.

რეფრაქციული შეცდომის ტიპი და სიმძიმე, ისევე როგორც სხვა ფაქტორები, როგორიცაა პაციენტის ასაკი, რქოვანას სისქე, კრისტალური ლინზების ცვლილებები, კერატომეტრია და რქოვანას ტოპოგრაფიის შედეგები, ყველა გავლენას ახდენს ოფთალმოლოგიური ქირურგის გადაწყვეტილებაზე, შეასრულოს აღაფრთოვანებელი ლაზერული აბლაცია ან პაციენტის მკურნალობის სხვა ვარიანტები.

LASIK ახლა ყველაზე ხშირად გამოიყენება ლაზერული თერაპია რეფრაქციული შეცდომისთვის. რეფრაქციული პრობლემების ფართო სპექტრის სარგებლიანობის გარდა, პაციენტებს აქვთ ძალიან მინიმალური დისკომფორტი იმ მეთოდებთან შედარებით, რომლებიც არ წარმოქმნიან ფლაპს, აღდგენის პერიოდი მხოლოდ რამდენიმე დღის განმავლობაში.

მნიშვნელოვანია პაციენტთან ერთად რეალური LASIK მოლოდინების განხილვა. ეს ოპერაციები ხშირად ძვირია და არ არის დაფარული დაზღვევით, რადგან ბიზნესი მათ ესთეტიკას მიიჩნევს, ვიდრე სამედიცინო საჭიროა. ორი ლაზერის გამოყენება (ექსციმერული ლაზერი და ფემტოშესახური ლაზერი) უმეტეს კლინიკებში შეადგენს მაღალ ღირებულებას, რომელიც მერყეობს 1,500-დან 2,500 დოლარამდე თითო თვალში.

გარდა ამისა, პაციენტს უნდა ურჩიოს, რომ LASIK არ მიმართავს პრესბიოპიას და რომ შეიძლება კვლავ საჭირო გახდეს სათვალეების კითხვა. მოგვიანებით ასაკში შესაძლებელია მიოპური ცვლა კატარაქტის განვითარებით.

უკუჩვენებები

აბსოლუტური უკუჩვენებები

• რეფრაქციული არასტაბილურობა

არასტაბილურობა განისაზღვრება, როგორც წინა წელს 0.5 D-ზე მეტი ცვლილება, ხოლო LASIK არ არის შემოთავაზებული პაციენტებისთვის, რადგან ეს მუდმივი ოპერაციაა და სწრაფად ცვალებად თვალებზე მუშაობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, როგორიცაა პოსტოპერაციული ექტაზია. FDA– ს LASIK– ის რეკომენდაციების თანახმად, ორსულობა, ლაქტაცია და უკონტროლო შაქრიანი დიაბეტი არის ყველა ფაქტორი, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს რეფრაქციულ არასტაბილურობას.

• რქოვანას ექტაზია

ტიპიური რქოვანას სისქე 540-დან 550 მიკრონს შორისაა. კერატექტაზიის განვითარების შანსი იზრდება 5% -ით, თუ პრეოპერაციული რქოვანა 500 მიკრონზე ნაკლებია ან პოსტოპერაციული ნარჩენი სტრომალური სისქე 250 მიკრონზე ნაკლებია.

• კერატოკონუსი

რქოვანას ექტაზიის შესაძლებლობის გამო, კონუსის ფორმის რქოვანა არის LASIK- ის აბსოლუტური უკუჩვენება. პრაქტიკოსი ასევე უნდა გაითვალისწინოს სუბკლინიკური კერატოკონუსი, როგორიცაა forme fruste keratoconus (FFK), რომელიც არის კერატოკონუსი, რომელიც არ არის იდენტიფიცირებადი slit-lamp და corneal topography ტესტები. შედეგად, ეს შეიძლება იყოს ცრუ უარყოფითი.

• უკონტროლო სისტემური დაავადებები

SLE, Sjögren სინდრომი, რევმატოიდული ართრიტი, გრეივსის დაავადება, კრონის დაავადება და სხვა დარღვევები, რომლებიც იწვევს კერატოკონიუნქტივიტის სიკას ან სხვა სახის თვალის პათოლოგიას.

• აქტიური ინფექცია

ბაქტერიულმა ბლეფარიტი და კერატიტი შეიძლება გაზარდოს ინფექციის გავრცელებისა და ანთების გავრცელების რისკი რქოვანას მეშვეობით თვალში.

შედარებით უკუჩვენებები

• ასაკი

მიუხედავად იმისა, რომ LASIK, როგორც წესი, არ არის რეკომენდებული ახალგაზრდებისთვის, რომლებიც ვალდებულნი არიან რეფრაქცია ცვლილებები მთელი პუბერტის განმავლობაში, ის ეფექტურია 18 წლამდე ასაკის პირებში, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი მიოპია ან სხვა სერიოზული დაავადებები.

• ჰერპესი ზოსტერ ოფთალმიუსი ან მარტივი ჰერპესი კერატიტი

აქტიური ჰერპესის ინფექცია უნდა იქნას გამოყენებული ოპერაციამდე. კვლევამ აჩვენა, რომ ოკულური ჰერპესის ისტორიის მქონე პირებზე მუშაობა უსაფრთხოა; მიუხედავად ამისა, ვარაუდობენ, რომ პაციენტები ერთი წლის განმავლობაში ელოდებიან ვირუსის რემისიაში ოპერაციის ჩატარებამდე.

• კატარაქტი

მცირე კატარაქტის მქონე პაციენტებს შეიძლება კვლავ ჩაუტარდეთ LASIK ოპერაცია, მაგრამ თუ კატარაქტის მიღწევები, მხედველობის სიმახვილის კომპრომეტირება შესაძლებელია LASIK-ის მიუხედავად. კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ, ინტრაოკულარული ლინზების იმპლანტაცია არის მითითებული ალტერნატიული მეთოდი LASIK- ისთვის.

• გლაუკომა

გლაუკომის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ LASIK ოპერაცია, შეიძლება განიცადონ ინტრაოკულარული წნევის (IOP) შეცდომაში შემყვანი ვარდნა რქოვანას სისქის დაქვეითების შედეგად. გარდა ამისა, მოწინავე გლაუკომის მქონე პაციენტებს აქვთ ოპტიკური ნერვის დაზიანების უფრო მაღალი რისკი ოპერაციის შემდეგ, რქოვანაში პირველი შეწოვით გამოწვეული ინტრაოკულარული წნევის ტრანზიტული ზრდის გამო.

• რქოვანას დისტროფია (CD)

გარკვეული დარღვევები, როგორიცაა Fuchs ენდოთელიუმის რქოვანას დისტროფია, შეიძლება გაფუჭდეს ქირურგიული პროცედურებით, როგორიცაა LASIK. სხვადასხვა სახის რქოვანას დისტროფიების მქონე პაციენტებს, როგორიცაა მარცვლოვანი რქოვანას დისტროფია და ლაქოვანი რქოვანას დისტროფია, შეიძლება ისარგებლონ LASIK– ის შემდეგ, თუმცა დაავადების განმეორება შესაძლებელია.

• კელოდოზი

ზოგიერთი წყარო ირწმუნება, რომ კელოიდების ანამნეზის მქონე პირებს შეიძლება ჰქონდეთ ქირურგიული შედეგები, რაც ხელს უშლის მდგომარეობას. თუმცა, აღინიშნა, რომ კელოიდების მქონე პირებს, რომლებიც რეფრაქციულ ოპერაციას გადიან, დამაკმაყოფილებელი შედეგები აქვთ.

• მოსწავლეთა ზომა

ადრე აღინიშნა, რომ მოსწავლეთა უფრო დიდი ზომის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად განიცდიან პოსტქირურგიული ვიზუალური პრობლემები, როგორიცაა ჰალოსი / ვარსკვლავით ადიდებული მსუბუქი და მბზინავი. ამასთან, ახალი ტექნოლოგიური ლაზერების, უფრო ფართო აბლაციის ზონებისა და ნაზავის / გარდამავალი ზონების დანერგვით, მაღალი მოსწავლის ზომასა და ვიზუალურ სირთულეებს შორის კავშირი ასუსტებს.

აპარატურა

• ექსციმერის ლაზერი

შეერთებული შტატების ფედერალური წამლის ადმინისტრაციამ (აშშ FDA) დაუშვა მრავალი ექსციმერული ლაზერი, თითოეულს აქვს სარგებელი, რომელიც შეიძლება შეირჩეს პაციენტის საჭიროებების საფუძველზე. ლაზერები განსხვავდება სხივის ზომის, გამეორების სიჩქარისა და სხვა მახასიათებლების თვალსაზრისით, როგორიცაა თვალის თვალყურის დევნება.

დღეს ხშირად გამოიყენება საბაჟო-LASIK, ან ტოპოგრაფიის მართვადი გამოყენებით (გაზომილი რქოვანას ტოპოგრაფიის გამოყენებით ლაზერის დასაყენებლად) ან ტალღის ფრონტის მართვა (რქოვანას სინათლის რეფრაქციის გაანგარიშება ლაზერული კონფიგურაციისთვის) ტექნიკა. ეს მორგებული ლაზერები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილზე ან slit- სკანირების ლაზერებთან ერთად, რათა ხელი შეუწყოს პოსტქირურგიული პრობლემების შემცირებას რქოვანას ზუსტად სკულპტურით.

• ფემტოშეშესავლდის ლაზერი

Flaps შეიძლება შეიქმნას სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით, როგორც ეს მოცემულია მეთოდის განყოფილებაში; თუმცა, ჩვეულებრივი სტრატეგია LASIK– სთან ამ დროისთვის არის ფლაპის წარმოება ფემტოშესახურის ლაზერის გამოყენებით. ლაზერის გამოყენების სარგებელი მექანიკური პროცედურების გამო არის ის, რომ ფლაპი შეიძლება წარმოიქმნას თხელი და მეტი სიზუსტით, რის შედეგადაც უკეთესი შედეგები და ნაკლები ფლაპთან დაკავშირებული საკითხები ოპერაციის შემდეგ.

მომზადება

საკონტაქტო ლინზები დროებით უნდა შეწყდეს სკრინინგის ტესტამდე 1-დან 2 კვირამდე, რათა რქოვანას ზედაპირი მოაგვაროს, რაც საშუალებას იძლევა უფრო ზუსტი გაზომვები. LASIK– ის ნებისმიერი უკუჩვენების გამოვლენის მიზნით უნდა გაკეთდეს სრული ანამნეზი და ფიზიკური გამოკვლევა. ოპერაციის დაწყებამდე, თვალის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ვიზუალური სიმახვილის ტესტების გარდა. ამ გამოცდაში უნდა მოიცავდეს ნათურის გასინჯვას, ფონდოსკოპიურ გამოცდას, თვალის მშრალი გამოკვლევას და ინტრაოკულური წნევის გაზომვას.

კერატომეტრია და პაქიმეტრია გამოიყენება რქოვანას შესაფასებლად. LASIK კანდიდატებისთვის საჭიროა დაახლოებით 550 მიკრონის ნორმალური რქოვანას სისქე. ტოპოგრაფია და ტომოგრაფია გადამწყვეტია რეფრაქციული სკრინინგისთვის და გახდა კერატოკონუსის სკრინინგის მკურნალობის სტანდარტი.

რენდლემის კრიტერიუმებს შეუძლიათ დაეხმარონ აირჩიონ პირები, რომლებიც იმყოფებიან პოსტქირურგიული რქოვანას ექტაზიის განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ, დასაშვებობის უფრო სრულყოფილი გამოკვლევისთვის. განიხილება ტოპოგრაფიული ნიშნები, რქოვანას სისქე, ასაკი და სფერული მანიფესტის რეფრაქცია. 4 ან ზემოთ ქულა მიუთითებს პოსტ-LASIK ექტაზიის განვითარების მნიშვნელოვან ალბათობაზე.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი უფლებამოსილია LASIK– სთვის, Munnerlyn ფორმულა გამოიყენება LASIK თერაპიის აბლაციის ზონისა და სიღრმის დასაძლევად, რაც ითვალისწინებს აბლირებული ქსოვილის სისქეს, ოპტიკური ზონის დიამეტრს და დიოპტრიულ კორექტირებას. შეიცვალა ქსოვილის პროცენტული მაჩვენებელი (PTA), რომელიც ითვალისწინებს რქოვანას სისქის, აბლაციის სიღრმეს და ფლაპის სისქეს, ასევე ეხმარება კლინიცისტებს პოსტ-LASIK რქოვანას ექტაზიის ალბათობის პროგნოზირებაში; PTA 40% ან ზემოთ უკავშირდება ექტაზიის ფორმირებას. 

ტექნიკა

წინასწარი ქირურგია

ყველა მოწყობილობა კარგად უნდა შემოწმდეს უსაფრთხოებისთვის და იმის უზრუნველსაყოფად, რომ პაციენტის ტოპოგრაფიული მონაცემები შედის ამომჭერი ლაზერი. პაციენტი უნდა იყოს განათლებული პროცედურის რუტინაზე ინფორმირებული ნებართვის ხელშეკრულების ხელმოწერამდე.

ქირურგიული ტექნიკა

LASIK ოპერაცია, როგორც წესი, ტარდება შემდეგნაირად: პაციენტი გადაიყვანეს მაგიდასთან და განლაგებულია კომფორტული სუპური პოზაში. მეორე თვალი დახურულია და საოპერაციო თვალი ღიაა სპექტრულით. თვალის წვეთები გამოიყენება თვალის ანესთეზიზაციისთვის. შეწოვის ბეჭედი იდება რქოვანაზე, ხოლო ან მიკროკერატომი ან ფემტოშესახული ლაზერი გამოიყენება რქოვანას ფლანგის განვითარების აღსანიშნავად.

ლაზერი გამოიყენება ფლაპის გამოსახულებით მიკრო-კავიტაციის ბუშტების წარმოქმნით გასუფთავების თვითმფრინავში. ფლაპის დიამეტრი, სისქე, გვერდითი კუთხე, hinge სიგრძე და hinge ადგილმდებარეობა შეიძლება შეიცვალოს. ფლაპის ფორმირებისთვის, ფემტოზას კონდომის ლაზერომ არსებითად ჩაანაცვლა მიკროკერატომი.

ფლაპის შექმნის შემდეგ, ქირურგი ნაზად ასახავს ფლაპს, რომ აჩვენოს ძირითადი სტრომა. ქირურგი ათავსებს და ააქტიურებს ამაღელ ლაზერს, რომ ჩამოაყალიბოს სტრომული ზედაპირი ფოტოაბლაციით. ფლაპი შემდგომში შეიცვალა ქირურგის თავდაპირველ ადგილას. პაციენტისთვის უსაფრთხოა LASIK ოპერაცია ორივე თვალში იმავე დღეს.

პოსტ-ქირურგია

იმის გამო, რომ მშრალი თვალები ქირურგიის ტიპიური გვერდითი ეფექტია, პაციენტი იყენებს კონსერვანტურ ხელოვნურ ცრემლებს. პაციენტებს მოუწოდებენ რეგულარულად გამოიყენონ ხელოვნური ცრემლები, მაგრამ თუ პრობლემები გაგრძელდება, პუნქტური სანთლები შეიძლება დაინიშნოს. გარდა ამისა, პაციენტს ეძლევა ანტიბიოტიკები და სტეროიდული თვალის წვეთები პროცედურის შემდეგ 5-14 დღის განმავლობაში.

პაციენტი ბრუნდება ქირურგთან, როგორც მათი პრაქტიკით, ხოლო შეფასების შემდეგ, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი მცირე LASIK ცვლილებები დარჩენილი რეფრაქციული შეცდომის გამოსასწორებლად, რომელიც მოიხსენიება როგორც გაძლიერების ოპერაცია, ზოგადად პირველი პროცედურის ერთი წლის განმავლობაში. გაძლიერების ოპერაციები ხორციელდება პაციენტების დაახლოებით 10% -ზე, უფრო მაღალი სიხშირით მაღალი საწყისი შესწორებების მქონე პაციენტებში, 40 წელზე მეტი ასაკის ან ასტიგმატიზმით.

ალტერნატიული პროცედურები

სხვა ლაზერული დახმარებით მკურნალობა შეიძლება ხელმისაწვდომი იყოს რეფრაქციული პრობლემების მქონე პაციენტებისთვის. გარდა ამისა, როგორც ტექნოლოგია მოწინავეა, LASIK– ის ვარიანტები ეფექტურად იქნა მიღებული პრაქტიკაში.

PRK

ერთი კვლევის თანახმად, მაშინ, როდესაც LASIK აწარმოებს მხედველობის სიმახვილის უფრო მაღალ შედეგებს ოპერაციის შემდეგ ადრე, PRK პაციენტები, როგორც წესი, უკეთეს რეფრაქციას ინარჩუნებენ წლების შემდეგ. კიდევ ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ PRK– ს უკეთესი შედეგები ჰქონდა დაბალი და მაღალი მიოპიის მქონე პაციენტებში, ნაკლები პრობლემებით, ვიდრე LASIK, მიუხედავად ადრინდელი კვლევებისა, დაადგინა, რომ LASIK– ს ჰქონდა უმაღლესი შედეგები. მრავალი კვლევა აჩვენებს, რომ ორივე ტექნიკა წარმოქმნის შედარებით, მაგრამ დიდ შედეგებს.

იმის დასადგენად, თუ რომელი ოპერაცია გამოიწვევს პაციენტის საუკეთესო შედეგებს, ექიმმა უნდა გამოიყენოს კლინიკური გადაწყვეტილება. მიუხედავად იმისა, რომ დისკომფორტი ყოველთვის მოიხსენიება, როგორც PRK- ის ნაკლი, ბაფთით კონტაქტური ლინზებისა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების კომბინაციამ გამოიწვია ტკივილისგან თავისუფალი პოსტ-ოპის აღდგენა.

Femtosecond Lenticule ექსტრაქცია (FLEx) ან მცირე ზომის ჭრილობა Lenticule ექსტრაქცია (SMILE)

ბრტყელი ეპითელიუმი ამოღებულია ფემტოშეგის ლაზერით, ფლაპის დატოვების გარეშე. LASIK– სთან შედარებით, მას ურჩევენ უფრო დიდი მიოპიის მქონე პირებში. LASIK– სთან შედარებით, კვლევებმა აჩვენა შედარებითი კლინიკური შედეგები, ოპერაციის შემდეგ მშრალი თვალების ქვედა შემთხვევებით.

ლაზერული ეპითელიური კერატომილეუსი (LASEK)

ლასეკი არის მკურნალობა, რომელშიც ალკოჰოლური ხსნარი გამოიყენება ზედაპირული რქოვანას ფენის მოსაშორებლად. ფენის მოსაშორებლად, Epi-LASEK იყენებს ეპი-მიკროკერატომს. ორივე სტრატეგია არის PRK ვერსია და შეიძლება ჩაითვალოს სანდო ალტერნატივად.

გართულებები

• მშრალი თვალები

ცრემლსადენი წარმოების ნაკლებობით გამოწვეული მშრალი თვალები არის LASIK- ის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გარდამავალი გვერდითი ეფექტი. ეს გამოწვეულია იმის გამო, რომ ლაკრიმული რეფლექსი წყდება მკურნალობის დროს ნერვული ქსოვილის შემცირების შედეგად. რამდენიმე გამოკვლევის თანახმად, მშრალი თვალები ვითარდება პაციენტების 85- დან 98 პროცენტამდე ოპერაციის შემდეგ ერთი კვირის შემდეგ. ერთი თვის შემდეგ, ეს მაჩვენებელი დაახლოებით 60% -მდე მცირდება. სანამ ნერვები არ აღდგება, ხელოვნური ცრემლები და /ან პუნქტური სანთლები არ გამოიყენება.

• ვიზუალური აბერაცია

პაციენტების 20% აფიქსირებს რაიმე სახის ვიზუალურ ცვლილებას. ზოგიერთმა ადამიანმა შეიძლება განიცადოს მბზინავი, ჰალო ან ვარსკვლავის ადიდებული ნიმუშები შუქების, ხიზით და კონტრასტული მგრძნობელობის შემცირება. FDA– ს თანახმად, ვიზუალური დარღვევები, როგორც წესი, მკურნალობიდან სამიდან ექვს თვემდე წყდება.

• დიფუზური ლამელარ კერატიტი

პაციენტებს შეიძლება ასევე ჰქონდეთ ბუნდოვანება და სხეულის უცხო შეგრძნება, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს დიფუზური ლამელარის კერატიტით (DLK), რომელიც ხშირად ცნობილია როგორც "საჰარის ქვიშა" სინდრომი, სტერილური ანთებითი რეაქცია. რქოვანას ფლაპის ინტერფეისის ქვეშ, ხდება ანთებითი უჯრედის ინფილტრატები. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს 1-ში ყოველ 50 LASIK პროცედურაში. DLK ხშირად ჩნდება ოპერაციიდან ერთიდან ორ დღეში და ქრება ერთი კვირის განმავლობაში კორტიკოსტეროიდული თერაპიის საშუალებით.

• რქოვანას ფლაპის გართულებები

ოპერაციის შემდეგ, მიკროსტრიის, მაკროსტრიის, ღილაკის, არასრული თავსახურის, თავისუფალი ქუდის, თავსახურის დაშლისა და ეპითელური ქრობის ინციდენტობა მინიმალურია, პაციენტების 0.1-4 პროცენტი აცნობებს რაიმე სახის პრობლემას. ნაჩვენებია, რომ რქოვანას ფლაპის პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს ვიზუალური სიმახვილის შემცირება. 

• პოსტ-LASIK Ectasia

ოპერაციამდე თხელი რქოვანა შეიძლება გაზარდოს ექტაზიის განვითარების ან რქოვანას დამატებითი გათხელების შანსი. ინციდენტობა დაფიქსირდა 0.04-დან 0.6 პროცენტამდე. ფემტოზას დახმარებით LASIK- ის მიერ წარმოქმნილი ვიწრო ფლაპების გამო, ამ პრობლემის თავიდან აცილება შესაძლებელია. რენდლემის კრიტერიუმები, როგორც წინა ნაწილშია ნახსენები, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექტაზიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტების სკრინინგისთვის. 

• ინფექციური კერატიტი

LASIK–ის შემდეგ პაციენტების 0.1 პროცენტზე ნაკლებს განუვითარდება ინფექცია. გრამდადებითი ორგანიზმები, როგორიცაა Staphylococcus სახეობები ან ატიპური მიკობაქტერია, ინფექციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ავადმყოფობა ხდება ოპერაციიდან ერთიდან ორ კვირაში.

• იშვიათი გართულებები

იშემიური ოპტიკური ნეიროპათია, ბადურის რაზმი, ვიბრაციული ჰემორაგია და უკანა ვიბროვანი განცალკევება ყველა პოტენციური, მაგრამ უკიდურესად იშვიათი LASIK პრობლემებია, რომლებიც გვხვდება პაციენტების 0.1 პროცენტზე ნაკლებ დროში.

კლინიკური მნიშვნელობა

მიუხედავად იმისა, რომ LASIK შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეფრაქციული პრობლემების გამოსასწორებლად, მან აჩვენა, რომ ის ყველაზე საიმედოა მიოპიას მქონე პირებში -6.0 D ან ნაკლები და ასტიგმატიზმი 2.0 დ-ზე ნაკლები. ბოლოდროინდელმა მეტა-ანალიზის კვლევამ აჩვენა, რომ LASIK აუმჯობესებს ვიზუალური სიმახვილისა და პაციენტის უსაფრთხოებას რეფრაქციული ქირურგიის სხვა ტექნიკის მსგავსად. ეს ოპერაცია გთავაზობთ დამატებით სარგებელს, რათა უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს და ნაკლებად პოსტოპერაციული დისკომფორტი. რამდენიმე გამოკვლევის თანახმად, პირები, რომლებსაც ჰქონდათ LASIK ოპერაცია, კმაყოფილნი იყვნენ შემთხვევების 92 პროცენტიდან 95 პროცენტამდე.

დასკვნა 

სხვადასხვა მიდგომები გამოიყენება LASEK თვალის ქირურგიაში, რათა შეინარჩუნოს უჯრედების ძალიან თხელი რქოვანას ზედაპირის ფენა (ეპითელიუმი), რომელიც საჭიროა რქოვანას შესაკეთებლად ლაზერული ქანდაკების შემდეგ. LASIK იყენებს ლაზერს ან მექანიკურ ინსტრუმენტს (მიკროკერატომი) ლაზერული ქანდაკებისთვის სქელი ფლაპის შესაქმნელად.

ოფთალმოლოგიური ქირურგები, ოპტომეტრისტები, ექთნები, სამედიცინო თანაშემწეები და ტექნიკოსები არიან LASIK სამკურნალო ჯგუფის საერთო წევრები. ამბულატორიულ გარემოში გუნდის წევრები თანამშრომლობენ LASIK– ის საუკეთესო კანდიდატების მოსაძებნად, რათა თავიდან აიცილონ პაციენტის ზედმეტი ხარჯები და საკითხები. ოპერაციის დღეს გუნდი პასუხისმგებელია სტანდარტული კლინიკური პროტოკოლების დაცვაზე, როგორიცაა პაციენტის ინფორმირებული თანხმობის მიღება პროცედურაზე, სწორად აღინიშნოს რომელი თვალი მიიღებს, რომელი კონკრეტული მკურნალობა, პროცედურისთვის საჭირო აღჭურვილობის სათანადო განთავსება და პრეოპერაციული შეფასება, ოპერაციის დაწყებამდე და პაციენტის განათლება მკურნალობის პროცესში.

გუნდის წევრებს შორის კომუნიკაცია აუცილებელია პაციენტის სტატუსის ნებისმიერი ცვლილებისთვის ოპერაციის დაწყებამდე, ან მის შემდეგ და ეს აუმჯობესებს პაციენტის შედეგებს.