კრონის დაავადება (CD) და წყლულოვანი კოლიტი (UC) ორი პირობაა, რომელსაც ხშირად უწოდებენ ნაწლავის ანთებით დაავადებას (IBD). კრონის დაავადება არის ნაწლავის ანთებითი დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვადასხვა სფეროზე სხვადასხვა ადამიანებში. კრონის დაავადება შეიძლება იყოს როგორც მტკივნეული, ასევე დამამცირებელი. ეს ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში პირობები, ამიტომ უნდა გვესმოდეს, რა არის ეს დაავადება და როგორ მკურნალობა. 

რა არის კრონის დაავადება?

კრონის დაავადება არის ტრანსმუსული ქრონიკული ანთება, რომელიც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს დისტალური ილეუმსა და მსხვილ ნაწლავზე, მაგრამ მას ასევე შეუძლია გავლენა მოახდინოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერ ნაწილზე პირიდან ანუსისკენ.  

ტრანსმუსული ანთება ნიშნავს, რომ იგი არა მხოლოდ შემოიფარგლება ლორწოვანი გარსით ზედაპირზე, არამედ მოიცავს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ყველა ფენას, სრულ სისქეს. ყველა ფენა დაზარალდა და ანთებულია, თუმცა, ეს არ არის უწყვეტი ნაწლავის სიგრძის გასწვრივ. 

ანთებითი ადგილები ნაწლავის შეწყვეტილი სეგმენტების ფორმაშია, ფენომენი, რომელსაც ეწოდება "გამოტოვებული ადგილები". 

ეს ტრანსმუსული გავრცელება, როგორც წესი, იწვევს ამ ტერიტორიების ლიმფური სისტემის შემდგომ ანთებას და ნაწლავის კედლისა და მეზენტერიის შემდგომ გასქელებას. 

დაავადება გადის რეციდივისა და გადაცემის კურსს. ფართო ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების გადიდება, ფიბროზი და სტრიქტურები. ის, რაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის ობსტრუქცია. 

კრონის დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნებისმიერ რეგიონში. პაციენტების დაახლოებით მესამედს აქვს წვრილი ნაწლავის ჩართულობა, განსაკუთრებით ტერმინალური ილეუმი, კიდევ 20%- ს აქვს მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის ჩართულობა, ხოლო დაახლოებით 50% -ს აქვს როგორც მსხვილი ნაწლავის, ასევე მცირე ნაწლავის ჩართულობა. მკურნალობა არ არსებობს და პაციენტების უმეტესობა გადის რემისიებსა და რეციდივებს შემთხვევითი ინტერვალებით. ამ დაავადებამ უარყოფითი გავლენა მოახდინა ცხოვრების ხარისხზე.

ეპიდემიოლოგია

კრონის დაავადება (CD) ყველაზე ხშირია დასავლეთ განვითარებულ სამყაროში, განსაკუთრებით ჩრდილოეთ ამერიკაში, ჩრდილოეთ ევროპასა და ახალ ზელანდიაში. მისი ინციდენტობა არის ბიმოდალური, ყველაზე ხშირად ხდება 15-დან 30 წლამდე ასაკის და 40-დან 60 წლამდე. ეს უფრო გავრცელებულია ქალაქებში, ვიდრე სოფლის რეგიონებში.

ჩრდილოეთ ევროპელებსა და ებრაელებს აქვთ მაღალი ინციდენტობა (ინციდენტობა 3.2/1000), მაგრამ აზიელებს, აფრიკელებსა და სამხრეთ ამერიკელებს აქვთ მნიშვნელოვანი იშვიათი მოვლენა. თუმცა, ბოლოდროინდელმა გამოძიებებმა გამოავლინა აზიის, აფრიკისა და ავსტრალაზიის სწრაფი ინდუსტრიული რეგიონების ინციდენტობის დიდი ზრდა.

კრონის დაავადების მქონე პაციენტების დაახლოებით 30% მოიცავს წვრილ ნაწლავს, ძირითადად ტერმინალურ ილეუმს, 20% მოიცავს მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის, ხოლო 45% მოიცავს როგორც წვრილ ნაწლავს, ასევე მსხვილ ნაწლავს. კრონის დაავადება, რომელიც ოდესღაც პედიატრიულ და შავკანიან პოპულაციებში იშვიათი იყო, ახლა გამოვლენილია ყველა ასაკისა და მრავალი ეთნიკური წარმომავლობის ადამიანში.

კრონის დაავადების მიზეზი

კრონის დაავადების ზუსტი მიზეზი ჯერ კიდევ უცნობია. ადრე ექიმები ფიქრობდნენ, რომ არაჯანსაღი დიეტა და ქრონიკული სტრესი წამყვანი მიზეზებია. მაგრამ ახლა ექიმებმა მიხვდნენ, რომ ეს მიზეზები შეიძლება გამწვავდეს, მაგრამ პირდაპირ არ იწვევს კრონის დაავადებას. 

მიუხედავად იმისა, რომ ნაწლავის ანთებითი დაავადების (IBD) სპეციფიკური მიზეზი უცნობია, არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ მდგომარეობა გამოწვეულია ნაწლავში არასათანადო იმუნური პასუხით გარემოს სტიმულზე, როგორიცაა მედიკამენტები, ტოქსინები, ინფექციები ან ნაწლავის ბაქტერიები გენეტიკურად დაუცველ მასპინძელში. 

იმუნური სისტემისთვის ექიმები ფიქრობენ, რომ ბაქტერიულმა ან ვირუსულმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს კრონის დაავადება. თუმცა, მათ ჯერ არ დაადგინეს კონკრეტული გამომწვევი მიზეზი. 

მაგრამ ისინი ფიქრობენ, რომ როდესაც თქვენი იმუნური სისტემა ცდილობს ებრძოლოს შემოჭრილ ბაქტერიას ან ორგანიზმს, რატომღაც, ის ასევე თავს დაესხმება თქვენი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის უჯრედებს. 

კიდევ ერთი თეორია ვარაუდობს, რომ ეს შეიძლება გენეტიკურად იყოს გამოწვეული. კრონის დაავადება უფრო ხშირია იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ოჯახის წევრი დაავადებით, ამიტომ გენებმა შეიძლება როლი შეასრულონ ამ დაავადების შემთხვევაში. 

ზოგიერთი სხვა კვლევა კრონის სხვა ფაქტორებს უკავშირებს, როგორიცაა: 

• მოწევა, რომელიც მათ აღმოაჩინეს, შეიძლება გაორმაგდეს თქვენი შანსი, რომ მიიღოთ კრონის. 
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, როგორიცაა ასპირინი და იბუპროფენი. 
• ზოგიერთი ანტიბიოტიკი და ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები. 
• უცხიმო დიეტამ ასევე შეიძლება გაზარდოს კრონის დაავადების მიღების რისკი. 

ექიმებმა ასევე დაადგინეს კრონის დაავადების მიღების მაღალი ინციდენტობა, როგორიცაა:

• ასაკი.  კრონის შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ თქვენ უფრო მეტად განვითარდებით, როდესაც თქვენ ხართ ახალგაზრდა, რადგან ბევრმა პაციენტმა შეიმუშავა იგი 30-ზე ქვემოთ. 
• ოჯახური ისტორია.  5 კრონის 1-დან 1 პაციენტს აქვს დაავადების ოჯახის წევრი. ამიტომ, თქვენ უფრო მაღალი რისკის ქვეშ ხართ, თუ გყავთ პირველი ხარისხის ოჯახის წევრი, და-ძმა, მშობელი ან დაავადების მქონე ბავშვი. 
• მოწევა.  მოწევა არის ერთი პრევენციული რისკის ფაქტორი. მოწევა ასევე დაკავშირებულია დაავადების უფრო მძიმე ფორმასთან და ოპერაციის უფრო მაღალ რისკთან. 
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. როგორიცაა იბუპროფენი, ნაპროქსენი, დიკლოფენაკის ნატრიუმი და ასპირინი. ისინი პირდაპირ არ იწვევენ კრონის, მაგრამ ისინი ნაწლავს უფრო ანთებენ, რაც კრონის გაუარესებას ხდის. 

კრონის დაავადების გენეტიკური

კრონის დაავადება ოჯახებში გადის, ასე რომ, თუ თქვენ ან ახლო ნათესავს გაქვთ მდგომარეობა, თქვენი ოჯახის წევრებს უფრო მეტად აქვთ ეს. კვლევების თანახმად, IBD-ის მქონე პირთა 5%-დან 20% -მდე აქვს პირველი ხარისხის ოჯახი, როგორიცაა მშობელი, ბავშვი ან და-ძმა, რომელსაც ასევე აქვს ერთ-ერთი დაავადება. 

პათოფიზიოლოგია

პათოფიზიოლოგია კომპლექსურია, გენეტიკური მიდრეკილებით, ინფექციური, იმუნოლოგიური, გარემოსდაცვითი და კვების ფაქტორებით, რომლებიც თამაშობენ როლს. გამორჩეული ტრანსმურული ანთება შეიძლება გავლენა იქონიოს მთელ GI ტრაქტზე, პირიდან პერიანალურ რეგიონში, თუმცა ის ყველაზე ხშირად გავლენას ახდენს ტერმინალურ ილეუმზე და მარჯვენა მსხვილი ნაწლავის.

პირველი დაზიანება გამოჩნდება როგორც ინფილტრაცია ნაწლავის კრიპტის გარშემო, რომელიც იწვევს დაწყლულებას, რომელიც იწყება ზედაპირის ლორწოვანში და გადადის უფრო ღრმა ფენებში. არა-ქეისური გრანულომა იზრდება, როგორც ანთება მიმდინარეობს, მათ შორის ნაწლავის კედლის ყველა ფენა. იგი ხასიათდება კობლსტოუნის ლორწოვანი გარსის გამოჩენა დაზარალებულ ნაწლავის სეგმენტებზე, ხოლო ლორწოვანი გარსის ნორმალური მონაკვეთების შენარჩუნება, რომელსაც ეწოდება გამოტოვების ადგილები. ნაწიბურები ცვლის ნაწლავების ანთებულ ნაწილს, როდესაც კრონის გაბრაზება წყდება.

გრანულომის წარმოება გავრცელებულია კრონის დაავადების დროს, თუმცა მისი არარსებობა არ გამორიცხავს დიაგნოზს. მუდმივი ანთება და ნაწიბურები იწვევს ნაწლავის ბლოკირებას და სტრიქტურულ განვითარებას. ენტეროვესიკური, ენტეროენტერული, ენტეროკუტანული და ენტეროვაგინალური ფისტულები ასევე დაკავშირებულია კრონის დაავადებასთან.

კრონის დაავადების სიმპტომები

კრონის დაავადება შეიძლება მოიცავდეს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნებისმიერ ნაწილს პირიდან ანასამდე. და ეს შეიძლება მოიცავდეს სხვადასხვა სეგმენტებს ერთდროულად, ის ასევე შეიძლება შემოიფარგლოს მხოლოდ მსხვილი ნაწლავისთვის. 

ნიშნები და სიმპტომები მერყეობს მსუბუქიდან მძიმემდე. ისინი თანდათანობით მოვა, ისინი შეიძლება მოულოდნელად განვითარდეს გაფრთხილების გარეშე. პაციენტებს ასევე ექნებათ რემისიის დრო, რაც ნიშნავს პერიოდებს ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე. 

კრონის დაავადების გაბერვა ხასიათდება კუჭის დისკომფორტით (მარჯვენა ქვედა კვადრანტი), მეტეორიზმი/შებერილობა, დიარეა (რომელიც შეიძლება შეიცავდეს ლორწოს და სისხლს), ცხელებას, წონის დაკლებას და ანემიას. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება გამოვლინდეს პერიანალური აბსცესი, პერიანალური კრონის დაავადება და კანის ფისტულები.

როდესაც წვრილი ნაწლავი კომპრომეტირებულია, შეიძლება მოხდეს სიმპტომები, როგორიცაა დიარეა, მალაბსორბცია, წონის კლება, მუცლის დისკომფორტი და ანორექსია. პნევმოტურია, საშარდე გზების განმეორებითი ინფექციები და ფეკულენტური ვაგინალური გამონადენი შეიძლება იყოს ენტეროვესიული ფისტულას სიმპტომები.

მაგრამ როდესაც დაავადება აქტიურია, სიმპტომები და ნიშნებია: 

• დაღლილობა.
• ცხელება.
• დიარეა. 
• სისხლი განავალში. 
• მუცლის ტკივილი. 
• კრუნჩხვა.
• პირის ღრუს sores. 
• წონის დაკარგვა. 
• შემცირებული მადა. 
• ტკივილი ან დრენაჟი ანუსის მახლობლად გვირაბის გავლით იხსნება კანში, რომელსაც ეწოდება ფისტულა. 

დაავადების მძიმე ფორმის მქონე ადამიანებს ასევე შეიძლება ჰქონდეთ ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული საჭმლის მომნელებელ ტრაქტთან. იმის გამო, რომ დაავადება შეიძლება იყოს იმუნოლოგიური წარმოშობის, მას ასევე შეუძლია შეტევა სხეულის სხვა ორგანოებზე. 

ეს სიმპტომებია: 

• კანის ანთება. 
• თვალების ანთება და სიწითლე. 
• ანემია, რკინის დეფიციტი ან ანთებითი ანემია.  
• ერთობლივი ტკივილი და ანთება. 
• თირკმლის ქვები. 
• ღვიძლისა და ნაღვლის სადინარების ანთება. 
• დაგვიანებული ზრდა ან დაგვიანებული სექსუალური განვითარება ბავშვებში. 

თრომბოემბოლიური დაავადება ახლა აღიარებულია, როგორც კრონის დაავადების გავრცელებული შედეგი. ღრმა ვენის თრომბოზი, ინსულტი ან ფილტვის ემბოლია ყველა შესაძლო სიმპტომია.

ყველა შემთხვევაში, პერინეუმი უნდა შემოწმდეს. გამოკვლევის დროს შეიძლება აღმოაჩინოთ კანის ტეგები, წყლულები, ფისტულები, ნაწიბურები და აბსცესები. ფრენკ პერფორაცია იშვიათია, თუმცა, ეს შეიძლება იყოს კრონის დაავადების სიმპტომი. დაბოლოს, კრონის ავადმყოფობის კიდევ ერთი შედეგია მსხვილი ნაწლავის კიბო.

ასე რომ, თუ თქვენ განიცდით ამ ნიშნებს ან სიმპტომებს, ნუ დააყოვნებთ და ეწვიეთ თქვენს ზოგად პრაქტიკოსს, რომ იყოს უსაფრთხო და დაიწყოთ მკურნალობა რაც შეიძლება მალე. იმის გამო, რომ რაც უფრო მეტად უგულებელყოფთ თქვენს სიმპტომებს და თქვენს დაავადებას, მით უფრო მეტი გართულება შეიძლება განვითარდეს. 

კრონის დაავადების თვალები

კრონის დაავადების თვალის პრობლემები, როგორც წესი, უმნიშვნელოა. თუმცა, თუ დაუყოვნებლივ არ განიხილება, ზოგიერთი სახეობის უვეიტი შეიძლება პროგრესირდეს გლაუკომაში და სიბრმავეზეც კი. შეინარჩუნეთ რუტინული თვალის გამოცდები და შეატყობინეთ ექიმს, თუ განიცდით თვალის გაღიზიანებას ან მხედველობის სირთულეებს.

კრონის დაავადების დიაგნოზი

არც ერთი ტესტი არ არის საკმარისი თქვენი ექიმისთვის, რომ დაადასტუროს კრონის დაავადების დიაგნოზი. თქვენი ექიმი ალბათ დაიწყება სხვა შესაძლო მიზეზების აღმოფხვრით. 

განავლის გამოკვლევები ინფექციების გამოსარიცხად მოიცავს პარაზიტის კვერცხების, Clostridium difficile ტოქსინების და სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის პირდაპირი გამოკვლევას და კულტურას. განავალში კალპროტექტინის ტესტირება ხელს უწყობს კრონის აქტიური დაავადების დიაგნოსტიკას, ასევე გამოიყენება დაავადების მონიტორინგისთვის.

ტესტების კომბინაცია გამოყენებული იქნება იმის დასადგენად, აქვს თუ არა პაციენტს კრონის ჩათვლით, თუ არა მათ შორის: 

• ლაბორატორიული ტესტები. 

თქვენი ექიმი ითხოვს სისხლის ტესტებს ანემიისა და ინფექციის სხვა ნიშნების შესამოწმებლად. ის ასევე ითხოვს განავლის კვლევებს, რათა მათ შეძლონ სისხლის უჯრედების ან ორგანიზმების ტესტირება თქვენი განავლის ნიმუშში.

სისხლის ანალიზს, როგორიცაა სისხლის საერთო რაოდენობა და მეტაბოლური პანელი, შეუძლია აღმოაჩინოს ანემია (B12 ან რკინის დეფიციტი) ან ღვიძლის დაავადება. ნორმალური ანტი-ნეიტროფილური ციტოპლაზმური ანტისხეულები (ANCA) და ანტი-საქარომიცის ცერვიზიის ანტისხეულების (ASCA) გაზრდამ შეიძლება განასხვავოს კრონის დაავადება წყლულოვანი კოლიტისგან. ანთების ხარისხი შეიძლება მიუთითოს C- რეაქტიული ცილა (CRP) ან ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR).

• კოლონოსკოპია. 

ეს ტესტი საშუალებას აძლევს თქვენს ექიმს ნახოს მთელი მსხვილი ნაწლავისა და ილეუმი, შეამოწმოს ნებისმიერი ფისტულა ან წყლულები, მიიღოს ბიოფსიები ლაბორატორიული ანალიზისთვის და ნახოს გრანულომა. გრანულომები ანთებითი უჯრედების მტევანია, მემკვიდრეებისარსებობა ადასტურებს კრონის დაავადების დიაგნოზს.

• კომპიუტერული ტომოგრაფია ან კომპიუტერული ტომოგრაფია. 

შეიძლება მოგთხოვოთ კომპიუტერული ტომოგრაფიის გაკეთება, რომ ნახოთ ყველა თქვენი ნაწლავი და მის გარშემო არსებული ქსოვილები. მისი სპეციალური ფორმა ეწოდება CT enterography- ს, რომელიც კონკრეტულად უყურებს თქვენს წვრილ ნაწლავს. 

• მაგნიტური რეზონანსული ტომოგრაფია ან MRI. 

MRI შეიძლება საჭირო იყოს განსაკუთრებით ანალური არხის გარშემო ფისტულების შესაფასებლად.

აბსცესები და მუშტულიზაცია შეიძლება გამოვლინდეს მუცლისა და მენჯის კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირებით/მაგნიტური რეზონანსული ენტეროგრაფიით (MRE). ამ ორს შორის გადაწყვეტილება მიიღება შესწავლილი ადგილმდებარეობის მიხედვით და ასევე მოტივირებულია ახალგაზრდა პოპულაციებში რადიაციული ექსპოზიციის შემცირების აუცილებლობით.

 ორივე უზრუნველყოფს დაზიანებული ნაწლავის უფრო ნათელ სურათს. მუშტულიზების დაავადების ანალიზისას, MRI- მ შეიძლება უფრო დეტალურად მისცეს მენჯის.

• კაფსულის ენდოსკოპია. 

ახალი ტექნიკა იყენებს კაფსულას, რომელსაც აქვს კამერა თავის ბოლოს. თქვენ მოგეთხოვებათ ამ კაფსულის გადაყლაპვა და ის გადაიღებს თქვენი ნაწლავის სურათებს და გადასცემს მათ ჩამწერზე, რომელსაც თქვენს ქამარზე ატარებთ. შემდეგ თქვენი ექიმი ჩამოტვირთავს სურათებს ჩამწერიდან კომპიუტერში, სადაც მას შეუძლია შეამოწმოს ისინი კრონის დაავადების ნიშნებისთვის. ეს კაფსულა უმტკივნეულოდ გაივლის თქვენს განავალში. ეს ტესტი სასარგებლოა, მაგრამ შეიძლება მაინც დაგჭირდეთ კოლონოსკოპია თქვენი მსხვილი ნაწლავის ბიოფსიების მისაღებად. გარდა ამისა, კაფსულის ენდოსკოპია არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაწლავის ობსტრუქციის შემთხვევაში, ამიტომ მას აქვს შეზღუდვები. 

• ბალონური დახმარებით ენტეროსკოპია. 

ეს ტესტი საშუალებას აძლევს თქვენს ექიმს უფრო მეტად გაეცნოს მცირე ნაწლავს, სადაც რეგულარული ენდოსკოპია ვერ მიაღწევს. ეს ტესტი სასარგებლოა, როდესაც კაფსულის ენდოსკოპია აჩვენებს ნიშნებსა და ანომალიებს, რომლებიც მიუთითებს კრონის, მაგრამ დიაგნოზი ჯერ კიდევ კითხვის ნიშნის ქვეშ დგას. 

კრონის დაავადების მართვა

მსუბუქი დაავადების მქონე პაციენტებს ხშირად მკურნალობენ 5-ამინოსალიცილის მჟავა (5-ASA), ანტიბიოტიკებით და კვების მკურნალობით "ნაბიჯის" სტრატეგიაში. თუ პაციენტი არ რეაგირებს ამ მეთოდზე, ან თუ მდგომარეობა უფრო სერიოზული აღმოჩნდა, ვიდრე ადრე იყო მოსალოდნელი, კორტიკოსტეროიდი და იმუნომოდულატორული მკურნალობა 6-მერკაპტოპურინით (6-MP) ან მეთოტრექსატით. საბოლოოდ, თერაპიის პირამიდის ზედა ნაწილში გამოიყენება ბიოლოგიური და ქირურგიული მკურნალობა.

ფარმაკოთერაპია

კრონის დაავადების მკურნალობაში გამოყენებული მედიკამენტები მოიცავს შემდეგს:

• 5-ამინოსალიცილინის მჟავას წარმოებულმა აგენტებმა (მაგ., მესალამინის რექტალი, მესალამინი, სულფასალაზინი, ბალსალაზიდი)
• კორტიკოსტეროიდები (მაგ. პრედნიზოლონი, მეთილპრედნიზოლონი, ბუდესონიდი, ჰიდროკორტიზონი, პრედნიზოლონი)
• იმუნოსუპრესიული აგენტები (მაგ. მერკაპტოპურინი, მეთოტრექსატი, ტაკროლიმუსი)
• მონოკლონური ანტისხეულები (მაგ., ინფლიქსიმაბი, ადალიმუმაბი, სერტოლიზუმაბი პეგოლი, ნატალიზუმაბი, სტიკეინუმაბი, ვედოლიზუმაბი)
• ანტიბიოტიკები (მაგ. მეტრონიდაზოლი, ციპროფლოქსაცინი)
• ანტიდიარეული აგენტები (მაგ. ლოპერამიდი, დიფენოქსილატ-ატროპინი)
• ნაღვლის მჟავა სეკვესტრატორები (მაგ. ქოლესტირამინი, კოლესტიპოლი)
• ანტიქოლინერგული აგენტები (მაგ. დიციკლომინი, ჰიოსიამინი, პროპანტელინი)

ქირურგია

კრონის დაავადებას, წყლულოვანი კოლიტისგან განსხვავებით, არ აქვს ქირურგიული განკურნება. კრონის დაავადების მქონე პაციენტების უმრავლესობა საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას მათი ცხოვრების გარკვეულ მომენტში.

ტერმინალური ილეოკოლური და/ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ქირურგიული პროცედურები:

• დაზარალებული ნაწლავის რეზექციის რეზექციის
• ილეოკოლოსტომია 
• Strictureplasty
• შემოვლითი
• სიმპტომური, ხელმისაწვდომი სტრიქტურების ენდოსკოპიური დილატაცია

მსხვილი ნაწლავის ქირურგიული მართვა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს:

• სუბტოტალური ან საერთო კოლექტომია ბოლო ილეოსტომიით (ლაპაროსკოპიული ან ღია მიდგომა)
• სეგმენტური ან მთლიანი კოლექტომია პირველადი ანასტომოზით ან მის გარეშე
• სულ პროქტოკოლექტომია ან პროქტექტომია განავლის შექმნით

ბიოლოგიური მკურნალობა

ბიოლოგია არის იმუნოგლობულინები, რომლებიც შექმნილია ანთებითი პროცესის მონაწილე გარკვეული ციტოკინების ან რეცეპტორების სამიზნედ. მოლეკულურ დონეზე, თითოეული ბიოლოგიური აგენტი მიზნად ისახავს ერთ ადგილს.

სიმსივნის საწინააღმდეგო ნეკროზის ფაქტორი (TNF). Alpha არის მონოკლონური ანტისხეული, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუშალოს TNF- ს ორგანიზმში ანთების გამომწვევი.

1. ანტი-TNF აგენტების მაგალითებია ინფლიქსიმაბი, ადალიმუმაბი, გოლიმუმაბი. 
2. ნატალიზუმაბი და ვედოლიზუმაბი ადჰეზიის მოლეკულის ინჰიბიტორების ორი მაგალითია. ვედოლიზუმაბი არის ნაწლავის სპეციფიკური მედიკამენტი ნაკლებად სისტემური გვერდითი ეფექტებით.
3. ნაწლავის ანთებითი დაავადების მრავალი ახალი თერაპიული აგენტი მილსადენშია.

2018 წელს კრონის დაავადების მართვის ამერიკული გასტროენტეროლოგიის კოლეჯის მიერ გამოქვეყნებული სახელმძღვანელო მითითებები:

1. მოერიდეთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მოერიდებას, რადგან მათ შეიძლება გაამძაფრონ დაავადება
2. მოერიდეთ მოწევას
3. მიიღეთ ფსიქიკური ჯანმრთელობის კონსულტაცია, რადგან ბევრ პაციენტს უვითარდება დეპრესია
4. სულფასალაზინი ეფექტურია მსუბუქი დაავადებისთვის
5. კონტროლირებადი ileal გათავისუფლება Budesonide შეიძლება გამოყენებულ იქნას რემისიის გასაღვივებლად მსუბუქი ილეოკეკალი დაავადების მქონე ადამიანებში.
6. მეტრონიდაზოლი თავიდან უნდა იქნას აცილებული, რადგან ის არაეფექტურია კრონის დაავადების დროს.
7. მსუბუქი დიარეა შეიძლება მართოს ანტიდიარეულებით
8. Thiopurines შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტეროიდული sparing
9. ანტი TNF-ები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტეროიდების მიმართ რეზისტენტული პაციენტებისთვის
10. გადაწურეთ აბსცესი რადიოლოგიურად, თუ ეს შესაძლებელია

კრონის დაავადების დიეტა 

დიეტოლოგის კონსულტაცია და კვების დანამატები მკაცრად ურჩია კრონის დაავადების თერაპიამდე და მის დროს.

შეიძლება ძნელი იყოს იმის დადგენა, თუ რომელი კვება საუკეთესოდ იკვებება თქვენს სხეულს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ კრონის დაავადება ან წყლულოვანი კოლიტი. დიეტა და კვება არის ნაწლავის ანთებითი დაავადების (IBD) ცხოვრების მნიშვნელოვანი ასპექტები, მაგრამ ყველასთვის არც ერთი დიეტა არ მუშაობს.

თუ თქვენ გაქვთ კრონის დაავადება და უჭირთ კვების შთამნთქმელი, მნიშვნელოვანია მაღალკალორიული, მაღალი ცილის დიეტის მოხმარება მაშინაც კი, როდესაც ასე არ გრძნობთ თავს. ამ სიტუაციაში, კრონის დაავადების დიეტის წარმატებული გეგმა, პროფესიული წინადადებების საფუძველზე, ხაზს უსვამს რეგულარული კერძების ჭამას და ყოველდღიურად ორ ან სამ საჭმელს.

ეს დაგეხმარებათ შეიძინოთ საკმარისი ცილა, კალორია და მინერალები. თქვენ ასევე უნდა მიიღოთ ექიმის მიერ დადგენილი ნებისმიერი ვიტამინი და მინერალური დანამატი. თქვენ შეძლებთ შეცვალოთ ნუტრიენტები თქვენს სხეულში ამით.

გარკვეული საკვები თავიდან უნდა იქნას აცილებული IBD- ის აფეთქების დროს, ზოგი კი დაგეხმარებათ შეიძინოთ საკვები ნივთიერებების, ვიტამინებისა და მინერალების სწორი რაოდენობა თქვენი სიმპტომების გამწვავების გარეშე.

ექიმმა შეიძლება დაგაყენოთ აღმოფხვრის დიეტა, რომელიც მოითხოვს კონკრეტული კერძების დასაპატიმრებლად, რათა დადგინდეს რომელი იწვევს თქვენს სიმპტომებს. ეს მეთოდი დაგეხმარებათ ტიპიური საკვების იდენტიფიცირებაში, რათა თავიდან აიცილოთ გაბერვის დროს. აღმოფხვრის დიეტის გამოყენება უნდა მოხდეს მხოლოდ თქვენი ჯანდაცვის გუნდისა და დიეტოლოგის ხელმძღვანელობით, რათა დარწმუნდეთ, რომ თქვენ კვლავ მიიღებთ საკმარის საკვებ ნივთიერებებს.

გარკვეულმა საკვებმა შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები, შებერილობა და/ან დიარეა. ბევრი გამომწვევი საკვები ასევე თავიდან უნდა იქნას აცილებული, თუ თქვენ გაქვთ სტრიქტურა, რომელიც არის ნაწლავის შეკრულობა, რომელიც გამოწვეულია ანთებით ან ნაწიბურის ქსოვილებით, ან თუ ახლახანს ჩატარდა ოპერაცია. გარკვეული კვება უფრო მარტივია დაიჯესტს და თქვენს სხეულს სთავაზობს მას საჭირო კვებას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

კრონის დაავადების პაციენტის შეფასებისას გაითვალისწინეთ შემდეგი დიფერენციალები:

• ამებიაზი
• ბეჰცეტის დაავადება
• ცელიაკია
• ნაწლავის კარცინოიდი
• ნაწლავის ტუბერკულოზი
• მეზენტერული იშემია
• წყლულოვანი კოლიტი

კრონის დაავადების გართულებები

კრონის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გართულება, თუ მკურნალობა არ დარჩება, მათ შორის: 

• ნაწლავის ობსტრუქცია.  ეს სერიოზული საკითხია. როგორც აღვნიშნეთ, კრონის გავლენას ახდენს ნაწლავის კედლის მთელ სისქეზე. დროთა განმავლობაში, ქრონიკული ანთებით ან ანთების განმეორებითი შეტევებით, ნაწლავის ნაწილები შეშინდება და ვიწრო იქნება, რაც საბოლოოდ დაბლოკავს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის შემცველობის ნაკადს. 
• წყლულები. ქრონიკული ანთება შეიძლება გამოიწვიოს ღია sores ან წყლულები ნებისმიერ ადგილას თქვენი საჭმლის მომნელებელი სისტემა. 
• Fistulas. ზოგჯერ წყლულები შეიძლება მთლიანად გაგრძელდეს ნაწლავის კედელში, რომელიც მას პერფორაციას და ფისტულას ქმნის. ფისტულა წარმოადგენს ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილს შორის არანორმალურ კავშირს. ისინი, როგორც წესი, ვითარდება ანუსის გარშემო. მათ შეუძლიათ განავითარონ ნაწლავის სხვადასხვა მარყუჟებს შორის, სადაც საკვები არ შეიწოვება სათანადოდ. ისინი ასევე შეიძლება განვითარდეს ნაწლავის მარყუჟებსა და საშოში ბუშტის შორის, რაც კიდევ უფრო უარესია, რადგან ისინი გამოიწვევს ინფექციას. ზოგჯერ ფისტულა იხსნება კანზე და კანის მეშვეობით ნაწლავის შემცველობას ასხამს. 
• ანალური ფისტულები.  არის ყველაზე გავრცელებული ტიპის ფისტულები. ეს იწვევს მრავალ ინფექციას და აბსცეს. 
• მალნუტრიცია. დიარეა, ფისტულები და მუცლის ტკივილი ართულებს საკვების სწორად შთანთქმას, რაც ბუნებრივად იწვევს კვების ნაკლოვანებებს, როგორიცაა რკინის დეფიციტის ანემია. 
• მსხვილი ნაწლავის კიბო.  კრონის დაავადების არსებობა ზრდის მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკს, რის გამოც რეკომენდებულია კოლონოსკოპიის უფრო ხშირად დაცვა. 

დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ მსხვილი ნაწლავის კიბოს ფაქტები

• სისხლის შედედება.  კრონის შეიძლება გაზარდოს შედედების რისკი თქვენს ვენებში ან არტერიებში. 
• ჯანმრთელობის სხვა პრობლემები. კრონის დაავადება შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვა სიმპტომებთან, როგორიცაა თვალის სიწითლე, სახსრების ტკივილი და თირკმლის ქვები. ეს ჯანმრთელობის მდგომარეობა წარმოადგენს ახალ პრობლემებს ახალი გართულებებით. 

ყველა ეს გართულება და ესკალირებული ჯანმრთელობის პრობლემები შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული, თუ დაავადება დიაგნოზირებულია და ადრე მკურნალობს. 

კრონის დაავადება იფეთქა

კრონის დაავადებას ხშირად თან ახლავს რემისია და განმეორება. განმეორების მაჩვენებელი დიაგნოზის შემდეგ პირველ წელს 50%-ს აჭარბებს, ხოლო ინდივიდების 10% განიცდის ქრონიკულ რეციდივის კურსს. პაციენტების უმრავლესობას უვითარდება პრობლემები, რომლებიც საჭიროებს ოპერაციას და მათი მნიშვნელოვანი რაოდენობა განიცდის პოსტოპერაციული კლინიკური განმეორებას. დიაგნოზის შემდეგ 5-წლიანი ინტერვალებით, ოპერაციის შანსი შემდეგია:

• დიაგნოზიდან 5 წლის შემდეგ - მხოლოდ ერთი ქირურგიული ოპერაციის კუმულაციური ალბათობაა 37%; ორი ან მეტი ქირურგიული პროცედურა, 12%; და არ არის ქირურგიული პროცედურები, 51%.
• დიაგნოზიდან 10 წლის შემდეგ - მხოლოდ ერთი ქირურგიული ოპერაციის კუმულაციური შანსია 39%; ორი ან მეტი ქირურგიული პროცედურის ქონა 23% -ს შეადგენს, ხოლო ქირურგიული პროცედურების არ ქონა 39%.
• დიაგნოზიდან 15 წლის შემდეგ - მხოლოდ ერთი ქირურგიული ოპერაციის კუმულაციური შანსია 34%; ორი ან მეტი ქირურგიული პროცედურის ქონა 36% -ს შეადგენს, ხოლო ქირურგიული პროცედურების არ ქონა 30%.

წვრილი ნაწლავის პროქსიმალური დაავადების მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად უვითარდებათ სერიოზული სიმპტომები,რომლებიც ილეალური ან ილეოკეკალი დაავადების მქონე პაციენტებს უვითარდებათ. გაზრდილი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შეიძლება მიეკუთვნოს კრონის დაავადების გართულებებს.

კრონის დაავადების პროგნოზი

კრონის დაავადება არის ქრონიკული ანთებითი აშლილობა, რომელიც ნელა ვითარდება. შესაბამისი სამედიცინო და ქირურგიული თერაპია საშუალებას აძლევს პაციენტებს ნორმალური ცხოვრებით იცხოვრონ, ხელსაყრელი პროგნოზით და სიკვდილის განსაკუთრებულად დაბალი შანსით.

რამდენიმე წინა კვლევამ იწინასწარმეტყველა სიცოცხლის ხანგრძლივობის მოკრძალებული შემცირება კონკრეტული პროგნოზული ცვლადების შედეგად, როგორიცაა ქალი სექსი, დაავადების ხანგრძლივი ხანგრძლივობა და დაავადების ადგილმდებარეობა. სიკვდილობის მომატება დაკავშირებული იყო ფილტვის კიბოსთან, გენიტარული ტრაქტის დარღვევებთან და გასტროინტესტინურ, ღვიძლისა და ბილიარული დაავადებების დროს.

ამის საპირისპიროდ, რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ კრონის დაავადების მქონე ადამიანებს აქვთ ნორმალური სიცოცხლის ხანგრძლივობა. ახალი სამკურნალო თერაპიის დანერგვით, მოსახლეობაზე დაფუძნებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ IBD– ს მქონე ჩრდილოეთ ამერიკელი პირების საერთო გადარჩენა შედარებულია აშშ-ს თეთრი მოსახლეობისთან. კრონის დაავადების შემდეგ სიკვდილიანობის რისკი უკავშირდება კუჭ-ნაწლავის გართულებებს, ავთვისებიანი კუჭ-ნაწლავის სიმსივნეს ან ფილტვის ქრონიკულ ობსტრუქციულ დაავადებას (COPD).

ინტერვიუ:

დღეს ჩვენ გვყავს ექიმი ლი , რომელიც არის ჰანიანგის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოს წამყვანი ექიმი . ის აპირებს განიხილოს კრონის დაავადება გამოცდილი სამედიცინო თვალსაზრისით.

1- რა არის კრონის დაავადება?

კრონის დაავადებაა, როდესაც თქვენ განაგრძობთ წყლულებს საყლაპავის, კუჭის, მცირე და მსხვილი ნაწლავების დროს ზუსტი მიზეზის ცოდნის გარეშე. წყლული ვითარდება და ნაწლავში ხვრელს მიიღებთ. ანთება და წყლულები ვითარდება ზუსტი მიზეზის ცოდნის გარეშე. ასე რომ, კრონის დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს საჭმლის მომნელებელ ყველა ფუნქციაზე. ასე რომ, ეს შეიძლება განვითარდეს საყლაპავში, კუჭში, მცირე და მსხვილ ნაწლავებში, თუნდაც ანუსის. ასე რომ, სხვაგვარად, ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე შემაშფოთებელი დაავადება.

2- რა სიმპტომები უნდა ვეძებოთ, კრონის დაავადების შემთხვევაში?

ეს შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს იმის მიხედვით, თუ სად ხდება ეს. ყველაზე გავრცელებული ადგილებია მსხვილი ნაწლავი და მცირე ნაწლავი. ასე რომ, თქვენ შეგიძლიათ ბევრი დიარეა, რადგან არსებობს ჭრილობა. და თქვენ ხედავთ სისხლიანი განავალი. და სხვა რამ არის ის, რომ წყლულებისა და სიმსივნის გამო, კუჭის შეიძლება მუდმივად დააზარალებს. და თუ ეს მოხდება, შეგიძლიათ დაკარგოთ ბევრი წონა. ასე რომ, ეს სიმპტომები შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს.

და როდესაც ნაწლავი აფეთქდება, არსებობს კუჭისა და სხვა სხვადასხვა სიმპტომების მოულოდნელი ტკივილის შემთხვევები. მე ვფიქრობ, რომ თქვენ ხედავთ ასეთ სიმპტომებს, როგორიცაა წარმომადგენლობითი სიმპტომები.

3- კრონის დაავადების შემთხვევაში, არსებობს რაიმე გამოკვლევა, რომლის გაკეთებაც შეგვიძლია? და თუ ეს სინამდვილეში კრონის დაავადებაა, რა არის მკურნალობა, რომლის გაკეთებაც შეგვიძლია?

თუ ეჭვი გეპარებათ კრონის დაავადებაზე, ეს ხდება კუჭში, საყლაპავში, მცირე და მსხვილ ნაწლავებში, ასე რომ თქვენ ჯერ უნდა ნახოთ იგი ენდოსკოპის საშუალებით. ასე რომ, თუ ასეთი დაზიანებაა, ეს უნდა გაკეთდეს ბიოფსიით. და ეს შეიძლება მოხდეს ნაწლავის გარეთ, რომელიც არ ჩანს ენდოსკოპის საშუალებით.

ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მიიღოს CT სკანირება და ნახოთ მთელი სტრუქტურა კუჭის შიგნით. გარდა ამისა, ანთების დონე შეიძლება გაიზარდოს სისხლის დონეზე, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ სისხლის ტესტი, რომელიც შეიძლება ასახავდეს ანთების სხვადასხვა დონეს. თქვენ შეგიძლიათ განსაჯოთ ეს ყველაფერი და დაადგინოთ.

მკურნალობის თვალსაზრისით, რადგან ჩვენ არ ვიცით მიზეზი, ჩვენ არ შეგვიძლია ფუნდამენტური მკურნალობის გაკეთება. თქვენ უნდა იცოდეთ მიზეზი, რომ შეძლოთ ფუნდამენტური მკურნალობის გაკეთება. ასე რომ, მკურნალობისთვის, თქვენ ისვრიან სხვადასხვა ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს, რომლებიც ამცირებენ ანთებას. და რადგან მას ჩვენი აუტოიმუნური დაავადება ეწოდება, ჩვენ შეგვიძლია გამოვიყენოთ ნარკოტიკები, რომლებიც თრგუნავს ჩვენი სხეულის იმუნიტეტს. და რადგან არსებობს ანთება, არსებობს სხვადასხვა ნარკოტიკები, რომლებიც თრგუნავს ანთებას, ამიტომ ჩვენ ჩვეულებრივ ვიყენებთ ასეთ პრეპარატებს.

ასე რომ, ამ ტიპის ნარკოტიკების მკურნალობა პირველ რიგში მოდის, მაგრამ თუ ნაწლავში ხვრელი გაქვთ და ნაწლავი დაბლოკილია მაშინაც კი, თუ ამ პრეპარატებს იყენებთ, ასევე არსებობს მეთოდი, რომ გახსნათ ჩაკეტილი ტერიტორია ან პუნქცია ოპერაციის შესასრულებლად. ასე რომ, პირველ რიგში, ნარკოტიკების მკურნალობა პირველ რიგში მოდის, მაგრამ თუ მკურნალობა არ არის ხელმისაწვდომი, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს.

4- არსებობს რაიმე გზა კრონის დაავადების თავიდან ასაცილებლად თავიდან ასაცილებლად?

მე ამ კითხვას ბევრი რამ ვსვამ. იმიტომ, რომ ჩვენ არ ვიცით მიზეზი, ჩვენ არ შეგვიძლია ამის თავიდან აცილება. მაგრამ თუ ბოლო დრომდე გადახედავთ რესურსებს, როგორც ჩანს, საკვები საკმაოდ მნიშვნელოვანია. ალბათ უკეთესია, რომ თავიდან იქნას აცილებული ცხიმიანი საკვები და კვლევა ვარაუდობს, რომ თქვენი ნაწლავის ბაქტერიები ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ.

თუ ანტიბიოტიკებს ვიყენებთ, ჩვენი ნაწლავის ბაქტერიები შეიძლება მოკვდეს, არა? მაგრამ ნაწლავებში ბევრი კარგი ბაქტერიაა. ბაქტერიები, რომლებიც გვჭირდება. ამიტომ ნაწლავის ბაქტერიები მნიშვნელოვანია ჩვილებში, როდესაც ისინი ახალგაზრდაა. ბევრი ცნობაა, რომ ბავშვები, რომლებმაც ბევრი ანტიბიოტიკი აიღეს, როგორც ბავშვი, მოგვიანებით კრონის დაავადებას ავითარებენ . ასე რომ, არ არის კარგი ანტიბიოტიკების მიღება, როდესაც ძალიან ახალგაზრდა ხარ.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ის არის, რომ როდესაც დედას ბავშვი ჰყავს, მუცლის მიკრობიომი მიდის პატარასთან, როგორც ეს არის. ამიტომ დედებმა არ უნდა მიიღონ ანტიბიოტიკები, როდესაც ისინი ორსულად არიან. ეს ასევე შესწავლილია. ასე რომ, ამ მხრივ, თქვენ უნდა იყოთ ფრთხილად ახალგაზრდა ასაკიდან.

დასკვნა

დოქტორ ლის თქმით, კრონის დაავადება ნაწლავის ანთებითი დაავადებაა (IBD). ეს იწვევს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ანთებას. კრონის დაავადების შედეგად ყველაზე ხშირად დაზარალებული ორგანოები მცირე და მსხვილი ნაწლავებია, მაგრამ მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნებისმიერ სეგმენტზე, საყლაპავში ანუსისკენ.

ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის ტკივილი, ხშირი დიარეა, დაღლილობა, წონის კლება და მალნუტრიცია. მიზეზი ჯერ არ არის ცნობილი, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს ძალიან დამამცირებელი მდგომარეობა მუდმივი ანთებით და ფისტულებითაც კი.

დაავადების დიაგნოზის თვალსაზრისით, მნიშვნელოვანია ენტეროსკოპიის გამოყენება ბიოფსიით, რათა ვიზუალურად შეამოწმოს და დაადასტუროს დაავადების არსებობა. გარდა ამისა, ენტერო კომპიუტერული ტომოგრაფია და MRI, და სისხლის ტესტებს შეუძლიათ შემდგომი დახმარება დიაგნოსტიკაში.

მკურნალობა შეზღუდულია, რადგან მიზეზი ჯერ არ არის ცნობილი. მიუხედავად ამისა, არსებობს ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, რომლებიც კარგ შედეგს იძლევა. უფრო მძიმე შემთხვევებში შეიძლება ჩატარდეს ოპერაცია ნაწლავის ობსტრუქციის სამკურნალოდ.

პრევენციის თვალსაზრისით, უცხიმო საკვები უნდა შეიზღუდოს, ისევე როგორც ანტიბიოტიკების ჭარბი გამოყენება ადრეულ ასაკში, რადგან ცნობილია, რომ ნაწლავის ფლორა შეიძლება დაზიანდეს, რამაც შეიძლება შექმნას პირობები კრონის დაავადების განვითარებისათვის.

აუცილებელია პაციენტების განათლება მათი დაავადების ბუნების შესახებ. პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეს სკრინინგი მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის, იღებენ თუ არა ისინი ბიოლოგიურ მკურნალობას.