ეჭვგარეშეა, რომ კიბო ერთ-ერთი ყველაზე რთული დაავადებაა, რომელსაც კაცობრიობა შეექმნა. დიაგნოზის "თქვენ გაქვთ კიბო" მკურნალობის ვარიანტების განსახილველად, ეს ყველაფერი საკმაოდ გრძელი და დაძაბული მოგზაურობაა. 

თუმცა, ზოგიერთი სახის კიბო უფრო ფატალური და უფრო რთულია მკურნალობა, ვიდრე სხვები. და დღევანდელი თემა კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე აგრესიული ტიპია. ეს არის პანკრეასის კიბო. 

რა არის პანკრეასის კიბო? 

პანკრეასის კიბო არის კიბოს ტიპი, რომელიც წარმოიქმნება, როდესაც პანკრეასის უჯრედები, ჯირკვლის ორგანო, რომელიც კუჭის ქვედა ნაწილის უკან დგას, იწყებს გამრავლებას და კონტროლიდან გაყოფას, სანამ არ ქმნიან მასას. ეს უკონტროლო განყოფილება ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც ამ უჯრედებს ავითარებენ დნმ-ის მუტაციები. 

უჯრედის დნმ-ის კოდი ჩვეულებრივ უჯრედს ეუბნება, რა უნდა გააკეთოს და ამ მუტაციის შემთხვევაში, ის უჯრედს უკონტროლოდ ყოფს და სიცოცხლის ხანგრძლივობას სცილდება. ეს დაგროვილი უჯრედები შემდეგ ქმნიან მასას.

მკურნალობის გარეშე ყოფნისას, ეს კიბოს უჯრედები შეიჭრნენ ახლომდებარე ქსოვილში და გავრცელდა პანკრეასის ან სხვა ორგანოების სხვა ნაწილებზე სისხლის მეშვეობით.

პანკრეასი ძალიან მნიშვნელოვანი ორგანოა. ეს არის 15 სმ სიგრძის და ჰგავს მსხალი ცრუობს თავის მხარეს. იგი აწარმოებს საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ თქვენს სხეულს საჭმლის მონელებას და საჭირო საკვები ნივთიერებების შთანთქმას. იგი ასევე ფარავს ინსულინის ჰორმონს, რომელიც ეხმარება თქვენს სხეულს დამუშავებასა და სისხლში შაქრის კონტროლში.  

არსებობს რამდენიმე სახის პანკრეასის სიმსივნეები. ყველაზე გავრცელებული ტიპი წარმოიქმნება უჯრედებიდან, რომლებიც ხაზს უსვამენ სადინარებს, რომლებიც ატარებენ პანკრეასის ფერმენტებს თორმეტგოჯა ნაწლავისკენ და მას ეწოდება "პანკრეასის სადინარის ადენოკარცინომა". ეს შემთხვევათა დაახლოებით 90% -ს შეადგენს. და, ნაკლებად ხშირად, პანკრეასის კიბოს შემთხვევების დაახლოებით 1-2% არის "ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები", რომლებიც წარმოიქმნება პანკრეასის ჰორმონის წარმომქმნელი უჯრედებიდან და საბედნიეროდ, ისინი ნაკლებად აგრესიულია, ვიდრე ადენოკარცინომა. 

პანკრეასის კიბოს აგრესიულობა მდგომარეობს გვიან ეტაპზე, როდესაც ის გავრცელდა სხვა ორგანოებში, რადგან ის აჩვენებს რამდენიმე სიმპტომს, რომელიც შეიძლება მოხდეს სხვა დაავადებებთან. იშვიათად გვხვდება ადრეულ ეტაპზე, როდესაც ის ყველაზე განკურნებადია. 

ეპიდემიოლოგია

ჩრდილოეთ ამერიკას, დასავლეთ ევროპას, ევროპასა და ავსტრალიას/ახალ ზელანდიას ორივე სქესში პანკრეასის კიბოს ყველაზე მაღალი ინციდენტობა ჰქონდათ. შუა აფრიკასა და სამხრეთ-ცენტრალურ აზიას აქვთ ყველაზე დაბალი ინციდენტობის მაჩვენებლები.

გლობალურად, არსებობს გენდერული უთანასწორობა. მამაკაცები, სავარაუდოდ, პანკრეასის კიბოს შეიძენ სომხეთში, ჩეხეთში, სლოვაკეთში, უნგრეთში, იაპონიასა და ლიეტუვაში. პაკისტანსა და გვინეას აქვთ ყველაზე დაბალი რისკი მამაკაცებისთვის. ჩრდილოეთ ამერიკას, დასავლეთ ევროპას, ჩრდილოეთ ევროპას და ავსტრალიას /ახალ ზელანდიას აქვთ ყველაზე დიდი ინციდენტობის მაჩვენებლები ქალებში. ქალებს აქვთ ყველაზე დაბალი მაჩვენებლები შუა აფრიკასა და პოლინეზიაში.

ორივე სქესის ინციდენტობის მაჩვენებლები ასაკთან ერთად იზრდება, ყველაზე დიდი ხდება 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. პანკრეასის კიბოს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 90% გვხვდება 55 წელზე უფროსი ასაკის პირებში. 

პანკრეასის კიბოს რისკფაქტორები

ჯერჯერობით უცნობია, თუ რა იწვევს პანკრეასის კიბოს, თუმცა ექიმებმა აღმოაჩინეს კორელაციადი რისკ-ფაქტორები, რამაც შეიძლება გაზარდოს პანკრეასის კიბოს რისკი, როგორიცაა მოწევა და გარკვეული მემკვიდრეობითი გენის მუტაცია. 

სხვა რისკ-ფაქტორებია: 

• სიმსუქნე.
• დიაბეტი.
• პანკრეასის ქრონიკული ანთება "ქრონიკული პანკრეატიტი". 
• პანკრეასის კიბოს ოჯახური ანამნეზი.
• გენეტიკური სინდრომების ოჯახური ანამნეზი, როგორიცაა ლინჩის სინდრომი და ოჯახური ავთვისებიანი მელანომას სინდრომი, ან გენეტიკური მუტაციები, როგორიცაა BRCA2 გენის მუტაცია
• სიბერე, რადგან ადამიანების უმეტესობას, როგორც წესი, დიაგნოზირებულია 65 წლის შემდეგ. იშვიათად ხდება 40-ზე ქვემოთ. 

გასაკვირია, რომ ჩატარდა დიდი კვლევა და აჩვენა, რომ რამდენიმე რისკ-ფაქტორის კომბინაცია, როგორიცაა მოწევა, ხანგრძლივი დიაბეტი და ცუდი დიეტა, ზრდის პანკრეასის კიბოს რისკს, ვიდრე მხოლოდ ერთი რისკფაქტორის არსებობა.

პანკრეასის კიბოს სიმპტომები

სიმპტომები, რომლებიც საკმარისად სპეციფიკურია პანკრეასის კიბოს დიაგნოსტიკისთვის, არ აჩვენებს, სანამ დაავადება არ მიაღწევს მოწინავე სტადიას და მოიცავს: 

• მუცლის ტკივილი ასხივებს უკან. 
• მადის დაკარგვა. 
• გაუთვალისწინებელი წონის დაკარგვა. 
• დაღლილობა.
• დიარეა.
• სიყვითლე, კანის მოყვითალო შეღებვა და თვალების თეთრი. 
• ფერმკრთალი განავალი.
• მუქი შარდი. 
• ქავილი კანი. 
• სისხლის შედედება. 
• დიაბეტის ბოლოდროინდელი დიაგნოზი ან უკვე არსებული დიაბეტის რთული კონტროლი.

პანკრეასის ადენოკარცინომამის მქონე პაციენტები ხშირად გვხვდება უმტკივნეულო სიყვითლე (70%) პანკრეასის თავის სიმსივნით საერთო ნაღვლის სადინარის ბლოკირების გამო. წონის კლება ხდება პაციენტების დაახლოებით 90%- ში. ინდივიდების დაახლოებით 75% -ს აქვს მუცლის ტკივილი.

ანორექსია, პალპირებადი, არატენზიანი, გაფართოებული ნაღვლის ბუშტი, აჩოლიური განავალი და მუქი შარდი კანში ნაღვლის მარილების ყველა სიმპტომია. პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ განმეორებითი ღრმა ვენის თრომბოზი (DVT), ჰიპერკოაგულაბელობის გამო, რის გამოც ექიმები ეჭვობენ ავთვისებიან მდგომარეობაზე და შეასრულონ კიბოს სრული ვარჯიში.

როგორც დაავადება პროგრესირებს, ეს იწვევს რამდენიმე გართულებას, როგორიცაა:

• სიყვითლე.  როდესაც მასა დროთა განმავლობაში იზრდება, ის ბლოკავს ღვიძლის ნაღვლის სადინარში და იწვევს კანისა და თვალების მოყვითალო შეღებვას, ფერმკრთალ განავალს და მუქი შარდს. 
• ნაწლავის ობსტრუქცია. როდესაც მზარდი სიმსივნე აღწევს მცირე ნაწლავის პირველ ნაწილს, ასევე ცნობილი როგორც თორმეტგოჯა ნაწლავის, ის ბლოკავს კუჭიდან მცირე ნაწლავამდე საჭმლის ნაკადს. 
• წონის კლება. იგი ცნობილია როგორც კიბოს კახექსია. როგორც სიმსივნე იზრდება, ის იჭერს ნაწლავსა და კუჭს, რაც ართულებს ჭამას, ის მოიხმარს სხეულის ენერგიას, იწვევს მძიმე გულისრევას და ღებინებას და გავლენას ახდენს საჭმლის მონელებაზე. 
• ტკივილი.  ეს ასევე გამოწვეულია სიმსივნის უწყვეტი ზრდით, რაც, შედეგად, ნერვებს იჭერს. ანალგეტიკებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ტკივილის შემსუბუქებას. ექიმები ასევე გირჩევენ ქიმიოთერაპიას ან რადიოთერაპიას, შეანელონ სიმსივნის ზრდა და გაათავისუფლონ აგონიზებული ტკივილი. 

დიაგნოზი

დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს ზოგიერთი გამოძიებით, მათ შორის:

• ვიზუალიზაციის ტესტები, როგორიცაა CT, MRI და PET. 
• ენდოსკოპიური ულტრაბგერა. 
• ბიოფსია; ქსოვილის ნიმუშის აღება. 
• სისხლის ტესტი ეძებს სპეციფიკურ სიმსივნის მარკერებს, როგორიცაა CA19-9, რომელიც გამოიყენება პანკრეასის კიბოს დროს. 

თუ პანკრეასის ადენოკარცინომა ეჭვმიტანილია, მულტიდეტექტორული კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MDCT, არის საუკეთესო გამოსახულების მოდალურობა დაავადების მასშტაბის დიაგნოსტიკისა და შეფასებისთვის, მათ შორის პერივასკულური გაფართოება და შორეული მეტასტაზები. MDCT პროგნოზირებს დროის 77 პროცენტს და იმ დროის 93 პროცენტს.

პანკრეასის ვიზუალიზაციის მულტიდეტრიქტორული კომპიუტერული ტომოგრაფიის პროტოკოლი იყენებს მულტიფაზას ვიზუალიზაციის მეთოდს, რომელიც მოიცავს გვიან არტერიულ ფაზას და პორტულ ვენურ ფაზას ინტრავენური კონტრასტული მასალის მიწოდების შემდეგ. გვიან არტერიული ან პანკრეასის ფაზა მიიღება ინექციის შემდეგ 35-დან 50 წამამდე და ითვალისწინებს პანკრეასის პარენქიმას ყველაზე ზუსტ შეფასებას.  

პორტალის ვენური ფაზა მიიღება ინტრავენური (IV) კონტრასტის მიყოლებიდან 60-დან 90 წამამდე და ითვალისწინებს ვენური არქიტექტურის უდიდეს შეფასებას და ღვიძლისა და შორეული მეტასტაზური დაავადების იდენტიფიცირებას. 

წყალი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ზეპირი კონტრასტი. ბარიუმთან პერორალური კონტრასტი, როგორც წესი, არ გამოიყენება, რადგან ის ხელს უშლის სისხლძარღვთა არქიტექტურისა და დაბანდების შეფასებას. მრავალპლანტარული რეფორმირებული სურათები კორონალური და საგიტალური თვითმფრინავებით, მაქსიმალური ინტენსივობის პროექციის სურათები და მოცულობის სურათები სასარგებლოა სისხლძარღვთა შეჭრისა და შევიწროების უკეთ იდენტიფიცირებისთვის. 

პანკრეასის კიბოს პრეოპერაციული გამოკვლევისას და სისხლძარღვთა შეჭრის შეფასებისას, მუცლის MRI/ MRCP IV კონტრასტით ისეთივე შესანიშნავია. MRI უფრო მგრძნობიარეა მეტასტაზური ღვიძლის დაავადების იდენტიფიცირებისთვის, მგრძნობელობა 100%- ს აღწევს CT- ის 80% -თან შედარებით. მრტ-ში ასევე გამოიყენება ტიპიური მულტიფაზას პოსტ-კონტრასტული გამოსახულების პროცედურა.

არსებობს პანკრეასის კიბოს მცირე ქვეჯგუფი, რომელიც ასახავს მსგავსი ატენუაციას კტ სკანირებაზე, რაც მას უფრო თვალსაჩინოს ხდის MRI- ზე. თუ პანკრეასის კიბო ძალიან ეჭვმიტანილია და კომპიუტერული ტომოგრაფია უარყოფითია, დროა მოითხოვოთ შემდგომი ვიზუალიზაცია, მაგალითად, მუცლის MRI IV კონტრასტით.

MRI- ს მინუსი ის არის, რომ სურათები ცუდი ხარისხის იქნება, თუ პაციენტი არ მიჰყვება სუნთქვის ინსტრუქციას ან უჭირს სუნთქვა. კომპიუტერული ტომოგრაფია მნიშვნელოვნად სწრაფია და არ საჭიროებს სუნთქვის შენახვის მნიშვნელოვანი რაოდენობას.

ულტრაბგერითი აქვს მცირე გამოყენება პანკრეასის ვიზუალიზაციაში. ნაწლავის გაზის გამო, პანკრეასი ხშირად ცუდად ჩანს სონოგრაფიულად. ულტრაბგერას შეუძლია დაადგინოს მეორადი ბილიარული სადინარის დილატაცია პანკრეასის თავის კიბოს დროს, მაგრამ ნაკლებად ეფექტურია თავად პანკრეასის მასის გამოვლენაში.

შეიძლება ჩატარდეს ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფიისა და პათოლოგიური ნიმუშების საეჭვო დაზიანების მცირე ნემსის ასპირაციის ბიოფსიები. თუმცა, პანკრეასის მასით, ბიოფსიის დადასტურება არ არის საჭირო და ექსციზაცია შეიძლება შესრულდეს საფუძვლიანი გამოკვლევისთანავე.

ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფია, გასტროენტეროლოგების მიერ ჩატარებული პროცედურა, შეუძლია განსაზღვროს პანკრეასის მასა და გამოიყენოს ბიოფსია სიმსივნის ულტრაბგერითი მეთვალყურეობის ქვეშ.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP) არის ტესტი, რომელიც იყენებს ენდოსკოპიას, რათა კონტრასტული საღებავი შეიტანოს ბილიარულ და პანკრეასის არხებში. შესაძლებელია ბილიარული ან პანკრეასის ბლოკირების ხარისხის განსაზღვრა. გარკვეულ შემთხვევებში, ბილიარული სტენტი შეიძლება დაეხმაროს სიყვითლის სიმპტომების შემსუბუქებას.

პანკრეასის კიბოს მკურნალობა

პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტები სარგებლობენ მულტიდისციპლინური გუნდის გამოცდილებით, რომელიც მოიცავს ონკოლოგებს, ქირურგებს, რადიოლოგებს, გასტროენტეროლოგებს, რადიაციული ონკოლოგებს, პათოლოგებს, ტკივილის მართვის სპეციალისტებს, სოციალურ მუშაკებს, დიეტოლოგებს და (საჭიროების შემთხვევაში) პალიატიური მოვლის სპეციალისტებს. 

პანკრეასის კიბო კომპლექსური დაავადებაა ბევრ დონეზე, მათ შორის მოლეკულური, პათოლოგიური და კლინიკური. ბევრი ფაქტორი გავლენას ახდენს პაციენტის რეაქციაზე თერაპიასა და შედეგზე, მათ შორის მათი კიბოს ბიოლოგიაზე, მათი შესრულების სტატუსზე და დაავადების განვითარების ნიმუშზე.

პანკრეასის კიბოს მკურნალობა დამოკიდებულია სიმსივნის სტადიასა და ადგილმდებარეობაზე, ასევე პაციენტის საერთო ჯანმრთელობაზე. მკურნალობის საბოლოო მიზანია მაქსიმალურად აღმოფხვრას კიბო. თუ ეს ასე არ არის, მიზანია სიცოცხლის საუკეთესო ხარისხის უზრუნველყოფა, სიმსივნის ზრდის შენელება ან სიმსივნის ზომის შემცირება. 

მკურნალობა ქირურგიული ან არაქირურგიულია. დავიწყოთ ოპერაციებით. შეიძლება შესრულდეს ორი ზოგადი ოპერაცია: 

• სამკურნალო ქირურგია: როდესაც შესაძლებელია ყველა სიმსივნის ამოღება ტესტების, კლინიკური შეფასებისა და პაციენტის საერთო ჯანმრთელობის მიხედვით.
• პალიატიური ქირურგია: როდესაც კიბო ძალიან გავრცელებულია და არ შეიძლება მთლიანად მოიხსნას. ჩვეულებრივ კეთდება სიმპტომების შემსუბუქება და შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად. 

თუ პანკრეასის ადენოკარცინომა ადგილობრივად მოწინავედ ითვლება, მაშინ განმარტებით ეს არარელევანტურია. ამ სიტუაციაში, როგორც წესი, უპირატესია ნეოადიუვანტური მკურნალობა ქიმიოთერაპიასთან და/ან რადიაციასთან. ქიმიოთერაპიასთან მკურნალობა დაახლოებით.

ქირურგია

სამკურნალო ქირურგია შეიძლება განსხვავებული იყოს სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით, იგი მოიცავს:

• პანკრეასის თავში სიმსივნეებისთვის: პროცედურა, რომელსაც ეწოდება Whipple პროცედურა (პანკრეატიკოდუოდენექტომია).
• პანკრეასის სხეულისა და კუდის სიმსივნეებისთვის: სხეული და კუდი მთლიანად ამოღებულია ელენთა. 
• ზოგიერთ შემთხვევაში მთელი პანკრეასის ამოღება.

რაც შეეხება არაქირურგიულ ვარიანტებს, ქიმიოთერაპია ნაჩვენებია მოწინავე ეტაპების მქონე ადამიანებისთვის კიბოს ზრდის კონტროლის, სიმპტომების შესამსუბუქებლად და გადარჩენის გასაგრძელებლად. 

თუმცა, რადიაციული თერაპია გამოიყენება კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად სასაზღვრო გადართვის სიმსივნეებისთვის. ეს შეიძლება მიეცეს ოპერაციის დაწყებამდე ან მის შემდეგ. ეს შეიძლება გაერთიანდეს ქიმიოთერაპიასთანაც. 

პანკრეასის კიბოს მკურნალობა საზღვარგარეთ შეიძლება განსხვავდებოდეს ერთი ქვეყნიდან მეორეზე. მაგალითად, ინდოეთში, ტრადიციული გზების გარდა, ისინი გვთავაზობენ ხელმისაწვდომი მკურნალობის გეგმებს, ასევე აბლაციის ან ემბოლიზაციის მკურნალობას, რაც ეხება მკურნალობას, რომელიც ანადგურებს სიმსივნეებს უკიდურესი სითბოს ან სიცივის გამოყენებით. ისინი ჩვეულებრივ იყენებენ:

• მაღალი ენერგიის რადიოტალღები (Radiofrequency ablation).
• მიკროტალღური თერმოთერაპია.
• ეთანოლის აბლაცია.
• კრიოაბლაცია ნიშნავს სიმსივნის განადგურებას გაყინვით. 

ნეოადიუვანტური პირველი მიდგომა რეზექტორად პანკრეასის ადენოკარცინომაში უფრო ხშირი ხდება მაღალი მოცულობის ინსტიტუტებში ქვეყნის მასშტაბით და მის ფარგლებს გარეთ. ნეოადიუვანტური პირველი მიდგომის დასაბუთება ის არის, რომ პაციენტი ყველაზე დიდ მდგომარეობაშია ქიმიოთერაპიის ჩასატარებლად და აქვს მკურნალობის დასრულების საუკეთესო შანსი 4-6 თვის განმავლობაში.

გარდა ამისა, ქსოვილი ითვლება კარგად ჟანგბადის მიუხედავად იმისა, რომ არ გაიარა ძირითადი ოპერაცია, როგორიცაა Whipple. ბევრმა პაციენტმა შეიძლება არ დაასრულოს ან თუნდაც დაიწყოს ადიუვანტური ქიმიოთერაპია ქირურგიული რეზქციის შემდეგ, რაც ამცირებს გადარჩენის შანსებს.

სამხრეთ კორეაში ისინი გვთავაზობენ იმუნოთერაპიას. ისინი იყენებენ ნარკოტიკებს, როგორიცაა Pembrolizumab (Keytruda), რათა ხელი შეუწყონ პაციენტის საკუთარ იმუნურ სისტემას, რომ შეტევა და სიმსივნის ეფექტურად აღმოფხვრა. გარკვეული ტიპის იმუნოთერაპიამ აჩვენა პანკრეასის კიბოს მკურნალობის პერსპექტიული პოტენციალი. 

აშშ-ში ისინი ასევე გვთავაზობენ იმუნოთერაპიას. მათ ასევე აღმოაჩინეს, რასაც "პანკრეასის კიბოს ღეროვანი უჯრედები" ეწოდება. ეს ღეროვანი უჯრედები პასუხისმგებელნი არიან სიმსივნის უჯრედების ზრდასა და განახლებაზე. გარდა ამისა, მათ შეიძლება გამოიწვიოს მკურნალობის წინააღმდეგობა.

ახალი თერაპიები მიზნად ისახავს პანკრეასის სადინარის ადენოკარცინომას კიბოს ღეროვანი უჯრედებს, მათ შორის გენებს, რომლებიც მდებარეობს განვითარების სხვადასხვა გზაზე. ჩატარდა რამდენიმე პრეკლინიკური კვლევა ადამიანის პანკრეასის სადინარის ადენოკარცინომას კიბოს ღეროვანი უჯრედების ამ გზების დასამიზნებლად. ამ გზების ინჰიბირებით, გამომძიებლებმა შეძლეს სიმსივნის გრძელვადიანი კონტროლის მიღწევა მიმდინარე სტანდარტულ ქიმიოთერაპიალ რეჟიმებთან შედარებით, რომელშიც სიმსივნის რეგრესია მნიშვნელოვნად მოკლე იყო. 

ისინი ასევე გვთავაზობენ ემბოლიის თერაპიას, სადაც ისინი გარკვეულ ნივთიერებას შეიტანენ არტერიებში, რომლებიც იკვებება სიმსივნის უჯრედებში, რომლებიც იწვევს მათ სიკვდილს, მაგრამ ის ჩვეულებრივ გამოიყენება უფრო დიდი სიმსივნეებისთვის დაახლოებით 5 სმ. ემბოლიზაციის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს: არტერიული ემბოლიზაცია, ქიმიომბოლიზაცია და რადიოემბოლიზაცია. 

დადგმა

• I ეტაპი: სიმსივნე მდებარეობს პანკრეასში და არ ვრცელდება სხვაგან
• ეტაპი II:  სიმსივნე ინფილტრატებს ნაღვლის სადინარში და სხვა ახლო სტრუქტურებს, თუმცა ლიმფური კვანძები უარყოფითია
• III ეტაპი: ნებისმიერი დადებითი ლიმფური კვანძი
• პანკრეასის კიბოს ეტაპი 4

1. ეტაპი IVA: მეტასტაზები მიმდებარე ორგანოებში, როგორიცაა კუჭის, ღვიძლის, დიაფრაგმის, ადრენალების
2. ეტაპი IVB:  სიმსივნე შეაღწევს შორეულ ორგანოებს

მეზენტერული არტერიის უმაღლესი დაბანა, ღვიძლის მეტასტაზები, პერიტონეალური იმპლანტები, დისტალური ლიმფური კვანძის მეტასტაზები და შორეული მეტასტაზები არაოპერაციული ნიშნებია.

პანკრეასის კიბოს პროგნოზი

კიბოს მკურნალობის მიღწევების მიუხედავად, პანკრეასის ადენოკარცინომას პროგნოზი კვლავ საზიანოა. სავარაუდოდ, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 20% -ს შეადგენს. დიაგნოზიდან ერთი წლის შემდეგ, პროგნოზი არის bleak, ხოლო პაციენტების 90 პროცენტი იღუპება ოპერაციის მიუხედავად. პალიატიური ქირურგია, მეორეს მხრივ, შესაძლოა სასარგებლო იყოს.

პანკრეასის კიბოს გადარჩენის მაჩვენებელი

თქვენ შეიძლება დახმარებისთვის დარეკოთ რამდენიმე ჯანდაცვის სააგენტოში, მაგრამ უფრო დაბნეული იქნებით. და, სამწუხაროდ, სხვა კიბოსთან შედარებით, პანკრეასის კიბოს ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი - პაციენტების პროცენტული მაჩვენებელი, რომლებიც დიაგნოზიდან 5 წლის შემდეგ ცხოვრობენ - ძალიან დაბალია, დაახლოებით 5-დან 10% -მდე. ეს იმიტომ ხდება, რომ IV ეტაპზე გაცილებით მეტი ადამიანი დიაგნოზირებულია, როდესაც დაავადება მეტასტაზეაფა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მნიშვნელოვანია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება მალე.

გართულებები

პანკრეასის ფისტულები, კუჭის დაყოვნებული დაცლა, ანასტომოთური გაჟონვა, ჰემორაგია და ინფექცია პანკრეასის ქირურგიის პოსტოპერაციული შედეგია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

პანკრეასის კიბოს დიაგნოზის დასმისას, პაციენტების 52 პროცენტს აქვს შორეული მეტასტაზი, ხოლო 23 პროცენტს აქვს ადგილობრივი გავრცელება.

მწვავე პანკრეატიტი, ქრონიკული პანკრეატიტი, ქოლანგიტი, ქოლეცისტიტი, ქოლედოხის კისტა, პეპტიური წყლულის დაავადება, ქოლანგიოკარცინომა და კუჭის კიბო ყველა დიფერენციალური დიაგნოზია ვიზუალიზაციისა და ბიოფსიის წინ.

ინტერვიუ

იმის უზრუნველსაყოფად, რომ თქვენ მიიღებთ ყოვლისმომცველ სურათს და გესმით ყველაფერი პანკრეასის კიბოს შესახებ, ჩვენ მოვიწვიეთ პროფესორი ჩოი , რომელიც არის ჰანიანგის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოს სეულის წამყვანი პროფესორი, რათა მოგაწოდოთ ნებისმიერი კითხვა, რაც შეიძლება გქონდეთ.

დღეს ჩვენ გეკითხებით პანკრეასის კიბოს შესახებ.

1- რა არის პანკრეასის კიბო?

პანკრეასის კიბო გავლენას ახდენს ჩვენს სხეულში არსებულ ორგანოზე, რომელსაც პანკრეასი ეწოდება, რომელიც ჩვენს სხეულში ძალიან ღრმაა. იგი მდებარეობს ღვიძლის ქვემოთ, მარცხენა თირკმლის ზემოთ. პანკრეასის კიბო არის კიბო, რომელიც იწყება პანკრეასში. ჩვეულებრივ, პანკრეასის კიბო მოულოდნელად არ იწყება. ეს ჩვეულებრივ იწყება სხვადასხვა მიზეზის გამო, რომლის ყველაზე გავრცელებულია ანთების არსებობა, ოჯახის მემკვიდრეობითი ამბავი (დნმ) და დიაბეტის უეცარი შემთხვევა. ეს არის პანკრეასის კიბოს განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები. 

იმის გამო, რომ პანკრეასის კიბო ძალიან სერიოზული დაავადებაა, თუ ადრეული დიაგნოზი არ გაკეთებულა, მაშინ ჯანმრთელობაზე ძალიან უარყოფითი გავლენა მოჰყვა. ამრიგად, ადრეული გამოვლენა ძალიან მნიშვნელოვანია ამ კიბოს დროს.

2- რა სიმპტომების ძებნა შეგვიძლია პანკრეასის კიბოს პაციენტებში?

ეს კარგი კითხვაა, მაგრამ ბევრი სიმპტომი არ არის. ასე რომ, მნიშვნელოვანია რეგულარული შემოწმება. მაგრამ ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი, რომელიც უნდა გაითვალისწინოთ, არის ზურგის ტკივილი. ასევე, დიაბეტის მოულოდნელი განვითარება და სიყვითლის დაწყება.

ეს იმიტომ ხდება, რომ როდესაც პანკრეასის კიბო ვითარდება, ის ასევე ბლოკავს ნაღვლის სადინარებს, რომლებიც ზღუდავს ნაღვლის ნაკადს, რაც იწვევს სიყვითლეს. ამ სიმსივნის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტი. ასევე, მიზეზის ცოდნის გარეშე, საჭმლის მონელება ხელს უშლის ზურგის ტკივილს. ამ ეტაპზე შეგვიძლია განვიხილოთ პანკრეასის კიბოს არსებობა.

3- რა არის მკურნალობის ვარიანტები პანკრეასის კიბოსთვის?

მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტია ოპერაცია. ერთადერთი სამკურნალო ვარიანტია სიმსივნის ამოღება. თუმცა, ამ დღეებში ჩვენ ვცდილობთ გამოვიყენოთ ქიმიოთერაპია, რათა შევამციროთ სიმსივნის ზომა ოპერაციამდე. ჩვეულებრივ, უმეტესობა მხოლოდ ოპერაციაზე მიდის. თუმცა, არსებობს ორი ტიპი – ლაპაროსკოპიული და ღია ქირურგია. დღემდე, ღია ოპერაცია უფრო ხშირია. 

ოპერაციის ფარგლებში პროცედურა გულისხმობს პანკრეასის თავის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის მონაკვეთის, ნაღვლის ბუშტის და ნაღვლის სადინარის ნაწილს. ეს არ არის მარტივი ოპერაციები, ასე რომ, თუ კიბო ადრე არ გამოვლენილა, ბევრი ახლომდებარე ორგანო და ქსოვილი შეიძლება გავლენა იქონიოს და მათი ამოღებაა საჭირო. ასე რომ, ხშირი შემოწმება და ადრეული გამოვლენა ერთადერთი გზაა ამ კიბოს სიმძიმის შესამცირებლად და ოპერაციიდან დადებითი შედეგის გაზრდის მიზნით.

4- რა როლი აქვს ქიმიოთერაპიას მენეჯმენტში? 

ქიმიოთერაპია კეთდება პანკრეასის კიბოსთვის, მაგრამ სხვა კიბოსთან შედარებით, როგორიცაა მსხვილი ნაწლავის კიბო, შედეგები არც ისე კარგია. მაგალითად, თუ ადამიანი ქიმიოთერაპიას გაივლის, სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეიძლება საუკეთესოდ გაიზარდოს ექვსი თვიდან წლამდე. სრული აღდგენის მოლოდინი რთულია. ასე რომ, დიახ, ჩვენ შეგვიძლია გავაკეთოთ ქიმიოთერაპია, როგორც დამატებითი პროცედურა, მაგრამ აშკარად სხვა კიბოსთან შედარებით, შედეგები არც ისე დიდია.

5- შეიძლება თუ არა პანკრეასის კიბოს თავიდან აცილება?

ამბობენ, რომ გადაჭარბებული სასმელი და მოწევა პოტენციური მიზეზებია, ამიტომ შეიძლება სასარგებლო იყოს ყურება, მაგრამ რაც მთავარია, თუ დაავადებისადმი მიდრეკილება გაქვთ ან გაქვთ დიაბეტი, მაშინ მნიშვნელოვანია ხშირი შემოწმება. ასე რომ, მთავარი წერტილია ადრეული გამოვლენა, რათა წარმატებული ოპერაცია გქონდეთ.

6- რა განსხვავებაა პანკრეატიტსა და პანკრეასის კიბოს შორის? 

პანკრეატიტი არის პანკრეასის ანთება და ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც ეს ხდება, არის ნაღვლის ქვები, რომლებიც დაეცემა და ბლოკავს პანკრეასის სადინარში. ასეთ შემთხვევებში და სიმძიმის მიხედვით, მდგომარეობა ძირითადად 100% -ით არის კურნავდა, თუ ქვა ამოღებულია. თუმცა, თუ პანკრეატიტი გამოწვეულია ალკოჰოლის გადაჭარბებული სასმელით, მაშინ ძნელია მკურნალობა და საბოლოოდ, დაავადება შეიძლება ქრონიკული გახდეს და შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის კიბო. აქედან გამომდინარე, ალკოჰოლთან დაკავშირებული პანკრეატიტი ყველაზე სერიოზულია. და ალკოჰოლის მოხმარების შეზღუდვა საუკეთესო პრევენციაა."

დასკვნა

პანკრეასის კიბო, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც პანკრეასის სადინარის კარცინომა, არის ერთგვარი კიბო, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის სადინარში უჯრედებიდან. შეერთებულ შტატებში ეს კიბოს სიკვდილიანობის მეოთხე უდიდესი მიზეზია. 

პანკრეასის კიბოს, როგორც წესი, ადრე არ აქვს მარილიანი სიმპტომები, ამიტომ ბევრი ადამიანი სამკურნალოდ მიდის, როდესაც გვიან ეტაპზეა, რაც ძალიან ართულებს განკურნებას. ამრიგად, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პერიოდულად მიიღოთ შემოწმება, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მწეველი ხართ, ზედმეტი სასმელი ხართ ან გაქვთ არაჯანსაღი კვების ჩვევა, ან ნებისმიერი სხვა ფაქტორი, რამაც შეიძლება პანკრეასის კიბოს უფრო მაღალი რისკის კატეგორიაში მოათავსოთ. ერთადერთი ხელმისაწვდომი სამკურნალო ვარიანტია ქირურგიული რეზექციის, თუმცა, პანკრეასის კიბოს მხოლოდ 20% ქირურგიულად რეზექციადია დიაგნოზის დროს.

მეტასტაზური, IV სტადიის პანკრეასის კიბოს მქონე პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ თერაპიის საუბარი ექიმებთან. ქიმიოთერაპია არის ვარიანტი. თუმცა, სიცოცხლის გაგრძელება იქნება თვეები საუკეთესო, რაც დამოკიდებულია ქიმიოთერაპიის ტოქსიკურობასა და გვერდითი მოვლენებიდან. იმის გამო, რომ დიეტამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ჭრილობის განკურნებაზე, მნიშვნელოვანია პაციენტის მკურნალობის ცენტრში კვების განთავსება.