აორტის სარქვლის ჩანაცვლება (AVR)

მიმოხილვა

აორტის სარქვლის რეგურგიტაცია (AVR) განისაზღვრება, როგორც დიასტოლური აორტის სისხლის რეფლუქსი მარცხენა პარკუჭში (LV). მწვავე AR ხასიათდება ფილტვის მნიშვნელოვანი შეშუპება და ჰიპოტენზია და ითვლება ქირურგიულ გადაუდებელ შემთხვევად. ქრონიკული მძიმე AVR იწვევს LV მოცულობისა და წნევის გადატვირთვის კომბინაციას. მას თან ახლავს სისტოლური ჰიპერტენზია და ფართო პულსის წნევა, რომელიც განმარტავს პერიფერიულ ფიზიკურ სიმპტომებს ასეთი შემაკავშირებელი იმპულსებით.

სისტოლური ჰიპერტენზია იწვევს გადატვირთვის ზრდას, რაც იწვევს პროგრესირებად LV დილატაციას და სისტოლური დისფუნქციას. ექოკარდიოგრაფია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ტესტი AVR- სთვის. ეს საშუალებას იძლევა AVR- ის წყაროს განსაზღვრა, ასევე AR- ის სიმძიმე და მისი გავლენა LV ზომაზე, ფუნქციასა და ჰემოდინამიკაზე.

ქრონიკული მძიმე AVR მქონე ბევრ ადამიანს შეუძლია წლების განმავლობაში იცხოვროს ნორმალური LV ფუნქციით და სიმპტომების გარეშე. ამ პირებს არ სჭირდებათ ოპერაცია, მაგრამ ისინი ყურადღებით უნდა იყვნენ მონიტორინგი სიმპტომების ან LV დილატაციის/დისფუნქციის დაწყებისთვის. სანამ LV განდევნის ფრაქცია 55% -ზე ნაკლებია, ან LV ბოლო დიასტოლური განზომილება 55 მმ-ს აღწევს, ოპერაცია უნდა განიხილებოდეს.

თუ არ არსებობს მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადებები ან სხვა უკუჩვენებები, სიმპტომურ პირებს უნდა ჰქონდეთ ოპერაცია. ვაზოდილატორზე დაფუძნებული სამკურნალო მკურნალობის მთავარი მიზანია ოპერაციის გადადება ასიმპტომურ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნორმალური LV ფუნქცია ან იმ პაციენტების მკურნალობა, ვისთვისაც ოპერაცია არ არის შესაძლებლობა. 

ვაზოდილატორის მკურნალობის მიზანია სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელოვნად შემცირება. მომავალი თერაპიები შეიძლება კონცენტრირებული იყოს მოლეკულურ გზებზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული LV რემოდელირება და ფიბროზი. 

 

AVR-ის ეპიდემიოლოგია

ქრონიკული AVR- ის სიხშირე და მწვავე AVR- ის შემთხვევა უცნობია. ჯანმრთელ პირებშიც კი, ექოკარდიოგრაფიით AVR- ის მიკვლევა ჩვეულებრივი დაკვირვებაა. როგორც ჩანს, ეს გავლენას ახდენს მამაკაცებზე უფრო მეტად, ვიდრე ქალები (13 პროცენტი 8.5 პროცენტის წინააღმდეგ). AVR პრევალენტობა იზრდება ასაკთან ერთად და ყველაზე ხშირია 50 წლის ასაკის შემდეგ. შეერთებულ შტატებში AVR- ის სიხშირე სავარაუდოდ 4.9-დან 10% -მდეა. 

 

როგორ ვითარდება AVR და იწვევს კლინიკურ სიმპტომებს?

AVR იწვევს მარცხენა პარკუჭის მოცულობის ზრდას. LV ბოლო დიასტოლური მოცულობის ზრდა იწვევს LV დილატაციას და ექსცენტრულ ჰიპერტროფიას. ეს საშუალებას იძლევა ინსულტის უფრო მაღალი მოცულობის განდევნა. AVR პაციენტებში LV- ის მიერ გაძევებული ინსულტის მთლიანი მოცულობა არის ინსულტის ეფექტური მოცულობის ჯამი და რეგურგიტანტული მოცულობა. შედეგად, AVR უკავშირდება უფრო მეტ დატვირთვას. ლაplace- ის წესის თანახმად, LV დილატაცია ზრდის LV სისტოლური დაძაბულობას. ეს, უფრო მაღალ სისტოლური არტერიული წნევის გამო, რომელიც გამოწვეულია ინსულტის მთლიანი მოცულობის ზრდით, იწვევს უფრო მეტ დატვირთვას.

LV დილატაციისა და ჰიპერტროფიის კომბინაცია კომპენსირებას ახდენს LV ფუნქციისთვის. თუმცა, როგორც დრო გადის, კედლის გასქელება ვერ ინარჩუნებს ჰემოდინამიკური დატვირთვას, რის შედეგადაც ხდება სისტოლური ფუნქციის შემცირება და განდევნის ფრაქცია.

LV იშლება, რის შედეგადაც მცირდება შესაბამისობა და უფრო მაღალი LV ბოლო დიასტოლური წნევა და მოცულობა. მარცხენა წინაგულების, ფილტვის არტერიის სოლი, ფილტვის არტერიული, მარჯვენა პარკუჭის (RV) და მარჯვენა წინაგულების წნევა იზრდება დაავადების პროგრესირების შემდეგ, მაგრამ გულის ეფექტური (წინ) გულის გამოყოფა მცირდება. ფილტვის შეშუპების გამო წარმოიქმნება გულის უკმარისობის სიმპტომები, როგორიცაა დისპნოე, ორთოპნოე და პაროქსიზმული ღამის დისპნოე.

უფრო დიდი LV მასა საჭიროებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის გამოყენების გაზრდას. გარდა ამისა, კორონარული პერფუზიის წნევა მცირდება. მიოკარდიუმის იშემია და გულმკერდის ექსერციული დისკომფორტი ამის შედეგად.

LV- ის კომპენსაციური მექანიზმები საკმარისად სწრაფად არ ვითარდება მწვავე მძიმე AR-ის მქონე პირებში, რათა განთავსდეს რეგურგიტანტული მოცულობის ტვირთი. LV დიასტოლური წნევის სწრაფმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის მკვეთრი შეშუპება და კარდიოგენული შოკი. LV მოცულობისა და წნევის მკვეთრი მწვავე ზრდის შედეგად, შეიძლება განვითარდეს დიასტოლური მიტრალური რეგურგიტაციაც კი. 

 

რა არის AVR- ის შესაძლო მიზეზები?

AR გამოწვეულია აორტის ბროშურის მავნე კოაფტაციით, რომელიც გამოწვეულია აორტის ბუკლეტებში ანომალიებით, მათი დამხმარე სტრუქტურებით, როგორიცაა აორტის ფესვი და ანული, ან ორივე.

პირველადი სარქვლის დაავადება:

ხშირი მიზეზებია: ხბოს აორტის სარქვლის დაავადება, რომელიც, როგორც წესი, დაკავშირებულია აორტის სტენოზის (AS) დროს, მაგრამ შეიძლება დაკავშირებული იყოს AR- ის გარკვეულ ხარისხთან; ინფექციური ენდოკარდიტი, რომელიც ცვლის ბუკლეტების ანატომიას; და ცრემლსადენი ან მაქმანი აღმავალი აორტაში, რაც იწვევს აორტის cusp პროლაფსის კომისული მხარდაჭერის დაკარგვის გამო.

AR შეიძლება გამოწვეული იყოს თანდაყოლილი ორკუსპიდის აორტის სარქველით (BAV), სარქვლის არასაკმარისი დახურვის ან პროლაფსის გამო, ხოლო AS არის BAV- ის უფრო გავრცელებული შედეგი. თანდაყოლილი AR- ის ნაკლებად გავრცელებული მიზეზებია არაიკომისიური და კვადრიკუსპიდის სარქველები, ასევე სარქვლის რღვევა.

აორტის cusp პროლაფსი ვითარდება პარკუჭის სეპტალური დეფექტის (VSD) მქონე გარკვეულ ადამიანებში. რევმატიული დაავადება იწვევს AV cusps- ის ფიბროუს ინფილტრაციას, რაც იწვევს რეტრაქციას, ხელს უშლის ნორმალურ გახსნას სისტოლის დროს და დიასტოლის დროს დახურვას. კომისურების შერწყმამ შეიძლება გამოიწვიოს შერეული AS და AVR. რევმატიული მიტრალური სარქვლის დაავადება ხშირად თან ახლავს რევმატიულ აორტის სარქვლის დაავადებას.

პროგრესული AVR ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს myxomatous აორტის სარქვლის დეგენერაციით. მეორადი AVR შეიძლება წარმოიშვას მემბრანული სუბაორტული სტენოზით გამოწვეული AV ბუკლეტების გასქელებისა და ნაწიბურების გასქელებისა და ნაწიბურებისგან. AVR ასევე დოკუმენტირებულია, როგორც კანქვეშა აორტის ბუშტის ვალვოტომიის გართულება და ტრანსკათეტერის აორტის სარქვლის ჩანაცვლების პროცედურები.

Valvular AVR უფრო გავრცელებული ხდება ბიოპროთეზული სარქვლის სტრუქტურული დეგრადაციის შედეგად. აორტის cusp avulsion ან რღვევა არის მწვავე AVR იშვიათი მიზეზი. AVR- ის სხვა ნაკლებად გავრცელებული მიზეზებია სისტემური წითელი მგლურა, ტაკაიასუს დაავადება, Whipple დაავადება, რევმატოიდული ართრიტი, ანკილოზული სპონდილიტი, ჟაკოუდ ართროპათია, სიფილისი, კრონის დაავადება და მადის ჩახშობა მედიკამენტები.

 

პირველადი აორტის ფესვის დაავადება:

აორტის ანულარული დილატაცია იწვევს AV ბუკლეტების გამოყოფას, რის შედეგადაც AVR. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები, ცისტური მედიალური ნეკროზი, რომელიც ხშირად უკავშირდება მარფანის სინდრომს, ან ოსტეოგენეზის არასრულყოფილებას, შეუძლია აორტის ფესვში დეგენერაციული ცვლილებები გამოიწვიოს. ანკილოზური სპონდილიტი, ბეჰცეტის დაავადება, ფსორიაზული ართრიტი, რეაქტიული ართრიტი, წყლულოვანი კოლიტი, პოლიქონდრიტის რეციდივი და უჯრედის გიგანტური არტერიტი დაკავშირებულია აორტის ფესვის დილატაციასთან.

მძიმე, ქრონიკული სისტემური ჰიპერტენზია შეიძლება აორტის ანულუსის დილატაცია, რაც იწვევს AVR- ის პროგრესირებას. რეტროგრადული აორტის დისექცია შეიძლება შეიცავდეს და აწუხებდეს აორტის ანულუსს, რის შედეგადაც AVR.

 

რა არის სიმპტომები და ფიზიკური ნიშნები AVR-ის მქონეებში?

სამედიცინო ისტორიის მიხედვით:

ქრონიკული AVR სიმპტომები თანდათან ჩნდება, ზოგჯერ ათწლეულების განმავლობაში. აპერიკაციული დისპნოე, ორთოპნოე, პაროქსიზმული ღამის დისპნოე, სტენოკარდიას გულმკერდის, პალპიტაცია და თავის დაღუპვა ყველა სიმპტომია. ღამის ანგინა ხდება მაშინ, როდესაც გული ძილის დროს ანელებს, რაც იწვევს არტერიულ დიასტოლური წნევას სახიფათოდ დაბალ დონეზე.

 

ფიზიკური გასინჯვით:

სისტოლური ჰიპერტენზიისა და დიასტოლური წნევის შემცირების შედეგად, AVR დაკავშირებულია პულსის გაფართოებულ წნევასთან. apical LV იმპულსი არის ჰიპერდინამიკური და გვერდითი და არასრულად გადაადგილებული. ძლიერი სისტოლური მღელვარება შეიძლება იგრძნოს გულის ფუძესთან, სუპრასტერალურ ნოტასთან და კაროტიდის არტერიების ზემოთ. უზარმაზარი წინ ინსულტის მოცულობები და დაბალი აორტის დიასტოლური წნევა იწვევს მას.

S1 ნორმალურია, ხოლო S2 ან იზრდება (რადგან დილატირებული აორტის ფესვი) ან შეამცირა (როდესაც აორტის ბუკლეტები შაქარია). მაღალი სიხშირის, აფეთქებული, decrescendo დიასტოლური დრტვინვა საუკეთესოდ ისმის მარცხენა sternum საზღვარზე მესამე ინტერკოსტალური უფსკრული. AR- ის დრტვინვა უფრო ადვილია ამოწურვის დასასრულს, როდესაც პაციენტი წინ მიიწევს.

შუილი იზრდება squatting ან იზომეტრიული აქტივობით და ამცირებს არტერიული წნევის შემცირების პროცედურებს. ზომიერი AVR– ით, ეს შუილი ადრეული დიასტოლურია და გადადის ჰოლოდიასტოლიზე მძიმე AVR– ით.

ქვემოთ აღწერილია მძიმე ქრონიკული AVR შედეგების პერიფერიული ნიშნები:

• ოსტინ ფლინტის დრტვინვა: დაბალი pitched rumbling შუა დიასტოლური murmur მოისმინა საუკეთესო apex. ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია მიტრალური სარქვლის ნაადრევი დახურვით AR- ის თვითმფრინავის გამო.
• ბეკერის ნიშანი: ბადურის არტერიების ხილული პულსაციის არსებობა ოფთალმოსკოპის საშუალებით
• Bisferiens pulse: ბიფაზური პულსი ადრეული დიასტოლის სისხლის დაბრუნების გამო
• კორიგანის ნიშანი: წყლის ჩაქუჩის პულსი მკვეთრი შებერილობა და სწრაფი კოლაფსი.
• de Musset ნიშანი: თავი bobbing თითოეულს არტერიული pulsation.
• Duroziez ნიშანი: სისტოლური დრტვინვა მოისმინა ქალური არტერიის გამო, როდესაც იგი შეკუმშულია პროქსიმალურად და დიასტოლური შუილი, როდესაც ის შეკუმშულია ნეტტოსკოპით.
• Gerhardt ნიშანი: ელენთის პულსაცია გამოვლენილია სპლენომეგალის თანდასწრებით.
• ჰილის ნიშანი: ქვედა კიდურში არტერიული წნევა უფრო დიდია, ვიდრე არტერიული წნევა ზედა კიდურში
• მაინე ნიშანი: დიასტოლური არტერიული წნევის წვეთი 15 მმ-ზე მეტი მკლავის ასამაღლებლად
• Muller ნიშანი: uvula- ს სისტოლური პულსაცია
• Quincke ნიშანი: კაპილარული პულსაცია (ფრჩხილის ფესვზე საუკეთესოდ ჩანს და დამბლა, როდესაც წნევა გამოიყენება ფრჩხილის წვერზე).
• როზენბახის ნიშანი: ღვიძლის პულსაცია
• ტრაუბის ნიშანი: "პისტოლის გასროლის" სისტოლური და დიასტოლური ხმების ბუმი, რომელიც ისმის ფეხშილის არტერიაზე
• უნდა აღინიშნოს, რომ ამ სახელგანთქმულ ნიშნებს აქვთ განსხვავებული მგრძნობელობა და სპეციფიკაციები. ამ ნიშნების გამოვლინებაზე აორტის რეგურგიტაციის სიმძიმის გავლენის შესახებ მტკიცებულებები იშვიათია.

მწვავე ავარიული დაავადების დროს სიმპტომები და ფიზიკური ნიშნები დაკავშირებულია ინსულტის მოცულობის შემცირებასთან. პაციენტებს აღენიშნებათ ტაქიკარდია, ტაქიპნოე და ფილტვის შეშუპება. იმის გამო, რომ მწვავე AR- ის ფიზიკური გამოკვლევის შედეგები უფრო დახვეწილია, ვიდრე ქრონიკული AR- ის, დიაგნოზის გაკეთება რთულია, როდესაც პაციენტი ვლინდება დისპნოესა და შოკით. ეჭვის მაღალი ინდექსი აუცილებელია სწრაფი დიაგნოზისთვის.

 

როგორ ფასდება AVR და დიაგნოზი?

აორტის რეგურგიტაციის მუშაობა მოიცავს შემდეგ ტესტებს.

• ექოკარდიოგრაფია

პირველადი დიაგნოსტიკური ტექნიკაა ექოკარდიოგრაფია, რომელიც იძლევა აორტის სარქვლის არქიტექტურის, აორტის ფესვის ანატომიის და LV- ის ზუსტ შეფასებას.

ქრონიკული AVR ხასიათდება მარცხენა პარკუჭის დილაციით. შემდგომ ფაზებამდე, სისტოლური ფუნქცია ნორმალურია, როგორც ეს ნაჩვენებია EF- ის ვარდნით ან საბოლოო სისტოლური განზომილების ზრდით.

მძიმე AVR– ით, ცენტრალური რეგურგიტანტული ორფიზის ფართობი 0.30% -ზე მეტია, რეგურგიტანტული ფრაქცია 50% -ზე მეტია, ვენა კონტრაქტურა 0.6 სმ-ზე მეტია და პროქსიმალურ დაღმავალი თორაკოპული აორტაში არის დიასტოლური ნაკადის შეცვლა.

მძიმე AVR- ის მქონე პირებში, AVR თვითმფრინავის უწყვეტი ტალღის დოპლერის პროფილი მიუთითებს სწრაფი შემცირების დროზე. მაღალი ფერდობზე გულისხმობს, რომ აორტასა და LV- ს შორის ზეწოლა უფრო სწრაფად გათანაბრდება დიასტოლის დროს.

როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკულ AVR- ში შეიძლება გამოვლინდეს ანტისიხშირული მიტრალური ბროშურის მაღალი სიხშირის დიასტოლური ფლანგი, რომელიც გამოწვეულია რეგურგიტანტული თვითმფრინავის ზემოქმედებით.

საწოლის ტრანსთორაკალური 2-განზომილებიანი და M-mode ექოკარდიოგრაფია (TTE) და/ან ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრამა (TEE) შეიძლება გამოყენებულ იქნას მწვავე AR (TE) დიაგნოსტიკაზე.

• გულის მაგნიტური რეზონანსი

გულის MRI (CMR) არის ალტერნატიული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც განსაკუთრებით სასარგებლოა იმ პირებში, რომლებიც საჭიროებენ შემდგომ შეფასებას ექოკარდიოგრაფიის მიუხედავად, არაადეკვატური აკუსტიკური ფანჯრების გამო. ეს არის ყველაზე ზუსტი არაინვაზიური მეთოდი LV ბოლო სისტოლური მოცულობის, დიასტოლური მოცულობისა და მასის განსაზღვრისათვის. აღმავალი აორტაში ანტეგრადული და რეტროგრადული ნაკადის მოცულობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას AVR- ის სიმძიმის ზუსტად შესაფასებლად.

• გულის კათეტერიზაცია

თუ არსებობს უთანხმოება კლინიკურ გამოვლინებასა და არაინვაზიურ რადიოლოგიურ რადიოლოგიურს შორის, ანგიოგრაფიას შეუძლია შესთავაზოს ინფორმაცია AVR, ჰემოდინამიკის სიმძიმისა და კორონარული არტერიის არქიტექტურის სიმძიმის შესახებ. ეს გულისხმობს კონტრასტული მასალის სწრაფად ინექციას აორტის ფესვში და აფიქსირებს მარჯვენა და მარცხენა ანტერიერის oblique პროგნოზებს.

 

როგორ მკურნალობს AVR?

მწვავე AVR:

გადაუდებელი ოპერაცია რეკომენდებულია მძიმე მწვავე ავარიული აVR-ისთვის. სამედიცინო მკურნალობა შეზღუდულია და გამოიყენება მხოლოდ პაციენტის მოკლედ სტაბილიზაციისთვის. ნაკადის გასაზრდელად გამოიყენება ინტრავენური დიურეზულები და ვაზოდილატორები (როგორიცაა ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი) გამოიყენება გადატვირთვის შესამცირებლად. გულის გამომავალი გასაუმჯობესებლად შეიძლება გამოყენებული იყოს ინოტროპები, როგორიცაა დოფამინი ან დობუტამინი. ბეტა-ბლოკატორები თავიდან აიცილებენ, რადგან ისინი ამცირებენ CO- ს და შეანელებენ გულისცემას, რაც LV- ს უფრო მეტ დროს აძლევს დიასტოლური შევსებისთვის. ინტრა-აორტის ბუშტის კონტრპულსაცია არ არის რეკომენდებული.

ოპერაცია შეიძლება გადაიდოს მწვავე AVR მქონე პაციენტებში, რომლებიც გამოწვეულია ინფექციური ენდოკარდიტით, რომლებიც ჰემოდინამურად სტაბილურია ანტიბიოტიკების დაწყებიდან 5-7 დღის განმავლობაში. თუმცა, თუ ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა ან აბსცესის განვითარება ხდება, პროცედურა უნდა ჩატარდეს.

 

ქრონიკული AVR:

დაავადების კურსის მონიტორინგი: მსუბუქი ან საშუალო AVR და ნორმალური გულის ზომის მქონე ასიმპტომური პირები კლინიკურად და ექოკარდიოგრაფიულად უნდა შეფასდეს ყოველ 12 ან 24 თვეში ერთხელ. ასიმპტომური მძიმე წნევის მქონე პაციენტები და ნორმალური LV ფუნქცია უნდა შეფასდეს ყოველ 6 თვეში.

სამედიცინო თერაპია: AVR– ში სამედიცინო მკურნალობის რამდენიმე მითითება არსებობს. ვაზოდილატორის მკურნალობა უნდა იქნას გამოყენებული ქრონიკული AVR- თან დაკავშირებული სისტემური არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. სასურველია გამოიყენოთ დიჰიდროპირიდინის კალციუმის არხის ბლოკატორები ან ანგიოტენზინის გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები/ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ACEIs/ARBs).

• ქრონიკული AR- ის დადგმა: ქრონიკული AR კლასიფიცირდება 4 ეტაპად, 2020 ACC/AHA სახელმძღვანელოს საფუძველზე, სარქვლოვანი გულის დაავადების მქონე პაციენტების მართვისათვის:
• ეტაპი A: პაციენტები AR-ის რისკის ქვეშ. ამ პაციენტებს არ აქვთ ჰემოდინამიკური შედეგები ან სიმპტომები.
• ეტაპი B: პროგრესირებადი AR. პაციენტებს აქვთ მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის AR, მაგრამ ნორმალური LV სისტოლური ფუნქცია და კლინიკური სიმპტომები არ არის.
• ეტაპი C: ასიმპტომური მძიმე AR. პაციენტებს ექნებათ AR რეაქტიული სიგანე მარცხენა პარკუჭის გადინების ტრაქტის (LVOT) 65%-ზე მეტი ან ტოლია. C ეტაპი კიდევ უფრო კლასიფიცირებულია LV სისტოლური ფუნქციის მიხედვით, როგორც :

1. C1: ნორმალური LVEF (>50%) და მსუბუქი და საშუალო LV დილატაცია (LVESD <50 მმ).
2. C2: შემცირებული LVEF (<50%) მძიმე LV დილააციით (LVESD >50 მმ).

• ეტაპი D: სიმპტომური მძიმე AR. მძიმე AR თვითმფრინავის შედეგები ექოკარდიოგრაფიაზე. მას შეიძლება ჰქონდეს ნორმალური ან პათოლოგიური LVEF. სიმპტომებია: ექსერიციული დისპნოე, სტენოკარდია ან გულის უკმარისობა.

 

ქირურგიული მკურნალობა: AR- ის მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებები ეფუძნება 2020 წლის ამერიკის გულის ასოციაციის / ამერიკის კარდიოლოგიის კოლეჯის რეკომენდაციებს. აორტის სარქვლის ჩანაცვლება (AVR) არის სასურველი თერაპია მძიმე სიმპტომური ქრონიკული AR და მძიმე ასიმპტომური ქრონიკული AVR LV სისტოლური უკმარისობით (LVEF 50 პროცენტი).

 

AVR ასევე სიცოცხლისუნარიანი არჩევანია მძიმე AVR ან LVESD >50 მმ-ის მქონე პირებისთვის( აქვთ ნორმალური LV ფუნქცია (LVEF 50 პროცენტი), მაგრამ აქვთ მნიშვნელოვანი LV დილატაცია (LVESD ინდექსი >25 მმ / მ2 ან LVESD >50 მმ).

AVR ასევე შეიძლება შეისწავლოს მძიმე AVR მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც ასიმპტომურია და აქვთ ნორმალური LV სისტოლური ფუნქცია დასვენების დროს (LVEF 50 პროცენტი, C1 ეტაპი), მაგრამ იზრდება მნიშვნელოვანი LV დილატაცია (LV ბოლო დიასტოლური განზომილება >65 მმ) პროცედურის მინიმალური ქირურგიული რისკის გათვალისწინებით.

მიუხედავად იმისა, რომ გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს სარქვლოვან ქირურგიას სიმპტომების დროს, მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქცია ან მარცხენა პარკუჭის დილატაცია ვითარდება, ახალი კვლევები, რომლებიც აჩვენებს სუბკლინიკური მიოკარდიუმის დისფუნქციის მტკიცებულებას და შეუქცევადი მიოკარდიუმის ფიბროზის მქონე პაციენტებში ქრონიკული AR- ს მქონე პაციენტებში, მოუწოდებენ მიმდინარე რეკომენდაციებს ინტერვენციის დროის შესახებ. 

 

AVR-ის პროგნოზი

მწვავე AVR:

მწვავე მძიმე აორტის რეგურგიტაციის საოპერაციო რისკი მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ქრონიკული მძიმე აორტის რეგურგიტაცია. მწვავე ავარიული აუტოკარდიტის მქონე პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ დამამძიმებელი პირობები, როგორიცაა ინფექციური ენდოკარდიტი ან ანევრიზმის დისექსტაცია, რაც ამცირებს მათ პროგნოზს.

ქრონიკული AVR:

მაშინაც კი, თუ AVR მძიმეა, ასიმპტომური ქრონიკული AVR ჩვეულებრივ უკავშირდება ზოგადად დადებით პროგნოზს მრავალი წლის განმავლობაში. AVR სიმძიმის რაოდენობრივი გაზომვები, ასევე LV ზომა და სისტოლური ფუნქცია, კლინიკური პროგნოზის კარგი პროგნოზებია. თუ LV დისფუნქცია ადრე აღმოაჩინეს, სანამ EF მნიშვნელოვნად მცირდება, LV დილატაციის დაწყებამდე და სიმპტომების წარმოჩენამდე, უფრო მეტად შექცევადია. ოპერაცია საჭიროა მუდმივი ცვლილებების დაწყებამდე, რადგან ოპერაცია აუმჯობესებს გულის სიკვდილის მაჩვენებლებს მაღალი რისკის მქონე პირებში.

როდესაც AVR პაციენტი სიმპტომური ხდება, მისი მდგომარეობა სწრაფად უარესდება. გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ფილტვის მწვავე შეშუპება და მკვეთრი სიკვდილი ყველა შესაძლებლობაა. NYHA კლასის ან IV სიმპტომების მქონე პირთა მხოლოდ 30% გადარჩება ოთხი წლის განმავლობაში ოპერაციის გარეშე.

 

AVR- ის გართულებები

ქრონიკული AR-ის ადრეული ეტაპები სუბკლინიკურია და შეიძლება არ იყოს მითითებები ან სიმპტომები. თუმცა, როგორც დაავადება წინ მიიწევს, მას აქვს გავლენა გულის ჰემოდინამიკასა და ფუნქციონირებაზე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქციის პროგრესირებადი დისფუნქცია, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, იშემიური კარდიომიოპათია, არითმია და შესაძლოა მკვეთრი სიკვდილი. შეშუპების სიმპტომების ან ვარჯიშის შეუწყნარებლობის მქონე პირებში, ოპერაციის უპირატესობები აღემატება საფრთხეებს; შესაბამისად, სარქვლის ოპერაცია კარგად არის გარანტირებული პრობლემების თავიდან ასაცილებლად.

 

დასკვნა

აორტის სარქვლის რეგურგიტაცია (AVR) არის გულის სარქვლოვანი დაავადება, რომელიც ხასიათდება არაადეკვატური აორტის სარქვლის დახურვით, რის შედეგადაც აორტიდან სისხლის რეფლუქსი მარცხენა პარკუჭში (LV) დიასტოლის დროს.

აორტის რეგურგიტაცია შეიძლება იყოს მწვავე (ბაქტერიული ენდოკარდიტის ან აორტის დისექციის გამო) ან ქრონიკული (თანდაყოლილი ორკუსპიდის სარქველის ან რევმატიული ცხელების გამო) და ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს სარქვლოვანი დეფექტით ან აორტის ანომალიით.

მწვავე AVR-ის შემთხვევების უმეტესობა იწვევს LV ფუნქციის სწრაფ შემცირებას, რასაც მოჰყვება ფილტვის შეშუპება და გულის დეკომპენსაცია. ქრონიკული AR შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში ანაზღაურდეს და მხოლოდ სიმპტომური გახდეს, როდესაც გულის უკმარისობა ხდება.

S3 და მაღალი pitched, decrescendo ადრეული დიასტოლური დრტვინვა ისმის აუსკულტაციით. გაფართოებული პულსის წნევა კიდევ ერთი გამორჩეული დიაგნოსტიკური თვისებაა. ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტი, როგორც დიაგნოზის დასადგენად, ასევე ავადმყოფობის ხარისხის შესაფასებლად, არის ექოკარდიოგრაფია.

ასიმპტომური პირების კონსერვატიული თერაპია მოიცავს სიმპტომების კონტროლს და ფიზიკურ აქტივობას, როგორც გადაიტანა. სიმპტომური ან არსებითად დაქვეითებული LV ფუნქციის მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, აორტის სარქვლის ჩანაცვლება სჭირდებათ.