ფილტვების მოცულობის შემცირების ქირურგია (COPD)

ემფიზემა არის ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ტიპი (COPD), რომელიც აღინიშნება ტერმინალური ბრონქიოლების დისტალური დისტალური პათოლოგიური და მუდმივი გაფართოებით, ასევე ალვეოლური კედლის დაზიანებით. დისპნოე გამოწვეულია ემფიზემა, რაც იწვევს ჰაერის ნაკადის შეზღუდვას, ჰიპერინფლაციას და ფილტვებში გაზის გაცვლის ზედაპირების დაკარგვას (გაზრდილი ფიზიოლოგიური მკვდარი სივრცე).

ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) ან მძიმე ემფიზემის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ ისარგებლონ ფილტვის მოცულობის შემცირების ქირურგიით (LVRS). მიუხედავად იმისა, რომ თავდაპირველად აღწერილი იყო 1950-იან წლებში, ის არ იყო გავრცელებული 1990-იან წლამდე, ქირურგიული ტექნიკის მიღწევებისა და შედეგების მართვის წყალობით. ემფიზემის მკურნალობის ეროვნული კვლევა (NETT), ძირითადი, მულტიდისციპლინური, მულტიცენტრული, რანდომიზებული კონტროლის კვლევა LVRS– ისთვის, გამოქვეყნდა 2003 წელს, რათა გამოიკვლიოს LVRS– ის ეფექტურობა სიცოცხლის ხარისხისა და გადარჩენის სარგებლის შესახებ არსებულ სამედიცინო თერაპიასთან შედარებით. NETT– ის ყოვლისმომცველი კვლევის შედეგები იწვევს LVRS პაციენტების დასაშვებობის ამჟამინდელ კრიტერიუმებს და იგი განიხილება, როგორც საეტაპო კვლევა. გრძელვადიანი LVRS შედეგები, ცალმხრივი წინააღმდეგ ორმხრივი ოპერაცია, ხარჯთეფექტურობა და LVRS, როგორც ფილტვის გადანერგვის ხიდი, არის LVRS კვლევის ყველა სფერო, რომელიც ჯერ კიდევ გამოკვლეულია.

 

ანატომია და ფიზიოლოგია

COPD არის სიკვდილის მნიშვნელოვანი მიზეზი მთელ მსოფლიოში, მზარდი ინციდენტობით და მძიმე ემფიზემის მქონე პირებს შეიძლება ჰქონდეთ ცხოვრების ცუდი ხარისხი სიმპტომების გამო, რომლებიც ხელს უშლის ფუნქციონირებას. ემფიზემა იწვევს სასუნთქი გზების მცირე დაავადებას და ფილტვის ელასტიური რეკოლის შემცირებას, რაც ფილტვის ჰიპერინფლაციას ჰაერის ხაფანგში უფრო სავარაუდოა. ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის (FRC) ზრდა და სტაციონარული სიმძლავრის შემცირება (IC) არის ფილტვის ფუნქციური ორი ტესტი (PFT), რომლებიც აჩვენებენ ამ ობსტრუქციულ პროცესს. ადრეული ქირურგიული მიდგომები, რომლებიც ორიენტირებულია გულმკერდის კედლის ან დიაფრაგმის შეცვლაზე, მაგრამ ემფიზემის თანამედროვე ქირურგიული ტექნიკა მოიცავს ტრანსპლანტაციას, ბულექტომიას და ფილტვის მოცულობის შემცირების ოპერაციას (LVRS). მოკლე და გრძელვადიანი ანალიზი აჩვენებს, რომ LVRS დადებითად მოქმედებს რესპირატორულ მექანიკაზე და ზრდის რესპირატორულ კუნთების სიძლიერეს პაციენტის სპეციფიკურ პოპულაციებში თვეების განმავლობაში.

 

ფილტვების მოცულობის შემცირების ქირურგიის ჩვენებები

NETT იყო რანდომიზებული კონტროლის კვლევა, რომელიც მოიცავდა 1,000-ზე მეტ პაციენტს 17 დაწესებულებაში 2003 წელს, რათა დაენახა, თუ როგორ ადარებს სამედიცინო თერაპია სამედიცინო თერაპიას LVRS– თან. ქვემოთ მოცემული იყო NETT ინკლუზიის კრიტერიუმებს შორის:

• BMI ქვედა 32 კგ/მ2.
• FEV1 (იძულებული ექსპირატორული მოცულობა ერთ წამში) სავარაუდოდ 45 პროცენტზე ნაკლები იქნება
• PaCO2 (სისხლში ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევა) 60 მმ-ზე ნაკლები
• ჟანგბადის არტერიული ნაწილობრივი წნევა (PaO2) აღემატება 45 მმ Hg-ზე მეტს
• 6 წუთიანი გასეირნების ტესტის დროს 140 მეტრზე მეტი მანძილი დადიოდა.
• თავდაპირველი სკრინინგის დაწყებამდე, თქვენ არ უნდა ეწეოდეთ მინიმუმ 4 თვის განმავლობაში.

PaO2 იყო 64 (პლუს /მინუს 10) მმHg და PaCO2 იყო 43 (პლუს /მინუს 6) მმ Hg ქირურგიულ პაციენტებში NETT- ში. მათ დაადგინეს, რომ ზედა წილის უპირატესი ემფიზემის ჰეტეროგენული ლოკალიზაცია და დაბალი საბაზისო ვარჯიშის შესრულებამ იწინასწარმეტყველა დაბალი სიკვდილიანობა LVRS– ის შემდეგ, არა მაღალი რისკის კატეგორიაში ოპერაციის გარეშე. ქალთა დაბალი ვარჯიშის მოცულობა განისაზღვრა, როგორც 25 უოტზე ნაკლები და მამაკაცის დაბალი ვარჯიშის მოცულობა კლასიფიცირებული იყო, როგორც 40 ვატიზე ნაკლები.

 

ფილტვების მოცულობის შემცირების ქირურგიის უკუჩვენებები

საეტაპო NETT ექსპერიმენტში პროტოკოლის შეწყვეტის შეწყვეტა 10% -ზე მეტი 30-დღიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი იყო კვლევის სამკურნალო მკლავში მყოფი პირებისთვის. ეს მოიცავს პაციენტების სხვადასხვა ქვეჯგუფების თვალყურის დევნებას, რომლებიც LVRS- ს გადიან. რანდომიზაციის შემდეგ, FEV1– ის მქონე პაციენტებს 20% -ზე ნაკლები პროგნოზირებული და ან დიფუზიის მოცულობა ნახშირბადის მონოქსიდისთვის (DLCO) 20% -ზე ნაკლები პროგნოზირებული ან ჰომოგენური ემფიზემის არსებობას ჰქონდა 30 დღიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი LVRS მკლავში , ვიდრე მხოლოდ სამედიცინო თერაპიის ნულოვან პროცენტთან შედარებით, მხოლოდ სამედიცინო თერაპიის ნულოვან პროცენტთან შედარებით. მათაც კი, ვინც ოპერაცია გაიარა, ცხოვრების მსგავსი ხარისხი და უბრალოდ მცირე ფუნქციური გაუმჯობესება ჰქონდათ. LVRS-ის ამ ქვეჯგუფის მქონე პაციენტები გამოვლინდა, როგორც:

• FEV1 დონე 20 პროცენტზე დაბალია
• DLCO 20% -ზე დაბალია პროგნოზირებული ან ჰომოგენური ემფიზემა კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) სკანირების შესახებ.

პაციენტების ეს ქვეჯგუფი უფრო მეტად დააზარალებდა მძიმე ემფიზემის ქირურგიულ მკურნალობას, ვიდრე ისარგებლებდა, LVRS– ის შემდეგ სიკვდილის უფრო დიდი რისკით.

მათი დაავადების ნიმუშიდან და ვარჯიშის შესრულებიდან გამომდინარე, არა მაღალი რისკის მქონე პაციენტები ოთხ კატეგორიად იყო გამოყოფილი. არა მაღალი რისკის კატეგორიის მქონე პაციენტებს არა-ზედა წილის ემფიზემა და ვარჯიშის დაბალი შესრულება არ სარგებლობდნენ LVRS– ით სამედიცინო თერაპიასთან შედარებით გადარჩენის თვალსაზრისით. LVRS- მა გაზარდა სიკვდილიანობა და არ გააძლიერა ვარჯიშის მოცულობა არა მაღალი რისკის კატეგორიაში, მყარი ვარჯიშის ტევადობით და ძირითადად არა-ზედა წილის ემფიზემა.

 

აპარატურა

საჭირო LVRS აღჭურვილობა განსხვავდება არჩეული მიდგომის მიხედვით. LVRS ხშირად მკურნალობს ორი ქირურგიული მეთოდიდან ერთ-ერთით, რომელიც განსხვავდება დაწესებულების მიერ:

• სტერნოტომია
• ვიდეო-დამხმარე გულმკერდის ქირურგია (დღგ)

წინასწარ უნდა მომზადდეს სპეციალური ქირურგიული იარაღები, როგორიცაა sternal ნახპირი საშუალო sternotomy ან insufflation / კამერის აღჭურვილობა დღგ-ისთვის. ორმაგი სანათურის ტრაქეალური მილი, არტერიული ხაზის ჩასმა/მონიტორინგი და ინტრაოპერაციული/პოსტოპერაციული ტკივილის მართვის ზომები (ეპიდურული, ნერვული ბლოკი, პაციენტის მიერ კონტროლირებადი ანალგეზიის ტუმბო) უნდა გადაწყდეს დროთა განმავლობაში. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი საავადმყოფო იყენებს ბუტილურ მასალას და სტეპლერი ჰაერის გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად , არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ეს ამცირებს პოსტოპერაციული ჰაერის გაჟონვას LVRS პაციენტებში.

 

პერსონალი

ფუნქციური საოპერაციო თეატრის პერსონალი საჭიროა LVRS- სთვის გულმკერდის ქირურგიის ჩასატარებლად. მათ შორის არიან გულმკერდის ქირურგი, ქირურგიული ასისტენტი, თეატრის ექთნები და ანესთეზიოლოგი. ტკივილის მართვა, გულმკერდის მილის მართვა და ნაწლავის აგრესიული რეჟიმი უნდა იყოს პოსტოპერაციული მოვლის ნაწილი, რომელსაც უზრუნველყოფს პირები, რომლებიც იცნობენ პოსტოპერაციული გულმკერდის ქირურგიის პაციენტებს. მძიმე ემფიზემის მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, აკონტროლებენ პულმონოლოგი და უნდა დაიცვან როგორც ოპერაციის დაწყებამდე, ისე მის შემდეგ.

 

მომზადება

პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ სრული პრეოპერაციული ვარჯიში LVRS– ის შესრულებამდე, რათა უზრუნველყონ პაციენტის სწორი შერჩევა და პოტენციური მაქსიმალური სარგებელი მძიმე ფქოდ-ის სამედიცინო თერაპიასთან შედარებით. გულმკერდის რენტგენოგრაფია და მაღალი რეზოლუციის კომპიუტერული ტომოგრაფია ვიზუალიზაციის მაგალითებია. არტერიული სისხლის გაზი უნდა ჩატარდეს ლაბორატორიული გამოკვლევის ფარგლებში. FEV1 და DLCO დონე იზომება ფილტვის ფუნქციის ტესტის დროს. ჟანგბადის მოთხოვნებისა და მანძილის დასადგენად ჩვეულებრივ გამოიყენება 6 წუთიანი გასეირნების ტესტი. ეს სტატისტიკა ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეაბილიტაციის შემდეგ პროგრესის გასაზომად. თუ ეჭვია კორონარული არტერიის მნიშვნელოვან დაავადებაზე, პაციენტებმა უნდა მიიღონ კარდიოპულმონური შემოწმება, რომელიც მოიცავს ელექტროკარდიოგრამას (ეკგ) და სტრესულ ტესტს.

პაციენტების უმრავლესობა რამდენიმე კვირის განმავლობაში უერთდება ფილტვის სარეაბილიტაციო პროგრამებს, რათა დაინახოს, გაუმჯობესდება თუ არა მათი ფუნქციური სტატუსი და ვარჯიშის უნარი. პაციენტებმა ასევე უნდა დაიცვან მოწევის შეწყვეტის გაიდლაინები (ჩვეულებრივ, 6 თვეზე მეტი ). LVRS-ის შემდეგ პაციენტებმა მონაწილეობა უნდა მიიღონ ფილტვის პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის პროგრამებში.

 

ფილტვების მოცულობის შემცირების ქირურგიის ტექნიკა

ენდოტრაქეული ინტუბაციით, ყველა პაციენტი უნდა დაიდგეს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. NETT არ აიძულებდა საავადმყოფოებს გამოიყენონ ერთიანი ქირურგიული მეთოდები და საშუალება მიეცათ გამაგრებული მასალა, რომ თავიდან აიცილონ ჰაერის გაჟონვა. იგი მოიცავს როგორც საშუალო sternotomy, ასევე ვიდეო-დახმარებით გულმკერდის ოპერაციას (დღგ). შედეგად, ორივე მიდგომა გამოიყენებოდა ამ დიდი რანდომიზებული კონტროლის კვლევაში და შეფასდა. LVRS ცდილობს შეამციროს ნარჩენი მოცულობა ფილტვის ფუნქციურ ტესტებში და მექანიკურად გააუმჯობესოს რესპირატორული ფუნქცია ფილტვის ანატომიური და ფიზიოლოგიური ბიომექანიკის შეცვლით ფილტვის პარენქიმის ნაწილების ქირურგიულად მოცილებით (როგორც წესი, სტაპლინგის ინსტრუმენტით). პაციენტი უნდა იყოს გვერდითი decubitus ერთ მხარეს და შემდეგ გადავიდა სხეულის მოპირდაპირე მხარეს, როდესაც გადის დღგ ორმხრივი LVRS. საშუალო sternotomy უნდა ჩატარდეს პაციენტის თანდასწრებით სუპური მდგომარეობაში.

არ არსებობდა ვარიაცია 90-დღიანი სიკვდილობის ან ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის შუამავლობით სნეტომსა და დღგ-ს შორის, NETT- ის განახლებული შეფასებისა და გრძელვადიანი შემდგომი მეთვალყურეობის მიხედვით. თუმცა, დღგ-ს გამოეცხადა გამოჯანმრთელების დროისა და საავადმყოფოს ხარჯების შემცირება. ინსტიტუციონალურმა პოლიტიკამ და პროვაიდერმა, რომელიც იცნობს ტექნიკას, უნდა წარმართოს გადაწყვეტილება ერთი ოპერაციის ან მეორეს ჩატარების შესახებ.

სხვა ენდობრონქციული პროცედურები ჯერ კიდევ გამოძიების პროცესშია და არა ღია ქირურგიული მიდგომები, როგორიცაა ენდობრონქული სარქვლის იმპლანტაცია, შეიძლება გაკეთდეს ბრონქოსკოპით, რათა შეეცადოს იგივე მიზნების მიღწევა ქირურგიული ჭრილობის გარეშე.

 

ფილტვების მოცულობის შემცირების ქირურგიის გართულებები

NETT ექსპერიმენტმა შეხედა ქირურგიულ სიკვდილობას და კარდიოპულმონურ ავადობას პაციენტის ჯგუფებში. სუბ-ანალიზის თანახმად, კარდიოპულმონური ავადობა მნიშვნელოვანი დარჩა, დაახლოებით 5 პროცენტით. ასევე ხშირი იყო ფილტვის და გულ-სისხლძარღვთა ძირითადი გართულებები, ხოლო პაციენტების 25-30 პროცენტი LVRS პაციენტების არა მაღალი რისკის ქვეჯგუფში. ნაუნჰაიმის et al-ის თანახმად, არა-ზედა წილის უპირატესი ემფიზემის მქონე პაციენტები ერთ-ერთი ფაქტორი იყო, რომელიც დაკავშირებულია სიკვდილობის გაზრდასთან.

გასათვალისწინებელი სხვა საკითხებია:

• ჰაერის გაჟონვა.
• არითმიები, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ფილტვის ემბოლია ყველა ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა პრობლემაა.
• ჰიპოქსია
• პნევმონია და სხვა ინფექციები

რესპირატორული უკმარისობა, რომელიც საჭიროებს ინტუბაციას, გაფართოებულ ინტუბაციას ან ტრაქეოსტომიას , ფილტვის ძირითადი პრობლემებია.

ჰაერის გაჟონვა LVRS– ის შემდეგ ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა, ხოლო NETT– ის კვლევის პაციენტების 89 პროცენტი აცნობებს მას პირველი 30 დღის განმავლობაში. პაციენტების მხოლოდ 13%-მა აღნიშნა ჰაერის გაჟონვა, რომელიც 30 დღეზე მეტხანს გაგრძელდა. დადგინდა, რომ ოპერაციის შემდეგ ჰაერის გაჟონვის ნაკლებობას არაფერი ჰქონდა საერთო ქირურგიულ მიდგომასთან.

გულმკერდის ქირურგიის განყოფილებამ ყოველწლიურად უნდა ჩაატაროს განსაზღვრული შემთხვევების რაოდენობა, რათა შეამციროს პოსტოპერაციული პრობლემები LVRS– ის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს ინფორმაცია წელიწადში ან საერთო გამოცდილების შესრულების კონკრეტული რაოდენობის შესახებ, მოსალოდნელია მინიმუმ 30 პროცედურა და წლიური რაოდენობა 20, ტექნიკური რთული პროცედურების მსგავსი, როგორიცაა ვიდეო დახმარებით გულმკერდის ოპერაცია (დღგ)-ლოექტომია. გარდა ამისა, ყოვლისმომცველი დისკუსიის შემდეგ საჭიროა პაციენტის საფუძვლიანი შერჩევა. შორსწასული ასაკი, ჰიპერკაპნია, კახექსია, ემფიზემის ერთგვაროვანი განაწილება, ფილტვის ჰიპერტენზია, დაბალი დიფუზიის მოცულობა, დაბალი იძულებითი ექსპლოატორული მოცულობა, ხშირი ჰოსპიტალიზაცია განმეორებითი ინფექციის გამო და სტეროიდული მედიკამენტების მქონე პაციენტები დაკავშირებულია ავადობისა და სიკვდილის მომატებულ პაციენტებთან.  ამრიგად, პაციენტებმა უნდა დატოვონ მოწევა LVRS– მდე მინიმუმ 6-12 კვირით ადრე. ოპერაციამდე, NETT მოითხოვს ოთხთვიანი მოწევისგან თავისუფალ პერიოდს. პაციენტებს, რომლებიც გადიან ნებისმიერი ტიპის ინტერვენციულ მკურნალობას ემფიზემის სამკურნალოდ, უნდა დაეტოვებინათ მოწევა მკურნალობამდე მინიმუმ ექვსი თვით ადრე.

საჭიროა გულმკერდის ქირურგების, ანესთეზიოლოგების, პულმონოლოგის, ფიზიოთერაპევტებისა და მეძუძური პერსონალის მონაწილეობით ინტერდისციპლინური მკურნალობა, რათა უზრუნველყოს საუკეთესო პოსტოპერაციული შედეგები. ფქოდ-ის მქონე პაციენტებში თანმხლები დაავადებების მაღალი პრევალენტობის გამო, პრეოპერაციული სამედიცინო თერაპიის ოპტიმიზაცია, მათ შორის ფილტვის რეაბილიტაცია, შეიძლება ხელი შეუწყოს პოსტოპერაციული პრობლემების რისკის შემცირებას.

 

ფილტვის მოცულობის შემცირების ქირურგიის პოსტოპერაციული მოვლა

ადრეული ექსტუბაცია

ექსტუბაცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პროცედურის ბოლოს არ არსებობს მნიშვნელოვანი ბრონქოსპაზმი, სეკრეცია, ჰიპერკაპნია ან აციდოზი. თუ სხვა კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია, ჰიპერკაპნიის მქონე პაციენტები შეიძლება კვლავ განადგურდეს. თავის არეში პაციენტთან ერთად, ბრონქოდილატორები ხშირად ან მუდმივად უნდა იყოს ნებულაიზებული. თუ სერიული სისხლის აირები მიუთითებენ ჰიპერკაპნიის მოყვანაზე, არაინვაზიური ვენტილატორული მხარდაჭერა შეიძლება მიეწოდოს გაზის გაცვლის რეგულირებას და სუნთქვის მუშაობის შემცირებას, სანამ საქმე შემდგომ გამოკვლეულია.

 

საჰაერო გაჟონვა

ფილტვის კიბოს ოპერაციისგან განსხვავებით, პაციენტების უმრავლესობა, რომლებსაც აქვთ LVRS, განიცდიან ჰაერის გაჟონვას გამოჯანმრთელების ფაზაში. NETT-ში პაციენტების 92 პროცენტს ჰქონდა ჰაერის გაჟონვა LVRS– ის პირველი 30 დღის განმავლობაში. ემფიზემის, პირველ რიგში, ქვედა წილის ნიმუშის მქონე პაციენტებს ნაკლები ჰაერის გაჟონვა ჰქონდათ, ვიდრე ემფიზემის სხვა ნიმუშების მქონე პაციენტები. შეზღუდული დიფუზური მოცულობა და მნიშვნელოვანი ადჰეზიების არსებობა ასევე არსებითად იყო დაკავშირებული ჰაერის გაჟონვის ალბათობასთან.

მძიმე ემფიზემის მქონე პაციენტებში, სტრატეგია იყო გულმკერდის მილების წყალში ჩასმა, ვიდრე შეწოვა, რადგან მიმდინარე კვლევა ვარაუდობს, რომ ეს ოპტიმალური მიდგომაა.

 

პოსტოპერაციული სუნთქვის უკმარისობა

ადრეული მობილიზება, ნარკოტიკული ანალგეტიკების შემცირებული გამოყენება და სათანადო და ადრეული ანტიბიოტიკოთერაპია ხელს შეუწყობს რესპირატორული უკმარისობის შემცირებას. არაინვაზიური ვენტილაცია რუტინულად გამოიყენება დაუყოვნებლივ პოსტოპერაციული პერიოდის განმავლობაში რამდენიმე ადგილას ჰიპოვენტილაციის, ატელოზისა და ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად.

ანტიბიოტიკები არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი, თუ ეჭვია რესპირატორულ ინფექციაზე. ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა შეირჩეს ამ ჯგუფში ნაპოვნი ორგანიზმების საფუძველზე. მას შემდეგ, რაც მიკრობიოლოგიური ინფორმაცია, რომელიც გამოავლენს ორგანიზმს და ანტიბიოტიკების მგრძნობელობას, მკურნალობა სწრაფად უნდა შემცირდეს და გაჩერების თარიღის დაყენება.

 

ადრეული მობილიზაცია

როდესაც ეს შესაძლებელია, ადრეული პოსტოპერაციული მობილიზაციის შემდეგ LVRS უნდა განხორციელდეს ატელექტაზიის წარმოქმნის ეფექტურად შესამცირებლად, ნარკოტიკული ანალგეტიკების გამოყენების შესამცირებლად, აღდგენის დაჩქარების, განწყობის გასაძლიერებლად და კუნთების ატროფიის თავიდან ასაცილებლად.

 

კლინიკური მნიშვნელობა

NETT კვლევაში, ემფიზემის ზედა წილის ნიმუშის მქონე პაციენტებმა და ვარჯიშის არაადეკვატურმა მოცულობამ გამოიჩინეს დაბალი სიკვდილიანობა მხოლოდ სამედიცინო თერაპიასთან შედარებით. მიუხედავად კვლევისა, რომელიც ვარაუდობს, რომ LVRS ეფექტურია გარკვეული ტიპის მძიმე ემფიზემის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, ითვლება, რომ LVRS არ არის ეფექტური შეერთებულ შტატებში. მკურნალის მონაცემების თანახმად, 2004 წლიდან 2006 წლამდე, LVRS ოპერაციების რაოდენობა, როგორც ჩანს, მოკრძალებული და სტაბილური დარჩა. LVRS პლუს NETT- ის ხარჯთეფექტურობა ზედა წილის ემფიზემის მქონე პაციენტების ქვეჯგუფში და დაბალი ვარჯიშის შესრულება ასევე უკეთესი იყო, ვიდრე კვლევის საერთო ხარჯთეფექტურობა. პაციენტებს ასევე უნდა ჩაუტარდეს სკრინინგი ვიზუალიზაციის გამოყენებით, რათა დაინახონ, არის თუ არა ისინი შესაფერისი კანდიდატები.

LVRS შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც წინასწარი გადანერგვა და პოსტ-ტრანსპლანტაციის დამხმარე ზრდასრული და პედიატრიული ფილტვის ტრანსპლანტაციის რეციპიენტებისთვის, გარდა იმისა, რომ ხდება ქირურგიული თერაპიის არჩევანი ემფიზემის პაციენტებისთვის. მათი სამედიცინო სირთულის გამო, ფილტვის ბოლო სტადიის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტების შემდგომი მკურნალობა საჭიროებს მრავალპროფესიულ სტრატეგიას საუკეთესო შედეგების მისაღებად. ამჟამად შესწავლილია პაციენტები, რომლებიც სარგებლობენ ენდოსკოპიური მიდგომით LVRS- ის მიმართ ენდობრონქიული სარქველებით.

 

ბრონქოსკოპიული ფილტვის მოცულობის შემცირება (BLVR) სარქველებით

ენდობრონქული სარქვლის განთავსება ფილტვის ბრონქოსკოპიის მოცულობის შემცირების (BLVR) კიდევ ერთი სახელია სარქველებით.

მცირე ცალმხრივი სარქველები იმპლანტირებულია სასუნთქ გზებში, რომლებიც იკვებება თქვენი ფილტვის ყველაზე მძიმედ დაქვეითებულ მონაკვეთს (სამიზნე ტერიტორია). სარქველები ჩასმულია ბრონქოსკოპის გამოყენებით, რომელიც ბოჭკოვანი კამერაა. თქვენ დაიძინებთ ან მოგეცემათ ზოგადი საანესთეზიო ამ პროცედურისთვის.

სარქველები ხელს უშლიან ჰაერის ფილტვის სამიზნე ადგილას შესვლას, რაც იწვევს წილის დაშლას. იმის ნაცვლად, რომ იყოს დიდი, saggy და ხელი შეუშალოს ჰაერის ნაკადის, სამიზნე ფართობი ახლა იღებს მხოლოდ მცირე რაოდენობით სივრცეს მკერდზე, რაც საშუალებას აძლევს ფილტვის ჯანმრთელ უბნებს გაფართოება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს იგივე შედეგი, როგორც ფილტვის არეალის ქირურგიულად მოხსნისას, მაგრამ ეს არ არის ისეთი ინვაზიური, როგორც ოპერაცია. ეს ასევე არის ტექნიკა, რომლის შეცვლაც შესაძლებელია.

სარქვლის ინსტალაციის მეთოდს ერთ საათზე ნაკლები დრო სჭირდება. თუმცა, თქვენ საავადმყოფოში 3 ღამის განმავლობაში ინახება მონიტორინგი.

 

ვინ არის შესაფერისი სარქველების მკურნალობისთვის?

სარქვლის განთავსება და LVRS ორივე შესაბამისია მსგავსი მოსახლეობისთვის.

მთავარი განსხვავება ისაა, რომ სარქვლის მკურნალობა მხოლოდ იმ შემთხვევაში ფუნქციონირებს, თუ ფილტვების სამიზნე წილი შეიძლება მთლიანად დაიბლოკოს. მიუხედავად იმისა, რომ სასუნთქი გზები დაბლოკილია, თუ ჰაერი შეიძლება მოხვდეს სამიზნე რეგიონში მის მიმდებარე ლობისგან, ის არ შემცირდება. გირაოს ვენტილაცია არის ტერმინი ამისათვის. თქვენ შეიძლება შეხვდეთ გამონათქვამებს "CV დადებითი" და "CV უარყოფითი", რადგან ეს ჩვეულებრივ შემოკლებულია CV– ს.

სარქვლის ინსტალაცია არ არის რეკომენდებული იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ გირაოს ვენტილაცია. შედეგად, კრიტიკულია ამის აღიარება:

• კომპიუტერული ტომოგრაფია გამოიყენება იმის დასადგენად, არის თუ არა ხაზები, რომლებიც გამოყოფენ ფილტვის წილს, რომელიც ცნობილია როგორც ნაპრალები, ხელუხლებელია. ამას ზოგჯერ "ფისურის მთლიანობა" ეწოდება.
• ბრონქოსკოპიის დროს, კონკრეტული ბალონური კათეტერი გამოიყენება გირაოს ვენტილაციის გასაზომად. Chartis შეფასება ამ მეთოდის სახელია.

ფილტვის მოცულობის შემცირების ოპერაცია შეიძლება იყოს სარქვლის თერაპიის შემცვლელი, თუ არსებობს კოლატერალური ვენტილაცია (CV დადებითი).

 

ბრონქოსკოპიული ფილტვის მოცულობის შემცირების უპირატესობები და რისკები (BLVR)

ენდობრონქციულ სარქველებს შეუძლიათ გააძლიერონ ფილტვის ფუნქცია, ვარჯიშის შესრულება და ცხოვრების ხარისხი სწორად შერჩეულ პირებში.

როდესაც სარქვლის ჩასმის დროს მცირე ცრემლსადენი ან ჰაერის გაჟონვა ვითარდება, მნიშვნელოვანი გამოწვევა ჩნდება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პნევმოთორაქსი, რომელიც მაშინ ხდება, როდესაც ამ მხარეს ფილტვები ჩამოინგრა. ეს ხდება დროის დაახლოებით მეოთხედში.

პნევმოთორაქსმა შეიძლება გამოიწვიოს გულმკერდის ტკივილი და იგრძნოთ სუნთქვა. თუმცა, ზოგჯერ შეიძლება გამოჩნდეს გულმკერდის რენტგენზე ყოველგვარი საჩივრის გარეშე. თუ ეს მოხდება, შეიძლება გაირკვეს საკუთარი, ან შეიძლება დაგჭირდეთ გულმკერდში მოთავსებული მილის გაკეთება, რათა ჰაერი დატოვოს. შესაძლებელია, რომ რამდენიმე დღის განმავლობაში საავადმყოფოში დარჩეთ.

თუ პნევმოთორაქსი ხდება, ეს ჩვეულებრივ ხდება ოპერაციიდან მალევე. შედეგად, თქვენ სამი დღის განმავლობაში საავადმყოფოში მონიტორინგს გაუწევთ. თუ ეს მოხდება სახლში დაბრუნების შემდეგ, გუნდი მოგაწვდით წერილობით მითითებებს, თუ როგორ უნდა მოიძიოთ დაუყოვნებლივი პროფესიული ზრუნვა.

 

რა არის უკეთესი სარქველი ან ქირურგია?

ორივე მკურნალობა აუმჯობესებს სუნთქვის უკმარისობას და ცხოვრების ხარისხს ყურადღებით შერჩეულ პირებში. საუკეთესო გადაწყვეტის რეკომენდაციამდე, ჯანდაცვის პროფესიონალთა გუნდი შეაფასებს ფილტვის ფუნქციას, ემფიზემის განაწილებას და თქვენს შემთხვევაში სხვა ასპექტებს.

არ ყოფილა კვლევები, რომლებიც პირდაპირ ადარებს სარქველებს და ოპერაციას დღემდე. 25 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ჩატარდა ფილტვის მოცულობის შემცირების ოპერაცია და არსებობს წინადადება, რომ მას შეუძლია დაეხმაროს პაციენტებს უფრო დიდხანს ცხოვრებაში. სარქვლის თერაპიას, ექსპერტების აზრით, მსგავსი უპირატესობა ექნება. თუმცა, ამის სარეზერვო ასლის დასახეად გრძელვადიანი კვლევა არ ჩატარებულა. კლინიკური კვლევის მონაცემები, სავარაუდოდ, მალე გამოვა და მათ შეიძლება დაეხმარონ გადაწყვეტილების მიღებაში.

 

დასკვნა

ემფიზემაში ფილტვის მოცულობის შემცირების ოპერაცია (LVRS) კვლავ ყველაზე ეფექტური მიდგომაა ფილტვის მოცულობის შესამცირებლად. არსებობს რამდენიმე არაქირურგიული მიდგომა, რომლებიც მიმდინარე და მნიშვნელოვანი კვლევის საგანია ოპტიმალური მიდგომის მოსაძებნად, რადგან არცერთმა მათგანმა არ აჩვენა ეფექტურობის იგივე დონე, როგორც ქირურგიული პროცესი. ზომიერი და მძიმე ემფიზემის მქონე სწორად შერჩეულ პირებში, LVRS უზრუნველყოფს დისპნოეს გრძელვადიან რელიეფს. ეფექტური LVRS– ისთვის საჭიროა პაციენტის სათანადო შერჩევა და წინასწარი მომზადება. ფილტვის ჯანდაცვის, გულმკერდის ქირურგიის, გულმკერდის ანესთეზიოლოგიის, კრიტიკული მედიცინის, რეაბილიტაციის მედიცინის, რესპირატორული თერაპიის, გულმკერდის ვიზუალიზაციის, საექთნო და პაციენტის პროფესიონალები ვალდებულნი არიან მონაწილეობა მიიღონ და ჩაერთონ ეფექტურ LVRS პროგრამაში.