ინსულტი

მიმოხილვა

თავზურგტვინის ავარიები, რომლებიც ხშირად ცნობილია როგორც ინსულტი, ხშირია პაციენტის პოპულაციებში და შეიძლება იყოს ავადობისა და სიკვდილობის ძირითადი მიზეზი. ინსულტი კლასიფიცირდება როგორც იშემიური, ჰემორაგიული ან სუბარაქნოიდი. თქვენი ინსულტის გაგება დაგეხმარებათ იმის გაგებაში, თუ როგორ მუშაობს თქვენი ტვინი. 

 

რა არის ინსულტი?

ინსულტი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც თავზურგტვინის ავარია ან CVA, ხდება მაშინ, როდესაც ტვინის ნაწილი კარგავს სისხლის ნაკადს და სხეულის ფართობი, რომელსაც აკონტროლებს სისხლის ჩამორთმეული ტვინის უჯრედები, აჩერებს მუშაობას. სისხლის მიწოდების ეს დაკარგვა შეიძლება იყოს იშემიური (სისხლის ნაკადის ნაკლებობა) ან ჰემორაგიული (სისხლდენა ტვინის ქსოვილში)

ინსულტი ითვლება სამედიცინო გადაუდებელ შემთხვევად, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ან მძიმე ინვალიდობა. არსებობს თერაპიული ვარიანტები იშემიური ინსულტისთვის, მაგრამ ისინი უნდა დაიწყონ სიმპტომების დაწყებიდან პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში. თუ ინსულტი ეჭვმიტანილია, პაციენტმა, ოჯახმა ან მაყურებელმა უნდა აკრიფოს 9-1-1 და დაუყოვნებლივ გაააქტიუროს გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება.

გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA ან მინი ინსულტი) არის მოკლე იშემიური ინსულტი, რომელშიც სიმპტომები გაქრება საკუთარ თავზე. ეს გარემოება ასევე საჭიროებს დაუყოვნებლივ გამოკვლევას მომავალი ინსულტის საფრთხის შესამცირებლად. ინსულტი კლასიფიცირდება როგორც TIA, თუ ყველა სიმპტომი გაქრა 24 საათის განმავლობაში.

 

რა არის ინსულტის ტიპები?

ინსულტი ხშირად კატეგორიზებულია მექანიზმის მიხედვით, რამაც გამოიწვია სისხლის ნაკადის დაკარგვა, იშემიური ან ჰემორაგიული. ინსულტი ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს იმის მიხედვით, თუ რომელი ტვინის ნაწილი დაშავდა (მაგალითად, მარჯვენა დროებითი ინსულტი) და სხეულის რომელმა ნაწილმა შეწყვიტა ფუნქციონირება (ინსულტი, რომელიც გავლენას ახდენს მარცხენა მკლავზე).

იშემიური ინსულტი

იშემიური ინსულტი ხდება მაშინ, როდესაც ტვინში არტერია ობსტრუქციულია ან დაბლოკილია, რაც ხელს უშლის ჟანგბადით მდიდარ სისხლს ტვინის უჯრედებამდე. არტერია შეიძლება სხვადასხვა გზით ობსტრუქცია მოხდეს. არტერიას შეუძლია დროთა განმავლობაში შეზღუდოს ქოლესტერინის დეპონირების გამო, რომელიც ცნობილია როგორც დაფა, თრომბოზულ ინსულტის დროს. თუ დაფა რღვევს, შედედება ქმნის ადგილმდებარეობას, ხელს უშლის სისხლს ტვინის უჯრედებში დინებაში მოხვედრაში, ართმევს მათ ჟანგბადს.

ემბოლური ინსულტი ხდება მაშინ, როდესაც არტერია იბლოკება ნამსხვრევების ან შედედების გამო, რომელიც მოძრაობს გულიდან ან სხვა სისხლძარღვიდან. ემბოლი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ემბოლია, არის შედედება, ცხიმოვანი მასალის ნაჭერი ან სხვა ნივთიერება, რომელიც მოგზაურობს მიმოქცევაში და ხდება სისხლის არტერიაში, რაც იწვევს ბლოკირებას.

სისხლის შედედება, რომელიც ემბოლიას ახდენს, ხშირად ქმნის გულში. ამ სისხლის შედედების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია წინაგულების ფიბრილაცია, გულის არითმია, რომელშიც გულის ზედა პალატები, ატრია, არ სცემენ მოწესრიგებულ რიტმს. ამის ნაცვლად, ატრია wobble მოსწონს თასი Jell-O გამო არასწორი ელექტრო ნიმუში. მიუხედავად იმისა, რომ სისხლი აგრძელებს პარკუჭების (გულის ქვედა პალატების) მიედინება სხეულზე, ზოგიერთ სისხლს შეუძლია შექმნას წუთიანი სისხლის შედედება ატრიუმის შიდა კედლების გასწვრივ. თუ შედედება იშლება, მას შეუძლია ტვინში გამგზავრება და ხელი შეუშალოს სისხლის ნაკადს ტვინის კონკრეტულ არეალში, რის შედეგადაც ინსულტი ხდება.

კაროტიდის არტერიები ორი დიდი სისხლის არხია, რომლებიც სისხლს აწვდიან ტვინს. ქოლესტერინის დაფის დაგროვებით, ამ არტერიებმა შეიძლება შეზღუდონ ან განავითარონ სტენოზი. დაფის ზედაპირი არათანაბარია და ნამსხვრევებს შეუძლიათ ტვინში დაშლა და გაჯანსაშალოება, სისხლის ვენების დაბლოკვა და ჟანგბადის მდიდარი სისხლის ტვინის უჯრედების ჩამორთმევა.

 

ჰემორაგიული ინსულტი

როდესაც სისხლის არტერია რღვეავს და სისხლს ასხამს ტვინის ქსოვილში, ტვინის უჯრედები წყვეტენ ფუნქციონირებას. სისხლდენა ან სისხლდენა ხშირად გამოწვეულია ცუდად რეგულირებული მაღალი არტერიული წნევით, რაც დროთა განმავლობაში აზიანებს არტერიულ კედელს. ანევრიზმმა, არტერიის კედლის თანდაყოლილი შესუსტება ან გაბერვა, ან AVM (არტერიოვენური მალფორმაცია), თანდაყოლილი ანომალია, რომელშიც არტერია და ვენის კავშირი შეუსაბამოდ, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის ნაკადი. სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემატომა, რომელიც პირდაპირ ანადგურებს ტვინის უჯრედებს, ასევე შეშუპებას, რაც უფრო მეტ დაძაბულობას აყენებს ტვინის მიმდებარე ქსოვილს.

ინსულტის აღწერა ანატომიით და სიმპტომებით

ოთხი ძირითადი არტერია ამარაგებს ტვინს სისხლით:

• მარჯვენა და მარცხენა კაროტიდის არტერიები 
• მარჯვენა და მარცხენა ხერხემლის არტერიები 
• კაროტიდი და ხერხემლიან არტერიები აერთიანებენ უილისის წრის შექმნას ტვინის ძირთან ახლოს, ხოლო არტერიების ფილიალი ამ წრედან, რათა სისხლი ტვინში მიაწოდოს.

 

სხეულის მარჯვენა მხარეს აკონტროლებს ტვინის მარცხენა მხარე და პირიქით. მეტყველება ჩვეულებრივ მოთავსებულია დომინანტურ ნახევარსფეროში, რომელიც მარცხენა ტვინია. ტვინის წინა ორ მესამედზე სისხლის მიწოდებას, მათ შორის შუბლის, პარიეტალური და დროებითი წილების ჩათვლით, უზრუნველყოფილია წინა და შუა ცერებრალური არტერიებით. ტვინის ეს რეგიონები პასუხისმგებელნი არიან სხეულის ნებაყოფლობით მოძრაობაზე, სენსაციაზე, მეტყველებასა და კონიციაზე, პიროვნებასა და ქცევაზე.

ხერხემლისა და ბასილარული არტერიები არის უკანა ცირკულაციის ნაწილი და ამარაგებს ოოციპიულ წილს, რომელიც არეგულირებს ხედვას, ნათხემს, რომელიც არეგულირებს კოორდინაციას და ბალანსს და ტვინის ოსტემს, რომელიც აკონტროლებს ტვინის უგონო პროცესებს, როგორიცაა არტერიული წნევა, სუნთქვა და სიფხიზლე.

ინსულტი შეიძლება კლასიფიცირდეს სხეულის ფუნქციის მიხედვით, რომელიც დაკარგულია, ისევე როგორც დაზიანებული ტვინის ადგილმდებარეობა. ტვინის შემცველი ინსულტის უმეტესობა იწვევს სიმპტომებს სხეულის მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. ინსულტის სიმპტომები, რომლებიც გავლენას ახდენს ტვინის ან ზურგის ტვინის შესახებ, შეიძლება გამოჩნდეს სხეულის ორივე მხარეს.

Strokes შეიძლება შეაფერხოს საავტომობილო ფუნქცია, ან სხეულის გადაადგილების უნარი. შეიძლება გავლენა იქონიოს სხეულის იმ ნაწილზე, როგორიცაა სახე, ხელი ან მკლავი. სხეულის სრული მხარე შეიძლება დაზარალდეს (მაგალითად, სახის მარცხენა ნაწილი, მარცხენა მკლავი და მარცხენა ფეხი). Hemiparesis (Hemi = ნახევარი + paresis = სუსტი) ეხება სისუსტეს სხეულის ერთ მხარეს, ხოლო ჰემიპლეგია (ჰემი = ნახევარი + პლეგია = დამბლა) ეხება დამბლას.

სენსორული ფუნქცია, ან გრძნობის უნარი, ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს სახეზე, ხელზე, მკლავზე, მაგისტრალზე ან მათ კომბინაციაზე.

სხვა სიმპტომები, როგორიცაა მეტყველება, ხედვა, ბალანსი და კოორდინაცია, ხელს უწყობს ტვინის იმ ნაწილის პოვნას, რომელმაც შეწყვიტა მუშაობა და დახმარება ინსულტის კლინიკურ დიაგნოზში. ეს მნიშვნელოვანი თემაა იმის გასაგებად, რომ ნევროლოგიური ფუნქციის ყველა დაკარგვა არ არის გამოწვეული ინსულტით, და თუ ანატომია და ფიზიოლოგია არ ემთხვევა ფიზიკური ფუნქციის დაკარგვას, ალტერნატიული დაავადებები, რომლებიც შეიძლება გავლენა იქონიოს როგორც ტვინზე, ასევე სხეულზე.

 

რა იწვევს ინსულტს?

თრომბოზული ინსულტი

ინსულტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ტვინში არტერიის დაბლოკვა (თრომბოზი). სისხლის და ჟანგბადის მიწოდება ტვინის მიდამოში, რომელსაც მიეწოდება დაბლოკილი სისხლის არტერია, შემდგომში შეწყვეტილია. სისხლისა და ჟანგბადის ნაკლებობის შედეგად, ტვინის ამ მხარეში უჯრედები იღუპებიან და სხეულის ნაწილი, რომელსაც არეგულირებს, წყვეტს ფუნქციონირებას. ქოლესტერინის დაფა ტვინის ერთ-ერთ პატარა სისხლის არტერიაში, როგორც წესი, რღვევს და იწყებს შედედების პროცესს. ტვინის სისხლძარღვების შევიწროების რისკფაქტორები იგივეა, რაც გულის სისხლის არხის შევიწროებისა და გულის შეტევისთვის (მიოკარდიუმის ინფარქტი). ეს რისკ-ფაქტორები შემდეგია:

• მაღალი წნევა (ჰიპერტენზია),
• მაღალი ქოლესტერინი,
• დიაბეტი და
• მოწევა.

 

ემბოლური ინსულტი

ინსულტის კიდევ ერთი ფორმა შეიძლება განვითარდეს, როდესაც სისხლის შედედება ან ათეროსკლეროზული დაფის ნაჭერი (ქოლესტერინი და კალციუმის დეპოზიტები გულის ან არტერიის ინტერიერზე) იშლება, მოგზაურობს მიმოქცევაში და შედის ცერებრალური არტერიაში.

როდესაც სისხლის ნაკადის შეწყვეტა ხდება, ტვინის უჯრედებს ჩამოერთვათ ჟანგბადი და გლუკოზა, რომელიც მათ უნდა იმუშაონ და ინსულტი ვითარდება. ემბოლური ინსულტი არის სამედიცინო ტერმინი ამ ტიპის ინსულტისთვის. მაგალითად, სისხლის შედედება შეიძლება განვითარდეს გულის პალატაში გულის პათოლოგიური რიტმის შედეგად, როგორიცაა წინაგულების ფიბრილაცია. ეს შედედება, როგორც წესი, უკავშირდება გულის შიდა უგულებელყოფას, მაგრამ მათ ზოგჯერ შეუძლიათ გათავისუფლდნენ, გადაადგილდნენ მიმოქცევაში (ემბოლია), დაბლოკონ ტვინის არტერია და გამოიწვიოს ინსულტი.

ემბოლია, ან დაფა ან შედედება, ასევე შეიძლება დაიწყოს დიდ არტერიაში (მაგალითად, კაროტიდის არტერია, კისრის მთავარი არტერია, რომელიც სისხლს აძლევს ტვინს) და შემდეგ ქვევით, რათა ხელი შეუშალოს ტვინის შიგნით პატარა არტერიას.

 

ცერებრალური სისხლდენა

როდესაც ტვინის სისხლის არტერია რღვევებს და სისხლდენას ახდენს მის მიმდებარე ტვინის ქსოვილში, ეს მოიხსენიება როგორც ცერებრალური სისხლდენა. ცერებრალური სისხლდენა (ტვინის სისხლდენა) წარმოქმნის ინსულტის სიმპტომებს სისხლისა და ჟანგბადის ტვინის უბნების ჩამორთმევით მრავალი გზით. ზოგიერთი უჯრედი კარგავს სისხლის ნაკადს. გარდა ამისა, სისხლი ძალიან გამაღიზიანებელია და შეუძლია გამოიწვიოს ტვინის ქსოვილის შეშუპება (ცერებრალური შეშუპება).

 

სუბარაქნოიდული ჰემორაგია

სუბარაქნოიდული ჰემორაგია ხდება მაშინ, როდესაც სისხლი აგროვებს არქნოიდული მემბრანის უკან, რომელიც ტვინს ხაზს უსვამს. სისხლი მოდის გაუმართავი სისხლძარღვიდან, რომელიც გაჟონავს ან რღვევებს. ეს ხშირად გამოწვეულია ანევრიზმის მიერ (სისხლძარღვიდან არანორმალური ბუშტი)

სუბარაქნოიდული ჰემორაგიები, როგორც წესი, დაკავშირებულია თავის ტკივილით, გულისრევასთან, ღებინებასთან, სინათლის მგრძნობელობასთან და კისრის ძლიერთან. ძირითადი ნევროლოგიური შედეგები, როგორიცაა კომა და ტვინის სიკვდილი, შეიძლება დაიჯეროს, თუ მდგომარეობა არ არის დიაგნოზირებული და მკურნალობა.

 

შაკიკის თავის ტკივილი

ადამიანები, რომლებიც განიცდიან შაკიკის თავის ტკივილს, ინსულტის ოდნავ მაღალი რისკი აქვთ. შაკიკის ან სისხლძარღვთა თავის ტკივილის მექანიზმი მოიცავს ტვინში სისხლის არტერიების შეზღუდვას. შაკიკის თავის ტკივილის ზოგიერთმა პერიოდმა შეიძლება ინსულტის სიმპტომებიც კი გამოიწვიოს, მაგალითად, სხეულის ერთ მხარეს ფუნქციის დაკარგვა ან ვიზუალური ან მეტყველების პრობლემები. ჩვეულებრივ, სიმპტომები მიდის, როგორც თავის ტკივილი.

 

რა არის გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA)?

გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA, რომელიც ხშირად ცნობილია როგორც მინი ინსულტი) არის მოკლე ინსულტი, რომელიც აუმჯობესებს და ქრება საკუთარ თავზე. ეს არის ტვინის ფუნქციის გარდამავალი გაუფასურების მოკლე (24 საათზე ნაკლები) პერიოდი, რომელიც გამოწვეულია სისხლის ნაკადის შემცირებით. TIA იწვევს ფუნქციის დაკარგვას ტვინის დაზიანებული მონაკვეთის მიერ კონტროლირებადი სხეულის ნაწილში.

შედედება, რომელიც სპონტანურად ვითარდება თავის ტვინში სისხლის არტერიაში, არის ტვინში სისხლის ნაკადის დაკარგვის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი (თრომბოზი). თუმცა, ეს ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს შედედებით, რომელიც წარმოიქმნება სხეულის სხვაგან, დისლოდირებსა და მოგზაურობს ცერებრალური არტერიის (ემბოლიის) შესატანად. TIA- ს სხვა მიზეზები მოიცავს არტერიულ სპაზმს და, იშვიათ შემთხვევებში, ტვინის ქსოვილში სისხლდენას. TIA ზოგჯერ მოიხსენიება, როგორც "მინი ინსულტი" მრავალი ადამიანის მიერ.

გარდამავალი იშემიის შეტევა უნდა განიხილებოდეს, როგორც გადაუდებელი მდგომარეობა, რადგან არ არსებობს დარწმუნებული, რომ პრობლემა თავად მოგვარდება და ფუნქცია საკუთარი თავისთვის აღდგება სამედიცინო ჩარევის გარეშე.  

 

რა არის ინსულტის ნიშნები და სიმპტომები ?

ინსულტის სიმპტომები განსხვავდება იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ტვინის ნაწილმა შეწყვიტა მუშაობა სისხლის ნაკადის ნაკლებობის გამო. ხშირად, პაციენტი გამოავლენს უამრავ სიმპტომს, მათ შორის შემდეგს:

• მწვავე ცვლილება ცნობიერების ან დაბნეულობის დონეზე
• სხეულის ნახევარი ან ნაწილის სისუსტის ან დამბლის მწვავე დაწყება
• სხეულის ერთი ნახევრის ან ნაწილის დაბუჟება
• მხედველობის ნაწილობრივი დაკარგვა
• ორმაგი ხედვა
• მეტყველების ან მეტყველების გაგების სირთულე
• სირთულე ბალანსით და ვერტიგო

მიუხედავად იმისა, რომ იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტის სიმპტომები მსგავსია, ჰემორაგიული ინსულტის მქონე ადამიანებმა შეიძლება განიცადონ უფრო დიდი თავის ტკივილი და ღებინება.

 

რა ტესტები დიაგნოსტიკა ინსულტის დიაგნოზი?

რაც უფრო გრძელია ინსულტი და არანამკურნალევი, ტვინის უფრო გრძელი უჯრედები ჩამოერთვა ჟანგბადით მდიდარ სისხლს და მით უფრო მაღალია ტვინის უჯრედების რაოდენობა, რომლებიც იღუპებიან და არ შეიძლება შეიცვალოს.

• ამერიკის გულის ასოციაცია და ამერიკის ინსულტის ასოციაცია ყველას ურჩევს, იცოდნენ FAST- ის შესახებ, როდესაც საქმე ეხება ინსულტის იდენტიფიცირებას: სახის drooping, მკლავის სისუსტე, ლაპარაკის სირთულე
• სასწრაფო დახმარების ოთახში ექთნებმა და ექიმებმა შეიძლება გამოიყენონ ჯანმრთელობის ინსულტის ეროვნული ინსტიტუტი, რათა უფრო საფუძვლიანი და სტანდარტიზებული ნევროლოგიური შეფასება განახორციელონ.

 

ინსულტის კლინიკური დიაგნოზი ზოგადად ხდება ანამნეზისა და ფიზიკური გამოკვლევის შემდეგ ჯანდაცვის პრაქტიკოსის მიერ. მიუხედავად იმისა, რომ დროული კრიტიკულია დიაგნოზის მისაღწევად, თანაბრად მნიშვნელოვანია იმის გაგება, თუ რა მოვლენები გამოიწვია პაციენტის ვიზიტმა. მაგალითად, ერთმა პაციენტმა დაიწყო სიტყვის დაბინდვა დაახლოებით ერთი საათის წინ, ხოლო მეორე პაციენტი ბოლო საღამოს სიტყვებს აფურთხებდა.

დიაგნოზი უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება მალე, ხოლო უნდა განიხილებოდეს თრომბოლიზური მედიკამენტების (შედედების თერაპიების) თერაპია ინსულტის "საპირისპიროდ". ინტერვენციის ფანჯარა შეზღუდულია და სიმპტომების დაწყებიდან 3-დან 4 საათამდე შეიძლება იყოს. შედეგად, ოჯახის წევრებს ან დამთვალიერებლებს შეიძლება მოეთხოვონ ფაქტების დადასტურება, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტმა სრულად არ იცის ან აქვს მეტყველების ჰანდიკაპი.

დაინტერესდით, რა სიმპტომებია, როდესაც ისინი დაიწყეს და თუ ისინი გაუმჯობესდებიან, პროგრესირებენ ან იგივე რჩებიან. წინასწარი სამედიცინო ანამნეზი მოძებნის ინსულტის, ნარკოტიკების, ალერგიის და ნებისმიერი ბოლოდროინდელი დაავადების ან პროცედურის რისკფაქტორებს. მედიკამენტების ანამნეზი კრიტიკულია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ანტიკოაგულანტებზეა.

გასინჯვა მოიცავს სასიცოცხლო ნიშნების განსაზღვრას და პაციენტის სიფხიზლის დონეს. მიმდინარეობს ნევროლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ზოგადად მოიცავს ინსულტის სტანდარტიზებული მასშტაბის გამოყენებას. ასევე განიხილება გული, ფილტვები და მუცელი.

თუ მწვავე ინსულტი ჯერ კიდევ შესაძლებლობაა, რეკომენდებულია სისხლის ტესტები და თავის კტ სკანირება. თუმცა, ტესტები არ გამოიყენება დიაგნოზის დასადგენად, არამედ მკურნალობის გეგმის დასახმარებლად. მიუხედავად ამისა, კომპიუტერული ტომოგრაფია ხშირად გამოიყენება იშემიურ და ჰემორაგიულ ინსულტს შორის, რადგან მკურნალობის მიდგომები არსებითად განსხვავებულია.

კტ სკანირება გამოიყენება ტვინში სისხლდენის ან სიმსივნეების მოსაძებნად, ასევე იმის დასადგენად, თუ რამდენი ტვინის ქსოვილს აქვს შემცირებული სისხლის მიწოდება. კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც იყენებს ინექციურ საღებავს ცერებრალური სისხლის ნაკადის შესაფასებლად, ასევე შეიძლება ჩატარდეს იმის დასადგენად, თუ რამდენი ტვინია საფრთხეში (პერფუზია). შეიძლება ნაჩვენები იყოს ტვინის MRI, თუმცა ეს ტექნიკა ფართოდ არ არის ხელმისაწვდომი ბევრ ინსტიტუტში.

სისხლის საერთო ანალიზი (CBC) სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობისა და თრომბოციტების, ელექტროლიტების, სისხლში გლუკოზისა და თირკმლის ფუნქციის გასაზომად სისხლის ტესტები, ასევე სისხლის ტესტები სისხლის შედედების ფუნქციის გასაზომად, საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა (INR), პროთრომბინის დრო (PT) და ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (PTT), სისხლის ტესტების ყველა მაგალითია. სხვა სისხლის ტესტები შეიძლება რეკომენდებული იყოს პაციენტის ინდივიდუალური მდგომარეობიდან გამომდინარე.

EKG შეიძლება ჩატარდეს გულის ტემპისა და რიტმის შესაფასებლად. გულის მონიტორი ხშირად იდება პაციენტზე.

 

რა არის ინსულტის მკურნალობა?

ინსულტი სამედიცინო გადაუდებელია, მაგრამ სწრაფ მკურნალობას შეუძლია ტვინში სისხლის მიმოქცევის აღდგენა, თუ ინსულტის დაზარალებულები რაც შეიძლება მალე ეძებენ მკურნალობას.

თავდაპირველი აქცენტი, როგორც ბევრ სიტუაციაში, არის CAB-ები (მიმოქცევა, სასუნთქი გზები და სუნთქვა, მიმდინარე CPR სტანდარტების მიხედვით), რათა პაციენტს აქვს სისხლის ნაკადის, სასუნთქი გზების ბლოკირების გარეშე და შეუძლია სუნთქვა, რასაც მოჰყვება არტერიული წნევის სათანადო მართვა. ტვინის სუნთქვის, არტერიული წნევისა და გულისცემის კონტროლის უნარი შეიძლება დაიკარგოს მძიმე პარალიზის დროს, განსაკუთრებით მათ, ვინც მოიცავს ტვინის ენთმს.

ინტრავენური ხაზები განთავსდება პაციენტებში, უზრუნველყოფილი იქნება ჟანგბადი, ჩატარდება სისხლის ტესტები და ჩატარდება არაკონტრასტული კომპიუტერული ტომოგრაფია. პარალელურად, ჯანდაცვის პროფესიონალი აფასებს ინსულტის კლინიკურ დიაგნოზს და გადაწყვეტს, არის თუ არა თრომბოლიზური თერაპია (tPA, შედედების დამამცირებელი მედიკამენტი) ან შედედების ამოღება (მექანიკურად მოხსნის შედედება დაბლოკილ არტერიაში ხრახნიანი კათეტერების მეშვეობით) არის ინსულტის მკურნალობის შესაძლებლობა.

• როგორ მკურნალობს ინსულტი?

თუ დიაგნოზირებულია იშემიური ინსულტი, არსებობს დროის ფანჯარა, რომლის დროსაც თრომბოლიზური მკურნალობა tPA(ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი) შეიძლება იყოს ვარიანტი. tPA ხსნის შედედებას, რომელიც ხელს უშლის ცერებრალური არტერიას და აღადგენს სისხლის ნაკადს.

ჰემორაგიული პარალიზის მკურნალობა რთულია, ამიტომ მნიშვნელოვანია სპეციალისტის (ნეიროქირურგიის) ნახვა თითქმის ერთხელ, რათა დაინახოს, აქვს თუ არა პაციენტს რაიმე თერაპიული ალტერნატივა (შესაძლოა ანევრიზმის კლიპი, ჰემატომა ევაკუაცია ან სხვა ტექნიკა). იშემიური ინსულტისგან განსხვავებით, ჰემორაგიული პარალიზები არ მკურნალობს tPA ან სხვა თრომბოლიზური მედიკამენტებით, რადგან მათ შეიძლება გაამწვავონ სისხლდენა, გაამწვავონ ჰემორაგიული ინსულტის სიმპტომები და გამოიწვიოს სიკვდილობა. შედეგად, თერაპიის დაწყებამდე გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ჰემორაგიული ინსულტისა და იშემიური ინსულტის გარჩევას.

 

• რამდენი ინსულტის პაციენტი იღებს tPA- ს?

არჩევანი, რომ tPA- ს მისცეს სწორი პაციენტი (არსებობს სხვადასხვა მიზეზები, რის გამოც მედიკამენტი არ არის რეკომენდებული მაშინაც კი, თუ პაციენტი დროულად მოდის) არის ის, რომ ჯანდაცვის პროვაიდერები კამათობენ პაციენტთან და ოჯახთან, რადგან tPA– ს აქვს ტვინის ჰემორაგიის გამომწვევი პოტენციალი. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს პოტენციური უპირატესობა, რადგან სისხლძარღვები სუსტია, არსებობს 6% შანსი, რომ იშემიური ინსულტი პროგრესირებს ჰემორაგიულ ინსულტისკენ ტვინის ჰემორაგიით. ეს საფრთხე მცირდება, თუ მედიკამენტი ადრე ინიშნება და შესაფერისი პაციენტი არჩეულია.

ინსულტის ზოგიერთ პაციენტს უფლება აქვს მექანიკური თრომბექტომია, რომელიც გულისხმობს პატარა კათეტერის ჩასმას კისრის ან ტვინის დაბლოკილ არტერიაში და შედედების ამოღებას. მექანიკური თრომბექტომია შეიძლება ჩაითვალოს სიმპტომების დაწყებიდან 24 საათის შემდეგ, პაციენტის მიხედვით, ინსულტის მოცულობაზე, ტვინში ბლოკირების ადგილმდებარეობა და ტვინის ფუნქცია. მექანიკური თრომბექტომია არ არის ხელმისაწვდომი ბევრ საავადმყოფოში და არ არის შესაფერისი ყველა პაციენტისთვის. ამ ოპერაციებს სჭირდება ინტერვენციული ნეირორადიოლოგის, ნევროლოგის ან ნეიროქირურგიის ექსპერტიზა.

როდესაც tPA და სხვა თერაპიები არ არის შესაძლებელი ან საჭირო, პაციენტი ხშირად ინიშნება საავადმყოფოში რეაბილიტაციის მონიტორინგის, დამხმარე მოვლისა და რეფერალის მონიტორინგის, დამხმარე მოვლისა და რეფერალის მიზნით.

 

ენდოვასკულური მკურნალობა

მექანიკური თრომბექტომია, ან სისხლის შედედების მოხსნა, რომელიც იწვევს იშემიურ ინსულტს, არის სიცოცხლისუნარიანი თერაპია დიდი არტერიის ბლოკირებისთვის, როგორიცაა შუა ცერებრალური არტერია. ეს ტექნიკა უსაფრთხო და ეფექტურია სიმპტომების დაწყებიდან 12 საათის განმავლობაში. მან არ შეამცირა სიკვდილობის რისკი, მაგრამ მან უფრო დაბალი ინვალიდობა მოახდინა ინტრავენურ თრომბოლიზთან შედარებით, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება მექანიკური თრომბექტომიის შეფასების მქონე პირებში. თრომბექტომია შეიძლება სასარგებლო იყოს სიმპტომების დაწყებიდან 24 საათის განმავლობაში გარკვეულ სიტუაციებში.

 

კრანიექტომია

ინსტროკებმა, რომლებიც აზიანებს ტვინის მნიშვნელოვან სფეროებს, შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის მნიშვნელოვანი შეშუპება, ასევე ტვინის შემდგომი დაზიანება მიმდებარე ქსოვილში. ეს სინდრომი ყველაზე ხშირია პარალიზის დროს, რომელიც აზიანებს ტვინის ქსოვილს, რომელიც დამოკიდებულია სისხლის ნაკადის შუა ცერებრალური არტერიაზე და ის ასევე ცნობილია როგორც "ავთვისებიანი ცერებრალური ინფარქტი" ცუდი პროგნოზის გამო. მედიკამენტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას წნევის შესამსუბუქებლად, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტს სჭირდება ჰემკრანიექტომია, რომელიც თავის ქალას დროებითი ქირურგიული მოცილებაა თავის ერთ მხარეს. ეს ამცირებს სიკვდილიანობის ალბათობას, მაგრამ ზოგიერთი ადამიანი, ვინც სხვაგვარად დაიღუპებოდა შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებთან.

 

რა არის პროგნოზი იმ ადამიანისთვის, რომელიც განიცდის ინსულტს?

ინსულტი კვლავ სიკვდილის წამყვანი მიზეზია შეერთებულ შტატებში და მთელ მსოფლიოში. შეერთებულ შტატებში ინსულტის მსხვერპლთა 20% ერთი წლის განმავლობაში იღუპება. მიზანი, იმის გათვალისწინებით, რომ ინსულტის შეცვლისა და უფრო ენერგიული რეაბილიტაციის მიზნით თრომბოლიზურ მკურნალობაში ჩარევის შესაძლებლობაა, არის პაციენტის გადარჩენისა და ფუნქციის გაუმჯობესება აღდგენის შემდეგ.

აღმოჩნდა, რომ საავადმყოფოები სპეციალისტებთან, აღჭურვილობასთან და რესურსებთან ერთად ინსულტის მკურნალობის დროს დაუყოვნებლივ და აგრესიულად რეაგირებისთვის აღმოჩნდა ინსულტის გადარჩენის გაუმჯობესება, ასევე პაციენტის ფუნქცია და გამოჯანმრთელება. იმის ცოდნა, თუ რომელი საავადმყოფოებია დანიშნული ინსულტის ცენტრები, ისარგებლებს თქვენ, რადგან მათ ექნებათ ექსპერტიზა და აღჭურვილობა, რომელიც საჭიროა დიაგნოზის მკურნალობის ვადების შესამცირებლად.

ინსულტის მქონე პაციენტებში შეიძლება ბევრი სირთულე წარმოიშვას, ზოგი კი შეიძლება ვერ დაბრუნდეს სრულ განაკვეთზე სამუშაოზე ინვალიდობის გამო. პაციენტებს აღენიშნებათ ფიზიკური სიმპტომები, როგორიცაა სხეულის ფუნქციის დაქვეითება, ფსიქიკური სიმპტომები, როგორიცაა შემეცნების დარღვევა და ემოციური სიმპტომები, როგორიცაა დეპრესია და შფოთვა.

ფუნქციაში დაბრუნება განისაზღვრება ინსულტის ხარისხით, ტვინისა და სხეულის ნაწილებით, რომლებმაც შეწყვიტეს მუშაობა და ნებისმიერი პრობლემა, რომელიც ჩნდება. პაციენტებს, რომლებმაც დაკარგეს გადაყლაპვის უნარი, შეიძლება მიიღონ ასპირაციული პნევმონია, რაც ხდება მაშინ, როდესაც ისინი ფილტვებში სუნთქავენ საკვებს ან ნერწყვს და ინფიცირდებიან. პაციენტებს, რომლებსაც უჭირთ გადაადგილება, შეიძლება განუვითარდეთ წნევის ძირები და ინფექციები კანის დაშლის შედეგად.

შედეგად, პირთა 10%-მდე შეიძლება განიცადოს გულყრები. გულყრები უფრო ხშირად მოხდება, თუ ინსულტი მძიმეა.

 

შესაძლებელია თუ არა აღდგენა ინსულტის შემდეგ?

მწვავე ინსულტის დროს სწრაფი ჩარევა და ტვინის ქსოვილზე სისხლის ნაკადის აღდგენა აუმჯობესებს ინსულტის მქონე პაციენტების შენახული და ტვინის დაზიანების შემცირების შანსებს. პაციენტებში, რომლებიც ინსულტის შედეგად განიცდიან ფიზიკურ, ფსიქიკურ და ემოციურ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებს, რეაბილიტაცია უზრუნველყოფს გაუმჯობესებული ფუნქციის დაპირებას და აქტივობის წინასწარ ინსულტის დონეს.

კიდევ ერთხელ, არა მხოლოდ ინსულტის, არამედ გულის შეტევისა და პერიფერიული სისხლძარღვოვანი დაავადების (PAD) პრევენცია და შემცირება საუკეთესო ინსულტის მკურნალობაა.

 

დასკვნა 

ინსულტი ხდება მაშინ, როდესაც ტვინის ნაწილში სისხლის ნაკადი მოულოდნელად წყდება, რის შედეგადაც იგი შეწყვეტს მუშაობას და საბოლოოდ აზიანებს ტვინის უჯრედებს. ინსულტის დროს, ტვინის დაჩაგრულ ნაწილში უჯრედები იწყებენ სიკვდილს და ტვინის ეს ნაწილი ვერ ფუნქციონირებს სწორად. ამან შეიძლება შეაფერხოს ადამიანის სიარულის, საუბრის, ჭამის, ნახვის, წაკითხვის, სოციალიზაციის ან დავალებების შესრულების უნარი, რომელთა შესრულებაც მათ შეძლეს ინსულტის დაწყებამდე. ინსულტის ბევრ მსხვერპლს აქვს აცვიათ, ასევე სირთულეების გახსენება, გაგება ან ფიქრი ნათლად.