მკერდის რეკონსტრუქცია

მიმოხილვა

ძუძუს კიბო ქალებში ყველაზე ხშირი ავთვისებიანი მდგომარეობაა და კიბოს სიკვდილიანობის მეორე უდიდესი მიზეზი. დეფორმაციის ოპერაციის დამატებითი შფოთვა კიბოს დიაგნოზის შემდეგ დიდ როლს ასრულებს პაციენტის თერაპიაში და საერთო ფსიქოლოგიურ აღდგენაში მასტექტომიის მქონე პაციენტებისთვის. ონკოლოგიური თერაპიის დასრულების შემდეგ, პლასტიკური ქირურგი, პაციენტთან და მათ მკერდის ქირურგთან თანამშრომლობით, შეიმუშავებს სტრატეგიას პაციენტის სხეულის გამოსახულების აღსადგენად.

მკერდის რეკონსტრუქციის ოპერაცია შეიძლება შეირჩეს ქალებმა, რომლებსაც ოპერაცია ჩაუტარდათ, როგორც ძუძუს კიბოს მკურნალობის ნაწილი, მკერდის ფორმისა და გარეგნობის აღსადგენად. მკერდის რეკონსტრუქცია მიზნად ისახავს ერთი ან ორივე მკერდის დაბრუნებას თითქმის ნორმალურ ფორმაში, გარეგნობაზე, სიმეტრიაზე და ზომაზე მასტექტომიის, ლუმპექტომიის ან თანდაყოლილი დეფორმაციის შემდეგ. 

 

რა არის მკერდის რეკონსტრუქცია?

ბევრ ქალს, რომელსაც აქვს მასტექტომია (ქირურგიული, რომ ამოიღოს მთელი მკერდი ძუძუს კიბოს განკურნების ან თავიდან ასაცილებლად) შეიძლება ჰქონდეს ამოღებული მკერდის რეკონსტრუქცია.

ქალებს, რომელთაც სურთ თავიანთი მკერდის აღდგენა, შეუძლიათ ამის გაკეთება სხვადასხვა გზით. მკერდის იმპლანტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქალის მკერდის აღსადგენად (მარილიანი ან სილიკონი). ისინი ასევე შეიძლება შეკეთდეს ავტოლოგური ქსოვილებით (ქსოვილი სხეულის სხვაგან). მკერდის აღსადგენად ზოგჯერ გამოიყენება როგორც იმპლანტები, ასევე ავტოლოგური ქსოვილი.

მკერდის რეკონსტრუქციის ოპერაცია შეიძლება გაკეთდეს (ან დაიწყოს) მასტექტომიის დროს (ე.წ. დაუყოვნებელი რეკონსტრუქცია) ან მასტექტომიის ჭრილობების განკურნების შემდეგ და ძუძუს კიბოს თერაპია დასრულდა. რეკონსტრუქცია შეიძლება გადაიდოს თვეების ან თუნდაც წლების განმავლობაში მასტექტომიის შემდეგ.

თუ nipple და areola არ იყო შენახული მასტექტომიის შემდეგ, ისინი შეიძლება ხელახლა შეიქმნას აღდგენილ მკერდზე რეკონსტრუქციის საბოლოო ეტაპზე. მკერდის რეკონსტრუქციის ოპერაცია შეიძლება მოიცავდეს ოპერაციას მეორეზე, ან კონტრალატერალურ მკერდზე, რათა უზრუნველყოს, რომ ორი მკერდი ერთნაირი ზომა და ფორმაა.

მკერდის რეკონსტრუქცია ზოგადად ორ კატეგორიად იყოფა: 

• იმპლანტის დაფუძნებული რეკონსტრუქცია ან 
• Flap რეკონსტრუქცია.  

მკერდის იმპლანტები გამოიყენება იმპლანტის რეკონსტრუქციაში, რათა ხელი შეუწყოს მკერდის ახალი ბორცვის აშენებას. Flap (ან autologous) რეკონსტრუქცია არის მკერდის რეკონსტრუქციის ტიპი, რომელიც იყენებს პაციენტის საკუთარ ქსოვილს სხეულის სხვა ადგილიდან ახალი მკერდის წარმოებისთვის. როდესაც გადაწყვეტთ რომელი ალტერნატივა სასურველია, გასათვალისწინებელია სხვადასხვა ცვლადები:

• მასტექტომიის ტიპი
• კიბოს მკურნალობა
• პაციენტის სხეულის ტიპი

 

ანატომია და ფიზიოლოგია

აბლაციური ოპერაციის ხარისხი, გარკვეულწილად, განსაზღვრავს რეკონსტრუქციულ ვარიანტებს. მკერდის კანის დაკარგვა, ძუძუს დაკარგვით ან მის გარეშე, შეიძლება აიხსნას ქსოვილის ავტოლოგური შეკეთებით ან ქსოვილის გაფართოებით. იმის გამო, რომ იმპლანტები ყველაზე თანმიმდევრულად არის მოთავსებული ქვე-კუნთოვან ჯიბეში, ძირითადი კუნთის დაკარგვა (გულმკერდის მაიორი, პექტორალის მცირე ან ორივე) გთავაზობთ გართულებებს იმპლანტზე დაფუძნებული აღდგენისთვის.

 

მკერდის რეკონსტრუქციის ჩვენებები

რეკონსტრუქციული ოპერაციების დრო მნიშვნელოვანი ფაქტორია დაგეგმვის ფაზაში. არსებობს არჩევანი როგორც დაუყოვნებელი, ასევე დაგვიანებული რემონტისთვის, ხოლო გადაწყვეტილება უნდა იყოს პერსონალიზებული თითოეული პაციენტისთვის და მათი ინდივიდუალური ონკოლოგიური სიტუაციისთვის, რათა უზრუნველყოს ოპტიმალური უსაფრთხოება, ონკოლოგიური ხმა და საბოლოო ფუნქციური და კოსმეტიკური შედეგი. დაუყოვნებელი შეკეთება ეხება რეკონსტრუქციას, რომელიც ხორციელდება კიბოს მოცილებასთან ერთად. ეს ზრდის ანესთეზიის ქვეშ გატარებულ დროს, მაგრამ აქვს მნიშვნელოვანი უპირატესობა, რომ უფრო ბუნებრივი კანის კონვერტი დაუშვას რეკონსტრუქციული არჩევანისთვის. კანის კონვერტი კანის / nipple- ის დაზოგვის მასტექტომიის შემდეგ შეიძლება გამოიწვიოს უფრო ბუნებრივი გარეგნობის მკერდი პოსტოპერაციულად.

ონკოლოგიური ფაქტორები, მათ შორის სტადიის და BRCA მუტაციის სტატუსი, მნიშვნელოვანია იმის გადასაწყვეტად, არის თუ არა ეს სიცოცხლისუნარიანი არჩევანი. ადიუვანტური თერაპიის მოთხოვნა, განსაკუთრებით სხივური თერაპია, გავლენას ახდენს დაუყოვნებელ რეკონსტრუქციაზე. გამოსხივებულ ტერიტორიაზე უცხო სხეულის არსებობა აძლიერებს ჭრილობის დაშლას და მასთან დაკავშირებულ პრობლემებს. პაციენტებს, რომლებსაც ესაჭიროებათ ადიუვანტური რადიოთერაპია, ხშირად საუკეთესოდ ემსახურებიან აუტოლოგური ქსოვილის შეკეთებას, იქნება ეს პედირებული თუ თავისუფალი ფლაპი.

დაგვიანებული რეკონსტრუქცია ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი გადის დაგეგმილ მასტექტომიას და შემდეგ ბრუნდება საოპერაციო ოთახში, რათა მოგვიანებით დაასრულოს მკურნალობის რეკონსტრუქციული კომპონენტი. ეს ვარიანტი ხელმისაწვდომია მათთვის, ვისაც არ აქვს არჩეული, სურს თუ არა მკერდის რეკონსტრუქცია ან ვისაც სჭირდება ადიუვანტური სხივური თერაპია მათი შედეგების გასაუმჯობესებლად. მკერდის რეკონსტრუქცია ალოპლასტიკური იმპლანტების გამოყენებით დაფარულია მოგვიანებით სტატიაში და კვლავ მრავალი პაციენტისთვის არის შესაძლებლობა.

 

რა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკერდის რეკონსტრუქციის მეთოდის არჩევანზე?

ქალის მიერ რეკონსტრუქციული ქირურგიის არჩევანზე შეიძლება გავლენა იქონიოს რიგი ცვლადებმა. ეს კრიტერიუმები მოიცავს მკერდის რეკონსტრუქციის ზომასა და ფორმას, ქალის ასაკს და ჯანმრთელობას, წინა ოპერაციების ისტორიას, ქირურგიული რისკის ფაქტორებს (როგორიცაა მოწევის ისტორია და სიმსუქნე), ავტოლოგური ქსოვილის ხელმისაწვდომობა და სიმსივნის მკერდში განთავსება. ქალები, რომლებსაც უკვე ჩაუტარდათ მუცლის ოპერაცია, შეიძლება არ ჰქონდეთ მუცლის ღრუს დაფუძნებული ფლაპის შეკეთება.

რეკონსტრუქციის ფორმის გადაწყვეტამდე ქალბატონმა უნდა განიხილოს მრავალი ცვლადი.

 

რა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკერდის რეკონსტრუქციის დროზე?

სხივური თერაპიის მოთხოვნა არის ერთი ასპექტი, რომელმაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკერდის რეკონსტრუქციის დროზე. იმის გამო, რომ სხივურ თერაპიას ზოგჯერ შეუძლია შექმნას ჭრილობის სამკურნალო პრობლემები ან ინფექციები აღდგენილ მკერდში, ზოგიერთ ქალს შეიძლება სურდეს რეკონსტრუქციის გადადება რადიაციული თერაპიის დასრულების შემდეგ. თუმცა, ქირურგიული და რადიაციული მეთოდების წინსვლის გამო, იმპლანტით სწრაფი რეკონსტრუქცია ხშირად ჯერ კიდევ შესაძლებლობაა ქალებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ სხივურ თერაპიას. აუტოლოგური ქსოვილის მკერდის რეკონსტრუქცია ხშირად დაცულია სხივური თერაპიის შემდეგ, ისე, რომ რადიაციული დაზიანებული მკერდისა და გულმკერდის კედლის ქსოვილი შეიძლება შეიცვალოს ჯანსაღი ქსოვილებით სხეულის სხვაგან.

კიდევ ერთი საკითხია ძუძუს კიბოს სახე. უმეტეს შემთხვევაში, ძუძუს ანთებითი კიბოს მქონე ქალები საჭიროებენ კანის უფრო ფართო ამოკვეთას. ამან შეიძლება დაუყოვნებელი რეკონსტრუქცია გაართულოს, ამიტომ რეკონსტრუქცია შეიძლება ჩაითვალოს ადიუვანტური თერაპიის დასრულებისას.

მაშინაც კი, თუ ქალი კვალიფიცირდება სწრაფი რეკონსტრუქციისთვის, მან შეიძლება აირჩიოს დაგვიანებული რეკონსტრუქცია. მაგალითად, ზოგიერთი ქალი ირჩევს ლოდინი, სანამ ისინი განიკურნება მათი მასტექტომია და შემდეგ adjuvant მკურნალობა სანამ გადაწყვეტს სახის რეკონსტრუქცია. ქალები, რომლებიც გადადონ რეკონსტრუქცია (ან საერთოდ არ უნდა ჰქონდეთ) შეიძლება გამოიყენონ გარე მკერდის პროთეზირება, ასევე ცნობილი როგორც მკერდის ფორმები, რათა უზრუნველყონ ძუძუს გამოჩენა.

 

როგორ იყენებენ ქირურგები იმპლანტებს ქალის მკერდის რეკონსტრუქციისთვის?

მასტექტომიის შემდეგ, იმპლანტები მოთავსებულია კანის ქვეშ ან გულმკერდის კუნთში. მასტექტომიების უმრავლესობა ხორციელდება მეთოდის გამოყენებით, რომელიც ცნობილია როგორც კანის დამზოგველი მასტექტომია, რომელშიც მკერდის კანის დიდი ნაწილი იშურებს მკერდის რეკონსტრუქციაში გამოსაყენებლად.

იმპლანტები, როგორც წესი, მოთავსებულია ორსაფეხურიანი პროცედურის ფარგლებში.

• პირველ ეტაპზე ქირურგი ათავსებს მოწყობილობას, რომელსაც ეწოდება ქსოვილის ექსპანსერი, კანის ქვეშ, რომელიც დარჩა მასტექტომიის შემდეგ ან გულმკერდის კუნთის ქვეშ. ექსპანსერი ნელ-ნელა ივსება მარილით ოპერაციის შემდეგ ექიმთან პერიოდული ვიზიტების დროს.
• მეორე ეტაპზე, მას შემდეგ, რაც გულმკერდის ქსოვილი მოდუნებული და განკურნება საკმარისი, ექსპანსერი ამოღებულია და შეიცვალა იმპლანტით. გულმკერდის ქსოვილი, როგორც წესი, მზად არის იმპლანტისთვის მასტექტომიიდან 2-6 თვის შემდეგ.

გარკვეულ სიტუაციებში, იმპლანტის ჩასმა შესაძლებელია მკერდში იმავე ოპერაციის დროს, როგორც მასტექტომია, რაც გამორიცხავს ქსოვილის ექსპანსერის საჭიროებას. Acellular dermal matrix სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ქირურგების მიერ, როგორც scaffold ან "sling" ქსოვილის ექსპანდერებისა და იმპლანტების მხარდასაჭერად. Acellular dermal matrix არის ტიპის mesh წარმოებული შემოწირული ადამიანის ან ღორის კანის, რომელიც უკვე გაწმენდილი და დამუშავებული ამოიღონ ყველა საკნები, რათა შეამციროს რისკის უარყოფა და ინფექცია.

 

ქირურგია და აღდგენა

• მასტექტომიის შემდეგ, საკმარისი კანი და კუნთი უნდა დარჩეს იმპლანტის დასაფარავად.
• უფრო მოკლე ქირურგიული პროცედურა, ვიდრე აუტოლოგური ქსოვილების რეკონსტრუქცია; ნაკლები სისხლის დაკარგვა
• აღდგენის დრო შეიძლება შემცირდეს ავტოლოგურ შეკეთებასთან შედარებით.
• ბევრი შემდგომი დანიშვნა შეიძლება საჭირო გახდეს გაფართოების გასაფართოებლად და იმპლანტის დასადგმელად.

 

შესაძლო გართულებები

• ინფექცია
• მკაფიო სითხის დაგროვება, რომელიც იწვევს მასას ან ერთიანობას (სერომა) რეკონსტრუირებულ მკერდში
• რეკონსტრუირებული მკერდის ფარგლებში სისხლის (ჰემატომა) დაგროვება
• სისხლის შემადგენლობა
• იმპლანტის ექსტრუზია (იმპლანტი იშლება კანში)
• იმპლანტის რღვევა (იმპლანტი იშლება ღია და მარილიანი ან სილიკონის გაჟონვა მიმდებარე ქსოვილში)
• იმპლანტის გარშემო მყარი ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფორმირება (ცნობილია როგორც კონტრაქტურა)
• სიმსუქნემ, დიაბეტმა და მოწევამ შეიძლება გაზარდოს გართულებების მაჩვენებელი
• იმუნური სისტემის კიბოს ძალიან იშვიათი ფორმის განვითარების შესაძლო მომატებული რისკი, რომელსაც ეწოდება დიდი უჯრედების ანაპლასტიკური ლიმფომა 

 

როგორ იყენებენ ქირურგები ქალის სხეულის ქსოვილს მკერდის რეკონსტრუქციისთვის?

ქსოვილის ნაწილი, მათ შორის კანი, ცხიმი, სისხლძარღვები და ზოგჯერ კუნთი, ქალის სხეულში სხვაგან არის მოპოვებული და გამოიყენება მკერდის აუტოლოგური ქსოვილის რეკონსტრუქციაში. ქსოვილის ეს ნაწილი მოიხსენიება როგორც ფლაპი.

მკერდის რეკონსტრუქციისთვის ფარები შეიძლება მოვიდეს სხეულის სხვადასხვა ადგილიდან. მკერდის რეკონსტრუქცია ხშირად გამომდინარეობს მუცლიდან ან ბრუნებიდან. თუმცა, მათი ამოღება შესაძლებელია ბარძაყის ან დუნდულებისგან.

მათი წყაროდან გამომდინარე, ფლაპები შეიძლება იყოს pedicled ან უფასო.

• ქსოვილი და სისხლძარღვები სხეულის გასწვრივ გადადის მკერდის რეგიონში, პედირებული ფლაპის გამოყენებით. სისხლძარღვების ხელახლა შეერთება არ არის საჭირო მას შემდეგ, რაც ქსოვილი გადაადგილდება, რადგან რეკონსტრუქციისთვის გამოყენებული ქსოვილის სისხლის მიწოდება ხელუხლებელი დარჩა.
• ქსოვილი მოწყვეტილია მისი სისხლის მიწოდება თავისუფალი ფარების გამოყენებით. ის უნდა იყოს დაკავშირებული მკერდის ახალ სისხლის არტერიებთან მიკროქირურგიის სახელით ცნობილი პროცესის გამოყენებით. ეს უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევას აღებულ მკერდზე.

 

ქირურგია და აღდგენა

• უფრო ხანგრძლივი ქირურგიული პროცედურა, ვიდრე იმპლანტებისთვის
• თავდაპირველი გამოჯანმრთელების პერიოდი შეიძლება უფრო გრძელი იყოს, ვიდრე იმპლანტებისთვის
• Pedicled flap სარემონტო ხშირად უფრო მოკლე პროცედურაა, ვიდრე უფასო ფლაპის რეკონსტრუქცია და საჭიროებს ნაკლებ ჰოსპიტალიზაციას.
• პედირებული ფლაპის შეკეთებასთან შედარებით, რომელსაც სჭირდება მიკროქირურგიის უნარის მქონე ქირურგი სისხლძარღვების ხელახლა დასამაგრებლად, თავისუფალი ფლაპის რეკონსტრუქცია უფრო გრძელი, უფრო რთული პროცედურაა.

 

შესაძლო გართულებები

• გადაცემული ქსოვილის ნეკროზი (სიკვდილი)
• სისხლის შემადგენლობა შეიძლება უფრო ხშირი იყოს ფლაპების ზოგიერთ წყაროსთან ერთად
• ტკივილი და სისუსტე იმ ადგილზე, საიდანაც დონორის ქსოვილი იქნა მიღებული
• სიმსუქნემ, დიაბეტმა და მოწევამ შეიძლება გაზარდოს გართულებების მაჩვენებელი

 

როგორ აღადგენენ ქირურგები nipple და areola?

ქირურგს შეუძლია აღადგინოს nipple და areola, როდესაც გულმკერდის განკურნება რეკონსტრუქციის ოპერაციის შემდეგ და გულმკერდის კედელზე მკერდის ბორცვის ადგილმდებარეობა სტაბილურია. როგორც წესი, ახალი nipple იქმნება კანის პატარა ნაჭრების მოჭრით და ტრანსპორტირებით რეკონსტრუირებული მკერდიდან ძუძუს ადგილზე, სადაც ისინი ქმნიან ახალ ძუძუს. ქირურგს შეუძლია ხელახლა შექმნას აროოლა რამდენიმე თვის შემდეგ nipple სარემონტო. ტატუს მელანი, როგორც წესი, გამოიყენება ამისათვის. თუმცა, იშვიათ სიტუაციებში, კანის გრაფტები გროვიდან ან მუცლიდან შეიძლება მოიხსნას და უკავშირდება მკერდს, რათა წარმოიქმნას აროოლა nipple რეკონსტრუქციის დროს.

Nipple-sparing mastectomy, რომელიც ინარჩუნებს ქალის საკუთარი nipple და areola, შეიძლება იყოს შესაძლებლობა გარკვეული ქალები, დამოკიდებულია ზომა და ადგილმდებარეობა ძუძუს კიბოს, ისევე როგორც ფორმის და ზომის ძუძუს. 

 

რა ტიპის შემდგომი მოვლა და რეაბილიტაციაა საჭირო მკერდის რეკონსტრუქციის შემდეგ?

მხოლოდ მასტექტომიასთან შედარებით, ნებისმიერი სახის რეკონსტრუქცია ზრდის ქალის უარყოფითი ეფექტების რაოდენობას. ქალის სამედიცინო გუნდი რეგულარულად დააკვირდება მას იმ საკითხებზე, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს ოპერაციიდან თვეების ან თუნდაც წლების შემდეგ.

ქალები, რომლებსაც აქვთ აუტოლოგური ქსოვილი ან იმპლანტის რეკონსტრუქცია, შეიძლება ისარგებლონ ფიზიო თერაპიით, რათა გაზარდონ ან შეინარჩუნონ მხრის მოძრაობის დიაპაზონი ან გამოჯანმრთელდნენ დონორის ადგილას არსებული სისუსტისგან, როგორიცაა მუცლის სისუსტე. ფიზიოთერაპევტს შეუძლია დაეხმაროს ქალს სიძლიერის აღდგენაში, ახალ ფიზიკურ ლიმიტებზე მორგებაში და ყოველდღიური საქმიანობის ჩატარების ყველაზე უსაფრთხო მეთოდების განსაზღვრაში.  

 

გავლენას ახდენს თუ არა მკერდის რეკონსტრუქცია ძუძუს კიბოს განმეორების შემოწმების უნარზე?

კვლევის თანახმად, მკერდის რეკონსტრუქცია არ აძლიერებს ძუძუს კიბოს განმეორებადი შანსებს ან ართულებს განმეორების გამოვლენას მამოგრაფიის გამოყენებით.

მეორე მკერდის მამოგრამები შესრულდება ქალებზე, რომლებსაც ერთი მკერდი ამოიღეს მასტექტომიის საშუალებით. ქალებს, რომლებსაც ჰქონდათ კანის დამზოგველი მასტექტომია ან აქვთ ძუძუს კიბოს განმეორების მაღალი რისკი, შეიძლება ჰქონდეთ აღდგენილი მკერდის მამოგრამები, თუ ის რეკონსტრუირებული იყო ავტოლოგური ქსოვილის გამოყენებით. მამოგრამები ხშირად არ კეთდება მკერდზე, რომლებიც აღადგინეს იმპლანტით მასტექტომიის შემდეგ.

მამოგრაფიის დაწყებამდე, მკერდის იმპლანტის მქონე ქალმა უნდა აცნობოს რადიოლოგიის ტექნიკოსს მისი იმპლანტის შესახებ. შეიძლება საჭირო გახდეს სპეციალური მკურნალობა მამოგრაფიის სიზუსტის გასაზრდელად და იმპლანტის დაზიანების შესამცირებლად.

 

მკერდის დაუყოვნებელი და დაგვიანებული რეკონსტრუქცია

მკერდის დაუყოვნებელი რეკონსტრუქცია

სწრაფი რეკონსტრუქცია გაძლევთ ახალ მკერდს დაუყოვნებლივ. ქირურგები შეეცდებიან რეკონსტრუირებული მკერდის შესაბამისობას თქვენს სხვა მკერდთან, მაგრამ ეს არ იქნება იდენტური.

შემცვლელი მკერდი იგრძნობს და განსხვავდება, ვიდრე ამოღებული. თუმცა, ზოგი ქალი აღმოაჩენს, რომ სწრაფი რეკონსტრუქცია ეხმარება მათ უფრო ადვილად გაუმკლავდნენ მკერდის დაკარგვის შესახებ აზრებს.

უპირატესობები

• როდესაც გაიღვიძებთ თქვენი მასტექტომიიდან ან მკერდის შენარჩუნების ოპერაციიდან, გექნებათ თქვენი ახალი აღდგენილი მკერდი.
• იმის გამო, რომ არსებობს ნაკლები პროცედურები, არსებობს ნაკლები საანესთეზიო.
• იმის გამო, რომ ქირურგს შეუძლია ზოგადად გამოიყენოს არსებული მკერდის კანი, თქვენი დასრულებული მკერდი შეიძლება უკეთესად გამოჩნდეს.
• თქვენ გექნებათ მინიმალური ნაწიბური რეკონსტრუირებულ მკერდზე; თქვენ შეიძლება გქონდეთ კანის პატარა ნაჭერი, სადაც თქვენი nipple ადრე იყო, მის გარშემო ნაწიბურით. თუმცა, ქირურგს შეიძლება ყოველთვის არ დასჭირდეს nipple- ის ამოღება.

 

ნაკლოვანებები

• შეიძლება იმდენი დრო არ გქონდეთ, რომ დაგეგმოთ თქვენთვის სასურველი რესტავრაცია.
• თუ ოპერაციის შემდეგ რადიაციას მიიღებთ, ეს შეიძლება გავლენა იქონიოს რეკონსტრუქციის გამოჩენაზე.
• თუ რადიაციას იღებთ, ექიმმა შეიძლება მოგიწოდოთ, რომ არ გქონდეთ იმპლანტის რეკონსტრუქცია. ამასთან, თქვენ შეგიძლიათ გქონდეთ დროებითი იმპლანტი რადიაციის დროს და მეორე რეკონსტრუქციული პროცედურა.
• მხოლოდ მასტექტომიასთან შედარებით, ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი უფრო გრძელია რეკონსტრუქციით.
• თქვენს მიერ განთავაზებული რეკონსტრუქციის სახეობამ შეიძლება გამოიწვიოს თქვენი სხეულის დამატებითი ნაწიბურები.
• მოსალოდნელია მეტი ოპერაცია; ეს ზოგადად მცირე ოპერაციაა ყველაზე დიდი ესთეტიკური ზემოქმედების მისაღებად და შეიძლება გამოიწვიოს ახალი ძუძუს შექმნა.
• თუ ოპერაციის შემდეგ სირთულეები გაქვთ, თქვენი ქიმიოთერაპია ან რადიაცია შეიძლება გადაიდოს.

 

ქიმიოთერაპიამ და რადიაციამ შეიძლება ზოგჯერ შეაფერხოს სხეულის უნარი, რომ თავი დააბნებოს. ასე რომ, თუ ოპერაციის შემდეგ გაქვთ ჭრილობის შეშფოთება, თქვენ ვერ შეძლებთ ამ თერაპიების დაწყებას, სანამ ჭრილობები არ განიკურნება. ამ დროს რადიოთერაპია ან ქიმიოთერაპია შეაჩერებს ჭრილობის შეხორცებას და გაზრდის ინფექციის რისკს.

ქიმიოთერაპია უნდა დაინიშნოს საჭირო დროს. კვლევის თანახმად, ქიმიოთერაპია საუკეთესოდ ასრულებს კიბოს ოპერაციიდან 6 კვირის განმავლობაში. ეს შეიძლება არ იყოს სიცოცხლისუნარიანი, თუ აღდგენა არ მიდის ისე, როგორც დაგეგმილია.

 

მკერდის დაგვიანებული რეკონსტრუქცია

ზოგიერთი ქალი ირჩევს დაელოდოს, სანამ ისინი გამოჯანმრთელდებიან მასტექტომიიდან და ძუძუს კიბოს მკურნალობიდან რეკონსტრუქციის განხილვამდე.

უპირატესობები

• ახლა თქვენ მეტი დრო გაქვთ თქვენი ალტერნატივების განსახილველად და კვალიფიციურ ქირურგთან კონსულტაციისთვის.
• თქვენი ძუძუს კიბოს მკურნალობა დასრულდება და თქვენი რეკონსტრუქციული ოპერაცია მასზე გავლენას არ მოახდენს.
• იმის გამო, რომ თქვენ გაქვთ დრო, რომ მოემზადოთ თქვენი ოპერაციისთვის, თქვენი აღდგენა უფრო სწრაფი იქნება.

 

ნაკლოვანებები

• თუ მასტექტომიის შემდეგ მკერდის ქსოვილი არ გაქვთ, შეიძლება აირჩიოთ ხელოვნური მკერდის ტარება (პროთეზირება).
• თქვენ შეიძლება გქონდეთ უფრო დიდი ნაწიბური აღდგენილ მკერდზე, ვიდრე ადრე გააკეთეთ.
• შეიძლება დაგჭირდეთ მეტი ოპერაცია დამაკმაყოფილებელი ესთეტიკური შედეგის მისაღწევად. ეს არის ზოგადად მინიმალური ოპერაცია, რომელიც შეიძლება გაკეთდეს როგორც ამბულატორიული პროცედურა.

 

რეკონსტრუქცია მკერდის შენარჩუნების ოპერაციის შემდეგ

მკერდის შენარჩუნების ოპერაცია გულისხმობს მკერდის მხოლოდ ნაწილის ამოღებას. მკერდი ჩვეულებრივ მშვენივრად გამოიყურება ამ სახის ოპერაციის შემდეგ, რასაც მოჰყვება რადიაცია.

როდესაც ქალის მკერდის მხოლოდ ნაწილი ამოღებულია, რამდენიმე ქალი მოითხოვს რეკონსტრუქციულ ოპერაციას. თუმცა, ზოგიერთ ქალს შეიძლება დასჭირდეს დარჩენილი მკერდის ქსოვილის რეკონსტრუქცია. შეიძლება მიღწეული იყოს ნაწილობრივი რეკონსტრუქცია ან მკერდის შეცვლა.

• ნაწილობრივი რეკონსტრუქცია

ზოგიერთ ქალს დასჭირდება მკერდის ქსოვილის უფრო დიდი რაოდენობა, მაგალითად, კვადრანტექტომია. ეს ნიშნავს, რომ მკერდის ქსოვილის დაახლოებით მეოთხედი ამოღებულია ქირურგის მიერ. ოპერაციის ეს ფორმა იწვევს მკერდში დიმს, რაც მკურნალობს მკერდს უფრო მცირე, ვიდრე მეორე. ამასთან, ზოგჯერ შესაძლებელია მკერდის კონტურის აღდგენა ნაწილობრივი აღდგენით, დენტის ცოცხალი ქსოვილის პატარა რეგიონით შევსებით.

კბილის შესავსებად, ქირურგმა შეიძლება გამოიყენოს ქსოვილი თქვენი ზურგიდან. ეს ცნობილია როგორც latissimus dorsi flap (LD flap). არსებობს ალტერნატიული მიდგომები. ეს აგიხსნით თქვენს ქირურგს. კიბოს დაბრუნების საფრთხის შესამცირებლად, თქვენ დაგჭირდებათ რადიაცია დარჩენილი მკერდის ქსოვილზე.

 

• მკერდის შეცვლა

თუ თქვენ გჭირდებათ თქვენი მკერდის ნაწილი ამოღებული და უზარმაზარი მკერდი გაქვთ, შეცვლა შეიძლება იყოს შესაძლებლობა. იგი ცნობილია როგორც თერაპიული მამოპლასტიკა. სიმსივნე და მის გარშემო ჯანსაღი ქსოვილის რეგიონი ამოღებულია ქირურგის მიერ. შემდეგ დარჩენილი მკერდის ქსოვილი იცვალება, რათა შეიქმნას პატარა მკერდი.

კიბოს დაბრუნების საფრთხის შესამცირებლად, თქვენ დაგჭირდებათ რადიაცია ამ ნარჩენი მკერდის ქსოვილზე. თქვენ შეგიძლიათ გაიაროთ ოპერაცია, რომ თქვენი მეორე მკერდი უფრო მცირე იყოს (მკერდის შემცირება) ამავე დროს, როგორც თქვენი რეკონსტრუქციული ოპერაცია, ასე რომ ისინი შეესაბამება ზომას. თქვენ ასევე შეგიძლიათ აირჩიოთ ეს მოგვიანებით.

 

დასკვნა 

მკერდის რეკონსტრუქციის ოპერაცია გამოიყენება მასტექტომიის შემდეგ მკერდის შესაკეთებლად. მკერდის რეკონსტრუქცია შეიძლება გაკეთდეს სხვადასხვა გზით. იმპლანტები გამოიყენება ზოგიერთ პროცედურაში. სხვები იყენებენ ქსოვილს თქვენი სხეულიდან (მაგალითად, თქვენი კუჭისგან) მკერდის შესაქმნელად. მკერდის რეკონსტრუქცია შეიძლება მოხდეს მასტექტომიის შემდეგ ან წლების შემდეგ.