ნეონატალური დაავადებები

მიმოხილვა

ნეონატალური პერიოდი მხოლოდ სიცოცხლის პირველი 28 დღეა, მაგრამ ის ხუთი წლამდე ასაკის ბავშვებში დაღუპულთა 40% -ს შეადგენს. ნეონატალური პერიოდის განმავლობაშიც კი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად განსხვავდება, ცხოვრების პირველ კვირას ყველა ახალშობილთა სიკვდილიანობის 75 პროცენტი, მათ შორის 25-დან 45% -მდე დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში.

ახალშობილთა დაავადებები განისაზღვრება, როგორც ახალშობილის სხეულის ნორმალური მდგომარეობის, ორგანოებისა და არასათანადო ფუნქციის დარღვევა. მეან-გინეკოლოგები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ახალშობილთა დაავადებების სიხშირის შემცირებაში. 

ზოგიერთი ხშირი ნეონატალური დაავადებაა პრემატურულობა, რესპირატორული დისფუნქცია, დაბადების ტრავმა, თანდაყოლილი დარღვევები, ახალშობილთა ინფექცია და ბავშვის ჰემოლიზური დარღვევები. ამ დაავადებების მინიმუმამდე შემცირების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია პრევენციული მეანობა.

 

ნეონატალური სიყვითლე

ახალშობილთა სიყვითლე ხასიათდება კანის, კონიუნქტივისა და სკლერის მოყვითალო გაუფერულება, რომელიც გამოწვეულია შრატის ან პლაზმის ბილირუბინის დონით ახალშობილთა პერიოდში. სიყვითლე მომდინარეობს ფრანგული სიტყვიდან "jaune", რაც ნიშნავს "ყვითელს". ნეონატების უმეტესობაში, ახალშობილთა სიყვითლე უმნიშვნელო და გარდამავალი მდგომარეობაა. მიუხედავად ამისა, კრიტიკულია ახალშობილების გამოვლენა სიყვითლესთან, რომლებიც არ შეესაბამება ამ ნიმუშს, რადგან ამის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს გრძელვადიანი შედეგები.

 

მიზეზები 

ახალშობილებში, არაკონიუგირებული ჰიპერბილირუბინემია შეიძლება გამოწვეული იყოს ფიზიოლოგიური ან პათოლოგიური ფაქტორებით. ფიზიოლოგიური ფაქტორები ახალშობილთა არაკონიუგირებული ჰიპერბილირუბინემიის 75%-ზე მეტს შეადგენს. ფიზიოლოგიური სიყვითლე, ასევე ცნობილი როგორც არაკონტიონური სიყვითლე, რბილი და დროებითია. ეს გამოწვეულია ახალშობილთა პერიოდში ბილირუბინის მეტაბოლიზმის ვარიაციებით, რაც იწვევს უფრო მაღალ ბილირუბინის ტვირთს.

ახალშობილში ბილირუბინის გაზრდილი დატვირთვა იწვევს ბილირუბინის წარმოების გაზრდას სისხლის წითელი უჯრედების უფრო მაღალი მასის გამო, უფრო მოკლე ნეონატალური სიცოცხლის ხანგრძლივობასთან, შემცირდა ბილირუბინის კლირენსი შარდის დიფოსფატის გლუკურონოსილტრანსფერაზას (იუ-ჯი-თი) ფერმენტის დეფიციტის გამო, რომელსაც ახალშობილში ზრდასრული ღვიძლის აქტივობის დაახლოებით 1% აქვს და გაიზარდა ენტეროჰეპატური მიმოქცევა.

G6PD ფერმენტი, რომელიც იმყოფება სისხლის წითელ უჯრედებში (RBCs), იცავს ჟანგვითი სტრესისგან NADP- ის NADPH (ნიკოტინამიდის ადენინის დინუკლეოტიდის ფოსფატის წყალგენაზად) (ნიკოტინამიდი ადენინის დინუკლეოტიდის ფოსფატი). RBC- ების ჰემოლიზი ხდება მაშინ, როდესაც ის დეფიციტურია და ოქსიდანტური სტრესის თანდასწრებით, როგორიცაა დაავადება, ზოგიერთი მედიკამენტი, ფერი და საკვები, როგორიცაა ფავას ლობიო.

GGPD მუტაციის მიხედვით, კლინიკური გამოვლინება განსხვავდება და ზოგიერთი ახალშობილი შეიძლება გამოვლინდეს ახალშობილთა სიყვითლესთან მძიმე ჰიპერბილირუბინემიით ან კერნიქტერით. G6PD არის X- სთან დაკავშირებული დაავადება, რაც იმას ნიშნავს, რომ მამაკაცები უფრო მეტად იტანჯებიან და ქალები უფრო მეტად არიან ასიმპტომური მატარებლები.

 

კლინიკური გამოვლინება

სიყვითლის ნეონატის გამოკვლევა იწყება სრული ისტორიით, რომელიც მოიცავს დაბადების ისტორიას, ოჯახურ ისტორიას, სიყვითლის დასაწყისს და დედის ლაბორატორიულ ტესტებს, რომლებიც სასარგებლოა არაკონიუგირებულ და კონიუგირებულ სიყვითლეს შორის. თუ ახალშობილი ეკრანი ხელმისაწვდომია, მას შეუძლია ღირებული ინფორმაცია მიაწოდოს.

ამერიკის პედიატრიის აკადემია გვირჩევს, რომ ყველა ახალშობილს სკრინინგი ჩაუტარდეს სიყვითლისა და მძიმე ჰიპერბილირუბინემიის განვითარების რისკფაქტორებზე. წინასწარ გამონადენი ბილირუბინი მაღალი რისკის ზონაში, სიყვითლე დაფიქსირდა პირველი 24 საათის განმავლობაში, სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობა, გესტაციური ასაკი 35-დან 36 კვირამდე, წინა და-ძმა, რომელმაც მიიღო ფოტოთერაპია, ცეფალოჰემატომი ან მნიშვნელოვანი სისხლჩაქცევა, ექსკლუზიური ძუძუთი კვება და აღმოსავლეთ აზიის რბოლა ყველა ძირითადი რისკ-ფაქტორია ახალშობილებში 35 კვირის გესტაციის დროს. ცნობილია, რომ პრემატურობა ასევე ზრდის ჰიპერბილირუბინემიის ალბათობას.

მცირე რისკფაქტორებია: მაღალი შუალედური სისხლის ბილირუბინი, მაკროკოსმიური ბავშვი, რომელიც დაიბადა დიაბეტით დაავადებულ დედასთან, პოლიციტემიაში, მამრობითი სქესსა და დედის ასაკში 25 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ახალშობილის საფუძვლიანი გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს საერთო სახეს, თვალის გამოკვლევას, მუცლის გამოკვლევას, ნევროლოგიურ გამოკვლევას და კანის გამონაყარს, ასევე ჰეპატომეგალიას, სპლენომეგალიას ან ასციტი.

 

მენეჯმენტი

მძიმე ჰიპერბილირუბინემია მკურნალობს ფოტოთერაპიასთან, IV იმუნოგლობულინით ან გაცვლითი ტრანსფუზიით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ბილირუბინის ენცეფალოპათია და კერნიქტერიუსი. არსებობს არამოგრამები, რათა შეაფასოს ბილირუბინის დონე, რომელსაც სჭირდება ფოტოთერაპია და გაცვლითი ტრანსფუზია.

ფოტოთერაპია იწყება ნოროგრამის რისკ-ფაქტორებისა და სისხლის ბილირუბინის დონის მიხედვით. ბილირუბინი ყველაზე ეფექტურად შთანთქავს სინათლეს ლურჯ-მწვანე რეგიონში (460-დან 490 ნმ-მდე) და ან ფოტოზომიერია და ნაღვლის გაძევებილია ან ლუმირუბინად გარდაიქმნება და შარდშია გამოყოფილი. ფოტოთერაპიის დროს ახალშობილის თვალები უნდა იყოს დაფარული და სხეულის ზედაპირის მაქსიმალური რაოდენობა, რომელიც ექვემდებარება სინათლეს.

იმის გამო, რომ ბილირუბინის უმეტესობა შარდში აღმოფხვრილია, როგორც ლუმირუბინი, მნიშვნელოვანია ჰიდრატაციისა და შარდის წარმოების შენარჩუნება. ფოტოთერაპია არ არის რეკომენდებული ჰიპერბილირუბინემიის კონიუგირებულ ჰიპერბილირუბინემიაში, რადგან მას შეუძლია გამოიწვიოს "ბრინჯაოს ბავშვის სინდრომი", რომელიც ხასიათდება კანის, შრატისა და შარდის ნაცრისფერი ყავისფერი შეღებვით. როდესაც ფოტოთერაპია შეჩერებულია, სისხლის ბილირუბინის მთლიანი დონე იზრდება, ფენომენი, რომელიც ცნობილია როგორც "მოხსნითი ბილირუბინი". "მოხსნითი ბილირუბინის" დონე ხშირად დაბალია, ვიდრე ფოტოთერაპიის დაწყებისას დონე და არ საჭიროებს ფოტოთერაპიის განახლებას.

ფოტოთერაპიის მიუხედავად, IV იმუნოგლობულინი შემოთავაზებულია იზოტ-იმუნური ჰემოლიზით გამოწვეული ბილირუბინის დონის გაზრდისთვის. როდესაც ბილირუბინის დონე არის გაცვლითი ტრანსფუზიის დონის 2-დან 3 მგ/დლ-ში, IV იმუნოგლობინი იწყება.

 

გართულებები

როდესაც ბილირუბინი არღვევს სისხლის ტვინის ბარიერს, ახალშობილები, რომლებსაც უვითარდებათ მძიმე ჰიპერბილირუბინემია, აქვთ ბილირუბინით გამოწვეული ნევროლოგიური დისფუნქციის (BIND) რისკის ქვეშ. ბილირუბინი აკავშირებს გლობუს პალიდუსს, ასევე ჰიპოკამპუსს, ნათხემს და სუბთალამურ ბირთვულ ორგანოებს, წარმოქმნის ნეიროტოქსიკურობას აპოპტოზისა და ნეკროზის საშუალებით.

ეს იწვევს ბილირუბინის მწვავე ენცეფალოპათიას (ABE), რომელიც ხასიათდება ლეტალგიით, ჰიპოტონიით და შექცევადი და შექცევადია. კერნიქტერუსი, მუდმივი მდგომარეობა, შეიძლება მოხდეს როგორც ABE მიღწევები. ცერებრალური დამბლა, კრუნჩხვები, თაღოვანი, პოზირება და სენსორული სმენის დაკარგვა ყველა სიმპტომია.

 

ნეონატალური სეფსისი

სეფსისი არის პოტენციურად ფატალური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია სხეულის სისხლსა და ქსოვილებში ბაქტერიების გავრცელებით. ვირუსები, სოკოები, პარაზიტები და ბაქტერიები შეიძლება გამოიწვიოს ეს. ამ ინფექციური აგენტებიდან ზოგი დედისგან შვილზე გადადის, ზოგი კი გარემოდან აიყვანეს. სეფსისის სიმპტომები, ისევე როგორც მენინგიტის, არასპეციფიკურია და განსხვავდება ბავშვიდან ბავშვამდე. გულისცემის შემცირება, სუნთქვის სირთულეები, სიყვითლე, კვების სირთულე, სხეულის დაბალი ან არასტაბილური ტემპერატურა, ლეტალგია ან მძიმე აურზაური ინფექციის ყველა სიმპტომია.

 

როგორ ხდება დიაგნოზი და მკურნალობა?

ექიმები სისხლს ამოწმებენ და ზოგჯერ ამოწმებენ თავზურგტვინის სითხეს და სხეულის სხვა სითხეებს ბაქტერიების ან სხვა ინფექციების მოსაძებნად, სეფსისის დიაგნოსტიკა ან გამორიცხვა. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი სკრინინგს სეფსისისა და მენინგიტისთვის იმავე სამუშაოში. თუ დადებითი დიაგნოზი გაკეთდა, ბავშვს მიეცემა ანტიბიოტიკები მისი საავადმყოფოს ყოფნის დროს.

 

ახალშობილთა მენინგიტი

მენინგიტი არის ანთებითი მდგომარეობა, რომელიც გავლენას ახდენს მემბრანებს, რომლებიც გარშემორტყმულია ტვინისა და ზურგის ტვინის გარშემო. ეს გამოწვეულია ვირუსებით, სოკოებით და ბაქტერიებით, როგორიცაა Listeria, GBS და E. coli. ახალშობილებს შეუძლიათ შეარჩიონ ერთ-ერთი ასეთი ვირუსი მშობიარობის დროს ან მათი გარემოდან, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მათი იმუნური სისტემები განუვითარებელია, რაც მათ უფრო დაუცველს ხდის.

ჩვილებში ინფექციის სიმპტომებია გახანგრძლივებული ტირილი, გაღიზიანება, ნორმალურზე მეტი ძილი, ლეტალგია, მკერდის ან ბოთლის მიღებაზე უარის თქმა, სხეულის დაბალი ან ცვალებადი ტემპერატურა, სიყვითლე, პალორი, სუნთქვის პრობლემები, გამონაყარი, ღებინება ან დიარეა. ფონტანელები, ან რბილი ადგილები, ახალშობილებში შეიძლება გაუარესდეს, რადგან მდგომარეობა გაუარესდება.

 

მათი გაუაზრებელი იმუნური სისტემის გამო, ახალშობილები განსაკუთრებით დაუცველები არიან ამ დაავადების მიმართ. ბავშვის ასაკიდან, გესტაციური ასაკისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით, პასუხისმგებელია სხვადასხვა პათოგენები. ახალშობილ მენინგიტის დროს აღმოჩენილი ორგანიზმის განაწილება შედარებულია ახალშობილ სეფსისში. ალცჰეიმერის დაავადების ორი ტიპი არსებობს: ადრეული დაწყება და გვიან დაწყება. დაავადება ვლინდება სიცოცხლის პირველი 72 საათის განმავლობაში. ნაადრევ ჩვილებს უფრო მეტად აქვთ გვიანი დაავადება და ისინი ინფიცირებულია პათოგენების მკაფიო კოლექციით.

B ჯგუფის სტრეპტოკოკის (GBS) ინფექციის სამკურნალოდ ინტრაპარტუმის მედიკამენტების გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს ადრეული დაწყების მენინგიტის არსებობას. მეორეს მხრივ, GBS კვლავ მენინგიტისა და ახალშობილთა სეფსისის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, რაც ადრეული ინფექციების 40% -ზე მეტს შეადგენს. ამ ჯგუფში შემდეგი ყველაზე გავრცელებული ინფექციაა E. coli, რომელიც წარმოიშვა, როგორც ადრეული სეფსისისა და მენინგიტის წამყვანი მიზეზი ძალიან დაბალი წონის (VLBW) ახალშობილებს შორის (1500 გ-ზე ნაკლები).

გვიანდელი დიაბეტის ინციდენტობა მჭიდრო კავშირშია გესტაციური ასაკისა და დაბადების წონის გვიანდელ ჯგუფში. კოაგულაცია-უარყოფითი სტაფილოკოკი და Staphylococcus aureus აქ ყველაზე გავრცელებული დამნაშავეები არიან, რასაც მოჰყვება E. coli და Klebsiella.

Listeria არის კიდევ ერთი პათოგენი, რომელიც გამოვლენილია ადრეული მენინგიტის დროს და ნარკოტიკების დაფარვამ უნდა გაითვალისწინოს ეს. გვიანდასაუქვეითებული დაავადება უნდა მოიცავდეს დამატებით ნოზოკომიურ პათოგენებს, განსაკუთრებით ნეონატალური კრიტიკული მოვლის ერთეულებში, როგორიცაა Pseudomonas aeruginosa და მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus.

უნდა შემოწმდეს ვირუსული ინფექციები, როგორიცაა მარტივი ჰერპესის ვირუსის (HSV) ინფექცია და ენტეროვირუსი. დედის ყოვლისმომცველი ანამნეზით, რომელიც აჩვენებს HSV ინფექციას, ანტივირუსული თერაპია მკაცრად ურჩია. 

 

ახალშობილთა მენინგიტის დიაგნოზი

ნებისმიერ ჩვილს 28 დღე ან ახალგაზრდა, რომელსაც აქვს ცხელება (100.4 F) უნდა მიიღოს სეპტიკური ვარჯიში. შედის სისხლის საერთო ანალიზი (CBC) დიფერენციალური, სისხლის კულტურით, კათეტერიზებული შარდით კულტურით, გულმკერდის რენტგენოგრაფით და წელის პუნქციით. წელის პუნქციის შეკვეთები უნდა მოიცავდეს უჯრედების რაოდენობას, გლუკოზას, ცილას, გრამის შეღებვას, კულტურას და, თუ ეჭვია HSV პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) ტესტირებაზე, ეჭვია HSV პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) კვლევაში.

ამ დიაგნოზის დასასმელად საჭიროა წელის პუნქცია უჯრედების რაოდენობით, ცილის, გრამის შეღებვით და კულტურით. CSF კულტურა აგრძელებს ოქროს სტანდარტს. ლეიკოციტების რაოდენობა CSF- ში ბაქტერიული მენინგიტისთვის, როგორც წესი, მერყეობს 200-დან 100,000-მდე მლ-ზე, ხოლო 25-დან 1000-მდე მლ-მდე ვირუსული მენინგიტისთვის.

დიფერენციალური, ბაქტერიულ ავადმყოფობას შეიძლება ჰქონდეს 80 პროცენტიდან 100 პროცენტამდე ნეიტროფილები, ხოლო ვირუსულ დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს 50 პროცენტზე ნაკლები ნეიტროფილი. ზოგიერთი წყაროს თანახმად, CSF– ში უჯრედების რაოდენობა შეიძლება არაზუსტი იყოს. როგორც წესი, WBC- ის ნებისმიერი რაოდენობა 20 მლ-ზე უნდა იყოს შეშფოთების მიზეზი; თუმცა, გარკვეული კვლევები აჩვენებს, რომ მენინგიტი შეიძლება არსებობდეს ლეიკოციტის ნორმალური დონითაც კი. 

მომავალში, PCR შეიძლება იყოს მენინგიტის დიაგნოსტირების უფრო მგრძნობიარე და რეალურ დროში მეთოდი. კულტურასთან შედარებით, სხვადასხვა ინფექციების გამოვლენის რეალურ დროში PCR ტექნიკამ, მათ შორის სტრეპტოკოკის პნევმონიამ, E. coli, GBS, S. aureus და L. monocytogenes, აჩვენა უფრო დიდი გამოვლენის მაჩვენებელი (72 vs. 48%). PCR-მა აღმოაჩინა ინფექციები, რომლებიც კულტურებმა არ დაადგინეს ანტიბიოტიკების დაწყების შემდეგაც კი (58 vs. 29%). მეტი კვლევაა საჭირო, სანამ PCR ფართოდ იქნება გამოყენებული.

C-რეაქტიული ცილა (CRP) და პროკალციტონინი კიდევ ორი ტესტია, რომლებიც გამოიყენება ჩვილებში SBI- ს დიაგნოზის დასადასტურებლად. დიაგნოზის CRP კვლევა გამამხნევებელია, მაგრამ მისი გამოყენება შეზღუდულია მას შემდეგ, რაც სინთეზირებას 8-დან 10 საათამდე სჭირდება, ამიტომ მისი მგრძნობელობა განსხვავდება. პროკალციტონინი, როგორც ჩანს, პერსპექტიულია, რადგან ის იზრდება ინფექციის შემდეგ 2 საათის განმავლობაში. თუ ცხოვრების პირველი საათის შემდეგ დახატულია, მას აქვს მაღალი მგრძნობელობა (92.6%) და სპეციფიკის (97.5%).

 

მენეჯმენტი

ახალშობილებში მენინგიტი აქვს მაღალი ავადობისა და ლეტალობის მაჩვენებელი, ამიტომ მკურნალობა ენერგიულია. ჩვილები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული და კულტურები უნდა ჩატარდეს ყოველ 72 საათში, სანამ ისინი უარყოფითი არ იქნება. ანტიბიოტიკები ფართო სპექტრის მოქმედებით უნდა დაიწყოს, როგორც კი შესაძლებელი. ტოქსიკური პაციენტების მკურნალობა შეიძლება საჭირო გახდეს პედიატრიულ კრიტიკულ განყოფილებაში.

ამპიცილინი და გენტამიცინი ან ცეფოტაქსიმი ახალშობილთა მენინგიტის ანტიბიოტიკური ვარიანტებია. ამპიცილინი 150 მგ/კგ დღეში გაიყო ყოველ 8 საათში ახალშობილებისთვის 8 დღეზე ნაკლები ასაკისთვის, დაამატეთ გენტამიცინი 4 მგ/კგ დღეში ან ცეფოტაქსიმი 100-დან 150 მგ/კგ დღეში იყოფა ყოველ 8-12 საათში.

ანტიბიოტიკები იგივეა 8-დან 28 დღემდე, თუმცა დოზა გარკვეულწილად შეიცვალა. ამპიცილინის დოზა არის 200 მგ/კგ/დღეში გაყოფა ყოველ 6-8 საათში, დაამატეთ ექვივალენტური დოზა გენტამიცინის ან ცეფოტაქსიმისთვის, რომელიც 150-დან 200 მგ/კგ/დღეში იყოფა ყოველ 6-8 საათში.

თუ თქვენ გაქვთ HSV– ზე ფიქრის მაღალი დონე, აციკლოვირის დაწყება მკაცრად შემოთავაზებულია. ყოველდღიური დოზაა 60 მგ/კგ, გაყოფილი ყოველ 8 საათში, ყოველ დოზაზე სულ 20 მგ/კგ. გულყრები, კანის დაზიანება და ღვიძლის ფუნქციური პათოლოგიური ტესტები არის ზოგიერთი სიმპტომი, რომელიც იწვევს ამას.

 

ახალშობილის გარდამავალი ტაქიპნოე (TTN)

TTN (ახალშობილის გარდამავალი ტაქიპნოე) არის უვნებელი, თვითგანკურნებადი სინდრომი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი გესტაციური ასაკის ახალშობილებში, დაბადებისთანავე. ეს გამოწვეულია ნაყოფის ფილტვის სითხის მოცილების დაგვიანებით მშობიარობისთანავე, რის შედეგადაც ხდება არაეფექტური გაზის გაცვლა, რესპირატორული დისკომფორტი და ტაქიპნოე. იგი ხშირად წარმოადგენს მნიშვნელოვან დიაგნოსტიკურ კვანდარს ახალშობილი ახალშობილების მართვაში რესპირატორული დისტრესით სანერგეში.

რესპირატორული დისტრესის ხანგრძლივობა TTN დიაგნოზის განსაზღვრის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია. თუ ტკივილი ქრება მშობიარობის პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში, მას მოიხსენიებენ როგორც "დაგვიანებული გადასვლა". ექვსი საათი არის ხელოვნური ბარიერი "დაგვიანებულ გადასვლას" და TTN- ს შორის ამ დროის შემდეგ, ჩვილს შეიძლება ჰქონდეს კვების სირთულეები და მოითხოვს დამატებით ინტერვენციებს. TTN, როგორც წესი, გამორიცხვის დიაგნოზია, ამიტომ ნებისმიერ ტაქიპნოეს, რომელიც 6 საათზე მეტხანს გრძელდება, საჭიროებს ვარჯიშს რესპირატორული დისტრესის სხვა მიზეზების გამოსარიცხად. 

იმის გათვალისწინებით, რომ TTN არის თვითგანკურნებადი მდგომარეობა, დამხმარე მოვლა მკურნალობის საფუძველია.

• 2 საათის წესი: თუ ახალშობილის ჯანმრთელობა არ გაუმჯობესდა ან გაუარესდა რესპირატორული დისტრესის დაწყებიდან ორი საათის შემდეგ, ან თუ FiO2 საჭიროა 0.4-ზე მეტი ან გულმკერდის რენტგენი პათოლოგიურია, გაითვალისწინეთ ჩვილის ცენტრში გადატანა ნეონატალური მოვლის უკეთესი დონით.
• რუტინული NICU მკურნალობა უნდა მოიცავდეს გულის უწყვეტ მონიტორინგს, ნეიტრალური ტემპერატურის გარემოს შენარჩუნებას, ინტრავენური (IV) წვდომის მიღებას, სისხლში გლუკოზის ტესტების ჩატარებას და სეფსისის მონიტორინგს.

 

რესპირატორული

• თუ პულსის ოქსიმეტრია ან ABG მიუთითებს ჰიპოქსემიაზე, შეიძლება საჭირო გახდეს ჟანგბადის დამატება.
• მიუხედავად იმისა, რომ ჟანგბადის კაპოტი სასურველია პირველი მიდგომა, ცხვირის კანულა და CPAP ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას.
• კონცენტრაცია უნდა იყოს მორგებული ჟანგბადის გაჯერების შენარჩუნება დაბალი 90-იან წლებში.
• ენდოტრაქეული ინტუბაცია და ეკმო-ს დახმარების საჭიროება იშვიათია, თუმცა ისინი ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს რესპირატორული სტატუსის გაუარესების მქონე პაციენტებში.
• არტერიული სისხლის გაზის (ABG) ანალიზი უნდა განმეორდეს და პულსის ოქსიმეტრიის მონიტორინგი უნდა შენარჩუნდეს რესპირატორული დისტრესის ნიშნების სუბსიდირებამდე.

 

კვება

• ახალშობილებში აუცილებელი კვების მოვლის ხარისხი, როგორც წესი, განისაზღვრება მათი რესპირატორული მდგომარეობით.
• ტაქიპნოე 80-ზე მეტი სუნთქვის წუთში, სუნთქვის მომატებულ შრომასთან ერთად, ახალშობილს საშიშია პირის ღრუს კვება.
• ეს ახალშობილები უნდა იყოს დაცული ნილოსზე პერორალურ (NPO), ინტრავენური (IV) სითხეებით, დაწყებული 60-დან 80 მლ კგ-მდე დღეში.
• თუ რესპირატორული დისტრესი სუბსიდირდება, დიაგნოზი დადასტურებულია და რესპირატორული სიხშირე წუთში 80-ზე ნაკლებია, ენტერალური კვება შეიძლება დაიწყოს.
• ენტერალური კვება ყოველთვის უნდა დაიწყოს ყურადღებით, საკვების მოცულობის თანდათანობითი ზრდით, სანამ ტაქიპნოე მთლიანად არ გაიწმინდება.

 

ინფექციური

• იმის გამო, რომ TTN შეიძლება რთული იყოს ადრეული ახალშობილი სეფსისისა და პნევმონიისგან, ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია ამპიცილინით და გენტამიცინით ნებისმიერ დროს უნდა იქნას შესწავლილი.

 

მედიკამენტები

• რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების დროს, რომლებიც ადარებდნენ TTN- ში ფუროსემიდის ან რასომიული ეპინეფრინის ეფექტურობას, არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება ტაქიპნოეს ხანგრძლივობაში ან საავადმყოფოს ყოფნის ხანგრძლივობასთან შედარებით.
• სალბუტამოლი (ინჰალაციური ბეტა2-აგონისტი) გამოვლინდა სიმპტომების ხანგრძლივობისა და ჰოსპიტალიზაციის შესამცირებლად; თუმცა, საჭიროა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული შემდგომი კვლევა მისი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების დასადგენად.

 

ახალშობილთა ინფექცია

ახალშობილთა ინფექციები არის ინფექციები, რომლებიც გვხვდება ნეონატში (ახალშობილი) პრენატალური განვითარების დროს ან სიცოცხლის პირველი ოთხი კვირის განმავლობაში (ნეონატალური პერიოდი). ახალშობილთა ინფექციები შეიძლება შეძენილი იყოს დედა-ბავშვის ტრანსმისიით, მშობიარობის დროს ან დაბადების შემდეგ. ზოგიერთი ახალშობილთა ინფექცია დაბადებისთანავე გამოჩნდება, ზოგი კი მოგვიანებით შეიძლება გამოჩნდეს ცხოვრებაში. ზოგიერთი პრენატალური დაავადება, როგორიცაა აივ, B ჰეპატიტი და მალარია, არ ვლინდება სიცოცხლის ბოლომდე.

ნაადრევი ან დაბალი წონის ახალშობილები ინფექციის მომატებული რისკის ქვეშ არიან. ჩვილ ბავშვთა რესპირატორული დისტრესის სინდრომი არის აშლილობა, რომელიც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ახალშობილებზე და შეიძლება ჰქონდეს გრძელვადიანი მავნე რეპერკუსიები; ეს ასევე შეიძლება მოხდეს ინფექციის შედეგად. ზოგიერთ შემთხვევაში, ახალშობილთა სასუნთქი გზების დარღვევები შეიძლება მიდრეკილი იყოს შემდგომი რესპირატორული ინფექციებისა და ფილტვის დაავადებასთან დაკავშირებული ანთებითი რეაქციების მიმართ.

ანტიბიოტიკები შეიძლება სასარგებლო იყოს ახალშობილთა ინფექციებში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჩანასახები მალე აღმოაჩინეს. პათოგენების გამოვლენა მნიშვნელოვნად გაიზარდა ტექნოლოგიის გაუმჯობესებით, ვიდრე ძირითადად კულტურის პროცედურებზე დამოკიდებული; მიუხედავად ამისა, ახალშობილთა სიკვდილიანობის შემცირება არ არის დაცული, დარჩენილია 20 პროცენტიდან 50 პროცენტამდე.

მიუხედავად იმისა, რომ ახალშობილები უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან, ნებისმიერ ნეონატს შეუძლია დაინფიცირდეს. მემბრანის ნაადრევი რღვევა (ამნიოტური საცობების გატეხვა) ასევე შეიძლება დაკავშირებული იყოს ნეონატალური ინფექციით, რაც ზრდის ახალშობილთა სეფსისის რისკს, რაც საშუალებას მისცემს მიკრობებს საშვილოსნოში შევიდნენ ჩვილის დაბადებამდე. ნეონატალური ინფექცია შეიძლება შემაშფოთებელი იყოს ოჯახებისთვის და საჭიროებს შეთანხმებულ ძალისხმევას პროფესიონალების მხრიდან მისი მართვისთვის. მიმდინარეობს კვლევა ინფექციის თერაპიისა და დედის პროფილაქტიკური მკურნალობის გასაუმჯობესებლად, ბავშვთა ინფექციების თავიდან ასაცილებლად.

ნიშნები მოსაძებნად

ბევრ დაავადებას აქვს სიმპტომები, რომლებიც იდენტურია. თუ თქვენი ახალი ჩვილი გამოავლენს ინფექციის რომელიმე შემდეგ მითითებას, დაუკავშირდით თქვენი შვილის ექიმს ან დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას:

• ცუდი კვება
• სუნთქვის სირთულე
• სიისუმწე
• ტემპერატურის დაქვეითება ან მომატებული
• კანის უჩვეულო გამონაყარი ან კანის ფერის შეცვლა
• მუდმივი ტირილი
• არაჩვეულებრივი გაღიზიანება

ბავშვის ქცევის მნიშვნელოვანი ცვლილება, მაგალითად, ყოველთვის ან საერთოდ არ სძინავს, შეიძლება ასევე იყოს იმის ნახავ, რომ რაღაც არასწორია. ეს სიმპტომები განსაკუთრებით შემაშფოთებელია, თუ ბავშვი ორ თვეზე ნაკლებია. თუ პრობლემას ეჭვობთ, თქვენი შვილი რაც შეიძლება მალე შეამოწმეთ ექიმმა.

 

B ჯგუფის სტრეპტოკოკური დაავადება (GBS)

B ჯგუფის სტრეპტოკოკი არის საერთო ბაქტერია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი დაავადებები ჩვილებში. სეფსისი, პნევმონია და მენინგიტი ყველაზე გავრცელებულია. ბევრი ორსული ქალი ატარებს ამ მიკრობებს სწორი ნაწლავის ან საშოში, სადაც მათ შეუძლიათ ადვილად გადასცენ ჩვილს, თუ დედა არ არის დამუშავებული ანტიბიოტიკებით.

GBS-ის მქონე ჩვილები ხშირად აჩვენებენ ინფექციის ნიშნებს დაბადების პირველი კვირის განმავლობაში, თუმცა სხვებს სიმპტომები კვირების ან თვეების შემდეგ უვითარდებათ. სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს სუნთქვის ან ჭამის სირთულეს, მაღალ ტემპერატურას, უსიცოცხლოობას ან გადაჭარბებულ ამწეობას, რაც დამოკიდებულია დაავადებაზე (მაგალითად, პნევმონია ან სეფსისი).

• როგორ ხდება დიაგნოზი და მკურნალობა?

ექიმები იყენებენ სისხლის ტესტებს და სისხლის, შარდის და, საჭიროების შემთხვევაში, თავზურგტვინის სითხეს ბაქტერიებზე ნადირობის მიზნით, GBS- ის დიაგნოზირების მიზნით. სისხლის ნიმუშის მისაღებად ექიმები იყენებენ ნემსებს და ზურგის ნემსს, რათა შეასრულონ წელის პუნქცია თავზურგტვინის სითხის ამოსაღებად. შარდის ასაღებად ხშირად გამოიყენება შარდის ასაღებად. ანტიბიოტიკები გამოიყენება GBS ინფექციების სამკურნალოდ, ასევე ფრთხილი ზრუნვა და დაკვირვება საავადმყოფოში.

 

Listeriosis

ბაქტერიის ლისტერიის მონოციტოგენებთან ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია, სეფსისი და მენინგიტი ჩვილებში. ადამიანების უმეტესობა ექვემდებარება მიკრობებს დაბინძურებული საკვების საშუალებით, რადგან ბაქტერიები უხვად არიან ნიადაგსა და წყალში და შეუძლიათ ხილსა და ბოსტნეულზე, ასევე ცხოველურ პროდუქტებზე, როგორიცაა ხორცი და რძის პროდუქტები. საკვები, რომელიც არ არის სათანადოდ გარეცხილი, პასტერიზებული ან მოხარშული, შეიძლება გამოიწვიოს listeriosis.

თუ ქალს აქვს ლისტერიოზი ორსულობის დროს, მისი ჩვილები შეიძლება მიკროორგანიზმებს დაექვემდებარონ. Listeriosis შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი დაბადების ან თუნდაც მკვდრადშობადობა ექსტრემალურ სიტუაციებში. ლისტერიოზით დაბადებულ ბავშვებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ დაავადების სიმპტომები, როგორც ჩანს GBS პაციენტებში.

 

ე. კოლის ინფექცია

Escherichia coli (E. coli) არის კიდევ ერთი ბაქტერიული პათოგენი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს საშარდე გზების ინფექციები, სეფსისი, მენინგიტი და პნევმონია ახალშობილებში. ყველა შეიცავს E. coli, და ახალშობილებს შეუძლიათ დაინფიცირდნენ შრომის შემდეგ, როდესაც ისინი გაივლიან დაბადების არხს, ან საავადმყოფოში ან სახლში მიკრობებთან შეხებით. ნეონატების უმეტესობას, რომლებიც ავადდებიან E. coli ინფექციისგან, აქვთ უკიდურესად სუსტი იმუნური სისტემები, რაც მათ განსაკუთრებით ინფექციისკენ მიდრეკილს ხდის.

სიმპტომები, ისევე როგორც სხვა ბაქტერიული ინფექციების შემთხვევაში, განსხვავდება E. coli- ით გამოწვეული ინფექციის მიხედვით, თუმცა ცხელება, უჩვეულო აურზაური, უსიცოცხლოობა ან ჭამისადმი ინტერესის ნაკლებობა ხშირია. ექიმები განსაზღვრავენ E. coli ინფექციას სისხლის, შარდის ან თავზურგტვინის სითხის კულტურით და მკურნალობენ მას ანტიბიოტიკებით.

 

დასკვნა 

რეგულარული პრენატალური შემოწმება, დაბალანსებული დიეტა, რკინის და ფოლიუმის მჟავა დანამატები და მრავალი ორსულობის თავიდან აცილება იმ ნაბიჯებს შორისაა, რომლებიც ხელს შეუწყობს ნაადრევი თავიდან აცილებას. ნაყოფის ჰიპოქსია გამოწვეულია ნებისმიერი გარემოებით, რომლებიც წარმოქმნიან დედის ჰიპოქსიას ორსულობის დროს. 

რესპირატორული დისფუნქციის წინააღმდეგ ბრძოლის ქვაკუთხედები სათანადო პრენატალური ზრუნვაა და ორსულობის განმავლობაში ნარკოტიკული მედიკამენტების თავიდან აცილება. მეან-გინეკებს მნიშვნელოვანი როლი აქვთ დაბადების ტრავმის შემცირებაში, რაც ნეონატალური დაავადებების მთავარი მაგალითია.

სათანადო პრენატალური მკურნალობა ნებისმიერი სამეანო დეფექტის დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვნად ამცირებს მიწოდების სტრესს. თანდაყოლილი დარღვევების შემთხვევაში, გენეტიკური კონსულტაცია და ადრეული აბორტი მთლიანი თანდაყოლილი აბერაციის შემთხვევაში არის ძირითადი ფაქტორები, რომელთა მოგვარებაც მეან-გინეკოლოგებს შეუძლიათ. მეან-გინება ხელს შეუწყობს ახალშობილთა ინფექციების შემცირებას პრენატალური პერიოდის განმავლობაში ნებისმიერი პათოლოგიური ვაგინალური გამონადენის აღმოფხვრით. ბინძური სახვევები თავიდან უნდა იქნას აცილებული მიწოდების დროს.

ასევე აუცილებელია დედის სათანადო იმუნიზაცია, ისევე როგორც აივ გადაცემის კონსულტაცია. ადეკვატური Rh და ABO სისხლის ჯგუფები პრენატალურ პერიოდში, ისევე როგორც სათანადო ზრუნვა დაბადების მომენტში, ხელს შეუწყობს ჩვილ ბავშვთა ჰემოლიზური დარღვევების თავიდან აცილებას.