ყბის დეფორმაცია

 

მიმოხილვა

ყბის დეფორმაცია არის მდგომარეობა, რომელიც გავლენას ახდენს ყბის ფორმირებაზე, ფორმასა და ზომაზე. ზოგადად, ყბის დარღვევები ხდება მაშინ, როდესაც მანდიბულური პროცესების შერწყმაში დარღვევა ან ხარვეზია. 

mandible, უფრო მეტი, ვიდრე ნებისმიერი სხვა ძვლის ადამიანის ჩონჩხი, აქვს ყველაზე დიფერენციალური ტიპიური ზრდის ანომალიები. ეს გამოწვეულია მანდიალური რთული სიმეტრიული ზრდის ნიმუშის ვარიაციებით, რადგან ეს არის სახის ჩონჩხის ერთადერთი მოძრავი ნაწილი, განსაკუთრებით მანდიალური მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გარეგნობაში. 

ეს მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ინდივიდის საუბრისა და მასტიკატის უნარზე, ასევე მათი სახის საერთო ესთეტიკური და ექსპრესიული თვისებები. თუ არსებობს რაიმე დარღვევები ზომაში ან მდგომარეობაში, მაქსილა იგივე პრობლემები იქნება. 

 

რა არის ყბის დეფორმაცია?

დეფორმაცია აღწერილია, როგორც პათოლოგიური ფორმა, დამახინჯება ან ბუნებრივი მოწყობის ნაკლებობა. ადამიანებს აქვთ ორი ყბა, ერთი ზედა და ერთი ქვედა.

ერთი ან ორივე ყბის დამახინჯება მოიხსენიება, როგორც ყბის დეფორმაციები. მანდიible არის ერთი ძვალი ქვედა ყბაში, ზედა ყბა არის ფუნქციური ერთეული, რომელიც შედგება ოთხი სხვადასხვა ძვლისგან: მარჯვენა და მარცხენა მაქსილი და მარჯვენა და მარცხენა პალატინის ძვლები, ამ უკანასკნელმა გულისხმობს ამ ძვლების მონაკვეთებს, რომლებიც განლაგებულია ზიგომის ქვემოთ.

კლინიკურად, ზედა ყბა ზოგჯერ ცნობილია როგორც "მაქსილა", რომელიც შეიძლება დამაბნეველი იყოს, რადგან ის ასევე ეხება ძვალზე.  ყბის ზოგიერთი მალფორმაცია ვითარდება საშვილოსნოში და აშკარაა დაბადებისას, ზოგი კი მოგვიანებით სრულწლოვანებამდე ვითარდება.

ისინი გამოწვეულია სხვადასხვა ფაქტორებით, მათ შორის: გენეტიკაში, დეფორმაციების, საშვილოსნოსშიდა დარღვევების, ინფექციების, ტრავმების ან არასათანადო ფუნქციის დეფექტები.

ყბის დარღვევები ცვლის ყბის ერთ-ერთ გეომეტრიულ თვისებას:

• ზომა 
• პოზიცია
• ორიენტაცია 
• ფორმა 
• სიმეტრია

ყბის დეფორმაცია შეიძლება იყოს მოცემული პაციენტის ძირითადი პრობლემა, ან შეიძლება განვითარდეს დაავადების, დაზიანების ან ფუნქციური გაუფასურების შედეგად. 

ქალი, რომელსაც აქვს მანდიბულური პროგნატიზმის ოჯახური ისტორია, რომელმაც მდგომარეობა შეიმუშავა puberty– ის დროს, არის პაციენტის ერთ -ერთი მაგალითი, რომლის ძირითადი პრობლემა დეფორმაციაა. 

ახალგაზრდა მამაკაცი, რომელსაც აქვს წინა ღია ნაკბენი არასრულწლოვანი ართრიტით გამოწვეული კონდილარული განადგურების გამო (დაავადება), რეტროგნატიას და სახის ასიმეტრიის მქონე მოზარდი, რომელიც გამოწვეულია კონდილარული მოტეხილობით და დროებითი სახსრით (TMJ) ანკილოზით ბავშვობაში (დაზიანება) და პირის ღრუს სუნთქვის გამო წინა ღია ნაკბენის მქონე პაციენტი არის მეორადი დეფორმაციების მაგალითები.

 

ყბის დეფორმაციის კლასიფიკაცია

ყბის ძვლის კლასიფიცირდება, როგორც ექვსი გეომეტრიული ატრიბუტი: ზომა, პოზიცია, ორიენტაცია, ფორმა, სიმეტრია და სისრულე. ყბის დეფორმაცია კლასიფიცირდება იმ ატრიბუტის საფუძველზე, რომელზეც ისინი გავლენას ახდენენ.

• ზომა

ზომა დეფორმაცია ხდება მაშინ, როდესაც ყბა ან ძალიან დიდი ან ძალიან მცირეა. პათოლოგიური გადიდება მოიხსენიება როგორც ჰიპერპლაზია, ხოლო ნორმალური ზომის შეუსრულებლობა ჰიპოპლაზიას უწოდებენ.

მიკროგნატია მანდიბულური ჰიპოპლაზიის სინონიმია, ხოლო მაკროგნატია მანდიბულური ჰიპერპლაზიის სინონიმია. 

ტერმინები მაკროგენია და მიკროგენია ასევე ეხება ზომას, მაკროგენია, რომელიც ეხება დიდ ნიკაპს და მიკროგენიას, რომელიც ეხება პატარა ნიკაპს.

• პოზიცია

ყბის პათოლოგიური პოზიციები შეგიძლიათ იხილოთ ოთხივე კარდინალურ მიმართულებაში. პროგნატიზმი და რეტროგნატიზმი არის ანტეროპოსტერიული პოზიციები, რომლებიც არანორმალურია.

ანტეროპოსტერიერის პოზიცია, როგორც წესი, იზომება კრანიულ ბაზასთან მიმართებაში. როდესაც ყბა ძალიან შორს არის წინ, მას პროგნატიზმი ეწოდება , როდესაც ის ძალიან შორს არის უკან, მას რეტროგნატიზმი ეწოდება. 

ლატეროგნათია არის დეფორმაცია, რომელშიც ყბა გადაადგილდება საშუალო თვითმფრინავიდან განივი მიმართულებით ორივე მიმართულებით. 

ვერტიკალურად, ყბა შეიძლება ძალიან შორს იყოს, რის შედეგადაც ზედმეტი დაღმავალი გადაადგილება, ან ძალიან შორს, რის შედეგადაც არასაკმარისი დაღმავალი გადაადგილება ხდება.

• ორიენტაცია

მალროტაცია ხდება მაშინ, როდესაც ყბა არასწორად არის ორიენტირებული, ღერძი, რომელზეც ხდება პათოლოგიური როტაცია, გამოიყენება ამ მალროტაციის კლასიფიკაციისთვის. 

ამბობენ, რომ ყბას აქვს პათოლოგიური მოედანი, როდესაც ის მალროტირებულია სახის განივი ღერძის გარშემო, როდესაც ყბის მალროტირებულია ანტეროპოსტერიერის ღერძის გარშემო, მას აქვს პათოლოგიური როლი, მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც არ შეიძლება. დაბოლოს, პათოლოგიური yaw ხდება მაშინ, როდესაც ყბის malrotated გარშემო ვერტიკალური ღერძი.

• ფორმა

ფორმა არის ობიექტის გეომეტრიული თვისება, რომელიც არ არის ზომა, პოზიცია ან ორიენტაცია. დამახინჯებული ყბა არის ის, რომელსაც აქვს პათოლოგიური ფორმა.

• სიმეტრია

ადამიანის სახეს აქვს სიმეტრია ერთი თვითმფრინავის გარშემო, საშუალო. 

ორი პირობა უნდა დაკმაყოფილდეს სახის სიმეტრიის არსებობისთვის. 

პირველ რიგში, სახის თითოეული ერთეული უნდა იყოს სიმეტრიული, მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც ობიექტის სიმეტრია. 

მეორე, თითოეული ერთეული სიმეტრიულად უნდა იყოს გასწორებული მედიანურ თვითმფრინავთან, რომელიც ცნობილია როგორც სიმეტრიული განლაგება. 

ყბას შეუძლია განავითაროს სიმეტრიის დეფორმაციები ობიექტის ასიმეტრიის ან არასწორი მართვის შედეგად. 

მანდიბულური ასიმეტრია და ყბა-იისმეტრია ეხება ობიექტის სიმეტრიის დარღვევებს, ხოლო ასიმეტრიული გასწორება ეხება არანორმალურ განლაგებას, რაც იწვევს ასიმეტრიას.

• სისრულე

ტერმინი "სისრულე" ეხება ყბის სისრულეს. ყბა შეიძლება არასრული იყოს, რადგან მისი ერთ-ერთი პროცესი სრულად არ განვითარდა, მაგალითად, მანდიბულური კონდილარის პროცესის აგენეზი, რომელიც ჩანს ჰემიფაციულ მიკროსომიაში. სისრულე ასევე შეიძლება ვერ მოხდეს ყბის ემბრიონოლოგიური პროცესების გამო, რომლებიც ვერ აურზაურებენ ან შეძენილ დეფექტს.

ხშირად ასოცირდება სხვადასხვა ტიპის ყბის დეფორმაციები (ზომა, პოზიცია, ორიენტაცია, ფორმა, სიმეტრია და სისრულე). მაგალითად, ასიმეტრიული გასწორება არ შეიძლება მოხდეს მინიმუმ ერთი სხვა დეფორმაციის არარსებობის შემთხვევაში.

 

რა გავლენას ახდენს ყბის დეფორმაციის ეფექტი კბილებზე?

ყბის დეფორმაციამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს კბილებზე. მალოკლუზია შეიძლება მოხდეს მაშინ, როდესაც სტომატოლოგიურ თაღში ერთი ან მეტი კბილი არასწორად არის გათვალისწინებული ან როდესაც ზედა და ქვედა სტომატოლოგიური თაღები არ არის კოორდინირებული.

სტომატოლოგიურ თაღში დეფორმაციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს კბილის გასწორებაზე, გათანაბრებაზე ან ინტერვალით. თაღში კბილების მოწყობა მოიხსენიება, როგორც გასწორება.

incisors- ის incisal კიდეები და ძაღლის, პრემოლარებისა და მოლარების ბუკალ-კუსპალური ქედები ქმნიან თაღს იდეალურ გასწორებაში.

• სტომატოლოგიური გადაადგილება, სტომატოლოგიური წვერი და სტომატოლოგიური როტაციები შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი. 
• გადაადგილების დროს კბილი ფიზიკურად გადაადგილდება თაღის გარეთ.
• კბილი არანორმალურად არის მიდრეკილი გადატრიალებისას.
• კბილი შეცდომაში შეიყვანეს როტაციაში მისი გრძელი ღერძის გარშემო პათოლოგიური როტაციის გამო.
• როდესაც კბილი არის ინფრაოკლუზია ან სუპრაოკლუზია, ის მდებარეობს მისი ოკლუზიური თვითმფრინავის ქვემოთ ან ზემოთ.
• სტომატოლოგიური გათანაბრება განიხილება მთელი სტომატოლოგიური თაღისთვის, Spee მრუდის გაზომვით. 

ყველა კბილების cusps უნდა მიიღოს ან ბინა თვითმფრინავი ან curved თვითმფრინავი მცირე ზემოთ concavity საწყისი ცენტრალური incisor ბოლო molar. ღრმა ან საპირისპირო Spee მრუდი შეიძლება გამოწვეული იყოს სტომატოლოგიური დეფორმობით. როდესაც კბილების cusps კვალი თვითმფრინავი მკვეთრი ზემოთ მრუდი, მრუდი Spee ღრმაა. როდესაც თვითმფრინავის მრუდი დაღმავალია, მრუდი შებრუნებულია. კბილი სტომატოლოგიურ თაღში ჩვეულებრივ უნდა იყოს დაშორებული;ანუ მიმდებარე კბილები უნდა შეეხოთ ხალხმრავლობის გარეშე. როდესაც დიასტიმა არსებობს ან თაღოვანი ვერ იტევს კბილებს, ინტერვალი არანორმალურია. გადაჭარბებული სტომატოლოგიური ინტერვალი პირველი მდგომარეობაა, ხოლო სტომატოლოგიური ხალხმრავლობა მეორეა. გარდა ამისა, სტომატოლოგიური დეფორმაციები შეიძლება მოხდეს მაშინ, როდესაც ზედა და ქვედა თაღები არ არის სინქრონიზაციაში.  საკმარისი არ არის ზედა და ქვედა კბილების მოწყობა თაღში ნორმალური ოკლუზიისთვის. ასევე უნდა იყოს კოორდინირებული ზედა და ქვედა სტომატოლოგიური თაღების პოზიცია, ფორმა და კბილის ზომა. მალოკლუზია გამოწვეულია უთანხმოების სტომატოლოგიური თაღოვანი პოზიციებით. ეს უთანხმოება შეიძლება მოხდეს სამივე კარდინალურ თვითმფრინავში: წინა, ვერტიკალური და განივი.

დაბოლოს, შეიძლება მოხდეს განივი უთანხმოება მაქსილარულ და მანდიბულურ სტომატოლოგიურ თაღებს შორის. მაქსიმალური უკანა კბილების ბუკაკალური კუპები, როგორც წესი, გვერდითია მანდიბულური კბილების მიმართ. 

უკანა კროსბიტი ხდება, როდესაც საპირისპირო ხდება. მძიმე შემთხვევებში, ყველა ქვედა კბილი შეიძლება ხაფანგში იყოს ზედა კბილებში, მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც ბროდის ნაკბენი. 

 

ყბის დეფორმაციის სიმპტომები

დეფორმირებული ყბის მქონე ადამიანი განიცდის როგორც ფიზიკურად, ასევე ფსიქოლოგიურად. მაშინაც კი, როდესაც არ გამოიყენება, ეს ხელს უშლის ჭამას, სუნთქვას, ძილს, საუბარს და ყბის მოძრაობას. ეს საკითხები განსხვავდება არეულობის ტიპის, პაციენტის ტკივილის ბარიერისა და ასაკისა და აშლილობის სიმძიმის მიხედვით. 

მეორეს მხრივ, ექიმებმა და ექსპერტებმა დაადგინეს სამი მნიშვნელოვანი დარღვევა, რომლებიც აღწერილია ქვემოთ:

• სირთულე საღეჭი

ყბის დარღვევები იწვევს ზედა და ქვედა ყბას, რომ არ გადახურონ სწორად, როდესაც საჭმლის საღეჭი, რის შედეგადაც ტკივილი და დისკომფორტი, ასევე არასრული საღეჭი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი პრობლემები და სხვა დაავადებები.

• არანორმალური სუნთქვა

ყბის დარღვევების მქონე პაციენტები სუნთქავენ პირის ღრუში, რაც იწვევს ჯანმრთელობის პრობლემებს, რადგან ცხვირის სუნთქვა ხსნის ჰაერის დაბინძურების მნიშვნელოვან რაოდენობას. პირის ღრუს სუნთქვა იწვევს ყბის სხვადასხვა პრობლემას, მათ შორის ამ ნაწილში სხვაგან აღწერილი პატარა ყბის ჩათვლით.

• პათოლოგიური გარეგნობა

ყბის დარღვევების მქონე პაციენტებს აქვთ სახის ყველაზე თვალსაჩინო დეფორმაცია. მალოკლუზიები, როგორც წესი, ჩნდება ახალგაზრდა ასაკში ჩვილებში, რომლებმაც გამოიყენეს პაციფიეები ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში ან რომლებიც მიჩვეულები არიან ცერა თითის წოვზე. 

არა მხოლოდ ეს დეფორმირებს სახეს, არამედ იწვევს მორცხვობას და თვითდაჯერებულობის ნაკლებობას.

 

ყბის დეფორმაციის მართვა

სხვადასხვა ოპერაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყბის დეფორმაციის გამოსასწორებლად. ორთოგნათური ქირურგია ან განადგურების ოსტეოგენეზი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყბის ზომის, პოზიციის, ორიენტაციის, ფორმის ან სიმეტრიის დეფორმაციების გამოსასწორებლად. ყბის სისრულე დეფორმაცია საჭიროებს რეკონსტრუქციულ ოპერაციას.

 

ორთოგნატიკური ქირურგიის დაგეგმვა

ტერმინი ორთოგნათური არის რთული სიტყვა, რომელიც ნიშნავს "სწორი ყბის". შედეგად, ორთოგნათური ქირურგია ეხება ყბის გასწორების ოპერაციას. ეს გულისხმობს ყბის მოცილებას და მისი ერთ-ერთი სეგმენტის გადაადგილებას.

პრეზურგიული ორთოდონტია, ოპერაცია და პოსტქირურგიული ორთოდონტიკა ორთოგნატიკური ქირურგიული მკურნალობის სამი განსხვავებული ეტაპია.

ორთოდონტისტი კბილებს ასწორებს და გაათანაბრებს, აშორებს არასასურველ კომპენსაციას და კოორდინაციას უწევს სტომატოლოგიურ თაღებს პირველ ეტაპზე. ქირურგია ხორციელდება მეორე ეტაპზე. ორთოდონტისტი ასრულებს ორთოდონტიკურ მოძრაობებს ფინალურ ეტაპზე.

მკურნალობის დაგეგმვა მკურნალობის სპეციფიკის განსაზღვრის პროცესია. მკურნალობის ოფიციალური დაგეგმვა საჭიროა ორჯერ, ორთოდონტიული მკურნალობის დაწყებამდე (საწყისი მკურნალობის გეგმა) და ოპერაციის დაწყებამდე ერთხელ.

• საწყისი მკურნალობის გეგმა

ორთოდონტიული მკურნალობის დაწყებამდე, მკურნალობის საწყისი გეგმა დასრულებულია. წინასწარი დაგეგმვის ძირითადი მიზანია ორთოდონტიული გეგმის შექმნა. წინასწარი ქირურგიული გეგმა უნდა შეთანხმდეს ორთოდონტისტისა და ქირურგის მიერ. ეს გეგმა კრიტიკულია, რადგან ის გავლენას ახდენს მნიშვნელოვან ორთოდონტიკურ გადაწყვეტილებებზე, როგორიცაა სტომატოლოგიური მოპოვება, სტომატოლოგიური კომპენსაციის მოხსნა და ოსტეოტომიების ინტერდენტალური სივრცეების შექმნა.

• ქირურგიული მკურნალობის გეგმა

ოპერაციის დაგეგმვამდე, ქირურგმა უნდა განსაზღვროს, მზად არის თუ არა პაციენტი.

ეს მოიცავს იმის დადასტურებას, რომ პრეზურგიული ორთოდონტიკური მიზნები დაკმაყოფილდა და პაციენტის ჯანმრთელობა ოპტიმიზირებული იყო, რათა უზრუნველყოს ყველაზე დაბალი ქირურგიული რისკი. ქირურგები იღებენ პროგრესულ სტომატოლოგიურ მოდელებს, რათა უზრუნველყონ პრექირურგიული ორთოდონტიული მიზნების დაკმაყოფილება.

ისინი ხელით არტიკულაციას ახდენს I კლასის occlusion- ში მოდელებზე, რათა უზრუნველყონ სათანადო ოკლუზია. როდესაც შემდეგი პირობები დაკმაყოფილდება, კარგი ოკლუზიის მიღწევა შესაძლებელია:

• სტომატოლოგიური სარგებელი აღარ არის ხელმისაწვდომი.
• კბილები სწორად შეესაბამება, რის შედეგადაც გლუვი თაღოვანია.
• ზედა და ქვედა სტომატოლოგიური თაღები იგივე ფორმა და ზომაა.
• მიმდებარე მარგინალური ქედები გაათანაბრეს.
• დახურულია ინტერპროქსიმალური სივრცეები.
• Spee- ს მრუდი ბრტყელი ან მინიმალურია.
• უკანა კბილების ლაბიოლინგვური მიდრეკილება ნორმალურია.
• ნორმალური incisal overjet და overbite
• ოკლუზიური კონტაქტები მაქსიმალურად არის გაზრდილი, რადგან კბილის ზომის შეუსაბამობები (ბოლტონი) იქნა განხილული.

პაციენტი მზად არის ოპერაციისთვის, თუ აღინიშნება კარგი ინტერკუსირება და ოპერაციის რისკები მისაღებია. apical ბაზის დეფორმაციის არსებობის გამო, კარგი ინტერკუსირება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. 

apical ბაზა არის მონაკვეთი ყბისbone, რომელიც მდებარეობს გარშემო apices კბილები და განსაზღვრავს პოზიცია სტომატოლოგიური ფესვები.  მაქსიმალური intercuspation ვერ მიიღწევა, როდესაც apical ბაზები დეფორმირებული, რადგან სტომატოლოგიური ფესვები არ უნდა გადავიდეს გარეთ ძვლის.

მაგალითად, მიუხედავად ადეკვატური პრეზურგიული ორთოდონტიკისა, როდესაც მაქსიმალური აპიკური ბაზა ვიწროა, უკანა კბილები დასრულდება ჯვარედინში. ასეთ შემთხვევებში, მაქსიმალური უნდა იყოს სეგმენტირებული (დაყოფილია ორ ან მეტ კბილის ტარების ძვლის სეგმენტად), რათა გაფართოვდეს.

თუ კარგი ინტერკუსირება შეუძლებელია აპიკალურ-ბაზის პრობლემის გამო, ქირურგმა უნდა დაარეგულიროს სტომატოლოგიური მოდელები, რათა დაინახოს, შესაძლებელია თუ არა კარგი ოკლუზია.  როდესაც სტომატოლოგიური მოდელები სეგმენტებად იჭრება, თითოეული ნაჭერი ხელით გამოხატულია ოკლუზიაში, სანამ ხელახლა შეიკრიბება და გადაბმულია. თუ ქირურგი დაადასტურებს, რომ ოპერაცია შეიძლება უსაფრთხოდ შესრულდეს პაციენტზე, ის მზად არის ოპერაციისთვის.

 

მოდელირება

სამოდელო ფაზის დროს იქმნება კრანიოფაციული კომპლექსის 3D ვირტუალური მოდელი. ეს მოდელი უნდა შეიცავდეს:

1. აქვს ცენტრული mandible, ზუსტად render ჩონჩხი, კბილები და სახის რბილი ქსოვილი, 
2. აქვს სწორი ჩარჩო მითითების

CASS 3D ვირტუალური მოდელები უნდა შეიცავდეს მანდიურს ცენტრულ ურთიერთობაში.

ცენტრული ურთიერთობა (CR) ეხება გლენოიდის ფოსაში კონდილების პოზიციას.

ეს არის მნიშვნელოვანი საცნობარო პოზიცია ორთოგნათურ ქირურგიაში, რადგან ეს არის ერთადერთი რეპროდუცირებადი კბილის დამოუკიდებელი მანდიბულური პოზიცია. გარდა ამისა, კონდილებს შეუძლიათ დაახლოებით 20 გრადუსით ბრუნავდნენ ღერძის გარშემო, რომელიც გადის ამ პოზიციაზე ორივე კონდილის ცენტრის მახლობლად. 

ავტოროტაცია არის hinge ღერძის გარშემო mandible- ის როტაცია.

• დაგეგმვა

CASS– ში ოპერაცია დაგეგმილია VTO მიდგომის გამოყენებით, რაც იმას ნიშნავს, რომ ოპერაცია სიმულაცია ხდება სასურველი საბოლოო შედეგის მიღწევამდე. ქირურგიული სიმულაცია ხორციელდება სამგანზომილებიანი კომპოზიტური მოდელებით სპეციალიზებული პროგრამული უზრუნველყოფის დახმარებით. ამ პროგრამებს შეუძლიათ გააკეთონ სამი ძირითადი რამ: ძვლების მოჭრა და გადაადგილება, კბილების არტიკულაცია და მორფ რბილი ქსოვილი.

• ჭრის და მოძრავი ძვლები

კომპიუტერული ოპერაცია, რომელიც ოსტეოტომიის სიმულაციას ახდენს, ცნობილია როგორც ძვლის ჭრა. მარტივი თვითმფრინავი ან მიმდებარე თვითმფრინავების სამგანზომილებიანი მასივი შეიძლება შეირჩეს როგორც ჭრის ინსტრუმენტი. 

პოზიცია, ორიენტაცია, ზომა და სისქე ყველა მორგებულია ორივე ვარიანტში. ოპერატორი აკეთებს გაჭრას ჭრის ხელსაწყოს ჯერ ჩასმას დაგეგმილ ოსტეოტომიაში და შემდეგ ააქტიურებს ჭრის ბრძანებას. 

ეს ოპერაცია ყოფს ობიექტს ორ ახალ ობიექტად, რომელთა დიფერენცირება შესაძლებელია ხელახლა გადაწერით ან გადარქმევა. როდესაც ძვლები მოძრაობენ, ისინი გადიან ორი სახის ტრანსფორმაციას: თარგმანი და როტაცია. 

• თარგმანი ეხება მოძრაობას როტაციის გარეშე (მოცურება)
• როტაცია ეხება წერტილის შემობრუნებას.

დაგეგმვის დროს საჭიროა ორივე სახის ტრანსფორმაცია. 

თარგმანი შეიძლება შესრულდეს კოორდინაციული სისტემის ღერძების მიმართულებით, ხოლო როტაცია შეიძლება შესრულდეს ნებისმიერი პივოტის წერტილის გარშემო.  პროგრამა საშუალებას აძლევს მომხმარებელს აირჩიოს როტაციის ცენტრი.

• სტომატოლოგიური არტიკულაცია

ტრადიციული დაგეგმვა მოიცავს ქვის სტომატოლოგიურ მოდელებს საბოლოო ოკლუზიის დასადგენად. ეს მანევრი სწრაფი და საიმედოა, ადრეული კონტაქტები ადვილად იდენტიფიცირებულია, რაც ოკლუზიურ კორექტირებას აადვილებს. თუმცა, საბოლოო ოკლუზიის ციფრულად ჩამოყალიბება რთულია. 

ზედა და ქვედა ციფრული სტომატოლოგიური მოდელები გადაფარავდება სურათებს. გარდა ამისა, CASS– ში არ არსებობს ტაქტილური შეგრძნება და არც რეალურ დროში შეჯახების შეზღუდვები არსებობს. ამ ფაქტორების გამო, ორი სტომატოლოგიური მოდელის ოკლუზიაში ჩადებას დრო სჭირდება. საბოლოო ოკლუზია პირველად ჩამოყალიბებულია ქვის მოდელებზე მიმდინარე CASS რუტინაში.

ამის შემდეგ, მოდელები დასკანერებულია საბოლოო ოკლუზიაში, რათა შეიქმნას ციფრული საბოლოო-ოკლუზია-შაბლონი. ეს შაბლონი არის კომპიუტერის გენერირებული ობიექტი, რომელიც ასახავს ზედა და ქვედა კბილებს საბოლოო ოკლუზიაში.

იგი იყოფა ორ ნაწილად: 

1. ზედა (ზედა კბილები) 
2. ქვედა (ქვედა კბილები). 

შექმნის შემდეგ, შაბლონი იმპორტირებულია CASS პროგრამულ უზრუნველყოფაში და გამოიყენება კომპოზიტური მოდელის ყბის საბოლოო ოკლუზიად გასწორებისთვის.  შაბლონი პირველად შეესაბამება ერთ-ერთ ყბას. მეორე ყბა შემდეგ შეესაბამება შაბლონს. 

ზედა და ქვედა კბილები საბოლოო ოკლუზიაშია, როგორც შაბლონში; შაბლონის ერთი ნაწილის ერთ ყბაზე გასწორება და შემდეგ საპირისპირო ყბა შაბლონი ავტომატურად ათავსებს ყბას საბოლოო ოკლუზიაში.

• რბილი ქსოვილების მორფინგი

მიმდინარე პროგრამულ პაკეტებს შეუძლიათ რბილი ქსოვილების ცვლილებების სიმულაცია, რომელიც გამოწვეულია საშინელი ან დენტო-ოზული სეგმენტების მოძრაობით და ისინი იყენებენ სხვადასხვა სტრატეგიებს ამისათვის. სიმულაციური მეთოდები უნდა იყოს ზუსტი და სწრაფი. 

თუმცა, ორივეს მიღწევა რთულია, რადგან ეს მახასიათებლები არის ინვერსიულად დაკავშირებული; რაც უფრო ზუსტია მოდელი, მით უფრო გრძელია მომზადება და გაშვება.  სახის რბილი ქსოვილების კონვერტი არის ჰეტეროგენული სტრუქტურა, რომელიც შედგება სხვადასხვა სახის ქსოვილისგან, თითოეული საკუთარი მექანიკური თვისებებით: კანი, ცხიმი, შემაერთებელი ქსოვილი, კუნთი და ლორწოვანი გარსი. 

გარდა ამისა, თვისებები გართულებულია, რადგან ისინი არაწრფივი და ანისოტროპულია.

• დაგეგმვის ალგორითმები

ორთოგნათური ქირურგია გამოიყენება ერთ ან ორივე ყბაში დეფორმაციების გამოსასწორებლად. ერთყბის ოპერაცია უფრო ადვილია დაგეგმოთ, ვიდრე ორმაგი ყბის ოპერაცია. სექციები, რომლებიც მიჰყვებიან ერთი და ორმაგი ყბის ოპერაციისთვის ახლანდელ დაგეგმვის ალგორითმებს, დაწყებული მარტივი სცენარით და ყველაზე რთულად პროგრესირებით.

• ერთჯერადი ყბის მაქსიმალური ქირურგია

CASS– ში გეგმის ყველაზე მარტივი ოპერაცია არის ერთჯერადი მაქსიმალური ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება, როდესაც მაქსილა დეფორმირებულია, მაგრამ მანდირება ნორმალურია.

დამგეგმავი მიიღებს სამ გადაწყვეტილებას ამ სცენარში: საბოლოო ოკლუზია, ვერტიკალური მაქსიმალური პოზიცია (ე.ი. ზედა სტომატოლოგიური შუა წერტილის პოზიცია) და შეფასება დამატებითი გენიოპლასტიკის საჭიროების დასადგენად.

• ერთყბის მანდიბულური ქირურგია

შემდეგი ყველაზე რთული პროცედურაა ერთყბის მანდიბულური ქირურგია, რომელიც ხორციელდება, როდესაც მანდიალური დეფორმირებულია, მაგრამ მაქსილა ნორმალურია.  თუ ვივარაუდებთ, რომ იგი მოიცავს მანდიბულურ ramus osteotomies (sagittal, ვერტიკალური ან ინვერსიული L ოსტეოტომიები).

უნდა იქნას მიღებული ოთხი გადაწყვეტილება:

1. საბოლოო ოკლუზია,
2. მარჯვენა პროქსიმალური სეგმენტის გასწორება
3. მარცხენა პროქსიმალური სეგმენტის გასწორება
4. საბოლოო სიმეტრია.

 

• ორმაგი ყბის ოპერაცია 

როდესაც ორივე ყბა დეფორმირებულია ან ყბას შორის უფსკრული იმდენად დიდია, რომ ორივე ყბა უნდა გადავიდეს, მაშინაც კი, თუ ერთი ნორმალურია, ორმაგი ყბის ოპერაციაა საჭირო.  ორმაგი ყბის ოპერაცია რთული, მრავალსაფეხურიანი პროცესია.

დაგეგმვა სტრატეგიის გარეშე კარგავს დროს, იწვევს შეცდომებს და იძლევა არადამაკმაყოფილებელი შედეგებს.  ავტორებმა შექმნეს დაგეგმვის ალგორითმი ამ პროცესში ქირურგების დასახმარებლად.

• გეგმის შესრულებისთვის მზადება

დაგეგმვა აზრი არ აქვს, თუ მისი განხორციელება შეუძლებელია ოპერაციის დროს.  საბოლოო მიზანია იგივე ქირურგიული შედეგის მიღწევა, როგორც დაგეგმილია. ეს მიიღწევა ორთოგნათურ ქირურგიაში, როდესაც ძვლის სეგმენტები ზუსტად გადადიან თავიანთ დანიშნულ ადგილას.

ამ მიზნით შემუშავებულია რამდენიმე პროცედურა და ტექნიკა და ისინი ყველა საჭირო მომზადებას ოპერაციამდე . Dentate და არა-dentate მოძრავი ძვლის სეგმენტები შეიძლება გამოიწვიოს ყბის ოსტეოტომიები. ოსტეოტომიების ადგილმდებარეობა განსაზღვრავს წარმოებული სეგმენტების ტიპსა და რაოდენობას.

მაგალითად, გენიოპლასტიკაში იქმნება ერთი მოძრავი არა-dentate სეგმენტი.  ერთი dentate სეგმენტი მზადდება სტანდარტული LeFort I ოსტეოტომიაში. სამი სეგმენტი იქმნება მანდიბულური რამუსის ოსტეოტომიებში: ერთი დისტალური და ორი პროქსიმალური; დისტილი არის dentate, მაგრამ პროქსიმელები არ არის.

 

დასკვნა

ყბის დეფორმაციები არის საერთო მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება იყოს მსუბუქი და მძიმე დეფექტებისგან, რომელთა ქირურგიულად გამოსწორება შესაძლებელია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ზედა ან ქვედა ყბა, ან ორივე, შეიძლება გაიზარდოს ძალიან ნელა ან ძალიან სწრაფად, რის შედეგადაც malocclusion, ან არასწორი კბილის განლაგება პირველი molars.

ყბის დეფორმაციები შეიძლება გამოწვეული იყოს გენეტიკური ფაქტორებით, ტრავმით და დაბადების გარკვეული დეფექტებით, გარდა თქვენს ზედა და ქვედა ყბაებს შორის ზრდის განსხვავებებისა.