თავისა და კისრის სიმსივნე

Head and Neck Tumor

თავისა და კისრის სიმსივნეები მოიცავს ავთვისებიანი სიმსივნეების ფართო სპექტრს, რომელიც შეიძლება მოხდეს ყელის, პირის ღრუს, ცხვირისა და სინუსების გარშემო ან მის გარშემო. თავისა და კისრის სიმსივნე არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება სიმსივნეების ჯგუფის აღსაწერად, რომლებიც წარმოიქმნება ძირითადად ზედა აეროდიგესტიური ტრაქტის ზედაპირის ფენებიდან (UADT). Mouth, larynx, pharynx და nasopharynx შეადგინოს ზედა აეროდიგესტიური ტრაქტი. UADT ლორწოს უგულებელყოფის ჩართულობის გამო, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა თავისა და კისრის კიბოს დაახლოებით 90% -ს შეადგენს. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა არის ავთვისებიანი ბრტყელი ეპითელური სიმსივნე მნიშვნელოვანი დიფერენციაციით და პრიმიტიული და ფართოდ გავრცელებული ლიმფური კვანძების მეტასტაზების ტენდენცია. სხვადასხვა სახის სანერწყვე ჯირკვლის სიმსივნეები შეიძლება დაიწყოს თავისა და კისრის დროს; თუმცა, ამ ტიპის თავისა და კისრის კიბო საკმაოდ იშვიათია. AIHW ანალიზის თანახმად, თავისა და კისრის სიმსივნეები იყოფა კიბოს ხუთ ცალკეულ დაჯგუფებად. ეს კლასიფიკაცია ემყარება იმ ადგილს, სადაც ეს სიმსივნეები იწყება.

ხუთი სახის თავისა და კისრის კიბო კლასიფიცირდება 18 ცალკეულ კიბოს ადგილად დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციით (ICD-10). განუსაზღვრელი ადგილების კიბო (ტუჩში, პირის ღრუსა და ფარინსში) ზოგჯერ კლასიფიცირდება, როგორც თავისა და კისრის კიბოს მე -6 ჯგუფის ნაწილი. შედეგად, შესაძლებელია პაციენტს ერთდროულად ჰქონდეს მრავალი სახის სიმსივნე თავისა და კისრის სხვადასხვა სფეროში.

თავისა და კისრის კიბოს სახეები

ყოველწლიურად შეერთებულ შტატებში 64 000 - ზე მეტი ადამიანი განიცდის თავისა და კისრის სიმსივნეს. ბრტყელუჯრედოვანი უჯრედის (ეპიდერმოიდული) კარცინომა თავისა და კისრის სიმსივნეების 90% -ზე მეტს შეადგენს , ადენოკარცინომა, სარკომები და ლიმფომები დანარჩენისთვის.

თავისა და კისრის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ადგილებია პირი და ყელი.

ხორხის (მათ შორის supraglottis, glottis და subglottis)
პირის ღრუს (ენა, პირის ღრუს იატაკი, მყარი პალატა, ბუკალური ლორწოვანი გარსი და ალვეოლური ქედები)
ოროფარინგული სივრცე (უკანა და გვერდითი ფარინგული კედლები, ენის ბაზა, ტონზილები და რბილი პალატა)
ნაზოფარინქსი, ცხვირის ღრუ და პარანასალური სინუსები, ჰიპოფარინქსი და სანერწყვე ჯირკვლები ნაზოფარინქსის ყველა ნაწილია.

თავისა და კისრის სიმსივნეები ასევე შეიძლება მოხდეს სხეულის სხვა ნაწილებში:

ინტრაკრანიული სიმსივნეები მოზრდილებსა და ბავშვებში
ორბიტალური და ბადურის სიმსივნეები
აკუსტიკური ნეირომა
კანის სიმსივნეები

ხელმძღვანელი და კისრის კიბოს სტატისტიკა

შეერთებულ შტატებში, თავისა და კისრის სიმსივნეები ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების დაახლოებით 5% -ს შეადგენს.

თავისა და კისრის სიმსივნე უფრო ხშირია, რადგან ადამიანები ბერდებიან. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტების უმრავლესობა 50-დან 70 წლამდეა, კიბოს ინციდენტობა (ძირითადად ოროფარინგული) გამოწვეული ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) ინფექციით იზრდება ახალგაზრდებში. მამაკაცები უფრო მეტად არიან, ვიდრე ქალები, რომ მიიღონ თავი და კისრის კიბო, იმის გამო, რომ მამრობითი მწეველები მიდრეკილნი არიან ქალების მწეველებზე და რადგან პირის ღრუს HPV ინფექცია უფრო გავრცელებულია მამაკაცებში.

მკვლევარების აზრით, 2021 წელს შეერთებულ შტატებში 69,000-ზე მეტ მამაკაცსა და ქალს უნდა დაუდგინდეს თავისა და კისრის სიმსივნეები. ადამიანების უმრავლესობას დიაგნოზი დაუსვეს პირის ღრუს, ყელის ან ხმოვანი ყუთის კიბო. პარანასალური სინუსებისა და ცხვირის ღრუს კიბო, ისევე როგორც სანერწყვე ჯირკვლების კიბო, გაცილებით ნაკლებად ხშირია.

თავისა და კისრის სიმსივნის მიზეზები

Head and Neck Tumor Causes

თავისა და კისრის კიბოს ორი ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი, განსაკუთრებით პირის ღრუს სიმსივნეები, ჰიპოფარინქსი და ხმოვანი ყუთი, არის ალკოჰოლისა და თამბაქოს მოხმარება (მათ შორის კვამლის ექსპოზიცია და უკვამლო თამბაქო, ზოგჯერ ცნობილი როგორც "თამბაქოს საღეჭი" ან "სნაფი"). ადამიანები, რომლებიც იყენებენ როგორც ნიკოტინს, ასევე ალკოჰოლს, უფრო ხშირად იღებენ ამ კიბოს, ვიდრე ადამიანები, რომლებიც უბრალოდ იყენებენ ამ ორს. თამბაქოსა და ალკოჰოლის მოხმარება არის პირის ღრუსა და ლარინის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომას წამყვანი მიზეზები თავისა და კისრის დროს.

ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) კიბოს გამომწვევი შტამების ინფექცია, განსაკუთრებით HPV ტიპი 16, უკავშირდება ტონზილებისა და ენის ბაზის ოროფარინგულ ავთვისებიანობას. HPV ინფექციით გამოწვეული ოროფარინგული კიბოს პროპორცია იზრდება შეერთებულ შტატებში, ხოლო სხვა მიზეზების გამო ოროფარინგული კიბოს ინციდენტობა მცირდება. ქრონიკული HPV ინფექცია პასუხისმგებელია ოროფარინგული სიმსივნეების თითქმის სამ მეოთხედზე. მიუხედავად იმისა, რომ HPV შეიძლება მოიძებნოს სხვა თავისა და კისრის სიმსივნეებში, როგორც ჩანს, ეს არის ოროფარინგული კიბოს ერთადერთი მიზეზი. ამის მიზეზები უცნობია.

ქვემოთ მოცემულია თავისა და კისრის კიბოს სხვა აღიარებული რისკ-ფაქტორები:

პაანი (betel quid). პაანის მოხმარება (ბეტელის quid) პირის ღრუში, რომელიც სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიაში გავრცელებული პრაქტიკაა, უკავშირდება პირის ღრუს კიბოს უფრო მაღალ რისკს.
პროფესიული ექსპოზიცია. ნაზოფარინგული სიმსივნე უკავშირდება ხის მტვრის პროფესიულ ზემოქმედებას. გარკვეული პროფესიული ექსპოზიცია, როგორიცაა აზბესტი და სინთეზური ბოჭკოები, უკავშირდება ლარინგეალურ კიბოს, მაგრამ ამ კორელაციის მტკიცებულება ჯერ კიდევ არადამაჯერებელია. შენობაში გარკვეულმა პროფესიებმა, ლითონმა, ტექსტილმა, კერამიკულმა, ხე-მ და კვების კომპანიებმა შეიძლება გაზარდონ ხმოვანი ყუთის სიმსივნის რისკი. ხის მტვერი, ნიკელის მტვერი და ფორმალდეჰიდის ექსპოზიცია სამუშაო ადგილზე ყველა უკავშირდება პარანასალური სინუსებისა და ცხვირის ღრუს ავთვისებიანი სიმსივნეები.
რადიაციის ზემოქმედება. თავისა და კისრის რადიაცია, იქნება ეს ნოკანცირული თუ კიბოს დაავადებები, ზრდის სანერწყვე ჯირკვლის სიმსივნეების შანსს.
ინფექცია ეპშტეინ-ბარის ვირუსით . ნაზოფარინგული სიმსივნე და სანერწყვე ჯირკვლების სიმსივნეები უკავშირდება ეპშტეინ-ბარის ვირუსის ინფექციას.
ეთნიკურობა. ნაზოფარინგული სიმსივნე უკავშირდება აზიურ წარმომავლობას, განსაკუთრებით ჩინურ ფესვებს.
ძირითადი გენეტიკური დარღვევები. ზოგიერთი გენეტიკური დაავადება, როგორიცაა Fanconi ანემია, ზრდის წინასწარ აღმოჩენილი დაზიანებებისა და ავთვისებიანი დაავადებების შანსს, რომლებიც წარმოიქმნება სიცოცხლის დასაწყისში.

თავისა და კისრის სიმსივნის სიმპტომები

Head and Neck Tumor Symptoms

კისრის ერთიანად, პირის ღრუში ან ყელში ტკივილი, რომელიც არ კურნავს და აწუხებს, მუდმივი ყელის ტკივილი, გადაყლაპვის სირთულე და ხმის ცვლილება ან ხრინწილობა თავისა და კისრის სიმსივნის შესაძლო სიმპტომებია. სხვა, ნაკლებად საშიში დაავადებები ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ეს სიმპტომები. ნებისმიერი ეს სიმპტომი უნდა შემოწმდეს ექიმის ან სტომატოლოგის მიერ.

თავისა და კისრის გარკვეულ ნაწილებში სიმსივნეები შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი სიმპტომები:

პირის ღრუს. პათოლოგიური სისხლდენა ან ტკივილი; თეთრი ან წითელი ლაქები ღრძილზე, ენაზე ან პირის ღრუს უგულებელყოფაზე; ყბის ზრდა ან შეშუპება, რაც იწვევს დენტურების არასწორად მორგებას ან გაღიზიანებას.
ყელი (ფარინქსი). ტკივილი კისრის ან ყელის მუდმივი ტკივილის დროს; ტკივილი ან ყურებში დარეკვა; ან რთული მოსმენა.
ხმის ყუთი (ხმოვანი). რესპირატორული ან მეტყველების სირთულეები, დისკომფორტის გადაყლაპვა ან ყურის ტკივილი ყველა შესაძლო სიმპტომია.
ცხვირის ღრუ და პარანასალური სინუსები. სინუსებში ბლოკირება, რომლებიც არ წყვეტენ; ქრონიკული სინუსური ინფექციები, რომლებიც არ წყვეტენ ანტიბიოტიკოთერაპიას; სისხლდენა ცხვირის მეშვეობით; მუდმივი თავის ტკივილი, შეშუპება ან თვალის სხვა პრობლემები; ტკივილი ზედა კბილებში; ან დენტურის პრობლემები.
სანერწყვე ჯირკვლები. ნიკაპის ქვეშ შეშუპება ან სახის კუნთების მანდიალური, დაბუჟება ან დამბლა, ან მუდმივი ტკივილი სახეზე, ნიკაპში ან კისერზე.

თავისა და კისრის სიმსივნის დიაგნოზი

Neck Tumor Diagnosis

კლინიკური შეფასება
ბიოფსია
ვიზუალიზაციის კვლევები და ენდოსკოპია გამოიყენება სიმსივნის მოცულობის დასადგენად

სიმსივნეების ადრეული აღმოჩენის საუკეთესო მეთოდი, სანამ ისინი სიმპტომური გახდებიან, არის რუტინული ფიზიკური გამოკვლევა (რომელიც მოიცავს სრულ პერორალურ გამოკვლევას). ფუნჯის ბიოფსიის ნაკრები კომერციულად ხელმისაწვდომია და შეიძლება გამოყენებულ იქნას პირის ღრუს სიმსივნეების სკრინინგისთვის. ნებისმიერი ყელის ტკივილი, ხრინწიანობა ან ოტალგია, რომელიც ორ-სამ კვირაზე მეტხანს გრძელდება, უნდა გაიგზავნოს თავისა და კისრის პროფესიონალთან, რომელიც, სავარაუდოდ, მოქნილ ბოჭკოს ლარინგოსკოპიას გააკეთებს, რათა შეაფასოს ლარინქსი და ფარინი.

ბიოფსია, როგორც წესი, საჭიროა საბოლოო დიაგნოზისთვის. კისრის მასა ბიოფსიით არის ბიოფსირებული წვრილი ნემსის ასპირაციის გამოყენებით , რომელიც კარგად გადაიტანება, ზუსტია და, ღია ბიოფსიის გარდა, გავლენას არ ახდენს მომავალ შესაძლო მკურნალობაზე. ჭრილობის ბიოფსია ან ფუნჯის ბიოფსია გამოიყენება პირის ღრუს დაზიანებების შესაფასებლად. ხორციელდება ნაზოფარინგული, ოროფარინგული ან ლარინგეალური დაზიანებების ენდოსკოპიური ბიოფსიები.

ვიზუალიზაციის კვლევები, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია, MRI ან PET სკანირება, გამოიყენება ძირითადი სიმსივნის ზომის დასადგენად, გავრცელდა თუ არა იგი მიმდებარე სტრუქტურებში და გავრცელდა თუ არა იგი კისრის ლიმფურ კვანძებში.

თავისა და კისრის სიმსივნის დადგმა

Imaging with CT

პირველადი სიმსივნის ზომა და ადგილმდებარეობა (T), საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების მეტასტაზების რაოდენობა და ზომა (N) და შორეული მეტასტაზების მტკიცებულება (M) გამოიყენება თავისა და კისრის სიმსივნეების დასადგმელად. HPV სტატუსი ასევე გათვალისწინებულია, როდესაც საქმე ეხება ოროფარინგულ კიბოს. ხშირად საჭიროა CT, MRI ან ორივე, ისევე როგორც PET სკანირების ვიზუალიზაცია.

ქირურგიამდე ჩატარებული ფიზიკური გამოკვლევისა და ტესტების შედეგები გამოიყენება კლინიკური დადგმის დასადგენად (cTNM). პათოლოგიური დადგმა (pTNM) განისაზღვრება ორიგინალური სიმსივნის პათოლოგიური მახასიათებლებით და ოპერაციის დროს აღმოჩენილი დადებითი კვანძების რაოდენობით.

ექსტრანოდალის გაფართოება შედის "N" კატეგორიაში სიმსივნისთვის , რომელიც გავრცელდა კისრის კვანძებში. ექსტრანოდალის გაფართოება დიაგნოზირებულია კლინიკურად, როდესაც არსებობს სამედიცინო შეფასების დროს მთლიანი ექსტრანოდალის გაფართოების მტკიცებულება, ასევე ვიზუალიზაციის ტესტები, რომლებიც ადასტურებენ დაკვირვებას. ლიმფურ კვანძში სიმსივნის ჰისტოლოგიური მტკიცებულება, რომელიც ვრცელდება ლიმფური კვანძის კაფსულის მეშვეობით მიმდებარე ბოჭკოვანი ქსოვილით, თანმხლები სტრომული რეაქტიულობით ან მის გარეშე, მოიხსენიება როგორც პათოლოგიური ექსტრანოდალური გაფართოება.

მკურნალობა თავისა და კისრის კიბოსთვის

Treatment for Head and Neck Cancers

ქირურგია და რადიაცია ყველაზე გავრცელებული მკურნალობაა თავისა და კისრის სიმსივნისთვის. ეს მკურნალობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარტო ან ქიმიოთერაპიასთან ერთად და მათი გამოყენება შესაძლებელია ქიმიოთერაპიის გარეშე ან მის გარეშე. ბევრი სიმსივნე იდენტურად იქცევა ქირურგიით და სხივური თერაპიით, მიუხედავად საიტისა, რაც საშუალებას აძლევს სხვა ფაქტორებს, როგორიცაა პაციენტის უპირატესობა ან ადგილმდებარეობის სპეციფიკური ავადობა თერაპიის შერჩევაზე გავლენის მოხდენის მიზნით.

თუმცა, კონკრეტულ საიტებზე, ერთი მოდალობა აშკარად აღემატება სხვებს. მაგალითად, ოპერაცია სასურველია რადიოთერაპია ადრეული სტადიის პერორალური სიმსივნისთვის , რადგან სხივური თერაპია იწვევს მანდიბულურ ოსტეორადიონეკროზის. ენდოსკოპიური ქირურგია უფრო პოპულარული ხდება; თავისა და კისრის გარკვეულ სიმსივნეებში მას აქვს განკურნების მაჩვენებლები, რომლებიც შედარებულია ან უკეთესია, ვიდრე ღია ოპერაცია ან რადიაცია, და მას გაცილებით ნაკლები ავადობა აქვს. ენდოსკოპიური ტექნიკა ყველაზე ხშირად გამოიყენება ლარინგეალური ოპერაციისთვის და შემცირება ჩვეულებრივ ხდება ლაზერით. ენდოსკოპიური ტექნიკა ასევე გამოიყენება გარკვეული სინონასალური სიმსივნეების სამკურნალოდ.

თუ რადიოთერაპია შეირჩევა როგორც პირველადი მკურნალობა, იგი გადაეცემა როგორც პირველადი ადგილმდებარეობა, ისევე როგორც საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები ორივე მხრიდან. ძირითადი საიტი, ჰისტოლოგიური კრიტერიუმები და ნოდალის დაავადების რისკი გავლენას ახდენს თუ არა ლიმფატიკოსები რადიოთერაპიასთან ან ქირურგიასთან. ადრეული სტადიის სიმსივნეები იშვიათად საჭიროებს ლიმფურ კვანძების მკურნალობას, ხოლო უფრო მოწინავე სიმსივნეები. ბევრი ლიმფური (ოროფარინქსისა და სუპრაგლოტის მსგავსად) მქონე ადგილებს ხშირად სჭირდებათ ლიმფური კვანძის რადიოთერაპია სიმსივნის ეტაპის მიუხედავად, ხოლო პატარა ლიმფური საშუალებების მქონე ადგილები (მაგალითად, ლარინქსი) ჩვეულებრივ არ არის (ადრეული ეტაპისთვის). ინტენსივობით მოდულირებული სხივური თერაპია (IMRT) მიზნად ისახავს სხეულის მცირე არეალს რადიაციით, პოტენციურად ამცირებს გვერდითი ეფექტების შემცირებას სიმსივნის კონტროლის შენარჩუნებისას.

მოწინავე სტადიის სიმსივნეს (III და IV ეტაპები) ხშირად სჭირდება მულტიმოდალური მიდგომა, რომელიც მოიცავს ქიმიოთერაპიის, რადიოთერაპიისა და ქირურგიის კომბინაციას. ძვლის ან ხრტილის შემოჭრა საჭიროებს ძირითადი ადგილის ქირურგიულ მოცილებას და, უმეტეს შემთხვევაში, რეგიონალური ლიმფური კვანძები (ნოდალის მეტასტაზის მაღალი პოტენციალის გამო). თუ პირველადი საიტი ქირურგიულად მკურნალობს, მაღალი რისკის მახასიათებლები, როგორიცაა ავთვისებიანი მდგომარეობის ან ექსტრაკაპსულარული გავრცელების მქონე მრავალი ლიმფური კვანძი, მკურნალობენ პოსტოპერაციული რადიოთერაპია საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძებით. იმის გამო, რომ დასხივებული ქსოვილები ცუდად იკურნება, პოსტოპერაციული გამოსხივება, როგორც წესი, სასურველია, ვიდრე პრეოპერაციული გამოსხივება.

ბოლოდროინდელმა კვლევამ აჩვენა, რომ ქიმიოთერაპიის კომბინაცია კისრის დამხმარე რადიოთერაპიასთან აძლიერებს სიმსივნის რეგიონულ კონტროლს და გადარჩენას. თუმცა, იმის გამო, რომ ამ ტექნიკას აქვს სერიოზული გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა გამწვავებული დისფაგია და ძვლის ტვინის ჩახშობა, მნიშვნელოვანია ყურადღებით ვიფიქროთ იმაზე, დაამატოთ თუ არა ქიმიოთერაპია.

კომბინირებული ქიმიოთერაპია და რადიოთერაპია ხშირად გამოიყენება მოწინავე ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომას სამკურნალოდ ძვლის ჩართულობის გარეშე. ქიმიოთერაპიისა და რადიოთერაპიის შერწყმა, მიუხედავად იმისა, რომ წარმოდგენილია ორგანოს დაზოგვით, აორმაგებს მწვავე ტოქსიკურობის ალბათობას, მათ შორის მნიშვნელოვან დისფაგიას. მძიმე დაავადების მქონე დებილიტაციური პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ გაუძლონ ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები და ძალიან სარისკოა ზოგადი ანესთეზიისთვის, გამოსხივება შეიძლება მარტო იქნას გამოყენებული.

ქიმიოთერაპია იშვიათად გამოიყენება, როგორც კიბოს პირველი რიგის მკურნალობა. პირველადი ქიმიოთერაპია გამოიყენება მხოლოდ ქიმიოზენზიური სიმსივნეებისთვის, როგორიცაა Burkitt ლიმფომა ან ფართო მეტასტაზების მქონე პირები (მაგ. ღვიძლის ან ფილტვის ჩართულობა). Cisplatin, fluorouracil და methotrexate არის მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად და სიმსივნის შესამცირებლად პაციენტებში, რომლებიც ვერ მკურნალობენ ჩვეულებრივი მკურნალობით. პასუხი შეიძლება თავიდან ხელსაყრელი იყოს, მაგრამ ეს არ არის ხანგრძლივი და სიმსივნე თითქმის ყოველთვის გამოჩნდება. ზოგიერთი პაციენტისთვის, მიზნობრივი მედიკამენტები, როგორიცაა cetuximab, სულ უფრო ხშირად გამოიყენება სტანდარტული ქიმიოთერაპიის მკურნალობის ნაცვლად, თუმცა ეფექტურობის მონაცემები არასაკმარისია.

იმის გამო, რომ თავისა და კისრის სიმსივნის მკურნალობა იმდენად რთულია, საჭიროა ინტერდისციპლინარული მკურნალობის დაგეგმვა. თითოეული პაციენტი უნდა განიხილებოდეს სიმსივნის საბჭოს მიერ, რომელიც შედგება ყველა სამკურნალო პროფესიის, ასევე რადიოლოგოლოგებისა და პათოლოგებისგან, რათა მიაღწიოს კონსენსუსს მკურნალობის საუკეთესო ვარიანტზე. ყურის, ცხვირისა და ყელისა და რეკონსტრუქციული ქირურგების გუნდი, რადიაცია და სამედიცინო ონკოლოგები, მეტყველებისა და ენის პათოლოგები, სტომატოლოგები და დიეტოლოგები ყველაზე მეტად შეეფერება მკურნალობის მოწყობას მისი განსაზღვრის შემდეგ.

იმის გამო, რომ თავისუფალი ქსოვილების გადაცემის ფლაპების გამოყენებამ საშუალება მისცა დეფორმაციის ფუნქციურ და კოსმეტიკურ რეკონსტრუქციას მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი პროცედურების შემდეგ, რამაც ადრე გამოიწვია გადაჭარბებული ავადობა, პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგები სულ უფრო მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ. ფიბულა (როგორც წესი, გამოიყენება ყბის რეკონსტრუქციისთვის), რადიალური წინამხარი (ხშირად გამოიყენება პირის ენისა და იატაკისთვის) და წინა გვერდითი ბარძაყი ასევე ხშირი დონორი ადგილებია (ხშირად გამოიყენება ლარინგეალური ან ფარინგეალური რეკონსტრუქციისთვის).

თავისა და კისრის სიმსივნის განმეორებადი მკურნალობა

Head and Neck Tumor Recurrence Treatment

მკურნალობის შემდეგ განმეორებითი სიმსივნეების მართვა რთულია და დაკავშირებულია რისკებთან. მკურნალობის შემდეგ, პალპირებადი მასა ან წყლულოვანი დაზიანება საწყის ადგილას შეშუპებასთან ან ტკივილით მკაცრად მიუთითებს პერსისტენტულ სიმსივნეზე. ასეთი პაციენტებისთვის საჭიროა კომპიუტერული ტომოგრაფია (თხელი ნაჭრებით) ან MRI.

ყველა ნაწიბური თვითმფრინავი და რეკონსტრუქციული ფლაპი, ისევე როგორც ნებისმიერი დარჩენილი სიმსივნე, ამოღებულია ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ადგილობრივი განმეორების შემთხვევაში. შეიძლება გამოყენებულ იქნას რადიოთერაპია, ქიმიოთერაპია ან ორის კომბინაცია, მაგრამ მათი ეფექტურობა შეზღუდულია. ქირურგია საუკეთესო მკურნალობაა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რეციდივა რადიოთერაპიის შემდეგ. დამატებით სხივურმა მკურნალობამ შეიძლება ისარგებლოს ზოგიერთი პაციენტისთვის, მაგრამ ეს სტრატეგია შეიცავს გვერდითი ეფექტების მნიშვნელოვან რისკს და სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული. პემბროლიზუმაბი და ნივოლუმაბი, იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორები, დამტკიცებულია პლატინზე დაფუძნებული ქიმიოთერაპიისადმი რეზისტენტული განმეორებითი ან მეტასტაზური სიმსივნეებისთვის , თუმცა, ეფექტურობის მტკიცებულებები, რომლებიც აჩვენებს გაუმჯობესებას, შემოიფარგლება მცირე კვლევებით.

თავისა და კისრის სიმსივნის მკურნალობის გვერდითი მოვლენები

Head and Neck Tumor Treatment Side Effects

კიბოს ყველა მკურნალობას აქვს პრობლემებისა და გვერდითი ეფექტების პოტენციალი. იმის გამო, რომ ბევრ მკურნალობას აქვს შედარებით სამკურნალო მაჩვენებლები, მოდალობის შერჩევა ძირითადად დამოკიდებულია გვერდითი ეფექტების რეალურ ან აღქმულ განსხვავებებზე .

მიუხედავად იმისა, რომ ოპერაცია, როგორც წესი, განიხილება უმაღლესი ავადობის მიზეზი, სხვადასხვა მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს მცირე ან საერთოდ არ იმოქმედებს ესთეტიკაზე ან ფუნქციაზე. პროთეზებს, გრაფტებს, რეგიონულ პედიკური ფლაპებს და კომპლექსურ უფასო ფლაპებს, სხვა უფრო რთულ რეკონსტრუქციულ ოპერაციებსა და ტექნიკას შორის, ხშირად შეუძლიათ ფუნქციისა და გარეგნობის აღდგენა თითქმის ნორმალურ დონეზე.

ლეთარგია, მნიშვნელოვანი გულისრევა და ღებინება, ლორწოვანი, თმის გარდამავალი ცვენა, გასტროენტერიტი, ჰემატოლოგიური და იმუნოლოგიური ჩახშობა და ინფექცია ქიმიოთერაპიის ყველა ტოქსიკური შედეგია.

თავისა და კისრის სიმსივნის სხივურ თერაპიას აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. დაახლოებით 40 რუხის დოზა მუდმივად ანადგურებს ველის შიგნით ნებისმიერი სანერწყვე ჯირკვლის ფუნქციას, რომელიც იწვევს ქსეროსტომიაში, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის სტომატოლოგიური კარიეს რისკს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ახალ სხივურ მკურნალობას, როგორიცაა ინტენსივობის მოდულირებული სხივური თერაპია (IMRT), შეუძლია შეამციროს ან აღმოფხვრას საშიში დოზები პაროტიდ ჯირკვლებში.

გარდა ამისა, 60 > რუხის დოზა ხელს უშლის ძვლის სისხლის ნაკადს, განსაკუთრებით ყბის და ოსტეორადიონკროზის შედეგად. კბილის მოპოვების ადგილები ამ მდგომარეობაში გადაგვარდება, ძვლისა და რბილი ქსოვილის დახრილობა. შედეგად, რადიოთერაპიის დაწყებამდე უნდა დასრულდეს ყველა საჭირო სტომატოლოგიური სამუშაო, როგორიცაა სკალირება, ფითხები და მოპოვება. ნებისმიერი კბილი, რომელიც ცუდ ფორმაშია და არ შეიძლება შენახული, უნდა მოიხსნას.

პერორალური ლორწოვანი და დერმატიტი ზედმეტ კანში ასევე შესაძლებელია რადიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დერმალური ფიბროზი. გემოვნების დაკარგვა და სუნის შეგრძნების შემცირება ხშირია, მაგრამ, როგორც წესი, მხოლოდ დროებითია.

თავისა და კისრის სიმსივნის პროგნოზი

Head and Neck Tumor Prognosis

სიმსივნის ზომა, საწყისი ადგილმდებარეობა, წარმოშობა და რეგიონალური ან შორეული მეტასტაზების არსებობა გავლენას ახდენს თავისა და კისრის კიბოს პროგნოზზე. ზოგადად, თუ სიმსივნე გამოვლინდა ადრე და დაუყოვნებლივ და სათანადოდ მკურნალობს, პროგნოზი შესანიშნავია.

თავისა და კისრის სიმსივნეები თავდაპირველად შეიჭრება ადგილობრივ ტერიტორიაზე, შემდეგ გავრცელდა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში. სიმსივნის გავრცელება რეგიონულ ლიმფატიკაზე უკავშირდება სიმსივნის ზომას, მოცულობას და აგრესიულობას და ამცირებს საერთო გადარჩენას ნახევარით. მოწინავე სტადიის სიმსივნის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად უვითარდებათ შორეული მეტასტაზები (ყველაზე ხშირად ფილტვებში). შორეული მეტასტაზები მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს გადარჩენაზე და პრაქტიკულად უცვლელად განუკურნებელია.

განკურნების მაჩვენებელი ასევე მკვეთრად მცირდება მოწინავე ადგილობრივ დაავადებებში (მოწინავე T ეტაპის კრიტერიუმები) კუნთების, ძვლის ან ხრტილის შეჭრით. პერინევრული გავრცელება, როგორც ეს აღინიშნება ტკივილით, დამბლა ან დაბუჟებით, მიუთითებს ძალიან აგრესიულ სიმსივნეზე, უკავშირდება კვანძოვან მეტასტაზს და აქვს ცუდი პროგნოზი, როდესაც შედარებულია მსგავს დაზიანებასთან შედარებით, რომელსაც არ აქვს პერინევრული შემოჭრა.

I ეტაპის სიმსივნეების გადარჩენის 5-წლიანი მაჩვენებლები შეიძლება იყოს 90 პროცენტი, 70-დან 80 პროცენტამდე II ეტაპის სიმსივნეებისთვის, 50-დან 75 პროცენტამდე III სტადიის სიმსივნეებისთვის და 50 პროცენტამდე IV სტადიის სიმსივნეებისთვის ადეკვატური თერაპიით. პირველადი მდებარეობიდან და მიზეზიდან გამომდინარე, გადარჩენის მაჩვენებლები არსებითად განსხვავდება. სხვა სიმსივნეებთან შედარებით, I ეტაპის ლარინგეალური კარცინომა აქვს გადარჩენის მაღალი მაჩვენებელი. სიგარეტით ან ალკოჰოლით გამოწვეულ ოროფარინგულ კიბოსთან შედარებით, HPV-თან დაკავშირებულ ოროფარინგულ კიბოს გაცილებით უკეთესი პროგნოზი აქვს. იმის გამო, რომ HPV-დადებითი და HPV-უარყოფითი ოროფარინგული ავთვისებიანი ავთვისებიანი პროგნოზი განსხვავდება, ყველა ოროფარინგული სიმსივნე რეგულარულად უნდა შემოწმდეს HPV - სთვის.

თავისა და კისრის სიმსივნის პრევენცია

ადამიანები, რომლებიც რისკის ქვეშ არიან თავისა და კისრის სიმსივნეებისთვის, განსაკუთრებით მათ, ვინც ეწევა, უნდა ესაუბრონ ექიმს მოწევის დატოვების ვარიანტების შესახებ და შეამცირონ რისკი.

HPV-თან დაკავშირებული თავისა და კისრის სიმსივნეები შეიძლება შემცირდეს პირის ღრუს HPV ინფექციის თავიდან აცილების მიზნით. სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციამ HPV ვაქცინა Gardasil 9 სწრაფი დამტკიცება მისცა 2020 წლის ივნისში ოროფარინგული და სხვა თავისა და კისრის სიმსივნეების პრევენციისთვის, რომლებიც გამოწვეულია HPV შტამებით 16, 18 და 58 10-დან 45 წლამდე ასაკის ადამიანებში.

მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს სტანდარტიზებული ან რუტინული სკრინინგის ტესტი თავისა და კისრის სიმსივნეებისთვის, სტომატოლოგებს შეუძლიათ მოძებნონ კიბოს ნიშნები პირის ღრუში რუტინული შემოწმების დროს.

დასკვნა

Head and neck tumor

მიუხედავად იმისა, რომ თავისა და კისრის სიმსივნე უკავშირდება ტკივილს, დამახინჯებას, დისფუნქციას, ემოციურ ტანჯვას და სიკვდილს, ბოლოდროინდელმა მოვლენებმა გამოიწვია შედეგების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება. იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორები დაინერგა თავისა და კისრის განმეორებითი ან მოწინავე სიმსივნეების სამკურნალოდ და ზოგიერთმა პაციენტმა მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება დაინახა. სტანდარტული თერაპიის გაუმჯობესებამ, როგორიცაა მინიმალური ინვაზიური, ორგანოთა იშვიათი ქირურგიული პროცედურები, რადიაციის გარღვევა და სამკურნალო მულტიმოდალური თერაპიები, გაუმჯობესდა ფუნქცია ავადობისა და სიკვდილობის შემცირებისას. ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) ცნობიერების ამაღლება და გამოვლენა- ასოცირებული ოროფარინგული კიბო, ასევე თამბაქოსთან დაკავშირებული თავისა და კისრის ავთვისებიანი დაავადებების შემცირება, გარდაქმნის დაავადების გაგებას, მის მართვას და პროგნოზს მათთვის, ვინც დაზარალდა.