Жүректің гипертониялық ауруы

Шолу 

Жүректің гипертониялық ауруы сол қарыншадағы, сол жақ атриумдағы өзгерістер қатарымен, артериялық қысымның ұзаққа созылуынан пайда болған коронарлы артериялармен сипатталады. Гипертония жүрекке көбірек штамм қояды, миокардта анатомиялық және функционалды өзгерістер туғызады. Бұл өзгерістерге жүрек жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін сол қарыншалық үлкейту жатады. Сол қарыншалық гипертрофиямен ауыратын науқастарда сырқаттанушылық пен өлім-жітім әлдеқайда жоғары, дегенмен қазіргі ем дәрі-дәрмектің сол қарыншалық гипертрофия регрессиясына әсері белгісіз болғандықтан гипертония бойынша типтік ұсынымдарды ұстанады.

Жүректің гипертониялық ауруы жүрек жетіспеушілігінің болуымен немесе болмауымен жіктеледі, өйткені жүрек жетіспеушілігін басқару мақсатқа бағытталған неғұрлым қарқынды терапияны талап етеді. Жүректің гипертониялық ауруы не диастолалық жүрек жетіспеушілігіне, систолалық жетіспеушілікке, не екеуінің үйлесіміне әкелуі мүмкін. Мұндай науқастар жүрек жетіспеушілігі, жіті коронарлық синдром немесе кенеттен кардиологиялық өлім сияқты жіті асқынулардың даму қаупі жоғары. 

Гипертония эндотелий жүйесін бұзып, коронарлы артерия аурулары мен шеткі артерия ауруларының пайда болу қаупін арттырады және осылайша атеросклеротикалық аурудың даму қаупінің елеулі факторы болып табылады. Алайда жүректің гипертониялық ауруы ақыр соңында тұрақты жоғары артериялық қысымның систолалық немесе диастолалық жүрек жетіспеушілігі, өткізгіш аритмия, әсіресе жүрек шеміршегінің фибрилляциясы, коронарлы артерия ауруының жоғары қаупі сияқты тікелей және жанама салдарының бәрін қамтиды.

Жүректің гипертониялық ауруы қаншалықты жиі кездеседі?

Гипертония АҚШ-та кең тараған аурулардың бірі болып табылады, ол шамамен 75 млн адамға немесе АҚШ-тың әрбір үш ересек адамына бір-бірден әсер етеді. Гипертониямен шалдыққан бұл тұлғалардың тек 54%-ында ғана артериялық қысымды жеткілікті басқару болған. Гипертонияның жаһандық таралуы 26,4 пайызды құрайды, оның үлесіне 1,1 млрд. адам тиесілі, дегенмен әрбір бесінші адамның біреуі ғана артериялық қысымды бақылауда ұстайды. Бір зерттеулер бойынша созылмалы гипертония ақырында 14,1 жыл медианадан кейін жүрек жетіспеушілігіне әкеледі.

Мета-талдаулар жоғары артериялық қысым мен жүрек-қан тамырлары ауруларының жоғары қаупі арасындағы лог-сызықтық байланысты анықтады, ол жасына қарай едәуір өседі:

• 45-54 жастағы науқастарда – еркектердің 36,1%-ы, ұрғашыларының 33,2%-ы.
• 55-64 жастағы науқастарда - еркектердің 57,6%-ы және ұрғашыларының 55,5%-ы.
• 65-74 жастағы науқастарда – еркектердің 63,6%-ы және ұрғашыларының 65,8%-ы.
• 75 және одан жоғары жастағы науқастарда еркектердің 73,4%-ы және ұрғашыларының 81,2%-ы.

Еркектермен салыстырғанда әйелдерде гипертония біршама жоғары және жүрек жетіспеушілігінің үш есе жоғары қаупі байқалады (2 есе). Әйелдерде еркектерге қарағанда бақыланбайтын артериялық қысым жиі кездеседі, ал жаңа зерттеулер белгілі бір антигипертензивті препараттардың әйелдерде пайдалылығы аз болуы мүмкін деген болжам жасайды.

Белгілі бір этностардың гипертонияға неғұрлым жоғары алғышарты бар. Африкалық американ халқы арасында гипертония таралуы еркектер үшін 45,0%, ұрғашылар үшін 46,3% деңгейінде әлемдегі кез келген этностың ішіндегі ең жоғарылардың қатарына кіреді. 

Бұл көрсеткіш кавказдық аталықтар үшін 34,5%-ды, ұрғашылары үшін 32,3%-ды және гиспаниялық аталықтар арасында 28,9%-ды, ұрғашылары үшін 30,7%-ды құрайды. Гипертонияның ең жоғары көрсеткішінен басқа қара американдықтарда жүрек жетіспеушілігінің даму қаупі жоғары, артериялық қысымның орташалығы неғұрлым жоғары, ол ерте жаста дамиды және емдеуге аз қолайлы. Осы факторлардың барлығы өлім-жітімнің артуына және аурудың ауыртпалығының артуына ықпал етеді.

Жүректің гипертониялық ауруының себептері қандай?

Созылмалы жоғары артериялық қысым жүректің гипертониялық ауруын тудырады. 2017 жылғы Американдық кардиология ассоциациясының/Американдық жүрек ассоциациясының ұсыныстарына сәйкес гипертония 120 мм-ден үлкен систолалық қысымы немесе 80 мм Гг-нан асатын диастолалық қысымы бар артериялық қысым ретінде анықталады. Әрбір 20ммГг систолалық және 10 ммГг диастолалық қысым бастапқы артериялық қысымнан 115/75 жоғары көтеріледі, жүрек-қан тамырлары өлімінің қаупін екі есе арттырады.

Гипертониялық даралардың басым көпшілігі (90—95%) бастапқы немесе маңызды гипертониясы барларға жатқызылады. Бастапқы гипертония себебі белгісіз күйінде қалып отыр. Алайда ол генетикалық және экологиялық әсерлердің күрделі үйлесімі болуы әбден мүмкін. Жасының, отбасы анамнезінің, семіздіктің, тұздың жоғары рациондарының (3 г/тәуліктен астам), физикалық әрекетсіздіктің, алкоголизмнің шамадан тыс көп түсуі гипертония дамуының барлық қауіп факторлары болып табылады. Гипертония жүрек жетіспеушілігі басталғанға дейін 14,1 жыл бұрын байқалады.

Жүректің гипертониялық аурулары жүрек жетіспеушілігінің барлық себептерінің шамамен төрттен бір бөлігін құрады. Ерекше қауіп факторлары мен жасын ескергенде Фрамингем жүрек зерттеуі гипертония жүрек жетіспеушілігінің дамуын ерлерде екі және әйелдерде үш фактордың арақатынасына арттыратынын анықтады. 

2015 жылғы SPRINT зерттеуі артериялық қысымды неғұрлым қарқынды басқаратын адамдарда жүрек жетіспеушілігінің өршу қаупінің төмендігін анықтады, бұл ретте мақсатты систолалық артериялық қысым 140 ммГг (2,1%) салыстырғанда 120 ммГг (1,3%) болды. Гипертонияны дұрыс бақылау жүрек жетіспеушілігі дамуының 64%-ға төмендеуіне байланысты. 

Жүректің гипертониялық ауруының белгілері мен белгілері

Гипертониямен ауыратын науқастардың көпшілігінде курстың соңына дейін симптомдар болмағандықтан, тарих және дене емтиханы жүрек ауруларының гипертониялық терапиясының сыни компоненттері болып табылады. Сол қарыншалық гипертрофиямен ауыратын науқастар симптомсыз; соған қарамастан гипертрофиялық миокардиоциттер талап ететін оттегіне сұраныстың жоғары болуына байланысты сол қарыншалық гипертрофия кеуденің ангинал/ишемиялық жайсыздығын тудыруы мүмкін.

Стеногендік немесе коронарлы артерия ауруымен ауыратын науқастар кеуденің экспрессиялық ауырсынуымен көрінуі мүмкін. Жүрек жетіспеушілігі қатты декомпенсацияланған кейбір адамдар бастапқыда тыныс алудың қысқалығымен көрінуі мүмкін. Жоғары артериялық қысыммен ауыратын науқастарға атриальды фибрилляцияның даму қаупі төніп тұр. Науқастарда пальпация, инсульт, бас айналу, синкоп, тіпті өткізгіштік ауытқулар салдарынан жүректің қатал өлімі болуы мүмкін.

Тарих гипертонияның ауырлығына, ұзақтығына және ағымдағы терапиясына баса назар аударуы тиіс. Гипертония әр түрлі жүрек-қан тамырлары бұзылуларының, оның ішінде коронарлы артерия ауруларының, жүректің кептеліс жетіспеушілігінің, жүрек фибрилляциясының, цереброваскулярлық аурудың, шеткі артериялық аурудың, қолқа аневризациясының, бүйректің созылмалы ауруларының дамуының негізгі қауіп факторы болып табылады. Науқастарда гиперлипидемия, қант диабеті, алкогольді тұтыну, темекі шегу, есірткі тұтыну, сондай-ақ бүйректің созылмалы ауруы немесе өкпе аурулары сияқты басқа да сабақтас аурулар сияқты жүрек-қан тамырлары қауіп-қатерінің басқа да маңызды өзгермелі факторлары бағалануы тиіс.

Қант диабеті бұл науқастар тобында айтарлықтай кең таралған және жүрек-қан тамырлары ауруларының немесе созылмалы бүйрек ауруларының дамуы үшін жүрек-қан тамырлары аналогы қызметін атқарады. Гликемиялық бақылау А1С гемоглобинімен анықталуы мүмкін. Ұйқы безі, белгілі бір дәрі-дәрмектер, темекі, семіздік, алкогольді пайдалану барлық асқынатын гипертония және емделмесе, емдеуге төзімді гипертонияға дейін дамуы мүмкін.

Ерте жүрек-қан тамырлары өлімі, кенеттен кардиологиялық өлім, клапан ауруы, зат алмасу аурулары, инсульт немесе жүрек жетіспеушілігі отбасының егжей-тегжейлі анамнезін пайдалана отырып, әрқашан бағалануы тиіс.

Клиникалық тексеру нені ашуға болады?

Ауыр жүрек-қан тамырлары ауруларын қоспағанда, дене бітімі емтиханы әдетте тұрақты түрде жүргізіледі. Кардиологиялық аускультация кезінде S3 немесе S4 табылуы мүмкін. Аберрант S4 дыбысы қатты, гипертрофиялық қарыншаларды көрсетеді және жүректің гипертониялық ауруына өте тән. Аномальды S3 систолалық кардиологиялық жетіспеушілікпен жұқа, эксцентрикті гипертрофияны білдіреді.

Атеросклеротикалық ауру қаупі бар науқастарда каротидтік бруцеллез немесе шеткі импульстердің төмендеуі болуы мүмкін. Артериялық қысымның екі жақты көрсеткіштерін, әсіресе, жіті симптоматикалық ауруы бар адамдарда қолқаның диссекциясын жоққа шығару үшін қабылдау керек. Әрбір бару артериялық қысымды тексеруді қамтуы тиіс, үйдегі артериялық қысымды амбулаторлық бақылауға кеңес беріледі.

Офтальмиялық емтихан гипертонияның мөлшері мен ұзақтығы туралы ақпарат беруі мүмкін екендігіне қарамастан клиникалық практикада жиі назардан тыс қалады. Офтальмиялық тексеру кезінде АВ тарылуы немесе никинг, мақта дақтары, экссудат және қан құйылу, папилледема ізделуі тиіс. Кит-Вагенер-Баркер жіктемесі гипертониялық ретинопатияны жіктеу үшін жиі қолданылады:

• 1-сынып: Жеңіл таралмайтын ретинопатия: жеңіл, симптомсыз гипертонияны көрсететін торқабық артериолаларының жеңіл тарылуы немесе тортуозы.
• 2-сынып: Орташа таралмайтын ретинопатия: ав-никингпен немесе склерозбен белгілі бір тарылуы немесе соғуы, бұл көбінесе неғұрлым жоғары, бірақ ықтимал симптомсыз созылмалы гипертонияны көрсетеді.
• 3-сынып:  Ауыр таралмайтын ретинопатия: қан құйылу мен экссудативті, мақта дақтарын көрсетеді – артериялық қысым жиі едәуір жоғарылайды және симптоматикалық сипатқа ие, бірақ шеткі ағзалардың зақымдануы ең аз және әдетте қайтымды болады.
• 4-сынып: Ауыр пролиферативті ретинопатия: қосымша папилледема мен торқабық эдемасын көрсетеді – артериялық қысым тұрақты жоғарылайды, ал науқастарда бас ауруы, көру бұзылыстары, малайлық немесе диспнея сияқты симптомдар ұсынылады; бұл науқастар жүрек-қан тамырлары өлім-жітімінің елеулілігіне қарай шұғыл бағалауды және мұқият бақылауды қажет етеді.

Жүректің гипертониялық ауруының диагнозы

Жүректің гипертониялық ауруы бойынша жұмыс істеу кезінде түпкі ағзаның ықтимал зақымдануын тексеруге, жүрек-қан тамырлары қауіп-қатерінің басқа факторларын бағалауға, сондай-ақ клиникалық симптомдар немесе физикалық емтихан ұсынса, гипертонияның ықтимал қайталама себептерін бағалауға бағытталуы тиіс. 

Науқастарды бiрнеше аурулардың, қант диабетiнiң және гликемиялық бақылаудың, гиперлипидемияның, өкпе ауруларының, сондай-ақ басқа да бiрге болатын аурулардың, оның iшiнде базалық крепотининнiң бар-жоғына бағалау қажет. Семірген еркек науқастар ұйқы безіне жоғары қауіп төндіреді және STOP-BANG-пен тексеріліп, қажет болған жағдайда ұйқы безін тексеруге жіберілуі тиіс. Олардың жүрек-қан тамырлары қауіп-қатерін өлшеу және қажетті араласу көлемін белгілеу үшін барлық пациенттер 10 жылдық жүрек-қан тамырлары қауіп-қатер калькуляторын пайдалана отырып бағалануы тиіс.

• ЭКГ жүректің гипертензиялық ауруларын бастапқы бағалау бойынша ұсыным болып табылады – ол қарыншалық гипертрофияны, сол жақ осьтің ауытқуын немесе өткізгіштік ауытқуларды көрсетуі мүмкін, ЭКГ-да жүрек-қан тамырлары ауруларын анықтау үшін жоғары ерекшелік (75-тен 95%-ға дейін), бірақ сезімталдықтың төмендігі (25-тен 61%-ға дейін) болуы мүмкін
• Негізгі зат алмасу панелі - натрий, калий, кальций, қан зәрі азот, креатин
• Lipid панелі
• КБК
• Несептің ақуыз альбуминінің арақатынасын тексеру үшін қаралатын зәр шығару
• ТШ әсіресе, атриальды фибрилляцияны орнату кезінде

Гипертонияны тұрақты бағалау үшін эхокардиография көрсетілмейді, себебі ЛВГ болуы терапияны өзгертпейді. Эхокардиография жүрек жетіспеушілігінің белгілері бар науқастарда, 18 жасқа дейінгі жас балаларда, ал созылмалы, бақыланбайтын гипертониясы бар адамдарда зерттелуі тиіс.

Жүректің гипертониялық ауруын емдеу

Американдық кардиология ассоциациясы/Американдық жүрек ассоциациясы алдыңғы JNC8 ұсыныстарын қайта қарап, артериялық қысымды төрт санаттың біріне жатқыза отырып, жаңартылған 2017 нұсқауларын шығарды: қалыпты, жоғары, 1-ші сатыдағы гипертония немесе 2-ші сатыдағы гипертония.

• Қалыпты артериялық қысым ретінде 120 мм Гг-ға дейінгі систолалық артериялық қысым және 80 мм-ден кем диастолалық қысым ретінде анықталады.
• Жоғары артериялық қысым систолалық қысым 120-129ммГг-дан диастолалық қысым 80 мм Гг-нан кем болғанда пайда болады.
• 1-сатыдағы гипертония 130-139ммГг-дан немесе диастолалық артериялық қысымның 80-89ммГг аралығындағы систолалық қысым ауқымы ретінде анықталады.
• 2-саты гипертонияда 140ммГг-ден жоғары систолалық артериялық қысым немесе 90ммГг және одан жоғары диастолалық артериялық қысым болады.

Гипертонияны емдеу антигипертензивті дәрі-дәрмектерді қолдануды көздейді:

• Тьязид диуретиктері әсіресе хлорталидон гипертонияға бірінші жол болып табылады - диуретиктер төзімді гипертониялық аурумен ауыратын науқастарға қажет.
• Ангиотензинді түрлендіретін фермент ингибиторлары/ ангиотензин рецепторлық блокаторлар гипертонияның бірінші жолы болып табылады, әсіресе қант диабетімен немесе бүйректің созылмалы ауруымен ауыратын науқастарда.
• Кальций арнасының блокаторлары — гипертонияға арналған бірінші жол.
• Бета-блокаторлар қазіргі уақытта оқшауланған гипертонияда қолдану бойынша ұсыным болып табылмайды – олар жүрек жетіспеушілігінде, жүректің ишемиялық ауруында, жүрек шеміршегінің фибрилляциясында қолдану үшін бірінші кезектегі болып табылады.
• Гидралазин сияқты вазодиляторлар бірінші кезектегі болып табылмайды және гипертонияны бақылау қиындату үшін үшінші немесе төртінші дәрі-дәрмек қажет болғанда немесе бірінші кезектегі дәрі-дәрмектерге қарсы көрсетілімдер болған кезде ғана қосылуы тиіс

Оңтайлы басқару үшін, әсіресе, 2-сатыдағы гипертониясы бар адамдарда әдетте екі және одан да көп антигипертензивтер қажет. 2-сатыдағы гипертониямен ауыратын науқастар екі антигипертензивтен басталып, олардың дәрі-дәрмекке жауап беретінін тексеру үшін отыз күн ішінде қайта қаралуы тиіс. Бір сыныптан екі препаратты бір мезгілде қабылдау ұсынылмайды, мысалы, АСЕИ және АРБ. Жүрек жетіспеушілігін басқару мақсатқа бағытталған медициналық терапияға сәйкес жүргізілуі тиіс.

Жүректің гипертониялық ауруының нәтижесі қандай?

Жүректің гипертониялық ауруы - жүрек-қан тамырлары өлімінің қаупін күрт арттыратын созылмалы, үдемелі ауру. Гипертония әр түрлі жүрек-қан тамырлары бұзылуларының, оның ішінде коронарлы артерия ауруларының, жүректің кептеліс жетіспеушілігінің, жүрек фибрилляциясының, цереброваскулярлық аурудың, шеткі артериялық аурудың, қолқа аневризациясының, бүйректің созылмалы ауруларының дамуының негізгі қауіп факторы болып табылады.

Жүректің гипертониялық ауруларының жалпы болжамы сан алуан және бірқатар жағдайлар бойынша өзгеріп отырады, оның ішінде аурудың нақты көріністері, бір мезгілде жүрек-қан тамырлары ауруларының немесе қауіп факторларының болуы, сондай-ақ қосалқы аурулардың басқа да бұзылулары бар. Жүрек-қан тамырлары қауіп-қатерінің калькуляторлары қолжетімді, ал жеке тұлғаларды жүрек-қан тамырлары оқиғалары үшін жоғары немесе төмен қауіп санатына жатқызу қажет. Жүрек жетіспеушілігі немесе жүрек шеміршегінің фибрилляциясы сияқты HHD-дің нақты түрлері жүрек-қан тамырлары өлімінің едәуір жоғары қаупімен байланысты.

Диастолалық жүрек жетіспеушілігімен ауыратын науқастарда жүрек жетіспеушілігі төмен адамдар сияқты қауіп-қатер мен сырқаттанушылық байқалады, бұл ретте өлім-жітімнің 6 айлық көрсеткіші 16%-ға жоғары.

Жүректің гипертониялық ауруының асқынуы

Жүректің гипертониялық ауруы - тұрақты гипертониямен байланысты жүрек-қан тамырлары проблемаларына байланысты асқыну жағдайы. Гипертония ерте жүрек-қан тамырлары аурулары мен жүрек-қан тамырлары өлімі үшін жиі кездесетін өзгермелі қауіп факторы болып табылады және проблемаларды анықтау және олардың өршуін кешіктіру үшін үздіксіз мониторинг жүргізу қажет.

Ұзаққа созылған гипертония сол қарыншалық гипертрофияны күшейтеді, бұл жүрек жетіспеушілігіне (систолалық та, диастолалық та) әкеледі. Эксцентрикті гипертрофия миокардтың оттегіне сұранысының өсуіне себепші болады, бұл стенокардия немесе ишемия симптомдарына әкелуі мүмкін. Бұлшық ет гипертрофиясы өткізгіштік жолдарды өзгертіп, атриальды фибрилляцияға және ишемиялық инсультке әкелуі мүмкін.

Артериялық қысымның жіті өзгеруі дараларды бас миы ішіне қан құйылуға немесе ретинопатияға ұшыратуы мүмкін. Ұзаққа созылған гипертония - атеросклеротикалық ауру, жүрек жетіспеушілігі, вальвулярлық ауру, жүрек фибрилляциясы, сондай-ақ цереброваскулярлық ауру, созылмалы бүйрек ауруы, торқабық ауруы, зат алмасу аурулары кіретін кардиологиялық аурудың дамуы үшін ең жиі кездесетін қауіп факторы. Тұрақты гипертония барлық инсульттердің жартысынан астамына және жүректің ишемиялық ауруларына жауап береді.

Жүректің гипертониялық ауруын қалай болдырмауға болады?

Артериялық қысымы жоғары адамдар симптомдары болмағандықтан өз ауруы туралы білмеуі мүмкін. Жоғары артериялық қысымды ерте анықтау жүрек ауруларын, инсультті, көру мәселелерін, бүйректің созылмалы ауруларын болдырмауға көмектеседі.

Диеталық кеңес беру, салмақты төмендетуді көтермелеу және тұрақты аэробтық белсенділік, алкогольді қабылдауды модерациялау, темекі шегуді қысқарту сияқты өмір салтының өзгеруі жүрек-қан тамырлары аурулары мен өлім-жітім қаупін барынша азайтуы мүмкін. Гипертонияны бақылау және жүрек-қан тамырлары ауруларының туындау қаупін төмендету дәрілік терапия қажеттілігін тудыруы мүмкін, өйткені жүрек жетіспеушілігін басқару немесе кардиологиялық аритмияны бақылау мүмкін. 

Жүректің гипертониялық ауруымен ауыратын науқастар, егер гипертония мен жүрек жетіспеушілігін ауырлататын болса, симпомиметикасы бар стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттарды (NSAID), жөтелдің жолын кесушілерді, сондай-ақ құрамында симпомиметиясы бар деконгестанттарды қолданудан аулақ болуға тиіс.

JNC 7-ге сәйкес BP мақсаттары мынадай болуы тиіс:

• Асқынбаған гипертониямен ауыратын науқастарда 140/90 мм-ден кем Гг.
• Қант диабетімен ауыратын науқастарда және 1 г/24 сағаттық протеинуриямен ауыратындарда 130/85 мм-ден кем Гг кем.
• Бүрек ауруымен ауыратын науқастарда 125/75 мм-ден кем және 1 г/24 сағаттан астам протеинурия.

Қорытынды

Жүректің гипертониялық ауруы деп жүректі зақымдайтын жоғары артериялық қысым мәселелерінің тобы түсініледі. Жүрек аурулары мен гипертония арасындағы себеп-салдарлық байланысты көрсеткенде немесе қайтыс болғаны туралы куәлікте ұсынылған кезде бұл термин жүрек жетіспеушілігін және гипертонияның басқа да кардиологиялық салдарын қамтитын болады. 2013 жылы жүректің гипертониялық ауруы салдарынан барлығы 1,07 млн адам қаза тапты.

Жүректің гипертониялық ауруы физикалық өзгерістермен, сондай-ақ жүрек бұлшық етінің, коронарлы артериялардың, үлкен тамырлардың өзгертілген физиологиясымен сипатталады. Сол қарыншалық гипертрофия жүрек-қан тамырлары қауіп-қатерінің ең күшті факторы, сондай-ақ жүктеменің артуына ағзаның мақсатты жауабы болып табылады. Гипертрофиялық регрессия сырқаттанушылық пен өлімді төмендетеді.

Жүрек жетіспеушілігі миокардпен ауырудың төмендеуі болмаған жағдайда туындауы мүмкін. Жүректің ишемиялық ауруы эпикардтық коронарлы ауру болмаған кезде дамиды. Сол жақ атриаль өлшемі мен атриальды фибрилляция арасында байланыс бар. Гипертониялық адамдар ықтимал өлімге әкеліп соғатын қарынша аритмиясын және кенеттен кардиологиялық өлімді бастан кешіріп жатыр. 

қолқа тамырының мөлшері мен артериялық қысым арасындағы байланыс болжанғаннан әлсіз; дегенмен, қолқа диссекциясы мен артериялық қысымның өзара байланысы үлкен. Тірі қалу сол қарыншалық гипертрофияны, жүрек жетіспеушілігін, жүректің ишемиялық ауруын, жүрекше фибрилляциясын мұқият бақылап, емдей отырып жақсарады.