Ишемиялық жүрек аурулары

Шолу

Жүректің ишемиялық ауруы - коронарлы артериялардың атеросклерозымен немесе коронарлы қан айналымының функционалдық өзгерістерімен сипатталатын динамикалық процесс, оны өмір салтын өзгерту, фармацевтикалық емдеу әдістері, реваскуляризация арқылы шешуге болады. Ауру осындай терапия нәтижесінде тұрақтануы немесе регресс болуы мүмкін. Қазіргі кезде жүректің ишемиялық ауруының клиникалық көріністері жаңа номенклатураны пайдалана отырып, не жіті коронарлық синдромға, не созылмалы коронарлы синдромға жатқызылады.

Симптоматикалық популяцияда коронарлы артериялардың обструктивті ауруымен сырқаттанушылықтың азаюы прецеденттік ықтималдықтың төмендеуіне және аурудың клиникалық ықтималдығының төмендеуіне әкеледі, бұл диагностикалық жұмысқа әсер етеді. Миокард ишемиясына инвазивті емес функционалдық немесе анатомиялық визуализация клиникалық тексеру кезінде ғана обструктивті ауруды жоққа шығара алмаған кезде симптоматикалық адамдарда коронарлы артерия ауруын анықтауға арналған бастапқы тест ретінде көрсетіледі.

Жүректің ишемиялық ауруы дегеніміз не?

Ишемия осы аймақты қоректендіретін қан тамырларының бөгелуі нәтижесінде белгілі бір ауданға қанның жеткіліксіз берілуі (қан айналымы) ретінде сипатталған. Ишемиялық ағзаның (мысалы, жүректің) барабар қан мен оттегін алмағанын көрсетеді. Жүректің ишемиялық ауруы (CHD) немесе коронарлы артерия ауруы ретінде де белгілі, қанды жүрек бұлшық етімен қоректендіретін консистенциялы коронарлы артериялар тудыратын кардиологиялық қиындықтарға жатады. Тарылуы қан ұюынан немесе қан артериясының консистенциясынан туындауы мүмкін болғанымен, ол көбінесе атеросклероз деген атпен белгілі тақтайшаның түзілуінен болады.

Жүрек бұлшық етіне қан беру мүлдем үзілген кезде жүрек бұлшық еттерінің жасушалары өледі, соның салдарынан миокард инфарктісі (МИ) деген атпен де белгілі жүрек ұстамасы пайда болады. Ерте (50%- дан кем консистенциялы) ЖҚЗ бар адамдардың көпшілігінде симптомдар немесе қан ағымының шектелуі болмайды. Алайда симптомдар атеросклероздың ілгерілеуіне қарай дамуы мүмкін, әсіресе емделмей қалса. Олар әсіресе дене белсенділігі немесе психикалық күйзеліс кезінде, қанмен тасымалданатын оттегіне сұраныс артқан кезде дамиды.

Angina pectoris — жүрек бұлшық еті жеткілікті оттегін алмаған кездегі жайсыздық сезіледі. Бұл кеуде, жақ, иық, арқа немесе қолдың ауыруымен сипатталатын клиникалық жағдай, ол белсенділікпен немесе психикалық күйзеліспен күшейеді және демалу арқылы немесе нитроглицерин қабылдау арқылы тез жеңілденеді. Стенокардия ТХД-мен ауыратын науқастарда жиі байқалады, дегенмен ол вальвулярлық аурумен, гипертрофиялық кардиомопатиямен, бақыланбайтын гипертониямен ауыратын адамдарда да орын алуы мүмкін. Қалыпты коронарлы артериялармен ауыратын науқастарда кейде коронарлы спазм немесе эндотелий дисфункциясы салдарынан анимация болуы мүмкін.

Ангина

Канадалық жүрек-қан тамырлары қоғамын (CCS) жіктеу әдісі стеноскоптарды индукциялайтын белсенділік дәрежесін сипаттау негізінде стенографиялық немесе ангиналық аналогты (мысалы, экспрессиональды диспнеяны) сорттау үшін қолданылады.

I кластағы Анина еңбекте немесе демалыста ауыр, жылдам немесе ұзаққа созылған күш-жігер кезінде дамитын, бірақ қалыпты дене белсенділігі кезінде емес, ептілік ретінде сипатталады. Ағашты шабу, өрмелеу төбешіктері, велоспорт, аэробты балет, балдық (жылдам) немесе шаршы би, 10 минуттық милямен жонглерлік ету, арқанды өткізіп жіберу, коньки тебу, шаңғы тебу, теннис немесе сквош ойнау, сағатына 5 миль жүріп өту I класты барлық іс-шаралар болып табылады. 

II класты стеногендік деп қарапайым белсенділікті аздап шектейтін, мысалы, баспалдақпен тез жүру немесе көтерілу, сатымен жоғары қарай жүру немесе өрмелеу, тамақтан кейін жаяу жүру немесе баспалдақпен көтерілу сияқты стеногендік деп анықталады; суықта немесе желде; эмоциялық күйзеліске ұшыраған; оянғаннан кейінгі алғашқы бірнеше сағат ішінде ғана; немесе тегіс жерде екі блоктан артық жүру және қалыпты қарқынмен және қалыпты жағдайда қарапайым баспалдақтардың бір ұшуынан артық көтерілу.

Бір немесе екі блокты тең жерде жүріп өту, қалыпты жағдайда және қалыпты қарқынмен баспалдақпен бір ұшу, музыкалық аспапта ойнау, үй шаруасын аяқтау, бау-бақша өсіру, вакуумдау, итті серуендету немесе қоқысты шығару III сыныптың дене белсенділігін шектеудің барлық мысалдары болып табылады.

IV класс қандай да бір дене белсенділігімен ыңғайсыздықсыз айналыса алмауымен ерекшеленеді; ангиналық симптомдар тіпті демалу кезінде де болуы мүмкін. 3—4 млн американдықтар үнсіз ишемиямен ауыруы мүмкін, көбінесе ишемия деген атпен жайсыздықсыз немесе ескертусіз жүрек ұстамасы ретінде белгілі. Степендияға шалдыққан адамдарда үнсіз ишемияның анықталмаған кезеңдері де болуы мүмкін. Жүрек талмасына шалдыққан немесе қант диабетімен ауыратын адамдар да үнсіз ишемияның даму қаупіне ұшырайды. 

Эпидемиология

Ми-мен жыл сайын сырқаттанушылық 935 мың адамды құрайды деп болжануда, оның ішінде 610 мың жаңа және 325 мың қайталанатын инфаркт. Степендия пекторының жалпы таралуы 4,6 пайызды құрайды, бұл ретте әйелдерде еркектерге қарағанда жасы бойынша көп таралуы байқалады. 75 жасқа дейінгі ерлер мен әйелдердегі жүрек-қан тамырлары оқиғаларының жартысынан астамы ЖҚЗ-дан туындап отыр. 40 жастан кейін еркектердің 49 пайыз өмір бойы ЖҚЗ алу мүмкіндігі бар, ал әйелдердің өмір бойы 32 пайыздық қауіп-қатері бар.

Жүрек-қан тамырлары аурулары ерлерде де, әйелдерде де өлім-жітімнің негізгі себебі болып табылады. 2006 жылы ОЛ АҚШ-тағы әрбір алты кісі өлімінің біреуіне жауапты болды; ЖҚЗ өлімі 425 425 адамды құрады, ал МИ өлімі 141 462 адамды құрады. Әрбір 25 секунд сайын американдық коронарлы оқиғаға ұшырап, әр минут сайын коронарлық оқиға нәтижесінде адам өледі. Әрбір 34 секунд сайын американдық МИ болады, ал оның нәтижесінде 15% өледі.

Жүрек ауруларының ишемиялық себептері 

Ишемияға байланысты жүрек ауруы күрделі жағдай. Өзгермейтін және модификацияланатын этиологиялық факторларды кеңінен жіктеуге болады. Жынысы, жасы, отбасылық тарихы, генетикасы өзгермейтін элементтердің мысалдары болып табылады. Темекі шегу, семіздік, холестерин деңгейі, психоәлеуметтік айнымалылар қауіп-қатердің барлық өзгермелі факторлары болып табылады. Батыс әлеміндегі тез қарқынмен өмір салты жеке тұлғалардың фаст-фудтар мен сау емес тамақтарды көбірек жеуіне себеп болды, бұл жүректің ишемиялық ауруларының таралуының өсуіне әкелді.

АҚШ-тағы орта және жоғарғы әлеуметтік-экономикалық кластардағы алғашқы медициналық-санитарлық көмекті жақсарту бұл жағдайды кейінірек өмірге көшірді. Темекі шегу жүрек-қан тамырлары ауруларының негізгі себебі болып табылады. АҚШ-та ересектер арасында темекі шегу жиілігі 2016 жылы 15,5 пайызды құрады.

Еркек жынысы әйел жынысына қарағанда әлдеқайда бейім. Гиперхолестеролемия әлі күнге дейін коронарлы артерия ауруы үшін қауіп-қатердің елеулі өзгермелі факторы болып табылады. Көтерілген тығыздығы төмен липопротеидтер (LDL) CAD қаупін арттырды, ал тығыздығы жоғары липопротеидтердің (HDL) артуы CAD қаупін төмендетті.

Патофизиология

Атеросклеротикалық тақтайшаның түзілуі жүректің ишемиялық ауруы патогенезінің ерекше белгісі болып табылады. Тақтайша - артерия люменін тарылтып, қанның ағуына кедергі келтіретін майлы заттың өсуі. «Майлы стрелка» құру процестің бірінші фазасы болып табылады. Майлы стрелканың түзілуі көбіне көбік жасушалары деген атпен белгілі липид-ладен макрофагтарының субендотелийлік шөгуінен болады. Қан тамырларын қорлау пайда болғанда интима қабаты үзіліп, моноциттер субендотелий өңіріне ауысады, онда олар макрофагтарға дифференциациялайды.

Бұл макрофагтар тотыққан аз тығыздықты липопротеид (LDL) бөлшектерін сіңіреді, соның нәтижесінде көбік жасушалары түзіледі. Т жасушалары белсендіріледі, ал цитокиндер патогенді процеске көмектесу үшін ғана бөлінеді. Шығарылған өсу факторлары тегіс бұлшық еттерді белсендіреді, олар тотыққан LDL бөлшектері мен коллагенді іріктеп алып, оларды белсендірілген макрофагтармен қатар депозитке салады, көбік жасушаларының санын арттырады. Субендотелий тақтайшасы осы процедураның нәтижесінде түзіледі.

Егер эндотелийге одан әрі зиян келтірілмесе, онда бұл тақтайша көлемі жағынан кеңеюі немесе уақыт өте тұрақты болуы мүмкін. Егер зақымдану тұрақты болса, талшықты жамылғы дамиды да, уақыт өте келе зақымдану кальцийленіп отырады. Уақыт өте келе зақымдану гемодинамикалық тұрғыдан жеткілікті дәрежеде елеулі болуы мүмкін, сұраныс жоғары болған уақытта кардиологиялық ұлпаға қан жеткіліксіз жетеді, соның салдарынан стенокардия симптомдары пайда болады.

Алайда, демалу кезінде оттегіне деген қажеттіліктің азаюына қарай симптомдар төмендейді. Зақымдану демалу кезінде стениканы әрлеу үшін кемінде 90% стеноздандырылуы тиіс. Кейбір тақтайшалар тін факторын әшкерелей отырып, үзіліп, соның салдарынан тромбозға ұшырауы мүмкін. Қорлаудың ауырлығына байланысты бұл тромбоз люменнің субтотальды немесе толық бөгелуіне және тұрақсыз стеномарка, NSTEMI немесе STEMI түріндегі жіті коронарлық синдромның (ACS) дамуына әкелуі мүмкін.

Жүректің ишемиялық ауруларын жіктеу әдетте мынадай түрде жүргізіледі:

1. Жүректің тұрақты ишемиялық ауруы (СИХД)
2. Жіті коронарлық синдром (АКС)
• ST-elevation MI (STEMI)
• ST емес биіктік MI (NSTEMI)
• Тұрақсыз стена

Жүрек ауруларының ишемиялық белгілері

Қосымша жұмыстар жүргiзiлер алдында мұқият тарихты және физикалық тексерудi алу өте маңызды. Коронарлы артерия ауруы жүректің тұрақты ишемиялық ауруы (SIHD) немесе жіті коронарлы синдром (ACS) (ACS) ретінде көрінуі мүмкін. Егер емделмесе, ол жүректің кептеліс жетіспеушілігіне (CHF) әкелуі мүмкін. Науқастардан кеуденің жайсыздығына, оның дене жүктемесімен байланысына, сондай-ақ жақ сүйегіне, мойынына, сол қолына немесе арқасына сәулеленетін ауырсынуға қатысты жауап алынуы тиіс.

Диспнея демалу кезінде де, дене жаттығулары кезінде де тексерілуі тиіс. Синкоп, пальпация, тахипнея, төменгі аяқ-қолдар, ортопедия, дене жаттығулары туралы анықтама. Жүректің ишемиялық ауруларының отбасылық тарихын, сондай-ақ диеталық, темекі шегу, өмір салтының мінез-құлқын жинау қажет.

Тексеру, пальпация, аускультация физикалық тексерудің бір бөлігі болуы тиіс. Қатты күйзеліске ұшырау, құмыра веналық диссемент, перифериялық диссеманың барлығын іздеу керек. Пәлсапа кезінде сұйықтық триллері мен емшектерін іздеңіз. Перифериялық эдемия болған жағдайда оның дәрежесін бағалау керек. Көктамырдың құмыралық диссеминациясы өлшенуі тиіс. Жүрек барлық төрт жерде аускультациялануы тиіс, ал өкпе де төменгі аймақтарға ерекше назар аудара отырып, аускультациялануы тиіс.

Диагнозы

Бірнешеуін атап өту үшін, коронарлы артерия ауруларын бағалаудың негізгі модальдылықтарына ЭКГ, Эхо, CXR, Стресс-тест, кардиологиялық катетеризация, қан талдаулары жатады. Бұл тексерулер науқастардың келу жағдайларын ескере отырып жүргізіледі. Төменде коронарлы артерия ауруын бағалаудың көптеген диагностикалық әдістері туралы егжей-тегжейлі ақпарат берілген:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) 

Электрокардиограмма (ЭКГ) - коронарлы артерия ауруын диагностикалау кезінде қарапайым, бірақ аса пайдалы тест. Ол көрсетілген орындарда теріге орналастырылған он қорғасынды пайдалана отырып, кардиологиялық өткізгіш жүйесіндегі электр белсенділігін анықтайды. Онда физиология, сондай-ақ жүрек архитектурасы түсіндіріледі.

Онда, әдетте, сыналғаннан кейін басылатын қағазда 12 қорғасын болады да, әрбір қорғасын жүректің ерекше орнына сәйкес келеді. Жүректің жылдамдығы, ырғағы және осі ЭКГ-да іздеуге қажетті барлық маңызды нәрселер болып табылады. Бұдан кейін жіті және созылмалы патологиялық процестер туралы деректер алуға болады. СТ-сегменті мен Т-толқын ауытқуын жіті коронарлық синдромнан көруге болады.

Сондай-ақ, егер АЦС аритмияға айналған болса, байқауға болады. Созылмалы жағдайларда ЭКГ осьтің ауытқуын, тармақтың бөгелуін, қарыншалық гипертрофияны ашуы мүмкін. ЭКГ сондай-ақ пайдаланушыға тәуелді емес арзан, оңай қол жетімді тестілеу модальдылығы болып табылады.

• Эхокардиография

Эхокардиография – жүрек ультрадыбысының бір түрі. Ол жіті, сондай-ақ созылмалы жағдайларда, сондай-ақ стационарлық және амбулаториялық жағдайларда қолданылатын тестілеудің инвазивті емес тәсілі болып табылады. Ол қабырға қозғалысы, вальвулярлық регургитация және стеноз, инфекциялық немесе аутоиммундық аурулар, сондай-ақ өткір жағдайларда камералық диаметрлер туралы ақпаратты ашуы мүмкін.

Оны өкпе эмболиясы сияқты жіті өкпе ауруларын диагностикалау үшін де пайдалануға болады. Перикард қуысы да бағаланады. Ол созылмалы жағдайларда жоғарыда көрсетілген сол ақпаратты көру үшін, сондай-ақ терапияға жауап ретінде жасалуы мүмкін. Сондай-ақ, ол амбулаториялық ортада стресс-тестілеу шеңберінде пайдаланылады. Диагностикадан басқа оның емдік мақсаты бар; мысалы, перикардиоцентез эхокардиографияны басшылыққа алатын инемен жасалуы мүмкін. Бұл тест пайдаланушыға тәуелді және ЭКГ-ға қарағанда қымбатырақ болуы мүмкін.

• Стресс-тест

Стресс-тест - коронарлы артерия ауруын бағалаудың инвазивті емес әдісі. Тиісті жағдайда оқыған кезде кардиологиялық ауруға күдік туындаған жағдайда кардиологиялық ауру туралы қаулы шығарғанда немесе қаулы шығарғанда пайдалы. Барлық тест барысында жүрек жасанды түрде басылады, ал егер науқаста СТ сегменттерінде ЭКГ-ның ерекше аномальды ауытқулары немесе стенокардия белгілері болса, тест тоқтатылады және коронарлы артерия ауруы расталады.

Стресс-тест - коронарлы артерия ауруын бағалаудың инвазивті емес әдісі. Тиісті жағдайда оқыған кезде кардиологиялық ауруға күдік туындаған жағдайда кардиологиялық ауру туралы қаулы шығарғанда немесе қаулы шығарғанда пайдалы. Барлық тест барысында жүрек жасанды түрде басылады, ал егер науқаста СТ сегменттерінде ЭКГ-ның ерекше аномальды ауытқулары немесе стенокардия белгілері болса, тест тоқтатылады және коронарлы артерия ауруы расталады.

• Флюорография

Кеуде рентгенографиясы жүрек ауруларын алғашқы бағалаудың маңызды бөлігі болып табылады. Байырғы апостериор (ПА) және сол жақ бүйірлік декубиттік визуалды бейнелер тән. Антеропостериор (АП) проекциясы кейде, әсіресе науқас төселген стационарлық жағдайларда енеді; соған қарамастан АП фильмдерінің интерпретациясы қатты тежеледі. ПА және АП көріністерін дұрыс талдау жүрек, өкпе, қан тамырлары туралы маңызды және үнемді ақпарат береді. Интерпретация өмірлік маңызы бар ақпаратты көзден таса қылмау үшін кезең-кезеңмен жүргізілуі тиіс.

• Қан жұмысы

Қанды зерттеу диагноз қоюға және терапияға жауаптарды бағалауға көмектесетін болады. Төтенше жағдайларда кардиологиялық ферменттер мен В типті натриуретикалық пептидтер қанның толық саны мен зат алмасу панельдерінен басқа жиі орындалады. BNP кардиогенді көлемнің шамадан тыс жүктелімі туралы ақпаратты ұсынады, алайда оның шегі бар.

Оны бренд ауруында асыра сілтеп, семіздік кезінде асыра сілтеуге болады. КК, тропонин сияқты кардиологиялық ферменттер жіті ишемия оқиғасын анықтай алады. Созылмалы жағдайларда липид панелі құнды болжамдық ақпарат бере алады. Жіті перикардит сияқты ауруларды диагностикалау үшін С-реактивті ақуыз (CRP) және эритроцит тұнбасының коэффициенті (ESR) қолданылуы мүмкін. 

Бауыр функциясының тестілерін (ЛФТ) бауырды да, жүректі де бір мезгілде зақымдауы мүмкін инфильтративті процесті экрандауға пайдалануға болады, мысалы, гемохроматоз. Бауырдың тестілері жүректің жоғары оң жақ қысымын, әсіресе созылмалы жағдайларда зерттеу үшін де қолданылады.

• Кардиологиялық катетеризация

Кардиологиялық катетеризация - жүректің ишемиялық ишемиялық ауруын бағалаудың алтын стандарты және ең сенімді әдісі. Алайда ол әлеуетті қауіп-қатерлері бар интрузивті ем болып табылады. Техника бәріне де орынсыз. ОАД-ға аралық прецеденттік ықтималдығы бар пациенттер, әдетте, ACS емес жағдайларда оған ең үздік үміткерлер болып табылады.

STEMI-мен ауыратын барлық науқастарға және таңдалған NSTEMI науқастарына АКС жағдайында шұғыл кардиологиялық катетеризация жүргізіледі. Бұл техника кардиологиялық катетеризация зертханасында орындалады, құзыреттілікті қажет етеді, жеңіл седациямен орындалады. Техника контраст әсерін қамтиды, бұл қатты аллергиялық жауаптар мен брендтің зақымдануына әкелуі мүмкін.

Жүректің ишемиялық ауруларын емдеу 

Коронарлы артерия ауруы жүректің тұрақты ишемиялық ауруы (SIHD) немесе жіті коронарлы синдром (ACS) (ACS) ретінде көрінуі мүмкін. Бұрынғылары созылмалы жағдайда пайда болады, ал соңғысы өткір жағдайда пайда болады. Ем ауру түрі бойынша анықталады. Әр ішкі үлгіні басқарудан бөлек өтуге тиіспіз:

Жүректің тұрақты ишемиялық ауруы

Жүректің тұрақты ишемиялық ауруының ең көп тараған белгісі тұрақты angina болып табылады. Тұрақты стеногендік деп күшпен немесе психикалық күйзеліспен жоғарылайтын және демалу немесе нитроглицеринмен жеңілдетіліп, кемінде екі айға созылатын кеуденің субстернальды жайсыздығы немесе қысымы анықталады. Кәдімгі епті симптомдар жоқ болуы мүмкін екенін және ол типтік емес симптомдармен және экспрессиялық диспнеямен, атап айтқанда әйелдер, егде жастағы адамдар, қант диабетімен ауыратындар сияқты демографиялық топтармен басқаша көрсетілуі мүмкін екенін түсіну өте маңызды.

СИХД емдеу үшін фармакологиялық емес және фармакологиялық терапия қолданылады. Темекі шегуді тоқтату, тұрақты дене жаттығулары, салмақ жоғалту, қант диабеті мен гипертонияны жақсы бақылау, теңдестірілген диета өмір салтының өзгеруінің барлық мысалдары болып табылады. Кардиоқорғаныс және антиангинальды дәрілік заттар фармакологиялық емдеу әдістерінің үлгілері болып табылады.

Әрбір науқаста аз дозалы аспирин, бета-блокаторлар, қажетіне қарай нитроглицерин, сондай-ақ орташа және жоғары қарқынды статин комбинациясы болуы тиіс. Егер бұл симптомдарды басқара алмаса, бета-блоктаушы дәрі-дәрмекті жүрек соғуының 55-60 көрсеткішіне дейін арттыру керек, ал кальций арнасының блокаторлары мен ұзақ әсер ететін селитралардың қосылуын тексеру қажет.

Баяу балқитын епті симптомдарды жеңілдету үшін раналазин қосуы мүмкін. Егер барынша басқару стенокардияны жеңілдетпесе, кардиологиялық катетеризацияны коронарлы архитектураны қарау үшін орындау керек, ал перкутандық коронарлы араласуды (PCI) немесе коронарлы артерияны шунттау трансплантациясын (КАБГ) пациенттің бейініне байланысты таңдау қажет. 

Жіті коронарлық синдром

Жіті коронарлық синдром, әдетте, мойын мен сол қолға сәуле түсіретін және көбінесе диспнеямен, пальпациямен, бұрмалаушылықпен, синкоппен, кардиологиялық тұтқындаумен немесе жүректің жаңадан басталған кептеліс жетіспеушілігімен қатар жүретін кеуденің кенеттен басталу жайсыздығымен немесе қысымымен сипатталады. Жедел ЭКГ барлық ACS науқастары үшін STEMI-ге бағалау жүргізу үшін талап етіледі, сондай-ақ жедел медициналық жәрдем бригадасы жиі стационар алды орындайды.

STEMI 1 мм СТ-ның бiр-бiрiмен бiрiктiрiлген аяқ-қолдарда немесе алдыңғы қорғасындарда (V2 және V3-тi қоспағанда) жоғарылауының болуымен анықталады. V2 және V3 кезінде STEMI диагнозын қою үшін ерлердің 2 мм биіктіктері, ал әйелдерде 1,5 мм биіктік болуы тиіс.

Сондай-ақ қысқа мерзімде жоғары дозалы статинді дәрі-дәрмектерді және бета-блокаторларды бастау қажет. Науқастың мінездемесіне сүйене отырып, Р2Y12 ингибиторларын (празугрель, тикагрелор немесе празугрель) бастау керек. NSTE ACS-мен ауыратын науқастарды гепарин немесе эноксапарин сияқты антикоагулянттармен емдеу керек. ТиМИ мәні жоғары (>2) аралық науқастарға 24 сағат ішінде ерте инвазивті емдеу ұсынылады.

Коронарлы артерия ауруын ұзақ уақыт күту үшін кардиологтар мен отбасылық дәрігерлерге тұрақты барудың маңызы зор. Дәрі-дәрмектерді сақтау және өмір салтының өзгеруі өте маңызды.

Дифференциалды диагностика

Жүректің өкпе, асқазан, ірі көктамырлар, тірек-қимыл аппараты сияқты айналадағы мүшелерге жақын болғандықтан, коронарлы артерия ауруы дифференциалдық диагноздардың алуан түрлілігіне ие болады. Кеуденің жіті стенокардиясы жіті перикардитке қателесуі мүмкін, Миокардит, принзметальды стенокардия, перикард эффузионы, жіті бронхит, пневмония, плеврит, плеврит, қолқа диссеминациясы, ГЕРД, пептикалық ойық жара ауруы, өңездік ылғалдылық ауытқулары, костохондрит.

Жүректің тұрақты ишемиялық ауруы ГЕРД, пептикалық ойық жара ауруы, костохондрит, плеврит бойынша да қателесуі мүмкін. Дифференциалды диагнозды тарылту және тиісті диагнозға қол жеткізу үшін анамнезді, физикалық тексеруді, диагностикалық тексеруді мұқият жүргізу қажет.

Болжам

Аурудың болжамы бірқатар айнымалылармен анықталады, олардың кейбіреулері басқалары мүмкін болмаған кезде өзгеруі мүмкін. Анықтаушылардың бір бөлігі науқастың жасы, жынысы, отбасы тарихы мен генетикасы, этносы, тамақтану және темекі шегу әдеттері, дәрі-дәрмектердің сәйкестігі, денсаулық сақтауға қолжетімділік және қаржылық жағдай, сондай-ақ зардап шеккен артериялар саны болып табылады. Қант диабеті, гипертония, дислипидемия, созылмалы бүйрек аурулары жалпы нәтижеге әсер ететін барлық коморбидтік аурулар болып табылады.

Асқынулар

Коронарлы артерия ауруымен байланысты жиі кездесетін асқынулар аритмия, жіті коронарлы синдром, жүректің кептеліс жетіспеушілігі, митральды регургитация, қарыншалық еркін қабырғаның үзілуі, перикардит, аневризманың дамуы, қолжазба тромби болып табылады.

Балалардағы жүректің ишемиялық ауруы

Балаларда жүректің ишемиялық ауруы проксимальды коронарлы артериялардың анатомиялық кемістіктерінен, коронарлы жылауыздан, Кавасаки ауруынан немесе кардиохирургиялық операция кезінде коронарлы артерияның зақымдануынан жиі болады. Балаларда ишемияны стресс немесе демалу эхокардиографиясын, радионуклидті парфюмериялық тестілерді немесе кардиологиялық магниттік-резонанстық томографияны пайдалана отырып диагностикалауға болады, алайда екі өңірде екі аномалия қажет емес. Ишемияны емдеу хирургиялық немесе кардиологиялық интервенциялық процедураларды қамтуы мүмкін.

Қорытынды 

Жүректің ишемиялық ауруы (ИХД) — миокард жасушаларына оттегі ағынының жетіспеушілігімен сипатталатын ең ауыр кардиологиялық жағдайлардың бірі.

Жүректің ишемиясы өзгермелі және модификацияланбайтын себептердің араласуынан болады. Әрбір жоспарлы тағайындау бойынша алғашқы медициналық-санитарлық көмек дәрігерлері қауіп факторларының өзгермелі модификациясына баса назар аударуы тиіс. Қант диабетiн, гипертонияны, холестерин деңгейiн бақылау, сондай-ақ темекi шегуден шығу, салмағын жоғалту, сондай-ақ оны жүзеге асыру едәуiр әсер етуi мүмкiн. Бұл бүкіләлемдік халық денсаулығының проблемасы болғандықтан, мектептің оқу бағдарламаларында және түрлі БАҚ-та үлкен хабардарлықты қалыптастырып отыруға тура келеді.