Қос кантопластия

Шолу

Кантоплазма — көздің бұрышын өзгертуді қамтитын косметикалық операция. Сөз тіркесі гректің «кантхос» сөздерінен, яғни «көздің бұрышы», ал «плазма» деген мағынаны білдіреді, яғни «пішіндеу» деген мағынаны білдіреді.

Кантопластика - үлкенірек және жарқын пайда болатын көз алу үшін канталь бұрышын көтеру арқылы көздің сыртқы бұрышының дропингін немесе салбырап тұруын жөндеу үшін орындалатын реконструктивті хирургиялық ем.

Қосарлы кантоплазма көздің тік өлшемін өзгертеді, ал эпикантоплазма мен бүйірлік кантоплазма көздің көлденең өлшемін өзгертеді. Эпикантоплазма - көзді ішкі бұрышта көлденеңінен үлкейтетін хирургиялық ем, ал бүйір кантоплазмасы көзді сыртқы шекарада үлкейтеді. Бүйірлік кантоплазма әдісімен пальпебралды ыдыраудың көлбеулігін реттеу көздің енін үлкейтіп, тегіс сипаттамаларды орындауы мүмкін, әсіресе, егер пальпебралды ыдыраудың көлбеулігі жоғарылап, пальпебралды ыдыраудың көлденең өлшемі қысқа болса. 

Науқастың жағдайына байланысты бұл емді одан да жақсы нәтиже алу үшін қос қабақ қабығы, көз орамасын жасау операциясы, май трансплантациясы, сондай-ақ шолу немесе бет сүйегін контурлау операциясы сияқты қосымша оталармен біріктіруге болады .

Бүйірлік канталь аймағының анатомиясы

Тері астындағы бүйірлік канталь өңірі үш бөліктен құралған: бүйірлік пальпебралды рэп (ЛПР), үстіңгі бүйірлік пальпебралды байлам (СЛПЛ), терең бүйірлік пальпебралды байлам  (DLPL). ЛПР бүйірлік коммиссия кезінде жоғары тұрған және одан кем орбикуларис окули бұлшық еттерінің бүйірлік ұштары өзара түйіскен кезде түзіледі.

Бүйірлік пальпебралды байлам СЛПЛ және ДЛПЛ болып бөлінеді. СЛПЛ тарсал пластинканың бүйір шеттерінен бүйірлік орбиталық жиектің периостеумына дейін созылады. DLPL тарсал пластинканың бүйір ұштарынан СЛПЛ-дың шығу тегіне тереңдеп орбиталық маржа ішіндегі зигоматикалық сүйектегі Уитналл түйнегіне дейін созылады. Ол СЛПЛ-дан тереңірек орналасқан. DLPL бүйірлік орбиталық түтікшеге (Whitnall's cubercle) бекітіледі. Уитналлдың түтікшесі зигоманың орбиталық жиегінің ішінде 2,9—0,8 мм жерде орналасқан.

СЛПЛ бүйір кантусын бөліп шығаруға және бүйірлік кантоплазмамен жұмыс істеу кезінде тиімді жұмыс істеуге мүмкіндік беру үшін ыдырауы және ажыратылуы тиіс. Күш-жігерді DLPL-ді ажыратуға немесе қоздыруға жұмсаудың қажеті жоқ, себебі ол терең орналасқан және ашу қиын.

Қос кантопластика Вс. Блефаропластика

Қосарлы кантопластика процедурасын қабақ операциясының басқа түрі болып табылатын төменгі қақпақ блефаропластикасымен шатастырмау керек. Блефаропластика қосымша теріні, бұлшық еттерді алып тастайды, бәлкім, операция көздің пішінін немесе мөлшерін өзгертпесе де, көздің кішірек болып көрінуі үшін төменгі немесе жоғарғы қабақтан май болуы мүмкін. Бір сөзбен айтқанда, блефаропластика «багажды» алып тастайды.  

Қосарлы кантоплазма, екінші жағынан, көздің сыртқы бұрышын (бүйір кантусын) көтеріп, көзді біршама бадам пішініне қайта құрып, көздің ашылуын үлкейтетін косметикалық хирургия техникасы. Соның салдарынан көз жарқын, үлкенірек, әрі құлақтандырушы болып көрінеді.

Неліктен адамдар кантоплазмадан өтеді?

 Адамдар кантоплазмадан өтуді бірқатар себептерге байланысты қарастырады:

• Төменгі қабақтың дропингі немесе салбырауы (эктропион ретінде белгілі) – жасы ұлғайған сайын көзімізді қоршаған тері мен сіңірлер серпімділігін жоғалтады, соның салдарынан төменгі қабақтың дропингі немесе лакталуы бізге шаршаған немесе қайғылы көрініс береді.
• Көздің төменгі ластығын немесе артқа шегінуді тудыратын көздің зақымдануы көздің сыртқы бұрышының тепе-теңсіздігін түзету үшін кантоплазма қажет болуы мүмкін.
• Алдыңғы хирургиялық нәтижеге қанағаттанбау - Кейбір кантопластика алдыңғы операциядан туындаған төменгі қақпақ мәселелерін жөндеу үшін ревизиялық хирургия ретінде жасалады, мысалы, төменгі қақпақтарды дропингтеу немесе көздің тым ақ түстерін ашатын эверсиялық ауытқулар (склеральды шоу).
• Кейбір науқастар қабақтың төмен қарай көтерілуі және көздің көлденең ұзындығын ұлғайту арқылы бадам тәріздес көзге қол жеткізу үшін кантопластика операциясын іздейді.

Қосарлы кантоплазмалық хирургияға үміткерлер

Төменгі қабақтың сыртқы бұрышының дропингі қақпақтары жасына қарай қопсыған кезде күтіледі. Алайда ол косметикалық хирургияның барабар еместігі, УК-зақымдану, тері қатерлі ісігіне операция жасау нәтижесінде терінің қатаюынан да туындауы мүмкін. Дропинг, салбыраңқы немесе багытты төменгі қабақпен ауыратын науқастар, әсіресе, егер көздің қазіргі көрінісі мен пішіні оларды баса айтса, операцияның осы сұрыпталымына жиі жарамды үміткерлер болып табылады. Қабаққа ота жасау туралы сөз болғанда, бір өлшемді тәсіл жоқ, және көптеген науқастардың өздеріне қажет деп санайтындары олар үшін ең жақсы хирургиялық емнің сұрыпталымы болмауы мүмкін.

Нәтижесінде алғашқы консультация кезінде хирург әрбір науқастың төменгі қақпақ функциясын, реңін, лактылығын және жағдайын, сондай-ақ олардың жалпы бет пішінін мұқият зерттеуі тиіс. Көп жағдайда хирург блефаропластикаға шалдыққысы келетін науқастармен кеңесу кезінде мұны жасайды және бір мезгілде кантальды суспензияны (кантопластиканы) ұсына алады. 

Кейбір жағдайларда хирург емшараның басқа түрін толығымен ұсына алады, бұл пациенттің алаңдаушылығын шешу үшін неғұрлым орынды болар еді. Кантопластикалық хирургияны тек тәжірибелі, жоғары білімді окулопластикалық хирург жүргізуі өте маңызды, себебі дұрыс емес ота жасаудың салдарын жөндеу өте қиын болуы мүмкін.

Операцияға қабылдау кезінде хирург, әдетте, көздің құрылымын және емдеу баламаларын зерттейтін маман мұқият бағалағаннан кейін тіліктер жасалатын қаламмен көзге таңбалаудан басталады. Осыдан кейін анестетик қамтамасыз етіледі. Бұл операция әдетте жергілікті наркоз кезінде орындалады.

Қалай дайындалуым керек?

Қосарлы кантоплазмаға дайындалу кезінде :

• Зертханалық тестілеуді немесе медициналық бағалауды алу.
• Белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдаңыз немесе ағымдағы дәрі-дәрмектерді реттеңіз.
• Темекі шегуді тоқтатыңыз.
• Аспиринді, қабынуға қарсы препараттарды және шөп қоспаларын қабылдаудан аулақ болыңыз, өйткені олар қан кетулер мен соққыларды көбейте алады.

Қосарлы кантоплазмалық хирургия стационарда немесе сертификатталған кабинет негізіндегі хирургиялық мекемеде жүргізілуі тиіс. Досыңызға немесе отбасы мүшесіне сізді ота жасауға және қайтуға, сондай-ақ операциядан кейінгі бірінші түні сізбен бірге қалуға уағдаластықтар жасаңыз.

Қосарлы кантоплазма процедурасы

Операцияның дизайны өте қарапайым. Бүйірлік кантустың айналасындағы крест жорығынан кейін қима сызығының соңғы нүктесі белгіленеді. Бұл уақытта соңғы нүкте бондық орбитаның бүйір қабырғасы өткенге шықпауы тиіс. Бони орбитасының ең төменгі нүктесінің таңбалануы операция кезінде фиксация нүктесінің табылуына көмектеседі.

Жергілікті кіру

Біріншіден, көзге анестетикалық көз тамшылары (Алкаин 0,5%, пропаракаин гидрохлориді) жағылады. 30 манометр 1/2 дюйм инені пайдалана отырып, құрамында 1:1000000 эпинефрин бар анестетик 0,5% бупивакаин гидрохлоридінің 1:1 ерітіндісімен және тұзды ерітіндісімен араластырылады.

Кесу және ажырату

Операция басталар алдында жоғарғы және төменгі қабаққа тартқыш тігістері салынады. Содан кейін бүйір кантусынан тері кесу жүргізіледі. ІЖҚ мен СЛПЛ кесілгеннен және ажыратылғаннан кейін төменгі қақпақ оның жеткілікті түрде босатылғанын тексеру мақсатында жеңіл тартылады. Бұл кезде ДЛПЛ-ды шамадан тыс терең ажырату арқылы зақымдамау үшін қамқорлық жасау керек. Сыни аймақ радиусы 0,5 см шеңберді ажыратады, ал оның орталығы 30° кем емес және бүйірлі, ал бүйірлік кантустан 2,5 см қашықтықта орналасқан.

Кантопексия периостеумда және төменгі қақпақта 6-0 нейлон тігісімен жүргізіледі. Сору берік бекітілуді қамтамасыз ету үшін екі рет жүргізіледі, ал бекіту орны төменгі қақпақ жиегінен 3 мм шегінде болуы тиіс. Операциядан кейін төменгі қабақтың эверсионы сияқты мәселелерді болдырмау үшін периостеумға бекітілген кезде бони орбитаның бүйір қабырғасының ішкі жағына қатты фиксация қолданылуы тиіс.

Тері жабындысы

7-0 қара жібектің көмегімен тері тігісі қойылған. Операцияның ауданы көз алмасына жақын болғандықтан, көз алмасына тітіркенуді азайту мақсатында жұмсақ жіпті пайдалану керек.

Операциядан кейін қарастырылатын факторлар

Операциядан кейін ауыз қуысы антибиотиктері мен офтальмиялық жақпа май, сондай-ақ көз тамшыларының үш түрі (антибиотиктер, стероидтар, жасанды көз жасы) ұсынылады. Пальпебральды конъюнктива ісінген кезде көздің стероидты тамшыларын қысқа уақытқа ғана қабылдау керек. Жараны ашпаудың немесе массаж жасамаудың маңызы зор.

Науқас тігістерді алып тастағаннан кейін бет-әлпетін жуып немесе жеңіл душ қабылдай алатын болса, олар саунаға немесе жүзу бассейніне бармас бұрын немесе контактілі линзаларды пайдалана отырып, үш апта күтуі тиіс.

Операциядан кейінгі прогресс

Тігістер операциядан кейін бес-жеті күннен кейін алынады. Операциядан кейін бір ай ішінде ісік 90%-дан астамға қысқарады. Пальпебральды конъюнктивальды ісініп, қантөгіс көздері негізінен үш апта ішінде жоғалып кетеді. Кесу сызығы шамамен екі-үш ай бойы қызыл түске боялуы мүмкін болғанымен, уақыт өткен сайын айналадағы тері түсімен араласып, енді байқалмайды. 

Қосарлы кантоплазмалық операциядан кейін не болады

Емнен кейін көзді уақытша қорғаныш жамылғысымен жабады. Процедурадан кейін көздің қорғаныш қалқандарын алып тастағанда көру қабілетіңіздің бұлыңғыр болғанын байқайсыз. Себебі, операция кезінде көздің кеуіп кетуінен қорғау үшін антибиотик жақпа майы қолданылады. Жұқтырмау үшін сізге осы жақпа май беріп, оны көздің ішіне және күн сайын бірнеше рет кесуге қоюды тапсырады.

Сізге үйіңізге апарып соқтыратын біреуді ота жасауға алып келу тапсырылатын болады. Операциядан кейін бірінші-екі күн бойы біреудің сізбен бірге қалуы ұсынылады, себебі көзіңізді жауып, көз қалқандарымен қорғайсыз.

Кантоплазманың сауығу уақыты қабақтың басқа процедураларымен салыстыруға болады, жалпы екі-үш апта. Науқастардың көпшілігінде эдема мен соққылар болады, олар екі апта ішінде шешіледі, бірақ толық шешу үшін бірнеше апта ұзағырақ уақыт кетуі мүмкін. Соңғы нәтижелер бірнеше айдан кейін көрінетін болады.

Осы кезеңде көзді қоршаған сезімтал жұмсақ тіндердің проблемалары мен зақымдануын барынша азайту үшін дәрігердің оппоненттен кейінгі ұсыныстарын орындау өте маңызды. Жасанды көз жасынан басқа жұқтырудың алдын алу үшін жақпа май немесе көз тамшысы тағайындалуы мүмкін. Көзді емдеу үшін стероидты тамшылар қажет болуы мүмкін.

Сауығу алғашқы кезде ыңғайсыз болуы мүмкін. Қажет болған жағдайда сіздің дәрігеріңіз ауырсынуды басатын дәрі-дәрмек тағайындай алады. Ауырсынуды жеңілдету үшін парацетамол таблеткаларын алуға болады. Қанның аз мөлшері операциядан кейінгі алғашқы 24 сағат ішінде қалыпты жағдай жасайды.

10 күн бойы иілудің, ауыр жүк көтерудің немесе қатты жаттығудың болмауы. Ісіну табиғи және салқыннан ауырға дейін ауытқиды. Алғашқы екі күн ішінде суық компрессті жиі қолдану керек. Таза ыдысты жартысын салқын сумен толтырып, содан кейін жібітіп, оған таза бет киімді қысып тастайды. Кесуді жабу үшін бет киімін қолдану керек. Шұғаны енді суық болмаған кезде қайтадан суық суға шаяды. Салқын сығымдау ісіну мен ауырсынуды азайтады.

Операциядан кейін кемінде бір ай бойы душ қабылдаудан, бетіңізді шашыратудан, көзді сүртуден аулақ болу керек. Екі аптадан кем емес уақыт бойы немесе дәрігер сізге барып, оның қауіпсіз екенін растағанға дейін ауыр белсенділіктен аулақ болу керек. Әдетте екі аптадан кейін макияж жасауға рұқсат етіледі.

Көзге операция жасалғаннан кейін ауырсыну, соққы, ісіну жиі кездеседі, бірақ олар 7-14 күнде басуы керек. Бастапқыда басын жоғары ұстап, барынша демалу. Науқастар екі апта бойы жаттығудан, көзін сүртуден немесе макияж жасаудан аулақ болуға тиіс.

Адамдардың көзi белгiлi бiр жағдайларда ауысып отыруы мүмкiн, бiрақ бұл тек уақытша болуы тиiс, бұл ретте қалыпты көру медициналық араласусыз қайтып оралады. Науқастар операциядан кейін өз телефондарына қарамау, оқу немесе теледидар көру арқылы штаммды көзге салудан аулақ болуға тиіс. Контактілі линзаларды операциядан кейін көп апта бойы болдырмау керек.

Қосарлы кантоплазмалық операциядан кейін, әдетте, толық сауығуға 2-4 апта уақыт кетеді, осы уақыт ішінде хирургтің операциядан кейінгі нұсқауларын орындау және кез келген жоспарланған кейінгі сапарларға қатысу өте маңызды. Жақсы хирург тыртықты аз көрініп, көздің табиғи крест жорығымен жабуды мақсат етеді.

Дұрыс жүргiзу үшiн кантопласттарға жоғары дәрежелi тәжiрибе мен тәжiрибе қажет. Кантопластика жоғары даярланған борттық сертификатталған окулопластикалық хирург орындаған кезде қабақтың кемістігінен тұрақты құрал болып саналады, ал ревизиялық операцияларды селқостық талап етеді.

Қандай да бір қауіптер немесе асқынулар бар ма?

Бұл техниканы окулопластикалық хирургияда айтарлықтай тәжірибесі бар мамандар ғана орындауы тиіс. Күштің әрекеті кезінде оның салдары ауыр болуы мүмкін.

Кантоплазманың күрделі проблемалары ерекше болғанымен, әрбір процедураның қандай да бір қауіп-қатері бар. Ісіну мен брюссель операциядан кейінгі алғашқы бірнеше аптада жиі кездеседі және әдетте екі-үш апта ішінде шешіледі. Сондай-ақ операциядан кейінгі апталарда құрғақ көз, шамадан тыс көз жасы, бұлыңғыр көру қабілеті болуы мүмкін.

Бұл әдіс үшін төменгі қақпақтардың сыртқы бетінде кесінділер жасалады. Асқынулар сирек болса да мүмкін. Инфекция қақпақ операциясынан кейін жиі кездесетінімен, әрқашан қауіп төндіреді. Қан кетулер пайда болып, көру қабілеті нашарлауы мүмкін болғанымен, ол лазерлік операциямен салыстырмалы түрде жиі кездеседі.

Жоғарғы немесе төменгі қақпақтағы бұлшық еттің зақымдануы қабақтың дропингіне әкелуі мүмкін. Мұны болдырмау үшін сақтық шаралары қолданылады, бірақ ол орын алса, жөндеуге болады. Төменгі қақпақ бұлшық етінің зақымдануы қос көруге әкелуі мүмкін, бірақ бұл өте ерекше.

Жоғарғы қабақтан тым көп тері алынса, көздің жабылуы қиындай түсуі мүмкін. Қақпақтың төменгі операциясы қақпақтың ісінуіне байланысты көзден алшақ отыруына себепші болады, алайда бұл әдетте тез шешеді. Жоғарғы қақпақты тері өршіген сайын тыртық пайда болуы мүмкін. Қима қабақтың крест жорықтарында жатыр және уақытпен сөніп қалады. Алайда, егер тыртық елеулі болса, ол анық болып, жөндеуді талап етуі мүмкін.

Қақпақтың ассиметриясы мүмкін және емдеуді талап етуі мүмкін. Лазер тікелей көзге көрсетілсе, зиян келтіруі мүмкін. Мұның алдын алу үшін кейбір хирургтар арнайы жасалған көз жамылғысын пайдаланады. Кейбір жайсыздық, ісіну, бәлкім, соққы болуы мүмкін; сұйықтық көздің ақ түсінің үстіне жиналуы мүмкін және әдетте өтпелі болады; дегенмен, лазерді қолдану осыны төмендетеді.

Операция алдындағы қабылдау кезінде сіздің хирургіңіз хирургиялық процедураның барлық ықтимал қауіптері мен асқынуларын егжей-тегжейлі талқылайды. Бұл ақпарат, сондай-ақ, сізге оны қайта қарау үшін келісім беру рәсімі шеңберінде жазбаша түрде берілетін болады.

Кантоплазма нәтижелері тұрақты ма?

Дұрыс жүргізу үшін кантопласттарға жоғары дәрежедегі тәжірибе мен білім қажет. Кантопластика жоғары сауатты кеңес сертификатталған окулопластика хирургі орындаған кезде қабақтың бұзылуына тұрақты шешім болып саналады, ал ревизиялау операцияларын селқостықпен жүргізу қажет.

Қорытынды

Эпикантопластиканы бүйірлік кантоплазмамен біріктіретін қосарлы кантоплазма екі процедураның нәтижелерін оңтайландыруға ниет білдірген пациенттерге арналған. Қосарлы кантопластика көзіңіз қысқа, тар, әрі қиғаш болса және нүктелі жарқырауды азайтқыңыз келсе, сізді қанағаттандырады.

• Айғақтар: Бұл процедура, егер моңғол бүктемесі болса, нәрлі әсер қалдырса, көздің көлденең және тік сызықтарының ұзындығын ұлғайтқысы келеді.
• Ота жасау уақыты: 30 минут · 1 сағат
• Наркоз: Жергілікті наркоз немесе Гипноанестезия (=ымырт наркозы)
• Тігістерді алып тастау: 5 күн және 9 күннен кейін
• Операцияны тексергеннен кейін: екі рет
• Күнделікті әрекетке қалпына келтіру уақыты: Жоқ