CloudHospital

Соңғы жаңартылған күн: 11-Mar-2024

Медициналық шолу

Медициналық тексеруден өткен

Dr. Btissam Fatih

Медициналық тексеруден өткен

Dr. Lavrinenko Oleg

Бастапқыда ағылшын тілінде жазылған

Акне-Скарс

    Acne тыртықтары — шолу

    Акне тыртықтары акценттің үзілуінің салдары болып табылады және олардың ауырлығы адамның акцент түріне байланысты. Бұл тыртықтар тұрақты болуы да, болмауы да мүмкін және тыртықтарды емдеу мен басқарудың бірнеше жолы бар. Акне ең көп тараған тері жағдайы екенін ескерсек, акне тыртықтары да айтарлықтай жиі кездеседі, бұл ретте акнемен ауыратын әрбір бесінші адамда да акне тыртықтары да дамиды.

    Акне тыртықтары тақырыбына сүңгімес бұрын, алдымен осы эстетикалық жағдайдың түп-тамыры – акнеге қарап көрейікші.

     

    Акне дегеніміз не? - Acne анықтамасы

    Акне - тері кеуектері бактериялар, өлі тері немесе себум сияқты әр түрлі заттармен бұғатталуы мүмкін тері жағдайы, ол кеуектің қарақшы деген атпен жиі белгілі нәрсеге айналуына себепші болады. Бұл әдеттегідей және жеткілікті түрде оңай болып көрінгенімен, кеуектердің жұғуы қайталанып, терінің белгілі бір бөліктеріне әсер еткенде акцент диагнозы қойылады.

    Бұл тері жағдайы, акцент, әсіресе жасөспірімдер мен жас ересектерде жиі кездеседі, бұл ретте 11-ден 30 жасқа дейінгі адамдардың 95%-ға жуығы қандай да бір сәтте акцент бастан кешіреді. Әдетте акненің үзілуі бірнеше жыл аралықта келіп, жүре алады және науқастардың симптомдарының көпшілігі жасына байланысты жақсара бастайды. Дегенмен, кәмелеттік жасқа толғанға дейін жақсы көрінетін адамдар да бар, олардың кейбіреулері әлі күнге дейін 30 жастан кейін де осы жағдаймен күресуде (бірақ өмірде бұл жағдаймен күресетін адамдардың саны аз болса да – шамамен 3%).

     

    Акне түрлері

    Акценттің бірнеше түрі терідегі сыну түрі тұрғысынан анықталады. Осылайша, акценттің үзілуі қабынбайтын және қарабас немесе ақбас (комедон ретінде де белгілі) немесе қабыну түрінде болуы мүмкін, бұл жағдайда сынықтар папулалар, пустулалар, түйіндер немесе цисталар болып табылады. Бiр адамның бiр ғана емес, бiрнеше түрiн бiрден бастан кешiруi мүмкiн екендiгiн бiлу маңызды және жағдайдың ауырлығына байланысты медициналық көмек талап етiлуi мүмкiн. Акценттің тері жағдайы екенін ескерсек, акцент пен үзеңгінің барлық түрлері дененің кез келген жерінде пайда болуы мүмкін. Алайда блемдердің пайда болуы үшін ең көп тараған жерлер бет, мойын, кеуде, арқа және қол болып табылады.

    Қабынбайтын акцент. Акненің бұл түріне ашық комедиялар мен жабық комедондар жатады, яғни қарабастар мен ақбастар деген мағынаны білдіреді. Бұлар акцентте жиі кездесетін үзеңгілер және олар әдетте терінің ешбір ісінуін тудырмайды. Бұдан басқа, қарабастар мен ақбастар тыртық тудыруы әбден мүмкін.

    • Қарабастар. Сондай-ақ ашық комедиялар деген атпен белгілі қарабастар кеуек май мен өлі жасушалардан бұғатталған кезде дамиды, бұл ретте кеуектің ұшы ашық болып, ауадағы оттегінің әсеріне ұшырайды, бұл оған қара тәрізді аспект береді.
    • Уайтхедтер. Немесе жабық комедондар қарабастарға өте ұқсас, айырмашылығы — кеуектің ұшы жабық, терінің сыртқы қабатының астында оңға қарай ақ қыры бар тері астындағы кішкене төмпешікке ұқсайды.

     

    Қабыну акценті. Акненің бұл түрі қабынбайтын, бірақ бір үлкен айырмашылықпен – бактериялардың болуына ұқсас себеппен бөліседі. Себум, өлі жасушалар және (немесе) бактериялар терінің қызылдығы мен ісінуін тудырады, бұл өз кезегінде тері қабаттарында тамырлары тереңірек болатын әр түрлі үзілулерді тудырады (қабынбайтындармен салыстырғанда). Қабыну акцентінің негізгі түрлері папулалар, пустулалар, түйіндер мен цисталар болып табылады және оларды тиісінше емдеу мақсатында осы төртеуінің арасында дұрыс саралаудың маңызы зор.

    • Папулес. Propionibacterium acnes немесе P. acnes — теріде өмір сүретін бактериялардың бір түрі. Егер кеуек бітеліп қалса немесе себуммен бұғатталса, бұл бактериуммен қоректенеді, сонымен қатар жарылып кетуі мүмкін кішкене төмпешік түзеді. Егер ол жарылып, бактериялар тері ұлпасына кіріп кетсе, иммундық жүйе онымен қабыну реакциясымен күресе бастайды. Терінің қабынған жамаулары папуле деп аталады. Папуле деп аталатын бұл кішкентай қызыл бүршік пус жинақталмайды (сондықтан оның сол ақ немесе сары қыры болмайды), бірақ ол істесе, онда ол пустулаға айналады.
    • Пустулес. Пустулалар - қызыл және қабынған, басы ақ түсті, егер пустулды тесіп өткен жағдайда ағып кетуі мүмкін ақ пұтқа толы. Пустулалар бактериялар немесе басқа да факторлар тудыратын инфекциямен күресуге көмектесу үшін осы аймақта иммундық жүйе өрістететін ақ жасушалардың әсерінен болады. Пустулаларда қалқып шығуға шақыратын олжаның сұрыпталымы болғанымен, оны жасау ұсынылмайды, себебі ол процесте тыртық қалдыра отырып, бактериялардың одан әрі таралуына көмектесе алады.
    • Түйіндер. Түйіндер - әдетте терінің төменгі қабаттарында түзіліп, емделгенше айларға дейін созылуы мүмкін акне блемдерінің анағұрлым ауыр түрі. Түйіндер үлкен болып, қабынып, терінің астына қатты жамаулар сезімін бере алады. Бұл үзеңгілер кеуектегі себум немесе қадірлі жасушалардың, сондай-ақ бактериялардың шамадан тыс көп мөлшерінен де пайда болады. Үзілудің бұл түрін ауыр ететіні – оның емделуіне кететін уақыттың көптігі, сондай-ақ түйіндерге барабар қаралмаса, тұрақты болуы мүмкін қатты тыртықтар тудыруы мүмкін.
    • Цисталар. Себум, өлі тері жасушалары мен бактериялар тері кеуегін бітеп тастағанда комбинация цистаның түзілуіне әкелуі мүмкін. Бұл сынықтардың түрлері акненің ең ауыр түрін – цистикті акцентті құрап отыр. Оның себептері акненің басқа түрлеріне ұқсас болғанымен, цисталар майлы терісі бар адамдарда дамиды. Сондай-ақ акценттің бұл түрін бір-бірінен алшақ қоятын нәрсе – жанасу кезінде осы үзілімдерді сүйемелдейтін ауырсыну. Сонымен қатар цисталар үзеңгілеудің ең үлкен түрі болып табылады және олар, әдетте, жер бетінен алыс, терінің терең қабаттарында түзіледі.

     

    Акцентті кім алады?

    Who gets acne?

    Акцент алу үшін қауіп-қатердің ең көп тараған (және ғылымға негізделген) факторлары жасөспірімдік және жүктілікке тән гормондық өзгерістер, тууды бақылау таблеткаларын немесе кортикостероидтармен дәрі-дәрмек қабылдау (бұл гормондар деңгейіне де кедергі келтіреді) немесе акценті бар немесе бар ата-аналары барлар болып табылады. Майнлинг мәдениетінде шоколадты жеу де қауіп факторы болып саналады, бірақ бұл ғылыми қолдауға ие емес. Алайда қант пен карбюраторда жоғары диетаның болуы акценттің дамуымен байланыстырылды.

    Акненің үзілуінің негізгі себебі гормондық өзгерістерге тікелей әсер ететін мұнайдың жиналуы екенін ескерсек, жақсы жаңалық — адамдар әдетте жыныстық жетілу кезінде акцент алады, содан кейін симптомдар кәмелеттік жасқа толғаннан кейін бірден өледі (ал гормондық деңгейлер тұрақтанады). Алайда кейбір адамдар үшін үзілулер жасына қарай жақсармайды, бұл олардың терісіне, сондай-ақ олардың дене бейнесі мен өзін-өзі бағалауына айтарлықтай әсер етуі мүмкін.

     

    Акнеге арналған ем

    Акцентке емдеудің көптеген түрлері акценттің түріне және оның ауырлығына өте байланысты. Үйде өзіне-өзі қызмет көрсету бойынша кейбір іс-қимылдар бар, бірақ қатты акцент, дәрі-дәрмек және басқа да іс-шаралар кезінде дерматолог кеңес беруі мүмкін. Өзіне-өзі қызмет көрсетудің кейбір дағдылы қадамдарына кез келген артық себумды немесе кірді жою үшін бетіңізді үнемі жуу, бетке тимеу және шашыңызды одан тыс ұстау, су негізіндегі макияж өнімдерін пайдалану және қарақшыларды қысу немесе қалқып шығу олжасына қарсы тұру кіруі мүмкін, себебі бұл бактериялардың таралуына және тыртық қалдыруға көмектеседі.

    Дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету тұрғысынан акненің жеңіл түрлері үшін рецептісіз дәрі-дәрмек, әдетте, дені сау тері күтімі тәртібінен басқа көмектеседі. Бұл дәріге әдетте салицил қышқылы (ол кеуектердің бітеліп қалуына жол бермейді), резорцинол (ол терінің өлі жасушаларын алып тастайды) және бензоил пероксиді (ол блемдерді құрғатып, сонымен қатар үзілуі мүмкін кез келген бактерияларды өлтіреді) жатады.

    Акненің неғұрлым ауыр жағдайларында сіздің дерматовендерологыңыз симптомдарыңызды амелиорациялауға және акне тыртықтарын алу мүмкіндігін азайтуға бағытталған дәрі-дәрмек тағайындауы мүмкін. Тағайындалған дәрі-дәрмектерге антибиотиктер (ауыз қуысы немесе өзекті; ол жұқтыруды мақсат етеді және қабынуды төмендетеді), ОТК нұсқасынан күшті ретино қышқылын немесе бензоил пероксидін, тууды бақылау таблеткаларын (гормондық деңгейді реттеуге көмектесу үшін) немесе изотретиноинді (түйінді акцент сияқты акценттің ауыр жағдайлары үшін) қамтуы мүмкін.

    Егер дұрыс диагноз қойылса және тиісінше емделсе, акненің үзілуі айтарлықтай тез тазартылуы мүмкін. Алайда, жарқылдар күтіледі, әсіресе кәмелеттік жасқа толғанға дейін ұзақ мерзімді емдеу де алдын алу нұсқасы болуы мүмкін.

     

    Дегенмен, акне тыртықтары дегеніміз не?

    Біз акценттің не екенін, оны қабылдауға болатын көптеген формаларды және оны қалай емдеуге болатынын түсіндірдік, бірақ кейбір сұрақтар сақталып отыр. Акцент тыртықтары дегеніміз не, олар қалай қалыптасады және оларды емдеудің жолдары бар ма? Біз барған сайын сіздер үшін осы сұрақтардың бәрін шешеміз, сондықтан оқуды жалғастырамыз!

    Акне тыртықтары — әдетте акценттің неғұрлым ауыр түрлерінен болатын акценттің үзілуінің нәтижесі. Олар бірнеше форма алады және олар үшін емдеудің әр түрлі нұсқалары бар, бірақ бір нәрсе белгілі: акцент тыртықтарын емдеуді қарастыра бастамас бұрын толық акнесіз болу керек.

     

    Акне тыртықтарын не тудырады, олар қалай қалыптасады? 

    Жай айтқанда, акне тыртықтары акцент үзілімдерінің қабынуының салдары болып табылады. Кеуек бітеліп қалғанда оның қабырғалары ісініп, тыртыққа апаратын сынуы мүмкін. Акценттің кейбір түрлері айтарлықтай аз, сондықтан тыртықтар үстірт және өздері тез әрі әдемі емдей алады. Кейбір басқа акцент үзілімдері іргелес тері тіндеріне ағып кетуі мүмкін, бұл емшілікке айтарлықтай дүрбелең тудыруы мүмкін неғұрлым ауыр, терең тыртықтар тудыруы мүмкін. Барлық тыртықтар сияқты акне тыртықтары не теріге шегініс сияқты, не керісінше, тері бетіндегі кішкене төмпешік сияқты болуы мүмкін. Зақымданған жағдайда терінің физиологиялық жауабы коллаген жасау болып табылады, ол емшілік процесіне көмектеседі. Әдетте, тері тым көп коллаген шығарғанда көтеріңкі немесе бүршікті тыртықтар тудырады.

    Қарастырудың маңызы зор бір жайт, акценті бар әрбір адам міндетті түрде акцент тыртықтарын ала алмайды. Шын мәнінде статистика акцентпен ауыратын әрбір бесінші науқастың да тыртықтары бар екенін көрсетеді. Оған қоса тыртықтар алса да, олардың көпшілігі тұрақты емес және әр түрлі тәсілдермен емделуге болады.

     

    Акне тыртықтарының түрлері

    Акне тыртықтарының негізгі екі түрі бар – атрофиялық тыртықтар және гипертрофиялық және келоидты тыртықтар.

    Атрофиялық тыртықтар. Бұл тыртықтар әдетте жалпақ не күйзеліске ұшырайды және олар терінің сыртқы қабатының астында оң жақтан түзіледі. Бұл тыртықтар, әдетте, теріге шегініс қалдырып, регенерацияға қабілетсіз тері ұлпасын жоғалтқанда түзіледі. Көбіне атрофиялық тыртықтар акцент сияқты акценттің неғұрлым ауыр жағдайларының салдары болып табылады, бірақ акценттің басқа түрлері де атрофиялық тыртықтар тудыруы мүмкін. Атрофиялық тыртықтардың үш түрі бар – мұз басу тыртықтары, боксшы тыртықтар және домалату тыртықтары.

    Мұзды таңдау тыртықтары. Бұл ең кішкентай атрофиялық тыртықтар, әдетте терең кеуектерге ұқсайды. Мұзды іріктеп алу тыртықтары ұртта жиірек кездеседі және емдеу айтарлықтай қиын.

    Бокскар тыртықтары. Бокскар тыртықтары, олардың аты көрсеткендей, жиектері өте жақсы анықталған және жалпақ түбі бар терідегі депрессиялар болып табылады. Олар тауық шешегінің тыртықтарына ұқсайды және варицеллада да кең тараған. Тыртықтардың бұл түрі әдетте төменгі ұртта және жақ аймағында дамиды.  

    Тыртықтарды домалату. Бұл тыртықтар, бокскар тыртықтарына қарағанда, көлбеу жиектері болады және теріге толқынды аспект бере отырып, олардың тереңдігіне қатысты әр түрлі болуы мүмкін.

    Гипертрофиялық және келоидты тыртықтар. Гипертрофиялық және келоидты тыртықтар мен атрофиялық тыртықтардың негізгі айырмашылығы — бұрынғылары акцент блемстерін емдегеннен кейін өздерін тыртықты ұлпаның көтеріңкі төмпешіктері ретінде таныстыруда. Бұл әдетте тым көп тыртықты ұлпаның нәтижесі болып табылады, ол тері арқылы коллагеннің тым көп өндірілуінен немесе тыртықты ұлпаның өсуінен болуы мүмкін. Олар айтарлықтай ұқсас болып көрінуі мүмкін болғанымен, гипертрофиялық тыртықтар мен келоид тыртықтарының айырмашылығы — гипертрофиялық тыртықтар оларды тудырған акценттің үзілуімен бірдей өлшемде сақтайды, ал келоид тыртықтары бұрынғы акне блемінен үлкен.

     

    Акне тыртықтары қайда қалыптасады?

    Акне тыртықтары акценттің үзілуімен бір дақтарда дамиды, яғни акцент тыртықтарын алуға болатын ең көп тараған жерлер бет (беттегі акцент тыртықтары; мұрынның акцент тыртықтары; маңдайдағы акцент тыртықтары), мойын, кеуде, арқа, қол болып табылады.

     

    Қабынудан кейінгі пигментацияға қарсы акне тыртықтары

    Акне сынған кезде емші, кейде бір кездері акцент болған тері оның түсін өзгертеді. Қабынудан кейінгі эритрея терінің қызғылт немесе күлгін түске түсетінін білдіреді, пигментация терінің қоңыр-иш ала алатынын (әсіресе күн сәулесінің әсеріне ұшыраса) немесе гипопигментация акценттің ақ белгі қалдыратынын білдіреді. Бұл тыртықтар емес, олар әдетте өз бетінше шешетін тері пигментациясына өзгерістер ғана. Пигментацияның ертерек жоғалып кетуіне көмектесу үшін күн қорғанысын қолдану көмектеседі; терінің түсінің әр түрлі өзгеруін болдырмау үшін акцент блемстерін қалқып шықпау немесе қыспау ұсынылады.

     

    Акне тыртықтары тұрақты ма?

    Акценті бар әрбір адамның акцент тыртықтары тұрақты ма, жоқ па деген сұрақ туындайды (акне тыртықтары тұрақты). Қысқа (және көңілсіз) жауап - иә, акне тыртықтары айтарлықтай тұрақты. Бірақ әзірге үмітін жоғалтпаңыздар! Анықтамасы бойынша тыртықтар тері құрылымының тұрақты өзгерістері болып табылатынымен, жаңа тыртықтардың пайда болуын болдырмау және уақыт өте келе олардың аспектілерін кемітуге көмектесетін көптеген ресурстар мен емдеу формалары бар (олардың кейбіреулері тіпті мүлдем жоғалып кетуі мүмкін). Біз акне тыртықтары үшін қолжетімді емдеу нұсқаларын талқылаған кезде қолда бар шешімдердің алуан түрлілігі туралы айтатын боламыз.

     

    Акне тыртықтарын емдеу

    Acne scars treatment

    Акне тыртықтарына не көмектеседі? Дәрі-дәрмектен, кремнен, лазерлік араласудан, үйден қорғаныс құралдарынан және т.б. бастап акне тыртықтарының бірнеше шешімі бар! Акне тыртықтары ең жақсы ем сізде бар акцент түріне, сондай-ақ оның ауырлығына байланысты. Сіз үшін іс-қимылдың ең жақсы бағытын анықтау үшін дерматологқа көріну императив болып табылады, себебі олар акцентіңізді дұрыс диагностикалай алады және сізді емшілік процесі арқылы бағыттай алады. Бұрын айтып өткеніміздей, акне тыртықтарын емдеу акценттің үзілуі толық кеткеннен кейін ғана жасалуы мүмкін және бұған дәрігердің бұйрығын орындау арқылы қол жеткізуге болады. Бұдан басқа, акцент тыртықтарын алып тастау процесі бір адамның бір мезгілде пустулалар мен түйіндерге ие болуы мүмкін екенін көре отырып, сізде болуы мүмкін үзілімдердің әр түрлі түрлеріне бейімделуді білдіруі мүмкін.

    Әр түрлі емдеу нұсқаларын акцент тыртықтарының екі негізгі түріне сәйкес екі санатқа бөлеміз: атрофиялық акцент тыртықтары және гипертрофиялық акцент тыртықтары.

     

    Атрофиялық акцент тыртықтары – ем

    Атрофиялық акцент тыртықтарын емдеу, сондай-ақ күйзеліске ұшыраған акцент тыртықтары ретінде белгілі, әдетте мыналарды қамтиды:

    • химиялық қабықтар мен дермабразияакне тыртықтары химиялық қабығы — тері ұлпасының сыртқы қабаттарын алып тастау үшін гликоль немесе салицил қышқылын пайдаланатын өңдеу түрі; дермабразия әсіресе бокскар тыртықтары үшін қолданылады; бұл процедура тыртықтың тереңдігін төмендете отырып, терінің сыртқы қабаттарын деңгейге көтереді; көріп отырғанымыздай, екі интервенция да тері тыртықтарын азайтуға көмектесетін жаңа тері жасушаларын жасай бастауы үшін тері ұлпасының қабаттарын алып тастауды мақсат ететін қайта өрлеу процедуралары болып табылады; осы екі процедура ұсынылады және үстірт тыртықтар жағдайында ең жақсы нәтижелерге ие болады;
    • толтырғыштаракне тыртықтарын толтырғыштар — гиалурон қышқылы, науқастың өз майы, коллаген немесе оның сыртқы келбетін тегістеуге көмектесетін тыртыққа енгізілетін басқа да заттар; толтырғыштардың көпшілігі уақытша нәтижелерге ие және неғұрлым ұзаққа созылатыны үшін дозалауды қажет етуі мүмкін; дегенмен, бұл өзінің әлеуетті жанама әсерлерімен келетін процедура, сондықтан егер бұл сіз үшін ең жақсы іс-қимыл бағыты болса, дәрігермен қатар шешім қабылдау маңызды;
    • лазер акне тыртықтары лазерлік емнің екі түрі бар, аблативті және аблативті емес; аблативті лазерлік терапия коллаген өндірісін ынталандыру үшін жарықты пайдаланады және аблативті емес терапия коллаген өндірісін ынталандыру үшін жылуды пайдаланады;
    • микронейдлинг — акне тыртықтарына немесе коллаген-индукциялық терапияға арналған микронейдинг , организмнің коллагеннің бөлінуін ынталандыруды мақсат етеді; акцентті тыртықтар дерма роликті пайдаланып, дерматолог тыртықтың сыртқы түрін тегістей отырып, коллагенді ынталандыратын тыртықта ұсақ тесіктер жасайды;
    • хирургия – бұл түбегейлі естіледі, бірақ олай емес; бұл процедура уақыт өте келе мүлдем сөніп қалуы мүмкін, әлдеқайда аз көрінетін басқа тыртық жасауды мақсат етеді.

     

    Гипертрофиялық акцент тыртықтары – ем

    Гипертрофиялық акцент тыртықтарын емдеу, әдетте, мыналарды қамтиды:

    • кортикостероидтар инъекциялары — зат тікелей тыртыққа енгізіледі; әдетте тыртыққа және оның процедураға жауап беруіне байланысты бірнеше апта аралықта орналасқан бірнеше инъекцияны қажет етеді;
    • хирургия – атрофиялық акцент тыртықтары жағдайындағы сияқты, акцент тыртықтарын азайту және аз көрінбейтінін жасау мақсатында ота жасалады; ең жақсы нәтижелер үшін бұл процедура әдетте емдеудің басқа нұсқаларымен жүреді (не инъекция, не сәулелену);
    • лазер – аблативті немесе аблабтық емес, ол гипертрофиялық тыртықты тегістеуге көмектеседі.

     

    Acne scars home remedy

    Акне тыртықтарын үйде, дерматологтың араласуынсыз емдеудің кейбір жолдары бар. Дегенмен, акценттің түріне сәйкестігіне көз жеткізу үшін осы заттарды пайдалана бастамас бұрын маманмен кеңесу қажет. Үйде қолдануға болатын кейбір заттар — салицил қышқылы, ретиноидтар, альфа-гидрокси қышқылдары немесе сүт қышқылы.

    Табиғи қорғаудың акне тыртықтары

    Бұл заттарды қолдануға ғылыми база болмаса да, кокос майы, алоэ вера (acne scars aloe vera), ши сары майы мен Е витаминінің майын (акне тыртықтары Е витамині) кейбіреулер өздерінің акцент тыртықтарын тегістеуге көмектесу үшін пайдаланады. Алайда бұл кейбір жағдайларда жақсылықтан гөрі көп зиян келтіруі мүмкін, сондықтан сақтықпен пайдаланыңыз.

     

    Қорытынды

    Акне тыртықтары айтарлықтай көкейкесті болуы мүмкін және біреуге елеулі эмоциялық ақылы болуы мүмкін. Көріп отырғанымыздай, акне тыртықтарын емдеудің немесе жоюдың бірнеше жолы бар, сондықтан акне тыртықтары үшін ең жақсы іс-қимыл бағытын шешуде көмек қажет болса, жаңа және жетілдірілген теріңізді жоспарлауды бастау үшін «маған жақын акне тыртықтарын емдеу» (маған жақын жерде акне тыртықтарын лазерлік емдеу; acne тыртықтарын қалай жою керек) іздеуге асықпаңыз!