Адам ағзасы ғажайып. Сізге тамақты ас қорытатын асқазан бар. Бүкіл денеңізге қан айдайтын жүрек бар. Сізге қан сүзетін бүйрек бар. Ал одан кейін бауыр, бұл алып аса өмірлік маңызы бар орган келеді. 

Бауыры конус тәрізді болады. Ол күңгірт қызыл-қоңыр түсті. Оның салмағы 3 фунт шамасында. 

Ол құрсақтың жоғарғы оң жақ бөлігінде сол диафрагмадан төмен орналасқан. 

Бұл орасан зор орган адам ағзасында өте маңызды рөл атқарады. Ол организмдегі химиялық процестердің көпшілігін реттеп, "өт" деп аталатын қосылыс шығарып береді. 

Бауырдың негізгі жұмысы — ас қорыту жолынан келетін қанды дененің қалған бөлігіне өткізбес бұрын сүзу. Ол ас қорыту жолынан қоректік заттар мен препараттарды сіңіріп, оларды пайдалануға дайын қосылыстарға айналдырады. 

Сондай-ақ ол зиянды химиялық заттар мен метаболизацияланған препараттарды детоксикациялайды және одан құтылады. Сондай-ақ, бауыр қан плазмасы үшін белгілі бір ақуыздар жасап, ұю факторларын жасайды. 

Басқа мүшелерге қарағанда бауыр жасушалары бауырдың кез келген бөлігіндегі кез келген зақымданудың немесе жоғалудың орнын толтыру үшін тез бөлінуі және регенерациясы мүмкін. 

Бірақ бұл бөлінуді немесе регенерацияны тоқтату мүмкін болмаса не болады? Ұяшықтар бөлінуді бақылаусыз сақтаса не болады? 

Бұл жағдайда бауыр обыры болуы мүмкін. 

Сонымен, бауыр обыры дегеніміз не? 

Бауыр обыры - бауыр жасушаларында басталатын қатерлі ісік "алғашқы қатерлі ісік". оған организмнің басқа жерлерінде қалыптасатын қатерлі ісік те әсер етуі мүмкін, содан кейін бауырға «қайталама қатерлі ісік» таралады. Бірақ біздің бүгінгі бейнеміз бауыр жасушаларынан пайда болатын бастапқы қатерлі ісік туралы болып отыр. Алайда бауырға таралатын қатерлі ісік бауырда басталатыннан гөрі жиірек кездеседі және оны колониядан басталып, бауырға таралатын метастатикалық колония қатерлі ісігі сияқты метастатикалық қатерлі ісік деп атайды. 

Ісіктің бірнеше түрі бауырда басталуы мүмкін, себебі жасушалардың бірнеше түрі болады, олардың кейбіреулері қатерсіз, қатерлі ісік емес, ал басқалары қатерлі ісікке шалдығады. Алайда ең көп тараған түрі — бауыр жасушаларының негізгі түрінен, гепатоциттерден пайда болатын гепатоцеллюлярлы карцинома. 

Қатерсіз ісіктер, екінші жағынан, мыналарды қамтиды:

• Гемангиома. 
• Гепатикалық аденома. 
• билиар цисталар.
• Фокальды нодулярлық гиперплазия. 
• Фиброма.
• Липома.

Бұл қатерсіз ісіктер қатерлі ісік сияқты емделмейді, бірақ ауырсынуды немесе қан кетуді тудырса, оларды алып тастау керек. 

Сонымен, осы гигант органдағы ісік, оны қалай сезінуге болады? Бауыр обырының белгілері қандай? 

Бауыр обыры бастапқыда бастапқыда симптомсыз, немесе оның шаршау, қызба, немесе түнгі тершеңдік сияқты кейбір бұлыңғыр симптомдары болуы мүмкін. Бірақ симптомдар пайда болғанда оларға мыналар жатады: 

• Салмақты абайсызда жоғалту. 
• Тәбеттің жоғалуы. 
• Жоғарғы іштің ауырсынуы.
• Науайы. 
• Құсу. 
• Жалпы әлсіздік пен шаршау. 
• Іштің ісініп қалуы. 
• Көздің ақ және терінің сары бояуы болып табылатын сарғаю. 
• Ақ көлемді шұңқырлар. 
• Дененің барлық түкпір-түкпірінде қышу.
• Аяқтары жұлқынған.

Ауыр жағдайларда бауырдың қызметі зақымданып, науқас мынадай ауруға шалдығады: 

• Жыныс жетегінің жоғалуы.
• Менталитейді шатастыру. 
• Көкбауырдың үлкеюіне байланысты іштің сол жағындағы ауырсыну. 
• Өрмекші наэви деп аталатын өрмекшіге ұқсайтын тері зақымдануы. 
• Жалпы әлсіздік. 

Ем болмағанша, науқастар уақыт өте келе аурудың ілгерілеуіне қарай осы симптомдарды бастан кешіріп отырады.

Мәселе мынада, ол неге орын алады? Бауыр обырының себептері қандай? 

Бұрын айтып өткеніміздей, бауырдың қайталама метастатикалық қатерлі ісігі ең көп тараған түрі болып табылады. Әдетте ол колониядан, қуық асты безінен, сүт безінен, не өкпеден келеді. 

Бірақ бауыр жасушаларында қатерлі ісік басталғанда, ол бауыр жасушаларының ДНҚ-сында болған өзгерістерге немесе мутацияларға байланысты болуы әбден мүмкін. Бұл мутациялар жасушалардың бақылаудан шығып, тоқтамай бөлінуін жалғастырып, ісік немесе қатерлі ісік массасын түзетінін айтады. 

Кейде бауыр обырының себебі белгілі, мысалы, созылмалы гепатит кезінде науқас бауыр обырымен ауыратын науқасқа айналуы мүмкін. Алайда бауыр обыры дені сау адамда дамуы мүмкін және оның себебі әлі де түсініксіз. 

Бірақ бауыр обырын тудыратын қауіп факторлары бар, мысалы:

• ВВГ немесе ВВГ-мен созылмалы инфекция. В гепатиті вирусымен немесе С гепатиті вирусымен созылмалы инфекция және бауыр жасушаларының созылмалы тітіркенуі бауыр обырына шалдығу қаупін арттырады. 
• Бауырдың алкогольсіз майлы ауруы. Бауырда майдың жиналуы жасушаларды тітіркендіреді және қатерлі ісік қаупін арттырады. 
• Цирроз. Цирроз — үдемелі және қайтымсыз қабыну және ол ақыр соңында қатерлі ісікке әкелуі мүмкін бауыр ұлпасының тыртықтануы. 
• Диабет. Кейбір зерттеулер қандағы қант бұзылыстары бар адамдардың бауыр обырының қалыпты адамдарға қарағанда жоғары қаупі бар екенін көрсетеді. 
• Кейбір мұрагерлік бауыр аурулары. Гемохроматоз және Вильсон ауруы бауыр обырына шалдығуы мүмкін. 
• Алкогольді шамадан тыс тұтыну. Ұзақ жылдар бойы спиртті көп мөлшерде тұтыну бауырдың қайтымсыз зақымдануына әкелуі мүмкін және қатерлі ісікке айналуы мүмкін. 
• Анаболикалық стероидтарды қолданады. Анаболикалық стероидтарды ұзақ уақыт қолданатын спортшылар бауыр обырының даму қаупі жоғары. 
• Афлатоксиндердің әсері. Афлатоксиндер - нашар сақталған дәндер мен жаңғақтарда өсетін қалыптар шығаратын улар. 

Егер осы қауіп факторларына мұқият қарайтын болсақ, олардың көбінен құтылуға болатынын байқаймыз, сондықтан бауыр обырының пайда болу қаупінен өзімізді қорғай аламыз. Мысалы, алкогольді қолдануды шектей аламыз. В гепатиті вирусына қарсы екпе жасауға болады. Біз сау салмақты сақтап, майлы тағамнан аулақ бола аламыз. Сондай-ақ С гепатиті вирусының таралуының алдын алу бойынша шаралар қабылдай аламыз, оның ішінде: 

• Қорғалмаған жыныстық қатынасқа араласудан аулақ болу. 
• Көктамыр ішіне дәрі-дәрмек қабылдағанда таза инелерді пайдалану. 
• Татуировка немесе тесіп өту кезінде таза және қауіпсіз дүкендерді іздеу.  

Бұл шаралардың барлығы бауыр обыры көрсеткіштерінің бетбұрыс кезеңі болуы мүмкін. 

Бірақ олардың бауыр қатерлі ісігі бар ма, жоқ па екенін қалай білетін еді? 

Скринингтік бағдарламалар осы сұраққа жауап беруіңізге көмектеседі.

Скрининг бауыр обырының қарқынын төмендетуі мүмкін. Жоспарлы түрде жасалмайды, цирроз, ВВГ инфекциясы немесе ВВГ инфекциясы сияқты бауыр обырының қаупін арттыратын жағдайлары бар адамдарға ғана ұсынылады. 

Скрининг бауыр обырынан қайтыс болу қаупін төмендетуге уәде бермейтін еді, бірақ ол жағдайды ертерек ашып, емдеуді тезірек бастауға көмектеседі. 

Егер скрининг біреудің бауыр обырына қатты күдіктенетінін көрсетсе, онда одан әрі тергеу жүргізу қажет. 

Бауыр обырын диагностикалау бұрынғыдай қиын емес, себебі бірнеше тест дәрігерлерге жеңілдетті, оның ішінде:

• Қан талдауы. Олар бауыр функцияларының ауытқуын анықтауы мүмкін. 
• Қиял-ғажайып сынақтар. Ультрадыбысты пайдаланып визуализациялау – бастапқы жол. Ол ісіктерді 1 см-ден кіші етіп анықтай алады. Ісіктерді аз анықтау үшін және қатерлі ісікті қою үшін компьютерлік томографтар мен МРТ сияқты басқа да қиял-ғажайып нұсқалар қолданылады. 
• Биопсия немесе тін сынамасы. Кейде тін сынамасын алып, оны зертханада зерттеп, қатерлі ісіктің түрін анықтап, нақты диагноз қою керек.  

Диагноз бауырдың қатерлі ісігі екендігі расталғаннан кейін келесі қадам ісіктің дәрежесін көру болып табылады. Қою тестілері ісіктің орналасқан жерін және оның таралып кеткенін немесе таралмағанын анықтау үшін жүргізіледі. 

Енді диагноз қойылғаннан және қойылғаннан кейін бауыр обырын емдеудің түрлі қолжетімді нұсқалары туралы білген кез келді. 

Ең алдымен, емдеу науқастардың сатысына, жасына, сондай-ақ олардың жалпы денсаулығына байланысты екенін атап өткен жөн. 

Хирургиялық нұсқадан бастайық. 

Бауыр обырына оталар не ісік алу, не жалпы бауырды ауыстыру. Белгілі бір жағдайларда және белгілі бір кезеңдер кезінде сіздің дәрігеріңіз бауырдың сау ұлпасынан сақтандырғыш маржасы бар ісіктерді алып тастауды ұсынады. 

Бауыр трансплантациясы аурудың бастапқы сатысындағы науқастардың аз пайызы үшін опцион болып табылады.

 Ғылым бізді емдеудің жаңа әдістерімен және әсіресе онкологиялық аурулар кезінде денсаулық проблемаларын инновациялық шешумен әрдайым таңқаларлық етеді. 

Ал бауыр обыры үшін локализацияланған ісіктердің бірнеше ерітінділері бар, оның ішінде: 

• Қатерлі ісік жасушаларын қыздыру және жою үшін электр тогын пайдалану арқылы қатерлі ісік жасушаларын қыздыру. 
• Қатерлі ісік жасушаларын мұздату. Қатерлі ісік жасушаларын жою үшін аса суықты пайдалану. 
• Ісікке спирт инъекциясы. 
• Ісікке химиотерапиялық инъекция. 
• Ісікке сәуле шығаратын моншақтарды қою. 

Тағы бір дәстүрлі нұсқа – сәулелік терапия, онда дәрігерлер қатерлі ісік жасушаларын жою үшін қуаттылығы жоғары энергия көздерін пайдаланады. 

Химиотерапия да дәстүрлі нұсқа болып табылады. Тез бөлінетін жасушаларды өлтіру үшін химиялық препараттарды қолдану идеясы әрқашан бұрыштың төңірегінде болды.  

Сондай-ақ, мақсатты дәрі-дәрмектік терапия және иммунотерапия сияқты жаңа нұсқалар пайда болды. 

Біздің бүгінгі рөліміз бауыр обыры бойынша сұрақтарыңыздың көпшілігіне жауап беру болып табылады.  Бүгінде бізде Кореяның Сеул қаласындағы Ханьян университетінің ауруханасында әйгілі дәрігер болып табылатын дәрігер Чой бар . Ол бізбен бауыр обыры туралы тәжірибелі тұрғыдан талқыламақшы.

Сұхбат:

Бауыр обыры дегеніміз не?

Бауыр - бәрі білетін нәрсе, сондықтан бауырдың не екенін түсіндірудің қажеті жоқ. Бауыр обыры - бауырдан басталатын қатерлі ісік. Бірақ бұл себепсіз дамымайды. Көптеген себептер бар және Кореяда, мысалы, В гепатиті және АҚШ-та бауырға байланысты алкоголь мәселелері бар және ұзақ мерзімге қалдырылған жағдайда қатерлі ісік дамиды. Осылайша, Кореяда В гепатиті және АҚШ пен Батыста осыған байланысты қабыну алкогольмен байланысты жағдайлар болып табылады. Соңғы кездері бауыры майлы адамдарда да қатерлі ісік дамуы мүмкін... және бұл соңғы кездері көп өсіп келеді. Сөйтіп бауыр обыры әр түрлі жағдайдан дамиды. Бауыр обырының әр түрлі себептері бар, бірақ басты тұсы бауырдың қабынуы ұзақ уақыт бойы ешқандай емсіз қалса, онда ол қатерлі ісікке айналуы мүмкін.

Менің түсінгенімнен ол диетадан басталады, не ішімдікке байланысты...

Гепатит, бауыр қабынуы және семіздік. Сол адамдарда қабыну дами алады. Кейбір адамдарда тек қабыну дамиды, бірақ ұзақ уақытқа қалдырса, қатерлі ісікке дамиды.

Ол симптомдары жоқ басқа қатерлі ісіктер сияқты ма?

Тіпті бауыр обырының өзінде ешқандай симптомдар болмайды. Ұйқы безі обыры, өт қабының қатерлі ісігі және бауыр обырында да ешқандай симптомдар болмайды, сондықтан олар өте қорқынышты аурулар. Бауырмен қандай да бір симптом болса, ол әрдайым кеш сатыға шығады. Сөйтіп, бауыр обырында шынымен де ешқандай симптомдар жоқ. Бірден-бір айтулы симптомдар тәбеттің төмендеуі және ас қорыту қабілетінің төмендеуі болып табылады. Егер сарғаю көрсетілсе, ол әрдайым кеш сатыда болады.

Ол деңгейі бар басқа қатерлі ісіктер сияқты ма? 1-деңгей, 2-деңгей, 3-деңгей сияқты...

Ең маңызды деңгейі — ерте саты, оны көбінесе 1-саты немесе 1-деңгей деп атайды, қатерлі ісік аз болғанда, яғни операция жасауға болатын кезде. Олай болмаса, қатерлі ісік өсіп, емдеу қиындай түседі. Осылайша, басқа қатерлі ісіктер сияқты, егер бауырдың қабынуы бар деп ойласа, онда ол қатерлі ісікке айналмауы үшін мерзімді емтихан тапсыруы керек, ал егер ерте сатыда ұсталса, ота жасауды тек қана акциз арқылы, не тіпті трансплантация арқылы сәтті жасауға болады. Сондай-ақ, жоғары жиілікті сәулелену немесе басқа да әдістер сияқты қолдануға болатын басқа да әдістермен ерте жасалса, ол анағұрлым табысты болады.

Басында білу шынымен де маңызды.

Иә.

Емдеу әдістері туралы... бауыр обырын емдеудің қандай нұсқалары бар.

Бұл жақсы сұрақ. Ең таңдаулы ем – алып тастау операциясы, ішінара алып тастау немесе толық алып тастау және транспланттау. Бірақ ота жасаудың осы түріне тек 20%-ға жуығы ғана үміткер. Қалған 70%-ның 50%-ын емдеу мүмкін емес, 20%-дан 30%-ға дейіні жоғары жиілікті сәулелену және т.б. сияқты басқа да емдеу әдістерінен өтуі мүмкін. Бірақ ең жақсы нәтижелер алып тастау операциясынан алынған. Дұрыс па? Егер қатерлі ісікті алып тастаса, ең жақсысы. Алайда бұл ота жасау үшін бауырдың лайықты жағдайда болуы керек, бірақ көбі ұзақ уақыт бойы қабынуды жүзеге асырып, оны алып тастауға болмайды. Сөйтіп, ең жақсы жағдай – бауырдың аздаған бөлігін ерте анықтау және алып тастау, тіпті кейінірек анықталса да, трансплантация сәтті жасалуы үшін бауырдың лайықты жағдайда болғаны жақсы, ал операция жасау қиын болған жағдайларда радиоемболизациямен немесе жоғары жиілікті сәулеленумен емдейміз.

Дәрігер Чой, сіз бауыр трансплантациясы туралы айтып бердіңіз. Сіз мұны адамдардың тек 20%-ы ғана жасай алады деп айттыңыз ба?

Іс жүзінде ол 10%-дан кем емес, трансплантация ала алатын науқастар 10%-дан 20%-ға дейін құрайды. Науқастардың көпшілігі диагнозды кеш сатыда болған кезде алады, себебі олар тұрақты тексеруден өтпейді. Кореяда жақсырақ, бірақ аз дамыған елдерде тұрақты емтихандар сирек кездеседі, сондықтан олар емтиханға келгенде әдетте кеш сатыда болады. Осылайша, ота жасау сияқты емдеу процедураларын сәтті жүргізу мүмкін емес.

Бауыр трансплантациясының табысты болуы үшін қандай жағдайлар жасалған? Отбасы мүшесінен келгенді ұната ма...

Ең бастысы донорлар болуы керек, бірақ Кореяда онша көп емес. Бір жылда 300-ден 400-ге дейін донорлар бар, сондықтан көбісі трансплантацияны ағайындылардан немесе балалардан алады. Осылайша, 1500-ге жуық трансплантация отбасы мүшелерінен, ал бөгде адамдардан сыйға тартылғандар 300-ге жуық. Батыста кері шегініп барады. Трансплантацияның кілті – бауырын беруге дайын біреу болуы керек. Осылайша, Кореяда, егер отбасы мүшесі бауырын беруге дайын болмаса, трансплантация болмайды, және ол әсіресе Кореяда.

Бауыр қатерлі ісігіне шалдыққан жағдайда оның сіздің тарихыңызға немесе отбасыңызға еш қатысы жоқ па? Мысалы, егер сіздің отбасыңызда бауыр қатерлі ісігіне шалдыққан біреу болса? 

Кішкене ғана қатынас бар. Ең бастысы, егер ата-анада гепатит болса, оны тапсыруға болады. Мұндай жағдайларда анада гепатит жиі кездеседі, ал оның қаны баласын ластап, өтіп кетеді. Бүгінгі таңда егулер салдарынан оның көп бөлігі азайды. Бірақ бұрын гепатитке қарсы вакциналар әлі қол жетімсіз болғанда, көбі осылай жұқты және бауыр жұқтырудың басты себебі болды.

Бауыр обыры үшін, мысалы, бауырды кесіп тастасаңыз, ол қатерлі ісікке қайта орала ма? Ол қайтып келе ала ма?

Иә, қайталану жиі кездеседі. Осылайша, операциядан кейін де жиі емтихан тапсыру қажет, себебі ол қайталануы мүмкін. Себебі, жұқтырған порцияны алып тастасақ та, қалған бөлігі әлі де жұқтыруы мүмкін. Осылайша, бұл шынымен де қайталану емес, жаңа салада жаңа қатерлі ісік дамиды. Себебі, бүкіл бауырда бауыр обырының дамуына пісіп жетілген жағдайлар бар. Осылайша, ауданды алып тастасақ та, ол қайтадан жаңасына дами алады. Осылайша, жиі және мерзімді скрининг жаңа қатерлі ісіктер дамыған жағдайда жедел емдеуді сәтті жүргізу үшін маңызды болып табылады.

Менің соңғы сұрағым, бауыр обырының алдын алудың жолы қандай?

Біріншіден, В немесе С гепатитінің алдын алу керек. Екіншіден, алкогольді қабылдауды шектеу. Үшіншіден, май болудан аулақ болыңыз. Осылайша, бауыр обырын тәрбиелеуге және бауыр инфекциясының алдын алуға болатын жағдайларды шектеу. Бауыр инфекциясы қатерлі ісікке айналуы мүмкін, өйткені бауыр обыры инфекциясы жоқ адамдармен сирек қалыптасады. Сөйтіп, бауыр обырының алдын алудың ең жақсы жолы бауыр инфекциясын алмау болып табылады. Бірақ бауырдың жұғатын себебі елге байланысты. Ішімдік басты себеп, сосын В немесе С гепатиті, ал тым көп тамақ ішу семіздік пен майлы бауырға әкеледі. Біз алғашқы үш себепті көре аламыз. Осыдан кейін иммунитет, табындылық, бірақ олар сирек кездеседі. Осылайша, аталған үштік ең жиі кездесетін себептер болып табылады, сондықтан біреуі басты себептерге жол бермейді, ол бауыр обырының алдын алуға мүмкіндік береді.

Қорытынды

Бауыр обыры - бауырдан басталатын қатерлі ісік. Бірақ бұл себепсіз дамымайды. Көптеген себептер бар және Кореяда, мысалы, В гепатиті, ал АҚШ-та алкогольге байланысты бауыр мәселелері бар және ұзақ мерзімге қалдырылған жағдайда қатерлі ісік дамиды. Осылайша, Кореяда В гепатиті қабынумен байланысты, ал АҚШ пен Батыста бұл алкогольге байланысты жағдайлар. Сондай-ақ бауыры майлы адамдарда бауыр обыры да дамуы мүмкін... және бұл соңғы кездері күшейе түсуде. Сөйтіп, бауыр обыры әр түрлі жағдайдан дами алады. Бірақ басты мәселе бауырдың қабынуы ұзақ уақытқа жалғыз қалса, ол қатерлі ісікке айналуы мүмкін.

Бауырмен қандай да бір симптом болса, бауыр обырында шынымен де көптеген ерте симптомдар болмағандықтан, ол көбінесе кеш сатыға шығады. Бірден-бір айтулы симптомдар тәбеттің төмендеуі және ас қорыту қабілетінің төмендеуі болып табылады. Егер сарғаю көрсетілсе, ол әрдайым кеш сатыда болады.

Ең таңдаулы ем – алып тастау операциясы. Бірі – ішінара алып тастау, ал екіншісі – толық алып тастау және транспланттау. Бірақ алып тастау операциясының осы түріне тек 20%-ға жуығы ғана үміткер. Қалған 70%-ның 50%-ын емдеуге болмайды. Қалған 20%-дан 30%-ға дейін жоғары жиілікті сәулелену сияқты басқа да емдеу әдістерінен өтуі мүмкін. Бірақ ең жақсы нәтижелер алып тастау операциясынан алынған. Алайда бұл ота жасау үшін бауырдың лайықты жағдайда болуы керек, бірақ көбі ұзақ уақыт бойы қабынуды жүзеге асырып, ісікті алып тастауға болмайды. Сөйтіп, ең жақсы жағдай - бауырдың азғана бөлігін ерте анықтап, алып тастау. Бірақ кейінірек анықталса да, трансплантация сәтті жасалуы үшін бауыр лайықты жағдайда болса, ал операция жасау қиын болған жағдайда радиоемболизациямен немесе жоғары жиілікті сәулеленумен емдеу нұсқалар болып табылады.

Операциядан кейін қайталану жиі кездеседі, әсіресе жаман әдеттер сақталса. Майдың түсуін шектеп, ішімдіктен аулақ болудың маңызы зор.