Целлюлит анықтамасы

Целлюлит — дермис пен тері асты ұлпаларына әсер ететін терінің жедел жұқпалы процесі. Емдеу айтарлықтай кең тараған және жалпы түзу сызықты болуы мүмкін болғанымен, целлюлит емделмесе, ауыр асқынуларға да әкелуі мүмкін.

Шолу ретінде целлюлит — терідегі зақымдану бактериялардың тері тосқауылына түсуіне мүмкіндік бергенде пайда болатын терінің бактериялық инфекциясы. Кейін тері қызыл түске айналады, оған тиген кезде ауырсыну мен жылылық туғызады. Егер дұрыс диагноз қойылмаса және емделмесе, бұл тері инфекциясы жақын лимфа түйіндеріне таралып, лимфа жүйесіне түсіп, дереу медициналық көмекті қажет ететін аса қауіпті жағдайға айналуы мүмкін.

Целлюлит симптомдары

Әдетте жиі кездесетін симптомдарға терінің зақымданған аймағының қызылдығы, ісіну және нәзіктік, сондай-ақ теріге тиген кездегі жылылық жатады. Неғұрлым ауыр симптомдарға қызба, тоңазытқыш, тері димплингі жатады. Егер өзіңізден «целлюлит ауырады ма? » деп жауап береді, себебі ол негізінен жергілікті терінің қабынуы болып табылады, ол науқастарға өте ыңғайсыз болып бітеді. Сондай-ақ целлюлит бөртпесі блистерлер мен қышымалары бар целлюлитке айналуы мүмкін, бұл да ауыруы мүмкін.

Абсцесспен целлюлит

Абсцесс әдетте ауырсынуды басатын және оны қоршаған целлюлит болуы мүмкін тері асты ұлпасының ішіндегі пус жинағын білдіреді. Целлюлиттің болуына тәуелсіз теріңізде абсцесс дамуы мүмкін болғанымен, кейде олар целлюлит үшін дерматологиялық салдарлардың клиникалық тізіміне кіруі мүмкін.

Целлюлит қышыма болып табыла ма?

Қысқа жауап жоқ, целлюлит қышыма емес, ең болмағанда дамудың бастапқы сатысында емес. Алайда терінің зақымданған аймағы терінің емшілік процесі нәтижесінде қышымаға айналуы мүмкін, қышу жақсы белгі болуы мүмкін.

Целлюлит патофизиологиясы

Эритрея (терінің қызылдығы), жылылығы мен ісінуі теріге жететін бактерияларға иммундық жауапты білдіреді. Осы иммундық жауапқа жауапты жасушалар целлюлит диагнозын қоюға ықпал ете алатын симптомдар шығаратын эпидермальды қабыну реакциясы деп аталатын терінің зақымданған бөлігіне барады.  

Целлюлитке не себеп болады?

Біздің теріміздің басты рөлдерінің бірі — денемізді лимфа жүйесіне және ақыр соңында қан ағысына кіретін әр түрлі патогенді агенттерден қорғау мақсатында физикалық тосқауыл ретінде әрекет ету. Осылайша, терідегі зақымдану әр түрлі бактериялардың дермис пен тері асты ұлпасына өтуіне мүмкіндік береді. Бұл ақыр соңында целлюлитке айналатын терінің осы екі қабатының жіті инфекциясына әкеледі.

Целлюлиттің жиі кездесетін себептерінің бірі адамда әр түрлі аурулар массивіне жауапты бета-гемолициялық бактериялар болып табылатын А Стрептококк бактерияларымен жұқтыру болып табылады. Целлюлитке әкелуі мүмкін бактериялардың басқа түрлері де болса да, А тобы стреп ең танымал және зерттелген.

Целлюлитке әкелуі мүмкін бірнеше сирек кездесетін бактериялар да бар, мысалы:

• Pseudomonas aeruginosa — әдетте жарадан;
• Гемофилус тұмауы — бетке целлюлит және балаларда жиі целлюлит тудырады;
• Streptococcus viridans — адамның тістеуі;
• Pasteurella multocida — мысық немесе ит тістеу;
• Vibrio vulnificus – теріге зақым келтіруі мүмкін тұзды судың әсері.

Целлюлит жұқпалы ма?

Целлюлит бактерияларының организмге тері арқылы, нақты терідегі жарақаттар немесе жарықтар арқылы түсетінін ескерсек, адамдар оны басқа адамдардан аулай алмайды, сондықтан целлюлит жұқпалы ауру емес.

Целлюлиттің қауіп факторлары

Негiзiнен целлюлиттi жұқтыру қаупiнiң неғұрлым кең тараған факторлары терінің жұмыс iстеуiнде, нақтылы аумақта қандай да бiр зиян келтiрушi немесе бұзылыс туғызатын факторлар болып табылады. Сондықтан целлюлитті қатпар тістеуінен, жәндіктердің тістеуі мен жануарлардың тістеуінен алуға болады. Оған қоса, терінің зақымдануы, жарақаттануы, ойығы, тесілуі, саусақ немесе таяқша арасындағы ыдырау целлюлит жұқтыру қаупінің маңызды факторларын білдіреді.

Оның үстiне целлюлитке қауiп төнуiне байланысты бiрнеше медициналық жағдай бар, мысалы:

• бұрын целлюлит бар — қайталанатын целлюлит;
• варикозды көктамырлар — үлкейген көктамырлар;
• экзема — терінің блистерлермен қабынуы;
• аяқтарының ойыс болуы – көктамырлардағы жоғары қысым аяқтың терісіне әсер етеді;
• лимфедема — қайталанатын целлюлит үшін қауіп-қатердің негізгі факторы; әдетте лимфалық дренажға әсер ететін хирургиялық емшарадан кейін пайда болады және қолдың немесе аяқтың созылмалы ісінуімен сипатталады;
• иммундық жүйенің әлсіз болуы , мысалы, АИТВ жұқтыру немесе лейкозбен ауыру;
• созылмалы аурулар – қант диабеті, қатерлі ісік, семіздік, бауыр мен бүйрек қызметінің бұзылуы;
• маскүнемдік, темекі шегу және тіпті жүктілік.

Целлюлит және қант диабеті

Целлюлитпен жоғары байланысты ерекше медициналық жағдайдың бірі қант диабеті болып табылады, яғни қант диабетімен ауыратын адамдарда целлюлит сияқты инфекциялар салдарынан аяқ-қолдардың ампутация қаупі өте жоғары.

Неліктен қант диабетімен ауыратын адамдар осындай жоғары қауіп-қатерге ұшырап отыр? Ең алдымен, бұл науқастар инфекцияға оңай айналуы мүмкін табан ойығына бейім болғандықтан. Екіншіден, қант диабетінің салдарының бірі аяқ-қолдардағы қанның нашар ағып кетуі болып табылады, бұл аяқ-қол жарақаттарының жоғары қаупіне әкелетін сезімдерді төмендетеді (науқастар енді сенсация болмағандықтан аяқтарын жарақаттағанын түсінбейді). Қан ағымының азаюы кез келген қоздырғыштармен күресу үшін организмнің иммундық жүйесін де нашарлатуы мүмкін. Және ақырында қандағы қанттың жоғары деңгейі организмнің инфекцияға барабар ден қою қабілетін шектеуге де жауап береді.  

Целлюлит лимфедемасы 

Қазір лимфедема целлюлит үшін ең маңызды қауіп факторларының бірі екенін білеміз. Шын мәнінде, кейбір зерттеулер көрсеткендей, ол іс жүзінде терінің зақымдануының, веналық дисфункциялардың, эдеманың немесе семірудің кез келген түрінен гөрі, инфекцияның осындай түрінің ең күшті байланысты себебі болуы мүмкін. Бірақ лимфедема дегеніміз не?

Лимфедема - аяқ-қолдардың үлкеюімен сипатталатын созылмалы бұзылыс (бір немесе бірнеше) және оның әдетте екі түрі болады: бастапқы және қайталама (әсіресе қатерлі ісікті емдеуден өткеннен кейін пайда болады). Лимфедеманың даму қаупінің факторларына келсек, негізгілері семіздік, жамбас обыры, меланома немесе тері обыры, радиотерапия, мастэктомия немесе лимфа түйіндерінің бұзылуын тудыруы мүмкін кез келген басқа да араласу болып табылады.

Лимфедемаға шалдыққан адамдар оның қатты зардап шегетін және целлюлит сияқты инфекциямен дұрыс шайқаса алмайтын лимфа жүйесіне тигізетін әсерін ескере отырып, целлюлиттің дамуына өте бейім. Сондықтан адамдардың иммундық жүйесін және олардың өмірін жоғары қауіп-қатерге ұшырататын лимфа құрғату жолдарына одан әрі зиян келтіру қаупін болдырмау үшін лимфедемамен ауыратын адамдарда тиісінше целлюлитті диагностикалау және емдеу өте маңызды.

Целлюлит vs erysipelas

Целлюлит сияқты эризипелаз тері мен жұмсақ ұлпаның жіті инфекциясы болып табылады, бұл целлюлит термині бойынша оны диагностикалауды өте жеңілдетеді. Алайда эрисипелас әр түрлі клиникалық заңдылықпен және әр түрлі басталу маркерлерімен сипатталады.

Эрисипелас — терінің үстіңгі қабаттарының жұғуы мен қабынуы, сондай-ақ үстірт лимфа жолдарының жұғуы. Анықталмаған немесе емделмей қалған науқастың өміріне қатты әсер ететін қайталанатын эризипелаз немесе лимфедема сияқты ұзақ уақыт салдарларға әкелуі мүмкін.

Эрисипеласқа тән бір жайт ол дененің бір бөлігінде барлық жағдайда дерлік пайда болады, аяқ-қолдар ең көп зақымданған (80%- ға жуық жағдай), содан кейін қол немесе бет. Симптомдары целлюлитпен ауыратын адамдар ұсынғандарға өте ұқсас және оларға терінің қызылдығы мен нәзіктігі, ісінуі, жылылық пен ауырсыну жатады. Көп жағдайда терінің зақымданған аймағы қызғылт сары терінің сол қырына ие болуы мүмкін.

Эризипелаздың патофизиологиясы целлюлит патофизиологиясымен де өте ұқсас, ол лимфа жолдарына бактериялық өтумен, қан тамырларының сұйылтылуымен және терінің үстірт қабатының ісінуімен сипатталады (негізінен, бактерияларға әдеттегі қабыну иммундық жауабы).

Эризипеллаз кезінде целлюлиттен не өзгеше, науқастың зақымданған аймақта айқын жарасы немесе тері жарақаты бола алмайды және бұл проблеманы экссудаттық өсінділер арқылы бағалауды және диагностикалауды өте қиындатады. Оның үстіне целлюлит пен эризипелаз арасында дифференциацияны жеңілдететін бір жайт – қызба, тоңазытқыш, бас ауруы және жүрек айну сияқты симптомдар кез келген дерматологиялық симптомдардың басталуының алдында 72 сағатқа дейін болуы мүмкін.

Эрисипеллаларды целлюлиттен ажырататын тағы бір сипаттама — «Милиан құлақ белгісі» деп аталатын құлақ эрисипелласы кезінде терінің қызылдығы. Бұл сыртқы құлақта дермистің немесе тері асты ұлпасының терең қабаттары болмайтындығымен байланысты (целлюлит инфекциясы кезінде нысана болып табылады).

Целлюлит пен эризипелазды дұрыс ажырата білу қажеттілігі туындаса да, бұл айырмашылық медициналық практикада маңыздылығы азая түсуде, себебі уақыттың көбінде симптоматологияның соншалықты ұқсас екенін ескере отырып, бұл клиникалық айырмашылықты сенімді ету іс жүзінде мүмкін емес. Оның үстiне, АҚШ сияқты елдерде клиникалық нұсқаулар емдеудiң қандай түрлерi неғұрлым тиiмдi болуы мүмкiн екендiгiн ұсыну туралы сөз болғанда да бұл ерекшелiктi жасамайды.    

Денеңізде целлюлит қайдан алуға болады?

• целлюлиттің бас терісі — әдетте абсцесспен және шаштың жоғалуымен сипатталады, себебі қабыну шаш фолликулдарын жояды;
• бет целлюлит (целлюлит ұрт) — бұл беттің тері асты тіндерінің жұғуы және ол ұртта, сонымен қатар көздің айналасында немесе құлақтың артында пайда болуы мүмкін; бір ерекше түрі — целлюлит мойын немесе жатыр мойны целлюлит, ол стоматологиялық инфекциямен байланысты екені анықталды;
• орбиталық целлюлит — көздің целлюлиттері көзді қоршаған тканьдерге әсер етіп, көздің шығыңқы болуына, көру өткірлігінің әлсіздігіне және көздің шектеулі қозғалысына себепші болады; көп жағдайда орбиталық целлюлиттің себебі — орбитаға енетін мүйізтұмсық-синусит; 
• периорбитальды целлюлит — қабақтың целлюлиттері балаларда жиірек болатын жоғарғы және төменгі қабаққа әсер етуі мүмкін; бактериялардың көз-аймаққа кіруі үшін адамда осы аймақта жарақат немесе синус инфекциясы болуы тиіс; егер инфекция көз ұясына жетсе, ол орбиталық целлюлитке әкелуі мүмкін;
• мұрын целлюлит — мұрынға целлюлит терінің бірдей жұғуын білдіреді, бірақ мұрын шеміршектеріне әсер етпейді; целлюлиттің бұл түрі үшін қауіп факторлары басқаларымен бірдей, бірақ мұрын хирургиясы мен мұрынды тесу бактериялардың жұғу қаупіне де ықпал етуі мүмкін;
• целлюлит құлақшасы — құлақтың целлюлиттері , әдетте, теріні зақымдап, жұқтыруға бейім етіп қалдыра алатын тесіп өту, жарақаттану немесе қатпар тістеу салдарынан болатын ісінген құлақшаға жатады;
• целлюлит қол / целлюлит шынтақ / целлюлит қол / целлюлит саусағы — сондай-ақ аяқ-қолдар, аяқ-қолдар теріге шірне шығаруы мүмкін жарақаттар үшін жоғары қауіп-қатерге ұшырауы мүмкін, оны әр түрлі инфекцияларға осал қалдырады, олардың бірі целлюлит болып табылады; 
• сүт бездеріндегі целлюлит — әдетте, ол кеуденің төменгі жартысында пайда болады, себебі бұл жерде бактериялар мен тершеңдік жиналады; қауіп-қатердің жалпы факторларынан басқа сүт безіне ота жасау немесе сәулелік терапиядан өту мәселесі де қарастырылуы мүмкін;
• асқазанға целлюлит — ол әсіресе осы аймақта операциядан кейін пайда болуы мүмкін;
• буточкалардағы целлюлит — бұл целлюлиттің сирек кездесетін түрі; 
• аяқтағы целлюлит/төменгі аяқ целлюлит — тіпті целлюлит адам денесінің кез келген жерінде дерлік пайда болуы мүмкін болса да, ең көп тараған жері аяқ-қолдардан көрінеді; бұл дененің бұл аймағы жарақаттануға бейім болғандықтан, сонымен қатар қант диабеті сияқты қосымша аурулар кезінде аяқ қан айналымының бұзылуынан көбірек зардап шегетіндіктен болуы мүмкін; аяқтағы целлюлит кезінде құрдағы лимфа түйіндері де зақымданады (целлюлит құры);
• целлюлит тізе — әдетте науқас бактерияларды қуып жететін тізеге хирургиялық араласудан кейін дамиды, бірақ ол ақыр соңында жұғатын аяқтың осы аймағындағы үстірт жараның нәтижесі де болуы мүмкін;
• целлюлит табан/целлюлит тобығы/целлюлит тое — целлюлит бұл деңгейде әрқашан дерлік «спортшының табаны» сияқты саңырауқұлақ инфекциясының салдары болып табылады, ол жұқтыру қаупі бар теріде шіруді тудырады;
• целлюлит скротумы — бактериялар жұқтырудан бөлек, периректальды абсцесстер де осы ауданда целлюлитке әкеліп соғуы мүмкін, бұл қарқынды ісінуді тудыруы мүмкін; ол целлюлиттің анағұрлым драмалық түрі болып табылады, өйткені ол тез дамып, гангренаға әкеледі, егер соған сәйкес емделмесе.

Балалар целлюлит ала ала ма?

Иә. Балалардың әдетте адвентицияға айналғанын және әлемді зерттегісі келетінін ескерсек, бұл көптеген жарақаттарға әкелуі мүмкін. Сондықтан олар жұқтыруға және целлюлиттің дамуына бейім. Целлюлитке шалдыққан сәбидің целлюлит ауруына шалдығатын себебі олардың ерекше жұмсақ және нәзік терісі болуында, егер дұрыс қамқорлық жасалмаса, олар жарықшаққа және зақымдануға неғұрлым бейім болады.

Целлюлит диагнозы

Әдетте денсаулық сақтау саласының мамандары целлюлит диагнозын физикалық тексеру арқылы анықтай алады, бұл ретте төрт критерийдің екеуі талап етіледі (эдема, эритемия, жылылық, нәзіктік). Қан өсірінділері иммундық жүйесі ымыраға келген науқастарға, жануар тістеген немесе жүйелі инфекция белгілерін көрсететін науқастарға ғана пайдалы.

Целлюлитті мейірбике ісі диагнозына қан талдауы, жаралардан және сирек кездесетін УДЗ-дан өсірінділер, сондай-ақ коморбидтік медициналық жағдайларды бағалау кезінде өмірлік маңызы бар өткен ауру тарихына қатысты ақпарат жинау жатады.

Дифференциалды диагностика

Біз осы уақытқа дейін целлюлит диагнозын қою оның белгілері мен басқа жағдайлардың, мысалы, эрисипеллалардың арасындағы қабаттасуды ескере отырып, айтарлықтай қиын екенін байқадық. Науқасты және олардың симптоматологиясын бағалағанда басқа инфекциялық немесе инфекциялық емес ауруларды жоққа шығарудың маңызы зор, мысалы: некротациялық фасцит, уытты шок синдромы, гангрена, дерматит, жәндіктердің тістелуі, лимфедема, фолликулиттер және т.б.

Целлюлитті емдеу 

Целлюлитті дәрі-дәрмекке әдетте целлюлиттің ауырлығын ескере отырып енгізілетін антибиотиктер жатады. Жүйелі инфекция белгілері жоқ және басқа асқынулары жоқ пациенттер кемінде 5-10 күн ауыз қуысы антибиотиктерін алады. Кейбір жағдайларда науқас антибиотиктерді айлар бойы, инфекцияның барлық белгілері жоғалып кеткенше қабылдай алады. Бұл жағдайда емдеуге сондай-ақ ауырсынуды басатын дәрілер, барабар ылғалдану және терінің зақымдануына күтім жасау жатады.

Ең ауыр жағдайларда антибиотиктің қандай түрі жақсы болатынын анықтау үшін антибиотикке бейімділік тестін (антибиограмма) жүргізу қажет болуы мүмкін.

Антибиотиктерді енгізу үшін емдеуге жатқызу жүйелі жұқтырған жағдайда немесе басқа медициналық жағдайларға байланысты иммундық жүйесі бұзылған адамдар үшін қажет болуы мүмкін.

Біз ертеректе аяқтағы целлюлит целлюлиттің ең көп тараған түрі болуы мүмкін деген мәселелерді талқылаған болатынбыз. Целлюлитті аяқпен емдеу целлюлиттің кез келген басқа түрі сияқты дәрі-дәрмекті қамтиды, бірақ қант диабетімен немесе семіздікпен бірге болған жағдайда аяқ-қолды ампутациялауға тура келетін өкінішке орай оқиғаның алдын алу үшін жараларға ерекше күтім жасаудың маңызы зор.

Целлюлиттің емделу сатысы – көріп отырғанымыздай, целлюлиттің емделуіне қажетті уақыт инфекцияның ауырлығына байланысты. Сондықтан ол 5 — 7 күнде, жеңіл симптомдар кезінде, не аптада, тіпті айларда, ауыр жұқтырған жағдайда емделе алады.

Целлюлит асқынулары

Егер диагноз қойылмаса және тиісті түрде емделмесе, целлюлит инфекциясы қауіпті диагнозға әкелуі мүмкін: сепсиспен целлюлит. Демек, науқаста целлюлиттің барлық белгілері, оның ішінде жоғары қызба, тахипнея, тахикардия бар және өлімге әкеліп соғуы мүмкін және дереу медициналық көмекті қажет ететін жүйелі инфекция туралы белгі беретін ақ жасушалардың аномальды санын көрсетеді.

Целлюлиттің алдын алу

Целлюлит бактерияларды үнемі жұқтыруға болатынын ескерсек, қайталануы мүмкін. Дегенмен, теріңіз зақымданған жағдайда қабылдауға болатын бірнеше алдын алу шаралары бар:

• жақсы гигиенаны сақтау;
• тері мен гидратты ылғалдандырады;
• жараны зарарсыздандырылған таңғышпен жабу;
• жараға көз тигізіп, жұқтыру белгілерін (жылылық, қызылдық, ісіну) тексереді.

Целлюлит vs целлюлит

Бүгінгі таңда целлюлит туралы пікірталастар жиі кездеседі, бірақ целлюлит туралы ғана емес. Екі термин өте ұқсас естіледі, бірақ олар екі түрлі жағдайға сілтеме жасайды. Целлюлит — тері асты тканьдеріне бактериялардың енуінен пайда болатын терінің жұқпалы процесі екенін анықтадық, бұл инфекцияға тән симптомдарға, мысалы, терінің нәзіктігі мен қызылдығына, жылылық пен эдемияға әкеледі. Бірақ целлюлит дегеніміз не?

Целлюлит — өте кең тараған, сондай-ақ тым зиянсыз тері жағдайы. Ол май жасушаларының теріге кесек сезім мен аспект (сол қызғылт сары қабығының көрінісі) беретіндей етіп жиналуын білдіреді. Әйелдерде аналық май жасушаларының дөңгелек, ал еркек май жасушаларының шаршы пішінді болатындығын ескерсек, бұл еркектерде май жасушаларының жиналуы болса да, оның жер бетінде көрінуі қиындай түседі дегенді білдіреді.

Целлюлитке қарағанда целлюлит кезінде қажетті ем жоқ болса, тек терінің қырын амелиорациялауға болатын косметикалық немесе дерматологиялық араласулар ғана болады. Бұдан басқа, жақсы ылғалдану, дұрыс тамақтану және дене жаттығулары целлюлиттің осындай түрінің тығыздығының алдын алуға немесе азайтуға көмектеседі.