1 типті қарапайым герпес вирусы (HSV-1)

Герпес simplex virus type 1 (HSV-1) — бастапқы және қайталанатын везикулярлық атқылауларды тудыратын сызықтық dsDNA вирусы, әсіресе, оролабиальды және жыныс мукозасында.

1-ші типтегі герпес simplex вирусы өте жұқпалы болып саналады, ол бүкіл әлемде бар.

Статистикалық тұрғыдан ВВГ-1 инфекцияларының көпшiлiгi балалық шақ бойы пайда болады. Инфекция өмір бойы болатындықтан, тұрақты болып табылады. ВВГ-1 инфекцияларының көбі ауыз қуысында немесе оның айналасында (ауыз қуысы герпес, оролабиал, ауыз қуысы-лабиал, немесе ауыз қуысы-бет герпес) болады. Сондай-ақ жыныс герпестеріне (жыныс және (немесе) анальды аумақ) байланысты ВВГ-1 инфекциялары бар.

Оролабиальды герпес, герпетикалық сикоз (HSV folliculitis), герпес гладиаторум, герпетикалық уақиға, окулярлы HSV инфекциясы, герпес энцефалит, Капоси варицеллиформасының атқылауы (экзема герпетикумы), ал ауыр немесе созылмалы HSV инфекциясының барлық ықтимал көріністері болып табылады.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) деректері бойынша 2016 жылы 50 жасқа дейінгі 3,7 млрд адам HSV-1 оң нәтиже бергені хабарланды. Бұл адамдардың үлесіне ғаламдық халықтың 67%-ы тиесілі. HSV-1 инфекциясының таралуының ең жоғары көрсеткіші Африкада тіркелгені қызық, онда халықтың 88%-ы оң нәтиже көрсетті, ал HSV-1 жұқтырудың ең төмен таралу көрсеткіші әлемнің географиялық және экономикалық бөлігіне, америка құрлығының қарама-қарсы бөлігінде болды, онда халықтың тек 45%-ы ғана жұқтырған. Алайда, ВВГ-1 инфекциясының таралу көрсеткіштері өңірден өңірге өзгереді.

ВВГ-1 жұқтыру қаупінің факторлары

ВВГ-1 инфекциясының қауіп факторлары ВВГ-1 инфекциясының түріне байланысты өзгеріп отырады. Оралабиальды герпес жағдайында қауіп факторларына жұқтырған науқастың сілекейіне әсер ететін кез келген әрекет жатады, мысалы, ішімдік немесе косметикамен бөлісу немесе ауыз арқылы байланысу.

Жіті оролабиалды инфекция жағдайында ұстара сұқпасымен жақын жаңқа герпетикалық сикоз үшін қауіп-қатердің негізгі факторы болып табылады. Регби, күрес, ММА, бокс сияқты жоғары байланыстағы спорт түрлеріне қатысу герпес гладиаторум үшін қауіп факторлары болып табылады.

Герпетикалық уитлоу үшін қауіп факторларына балалар популяциясында оролабиалды ВСВ-1 инфекциясы болған кезде бас бармақтың сорып алуы және тырнақ тістеу, ал ересектер популяциясында медициналық/стоматологиялық мамандық жатады, дегенмен HSV-2 ересектерде герпетикалық ақиқат тудырады.

Тері тосқауылының істен шығуы экзема герпетикасы үшін қауіп-қатердің негізгі факторы болып табылады. Атопиялық дерматит, Дарье ауруы, Хайли-Хайли ауруы, микозды фунгоидтар, ихтиоздың барлық түрлері бұған мысал болып табылады. Атопиялық дерматит пен ихтиоз Вулгаристе байқалатын филаггрин геніндегі мутациялар да жоғары қауіппен байланысты. Пимекролимус және такролимус сияқты кальцинеуриннің өзекті ингибиторларын қолдану дерматит герпетикасы үшін фармацевтикалық қауіп факторларының бірі болып табылады.

Транспланттау реципиенттері (қатты ағза немесе гематопоэздік дің жасушалары), АИТВ-инфекциясы немесе лейкозбен/лимфомамен ауыратындар сияқты иммунокомпромизацияланған күйлер ауыр немесе тұрақты ВВГ инфекциясы үшін қауіп факторлары болып табылады.

Эпидемиология

Есептеулер бойынша әлем халқының 1/3-не жуығында өмірінің қандай да бір сәтінде симптоматикалық HSV-1 болған. ВВГ-1 ВВГ-1 немесе ВВГ-2 антиденелері жоқ адамдарда алғашқы инфекцияны тудырады.

Бастапқы емес инфекция ВВГ-2 антиденелері бар науқаста немесе керісінше) басқа ВВГ-ге антиденелері бар адамдарда ВВГ-нің кіші түрлерінің бірімен жұқтыру ретінде сипатталады. Реактивация қайталанатын инфекцияны тудырады, ол әдетте симптомсыз вирустық шедевр ретінде көрінеді.

АҚШ-та 1000 сәбидің 1-ге жуығы қынап туғаннан кейін HSV байланысы нәтижесінде неонаталдық герпес қарапайым вирус инфекциясын алады. Қайталанатын жыныс герпесi бар әйелдерде жаңа туған нәрестелерге HSV тiгiнен берiлу қаупi төмен. Жүктілік кезінде жыныстық ВВГ инфекциясы бар әйелдер, екінші жағынан, үлкен қауіп-қатерге ұшырайды.

Эпидемиологиясы бойынша герпес энцефалиті АҚШ-та өлі энцефалиттің негізгі себебі болып табылады, ал окулярлық HSV инфекциясы АҚШ-та соқырлықтың елеулі себебі болып табылады.

Герпес симптомдары

Герпес үшін жағымды болу симптомдар пайда болады дегенді білдірмейді, өйткені жұқтырған адамдардың көпшілігі симптомсыз.

Герпес жарқылдары әдетте ауырсыну блистерлері мен ашық сорлардан тұрады. Ауру пайда болғанға дейін жұқтырған адам жарқылдауық аймақта қышуды, түкпір-түкпірді немесе жануды сезінуі мүмкін.

Бастапқы герпес жарқылдағаннан кейін блистерлер уақыт өте келе қайталануы мүмкін. Қайталану жиілігі адамнан адамға өзгеріп отырады.

Оролабиалды герпестің ең басым себебі HSV-1 болып табылады (жағдайлардың аз пайызы HSV-2-ге жатқызылады). Оролабиалды ВСВ-1 жұқтыру жағдайларының көпшілігі симптомсыз екенін ерекше атап өту өте маңызды. Симптомдар пайда болған кезде «суық ауырсыну» немесе қызба блистері ең типтік тұсаукесер болып табылады. Балаларда симптоматикалық оролабиалды HSV-1 инфекциялары жиі гингивостоматит ретінде көрінеді, бұл жайсыздықты, халитті, дисфагияны тудырады. Ол ересектерде фарингит пен мононуклеоз тәрізді жағдай тудыруы мүмкін.

Алғашқы оролабиалды инфекцияның белгілері байланысқа шыққаннан кейін үш-бір аптадан соң пайда болады. Мукокутандық зақымданулар басталғанға дейін науқастарда жиі вирустық продром болады, оған малярия, жүйкелік аурулар, қызба, ауырсыну лимфаденопатиясы, локализацияланған ауырсыну, ауырсыну, жану немесе тингинг жатады.

Бастапқы HSV-1 зақымдануы көбінесе ауыз қуысы мен еріндерінде байқалады. Содан кейін науқаста эритроциттік іргетасқа ауырсыну шоғырланған везикулдар пайда болады. Бұл везикалардың ерекше скаллопты шекарасы бар. Бұл везикулалар ақыр соңында пустулаларға, эрозияларға, ойық жараларға айналуы мүмкін. Ауырсыну қыртысы үстінен өтіп, симптомдары 2 — 6 аптадан кейін жоғалып кетеді.

Қайталанатын оролабиалды инфекция симптомдары көбінесе бастапқы инфекцияға қарағанда салқын болады, бұл ретте тәулік бойы түкпір-түкпірінде, жануда, қышуда продромы болады. Қайталанатын оролабиалды HSV-1 инфекциялары көбінесе еріннің вермиллиондық шекарасын нашарлатады (бастапқы инфекцияда көрінгендей ауыз бен ерінге қарағанда).

Бастапқы немесе қайталанатын HSV-1 инфекциялары герпетикалық сикоз (HSV folliculitis) деген атпен белгілі шаш фолликулына зиян келтіруі мүмкін. Бұл жақын ұстара сұқпасымен қырқу тарихы бар жігіттің сақалында пайда болады. Зақымдану көлемі жағынан эрозияға ұшыраған шашыраңқы фолликулярлы папулалардан бастап бүкіл сақал өңіріне әсер ететін жаппай зақымдануға дейін ауытқиды. Герпетикалық сикоз өзін-өзі шектейді, тозған папулалар 2 — 3 аптада жоғалып кетеді.

Герпес гладиаторының зақымдануы бүйір мойнында, бет жағында пайда болады, ал білектері экспозициядан кейінгі 4 — 11 күннен кейін пайда болады. Бұл диагнозға күдіктің жоғары деңгейі спортшыларда аса маңызды, себебі ол бактериялық фолликуллит ретінде жиі қате түсіндіріледі.

Сан немесе периунгуал бойынша HSV-1 инфекциясы да герпетикалық ақшылдық тудыруы мүмкін. Герпетикалық уитлоу кейіннен еруі мүмкін терең блистерлер ретінде көрінеді. Жіті пароникия немесе блистерлік дактилит жиі кездесетін қателік болып табылады. Герпетикалық уитлоу эпитрохлеардың немесе аксиллярлы лимфа түйіндерінің лимфаденопатиясын да тудыруы мүмкін, бұл бактериялық целлюлитті мимикалауы мүмкін.

Неонаталдық герпес вирусы өмірінің 5-14 күндері аралығында пайда болып, бас терісі мен діңін артық көреді. Ол кең таралған кутанды зақымдануларды, сондай-ақ ауыз қуысы мен окулярлық шырышты қабықтың тартылуын тудыруы мүмкін. Орталық жүйке жүйесі (СНС) тартылуы мүмкін, соның салдарынан энцефалит летаргиямен, нашар қоректенумен, бұлдыр фонтанеллемен, тітіркендіргішпен, тырысумен болады.

ВВГ инфекциясы иммунокомпромизацияланған науқастарда ауыр және тұрақты ауру тудыруы мүмкін. Тез өсетін жаралар немесе веррукиялық/іріңді зақымданулар ауыр және тұрақты ВВГ инфекциясының неғұрлым типтік көріністері болып табылады. Жеке тұлғалардың тыныс алу немесе асқазан-ішек жолдарын тартуы және диспнеямен немесе дисфагиямен көрінуі ерекше емес.

HSV-1 тарату

HSV-1 негізінен ауыз қуысы байланысы арқылы беріледі. Жұқтырылған ауырсынуларды, сілекейді немесе ауызға жақын жердегі басқа да беттерді жанасу вирустың жұғуына оңай әкелуі мүмкін.

HSV-1 жыныс герпестерін де тудыруы мүмкін. Герпестің мұндай түрі жыныс аймағы мен жұқтырылған ауыз қуысы аймағының арасында байланысқаннан кейін келісім-шарт жасасады.

Жарқылдар болмаса да және вирус оның қожайынында белсенді емес сияқты көрінсе де, ол әлі күнге дейін ауыз немесе тері арасында жұқтырмайтын басқа беттермен жанасу арқылы берілуі мүмкін.

Берілудің ең жоғары қаупі – белсенді ауырсынумен жанасу арқылы жарқылдау кезінде.

Әдетте, қазірдің өзінде ВВГ-1 жұқтырған және ауыз қуысы жарқылы бар адамдар жыныс аймағының ВВГ-1 инфекциясына ұшырамайды.

ВВГ-1 инфекциясы туралы өте маңызды факт ол жұқтырған адамды ВВГ-2 жұқтырудан қорғамайды.

Өте сирек жағдайларда HSV-1 тудыратын жыныс герпестері бар ана оны туған кезінде баласына бере алады. Бұл неонаталдық герпес деген атпен белгілі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының деректері бойынша ВВГ-1 жұқтыруының алдын алатын вакцинаны әзірлеу мақсатында тұрақты зерттеулер жүргізілуде.

ВВГ-1 инфекциясының диагнозы

HSV-1 серологиясы — HSV-1 инфекциясын анықтаудың алтын стандарты (батыс блот арқылы антиденелерді анықтау). Вирустық полимеразды тізбекті реакция ең сезімтал және нақты техника (ПТР) болып табылады. Серология, екінші жағынан, алтын стандарт болып қала береді. Баламалы диагностикалық процедураларға вирустық мәдениет, тікелей люминесцентті антиденелерді (DFA) сынау, Тзанк жағындысы жатады.

Цаньк жағындысы тек көп ядролы үлкен жасушаларды ғана анықтайтынын атап өту өте маңызды, сондықтан ол HSV мен VZV арасындағы айырмашылықты айта алмайды. DFA шығармасы, екінші жағынан, екеуінің арасындағы айырмашылықты айтуы мүмкін.

ВВГ-1 инфекциясының асқынулары

Иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда, мысалы, АИТВ-инфекциясы оң болып табылатын адамдарда ауыр симптомдар мен ВВГ-1 инфекциясының неғұрлым жоғары қайталануы болуы мүмкін . Өте сирек жағдайларда ВВГ-1 инфекциясы энцефалит (ми инфекциясы) немесе кератит (көздің жұғуы) сияқты қауіпті асқынуларға әкелуі мүмкін.

Тағы бір HSV-1 асқынуы – неонаталдық герпес. Герпестің бұл түрі нәрестенің не HSV-1, не HSV-2 жыныс жолдарында, туған кезінде әсеріне ұшырағанда дамиды . Неонаталдық герпес сирек кездесетін жағдай болғанымен (ол бүкіл әлемде әрбір 100.000 туылғандардың 10-ында болады, бұл неврологиялық мүгедектікке немесе тіпті өлімге әкелуі мүмкін күрделі жағдай. 

Жүктілікке дейін жыныс герпесіне оң нәтиже берген әйелдер негізінен қауіп-қатерден тыс қалады. Әйел жүктілік кезінде алғаш рет ВВГ жұқтырған кезде қауіп едәуір көтеріледі, өйткені ерте жұқтыру кезінде вирустың ең жоғары жүктемесі жыныс жолдарында кездеседі.

1-ші типтегі де, 2-ші типтегі HSV инфекциясы салдарынан да пайда болуы мүмкін тағы бір асқыну психоәлеуметтік сипатқа ие. Ауыз қуысы герпесінің жарқылдауы эстетикалық емес болуы мүмкін болғандықтан, ол жұқтырған адамның әлеуметтік өміріне де әсер етуі мүмкін, себебі ол стигмаға немесе тіпті психологиялық апатқа ұшырауы мүмкін.

Бұдан басқа, әлеуметтік контексте жыныс герпестері өмір сүру сапасына, сондай-ақ жыныстық қатынасқа әсер етуі мүмкін.

Уақыт өткен сайын жұқтырған адамдар әдетте жағдайға бейімделіп, вируспен өмір сүруге үйреген. 

Герпес қарапайым емі

Герпеспен жұғу өмір бойы жағдай болғанымен және оны емдеу мүмкін болмағанымен, герпес жарқылдарын емдеуге болады. Симптомдарды тыныштандыру үшін қолданылатын дәрі-дәрмектер тізімі фамцикловир, валацикловир немесе ацикловир сияқты вирусқа қарсы дәрілерден тұрады және олар өте тиімді.

Экзема герпетикумын емдеу үшін күніне 3 — 5 рет ацикловир немесе 1 грамм Валацикловирді күніне 2 рет 10— 14 күн ауызға қабылдау ұсынылады.

Тұрақты басу - ауыр және созылмалы ВВГ-мен ауыратын иммунокомпромизацияланған адамдарды емдеу мақсаты. Иммунокомпромизацияланған адамдарда тұрақты иммуносупрессия үшін ауыз қуысы ацикловирі ұсынылады.

Егер герпестің өршуін бастан өткерсеңіз, зақымданған аумақтың емшілігінің  жеделдетілуі мақсатында мынадай ұсыныстарды білу қажет:

• зақымданған аумақты таза және құрғақ ұстау;
• Ауырсынуларға немесе блистерлерге тимеу;
• жұқтырған аумақпен жанасқаннан кейін қолды тазалау;
• Герпес белгілерін алғаш байқаған сәттен бастап ауырғанға дейін терімен жанасудан аулақ болыңыз.

Болжам

ВСВ-1 инфекцияларының басым көпшілігі симптоматикалық, ал симптоматикалық болып табылатындарда жеңіл қайталанатын шырышты қабық ауырады. ВВГ-1 инфекциясының болжамы инфекцияның белгілері мен орналасуына байланысты ерекшеленеді.

Уақыттың көпшiлiгiнде HSV-1 инфекциясы ұзақ уақыт бойы дорманизация және реактивация кезеңiмен сипатталады. HSV энцефалиті өлім-жітімнің едәуір көрсеткішімен байланысты; емделмеген жағдайлардың шамамен 70%-ы өліп барады. Окулярлы HSV болжамы, егер науқас глобустың үзілуіне немесе мөлдір қабықтың тыртықтарына шалдықса, бірдей ақиқат болады, өйткені екі жағдай да соқырлыққа әкелуі мүмкін.

2 типті қарапайым герпес вирусы (HSV-2)

Басқа герпес вирусы, Herpes Simplex Virus type 2 де бүкіл әлемде таралады. HSV-1 мен HSV-2-нің айырмашылығы — HSV-2 тек жыныстық жолмен беріледі, жыныс герпестерін тудырады . Жыныс герпестері HSV-1-ден де туындауы мүмкін болғанымен, жыныс герпесінің негізгі себебі ВВГ-2 жұқтыруы болып табылады.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметінше, 2016 жыл ішінде HSV-2 15-49 жас аралығындағы шамамен 491 млн адамда жыныс герпестерін тудырғаны үшін жауапты болды. Басқаша қарағанда, есеп беру сәтінде дүние жүзі халқының 13%-ға жуығы HSV-2 жұқтырған.

Оның үстiне, ДДҰ-дан алынған деректер ВВГ-2 жұқтыру тіпті еркектер мен ұрғашылар арасында да алыс екендiгiн көрсетедi. Жұқтырған шамамен 491 млн адамның 313 млн-ы әйелдер, ал небәрі 178 млн-ы ер адамдар.

Ерлер мен әйелдер арасындағы жұқтыру көрсеткiштерiнiң айырмашылығы вирустың ерлерден әйелдерге берiлуi тиiмдiлiгiне байланысты болып есептеледi, бұл ретте әйелдерден еркектерге берiлу тиiмдiлiгi едәуір төмен.

2-ші типтегі герпес қарапайым вирусы (HSV-2) инфекциясы жиі болып тұрады, бұл тек АҚШ-та ғана жалпы саны 45 млн ересек адамды құрайтын 12 және одан жоғары жастағы адамдардың 22%-ға жуығына әсер етеді. HSV-1 жыныс мүшелерінің зақымдануын шығаратыны және периоральды аймаққа жиі әсер ететіні белгілі болғанымен, HSV-2 әдетте науқастар жыныс мүшелерінің зақымдануы туралы хабарлаған кезде көбірек қарастырылады. 

Осыған қарамастан, аурудың үзілуінің басым бөлігі жыныс мүшелерінің қышуы, тітіркену, қуғын-сүргін сияқты белгісіз симптомдармен, диагностика мен емдеуді ықтимал кідіртетін эксклюзивтілікпен көрсетіледі. Осының салдарынан дезинфекцияланбаған адамдардың көбірек әсер етуі мүмкін.

Сол дереккөзге сүйенсек, HSV-2 инфекциясының ең көп таралуы Африкада (халықтың 44%-ы әйелдерді жұқтырған, ал тек 25%-ы ғана ер адамдар болған) және ең төмені Америкада (онда халықтың 24%-ы әйелдер жұқтырған және халықтың тек 12%-ы ғана еркектер жұқтырған) тіркелген.

Дүниежүзiлiк денсаулық сақтау ұйымының есептерi жаңадан жұқтырғандардың көпшiлiгi сол кезде iс жүзiнде жасөспiрiмдер болса да, таралу деңгейiнiң жасына қарай өсетiндiгiн көрсетедi.

ВВГ-2 инфекциясын жұқтыру қаупінің факторлары

Серопозитивті жеке гаваньдық вирустық өнімнен сұйықтықтармен (яғни сілекеймен) тікелей жанасу, көбінесе жыныстық қатынас кезінде ВВГ-2 жұқтыру қаупінің факторы болып табылады. HSV-2 негізінен жыныстық қатынас арқылы тарайды, бұл оның жыныстық жетілуден басталатын басымдығының үлесіне тиеді.

HSV организмнен тыс тұрақтылығының шектеулілігіне байланысты дымқыл беттерде ғана жұқпалы болып қалуы мүмкін. Осының салдарынан жыныстық қатынастан басқа берілу жолдары жиі минималды болады. Жүкті әйелдерде алғашқы және қайталанатын ВВГ инфекциялары жатырішілік трансмиссияға және туа біткен ВВГ инфекцияларына әкелуі мүмкін. 

Эпидемиология

Герпес жыныс мүшелері әлі күнге дейін жиі таралатын жыныстық жолмен берілетін аурулардың (ЖЖБИ) бірі болып табылады. HSV-2 жағдайлардың басым көпшілігіне жауап берсе де, 1-ші типтегі герпес simplex вирусының жиі кездесетін, бірақ өсіп келе жатқан оқиғалары (HSV-1) анықталды. HSV-1 де, HSV-2 де негізінен ашық сорлармен тікелей жанасу арқылы беріледі.

HSV әлі күнге дейін АҚШ-та жыныс мүшелері жарасының басым себептерінің бірі болып табылады, жыл сайын бүкіл әлемде 23 млн-нан астам жаңа жағдай тіркеледі.

ВВГ-2 инфекциясының белгілері

HSV-2 инфекциясы HSV-1 инфекциясы сияқты симптомсыз болуы мүмкін немесе ол танылмаған күйінде қалуы мүмкін жеңіл симптомдарды ұсынуы мүмкін. Клиникалық зерттеулерге сәйкес клиникаға келгендердің 10%-дан 20%-ға  дейіні ғана ВВГ-2 инфекциясының алдын ала диагнозы туралы хабарлайды. Оның үстіне, адамдарды жаңа ВВГ-2 инфекциялары бойынша мұқият зерттеген клиникалық есептерде жаңадан жұқтырғандардың үштен біріне дейін симптомдар болғаны атап өтілді.

HSV-2 инфекциясы жыныс герпестерін тудырады. Жыныс герпесінің сипаттамасы бір немесе бірнеше жыныс блистерлерімен немесе анальды блистерлермен немесе ашық күйелермен сипатталады. Ашық сор жара деп аталады. ВЗВ-2 инфекциясы жақында болған кезде жыныс герпесінің белгілері қызбадан, дененің ауыруынан немесе ісінген лимфа түйіндерінен де тұруы мүмкін.

HSV-2 әдетте ауырмайтын жара тудырмайтынын ерекше атап өту өте маңызды. Қызба, бас ауруы, малайлық сияқты жүйелі симптомдар пайда болуы мүмкін және бір зерттеулерде науқастардың 24%-ға дейінінде құжатталған үйлесу виремиясынан жиі туындауы мүмкін.

Оның үстіне, ВВГ-2 жұқтырғандар жыныс немесе аналь аймағында ашық ауырсынулар пайда болғанға дейін аяқтың, жамбастың немесе буточканың салқын түкпір-түкпірін немесе ауырсынуын сезінуі мүмкін.

Диагнозы

Ұсынылатын зертханалық бағалаулар 

• Везикулярлық зақымданулардың тікелей жұтылуы (басталғаннан кейін 72 сағат ішінде) 

Тері жұтқыншақтарын стерильді инемен везикулаларды, уретра жұтқыншақтарын, жатыр мойнын қынап спектрін, несепті, конъюнктивалық жұтқыншақтарды, проктоскоптар арқылы алынған тік ішек жұтқыншақтарын пайдалана отырып алады.

• HSV серотиптеу
• HSV ПТР 
• Цзэнк жағындысы

Егер сіздің симптомдарыңыз жіті несеп жолдарының инфекциясына ұқсас болса, зәр шығару мен мәдениетті қарастырайық.

HSV-2 тарату

HSV-2-нің негізгі сипаттамасы - ол тек жыныстық қатынас арқылы ғана берілуі мүмкін.

Вирус жұқтырған адамның жыныс беттерімен немесе терісімен, ауырсынуымен немесе сұйықтықтарымен жанасу арқылы беріледі. Жұқтырған адамдарда симптомдардың бастапқы жетіспеушілігі байқалса да, вирус көбінесе жұқтырған адамның терісі мен басқа адамның жыныс немесе аналь аймағы арасындағы жанасу арқылы ғана берілуі мүмкін.

HSV-1 сияқты, сирек болса да, HSV-2 аналардан жаңа туған нәрестелерге берілуі мүмкін, бұл неонаталдық герпес тудырады.

ВВГ-2 инфекциясының асқынулары

Зерттеулер HSV-2 және АИТВ қуатты синергия тудыратынын көрсетеді. ВВГ-2 жұқтыру АИТВ-инфекциясының жаңа жұқтыру мүмкіндігін шамамен үш есеге арттырады. Сондай-ақ, екі вирус жұқтырғандар да АҚТҚ-ны басқаларға жиі таратады. Оның үстiне, ВВГ-2 инфекциясы АҚТҚ жұқтырғандардың арасында кең тараған. Статистика көрсеткендей, АҚТҚ жұқтырғандардың 60%-дан 90%-ға дейiнi де ВВГ-2 жұқтырған .

Ықтимал асқынулары қандай да бір шектелген және хостес әдетте дені сау HSV-1 инфекциясымен салыстырғанда, егер оны иммундық жүйесі ымыраға келген адамдар ұстаса, HSV-2 инфекциясы едәуір қауіпті. Мысалы, ВВГ-2-ні де, АИТВ-ны да жұқтырғандар неғұрлым ауыр симптомдарды ұсынуы әбден мүмкін және жиілік көрсеткіші де жоғары болуы мүмкін.

Соған қарамастан, ВВГ-2 инфекциясы менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, торқабық некрозы немесе тараған инфекция сияқты денсаулықтың шын мәнінде ауыр және қауіпті асқынуларына әкелуі мүмкін.

ВВГ-2 инфекциясының алдын алу

Серіктестерді ВВГ-2 инфекциясынан қауіпсіз ұстау үшін жыныс герпесінің жарқылдауын бастан кешіріп жатқан адамдар жыныстық қатынастан уақытша аулақ болуы тиіс, өйткені вирус жарқылдауық кезінде өзінің жұқпалы шыңында болады.

ВВГ-2 инфекциясын көрсететін симптомдары бар адамдарға АИТВ-инфекциясының алдын алудың неғұрлым бағдарланған рәсімдерін, мысалы , экспозиция алдындағы профилактиканы алу мақсатында АИТВ-тестін жасау ұсынылады.

Презервативтер ВСВ-2-мен келісім-шарт жасау қаупін толық жеңілдетпесе де, оны ішінара төмендетуі мүмкін. Өкінішке орай, HSV-2 презервативпен жабылмаған жыныс аймағының терісімен қарапайым жанасу арқылы келісім-шарт жасалуы мүмкін. Ер адамдар үшін медициналық сүндетке отырғызу ВВГ-2, АИТВ (адамның иммун тапшылығы вирусы), ВВГ (Адам папилломавирусы) инфекциясына қарсы өмір бойы ішінара қорғау шарасын білдіруі мүмкін.

Неонаталдық герпестің алдын алу үшін олардың ВВГ-2 жұқтыруы туралы білетін жүкті әйелдер оны жауапты дәрігерлерге жеткізуі тиіс.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының деректері бойынша, вакцинациялау немесе тіпті өзекті бактерицидтер (жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың алдын алу және олардан қорғану мақсатында қынапта немесе тік ішекте қолданылатын ерітінділер - ЖЖБИ) арқылы ВВГ-2 инфекциясының алдын алу бойынша ағымдағы зерттеулер бар.

Жыныс герпестерін басқару

Жыныс герпестерін емдеу вирусқа қарсы дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету және жыныстық жолмен берілу қаупі бойынша кеңес беру арқылы вирустық шедеврлердің берілуін болдырмауға және азайтуға бағытталған.

Алғашқы емдеу

Терапияға қарамастан, көптеген ойық жаралы зақымданулары бар алғашқы инфекциялар шамамен 19 күнде емделінеді. Емдеу әдістері көбінесе негізгі немесе қайталама болып жіктеледі. Жеке тұлғада инфекцияның алғашқы үзілуі кезінде бұл алғашқы инфекция (бұрын ВВГ үшін серонегативті) деп аталады. Екінші реттік (немесе бастапқы емес) инфекция деп иммунитеті бар науқаста инфекция түсініледі. Ем пациенттердің екі тобы үшін де бірдей.

Нуклеозидтік аналог-полимераз ингибиторлары және пирофосфат аналогты-полимеразды ингибиторлар қызметін атқаратын антигерпесвиральды препараттар антигерпесвиральды агенттердің мысалдары болып табылады. Барлық герпесвирустарға қарсы вирусқа қарсы тиімділігі бар және HSV және VZV-ді емдеуге және жолын кесуге рұқсат етілген ТЖК болған Ацикловир терапияның негізі болып қала береді.

Пенцикловир (HSV labialis үшін өзекті терапия ретінде жиі қолданылады) және ганцикловир — одан әрі екі терапия (СМВ-ға қарсы басу белсенділігі бар). Бұл препараттарды вирус жұқтырған жасушалар жеңілдікпен сіңіреді және вирустық көбейтудің алдын алу. Барлық науқастарды симптомдарының ұзақ ұзақтығын болдырмау үшін, бірінші зақымдану пайда болғаннан кейін өте жедел емдеу керек.

• Ацикловир

Acyclovir өзекті, ауыз қуысы, көктамырішілік түрінде болады. Ауыз қуысы рецептурасы шектеулі биожетімділікке ие, ол валацикловирді қосумен күшейтілді (төменде қараңыз). Ацикловирдің артықшылықтарына оның ең аз жанама әсер профилі жатады, бұл оған ұзақ уақыт бойы толеранттылық танытуға мүмкіндік береді. Ацикловирмен басу терапиясы қайталанудың 80%-ына дейін алдын алуға немесе кейінге қалдыруға, шегелеуді 90%-дан астамға төмендетуге мүмкіндік береді.

Жоғары дозада енгізу кезінде балдық зақымдануды және нейтропенияны қосу үшін теріс әсерлер туралы хабарланады. Қарсыласу иммунокомпромизацияланған адамдарда және жыныс герпестерін басу емі ретінде ацикловир алатын иммунокомпентті адамдарда құжатпен расталды.

Болжам

HSV-2-ні емдеу болмағанымен, симптомдарды ерте анықтау және дәрі-дәрмектің тез басталуы вирустық репликацияның ерте тежелуіне әкелуі мүмкін. Белгілі вирусты шегелеу кезінде қалыс қалу серонегативті серіктестің берілу ықтималдығын төмендетуі мүмкін. Герпесвирустар топ ретінде қатты неврологиялық ауру туғызады, өкінішке орай, HSV-2 өмір бойы серопозитивті жеке адамда қалады.

Асқынулар

Жыныс жолдарындағы ВВГ-2 инфекциясы АҚТҚ жұқтырудың жоғары қаупімен байланыстырылды. Осының салдарынан АИТВ-инфекциясына тестілеу ВВГ-2 терапиясына әсер етуі мүмкін екенін білу қажет.

• Менингит: Асептикалық менингит әйелдердің 36%-ына және ерлердің 13%-ына әсер етеді, соның салдарынан зардап шеккендердің үлесі ауруханаға жатқызылады. Бұрын атап өтілгендей, жыныс герпесінің продромы мен герпетикалық атқылау кезінде жұқтырған адамдарда бас ауруы, мойынның қаттылығы, төмен сұрыпты қызба сияқты жүйелі симптомдар көбірек болуы мүмкін. Мұндай симптомдар белдің шұғыл тесілуін және лимфоцитарлық плеоцитозды жиі ашатын CSF тексеруін талап етуі тиіс. CSF вирустық мәдениетке ұсынылуы мүмкін болғанымен, ПТР диагностиканың таңдаулы әдісі болып табылады.

• Жіті ретинальды некроз: Симптомдарға біржақты немесе екі жақты қызыл көз (лер), периорбитальды жайсыздық, көру өткірлігінің төмендеуі жатады. Тексеру кезінде эписклерит немесе склерит, сондай-ақ некроз және торқабықтар отряды анықталады. HSV-2 менингоэнцефалит пайда болуы мүмкін.

Ауыз қуысы Герпес

Оролабиальды, ауыз-лабиалды, немесе ауыз-бет герпес деп атауға болатын ауыз қуысы герпестері көбінесе ерінге және айналадағы теріге әсер етеді. Ол тек HSV-1-ден туындауы мүмкін. Герпестің мұндай түрі сағыз, ауыздың төбесі сияқты аймақтарға да, ұрттың ішіне де әсер етуі мүмкін. Кейбір жағдайларда ол қызба мен бұлшық еттердің ауырсынуы да іске қосылуы мүмкін.

Ауыз қуысы герпесінің белгілеріне блистерлер мен ашық ауырсынулар жатады. Ерінге пайда болатын сорлар «суық сор» деген атпен белгілі. Эстетикалық емес көріністен басқа ауыз қуысы герпесінің жарқылдауы кез келген басқа герпес сияқты қышу мен жанып жатқан сезімнен тұрады.

Жыныс мүшелерінің герпестері

1-ші типтегі герпес қарапайым вирусынан пайда болған жыныс герпесінде әдетте жеңіл симптомдар болады немесе ол тіпті симптомсыз болуы да мүмкін. Егер симптомдар пайда болса, оларға бір немесе бірнеше жыныс блистерлері немесе анальды блистерлер немесе ойықтар тән. HSV-1 тудыратын жыныс герпестері әдетте қайта пайда болмаса да, кез келген жыныс герпестерінің жарқылдауы ауыр болуы мүмкін. 

Әйелдердегі жыныс герпес симптомдары

Герпестің бастапқы өршуі жұқтырған адамнан вирус жұқтырғаннан кейін 2 аптадан соң пайда болады.

Жыныс герпестерінің жарқылдауының алдында  мынадай симптомдар болады:

• қынап немесе аналь аймағында қышу, тингинг немесе жану сезімі;
• тұмау тәрізді симптомдар, оның ішінде қызба;
• Жұлқынған бездер;
• Аяқ, буточка, немесе қынаптық аймақта ауырсыну;
• қынаптық разрядтың өзгеруі;
• Бас ауруы;
• несептің ауыруы немесе қиындауы;
• Асқазаннан төмен аймақтағы қысым сезімі.

Алдыңғы симптомдардан кейін вирус жұқтырған аумақта блистерлер, ауырулар немесе ойықтар пайда болады. Бұл бағыттар мыналар болуы мүмкін:

• қынап немесе аналь аймағы;
• Қынаптың ішінде;
• жатыр мойнында;
• несеп жолдарында;
• Буточкада немесе санда;
• вирус түскен денеңіздің басқа бөліктерінде;

Кейбір жағдайларда алғашқы жыныс герпесінің өршуі жұққаннан кейінгі айлар, тіпті жылдар өткен соң да орын алуы мүмкін.

Бастапқы жыныс герпестері жарқылдағаннан кейін келесілерін бастан кешіруіңіз мүмкін. Уақыт өте келе жыныс герпестерінің жарқылдауы бірте-бірте жиілеп, қанық бола бастайды.

Әйелдердегі жыныс герпесінің ең қауіпті қыры - ана туған кезінде баласына жұғуы мүмкін.

Неонаталдық герпес салдарынан баланың әсеріне ұшырайтын қауіптер мыналар болып табылады:

• ерте туу;
• ми, тері немесе көз проблемалары;
• Өмір сүруге қабілетсіздігі.

Егер дәрігерлер жүктіліктің басынан бастап анасының жағдайын білетін болса, баланы неонаталдық герпес жұқтырудан оңай қорғауға болар еді. Қазіргі таңда туған кезде герпес жұқтыру процесін бөгейтін тиімді герпес дәрі-дәрмектері бар.

Еркектердегі жыныс герпестері

Әдетте еркектердегі жыныс герпестері аз таралған жағдай, өйткені ол әйелдерде жиі кездеседі.

Жыныс герпесінің бастапқы өршуі, әдетте, жұққаннан кейін 2-30 күннен соң болады. Симптомдарға пендедегі ауырсыну блистерлері, скротум, немесе буточкалар жатады.

Жартылай профилактика әдісі ретінде медициналық сүндетке отырғызу ер адамдарда жыныс герпесінің алдын алуда пайдалы болуы мүмкін.

Герпес Зостер

Герпес Зостер немесе Шүршіттер, сондай-ақ айтылғандай, тауық шешігін тудыратын сол вирустан пайда болатын вирустық инфекция.

Герпес Зостер дамитындар қазірдің өзінде, ондаған жыл бұрын тауық шешігі болған. Varicella Zoster Virus (VZV) алдымен тауық шешігін тудырады және ол қайта белсендіріліп, Шүршіттерді тудырғаннан кейін ғана.

Шүршіттер әдетте жанып жатқан ауырсынуды іске қосатын қызыл тері бөртпесімен ерекшеленеді. Қалыпты жағдайда Шүршіттердің тұсаукесері  дененің тек бір жағындағы блистерлер жолағы: денесі, мойны немесе беті.

Герпес Зостер алғашқы белгілері ауырсыну мен жануды тудыратын ұсақ жамаулардан тұрады, одан кейін қызыл бөртпе болады.

Герпес бөртпелері мыналарды қамтиды:

• Қызыл жамаулар;
• оңай сынатын сұйық толтырылған блистерлер;
• Омыртқа жотасынан кеудесіне дейін айнала орап;
• Қышу;
• Ауырсыну.

Герпес Зостер басынан кешкендердің кейбіреулерінде анағұрлым ауыр симптомдар дамуы мүмкін, мысалы:

• Қызу көтерілуі;
• Чиллс;
• Бас ауруы;
• Шаршау;
• Бұлшық еттердің әлсіздігі.

Өкінішке орай, Герпес Зостер жарқылдауы да тудыруы мүмкін, бірақ өте сирек жағдайларда мынадай симптомдар туындауы мүмкін:

• көз аймағындағы ауырсыну немесе тіпті бөртпе;
• Құлақтың бірінде ауырсыну және тіпті есту қабілетінен айрылу;
• Бас айналу;
• дәмінің жоғалуы;
• Бактериялық инфекциялар. 

Беттегі герпес

Шүршіттердің бөртпесі негізінен арқаның немесе кеуденің бір бөлігінде ғана пайда болады, бірақ ол беттің бір бөлігіне дейін де көтерілуі мүмкін.

Егер бөртпе құлаққа жақындаса, онда ол нәтижесі есту қабілетін жоғалту, нашар тепе-теңдік, тіпті бет бұлшық еттерінің қозғалуындағы проблемалар сияқты зиянды болуы мүмкін инфекцияны ынталандыруы мүмкін.

Көздегі герпес немесе офтальмиялық герпес зостер шүршіттері барлардың шамамен 10—20%-ында пайда болады.

Көз герпес зостері жағдайында қабақта, маңдайда блистерлерден құралған бөртпе пайда болуы мүмкін, тіпті мұрынға герпес әкеледі.

Герпестің мұндай түрі көру жүйкесі мен мөлдір қабыққа оңай әсер етіп, көру қабілетін жоғалту немесе тіпті тұрақты тыртықтану сияқты ауыр жарақаттарға әкеліп соғуы мүмкін.

Офтальмиялық герпес кезінде дәрігерге дереу кеңес беру керек. Герпестің өршуінен кейін ең көп дегенде 72 сағаттан кейін емдеуді бастау асқынулардың алдын алуы мүмкін.

Ауыз қуысындағы герпес немесе тіпті тілдегі герпес шын мәнінде ауыруы мүмкін және де жұқтырған адамның өмір сүру сапасын өзгерте алатын шүршіттердің нәтижесі болып табылады, өйткені ол тамақ ішуді немесе сөйлеуді өте қиындатады. Сондай-ақ ауыз ішіндегі герпес дәміне әсер етуі мүмкін.

Мойын герпесіне арналған ең танымал жақпа майлар мен таблеткалардың атаулары.

• Пенцикловир (Денавир)
• Ацикловир (Зовиракс)
• Фамцикловир
• Валацикловир (Вальтрекс)
• Докосанол
• Үйде сақтандырғыш (Л-лизин, С витамині, Е, В12)

Буточкалардағы герпес

Буточкаларға Шүршіттер де әсер етуі мүмкін. Шүршіттердің сипаттамасы дененің бір бөлігіне ғана әсер ететіндіктен, буточкаларда герпес болған жағдайда олардың біреуі ғана жарқылдауық әсер етуі мүмкін.

Буточкалардағы шүршіттердің белгілері негізінен қышу және ауырсыну бөртпелерінен тұрады. Буточкаларда герпес бастан кешіріп жатқандардың кейбіреулері көрінетін бөртпесіз ауырсынуды сезінуі мүмкін еді.

Герпес пен Импетигоны ажырату тәртібі

Импетиго - жас өспірімдерде жиі кездесетінімен, барлық жастағы адамдарға әсер ететін тері ауруы. Импетиго кең тараған бактериялардан пайда болып, қаңылтыр сынықтан жиі басталады. Жаз бойы, әсіресе, жақын кварталдарда тұратын балалар арасында жиірек кездеседі.

Герпес пен Канкер Сорды тілмен ажырату тәртібі

Канкер ауырсынуы — ауыз қуысы ішіндегі жұмсақ ұлпаларда дамитын жұмыр немесе сопақша зақымданулар, мысалы, тіл, еріннің ішкі жақтары, не ұрттары. Герпес қарапайым вирусы суық ауырсынуды тудырады. Олар ерінге немесе оның айналасына қалыптасуы мүмкін, бірақ олар тіл, сағыз, немесе жұтқыншақ сияқты беттің басқа бөліктерінде де пайда болуы мүмкін.

Қорытынды 

Герпес - өмір бойы болған жағдай. Вирустық инфекция нәтижесінде пайда болған кез келген жарқылдар оңай басқарылуы және емделуі мүмкін. Өкінішке орай, бұл вирустың емі жоқ, бірақ жақын арада өскелең ұрпақты вирус жұқтырудан қорғау үшін вакциналар болады деп үміттенемін. Бәлкім, вакцинаның болуы вирусты біртіндеп жақсылыққа жоюға мүмкіндік беретін шығар.