«Қатерлі ісік» сөзін есту бәрімізді қорқытатыны таң қалдырмайды. Қатерлі ісікке диагноз қою немесе тіпті күдіктену мүлдем оңай емес. 

Бұл сөзді естігенде химиотерапия, шаштың жоғалуы, салмақ жоғалту, құсу, бәлкім өлім болуы мүмкін деп ойлаймыз. Біз науқастардың қатерлі ісіктен азат болу үшін алатын ұзақ жол жүруін ойлаймыз. Бұл науқас үшін де, оның айналасындағылар үшін де ұзақ әрі қомақты саяхат екенін бәріміз жақсы білеміз. 

Бүгінде біз қуықтың несеп обыры туралы айтып отырмыз. 

Несеп қуығы — төменгі құрсақ пен жамбаста орналасқан және денеден өткенше бүйректен өндірілетін зәрді сақтайтын қуыс бұлшық ет шары тәріздес орган. 

Қатерлі ісік - кейбір дене жасушалары бақылаудан шыға бастағанда басталатын ауру, ал несеп қуығында болған кезде қуық қатерлі ісігі деп аталады. 

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының деректері бойынша қуық обыры жаһандық деңгейде жиі кездесетін он екінші қатерлі ісік болып табылады, бұл ретте жыл сайын шамамен 170 мың жаңа жағдай; бұл жағдайлардың үштен бір бөлігі дамушы елдерде. 

Қуық қатерлі ісігі көбінесе уротелий жасушаларында басталады; қуықтың ішкі жағын сызықтайтын жасушалар, сондай-ақ бүйрек пен уретерлерде кездеседі. Уретерлер — бүйректі қуыққа қосатын түтікшелер. 

Бұл уротелий қатерлі ісігі бүйрек пен уретерлерде де орын алуы мүмкін, себебі бұл жасушалар да сол жерде кездеседі, бірақ ол бүйрек пен уретерлерге қарағанда қуықта жиірек кездеседі. 

Бірақ неге, ол қуықта неге орын алады? Қуық қатерлі ісігіне не себеп болады? 

Жалпы қатерлі ісік пен қуық қатерлі ісігінің кез келген түрі жасушаның ДНҚ-сында болатын өзгеріс, мутация болған кезде арнайы басталады. 

Жасушаның ДНҚ-сында жасушаның жүруі тиіс барлық нұсқаулар бар, ол жасушаға не істеу керектігін баяндайды. Мутация пайда болған кезде ДНҚ жасушаға тез және бақылаудан тыс көбейіп, қалыпты жағдайда өлуі тиіс кезде олардың өмір сүру мерзімінен тыс өмір сүруін жалғастыру туралы хабарлайды. 

Жасушалардың бұл аномальды өсуі ісік түзеді. Уақыт өте келе ісік үлкенірек өсіп, айналадағы сау құрылымдарға басылады және қуықтың басқа бөліктеріне басып кіреді, немесе одан да нашары дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін. 

Біздің қуықтың әр түрлі жасушалары болады және әр түрінде ісік түзе алатын қатерлі жасушалар болуы мүмкін. Қатерлі ісік басталатын жерде қуық обырының түрін анықтайды, сондай-ақ лайықты емді анықтайды. 

Қуық обырының үш түрі бар: 

• Аденокарцинома. Ол шырышты қабық бөлетін қуық жасушаларында басталып, қуық обырының өте сирек кездесетін түрі. 
• Скважиналық жасуша карциномасы. Әдетте қуық жасушаларының ұзақ уақыт тітіркенуінен пайда болады. Бұл тітіркендіргіш несеп катетерінің ұзақ уақыт қолданылуына немесе қуықтың созылмалы инфекциясына байланысты болуы мүмкін. Скважиналық жасуша қуығының қатерлі ісігі АҚШ сияқты дамыған елдерде сирек кездеседі, бұл ретте белгілі бір паразиттік инфекция, бильхарзиаз жиі кездесетін әлемнің бір бөлігінде жиі кездеседі. 
• Уротелий карциномасы. Ол өтпелі жасуша карциномасы деген атпен де белгілі және қуықтың ішкі жағын астарлайтын жасушаларда бұрын айтылғандай пайда болады. Сол уротелий жасушалары кеңейіп, қуық толғанда жіңішкелеу болады да, қуық бос тұрғанда олардың қалыпты өлшеміне қайта оралады. Уротелий карциномасы қуық обырының ең көп тараған түрі болып саналады. 

Қуық қатерлі ісігінің кейбір түрлері аралас болуы мүмкін, яғни оларға жасушалардың бірнеше түрі кіруі мүмкін. 

Қатерлі ісіктің кез келген түрі сияқты белгілі бір популяцияларды жоғары қауіп-қатерге ұшырататын қауіп-қатердің кейбір факторлары болуы тиіс.

Яғни, бұл тәуекел факторлары қандай? 

1. Темекі шегу. Темекі шегу кезінде не темекі, құбыр, тіпті сигара, денеңіз химиялық заттарды түтінге өңдеп, оларды зәрге шығарып отырады. Бұл химиялық заттар қуықтың астарымен жанасқанда, олар тітіркендіргіш тудырады. Сондай-ақ, олар қуық қатерлі ісігіне шалдығу қаупін арттыратын астар жасушаларын жинақтап, зақымдауы мүмкін. 
2. Қартайған шағында. Ол кез келген жаста пайда болуы мүмкін болғанымен, қуық қатерлі ісігі диагнозы қойылған адамдардың көпшілігі 55 және одан да көп жаста. 
3. Аталықтары ұрғашыларына қарағанда қуық қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары. 
4. Қуықтың созылмалы қабынуы. Қуықтың созылмалы инфекциясы, қабыну (цистит), несеп катетерiн денсаулықтың белгiлi бiр жағдайларында ұзақ уақыт қолдану клеткалық карциноманың скважиналық қаупiн арттырады. 
5. Белгілі бір химиялық заттардың әсері. Бүйрек - кез келген зиянды немесе улы химиялық заттардан қан ағысын сүзуге және оларды несепте жоюға жауапты орган. Кейбір химиялық заттар резеңке, былғары, бояу бұйымдары сияқты қуық қатерлі ісігіне байланысты деп ойлайды. 
6. Қуық обырының отбасылық тарихы. Егер қуық қатерлі ісігі болса, ол қайтадан пайда болады. Егер сізде қуық қатерлі ісігіне шалдыққан қан туысы, ағасы, әкесі немесе ұлы болса, қуық қатерлі ісігіне шалдығу қаупі жоғары. Қуық қатерлі ісігінің отбасыларда жүгіруі сирек кездеседі, бірақ жоғары қауіп-қатерлер шындыққа жанасады. 
7. Онкологиялық ауруларды алдыңғы емдеу. Жамбастағы ісікке бағытталған сәулелік ем алған адамдар немесе химиотерапия, әсіресе циклофосфамид алған адамдар қуық қатерлі ісігіне жоғары қауіп төндіреді. 
8. Қуықтың туу ақаулары. Туғанға дейін бел түймесі мен қуықтың арасында байланыс пайда болып, оны урачус деп атайды. Егер бұл байланыс сақталса, ол қатерлі ісік тудыруы мүмкін. Әдетте аденокарцинома типі. Несеп қуығының аденокарциномаларының шамамен 1/3-і осы байланысқа байланысты басталады.  
9. Жеткілікті су ішпеу. Күн сайын көптеген сұйықтықтар, әсіресе су ішетін адамдарда қуық обырының даму қаупі төмен. 
10. Ауыз судағы қышқыл. Ол әлемнің кейбір бөліктерінде қуық обырының дамуының неғұрлым жоғары сырқаттанушылықпен байланыстырылды. 

Осылайша, осы қауіп факторларынан, егер сіз темекі шегу сияқты алдын алуға болатын қандай да бір факторларды қабылдасаңыз, оны тоқтату керек деген қорытындыға келеміз. Ал егер сізде жас және отбасы тарихы сияқты қауіп-қатердің болжап болмайтын факторлары болса, тексеру мен скринингті қазір де, одан кейін де жүргізу керек.

Ал егер сізде қандай да бір күдікті симптомдар болса, дереу дәрігерге көріну керек. 

Бірақ қуық қатерлі ісігінің ұсынысы болуы мүмкін қандай симптомдар бар? 

Қуық қатерлі ісігінің белгілері мен симптомдарына мыналар кіруі мүмкін: 

• Зәрдегі қан, сондай-ақ гематурия деген атпен белгілі. Ол ең көп тараған симптом. Зәр ашық қызыл немесе кола түсті болып көрінуі мүмкін, дегенмен ол тек зертханада ғана анықталуы мүмкін. 
• Жиі несептеу. 
• Несеп шығару кезінде ауырсыну. 
• Арқа ауырсынуы. 
• Жамбастың ауырсынуы. 

Бұл симптомдар әр түрлі басқа жағдайларға байланысты пайда болуы мүмкін, сондықтан оларды дәрігермен тексерудің маңызы зор. 

Қатерлі ісікті неғұрлым ерте анықтасаңыз, емдеу нәтижелері соншалық, емдеу саяхатыңыз неғұрлым қысқа болады. Бұл кез келген онкологиялық науқасқа арналған кеңестің алтын бөлігі. 

Бірақ қуық қатерлі ісігінен ерте табуға бола ма?

Ол кейде әлі кішкентай болып, таралмайтын кезде ерте кездеседі. Ол науқастарға жақсы өмір сүру және емдеу мүмкіндігін береді. 

Скрининг негізгі болып табылады, бірақ қуық обырының даму қаупі жоғары адамдарға ғана ұсынылады. Ал олар: 

• Бұрын қуық қатерлі ісігіне шалдыққан адамдар. 
• Несеп қуығының туу кемістігі бар адамдар. 
• Жұмыс орнында белгілі бір химиялық заттардың әсеріне ұшыраған адамдар. 

Дәрігерлер сіздің тарихыңыздан қуық қатерлі ісігінің дамуы мүмкін деп күдіктенуі мүмкін, осылайша олар осы диагнозды жою немесе оны растау үшін белгілі бір тергеулер жүргізуді сұрайды. 

Бұл тергеулерге мыналар жатады: 

• Зәрді талдау. Ол несептегі қанның бар-жоқтығын тексеру үшін қолданылатын тест. Атап өткеніміздей, зәрдегі қан инфекциялар сияқты қатерсіз проблеманың белгісі болуы мүмкін, бірақ ол қатерлі ісіктің белгісі де болуы мүмкін. Сондықтан сіздің дәрігеріңіз несеп дақылын, микробтық инфекцияны анықтай алатын тестті сұрап, жұқтыру ықтималдығын жоққа шығаруы мүмкін. 
• Зәр цитологиясы. Бұл тестте дәрігерлер зәрдегі қатерлі ісік жасушаларын анықтау үшін микроскопты пайдаланады. Ол қатерлі ісіктің барлық түрін анықтай алмайды, бірақ кейбірін анықтауға жеткілікті сенімді. 
• Зәрді ісік маркерлеріне сынау. Қатерлі ісіктің кейбір түрлері қанда немесе зәрде анықталған жағдайда ісік бар екенін айтуға болатын белгілі бір заттар шығарады.  
• Цистоскопия. Уретраға линзасы, жарық көзі және камерасы бар шағын тар иілгіш түтікті енгізу емтихан алушыға уретра мен қуықтың ішкі жағын көруге және оларды тексеруге мүмкіндік береді. 
• Тіннің үлгісі немесе биопсия. Цистоскопия кезінде емтихан алушы тін үлгісін жинауға арналған шағын құралдан өтуі мүмкін, осылайша оны зертханада қатерлі ісік ерекшеліктеріне зерттеуге болады. 
• Қиял-ғажайып сынақтар. Мысалы, КТ урограммасы, рентгенограмма немесе ретроградтық пиелограмма және МРТ. Олар несеп жолдарының егжей-тегжейлі көрінісін анықтап, қамтамасыз ете алады және дәрігерге қатерлі ісік болуы мүмкін кез келген ауытқуды және егер ол басқа жаққа таралса, анықтауға мүмкіндік береді. 

Біздің бүгінгі рөліміз – қуық қатерлі ісігіне қатысты сұрақтарыңыздың көпшілігіне жауап беру. Бүгінде бізде Сеулдегі Ханьян университеттік ауруханасының жетекші дәрігері доктор Парк бар. Ол бізбен тәжірибелі медициналық тұрғыдан қуық обырын талқылауды жоспарлап отыр.

Сұхбат:

Жарайды, қуық қатерлі ісігіне көшеміз. Қысқаша айтқанда, қуық қатерлі ісігі дегеніміз не және қандай симптомдар бар?

Біз бәріміз қуықпен таныспыз, өйткені біз оны несеп айтқан кезде әрдайым пайдаланамыз. Ол несепті сақтайтын және айдау әрекеті бар қалта, оны құрғатады. Зәрдің өзі проблемаға айналып, қуықта ұзақ уақыт сақталғанда, яғни қатерлі ісік қалай дамиды. Сөйтіп, қуық қатерлі ісігі негізінен зәрмен жанасатын қуықтың ішінде пайда болар еді. Сондықтан қуық обырының симптомдары, әдетте, тез пайда болады.

Бірақ мәселе мынада, себебі симптомдар өздері жоғалып кетуі мүмкін, мұқият болмаса, оны оңай елемеуге болады. Ал бұл симптом ауырмайтын гематурия. Зәрдің құрамында қан бар, бірақ ол ауырмайды.

Ауырсыну болмағандықтан, оны үлкен іс емес деп жорамалдайсыз және бұл қан да емсіз жоғалып кетуі мүмкін.

Осылайша, зәріңізден қан тауып, ауруханаға қабылдауға брондауыңыз мүмкін, бірақ бірнеше күннен кейін қан кету тоқтайды және бәрі жақсы деп ойлағандықтан, жүрмей аяқтайсыз. Бірақ бұл қуық қатерлі ісігінің алғашқы белгісі.

Қан болған соң тексеруден өту керек пе?

Әрине, сізге керек.

Сараптаманың қандай түрін жүргізу керек?

Негізінен, біз тұрақты медициналық тексеруден өткенде көп нәрсе жасайтын зәрге тест жасаймыз. Зәрдегі қан көзге көрінбесе де, несеп талдауын жасағанда оны микроскоппен зерттейміз. Зәрде қан жасушалары болмауы тиіс. Біз оны РБК - Эритрусцит деп атаймыз, ал мұны зәрде таппау керек. Бірақ бұл РБК микроскоппен көргенде зәрде табылса, біз оны гематурия деп атаймыз. Сөйтіп, зәрдегі қан көзге көрінсе, оны өрескел гематурия деп атаймыз және микроскоппен зерттегенде қан табылса, осы микроскопиялық гематурия деп атаймыз.

Бұл басқа да көптеген аурулардың, соның ішінде қуық қатерлі ісігінің ерте белгісі болуы мүмкін. Осылайша, ең алдымен несеп сынағын жүргізу керек. Несеп талдауы кезінде қандай да бір қатерлі ісік жасушаларының бар-жоқ екенін де көруге болады. Эндоскопия туралы айтатын болсақ, алдымен гастроскопия мен колоноскопияны ойластырамыз.

Сол сияқты қуық қатерлі ісігіне күдіктенсе немесе қан кетсе, қуықты тексеру үшін уретра арқылы өте жұқа түтікті енгізу арқылы цистоскопия деп аталатын қуық эндоскопиясын да жасай аламыз.

Мысалы, қандай емдеу әдістері бар? Ол сәулелену, хирургия ма, әлде химиотерапия ма?

Қуық обыры үшін хирургия негізінен алғашқы ем болып табылады. Бірақ ота жасаудың көптеген түрлері бар. Қуықты тәулігіне 8-ден 10 ретке дейін несеп шығару үшін пайдаланатындықтан, онсыз тіршілік ету мүмкін емес. Сондықтан басқа қатерлі ісіктерге қарағанда, қатерлі ісіктің бәрін бір жолға алып тастайтын ота жасамаймыз. Кесек болса, алдымен эндоскопты аздап кесіп алу үшін қолданамыз және егер ол тым тереңге кетпесе, қайталанатын эндоскопия арқылы кесектерді кесуді жалғастырамыз.

Бірақ егер ол тым тереңге кетіп, басқа қатерлі ісіктерге ұнаса, бізде бүкіл қуықты алып тастаудан басқа таңдау жоқ. Егер қатерлі ісік басқа онкологиялық аурулар сияқты өткен 3-кезеңді дамытса, біз бір мезгілде химиотерапия мен сәулелік терапияны да жасаймыз.

Қуық қатерлі ісігіне шалдыққан ерлер мен әйелдер арасында?

Қуық қатерлі ісігі еркектерде екі есе жиі кездеседі. Мен жұмыс істеп жатқан жерде урология бөлімінде ер адамдар науқастардан екі есе көп, сонымен қатар қатерлі ісік ауруына шалдыққан ер адамдар да екі есе көп. Әрине, қуық асты безінің қатерлі ісігімен ауыратын науқастар 100% еркектер, себебі әйелдер оларды ала алмайды. Бірақ бүйрек обыры, қуық қатерлі ісігі сияқты басқа да қатерлі ісіктерде еркек науқастардың саны екі есе көп.

Іс жүзінде қуық қатерлі ісігі темекіге өте тығыз байланысты. Темекі шегу кезінде әр түрлі канцерогендер өндіріледі. Ал бұл канцерогендер зәр арқылы шығарылады. Сөйтіп, несеп темекіге тікелей әсер етеді. Бұл канцероген толтырылған зәр қуықта неғұрлым ұзақ сақталса, қуық обырының дамуы да соғұрлым жеңілірек болады.

Ескі күндерде ерлер әйелдерге қарағанда көп темекі шегеді, сондықтан жыныс айырмашылығын көруге болады. Бірақ бұл күндері көптеген әйелдер де темекі шегеді, сондықтан қуықтың әйел обырымен ауыратын науқастардың көбеюі байқалады.

Ем алғаннан кейін емделіп жатқан адамдар қалай? Ол қаншалықты жиі пайда болады?

Егер бүкіл қуықты алып тастасаңыз, ауруханаға жиі келудің қажеті жоқ, себебі қатерлі ісік бұл жақсы қайталанбайды. Бірақ бұрын айтып өткенімдей, қуық қалыпты күнделікті өмір үшін өте маңызды орган болып табылады. Қатерлі ісікті қуықты алып тастамай эндоскопиялық операция арқылы алып тастаса да, қуық әлі де бар болғандықтан, қатерлі ісіктің қайталануы оңай.

Осылайша, бастапқы кезеңде қатерлі ісіктің қайталанатынын немесе эндоскопия арқылы 3 айда бір рет қайталанбайтынын тексеру қажет. Бірақ 2 жылдан кейін қатерлі ісіктің қайталануы аз, сондықтан жылына екі рет тексеруді ұсынамыз.

Профессор, бізге несеп тасының қандай ауру екенін айтып бере аласыз ба?

Денелерімізде тастарды әр түрлі жерлерде дамыта аламыз. Адамдар таныс тастардың екі түрі бар. Бірі - өт қабында болатын өт тастары. Сіз оны дұрыс естідіңіз бе?

Зәрді бүйректен шығарады, несеп арқылы төмен түседі де, қуыққа жиналады да, одан шығып кетеді. Осы бүкіл процесс барысында несепке байланысты қандай тас өндірілсе де, біз оны несеп тас деп атаймыз.

Қорытынды: ___________________________ ____________

Біз бәріміз қуықпен таныспыз, өйткені біз оны несеп айтқан кезде әрдайым пайдаланамыз. Ол несепті сақтайтын және айдау әрекеті бар қалта, оны құрғатады. Зәр проблемалы болып, қуықта ұзақ уақыт сақталғанда, яғни қатерлі ісік осылай дамиды. Сөйтіп, қуық қатерлі ісігі негізінен зәрмен жанасатын қуықтың ішінде пайда болар еді. Сондықтан қуық обырының симптомдары, әдетте, тез пайда болады. Бірақ мәселе мынада, себебі симптомдар өздері жоғалып кетуі мүмкін, мұқият болмаса, оны оңай елемеуге болады.

Негізгі симптомы – ауырмайтын гематурия. Зәрдің құрамында қан бар, бірақ ол ауырмайды. Ауырсыну болмағандықтан, көбі оны үлкен іс емес деп жорамалдайды және бұл қан да емсіз жоғалып кетуі мүмкін.

Диагноз қою үшін тұрақты емтихандар кезінде зәрді тексеру көп нәрсені айтуы мүмкін. Несептегі қан көзге көрінбесе де, несеп талдауын жасағанда микроскоппен қанның бар-жоқ екенін көре аламыз. Қатерлі ісікке күдіктенсе немесе қан кетсе, қуықты тексеру үшін уретра арқылы өте жұқа түтікті енгізу арқылы эндоскопия жасай аламыз.

Қуық обырын емдеу үшін хирургия негізінен алғашқы ем болып табылады. Бірақ оталардың көптеген түрлері бар. Алайда басқа қатерлі ісіктерге қарағанда қатерлі ісіктің бәрін бір жолға алып тастайтын ота жасамаймыз. Кесек болса, алдымен эндоскопты аздап кесіп алу үшін қолданамыз және егер ол тым тереңге кетпесе, қайталанатын эндоскопия арқылы кесектерді кесуді жалғастырамыз.

Қуық қатерлі ісігі еркектерде екі есе жиі кездеседі. Сондай-ақ қуық обыры процесте әр түрлі канцерогендер өндірілетіндіктен темекі шегумен өте тығыз байланысты