Крон ауруы Фактілер - Сарапшы дәрігерлердің көзқарастары

Крон ауруы (CD) және ойық жаралы колит (UC) — жер қойнауының қабыну ауруы (IBD) деп жиі аталатын екі жағдай. Крон ауруы - әр түрлі адамдарда ас қорыту жолының әр түрлі аймақтарына әсер ететін қабыну ауруы. Крон ауруы ауырсыну да, дебиттік те болуы мүмкін. Бұл сондай-ақ өмірге қауіп төндіретін жағдайларға әкелуі мүмкін, сондықтан біз бұл аурудың не екенін және оны қалай емдеу керектігін түсінуіміз керек.

Крон ауруы дегеніміз не?

Крон ауруы - трансмуральды созылмалы қабыну, ол әдетте дистальды іле мен тоқ ішегіне әсер етеді, бірақ ол асқазан-ішек жолдарының ауыз қуысынан анусқа дейінгі кез келген бөлігіне де әсер етуі мүмкін.

Трансмуральды қабыну оның жер бетіндегі шырышты қабықпен шектеліп қана қоймай, ішек шырышты қабығының барлық қабаттарын, толық жуандығын да тартады дегенді білдіреді. Барлық қабаттары зақымданып, қабынады, алайда ол ішек ұзындығы бойымен үздіксіз жүрмейді.

Қабынған жерлер ішектің тоқтаусыз сегменттері, «скиптік аймақтар» деп аталатын құбылыс түрінде болады.

Бұл трансмуральды таралу әдетте осы учаскелердің лимфа жүйесінің кейіннен қабынуына және кейіннен жер қойнауындағы қабырға мен мезентерия қалыңдауына әкеледі.

Ауру рецидивтік және ремитингтік курстан өтеді. Кең ауқымды қабыну бұлшық еттердің үлкеюіне, фиброзға, қатаңдыққа да әкелуі мүмкін. Ақыр соңында жер қойнауына кедергі келтіруі мүмкін нәрсе.

Крон ауруы ас қорыту жүйесінің кез келген өңіріне әсер етуі мүмкін. Науқастардың 1/3-не жуығы жер қойнауын аз тартады, атап айтқанда, терминалдық іле, тағы 20%-ы тек колонияны ғана тартады, ал 50%-ға жуығы тоқ ішекке де, ішектің азғана тартылуына да ие. Ем жоқ, науқастардың көпшілігі кездейсоқ интервалмен ремиссия мен рецидивтен өтеді. Бұл ауру адамның өмір сүру сапасына кері әсерін тигізіп отыр.

Эпидемиология

Крон ауруы (CD) батыс дамыған әлемде, атап айтқанда Солтүстік Америкада, Солтүстік Еуропада, Жаңа Зеландияда жиі кездесетін. Оның сырқаттанушылығы бимодальды, басталу жиі 15 —30 жас аралығында және 40 — 60 жас аралығында болады. Ол ауылдық аймақтарға қарағанда қалаларда басымырақ.

Солтүстік еуропалықтар мен еврейлерде сырқаттанушылық жоғары (сырқаттанушылық 3.2/1000), бірақ азиялықтар, африкалықтар, оңтүстік американдықтар айтарлықтай жиі кездеседі. Алайда, соңғы тергеулер Азия, Африка, Аустралияның жылдам индустрияландыру аймақтарында сырқаттанушылықтың үлкен өскенін анықтады.

Крон ауруына шалдыққандардың шамамен 30%-ы кішігірім жер қойнауына, негізінен терминалдық илемге, 20%-ына тек колония, ал 45%-ы кіші жер қойнауына да, колонияға да қатысады. Бір кездері педиатриялық және қара популяцияларда сирек кездеседі деп ойлаған Крон ауруы қазіргі кезде барлық жастағы балалар мен көптеген ұлыстардың адамдарында анықталуда.

Крон ауруының себебі

Крон ауруының нақты себебі әлі күнге дейін белгісіз. Бұған дейін дәрігерлер дұрыс тамақтанбаған диета мен созылмалы күйзеліс негізгі себептер деп ойлаған болатын. Бірақ қазір дәрігерлер бұл себептердің шиеленісе алатынын, бірақ Крон ауруын тікелей тудырмайтынын түсінді.

Жер қойнауының қабыну ауруының (IBD) нақты себебі белгісіз болғанымен, бұл жағдай генетикалық осал хосттағы дәрілік заттар, токсиндер, инфекциялар немесе ішек бактериялары сияқты экологиялық стимулдарға ішектегі иммундық жауаптың дұрыс болмауынан туындайды деген күшті деректер бар.

Иммундық жүйе үшін дәрігерлер бактериялық немесе вирустық инфекция Крон ауруын тудыруы мүмкін деп ойлайды. Алайда олар нақты триггерді әлі анықтаған жоқ.

Бірақ олар сіздің иммундық жүйеңіз басып кірген бактериямен немесе ағзамен күресуге тырысқанда, қалай болғанда да ас қорыту жолдарының жасушаларына да шабуыл жасайды деп ойлайды.

Тағы бір теория оның генетикалық тұрғыдан туындауы мүмкін деген болжам жасайды. Крон ауруы аурумен отбасы мүшесі бар адамдарда жиірек кездеседі, сондықтан бұл аурудың пайда болуында гендердің рөлі болуы мүмкін.

Кейбір басқа зерттеулер Кронның басқа факторларға қатысты, мысалы:

Олар тапқан темекі шегу Кронды алу мүмкіндігін екі есе арттыруы мүмкін.
Аспирин және ибупрофен сияқты қабынуға қарсы стероидты емес препараттар.
Кейбір антибиотиктер мен тууды бақылау таблеткалары.
Майлылығы жоғары диета Крон ауруына шалдығу қаупін де арттыруы мүмкін.

Сондай-ақ дәрігерлер Крон ауруын алумен сырқаттанушылықтың жоғары болуына байланысты қауіп-қатердің кейбір факторларын анықтады, мысалы:

Жасы.... Крон кез келген жаста пайда болуы мүмкін, бірақ жас кезінде оны көптеген науқастар 30-дан төмен дамытқандықтан дамытуға әбден болады.
Отбасы тарихы. 5 Крон науқасының 1-інде аурумен ауыратын отбасы мүшесі бар. Сондықтан, егер сізде бірінші дәрежелі отбасы мүшесі, аға-інілеріңіз, апа-сіңлілеріңіз, ата-аналарыңыз немесе осы ауруға шалдыққан бала болсаңыз, сізге жоғары қауіп төніп тұр.
Темекі шегу. Темекі шегу қауіп-қатердің алдын алуға болатын факторлардың бірі болып табылады. Темекі шегу де аурудың неғұрлым ауыр түрімен және ота жасау қаупінің жоғарылығымен байланысты болды.
Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар. Мысалы, ибупрофен, напроксен, диклофенак натрий және аспирин. Олар Кронды тікелей тудырмайды, бірақ олар жер қойнауын көбірек қабындырады, бұл Кронды нашарлатады.

Крон ауруы генетикалық

Крон ауруы отбасыларда жүреді, сондықтан егер сізде немесе жақын туысыңызда жағдай болса, сіздің отбасы мүшелеріңізде де солай болады. Зерттеулерге сәйкес, БДБ-мен ауыратын адамдардың 5%-дан 20%-ға дейінгісінде ата-ана, бала немесе аға-інілер мен апа-сіңлілер сияқты бірінші дәрежелі отбасы бар, олар да бір ауруға шалдыққан.

Патофизиология

Патофизиология күрделі, генетикалық бейімділігі, жұқпалы, иммунологиялық, экологиялық, тағамдық факторларының барлығы өз рөлін атқарады. Ерекше трансмуральды қабыну бүкіл ГИ трактына, ауыз қуысынан перианальды аймаққа әсер етуі мүмкін, дегенмен ол көбінесе терминалдық іле мен оң жақ колонияға әсер етеді.

Алғашқы зақымдану жараға әкелетін ішек криптасының айналасына ену ретінде пайда болады , ол жер бетіндегі мукозадан басталып, тереңірек қабаттарға қарай ілгерілейді. Ішек қабырғасының барлық қабаттарын қоса алғанда, қабынудың түсуіне қарай кейсацияланбайтын грануломалар өседі. Ол скип аймақтары деп аталатын шырышты қабықтың қалыпты бөлімдерін сақтай отырып, зақымданған ішек сегменттерінде жұмыр тасты мукозаның пайда болуымен сипатталады. Скарринг Крон жарқылы шешілгенде ішектің қабынған бөліктерін алмастырады.

Гранулома өндірісі Крон ауруында басым, дегенмен оның болмауы диагнозды жоққа шығармайды. Үнемі қабыну және тыртықтау ішек бөгелуін және қатал дамуын тудырады. Энтеровезиялық, энтероэнтеральды, энтерокутанды, энтеровагинальды жылангүлдер де Крон ауруына байланысты.

Крон ауруының белгілері

Крон ауруына ауыз қуысынан анусқа дейінгі ас қорыту жолдарының кез келген бөлігі тартылуы мүмкін. Ал оған бір мезгілде әр түрлі сегменттер тартылуы мүмкін, ол тек колонияға ғана орайластырылуы мүмкін.

Белгілер мен симптомдар салқыннан ауырға дейін ауытқиды. Олар біртіндеп келеді, алайда олар ескертусіз кенеттен дамуы мүмкін. Сондай-ақ науқастарда ремиссия уақыты болады, демек ешқандай симптомсыз кезеңдер де болады.

Крон ауруының жарқылдауы асқазанның жайсыздығымен (оң жақ төменгі квадрант), жалпақтаумен/гүлдеумен, іш өтумен (шырышты қабық пен қанды қамтуы мүмкін), қызбамен, салмақ жоғалтумен, анемиямен сипатталады. Перианальды абсцесс, перианальды Крон ауруы, кутанды жыланқұлақ ауыр инстанцияларда табылуы мүмкін.

Кішкентай ішек ымыраға келгенде іш өту, малабсорбция, салмақ жоғалту, іштің жайсыздануы, жүйкелік ауру сияқты симптомдар пайда болуы мүмкін. Пневматурия, несеп жолдарының қайталанатын инфекциялары, сондай-ақ қынаптың фекуленттік разряды энтеровездік жыланның белгілері болуы мүмкін.

Бірақ ауру белсенді болған кезде симптомдар мен белгілерге мыналар жатады:

Шаршау.
Қызу көтерілуі.
Диарея.
Қанды іркіттегі қан.
Іштің ауырсынуы.
Қысылтаяң.
Ауыз қуысы ауырсыну.
Салмақ жоғалту.
Тәбетінің төмендеуі.
Туннель арқылы анустың жанында және төңірегінде ауырсыну немесе дренаж жылауыз деп аталатын теріге ашылады.

Аурудың ауыр түрі бар адамдарда ас қорыту жолдарына қатысы жоқ белгілер мен симптомдар да болуы мүмкін. Ауру иммунологиялық шығу тегі болуы мүмкін болғандықтан, ол организмнің айналасындағы басқа мүшелерге де шабуыл жасауы мүмкін.

Бұл симптомдарға мыналар жатады:

Терінің қабынуы.
Көздің қабынуы мен қызылдығы.
Анемия, темір тапшылығы, немесе қабыну анемиясы.
Буынның ауыруы және қабынуы.
Бүйрек тастары.
Бауыр мен өт ауа өткізгіштерінің қабынуы.
Балаларда өсудің кешігуі немесе жыныстық дамудың кешігуі.

Тромбоэмболиялық ауру қазіргі кезде Крон ауруының басым салдары ретінде танылады. Көктамырдың терең тромбозы, инсульт немесе өкпе эмболиясы барлық ықтимал симптомдар болып табылады.

Барлық жағдайларда перинеум тексерілуге тиіс. Тексеру кезінде тері биркалары, ойық жаралар, жылтырлар, тыртықтар, абсцесстер табылуы мүмкін. Франк перфорациясы жиі кездеседі, алайда ол Крон ауруының белгісі болуы мүмкін. Сайып келгенде, Крон ауруының тағы бір салдары колония қатерлі ісігі болып табылады.

Осылайша, егер сіз осы белгілерді немесе симптомдарды бастан кешіріп жатсаңыз, асықпаңыз және қауіпсіз болу үшін жалпы практика дәрігеріне барып, емдеуді тезірек бастаңыз. Өйткені симптомдарыңыз бен ауруыңызды неғұрлым көп елемесеңіз, соғұрлым асқынулар дамиды.

Крон ауруының көзі

Крон ауруының көз проблемалары әдетте болмашы болып келеді. Алайда жедел емделмесе, увеиттің кейбір сорттары глаукомаға және тіпті соқырлыққа дейін ілгерілеуі мүмкін. Көздің жыл сайынғы жоспарлы емтихандарын жүргізеді және көздің қандай да бір тітіркендіргіштерін немесе көру қиындықтарын бастан кешірген жағдайда дәрігерді хабардар етіңіз.

Крон ауруының диагнозы

Крон ауруының диагнозын растау үшін дәрігерге бірде-бір тест жеткіліксіз. Сіздің дәрігеріңіз басқа да ықтимал себептерді жоюдан бастайтын шығар.

Инфекцияларды жоққа шығару үшін жүргізілген тексерулерге паразит жұмыртқаларына тікелей тексеру және дақыл, Клостридий диффицилді токсиндер, лейкоциттердің саны жатады. Кальпротектинді тырнақшаға алу белсенді Крон ауруын диагностикалауға көмектеседі, ауруды бақылау үшін де қолданылады.

Науқаста Кронның бар-жоғын анықтау үшін тесттер комбинациясы пайдаланылатын болады:

Зертханалық сынақтар.

Сіздің дәрігеріңіз анемия мен инфекцияның басқа да белгілерін тексеру үшін қан талдауын сұрайды. Сондай-ақ, ол сіздің үлгіңіздегі қан жасушаларына немесе организмдерге тест жасай алуы үшін зерттеу жүргізуді сұрайды.

Қанның толық саны және зат алмасу панелі сияқты қан талдаулары анемияны (В12 немесе темір тапшылығы) немесе бауыр ауруын анықтауы мүмкін. Қалыпты нейтрофилге қарсы цитоплазмалық антиденелер (АНКА) және жоғары сакчаромицезге қарсы церевизия антиденелері (ASCА) Крон ауруын ойық жаралы колиттен ажырата алады. Қабыну дәрежесін С-реактивті ақуызы (CRP) немесе эритроциттік тұнба коэффициенті (ESR) көрсетуі мүмкін.

Колоноскопия.

Бұл тест дәрігерге бүкіл тоқ ішек пен ілеумді көруге, кез келген жыланкөзді немесе ойық жараны тексеруге, зертханалық талдау үшін биопсияны қабылдауға, сондай-ақ грануломаларды көруге мүмкіндік береді. Грануломалар — қабыну жасушаларының шоғырлары, тмұрагердің болуы Крон ауруының диагнозын растайды.

Компьютерлендірілген томография немесе КТ.

Сізден барлық жер қойнауын және оны қоршаған тіндерді көру үшін компьютерлік томограф жасауды сұраған боларсыздар. Оның ерекше түрі кішкентай ішекті арнайы қарайтын КТ энтерографиясы деп аталады.

Магниттік-резонанстық томография немесе МРТ.

Әсіресе, аналь каналының айналасындағы жылтырамаларды бағалау үшін МРТ қажет болуы мүмкін.

Абсцесс пен фистуляцияны құрсақ пен жамбастың есептеу томографиясы/магниттік-резонанстық энтерографиясы (МРЭ) көмегімен анықтауға болады. Екеуінің арасындағы шешім зерттелуге жататын орынға сәйкес қабылданады, сондай-ақ жас популяциялардағы радиациялық әсерді азайту қажеттігіне негізделген.

Екеуі де зақымдалған ішектің нақтырақ көрінісін қамтамасыз етеді. Жұдырықтай жұдырықтасқан ауруды талдау кезінде МРТ жамбас сүйегінде егжей-тегжейлі баяндауы мүмкін .

Капсула эндоскопиясы.

Жаңа техникада оның ұшында камерасы бар капсула қолданылады. Сізден осы капсуланы жұтуды сұрайды және ол ішектің суреттерін түсіріп, белбеуіңізге киетін рекордшыға ауыстырады. Содан кейін сіздің дәрігеріңіз суреттерді рекордшыдан компьютерге жүктейді, онда ол Крон ауруының белгілерін тексере алады. Бұл капсула сіздің орындықта ауыртпалықсыз өтеді. Бұл тест пайдалы, бірақ колониядан биопсия алу үшін әлі де колоноскопия қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, капсула эндоскопиясын жер қойнауына кедергі келтірген жағдайда қолдануға болмайды, сондықтан оның шектеулері бар.

Аэростаттық көмекші энтероскопия.

Бұл тест дәрігерге тұрақты эндоскопия жете алмайтын кішкентай ішекке одан әрі қарауға мүмкіндік береді. Бұл тест капсула эндоскопиясы Кронды болжайтын белгілер мен ауытқуларды көрсеткенде пайдалы, бірақ диагноз әлі де қарастырылып отыр.

Крон ауруларын басқару

Жеңіл ауруға шалдыққан науқастарды көбінесе 5-аминсалицил қышқылымен (5-АСА), антибиотиктермен, ал тағамдық емді «қадам» стратегиясында емдейді. Егер науқас бұл әдіске әрекет етпесе немесе жағдайы бұрын болжанғаннан ауыр екені анықталса, кортикостероидты және иммуномодуляторлық емді 6-меркаптопуринмен (6-МП) немесе метотрексатпен сынайды. Сайып келгенде, терапиялық пирамиданың жоғарғы бөлігінде биопрепараттар мен хирургиялық емдеу әдістері қолданылады.

Фармакотерапия

Крон ауруын емдеуде қолданылатын дәрі-дәрмектерге мыналар жатады:

5-Аминосалицил қышқылының туынды агенттері (мысалы, мезаламин тік ішек, месаламин, сульфасалазин, бальзалазид)
Кортикостероидтар (мысалы, преднизолон, метилпреднизолон, будесонид, гидрокортизон, преднизолон)
Иммуносупрессивті агенттер (мысалы, меркаптопурин, метотрексат, такролимус)
Моноклональды антиденелер (мысалы, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab, ustekinumab, vedolizumab)
Антибиотиктер (мысалы, метронидазол, ципрофлоксацин)
Антидиарреялық агенттер (мысалы, лоперамид, дифеноксилат-атропин)
Өт қышқылының секвестрлері (мысалы, холестирамин, колестипол)
Антихолинергиялық агенттер (мысалы, дицикломин, гиосциамин, пропантелин)

Хирургия

Крон ауруы, ойық жаралы колитке қарағанда, хирургиялық емі жоқ. Крон ауруымен ауыратын науқастардың басым бөлігі өмірінің қандай да бір сәтінде хирургиялық араласуды қажет етеді.

Ileum, ileocolic және (немесе) жоғарғы асқазан-ішек жолдарын емдеу үшін мынадай хирургиялық процедуралар қолданылуы мүмкін:

Зақымданған жер қойнауын резекциялау
Илеоколостомия
Strictureplasty
Айналып өту
Симптоматикалық эндоскопиялық сұйылту, қол жетімді қатаңдықтар

Колонияны хирургиялық басқару мыналарды қамтуы мүмкін:

Шеткі илеостомиясы бар субтоталдық немесе жалпы колектомия (лапароскопиялық немесе ашық тәсіл)
Бастапқы анастомозбен немесе онсыз сегменттік немесе жалпы колектомия
Стома жасаумен проктоколектомия немесе проктэктомия жиынтығы

Биологиялық ем

Биопрепараттар — қабыну процесіне қатысатын белгілі бір цитокиндерді немесе рецепторларды көздеуге арналған иммуноглобулиндер. Молекулярлық деңгейде әрбір биопрепараттар бір орынды көздеп отыр.

Ісікке қарсы некроз факторы (ТНФ). Альфа - ТНФ-ның организмде қабынуына жол бермейтін моноклональды антидене.

ТНФ-ға қарсы агенттердің мысалдары infliximab, adalimumab, golimumab болып табылады.
Натализумаб пен ведолизумаб — адгезиялық молекула ингибиторларының екі мысалы. Ведолизумаб — жүйелі жағымсыз әсерлері аз ішек-қарынға тән дәрі.
Құбырда жер қойнауының қабыну ауруына көптеген жаңа емдік агенттер бар.

2018 жылы Крон ауруын басқару жөніндегі Америка гастроэнтерология колледжі жариялаған әдістемелік нұсқаулар:

Ауруды шиеленістіре түсетіндіктен, NSAID-тен аулақ болыңыз
Темекі шегуден аулақ болыңыз
Көптеген науқастарда депрессия дамыған сайын психикалық денсаулық бойынша кеңес алу
Салқын ауруға сульфасалазин тиімді
Бақыланатын іле бөлінуі Будесонид жеңіл илеоцекальды ауруға шалдыққан адамдарда ремиссияны индукциялау үшін пайдаланылуы мүмкін.
Крон ауруына тиімсіз болғандықтан метронидазолдан аулақ болу керек.
Салқын іш өтуді антидиарреялармен басқаруға болады
Тиопуриндерді стероидты-спарингке пайдалануға болады
Стероидтарға төзімді науқастарда анти ТНФ қолданылуы мүмкін
Абсцессті мүмкіндігінше радиологиялық тұрғыдан ағызу

Крон ауруының рационы

Диетологтық консультациялар мен тағамдық қоспаларға Кронның ауру терапиясына дейін және бүкіл бойы қатты кеңес беріледі.

Денеңізді қандай тамақ жақсы қоректендіретінін анықтау қиынға соғуы мүмкін, әсіресе Крон ауруы немесе ойық жаралы колит болса. Диета мен тамақтану жер қойнауының қабыну ауруымен (БДБ) өмір сүрудің маңызды аспектілері болып табылады, бірақ бірде-бір диета барлығына жұмыс істемейді.

Крон ауруы болса және тамақты сіңіруде қиындықтар туындаса, тіпті өзін сезінбеген кезде де жоғары калориялы, жоғары ақуызды диета тұтыну өте маңызды. Мұндай жағдайда кәсіби ұсыныстарға негізделген Крон ауруының диетасының табысты жоспары тұрақты тамақтануға плюс күн сайын екі-үш жылан жеуге баса назар аударар еді.

Бұл жеткілікті ақуыз, калория, минерал алуға көмектеседі. Сондай-ақ дәрігер тағайындаған кез келген витаминді және минералды қоспаларды қабылдау қажет болады. Сол арқылы денеңіздегі қоректік заттарды ауыстыра аласыз.

БДБ жарқылы кезінде белгілі бір тамақ өнімдерінен аулақ болу керек, ал басқалары симптомдарыңызды асқындырмай қоректік заттардың, витаминдердің, минералдардың дұрыс мөлшерін алуға көмектесе алады.

Сіздің дәрігеріңіз сізді жою рационына қоя алады, бұл қандай симптомдарыңызды тудыратынын анықтау үшін белгілі бір тамақтанудан бас тартуды талап етеді. Бұл әдіс жарқыл кезінде аулақ болу үшін типтік тамақ өнімдерін анықтауға көмектеседі. Жою рациондарын тек денсаулық сақтау ұжымының және диетологтың басшылығымен ғана пайдалану керек.

Белгілі бір тамақ өнімдері қысылуды, гүлдеуді және/немесе іш өтуді тудыруы мүмкін. Қабынудан немесе тыртықты ұлпадан пайда болған ішектің консистенциясы болып табылатын қатаңдық болса немесе жай ғана ота жасалған болса да көптеген триггер тағамдарынан аулақ болу керек. Белгілі бір тамақтарды ас қорыту және организмге қажет тағаммен ұсыну қарапайым.

Дифференциалды диагностика

Крон ауруына шалдыққан науқасты бағалау кезінде келесі дифференциалдарды есте сақтаңыз:

Амебиаз
Бехцет ауруы
Целиак ауруы
Ішек канцероиды
Ішек туберкулезі
Мезентерикалық ишемия
Ойықты колит

Крон ауруының асқынулары

Крон ауруы емделмесе көптеген асқынуларға әкелуі мүмкін, оның ішінде:

Жер қойнауындағы кедергі. Бұл маңызды мәселе. Біз айтып өткеніміздей, Крон ішек қабырғасының бүкіл қалыңдығына әсер етеді. Уақыт өте келе созылмалы қабыну немесе қабынудың қайталанған шабуылдары кезінде жер қойнауының бөліктері тыртықтанып, тарылып кетеді, бұл ақыр соңында ас қорыту жолдарының құрамының ағынын бөгеп тастайды.
Ойық жара. Созылмалы қабыну ас қорыту жүйесінің кез келген жерінде ашық жараға немесе жараға әкелуі мүмкін.
Жылауыз. Кейде ойық жара оны перфорациялайтын және жылтыратуды жасайтын ішектің қабырғасы арқылы толығымен созылуы мүмкін. Фистула ішектің әр түрлі бөліктерінің арасындағы аномальды байланысты білдіреді. Олар әдетте анус төңірегінде дамиды. Олар тамақты тиісті түрде сіңірмейтін ішектің әр түрлі ілмектері арасында дами алады. Олар сондай-ақ ішек ілмектері мен қынаптың қуығы арасында дамуы мүмкін, себебі олар инфекция тудырады. Кейде теріге жылтыр ашылып, ішек құрамын тері арқылы құрғатады.
Анальды жылаптар. Мүйізтұмсықтың ең көп тараған түрі. Ол бірнеше инфекция мен абсцесс тудырады.
Дұрыс тамақтанбау. Іш өту, жыланкөз және іштің ауыруы тамақты дұрыс сіңіруді қиындатады, бұл табиғи түрде темір тапшылығы анемиясы сияқты тағамдық кемшіліктерге әкеледі.
Тоқ ішек обыры. Крон ауруының болуы колония обырының даму қаупін арттырады, сондықтан колоноскопияны жиі жүргізу ұсынылады.

Қосымша ақпарат алу үшін: Колония обырының фактілері бөлімін қараңыз

Қан ұюы. Крон көктамырларыңызда немесе артерияларыңызда ұю қаупін арттыруы мүмкін.
Денсаулықтың басқа да проблемалары. Крон ауруы көз қызылдығы, буындардың ауыруы, бүйрек тастары сияқты басқа да симптомдармен байланысты болуы мүмкін. Бұл денсаулық жағдайы жаңа асқынуларға байланысты жаңа проблемаларды білдіреді.

Осы асқынулар мен денсаулықтың шиеленіскен проблемаларының барлығы ауру диагнозы қойылған және ерте емделген жағдайда алдын алуға болады.

Крон ауруының жарқылдауы

Крон ауруы ремиссиямен және қайталанумен жиі жүреді. Диагноз қойылғаннан кейінгі бірінші жылы қайталану көрсеткіші 50%-дан асып түседі, бұл ретте жеке тұлғалардың 10%-ы созылмалы рецидивтік курсты бастан кешіреді. Науқастардың көпшiлiгiнде ота жасау қажеттiлiгiн туғызатын проблемалар дамиды және олардың көпшiлiгi операциядан кейiнгi клиникалық қайталануды бастан кешiруде. Диагноз қойылғаннан кейін 5 жылдық интервалмен ота жасау мүмкіндігі мынадай:

Диагноз қойылғаннан кейінгі 5 жыл – бір ғана хирургиялық операция жасаудың жиынтық ықтималдығы 37%-ды құрайды; екі немесе одан да көп хирургиялық процедуралар, 12%; және хирургиялық процедуралар жоқ, 51%.
Диагноз қойылғаннан кейінгі 10 жыл – бір ғана хирургиялық операция жасаудың жиынтық мүмкіндігі 39%-ды құрайды; екі және одан да көп хирургиялық емшараны өткізу 23%-ды құрайды, ал хирургиялық емшараны өткізбеу 39%-ды құрайды.
Диагноз қойылғаннан кейінгі 15 жыл – бір ғана хирургиялық операция жасаудың жиынтық мүмкіндігі 34%-ды құрайды; екі және одан да көп хирургиялық процедуралардың болуы 36%-ды құрайды, ал хирургиялық емшараны өткізбеу 30%-ды құрайды.

Жер қойнауының жақын ұсақ ауруымен ауыратын науқастарда іле немесе илеоцекальды ауруы бар науқастарда ауыр симптомдар жиі кездеседі. Өлім-жітімнің артуына Крон ауруының асқынуына жатқызуға болады.

Крон ауруының болжамы

Крон ауруы - баяу ілгерілейтін созылмалы қабыну бұзылысы. Тиісті медициналық және хирургиялық терапия пациенттерге қалыпты өмір сүруге мүмкіндік береді.

Алдыңғы бірнеше зерттеулер әйел жынысы, аурудың ұзартылған ұзақтығы, аурудың орналасуы сияқты нақты болжамдық айнымалылар нәтижесінде өмір сүру ұзақтығының біршама төмендеуін болжаған. Өлім-жітімнің күшеюі өкпе обырымен, несеп жолдарының бұзылуымен, ГИ, бауыр, билиарлық аурулармен байланыстырылды.

Соған қарағанда, бірнеше зерттеулер Крон ауруына шалдыққан адамдардың қалыпты өмір сүру ұзақтығы бар екенін анықтады. Жаңа дәрілік терапияның енгізілуімен популяцияға негізделген зерттеулер IBD-мен солтүстік америкалық тұлғалардың жалпы өмір сүруі АҚШ-тың ақ халқының өмір сүруімен салыстырылатынын анықтады. Сондықтан Крон ауруынан кейін өлім қаупі ең алдымен асқазан-ішек асқынуларымен, қатерлі асқазан-ішек ісігімен немесе өкпенің созылмалы обструктивті ауруына (КЖҚҚ) байланыстырылады.

Сұхбат:

Бүгін бізде Ханьян университетінің ауруханасында жетекші дәрігер болып табылатын дәрігер Ли бар . Ол тәжірибелі медициналық тұрғыдан Крон ауруын талқылауға ниетті.

1- Крон ауруы дегеніміз не?

Крон ауруы - нақты себебін білмей өңеште, асқазанда, ұсақ және ірі ішекте ойық жара алу кезінде. Ойық жара дамиды да, ішекте тесік алады. Қабыну мен ойық жара нақты себебін білмей дамиды. Осылайша Крон ауруы ас қорытудың барлық функцияларына әсер етуі мүмкін. Сөйтіп, ол өңеште, асқазанда, ұсақ және ірі ішектерде, тіпті анустарда дами алады. Сонымен, айтпақшы, бұл тағы бір қиындық тудыратын аурулардың бірі.

2- Крон ауруына шалдыққан жағдайда қандай симптомдарды іздеуіміз керек?

Ол қай жерде болатынына байланысты біршама ерекшеленуі мүмкін. Ең көп тараған жерлері – ірі ішек және ұсақ ішек. Сөйтіп, іш өтуге болады, себебі жара бар. Ал қанды орындықтарды көруге болады. Ал тағы бір айта кететін жайт, осы сияқты ойық жаралар мен кесектердің кесірінен асқазан үнемі зақымдануы мүмкін. Ал егер солай болса, көп салмақ жоғалтуға болады. Сөйтіп, бұл симптомдар ұзаққа созылуы мүмкін.

Ал ішек жарылған кезде асқазанда кенеттен ауырсыну және басқа да түрлі симптомдар пайда болады. Мұндай симптомдарды репрезенталиталық симптомдар ретінде көруге болады деп ойлаймын.

3- Крон ауруына шалдыққан жағдайда біз қандай да бір тексерулер жасай аламыз ба? Ал егер ол шын мәнінде Крон ауруы болса, біз қандай емдеу әдістерін жасай аламыз?

Крон ауруына күдіктенсе , ол асқазанда, өңеште, ұсақ және ірі ішекте болады, сондықтан алдымен оны эндоскоп арқылы көру керек. Сөйтіп, егер ондай зақымдану болса, оны биопсиямен жасау керек. Ал ол эндоскоп арқылы көрінбейтін ішектің сыртында пайда болуы мүмкін.

Бұл жағдайда компьютерлік томографты алып, асқазан ішіндегі барлық құрылымды көру керек. Бұдан басқа, қабыну деңгейі қан деңгейінде көтерілуі мүмкін, сондықтан қабынудың әр түрлі деңгейін көрсете алатын қан талдауын жасауға болады. Осының бәрін бағалап, диагностикалауға болады.

Ем-даналық, себебін білмейтіндіктен, іргелі ем жасай алмаймыз. Іргелі ем жасай білу себебін білу керек. Сөйтіп, ем үшін қабынуды төмендететін әр түрлі қабынуға қарсы препараттарды түсіресіз. Ал ол біздің аутоиммундық ауруымыз деп аталатындықтан, организмнің иммунитетін басатын препараттарды қолдана аламыз. Ал қабыну байқалатындықтан, қабынуды басатын түрлі дәрілер бар, сондықтан біз әдетте осындай препараттарды қолданамыз.

Осылайша, наркологиялық емнің сол түрлері бірінші болып келеді, бірақ ішекте тесік болса және ішек бұғатталған болса, тіпті осы препараттарды қолданса да, операция жасау үшін бітеліп қалған аймақты немесе тесіп өткен аймақты ашу әдісі де бар. Бірінші кезекте наркологиялық емдеу басталады, бірақ ем болмаған жағдайда ота жасалуы мүмкін.

4- Крон ауруының басынан алдын алудың жолы бар ма?

Мен бұл сұрақты көп қойдым. Себебі себебін білмейміз, оған да жол бермейміз. Бірақ соңғы кезге дейін қолда бар ресурстарға көз жүгіртсек, азық-түлік өте маңызды сияқты. Майлы тамақтардан аулақ болған дұрыс болар, ал зерттеулер сіздің ішек бактерияларыңыздың өте маңызды рөл атқаратынын көрсетеді.

Егер антибиотиктерді қолданатын болсақ, біздің ішек бактериялары өліп кетуі мүмкін бе, дұрыс па? Бірақ ішекте жақсы бактериялар да көп. Бізге керек бактериялар. Сондықтан жас кезінде нәрестелерде ішек бактерияларының маңызы зор. Сәби ретінде антибиотиктерді көп қабылдаған балалар Крон ауруын кейінірек дамытады деген көптеген мәліметтер бар. Сөйтіп, тым жас кезінде антибиотиктерді қабылдау жақсы емес.

Тағы бір маңыздысы, ананың баласы болған кезде оның беліндегі микробиом сәбиге солай кетеді. Сондықтан аналар жүкті болғанда антибиотиктерді қабылдамауы керек. Бұл да зерттелуде. Сөйтіп, бұл жағынан кішкентай кезінен абай болу керек.

Қорытынды

Доктор Лидің айтуынша, Крон ауруы — жер қойнауының қабыну ауруы (IBD). Ол ас қорыту жолдарының қабынуын тудырады. Крон ауруынан жиі зардап шегетін мүшелер ұсақ және ірі ішек болып табылады, бірақ ол ас қорыту жолдарының кез келген сегментіне әсер етуі мүмкін, өңештен анусқа дейін.

Бұл ауру іштің ауыруына, жиі іш өтуге, шаршауға, салмақ жоғалтуға, дұрыс тамақтанбауға әкелуі мүмкін. Себебі әзірге белгісіз, бірақ ол үнемі қабынумен және тіпті жыланмен өте дебиттік жағдай болуы мүмкін.

Ауруды диагностикалау тұрғысынан аурудың бар-жоғын көзбен шолып тексеру және растау үшін биопсиясы бар энтероскопияны қолданудың маңызы зор. Бұдан басқа, энтеро компьютерлік томографтар мен МРТ, ал қан талдаулары диагностикаға одан әрі көмектесе алады.

Емдеу әдістері шектеулі, себебі оның себебі әлі белгісіз. Соған қарамастан жақсы нәтиже беретін қабынуға қарсы препараттар бар. Неғұрлым ауыр жағдайларда жер қойнауындағы кедергіні емдеу үшін ота жасалуы мүмкін.

Алдын алу тұрғысынан майлылығы жоғары тамақ өнімдерін, сондай-ақ антибиотиктерді ерте жаста шамадан тыс пайдалануды шектеу керек, себебі ішек флорасының зақымдануы мүмкін екені белгілі, бұл Крон ауруының дамуына жағдай жасауға болады.

Науқастарды олардың ауруының сипаты туралы түсіндіру үшін аса маңызды. Науқастар биологиялық ем алатынына немесе алмағанына қарамастан колония обырына скриндiк тексеруден өткенi жөн.