Фототерапия

Шолу

Фототерапия әр түрлі бұзылыстардың тамаша емдік нұсқасы болып табылады. Фототерапия бір ғасырға жуық уақыт бойы псориаз, витилиго, ауыр экзема сияқты созылмалы тері бұзылыстарын емдеу үшін қолданылды.

Көптеген терапия жалпы иммундық жүйені басса да, терінің жергілікті иммундық жүйесін басу үшін УК-жарықты пайдалануға болады. Жарықпен емдеу псориаз сияқты бұзылыстарда қалың, қатқыл терінің өсуін кідіртуге де көмектесе алады. УК-жарықпен емдеу меланоциттерді, терінің пигмент өндіретін жасушаларын белсендіру қабілетіне байланысты витилигода жұмыс істейді. Бұл фототерапияны кез келген адамға, әсіресе кремді жақсы көрмейтіндерге жақсы емдеу таңдауына айналдырады, табиғи, стероидсыз емді артық көреді немесе терапияның араласуын пайдалана отырып, көбірек бақылау жасағысы келеді. Фототерапия жас өспірімдер мен жүкті әйелдерді зерттеу нұсқасы болып табылады .

 

Фототерапия дегеніміз не?

Фототерапия, көбінесе жарық терапиясы ретінде белгілі, ультракүлгін (УК) сәулеленудің әр түрлі толқын ұзындығын емдеу. Ол әр түрлі дерматозаларды емдеу кезінде теріге иондалмаған сәуленің бақыланатын қолданылуына әкеледі.

 

Фототерапияның түрлері

• Ультракүлгін жарық В (УВБ): УВБ табиғи күн шуағында кездеседі және тамаша псориаздық терапия болып табылады. УВБ теріге еніп, әсер ететін тері жасушаларының таралуын төмендетеді. УВБ фототерапиясы, қоздырғыш лазер, сондай-ақ ішкі немесе үйдегі УВБ фототерапиясы емдеудің барлық нұсқалары болып табылады.
• УВБ фототерапиясы көрсетілген уақыт ішінде теріні жасанды УВБ жарық көзіне үнемі әшкерелеуді қамтиды. Мұндай ем дәрігер кабинетінде немесе емханада немесе үйде фототерапиялық аппараттың көмегімен беріледі.

УВБ-ны емдеудің екі түрі бар: кең жолақты және тар жолақты. Олардың арасында негізгі үш айырмашылық бар:

1. Тар жолақты УВБ шамдары ультракүлгін жарықтың аз диапазонын бөліп шығарады.
2. Тар жолақты УВБ псориазды тезірек тазалап, ұзақ ремиссиялар шығаруы мүмкін.
3. Тар жолақты УВБ аптасына азырақ емдеуді талап етуі мүмкін.

УВБ терапиясы әр түрлі формада қол жетімді. Қол мен аяқ, толық шанақ агрегаттары немесе қол құрылғылары сияқты локализацияланған орындарға арналған шағын агрегаттар бұған мысал болып табылады. Кейбір УКБ жүйелерінде стандартты УК-шамдар немесе шамдар жұмыс істейді, ал басқаларында жарық диодты шамдар жұмыс істейді.

Тұрақты, локализацияланған псориазды тақтайшаларды емдеуге ТЖК рұқсат берген эксцимерлі лазер жоғары қарқынды УВБ сәулесін жеткізеді.

Қоздырғыш лазерді терідегі жеңіл-орташа псориазды емдеу үшін пайдалануға болады. Зерттеулерге сүйенсек, ол бас терісінің псориазына өте тиімді терапия болып табылады. Алайда қазіргі уақытта лазерлік терапияның пайдасы қанша уақыт қалатынын анықтау үшін ұзақ мерзімді дәлелдер жеткіліксіз.

Псориазға арналған үй УВБ фототерапиясы үнемді және ыңғайлы нұсқа болуы мүмкін. Ол дәрігер кабинетіндегі немесе емханадағы фототерапия сияқты тұрақты емдеу режимін қажет етеді. Жеке тұлғалар алғашында үйде жарық блогын пайдалана бастағанға дейін медициналық мекемеде емделеді. Медициналық қызмет көрсетушінің нұсқауын басшылыққа алып, үйде фототерапиямен айналысу кезінде жиі тексеруді жалғастыру өте маңызды.

Барлық фототерапиялық емдеу әдістері, соның ішінде үй жабдықтарын сатып алу үшін дәрігердің рецептісі қажет.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Егер псораленс сияқты жарық сезiмтал препараттармен бiрiктiрiлмесе, ультракүлгiн жарық А (УВА) жалпы псориаз үшiн тиiмсiз болып табылады. ПУВА деген атпен белгілі бұл процедура тері жасушаларының шамадан тыс таралуын азайтады және псориаз симптомдарын уақытша жеңілдете алады. ПУВА-ны үш тәсілмен енгізуге болады: тақырыптық тұрғыдан монша суына қосылған крем ретінде немесе ауызша қабылдауға болады. ПУВА терапиясы тұрақты тақтайша псориазына, гуттат псориазына, алақан мен табанның псориазына ерекше тиімді.

• Күн сәулесі

УВБ да, УВА да күн шуағында болғанымен, УВБ псориаз үшін тиімдірек. ӘК-ден УВБ фототерапиялық емдеу әдістерінен УВБ-ға ұқсас жұмыс істейді. Алайда псориазды күн шуағымен емдеу бәріне бірдей емес. Күн сәулесі псориазды емдеуде рецептілік фототерапия сияқты тиімді емес. Күн сәулесімен емдеудің сіз үшін орынды екенін көру үшін дәрігерге кеңес беріңіз.

Кейбір өзекті емдеу әдістері күн батып кету мүмкіндігін арттыруы мүмкін. Тазаротен мен көмір тар екі мысал болып табылады. Күн көзіне шығар алдында осы өнімдерді пайдаланатындар өз дәрігерімен кеңесуі тиіс. Егер денсаулық сақтау дәрігері басқаша айтпаса, ПУВА немесе жарықпен емдеудің басқа да түрлерін пайдаланатын адамдар табиғи күн шуағының әсерін барынша азайтуы немесе алдын алуы тиіс.

Фототерапияның лазерлер, фотодинамикалық терапия (ПДТ), монша-ПУВА, экстракорпоральды фотохимиотерапия сияқты бірнеше мамандандырылған түрлері бар. Фототерапия әлі күнге дейін парапсориаз, псориаз, питириаз лихеноидтар хроникасы, экзема, атопиялық дерматит сияқты әр түрлі тері ауруларын емдеудің жиі қолданылатын модальдылығы болып табылады , витилиго, фотодерматит, полиморфты жарық атқылауы, актиндік пруриго, гидроа вакциниформа, кутанды порфириялар, Микозды көңілді

УВБ фототерапиясы қабынуға қарсы, иммуносупрессивті, цитотоксикті әсер етеді. Әрекет ету әдістері белгісіз, дегенмен оларға ТМД-урокан қышқылын өндіру, Ленгерханс жасушаларының сарқылуы, антигеннің өзгертілген презентациясы, табиғи жыртқыш (НК) жасушалардың белсенділігінің төмендеуі, Т лимфоциті мен кератиноцит өлімі жатады.

ПУВА-ның әрекет ету режимдеріне псорален фотоаддуктары арқылы ДНҚ-ның айқаспалы байланысы, ДНҚ репликациясының тежелуі, Ленгерханс жасушасының сарқылуы, Т-лимфоцит функциясы мен миграцияға иммуносупрессивті әсерлер жатады. УВА-1 фототерапиясы дермисқа тереңірек еніп, склеротикалық теріні жеңілдете отырып, интерстициалды коллагеназа мен цитокиндерді ынталандырады. Дендриттік жасушалар кең таралған иммуносупрессияны индукцияламай белгілі бір иммундық жауап бере отырып, апоптозды лимфоциттерден антиген алады.

 

Сарғаю

Сарғаю - дермальды және тері асты ұлпаларында билирубиннің жиналуынан пайда болған терінің сары реңкі. Билирубин қалыпты жағдайда бауырмен метаболизацияланады, онда оны уридин дифосфаты глюкуронил трансферазасы (УГТ) ферменті арқылы глюкурон қышқылына түрлендіреді. Бұл конъюгацияланған билирубин кейіннен өтке бөлініп, асқазан арқылы организмнен жойылады. Бұл жою механизмі тиімсіз немесе эндогендік түзілген билирубин мөлшері басым болғанда организмдегі билирубин мөлшері көтеріледі, соның салдарынан гипербилирубинемия мен сарғаю пайда болады.

Сарғаю өмірінің алғашқы аптасында барлық қалыпты сәбилердің 60%-ына дейін әсер етеді. Жаңа туған нәрестенің сарғаюы изоиммундық гемолиз немесе РБК ферментінің жетіспеушілігі сияқты негізгі медициналық аурудан туындауы мүмкін. Алайда ол, әдетте, жаңа туған нәрестенің әдеттегі физиологиялық жетіспеушілігінен жоғары РБК айналымының біріккен әсері және бауырдағы билирубин конъюгациясының транзиттік жетіспеушілігі нәтижесінде билирубинді тиімді сіңірудің салдарынан болады. Бейпатологиялық сарғаюдың бұл түрі неонаталдық физиологиялық сарғаю деген атпен белгілі.

Физиологиялық сарғаюы бар жаңа туған нәрестелердің көпшілігінде билирубин концентрациясы терапияны қажет ететін нүктеге дейін ұлғаймайды. Алайда қандағы билирубин шамадан тыс физиологиялық сарғаюы бар кейбір балаларда және патологиялық сарғаюы бар көптеген нәрестелерде өте жоғары мөлшерде жетеді, нәрестені жіті және созылмалы билирубин энцефалопатиясына (керниктерус) қауіп-қатерге ұшыратады. Керниктерусты болдырмау үшін бұл жағдайларда билирубин концентрациясын төмендетуге бағытталған дәрі-дәрмектің маңызы зор.

 

Фототерапия кезінде не күтуім керек?

Тағайындау кезінде теріге ылғалдандыратын май қолданып, көзді қорғау үшін астыңғы және көзілдіріктерді үнемдейтін орасан зор шкафта нәпсіні тұрасыз. Жарық шығаратын жабдық қысқа уақыт аралығында іске қосылады - көбінесе секундтан минутқа дейін , және не бүкіл денені, не нақты қойылған бөлшектерді емдейді. Экзема симптомдарының жақсарғанын көрсете бастау үшін бір-екі ай дәйекті фототерапиялық ем қажет болуы мүмкін, бұл кезде экземаның ремиссияда болғанын бағалау үшін бару саны кейде қысқаруы немесе тоқтатылуы мүмкін.

Фототерапияның әлеуетті жанама әсерлеріне мыналар жатады:

• Күн батареясы және тері нәзіктігі (кең тараған)
• Терiнiң шала тозуы (кең тараған)
• Фотосезгіш тері атқылауы
• Тері обырының меланомасы
• Катаракта (УВА-ны емдеуден)

 

Неліктен фототерапия кезінде доза үнемі өзгеріп отырады?

Фототерапия кезінде теріңіз берілген NB-УВБ сәуле мөлшеріне тез бейімделуде. Емшілікті қолдау үшін көрсетілген аймақтарға берілетін жарық дозасын теріңіздің терапияға реакциясы негізінде біртіндеп көтеру керек. Өйткені әркім фототерапияға әр түрлі әрекет етеді, ал организмнің әр түрлі бөліктері әр түрлі әрекет етеді, терапевтер науқастардың жеңіл емнен кейінгі келесі күні өз терісін өзін-өзі бағалауына сүйенеді.

Дербестендірілген нұсқау және суреттеріңізді мұқият тексеру жарық дозасының (белгілі бір аймақты емдеу уақытының мөлшері) ұлғаюы, азаюы немесе сақталуы қажеттігін анықтауға көмектеседі. Дәрігердің рецептісі негізінде Нақтылау жүйесі ҰБ-УВБ жеткізу уақытының ұзақтығын автоматты түрде бағалайтын болады.

 

Неліктен фототерапия кезінде доза үнемі өзгеріп отырады?

Фототерапия кезінде теріңіз жеткізілген NB-UVB энергиясының дозасына тез үйренеді. Емшілікті жалғастыру үшін мақсатты учаскелерге жеткізілетін жарық дозасын теріңіздің терапияға берген жауабына байланысты үнемі ұлғайтып отыру керек. Әркім фототерапияға әр түрлі жауап беретіндіктен, ал организмнің әр түрлі аймақтары әр түрлі жауап беретіндіктен, клиникалар жеңіл ем жеткізілгеннен кейінгі күні пациенттердің өз терісін өзін-өзі бағалауына байланысты. 

 

Фототерапия қаншалықты жиі қажет?

Фототерапиялық емдеу әдістері әдетте аптасына үш рет беріледі. Псориаздың айтарлықтай жақсаруы екі апта ішінде айқын көрінуі мүмкін. Псориазбен ауыратын адамдардың көпшілігі рұқсатқа қол жеткізу үшін 15-тен 20-ға дейін емдеуді талап етуі мүмкін, бұл ретте ремиссия көрсеткіші бір жылдан кейін 38% құрайды. Витилигомен ауыратын науқастарды фототерапиялық емдеу күрделене түседі. Қайталау қарқынына сізде витилиго болған уақыт мөлшері, емдегіңіз келетін дене аймақтары, сондай-ақ сіздің витилигоңыздың белсенділігі әсер етеді.

Диагнозы қойылғаннан кейін екі жыл ішінде терапияны бастағандар бет пен мойынды емдейді, сондай-ақ белсенділік белгілері жоқ тұрақты, өзгермейтін витилигосы бар адамдардың жауап беру мүмкіндігі жақсы болды. Белсенді витилигосы бар адамдар неғұрлым қарқынды емдеуді қажет етеді, оған толық дене фототерапиясы мен ауыз қуысы стероидтары кіруі мүмкін. 

 

Фототерапия қауіпсіз бе?

Дерматологтар тиісті түрде қолданған кезде NB-УВБ жарықпен емдеу қауіпсіз деп санайды. Бұл мәселеге қараған санаулы адам зерттеулерінде тері қатерлі ісігімен сырқаттанушылықтың неғұрлым жоғары болуы көрсетілмеді. Бүгінгі таңда ең үлкен сынақта базальды жасуша карциномасымен, сквозьдық жасуша карциномасымен немесе меланомамен елеулі қарым-қатынас болған жоқ, оған НБ-УВБ-мен емделген 3867 псориазбен ауыратын науқас кірді, бұл ретте емдеу әдістерінің орташа саны 29 және 352 науқасты құрайды, 100-ден астам емі бар. Кейінгі орташа ұзақтығы 5,5 жылды құраған.

Алайда осы аралықтан кейін не болатыны туралы үлкен зерттеулер жүргізу қажет. Бұдан басқа, соңғы уақытта фототерапияның жаңа, мамандандырылған түрлері, мысалы, Нақтылау жүйесі құрылды. Мақсатты өңдеу іргелес теріге қажетсіз жарық әсерін болдырмау кезінде зақымдалған аумаққа емдік жарықты бағыттауға арналған.

Емшілік фотомедицинадағы ағымдағы серпілістермен және жалпы УК әсерін төмендететін басқа емдеу әдістерімен бірге қолданғанда ертерек пайда болуы мүмкін. Күн мен солақай төсектерден шыққан УВА сәулелері теріңіздің терең қабаттарына зиян келтіруі мүмкін. 

Сарапшылар ҰБ-УВБ мен меланомалық емес тері обырының дамуы арасында байланыс бар екені сөзсіз. Нәтижесінде АҚШ-та және басқа да көптеген елдерде заң бойынша осы терапияға рецепт қажет. Осылайша, фототерапиялық емді қолданбай тұрып, барлық артықшылықтар мен әлеуетті жанама әсерлерді талқылау керек. Сіз және сіздің дәрігеріңіз бірге негізделген шешім қабылдай аласыз.

 

Менің терісім тазартқаннан кейін не болады?

Тері емшілік мақсаттарына қол жеткізу кезінде дәрігеріңіз техникалық қызмет көрсету терапиясын ұсына алады. Техникалық қызмет көрсету терапиясы - емдеу дозасын немесе жиілігін азайту стратегиясы. Мақсаты – ремиссиядағы кезеңді немесе тері проблемасынсыз уақытты ұзарту.

Егер сіздің иммундық жүйеңіз гипербелсенді болып қалса немесе болашақта шамадан тыс белсенді болса, мысалы, егер ол күйзеліске, ауруға, жарақатқа, босануға немесе басқа да күтпеген немесе белгісіз себептерге арандатылса, белсенді терапия қажет болуы мүмкін. Бұл жағдайда жарық терапиясының дозасы мен жиілігі жалпы көбейеді.

Егер жағдайыңыздағы қандай да бір өзгерістерді байқасаңыз, оларды дәрігеріңізбен тезірек жүгінуіңіз өте маңызды, осылайша теріңізді емдеу үшін ең жақсы іс-қимыл бағытын таңдауға болады.

 

Фототерапиялық асқынулар

Үйге келгеннен кейін келесілердің кез келгені орын алса, дәрігерге хабарласыңыз:

• Жұқтыру белгілері, оның ішінде қызба мен тоңазытқыш
• Терінің зақымдануы немесе кез келген разрядтың айналасындағы қызылдық
• Терінің қатты жануы, ауырсынуы немесе блистерленуі
• Жағы емдеудің жалғасуына немесе нашарлауына байланысты бастан өткергеніңізге әсер етеді
• Жаңа симптомдардың дамуы

Шұғыл жағдай туындаған жағдайда медициналық көмекке бірден шақырыңыз.

• Фототерапия тәуекелдері

УК-оттар теріге бірқатар тәсілдермен кері әсерін тигізуі мүмкін, оның ішінде:

• • Тері жағдайы уақытша нашарлауы мүмкін
  • Қышу терісі
  • Оттардың әсеріне байланысты қызыл тері
  • Терінің жануы

ПУВА-ны емдеу де мынаны тудыруы мүмкін:

• Науайы
• Теріні күйдіру
• Катаракта — көздің линзасы бұлтты болады, көруге әсер етеді
• Бас ауруы
• Шаршау

Егер сіз фототерапиялық емдеу әдістерінің көп санын алсаңыз, онда сізге қауіп төнуі мүмкін:

• Әжім мен құрғақтық сияқты терінің уақытынан бұрын терiнiң терiсiнiң шала терiсiнiң шала терiсiнiң
• Жас дақтары немесе фрескалар

Асқыну қаупін арттыруы мүмкін факторларға мыналар жатады:

• Күн сәулесіне аллергия
• Жүктілік немесе мейірбике ісі
• Күн көзінен аулақ болуды талап ететін тері қатерлі ісігі немесе люпус сияқты медициналық жағдайлар
• Тері обырының тарихы
• Бауыр ауруы — фототерапия қандағы дәрі-дәрмек деңгейін арттыруы мүмкін

 

Қорытынды

Дәстүрлі терапияға жауап бермейтін тері проблемасы болса әлі де үміт бар. Фототерапия терінің бірнеше қабыну жағдайларын ойдағыдай емдей алады. Фототерапия - өзіндік құны қымбат емес және жағымсыз әсері аз әр түрлі дерматозаларды емдеудің қауіпсіз, қарапайым және тиімді әдісі. 

Дерматологиялық аурулардың ауру ауыртпалығы жоғары болғандықтан, фототерапия псориазбен, микозды фунгицидтермен, атопиялық дерматитпен, питириаз Версиколормен, созылмалы уртикариямен, пальмоплантар пустулозымен, ал витилигомен ауыратын науқастарды емдеуде өзекті немесе жүйелі терапиямен салыстырғанда жоғары тиімділікке ие. Фототерапия жүйелі терапияның қауіпсіз баламасы болғандықтан, ол науқастарды жүйелі терапияның теріс әсерінен қорғайды.