Коронарлы артерияны айналып өту трансплантациясы (CABG)

Шолу

КАБГ - науқастың коронарлы артерияларындағы атероматты кедергілерді дайындалған веналық немесе артериялық кондукторларды пайдалана отырып айналып өтетін елеулі хирургиялық процедура. Шунттау ишемиялық миокардқа қанның ағуын қалпына келтіріп, қызметі мен өміршеңдігін қалпына келтіріп, стенокардия симптомдарын аллевийлейді.

Жыл сайын 400 мыңға жуық КАБГ операциясы жүргізіледі, бұл оны ең тұрақты жасалған ірі хирургиялық ота жасауға айналдырады; алайда хирургиялық үрдістер медициналық терапия және перкутандық коронарлы араласу (PCI) сияқты кезектесіп таңдаулар неғұрлым танымал бола бастағандықтан ауысып отырды.

 

КАБГ хирургиясы

Коронарлы артерияларды шунттау (CABG) — коронарлы артерия ауруымен (CAD) ауыратын адамдарда өмір сүру сапасын арттыру және кардиологиялық байланысты өлім-жітімді барынша азайту үшін қолданылатын процедура. CAD АҚШ-та және индустриялық әлемде өлімнің ең үлкен себебі болып табылады, бұл жыл сайын 16,5 млн АҚШ ересек адамына (20 жастан асқан) әсер етеді.

Ол ЖЫЛ САЙЫН АҚШ-та 530 989 кісі өліміне жауап береді, ал CAD-тың ұзақ мерзімді салдары, оның ішінде сол жақ қарыншалық дисфункция және жүрек жетіспеушілігі ретінде 2030 жылға қарай 18 жастан асқан 8 млн-ға жуық адамға әсер етеді деп күтілуде.

CABG хирургиясы алғаш рет 1960-шы жылдары симптоматикалық аллевиацияны қамтамасыз ету, өмір сүру сапасын жақсарту, КАД науқастарының өмір сүру ұзақтығын арттыру мақсатымен жасалды. Медициналық емдеумен салыстырғанда КАБГ көпвельді аурумен ауыратын және негізгі аурудан қалған адамдарда 1970-жылдары өмір сүру деңгейін арттырды.

CAD емдеудің жаңа парадигмасы жүрек командасының тәсілін сұрайды, онда кардиолог пен кардиохирург коронарлы ангиографияны бірге бағалайды және науқасқа перкутандық коронарлы стент немесе КАБГ имплантациясы болсын, коронарлы реваскуляризацияның ең жақсы қолжетімді баламасын ұсынады. Қазіргі кезде КАБГ-мен ауыратын науқастың орташа мөлшері жасы үлкен, алдын ала перкутандық коронарлы араласу (PCI) болған, қосалқы ауруы әлдеқайда көп.

Осы қауіптерге қарамастан, CABG қазіргі заманғы медицина тарихындағы ең маңызды хирургиялық операциялардың бірі болып қала береді, бәлкім, адам өмірін сақтап қалуы мүмкін және кез келген басқа ірі оталарға қарағанда айтарлықтай симптоматикалық көмек ұсынды. Жаңа аз инвазивті тәсілдер, наркоз және реанимация және қарқынды терапия бөлімшесін (МКК) басқарудағы серпілістер, технологиялардың ілгерілеуі осы операцияның шегін жаңа биіктерге итермелейді.

Жалпы, КАБГ хирургиялық процедураларының екі түрі бар: насостағы және сорғыдан тыс, айырмашылығы - насостағы КАБГ жүрек-өкпе шунттау схемасын және жұмыс істеу үшін тұтқындалған жүректі пайдаланады. Төменгі шеттерінен сол жақ ішкі сүтқоректілер артериясы (LIMA) және көктамырдың сафенді трансплантаттары (СВГ) трансплантацияның айналмалы кондукторлары ретінде жиі қолданылады.

Оң жақ ішкі сүтқоректілер артериясы (РИМА), радиалды артерия, ал гастроеплиплолық артерия — трансплантацияға болатын басқа да кейбір кондукторлар. Трансплантацияның түрі мен қалпы науқастың анатомиясымен және бұғатталған артериялардың орналасуымен анықталады. ЛИМА әдетте сол жақ шеткі кему артериясына (LAD) трансплантацияланады, ал басқа кондукторлар басқа бұғатталған артерияларға қол жеткізу үшін пайдаланылады.

 

Анатомия және физиология

Екі ірі коронарлы артерия жүрек миокардиумын қамтамасыз етеді: сол жақ негізгі коронарлы артерия және оң жақ коронарлы артерия (РКА). Сол жақ негізгі коронарлы артерия — әдетте сол жақ шеткі кему (LAD) және циркумфлекстік артерияларға бөлетін қысқа бөлім. ЛАД диагональды тармақтарға бөлінеді, ал циркумфлекс артериясы обьективті шекті тармақтарға бөлінеді. РКА екі тармаққа бөлінеді: аферездік кему артериясы (ПДА) және шекті тармақтар.

Қарыншааралық септум мен ПДА-ны қандай артерия жеткізетіндігіне байланысты коронарлы циркуляцияны сол жақ доминантты, оң жақ доминантты және тең доминантты жүйелерге жатқызуға болады. Циркумфлекс артериясы ПДА-ны сол жақ доминантты жүйеде жеткізеді, ал РКА ПДА-ны оңшыл-доминантты жүйеде жеткізеді. Қан тамырларының тең доминантты берілуі кезінде РҚА-ны да, шеңберлі артерияларды да бір мезгілде қоректендіреді.

Коронарлы артериялардың кез келгенінде бөгелу миокардтық парфюмерияның, ишемияның тиісті жетіспеушілігіне әкеледі, ал емделмей қалған жағдайда жүректің тұрақты инфарктісіне немесе зақымдануына әкелуі мүмкін.

 

Тарихи мәліметтер 

1912 жылы Алексис Каррель еңбегі үшін физиология және медицина саласындағы Нобель сыйлығымен марапатталады. Оның стенокардия пекториясы мен коронарлы артерия стенозының өзара байланысын білуі оған саятшылық үлгісінде кеметін кеуде қолқасынан сол жақ коронарлы артерияға каротидтік артерия сегментін анастомоздауға мүмкіндік берді.

Канаданың айтулы хирургі Артур Вайнеберг 40-жылдардың соңында ауыр ангина пекторалисі бар науқастарда сол жақ қарыншаның миокардийіне тікелей сол жақ ішкі торакалды (сүтқоректі) артерияны ауыстырып салды. Таң қаларлығы, бірнеше адамда осы ота нәтижесінде симптомдар айтарлықтай төмендеді.

Сабистон 1962 жылы Дьюк университетінде коронарлы реваскуляризация үшін көктамырды алғашқы жоспарлы шунттау рәсімін жүргізді. Колессов сол жақ ішкі кеуде (сүтқоректілер) артериясын 1964 жылы жүрек-өкпе айналмай сол жақ шеткі кему артериясын айналып өту үшін пайдаланды, ал Карпентье 1973 жылы CABG кондукторлары ретінде радиалды артерия трансплантациясын қолдануды пионер етті.

CABG 1970-жылдар бойы және 80-жылдардың басында CAD-ға жалғыз ем ретінде өркендеді. 1980-1990 жылдары перкутандық коронарлы артерияларды дамытумен, енгізумен және кеңінен қабылдаумен CABG операциясының саны азайды. CABG-ді ағымдағы стенттік емдеумен салыстыратын бірнеше көпорталық сынақтар, алайда, CABG артықшылықтарын нақты анықтады, атап айтқанда, қант диабеті, мультивессельді CAD, ишемиялық кардиомопатия сияқты пациенттердің нақты ерекшеліктері қосылған кезде.

 

КАБГ үшін айғақтар

Негізгі коронарлы артериялардың кез келгенінде жоғары сұрыпты бөгеулер болған кезде және/немесе перкутандық коронарлы араласу (PCI) бөгеулерді жоя алмаған кезде КАБГ-ға жиі кеңес беріледі. 2011 жылғы ACCF/AHA нұсқауларының 1-сыныбының ұсынымдары төмендегідей:

• Сол жақ негізгі аурудың 50%-дан астамы
• 70%-дан астам үш тамырлы коронарлы артерия ауруы
• Екі тамырлы ауру: LAD плюс тағы бір ірі артерия
• Ең жоғары дәрі-дәрмекпен емделгеніне қарамастан, айтарлықтай стенальды симптомдары бар науқаста 70%-дан астам ауыр стеноз
• Ишемиямен байланысты қарыншалық тахикардиямен кенеттен кардиологиялық өлімнен аман қалған кезде бір қан тамыры ауруы 70%-дан астам болған.

 

CABG үшін басқа айғақтар мыналарды қамтиды:

• Angina -ны ажырату (I класты)
• Дәрілік емдеуге баяу балқитын СТ сегменттік емес миокард инфаркті (NSTEMI) контекстінде сақталатын ишемия (I класс)
• Нашар сол қарыншалық функция, бірақ өміршең, реваскулярлануға болатын анатомиялық ақау үстінде жұмыс істемейтін миокард.
• Бір немесе бірнеше тамырларда 70 пайыз және одан жоғары стенозы бар клиникалық ауыр КАД, сондай-ақ дәрі-дәрмекпен емдеуге және ПЦИ-ге қарамастан баяу балқитын стена
• Кенеттен кардиологиялық тұтқындаудан аман қалған 1 және одан да көп тамырларда ишемиялық қарыншалық аритмиядан туындайды деп ойлаған 70% және одан да көп стеноз клиникалық ауыр КАД
• Басқа себептерге байланысты (мысалы, клапанды ауыстыру немесе қолқа операциясы) кардиохирургиялық операцияға ұшыраған науқастарда 1 және одан да көп тамырларда 50% және одан да көп стенозы бар клиникалық ауыр КАД

КАБГ, егер перкутандық коронарлы араласу (PCI) мүмкін болмаса немесе ПКИ сәтсіздікке ұшыраса және дәрілік терапияға қарамастан миокардтың негізгі бөлігіне әсер ететін ұзаққа созылған ауырсыну мен ишемия болса, МИ (STEMI) СТ-сегментінің биіктеуін орнату кезінде шұғыл ем ретінде орындалуы мүмкін.

 

КАБГ-ның тірі қалу пайдасын арттыратын факторларға мыналар жатады:

• 45% және одан кем сол жақ қарыншалық шығару фракциясы
• Қант диабеті
• Ишемиялық митральды регургитация
• Жіті МИ (АМИ) бар немесе жоқ ПКИ жетіспеушілігі

 

Қарсы көрсетілімдер

МИ немесе өлім қаупі төмен симптомсыз адамдарға КАБГ ұсынылмайды. Коронарлы реваскуляризациядан аз пайда көретін науқастар да жоққа шығарылады.

Жасы үлкен болғанымен, КАБГ-ға егде жастағы адамдарға, әсіресе 85 жастан асқан адамдарға сақтықпен қарау керек. Бұл адамдар да CABG-ден кейінгі периоперативті проблемаларға бейім. Күрделі ОАД-мен ауыратын науқастарда ортақ шешім қабылдауға баса назар аудара отырып, көп бейінді кардиологиялық командалық тәсіл пациентке реваскуляризацияның табысты жоспарын жасаудың ең жақсы мүмкіндігін қамтамасыз ету үшін өте маңызды.

 

CABG процедурасы

Коронарлы артерия ауруын анықтаған коронарлы ангиографиядан басқа науқасқа операцияға дайындық кезінде жүргізілетін түрлі тесттер қажет болады. Қанның толық саны (КБК), бауыр функциясын талдауды қоса алғанда, зат алмасу панельдері, коагуляциялық панельдер, А1с гемоглобині сияқты зертханалық талдаулар қажет болады. Басқа сынақтар, оның ішінде электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография, каротидтік ультрадыбыс, кеуде рентгенографиясы, сондай-ақ төменгі аяқ-қолдардың КТ кеуде немесе көктамыр картографиясы қажет болуы мүмкін.

Атриальды фибрилляция сияқты аритмияларды болдырмау үшін периоперативті кезеңде бета-блокаторлар сияқты операция алдындағы дәрілік заттар жиі беріледі. Бұрын аспирин операцияға дейін 5—7 күн бұрын ұсталған болатын, бірақ қазір операция алдында бастау немесе жалғастыру ұсынылады.

Науқас стационарға келген кезде көктамыр ішіне кіру жолға қойылады, сондай-ақ олардың дәрі-дәрмектері мен операция алдындағы тестілері тексеріледі. Операция жасалған жерлерден шаш алынады да, науқасқа хлоргексидин ваннасы беріледі.

 

Жабдық

Бұл елеулі хирургиялық хирургия басқа хирургиялық операциялардың көпшілігі үшін қажетті жабдықтарды ғана емес, сонымен қатар қанды жылытуға және салқындатуға арналған жылытқыш-салқындатқыш құрылғысы бар жүрек-өкпе шунттау машинасы сияқты бірнеше мамандандырылған жабдықты қажет етеді. 

 

Жеке құрам

Операцияны мамандандырылған жүрек-қан тамырлары хирургиясы бригадасы жүргізеді, оның ауқымды даярлығы мен осы күрделі науқастарға күтім жасау тәжірибесі бар. Ұжым құрамында кардиоторакалды хирург және олардың көмекшілері, анестезиологтар, медбикелер, хирургиялық техниктер, сондай-ақ перфузионистер бар

 

Тәуекел дәрежесін бағалау

Оқшауланған КАБГ-ден кейін 30 күндік өлім-жітімді болжау үшін қауіп-қатер модельдері әзірленеді. Кардиохирургияда жиі қолданылатын болжамдар Euroscore жүйесі және Кеуде хирургтері қоғамы (СТС) 2008 кардиохирургиялық тәуекел моделі болып табылады. Жасы, алдыңғы МИ, ПВД, бүйрек жетіспеушілігі, гемодинамикалық күй, ЭФ осы екі көрнекті модельдің барлық ортақ факторлары болып табылады. СТС моделіндегі вариацияның 78 пайызын жасын, хирургиялық өткірлігін, реоперативті мәртебесін, креатинин деңгейін, диализді, шокты, өкпенің созылмалы ауруын, сондай-ақ ЭФ-ны қоса алғанда, ең өзекті факторлардың сегізі түсіндіреді. 

 

Премедикация

Премедикация жүрек соғуы мен жүйелі артериялық қысымды төмендету арқылы миокард оттегіне деген қажеттілікті азайтуға, сондай-ақ вазодиляторларды пайдалана отырып миокард қанының ағуын арттыруға ұмтылады. Операция жасау уақытына дейін мынадай дәрі-дәрмектер қабылдануы тиіс:

• Бета-блокаторлар, кальций каналының блокаторлары және нитраттар
• Аспирин

Басқарылатын агенттер келесідей:

• Темазепам бірден операция алдындағы
• Мидазолам, артериялық желі кірістіру алдындағы операциялық залдағы венаішілік (IV) шағын доза

Әрбір науқасқа 2 бірлік қан (жеңіл жағдайлар үшін) немесе 6 бірлік қан, жаңа мұздатылған плазма, ал тромбоциттер айқаспалы (күрделі жағдайлар үшін) алуы тиіс. Операциядан кейінгі медиастиналық қан құйылуды және қажетті қан өнімдерінің мөлшерін (яғни, эритроцит және жаңа мұздатылған плазма) барынша азайту үшін транексам қышқылы (хирургиялық кесуге дейін 1-г болус, кейіннен операция кезінде 400 мг/сағ инфузия) қарастырылуы мүмкін

 

Анестезия

Кардиохирургия әдетте эндотрахеальды түтікпен терең жалпы наркоз кезінде жүргізіледі. Адъюнктура ретінде нейраксиалды блокаданың келесі екі түрі қолданылады:

• Апиынды инфузиялау
• Кеуде эпидуральды наркоз (жалпы аз мөлшерлі жергілікті анестетикалық/апиындық инфузия)

 

Техника

Процесс пациент операциялық залда болғаннан кейін басталады және стандартты мониторларға қосылады. Жалпы наркозды индукциялау алдында анестезиолог науқастың артериялық қысымын инвазивті бақылау үшін артериялық сызықты кірістіруі мүмкін. Науқастың жалпы наркозы мен интубациясы индукцияланғаннан кейін трансезофагеальды эхокардиография трансдукторын енгізе отырып, венаға кіруге арналған орталық желі мен өкпе артериясының катетері кірістірілуі мүмкін.

Хирургиялық кесу алдында науқасты стерильді түрде дайындап, орап, уақытты енгізеді. Хирург арна ретінде пайдалану үшін ЛИМА-ны алып тастауға дайындалу үшін медиальды стернотомияны орындайды. Даярланған ассистент, жалпы дәрігердің көмекшісі, медбикенің бірінші көмекшісі немесе басқа хирург бір мезгілде бір немесе екі аяқтан сафенді көктамырды алып тастау үшін ашық немесе бейне-көмекші процедураларды қолданады.

Барабар кондукторларды сатып алғаннан кейін хирург жүрек-өкпе шолуына (КТБ) дайындық кезінде енгізуге жататын антикоагуляцияны, көбінесе гепаринді тағайындайды. Науқастың қолқасы мен жүрегі орталықтан консервіленеді, ал тюбинг жүрек-өкпе шунттау схемасына қосылады. КПБ бастамашылық еткеннен кейін жүрек жоғары калийлі кардиоплегиямен тоқтатылады, осылайша хирург жиналған арнаны кедергілерге алыс коронарлы артерияларға анастомоздай алады.

Коронарлы артерияларды шунттауға арналған арна ретінде артерияларды немесе көктамырларды (КАБГ) жұмысқа орналастыруға болады. Кливленд клиникасының негізгі басылымы осыдан көп жыл бұрын сол жақ ішкі торакалды (сүтқоректі) артерияны сол жақ шеткі кеміген коронарлы артерияға транспланттаудың тірі қалу артықшылықтарын дәлелдеді. Бұл әлі де шындыққа жанасады; іс жүзінде, мүмкіндігінше, екі жақты ішкі торакалды (сүтқоректі) артерия трансплантациясы өмір сүрудің едәуір ұзақ уақыт пайдасын ұсынады. Күшті айғақтар веналық трансплантацияны емес, қосымша артерия трансплантациясын пайдалану жақсартылған ұзақ мерзімді нәтижелермен байланысты екенін көрсетеді.

Үлкенірек сафен көктамыр және сирек жағдайларда қысқа сафенді көктамыр ең жиі қолданылатын көктамыр трансплантациясы болып табылады, ал ішкі кеуде (сүтқоректі) артериясы әдетте қолданылатын артерия трансплантациясы болып табылады. Радиалды артерия трансплантациясы 1990-шы жылдары клиникалық практикаға қайта енгізілді және 10 жылдан кейін, атап айтқанда, егер нысана қан тамырлары стенозы 90%-дан астам болса, 80% және одан да көп патенцияның жоғары көрсеткіштерін көрсетуін жалғастыруда.

Көктамыр трансплантациясының төмен жағы олардың уақытпен төмендеуінде: 10-20% техникалық қателіктер, тромбоз, интимальды гиперплазия салдарынан операциядан кейін 1 жылдан соң бұғатталады. Көктамыр трансплантациясының тағы 1-2 пайызы жыл сайын операциядан кейінгі 1 жылдан 5 жылға дейін, ал тағы 4-5 пайызы жыл сайын 6-дан 10 жылға дейін окклюдке ұшырайды. КАБГ-дан кейін бір немесе бірнеше жыл өткен соң пайда болатын көктамыр трансплантациясының окклюзиясы неоинтимальды гиперплазияның дамуымен қатар жүретін көктамыр трансплантациясының атеросклерозынан болады.

Тек қана 50-60%- ы ғана операциядан кейін 10 жыл өткен соң патенттеледі, ал олардың тек жартысы ғана ангиографиялық атеросклероздан азат. Науқастар өмiр бойы антиплателеттiк дәрi-дәрмектi, әдетте, тиiстi қайталама профилактиканың құрамында күнделiктi аз дозалы (81 мг) аспирин түрiнде қабылдауы тиiс.

Ішкі кеуде (сүтқоректі) артерия трансплантациясы, көктамырдың сафенді трансплантациясына қарағанда, бүкіл уақыт бойы патенцияны сақтайды. Ішкі кеуде (сүтқоректі) артерия трансплантациясының 90%-дан астамы 10 жылдан кейін патенттеледі. Сол жақ шеткі коронарлы артерияны айналып өткенде сол жақ ішкі кеуде (сүтқоректі) артериясын кондуктор ретінде пайдалану керек.

Кондукторлар хирург дистальды бөлшектерді анастомациялағаннан кейін проксимальды қолқада пайда болатын жаңа остиямен байланысқан. Содан кейін кардиоплегия шайылады, жүрек жұға бастайды, ал хирург трансплантанттарды қан ағымы мен құзыреттілікке, сондай-ақ анастомоз орындарынан қан кетуге зерттей алады. Содан кейін кеуде артқы сымдармен жабылады, ал науқас гемодинамикалық тұрақтылықты бақылау және экстубациялау үшін аса маңызды күтім бөлімшесіне ауысады.

 

Асқынулар

Инсульт, жараны жұқтыру, трансплантацияның жетіспеушілігі, бүйрек жетіспеушілігі, операциядан кейінгі жүрек шеміршегінің фибрилляциясы, сондай-ақ өлім-жітім КАБГ-ның барлық ықтимал салдары болып табылады. КАБГ-дан кейінгі инсульт көрсеткіші пациенттің ерекшеліктеріне және инсульт үшін қауіп факторларына байланысты 1%-дан 2%-ға дейін ауытқиды, оған алдыңғы жас, алдыңғы инсульт, қолқа атеросклерозы, шеткі артерия ауруы, периоперативті жүрек шеміршегінің фибрилляциясы, қант диабеті жатады.

Стернальды жара жұқтыру көрсеткіштері шамамен 1%- ды құрайды және семіздік, қант диабеті, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (КЖҚҚ), операция ұзақтығы сияқты қауіп айнымалыларына әсер етеді.

Көктамыр трансплантациясының (СВГ) істен шығуы операциядан кейін 30 күн ішінде болуы әбден мүмкін және көктамыр көлемі мен шамадан тыс ұзындық, дистальды ағын және нашар ағын, гиперкоагуляция және тромбоз сияқты көптеген себептерден туындайды. CABG-ден кейінгі қайталанған ангография кезінде СВГ істен шығу көрсеткіштері 25%-ға дейін байқалды. Балама ретінде сол жақ ішкі сүтқоректілер артериясы (LIMA) және радиалды артериялық трансплантат сияқты артериялық трансплантациялар ұзаққа созылады және 10 жылдан кейін 90%-ға жететін патенция көрсеткіштері бар.

КАБГ-дан кейінгі бүйректің операциядан кейінгі істен шығу көрсеткіштері 2%-дан 3%-ға дейін өзгеріп отырады, бұл ретте диализді 1%-ға қажет етеді. Бүлектің операция алдындағы ауруы, қартайған шағында, қант диабеті, операция түрі, LV дисфункциясы, шок қауіп-қатердің барлық факторлары болып табылады. Бірде-бір дәрі КАБГ индукцияланған брендтің бұзылу көрсеткіштерін төмендететіні сөзсіз дәлелденбегенімен, сорғыдан тыс CABG сорғыдағы CABG-ден артық пайда ұсына алады.

КАБГ-дан кейінгі алғашқы 5 күн ішінде атриальды фибрилляция жиі жүреді, бұл ретте көрсеткіштер 20%-дан 50%-ға дейін, сондай-ақ эмболиялық инсульт пен өлімнің үлкен қаупін қоса алғанда, сырқаттанушылықтың артуымен байланысты. Операциядан кейінгі атриальды фибрилляциямен сырқаттанушылықты барынша азайтудың ең тиімді стратегиясы бета-блокаторлармен және мүмкін амиодаронмен операция алдындағы терапия екендігі дәлелденді.

КАБГ-дан кейінгі периоперативті өлім-жітім қаупі қосарланған сырқаттанушылыққа, ота жасаудың өзектілігіне, сондай-ақ емшара жүргізілетін объектінің кейс-көлеміне байланысты 1%-дан 2%-ға дейін өзгеріп отырады. 

 

Нәтижелер

Артериялық трансплантация және стенттеу дәуірінен бастап 6055 науқастың қатысуымен алты кездейсоқ клиникалық зерттеулердің мета-талдауы бойынша, Коронарлы артерияларды шунттау (КАБГ) ұзақ уақыт өлім-жітім мен миокард инфарктілерінің (БҰДАН әрі – МТ) төмендеуіне, сондай-ақ науқастардың қант диабетімен ауыратынына немесе ауырмайтынына қарамастан көп вессельді коронарлы аурумен ауыратын науқастарда қайталанған реваскуляризацияның азаюына әкеледі.

Қант диабетімен және көпвельді коронарлы артерия ауруымен (CAD) ауыратын 3612 ересек науқастың қатысуымен жүргізілген сегіз кездейсоқ сынақтың мета-талдауы CABG-дің ПКИ-мен салыстырғанда 5 жылдан кейін барлық себепті өлім қаупін 33%-ға төмендеткенін анықтады. КАБГ-мен ауыратын науқастарды жалаң металл стенттері немесе дәрі-дәрмек стенттері алған пациенттердің кіші топтарымен салыстырған кезде қауіп-қатердің салыстырмалы төмендеуі айтарлықтай өзгермеді.

51-ден 70 жасқа дейінгі пациенттер және осы уақыт аралығында КАБГ алған 70 жастан асқандар өмір сүру тұрғысынан әлдеқайда нашар болды. Барлық себепті өлім-жітім қаупінің жетекші факторлары бүтіндіктің созылмалы ауруы, сол жақ қарыншалық шығарынды фракциясының төмендігі, шеткі қан тамырларының ауруы немесе өкпенің созылмалы обструктивті ауруы болды.

Ишемиялық жүрек жетіспеушілігін хирургиялық емдеу (STICH) Кеңейтуді зерттеу (STICHES) КАБГ-дан өткен және медикер алған пациенттерде кез келген себептен болатын өлім-жітім, жүрек-қан тамырлары себептерінен болатын өлім-жітім, сондай-ақ кез келген себептен болатын өлім-жітім немесе жүрек-қан тамырлары себептері бойынша ауруханаға жатқызу көрсеткіштері айтарлықтай төмен деген қорытындыға келді.

Бұдан басқа, STEMI CABG көрсеткіштері бойынша аурухана деңгейіндегі айтарлықтай дисперсия байқалды, ал CABG ангиографиядан кейін 1-3 күн ішінде жиі жасалды. КАБГ алған науқастар және стационарда өлім-жітімнің ұқсас көрсеткіштері болмағандар.

14 жылдық кезеңде (2003-2016 жылдар) тоғыз сынақтан қорғалмаған сол жақ негізгі ОАД-мен ауыратын 6637 науқастың мета-талдауы бойынша есірткі стенттері бар ПКИ салыстырмалы кардиологиялық және барлық себепті өлім-жітіммен байланысты, бірақ инсульт көрсеткіштерінің төмендеуімен және қайталанған реваскуляризацияның үлкен көрсеткіштерімен байланысты екені анықталды. Айтарлықтай жағымсыз кардиологиялық және цереброваскулярлық оқиғалар үшін CABG vs PCI-ді жақтайтын үрдіс статистикалық мәнге қол жеткізе алмады.

Көпвессельді CAD үшін CABG versus PCI-ден кейінгі өмір сүру сапасы жағынан екі процедура да angina жиілігін жақсартады. Алайда, 1 айдан кейінгі кезеңде ПКИ науқастары, әдетте, тезірек сауығып кетеді және КАБГ науқастарына қарағанда денсаулық жағдайы жақсы қысқа мерзімді болады, алайда 6 ай және одан да ұзақ мерзімге CABG науқастарында ПКИ науқастарына қарағанда анимациялық жеңілдету және өмір сүру сапасы жақсы пайда болады.

 

Қорытынды 

Коронарлы артерияны шунттау трансплантациясы (CABG) — өмір сүру сапасын жақсарту және кардиологиялық байланысты өлім-жітімді төмендету мақсатымен жүректің ишемиялық ауруын емдеу үшін қолданылатын хирургиялық техника. Ол қанды негізгі артериялардың тығыздалған немесе кедергі келтірген бөлімдерінің айналасына қайта бағыттайды, қан ағынын арттырады және жүрекке оттегін жеткізеді.