Қолқа қақпақшасын ауыстыру (АВР)

Шолу

Қолқа қақпақшасының регургитациясы (АВР) сол қарыншаға (LV) диастолалық қолқа қанының рефлюксі ретінде анықталады. Жіті АР өкпенің елеулі эдемиясымен және гипотензиясымен сипатталады және хирургиялық шұғыл болып саналады. Созылмалы ауыр АВР LV көлемі мен қысымның шамадан тыс жүктемесінің үйлесіміне әкеледі. Ол систолалық гипертониямен және кең импульстік қысыммен жүреді, олар шеткі физикалық симптомдарды осындай байлаулы импульстермен түсіндіреді.

Систолалық гипертония жүктеменің артуына себепші болады, бұл Үдемелі LV дилатациясына және систолалық дисфункцияға әкеледі. Эхокардиография АВР үшін аса маңызды диагностикалық тест болып табылады. Ол АВР көзін, сондай-ақ АР ауырлығын және оның LV өлшеміне, функциясына, гемодинамикаға әсерін анықтауға мүмкіндік береді.

Созылмалы ауыр АВР-мен ауыратын көптеген адамдар ұзақ жылдар бойы қалыпты LV функциясымен және симптомдары жоқ өмір сүре алады. Бұл адамдар ота жасауды қажет етпейді, бірақ оларды симптомдардың немесе LV дилациясының/дисфункциясының басталуына мұқият бақылау қажет. LV шығару фракциясы 55%-дан төмен немесе LV түпкі диастолалық өлшемі 55 мм-ге жеткенге дейін операцияны қарастыру керек.

Егер елеулі қосалқы аурулар немесе басқа да қарсы көрсетілімдер болмаса, симптоматикалық адамдарда ота жасалуы тиіс. Вазодилятор негізіндегі дәрілік емнің негізгі мақсаты қалыпты LV функциясы бар симптомсыз науқастарға ота жасауды кейінге қалдыру немесе ота жасау мүмкіндігі жоқ науқастарды емдеу болып табылады. 

Вазодилятормен емдеудің мақсаты систолалық артериялық қысымды едәуір төмендету болып табылады. Болашақ терапия LV қайта жасау мен фиброзды болдырмау үшін молекулалық жолдарға шоғырлануы мүмкін. 

 

АВР эпидемиологиясы

Созылмалы АВР жиілігі мен жіті АВР-дың пайда болуы белгісіз күйінде қалып отыр. Тіпті дені сау адамдарда да АВР-ды эхокардиография арқылы қадағалау жалпы бақылау болып табылады. Ол ерлерге әйелдерге қарағанда көбірек әсер етуден пайда болады (13 пайыз 8,5 пайыз). АВР таралуы жасына қарай көтеріледі және 50 жастан кейін жиі кездеседі. АҚШ-та АВР жиілігі 4,9-дан 10%-ға дейінгі аралықта бағаланады. 

 

АВР қалай дамиды және клиникалық симптомдарды тудырады?

АВР сол қарынша көлемінің артуына индукциялайды. LV түпкі диастола көлемінің ұлғаюы LV сұйылтылуына және эксцентрикті гипертрофияға әкеледі. Бұл инсульттің неғұрлым жоғары көлемін шығарып жіберуге мүмкіндік береді. АВР-мен ауыратын науқастарда ЛВ шығарған инсульттің жалпы көлемі инсульттің тиімді көлемінің және регургитанттық көлемнің қосындысын құрайды. Осының нәтижесінде АВР үлкенірек алдын ала жүктеумен байланысқан. Laplace ережесі бойынша LV сұйылту LV систолалық шиеленісті көтереді. Бұл инсульттің жалпы форвардтық көлемінің артуынан туындаған систолалық артериялық қысымның жоғарылығымен бірге үлкен жүктемеге әкеледі.

LV дилляциясы мен гипертрофия комбинациясы LV функциясын өтейді. Алайда уақыт өткен сайын қабырғаның қалыңдауы гемодинамикалық жүктемені ұстап тұра алмайды, соның салдарынан систолалық функция мен шығарынды фракциясы төмендейді.

ЛВ декомпенсацияға ұшырайды, соның нәтижесінде сәйкестік төмендейді және LV түпкі диастолалық қысымы мен көлемі жоғары болады. Сол жақ жүрек, өкпе артериясының сынасы, өкпе артериясы, оң жақ қарынша (РВ), ал оң жақ жүрек қысымы аурудың өршуіне қарай көтеріледі, бірақ тиімді (алға) кардиологиялық шығым төмендейді. Өкпе кептелісінің салдарынан жүрек жетіспеушілігінің диспнея, ортопнея, пароксизмальды ноктюрндік диспнея сияқты белгілері пайда болады.

Үлкен LV массасы миокард оттегіні пайдалануды күшейту қажеттілігін тудырады. Сонымен қатар, коронарлы парфюмериялық қысым түсіріледі. Миокард ишемиясы және кеуденің экспрессиялық жайсыздығы осының нәтижесінде пайда болады.

ЖЗ компенсаторлық механизмдері регургитантты көлемдік ауыртпалықты орналастыру үшін жіті ауыр АР бар адамдарда жеткілікті жылдам дамымайды. LV диастолалық қысымның тез көтерілуі өкпенің кенеттен пайда болуы және кардиогенді соққыға әкелуі мүмкін. LV көлемі мен қысымының күрт күрт көтерілуі нәтижесінде тіпті диастолалық митральды регургитация дамиды. 

 

АВР-дың ықтимал себептері қандай?

АР қолқа үнпарақтарындағы аномалиялар, олардың қолқа түбірі мен аннулюс сияқты тірек құрылымдары, немесе екеуінің де әсерінен пайда болады.

Клапанның бастапқы ауруы:

Жиі кездесетін себептерге кальцифтік қолқа қақпақшасының ауруы жатады, ол әдетте қолқа стенозымен (АС) байланысты, бірақ АР-дың белгілі бір дәрежесімен байланысты болуы мүмкін; үнпарақтар анатомиясын өзгертетін инфекциялық эндокардит; және көтеріңкі қолқадағы көз жасы немесе шіру, ол коммиссиялық тіректің жоғалуына байланысты қолқа кусп пролапсына әкеледі.

АР клапанның жеткіліксіз жабылуы немесе пролапсы салдарынан туа біткен бикуспидті қолқа қақпақшасынан (БАВ) туындауы мүмкін, бұл ретте АС БАВ-тың жиі кездесетін салдары болып табылады. Туа біткен АР-ның аз басым себептеріне уникоммиссуриялық және квадрикуспид клапандары, сондай-ақ фенестрациялық клапандардың үзілулері жатады.

Қолқа кусп пролапсы қарыншалық септальды кемістігі (ВСД) бар белгілі бір адамдарда дамиды. Ревматикалық ауру АВ кустарының талшықты енуін туғызады, бұл рецессияны тудырады, систола кезінде қалыпты ашылуын және диастола кезінде жабылуын болдырмайды. Коммиссияның синтезі АРАЛАС АС және АВР-ға әкелуі мүмкін. Ревматикалық митральды клапан ауруы ревматикалық қолқа қақпақша ауруымен жиі жүреді.

Прогрессивті АВР миксомациялық қолқа қақпақшасы дегенерациясынан да туындауы мүмкін. Қайталама АВР мембраналық субаортикалық стеноздан пайда болған АВ парақшаларының қалыңдауы мен тыртықтануынан туындауы мүмкін. АВР сондай-ақ перкутандық қолқа шарының вальвотомиясының асқынуы және қолқа қақпақшаларын ауыстырудың транскатетерлік процедуралары ретінде құжатталды.

Вальвулярлық АВР биопротездік клапанның құрылымдық тозуы нәтижесінде басым бола түсуде. Қолқа купесінің авульсиясы немесе үзілуі жіті АВР-дың сирек себебі болып табылады. АВР-дің басқа да аз басым себептеріне жүйелі люпус эритемозы, Такаясу ауруы, Уиппл ауруы, ревматоидтық артрит, анкилоздық спондилит, жаккуд буынаяқтығы, мерез, крон ауруы, тәбеттің жолын кесу жатады.

 

Бастапқы қолқа тамырының ауруы:

Қолқа аннуитеттік сұйылту АВ парақшаларының бөлінуіне себепші болады, соның нәтижесінде АВР пайда болады. Марфан синдромымен жиі байланысқан жасына байланысты өзгерістер, цисталық медиальды некроз, немесе остеогенез жетілмегендігінің барлығы қолқа тамырында дегенеративті өзгерістер шығара алады. Анкилоздық спондилит, Бехцет ауруы, псориатикалық артрит, реактивті артритпен байланысты артрит, ойық жаралы колит, рецидивті полихондрит, ал алып жасуша артеритінің барлығы қолқа тамырының сұйылтылуымен байланысты.

Ауыр, созылмалы жүйелі гипертония қолқа аннуласын сұйылтып, АВР-дың ілгерілеуіне себепші болуы мүмкін. Ретроградтық қолқа диссекциясы қолқа аннулюсін қосуы және бұзуы мүмкін, соның нәтижесінде АВР пайда болады.

 

АВР бар адамдарда қандай симптомдар мен физикалық белгілер бар?

Медицина тарихы бойынша:

СОЗЫЛМАЛЫ АВР симптомдары біртіндеп, кейде ондаған жылдар бойы пайда болады. Экспрессиональды диспнея, ортопнея, пароксизмальды ноктюрнальды диспнея, стенографиялық пекторис, пальпация, бас фунты барлық симптомдар болып табылады. Ноктюрндік angina ұйқы кезінде жүректің соғуы баяулағанда пайда болады, бұл артериялық диастолалық қысымды қауіпті төмен деңгейге дейін төмендетуге алып келеді.

 

Физикалық тексеру бойынша:

Систолалық гипертония және диастолалық қысымның төмендеуі нәтижесінде АВР кеңейген импульстік қысыммен байланысты. Апикалық LV импульсі гипердинамикалық және кейіннен және кем емес ығыстырылған. Күшті систолалық триллер жүректің негізіне, супрастернальды ойыққа жақын, ал каротид артерияларының үстінде сезілуі мүмкін. Инсульттің орасан зор алға қарай көлемі мен төмен қолқа диастолалық қысымы оны индукциялайды.

S1 қалыпты, ал S2 не көтеріледі (сұйылтылған қолқа түбіріне дейін) немесе түсіріледі (қолқа үнпарақтары қалыңдағанда). Жоғары жиілікті, үрленген, декресцендо диастолалық мурмурды сол жақ артқы жиектегі үшінші интеркостальды саңылауда жақсы естуге болады. АР-дың мурмурын науқас алға қарай жылжып кеткенде жарамдылық мерзімінің аяқталуына жақын анықтау оңай.

Мурмур отырып немесе изометриялық белсенділікпен көбейіп, артериялық қысымды төмендету процедураларымен төменейді. Бірқалыпты АВР кезінде бұл мурмур ерте диастолалық болып, қатты АВР-мен голодиастолаға дейін ілгерілейді.

Кеңейген импульстік қысымнан ауыр созылмалы АВР нәтижелерінің шеткі белгілері төменде сипатталған:

• Остин Флинт Мурмур: Төмен шайқалған рубль орта диастолалық мурмур апексте жақсы естіді. Ол АР ағысының салдарынан митральды клапанның уақытынан бұрын жабылуынан туындайды деп ойланады.
• Беккер белгісі: Офтальмоскоп арқылы торқабық артерияларының көзге көрінетін импульсінің болуы
• Бисферьенс импульс: Ерте диастоладағы қанның кері келуі салдарынан бифаздық импульс
• Корриган белгісі: Су балға импульсі кенеттен ажыратылып, тез құлап кетеді.
• де Муссет белгісі: Артериялық импульспен әрқайсысымен бас бомбалау.
• Duroziez белгісі: Систолалық мурмур феморальды артерияның үстінен проксимальды сығылғанда және стетоскоппен дистанционды сығылғанда диастолалық мурмур естіген.
• Герхардт белгісі: Көкбауырдың импульстері спленомегалия болған жағдайда анықталады.
• Хилл белгісі: Төменгі аяқтағы артериялық қысым жоғарғы аяқтағы артериялық қысымнан үлкен
• Майн белгісі: Қолды көтеруге 15 ммГг-ден асатын диастолалық артериялық қысым тамшысы
• Мюллер белгісі: Увуланың систолалық импульсі
• Quincke белгісі: Капиллярлық импульс (тырнақтың ұшына қысым түсіргенде тырнақтың түбірінде жақсы көрінетін шаю және қағу).
• Розенбах белгісі: Бауырдың импульсациясы
• Траубе белгісі: Феморальдық артерияның үстінен естіліп, қарқынды дамып келе жатқан «тапанша-атылған» систолалық және диастолалық дыбыстар
• Бұл аттас белгілердің әр түрлі сезімдері мен ерекшеліктері бар екенін атап өткен жөн. Қолқа регургитациясының ауырлық дәрежесінің осы белгілердің көрінуіне әсеріне қатысты дәлелдер аз.

Жіті АВР кезінде симптомдар мен физикалық қорытындылар инсульт көлемінің азаюына байланысты. Тахикардиямен, тахипнеямен, өкпе эдемиясымен ауыратын науқастар. Жіті АР-дың физикалық тексеру қорытындылары созылмалы АР-ға қарағанда күлкілі болғандықтан, науқас диспнеямен және шокпен ауырған кезде диагноз қою қиынға соғады. Жедел диагностикалау үшін күдіктің жоғары индексі аса маңызды.

 

АВР қалай бағаланады және диагностикаланады?

Қолқа регургитациясының жұмысы мынадай сынақтарды қамтиды.

• Эхокардиография

Бастапқы диагностикалық техника — эхокардиография, ол қолқа қақпақшаларының архитектурасын, қолқа тамыр анатомиясын, ЛВ-ны дәл бағалауға мүмкіндік береді.

Созылмалы АВР сол қарыншалық сұйылтумен сипатталады. Кейінгі фазаларға дейін систолалық функция қалыпты, бұл ЭФ-тың құлдырауымен немесе соңғы систолалық өлшемнің артуымен көрсетіледі.

Қатты АВР кезінде орталық ағыстың ені LV сыртқа шығару трактысының (LVOT) 65%, регургитант көлемі 60 мл/соғу, Тиімді регургитантты кентастың ауданы 0,30-дан асады, регургитант фракциясы 50%, вена контрактасы 0,6 см-ден асады, ал проксимальды кемуші кеуде қолқасында диастолалық ағынның бұрылысы байқалады.

АУЫР АВР бар адамдарда АВР ағысының үздіксіз толқынды Доплер профилі тез ыдырау уақытын көрсетеді. Жоғары еңіс қолқа мен LV арасындағы қысым диастола кезінде тезірек теңестіріліп отыратынын білдіреді.

Жіті де, созылмалы АВР-да да регургитантты ағыстың әсерінен пайда болған митральды жапсырманың жоғары жиілікті диастолалық жыпылықтауы көрінуі мүмкін.

Жіті АР (ТЭ) диагностикасы үшін 2 өлшемді және М-режимді эхокардиография (ТЭА) және/немесе трансезофагеальды эхокардиограмма (ТЭА) қолданылуы мүмкін.

• Кардиологиялық магниттік резонанс

Кардиологиялық МРТ (CMR) — акустикалық терезелердің барабар болмауы салдарынан эхокардиографияға қарамастан одан әрі бағалауды талап ететін жеке тұлғаларда ерекше пайдалы болатын баламалы диагностикалық әдіс. Ол LV түпкі систолалық көлемін, диастолалық көлемін, массасын анықтаудың ең дәл инвазивті емес әдісі болып табылады. Көтеріңкі қолқадағы антеградтық және ретроградтық ағын көлемі АВР ауырлық дәрежесін дәл бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін.

• Кардиологиялық катетеризация

Клиникалық тұсаукесер мен инвазивті емес визуализация арасында келіспеушіліктер болған жағдайда ангиография АВР ауырлығына, гемодинамикаға, сондай-ақ коронарлы артерия архитектурасына қатысты ақпарат ұсына алады. Ол контраст материалын қолқа түбіріне тез енгізуге және оң және сол жақ шеткі қиғаш проекцияларды жазуға әкеледі.

 

АВР қалай емделеді?

Жіті АВР:

Ауыр жіті АВР-ға шұғыл операция жасау ұсынылады. Медициналық ем шектеледі және науқасты қысқаша тұрақтандыру үшін ғана пайдаланылады. Алға қарай ағынды күшейту үшін кері жүктемені азайту үшін көктамыр ішіне диуретиктер мен вазодиляторлар (натрий нитропрустары сияқты) қолданылады. Кардиологиялық шығымды жақсарту үшін допамин немесе добутамин сияқты интроптар пайдаланылуы мүмкін. Бета-блокаторлардан аулақ болады, себебі олар СО-ны төмендетіп, жүрек соғуын бәсеңдетеді, ЛВ-ға диастолалық толтыруға көбірек уақыт береді. Ішкі аорталық аэростаттық контрпульсациялау ұсынылмайды.

Антибиотиктерді бастағаннан кейін гемодинамикалық тұрақтылықта болған белсенді инфекциялық эндокардит салдарынан болған жіті АВР-мен ауыратын науқастарға операцияны кейінге қалдыруға болады. Алайда, егер гемодинамикалық тұрақсыздық немесе абсцесстің дамуы орын алса, процедураны орындау керек.

 

Созылмалы АВР:

Аурудың бүкіл курсы бойынша мониторинг: ЖЕҢІЛ немесе орташа АВР және қалыпты кардиологиялық өлшемі бар симптомсыз адамдар әрбір 12 немесе 24 айда клиникалық және эхокардиографиялық бағалануы тиіс. Тұрақты ауыр АВР және қалыпты LV функциясы бар симптомсыз науқастарды 6 айда бір рет бағалау қажет.

Медициналық терапия: АВР-да медициналық емделуге айғақтар аз. Созылмалы АВР-мен байланысты жүйелі артериялық гипертонияны емдеу үшін вазодиляторлық ем қолданылуы тиіс. Дигидропиридинді кальций арнасының блокаторларын немесе ангиотензинді түрлендіретін фермент ингибиторларын/ангиотензин рецепторлық блокаторларын (ACEIS/ARBs) пайдаланған дұрыс.

• Созылмалы АР қойылымы: созылмалы АР жүректің вальвулярлық ауруымен ауыратын науқастарды басқару жөніндегі ACC/AHA 2020 нұсқаулығы негізінде 4 кезеңге жіктеледі:
• А кезеңі: АР-ға қауіп төндіретін науқастар. Бұл науқастарда гемодинамикалық салдарлар мен симптомдар болмайды.
• В кезеңі: Прогрессивті АР. Науқастарда жеңіл және орташа АР, бірақ қалыпты LV систолалық функциясы бар және клиникалық белгілері жоқ.
• С кезеңі: Симптомсыз ауыр АР. Науқастарда ар реактивті ені сол қарыншалық сыртқа шығу жолының (LVOT) 65%-ынан үлкен немесе оған тең болады. С сатысы LV систолалық функциясына байланысты одан әрі келесідей жіктеледі:

1. С1: Қалыпты LVEF (>50%) және жеңіл және орташа LV сұйылтылуы (LVESD <50 мм).
2. C2: Жеңілдетілген LVEF (<50%) қатты LV сұйылтылуымен (LVESD >50 мм).

• D кезеңі: Симптоматикалық ауыр АР. Эхокардиография бойынша қатты АР ағысының қорытындылары. Оның не қалыпты, не аномальды LVEF болуы мүмкін. Симптомдарға экспрессиялық диспнея, степендия немесе жүрек жетіспеушілігі жатады.

 

Хирургиялық емдеу: АР-ды емдеу жөніндегі нұсқаулар 2020 жылғы Американдық жүрек ассоциациясы/Американдық кардиология колледжінің ұсыныстарына негізделген. Қолқа қақпақшаларын ауыстыру (АВР) – ауыр симптоматикалық созылмалы АР және LV систолалық жетіспеушілігі бар ауыр симптоматикалық созылмалы АВР (LVEF 50 пайыз) бар адамдар үшін артықшылықты терапия.

 

АВР сондай-ақ симптомсыз және LV функциясы қалыпты (LVEF 50 пайыз) бар, бірақ елеулі LV сұйылтылуы бар (LVESD индексі >25 мм/м2 немесе LVESD >50 мм) ауыр АВР бар адамдар үшін өміршең таңдау болып табылады.

АВР сондай-ақ симптомсыз және демалу кезінде қалыпты LV систолалық функциясы бар (LVEF 50 пайыз, С1 сатысы) ауыр АВР-мен ауыратын науқастар үшін зерттелуі мүмкін, бірақ процедураның ең аз хирургиялық қаупін ескере отырып, LV дилатациясы (LV соңғы диастолалық өлшемі >65 мм) күшейе түседі.

Әдістемелік нұсқауларда симптомдар, қарыншалық систолалық дисфункция немесе сол жақ қарыншалық сұйылту дамыған кезде вальвулярлық хирургияны ұсынатынына қарамастан, созылмалы АР-мен ауыратын науқастарда субклиникалық миокард дисфункциясы мен қайтымсыз миокард фиброзының айғақтарын көрсететін жаңа зерттеулер күмән тудыратын араласу мерзімі бойынша қолданыстағы ұсынымдарды атайды. 

 

АВР болжамы

Жіті АВР:

Жіті ауыр қолқа регургитациясы кезінде операциялық тәуекел созылмалы ауыр қолқа регургитациясына қарағанда едәуір жоғары. Жіті АВР-мен ауыратын науқастарда көбінесе инфекциялық эндокардит немесе диссемитті аневризма сияқты ауырлататын жағдайлар болады, бұл олардың болжамын төмендетеді.

Созылмалы АВР:

АВР ауыр болса да, симптомсыз созылмалы АВР көп жылдар бойы жалпы оң болжаммен жиі байланысты. АВР ауырлығының сандық өлшемдері, сондай-ақ LV мөлшері мен систолалық функциясы клиникалық болжамның жақсы болжамдары болып табылады. Егер LV дисфункциясы ерте табылса, ЭФ айтарлықтай төмендегенге дейін, LV сұйылту алдында, ал симптомдар пайда болғанға дейін қайтымды болады. Операция тұрақты өзгерістер пайда болғанға дейін талап етіледі, себебі хирургия қауіптілігі жоғары адамдарда кардиологиялық өлім-жітім көрсеткіштерін жақсартады.

АВР науқасы симптоматикалық ауруға айналғанда оның жағдайы тез нашарлайды. Кептеліс кардиохирургиялық жетіспеушілігі, өкпенің жіті қабынуы, қатал өлім - барлық мүмкіндіктер. NYHA III немесе IV класының симптомдары бар тұлғалардың тек 30%-ы ғана ота жасамай төрт жыл өмір сүреді.

 

АВР асқынулары

Созылмалы АР-дың бастапқы сатылары субклиникалық сипатта болады, айғақтар да, симптомдар да болмауы мүмкін. Алайда аурудың ілгерілеуіне қарай ол кардиологиялық гемодинамикаға және жұмыс істеуге әсер етеді. Ол прогрессивті сол жақ қарыншалық систолалық дисфункцияны, жүректің кептеліс жетіспеушілігін, ишемиялық кардиомопатияны, аритмияны, сондай-ақ кенеттен өлімді тудыруы мүмкін. Кептеліс симптомдары бар немесе дене жаттығуларына төзбеушілігі бар адамдарда операцияның артықшылықтары қауіп-қатерден асып түседі; демек, қиындықтардың алдын алу үшін клапан хирургиясы жақсы негізді.

 

Қорытынды

Қолқа қақпақшасының регургитациясы (АВР) — қолқа қақпақшасының жеткіліксіз жабылуымен сипатталатын жүректің клапанды ауруы, соның нәтижесінде диастола кезінде қолқадан сол қарыншаға (LV) қан рефлюксі пайда болады.

Қолқа регургитациясы өткір (бактериялық эндокардит немесе қолқаның диссеминациясы салдарынан) немесе созылмалы (туа біткен бикуспид клапаны немесе ревматикалық қызба салдарынан) болуы мүмкін, және ол клапанды кемістіктен немесе қолқа ауытқуынан болуы мүмкін.

Жіті АВР-дың көптеген инстанциялары LV функциясының тез төмендеуіне, кейіннен өкпе декомпенсациясына және кардиологиялық декомпенсацияға әкеледі. Созылмалы АР ұзақ уақыт өтелуі мүмкін және тек сол жүрек жетіспеушілігі пайда болғанда ғана симптоматикалық сипатқа ие болады.

Аускультация бойынша S3 және жоғары шайқалған, декресцендо ерте диастолалық мурмур естіледі. Кеңейген импульстік қысым диагностиканың тағы бір ерекше ерекшелігі болып табылады. Диагнозды белгілеу үшін де, ауру дәрежесін бағалау үшін де ең маңызды диагностикалық құрал эхокардиография болып табылады.

Симптомсыз адамдар үшін консервативті терапия симптомдарды бақылаудан және толеранттылық ретінде дене белсенділігінен құралады. Симптоматикалық немесе LV функциясы айтарлықтай төмендеген науқастар хирургиялық араласуды, әдетте қолқа қақпақшасын ауыстыруды талап етеді.