Неонаталдық аурулар

Шолу

Неонаталдық кезең өмірінің алғашқы 28 күні ғана, бірақ оның үлесіне бес жасқа дейінгі балалардағы барлық өлім-жітімнің 40%-ы тиесілі. Тіпті неонаталдық кезеңнің өзінде өлім-жітім көрсеткіші айтарлықтай өзгеріп отырады, бұл ретте барлық неонаталдық өлім-жітімнің 75%-ы өмірінің алғашқы аптасында, оның ішінде туғаннан кейінгі алғашқы 24 сағат ішінде 25-тен 45%-ға дейін болады.

Жаңа туған нәрестенің қалыпты ағзалық жағдайының бұзылуы, ағзалардың бұзылуы, дұрыс жұмыс істемеуі неонаталдық аурулар деп анықталады. Акушерлер жаңа туған нәрестелер ауруларының жиілігін төмендетуде маңызды рөл атқарады.

Кейбір жиі неонаталдық ауруларға босану, тыныс алу органдарының бұзылуы, туу жарақаты, туу ауытқулары, неонаталдық инфекция, сәбидің гемолиттік бұзылыстары жатады. Бұл ауруларды барынша азайтудың аса маңызды факторы профилактикалық акушерлік болып табылады.

Неонаталдық сарғаю

Жаңа туған нәрестенің сарғаюы терінің сары түссізденуімен, конъюнктивамен, ал жаңа туған кезеңде қан сарысуының немесе плазмалық билирубин деңгейінің жоғарылауынан пайда болатын склерамен сипатталады. Сарғаю французша «jaune» сөзінен алынған, яғни «сары» деген мағынаны білдіреді. Неонаталдық сарғаюдың көпшілігінде неонаталдық сарғаю болмашы және транзиттік жағдай болып табылады. Дегенмен, бұл үлгіге сай келмейтін сарғаюмен неонаттарды анықтау өте маңызды, өйткені мұны жасамау ұзақ мерзімді салдарларға әкелуі мүмкін.

Себептері

Жаңа туған нәрестелерде конъюнктураланбаған гипербилирубинемия не физиологиялық, не патологиялық факторлардың әсерінен болуы мүмкін. Физиологиялық факторлардың үлесіне жаңа туған нәрестелердің 75%-дан астамы конъюнктураланбаған гипербилирубинемия тиесілі. Патологиялық емес сарғаю деген атпен де белгілі физиологиялық сарғаю салқын және уақытша болады. Бұл жаңа туған нәресте кезеңіндегі билирубин зат алмасуының вариацияларымен байланысты, соның нәтижесінде билирубин ауыртпалығы жоғары болады.

Жаңа туған нәрестедегі билирубин жүктемесінің артуы неонаталдық қызмет ету мерзімі неғұрлым қысқа эритроциттердің массасының жоғары болуына байланысты билирубин өндірісінің ұлғаюына әкеледі. Жаңа туған нәрестедегі ересек бауыр белсенділігінің 1%-ға жуығын құрайтын уридин дифосфаты глюкуроносилтрансферазасының (УГТ) жетіспеушілігінен билирубинді тазарту азайып, энтерогепатикалық қан айналымының күшеюі байқалады.

Эритроциттерде (РБК) бар Г6ПД ферменті НАДП-ны НАДП-ға (никотинамид аденин динуклеотид фосфаты гидрогеназа) (никотинамид аденин динуклеотид фосфаты) түрлендіру арқылы тотығу кернеулерінен қорғайды. РБК-ның гемолизі ол жетіспеген кезде және ауру, кейбір дәрі-дәрмектер, түстер, сондай-ақ фава бұршақ сияқты тамақ өнімдері сияқты тотықтырғыш күйзелістер болған кезде пайда болады.

ГГПД мутациясына байланысты клиникалық тұсаукесер өзгеріп отырады, ал кейбір неонаталдық сарғаюмен ауыр гипербилирубинемия немесе керниктерус пайда болуы мүмкін. G6PD — X-пен байланысқан ауру, яғни еркектер аффилиирленген және ұрғашылары симптомсыз тасымалдаушылар болып келеді.

Клиникалық презентация

Сарғаюмен неонатты тексеру толық анамнезден басталады, ол туу тарихын, отбасы тарихын, сарғаюдың басталуын, сондай-ақ туылмаған және конъюгацияланған сарғаюды ажыратуда пайдалы ана зертханасының сынақтарын қамтиды. Жаңа туған нәрестенің экраны болған жағдайда ол құнды ақпарат бере алады.

Американдық педиатрия академиясы барлық неонаттарды сарғаюға және ауыр гипербилирубинемияның дамуы үшін қауіп факторларына скриндтеуге кеңес береді. Қауіптілігі жоғары аймақта алдын ала разрядталған билирубин, алғашқы тәулік ішінде байқалатын сарғаю, қан тобының үйлесімсіздігі, гестациялық жасы 35-тен 36 аптаға дейін, фототерапия, цефалогематома немесе елеулі соққы алған бұрынғы аға-інілер мен апа-сіңлілер, эксклюзивті емшек сүтімен қоректену, шығыс азиялық нәрестелер 35 аптадан асқан жаңа туған нәрестелерде қауіп-қатердің барлық негізгі факторлары болып табылады. Прематуризм ауыр гипербилирубинемияның пайда болу ықтималдығын арттыратыны да белгілі.

Қатердің болмашы факторларына қан билирубинінің жоғары аралық диапазоны, қант диабетіне шалдыққан анадан туған макрокосмикалық бала, полицитемия, еркек жынысы, ана жасы 25 жастан асқандар жатады. Жаңа туған нәрестені мұқият тексеру жалпы қарауды, окулярлық тексеруді, ішті тексеруді, неврологиялық емтиханды, тері бөртпелерін, сондай-ақ кез келген гепатомегалияны, спленомегалияны немесе асциттерді қамтуы тиіс.

Басқару

Ауыр гипербилирубинемияны фототерапиямен, IV иммуноглобулинмен немесе жіті билирубин энцефалопатиясы мен керниктерустың алдын алу үшін ауыстырып құюмен емдейді. Фототерапияны және трансфузия алмасуды қажет ететін билирубин деңгейін бағалау үшін қол жетімді номограммалар бар.

Фототерапия номограмманың қауіп факторларына және қан билирубин деңгейіне байланысты басталады. Билирубин көгілдір-жасыл аймақта (460 — 490 нм) жарықты неғұрлым тиімді сіңіреді және не фотозомерленіп, өтке шығарылады, не люмирубинге айналады және зәрге бөлінеді. Фототерапия кезінде жаңа туған нәрестенің көзін және жарық әсеріне ұшыраған дене бетінің ең көп көлемін жабу керек.

Билирубиннің көпшілігі несепте люмирубин ретінде жойылатындықтан, ылғалдану мен зәр шығаруды сақтау өте маңызды. Фототерапия конъюгацияланған гипербилирубинемияда ұсынылмайды, себебі ол «қола сәби синдромын» тудыруы мүмкін, ол терінің, сарысудың, зәрдің сұр-қоңыр боялуымен сипатталады. Фототерапия тоқтаған кезде жалпы қан билирубин деңгейі көтеріледі, «шегініс билирубин» деген атпен белгілі құбылыс. «Шегініс билирубинінің» деңгейі фототерапияның басындағы деңгейден жиі төмен болады және фототерапияны қайта бастауды қажет етпейді.

Фототерапияға қарамастан IV иммуноглобулин изоиммундық гемолиз тудыратын билирубин деңгейінің артуына ұсынылады. Билирубин деңгейі трансфузиялық деңгейден 2 — 3 мг/дл шегінде болған кезде IV иммуноглобин іске асырылады.

Асқынулар

Билирубин қан-ми тосқауылын бұзған кезде ауыр гипербилирубинемия дамыған жаңа туған нәрестелерге билирубин индукцияланған неврологиялық дисфункция (БИНД) қауіп төндіреді. Билирубин глобус паллидусын, сондай-ақ гиппокампты, церебеллумды, субталамдық ядролық денелерді байланыстырады, апоптоз бен некроз арқылы нейроуыттылықты шығарады.

Бұл жедел билирубин энцефалопатиясын (АБЭ) тудырады, ол летаргиямен, гипотониямен сипатталады, сорудың азаюымен сипатталады және қайтымды болады. Kernicterus, тұрақты жағдай, ABE алға жылжуына қарай пайда болуы мүмкін. Церебральды пәлсапа, ұстамалар, арка, постулат, сенсорлық есту қабілетін жоғалту барлық симптомдар болып табылады.

Неонаталдық сепсис

Сепсис - бактериялардың организмнің бүкіл қаны мен тіндерінде таралуынан болатын ықтимал өлімге әкеліп соғатын ауру. Вирустар, саңырауқұлақтар, паразиттер, бактериялар мұның бәрін тудыруы мүмкін. Бұл жұқпалы агенттердің бір бөлігі анадан балаға беріледі, ал басқалары қоршаған ортадан іріктеледі. Сепсис симптомдары менингит сияқты белгісіз және балалардан балаға дейін өзгеріп отырады. Жүрек соғуының төмендеуі, тыныс алудың қиындауы, сарғаю, тамақтандырудың қиындауы, дене қызуының төмен немесе тұрақсыздығы, летаргия немесе қатты футзал инфекцияның барлық белгілері болып табылады.

Оны қалай диагностикалап, емдейді?

Дәрігерлер қанды іріктеп алып, сепсисті диагностикалау немесе болдырмау мақсатында бактерияларды немесе басқа да инфекцияларды іздеу үшін цереброспинальды сұйықтықты және басқа да биологиялық сұйықтықтарды кейде тексереді. Көп жағдайда олар бір жұмыста сепсис пен менингитке скрининг жасайды. Оң диагноз қойылған жағдайда балаға стационарда болған кезінде антибиотиктер беріледі.

Неонаталдық менингит

Менингит - ми мен жұлынды қоршап тұрған мембраналарға әсер ететін қабыну жағдайы. Ол вирустар, саңырауқұлақтар, листерия, ГБС, Э. коли сияқты бактериялардың әсерінен болады. Жаңа туған нәрестелер босану кезінде немесе олардың ортасынан осы вирустардың бірін таңдай алады, әсіресе, егер олардың иммундық жүйелері дамымаса, бұл оларды әлсіз етеді.

Нәрестелерде жұқтыру симптомдарына ұзаққа созылған сыбырлау, тітіркендіргіштік, қалыптыдан артық ұйықтау, летаргия, кеуде немесе бөтелке қабылдаудан бас тарту, дене қызуының төмен немесе құбылмалылығы, сарғаю, паллор, тыныс алу мәселелері, бөртпелер, құсу немесе іш өту жатады. Жаңа туған нәрестелерде фонтандар немесе жұмсақ учаскелер жағдайдың нашарлауына қарай бұлыңғыр болуы мүмкін.

Олардың жетілмеген иммундық жүйелеріне байланысты неонаттар әсіресе осы ауруға осал болып келеді. Баланың жасына, гестациялық жасына, орналасуына байланысты әр түрлі қоздырғыштар жауапты болады. Жаңа туған менингитте кездесетін ағзаның таралуы неонаталдық сепсисте көрінгенмен салыстырылды. Альцгеймер ауруының екі түрі бар: ерте басталу және кеш басталу. Ауру өмірінің алғашқы 72 сағаты ішінде көрінеді. Шала туған нәрестелер кеш ауруға шалдығады, қоздырғыштардың ерекше жинағын жұқтырады.

В тобындағы стрептококк (ГБС) инфекциясын емдеу үшін босанған ішілік дәрілік заттарды қолдану ерте басталатын менингиттің пайда болуын едәуір төмендетті. ГБС, екінші жағынан, барлық ерте басталатын инфекциялардың 40%-дан астамын құрайтын менингит пен жаңа туған нәрестелер сепсисінің ең басым себебі болып қалуда. Бұл топтағы келесі ең басым инфекция — Э. коли, ол туу салмағы өте төмен (VLBW) нәрестелердің (1500 г-нан кем) арасында ерте басталатын сепсис пен менингиттің негізгі себебі ретінде пайда болған.

Кеш басталатын қант диабетімен сырқаттанушылық кейінгі топтағы гестациялық жаспен және туу салмағымен тығыз байланысты. Коагуляциялық-теріс стафилококци және Staphylococcus aureus мұнда ең басым кінәлілер, одан кейін Э. коли және Клебсиелла.

Листерия - ерте басталатын менингит кезінде анықталған тағы бір қоздырғыш, дәрімен қамту да осыны ескеруі тиіс. Кеш басталатын ауруға қосымша нозокомиялық қоздырғыштар, атап айтқанда, Pseudomonas aeruginosa және метициллинге төзімді Staphylococcus aureus сияқты неонаталдық аса маңызды күтім бөлімшелерінде көрінген қоздырғыштар кіруі тиіс.

Вирустық инфекцияларды, мысалы, герпес simplex virus (HSV) инфекциясын және энтеровирусты зерттеген жөн. ВВГ инфекциясын көрсететін жан-жақты ана анамнезі кезінде вирусқа қарсы терапияға қатты кеңес беріледі.

Неонаталдық менингит диагнозы

Қызбасы бар (100,4 F) 28 күн немесе одан кіші кез келген нәресте септикалық жұмыс алуы тиіс. Дифференциалды, қан дақылы бар қанның толық санына (КБК), өсіндісі бар катетерленген зәр, кеуде радиографиясы, бел пункциясы кіреді. Белді тесуге арналған тапсырыстарда жасуша саны, глюкоза, ақуыз, грамм дақтары, дақыл, ал егер HSV полимеразды тізбекті реакциясын (ПТР) сынау күдікті болса, HSV полимеразды тізбекті реакциясын (ПТР) зерттеу қамтылуы тиіс.

Бұл диагнозды қою үшін жасуша саны, ақуыз, грамм дақтары, дақылы бар бел пункциясы қажет. CSF мәдениеті алтын стандарт болып қалуда. Бактериялық менингит бойынша CSF-тегі WBC саны әдетте бір мл-ге 200-ден 100 000-ға дейін, ал вирустық менингит үшін 1 мл-ге 25-тен 1000-ға дейін ауытқиды.

Дифференциалда бактериялық ауру 80 пайыздан 100 пайызға дейін нейтрофилдер болуы мүмкін, ал вирустық ауруда нейтрофилдер 50 пайыздан аз болуы мүмкін. Кейбір дереккөздерге сүйенсек, CSF ұяшығының саны дұрыс емес болуы мүмкін. Әдетте, бір мЛ үшін 20-дан асатын кез келген WBC саны алаңдауға себеп болуы тиіс; дегенмен, белгілі бір зерттеулер менингиттің тіпті қалыпты WBC деңгейімен де өмір сүре алатынын көрсетеді.

Болашақта ПТР менингитті диагностикалаудың неғұрлым сезімтал және нақты уақыт режимінде әдісі болуы мүмкін. Мәдениетпен салыстырғанда стрептококк пневмониясын, E. coli, GBS, S. aureus, және L. monocytogenes-ті қоса алғанда, әртүрлі инфекцияларды анықтаудың нақты уақыт режиміндегі ПТР техникасы анықтаудың үлкен көрсеткішін көрсетті (72 вс. 48%). ПТР антибиотиктер басталғаннан кейін де өсірінділер анықтамаған инфекцияларды анықтады (58 вс. 29%). ПТР-ды кеңінен жұмысқа орналастырмас бұрын қосымша зерттеулер жүргізу қажет.

С-реактивті ақуыз (CRP) және прокальцитонин — сәбилерде SBI диагнозын қою үшін қолданылатын тағы екі тест. Диагностика кезінде CRP зерттеулері қуантады, бірақ оны қолдану синтездеу үшін 8—10 сағат уақыт кететіндіктен шектеледі, сондықтан оның сезімталдығы өзгеріп отырады. Прокальцитонин келешегі зор болып шығады, өйткені ол жұқтырудан кейін 2 сағат ішінде көтеріледі. Егер өмірінің алғашқы сағатынан кейін сызылса, ол жоғары сезімталдыққа (92,6%) және ерекшелігіне (97,5%) ие болады.

Басқару

Жаңа туған нәрестелерде менингит ауруы жоғары және өлім-жітім көрсеткіші байқалады, демек емдеу белсенді. Нәрестелер ауруханаға жатқызылуы, ал өсірінділер теріс болғанға дейін әр 72 сағат сайын орындалуы тиіс. Кең ауқымдағы антибиотиктер жүзеге асырылғаннан кейін бірден басталуы тиіс. Уытты науқастарды балалар сыни көмек бөлімшесінде емдеу қажет болуы мүмкін.

Ампициллин және гентамицин немесе цефотаксиме — жаңа туған менингиттің антибиотиктік нұсқалары. Ампициллин тәулігіне 150 мг/кг 8 күннен аз жаңа туған нәрестелер үшін әр 8 сағат сайын бөлінеді, оған күн сайын 4 мг/кг гентамицин немесе тәулігіне 100—150 мг/кг цефотаксиме қосылады, әрбір 8—12 сағат сайын бөлінеді.

Антибиотиктер дозасы біршама өзгергенімен, 8—28 күннен бастап бірдей болады. Ампициллин дозасы 200 мг/кг/тәулік сайын 6 —8 сағат сайын бөлініп, гентамицин немесе цефотаксиме үшін эквивалентті дозаны қосады, ол 150 — 200 мг/кг/тәулігіне 6 — 8 сағат сайын бөлінеді.

Егер HSV-ге қатысты алаңдаушылықтың жоғары деңгейі болса, ацикловирді бастау қатты ұсынылады. Тәуліктік дозасы 60 мг/кг құрайды, әрбір 8 сағат сайын бөлінеді, барлығы 20 мг/кг әрбір дозаға бөлінеді. Ұстамалар, терінің зақымдануы, бауыр функциясының аномальды тестілері осыны тудыратын кейбір симптомдар болып табылады.

Жаңа туған нәрестенің өтпелі тахипнеясы (ТТН)

ТТН (жаңа туған нәрестенің өтпелі тахипнеясы) — кез келген гестациялық жастағы жаңа туған нәрестелерде, туылғаннан кейін бірден пайда болуы мүмкін зиянсыз, өзін-өзі шектейтін синдром. Ол босанғаннан кейін ұрық өкпе сұйықтығын алып тастаудың кешігуінен туындайды, соның салдарынан тиімсіз газ алмасу, тыныс алу органдарының жайсыздығы, тахипнея пайда болады. Ол бөбекжайда тыныс алу органдары апатқа ұшыраған жаңа туған неонаттарды басқаруда елеулі диагностикалық квандарды жиі ұсынады.

Тыныс алу апатының ұзақтығы ТТН диагнозын анықтаудың маңызды факторы болып табылады. Егер жеткізудің алғашқы бірнеше сағатында ауырсыну жоғалып кетсе, оны «кідіртілген ауысу» деп атайды. Алты сағат — «кідіртілген ауысу» мен ТТН арасындағы жасанды табалдырық, осы уақыттан бастап нәрестенің тамақтандыруда қиындықтары болуы мүмкін және қосымша іс-шараларды талап етуі мүмкін. ТТН әдетте жоққа шығару диагнозы болып табылады, осылайша 6 сағаттан астам уақытқа созылатын кез келген тахипнея тыныс алу органдарының апатқа ұшырауының басқа себептерін жоққа шығару үшін жұмыс істеуді қажет етеді.

ТТН өзін-өзі шектейтін жағдай екенін ескерсек, қолдаушы көмек емдеудің тірегі болып табылады.

2 сағаттық ереже: Егер жаңа туған нәрестенің денсаулығы жақсармаса немесе тыныс алу апаты басталғаннан кейін екі сағаттан соң нашарласа немесе FiO2 қажет болса 0,4-тен артық болса немесе кеуде рентгенографиясы аномальды болса, нәрестені неонаталдық көмек деңгейі жақсы орталыққа көшіруді қарастырыңыз.
ҰАК-ның жоспарлы күтімі үздіксіз кардиологиялық мониторингті, бейтарап температуралық ортаны сақтауды, көктамырішілік (IV) қолжетімділікті алуды, қандағы глюкозаға талдау жасауды, сепсистің мониторингін қамтуы тиіс.

Респираторлық

Егер импульстік оксиметрия немесе АБГ гипоксимияны көрсетсе, оттегіні толықтыру қажет болуы мүмкін.
Оттегі капюшоны бірінші тәсіл болып табылса да, мұрын канюлалары мен КПАП-ты да жұмысқа орналастыруға болады.
Концентрация 90-жылдары оттегінің қанығуын сақтау үшін реттелуі тиіс.
Эндотрахеальды интубация және ЭКМО-ға көмек көрсету қажеттілігі тым көп, дегенмен оларды тыныс алу жағдайы нашар науқастарда әрдайым қарастыру қажет.
Артериялық қан газын (АБГ) талдау қайталау керек, ал импульстік оксиметриялық мониторинг тыныс алу органдарының апатқа ұшырау айғақтары төмендегенге дейін сақталуы тиіс.

Тамақтану

Неонаттарға қажетті тағамдық көмектің дәрежесі, әдетте, олардың тыныс алу жағдайымен анықталады.
Минутына 80-нен астам тыныс алатын тахипнея тыныс алу еңбегінің артуымен бірге жаңа туған нәрестенің ауызша тамақ қабылдауын қауіпті етеді.
Бұл жаңа туған нәрестелерді бір ауыз қуысына (НПО) нил ұстау керек, бұл ретте көктамыр ішіне (IV) сұйықтықтар тәулігіне 60-80 мл-ден басталады.
Тыныс алу органдарының апатқа ұшырауы төмендеген жағдайда диагноз расталады, ал тыныс алудың жиілігі минутына 80 тыныс алудан кем болса, энтеральды қоректендіруді бастауға болады.
Энтеральды жемді әрқашан мұқият бастаған жөн, бұл ретте тахипнея толығымен тазартылғанға дейін азық көлемі біртіндеп ұлғаяды.

Жұқпалы

ТТН-ды ерте жаңа туған нәресте сепсис пен пневмониядан ажырату қиын болғандықтан ампициллинмен және гентамицинмен эмпирикалық антибиотикпен емдеуді барлық уақытта зерттеу керек.

Дәрі-дәрмектер

Кездейсоқ бақыланатын зерттеулерде Фуросемидтің немесе ТТН-дағы ипподромдық эпинефриннің тиімділігін салыстыра отырып, тахипнея ұзақтығының немесе басқару органдарымен салыстырғанда стационарда болу ұзақтығының елеулі айырмашылығы байқалмады.
Сальбутамол (ингаляциялық бета2-агонист) симптом ұзақтығын және ауруханада болу мерзімін азайту үшін көрсетілді; алайда оның тиімділігі мен қауіпсіздігін анықтау үшін одан әрі ғылыми негізделген зерттеулер жүргізу қажет.

Неонаталдық инфекция

Неонаталдық инфекциялар - нәрестенің (жаңа туған нәрестенің) босанғанға дейінгі даму кезеңінде немесе өмірінің алғашқы төрт аптасында (неонаталдық кезеңде) болатын инфекциялар. Неонаталдық инфекциялар анадан балаға берілу арқылы, еңбек кезінде туу каналында немесе босанғаннан кейін жұғуы мүмкін. Кейбір неонаталдық инфекциялар туғаннан кейін бірден пайда болады, ал басқалары өмірде кейінірек пайда болуы мүмкін. АИТВ, В гепатиті, безгек сияқты кейбір босанғанға дейінгі аурулар өмірде әлдеқайда кеш болғанша көрінбейді.

Босанудың алдын ала немесе төмен салмақты неонаттары жұқтырудың жоғары қаупіне ұшырайды. Нәресте тыныс алу апаты синдромы — шала туған нәрестелерге жиі әсер ететін және ұзақ уақыт зиянды репертуарларға ұшырауы мүмкін бұзылыс; жұғу нәтижесінде де пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда жаңа туған нәрестелердің тыныс алу жолдарының бұзылуы тыныс алу жолдарының кейінгі инфекцияларына және өкпе ауруларына байланысты қабыну реакцияларына ұшырауы мүмкін.

Антибиотиктер жаңа туған нәрестелердің инфекцияларында пайдалы болуы мүмкін, әсіресе жақын арада ұрық табылса. Қоздырғышты анықтау ең алдымен мәдениет процедураларына байланысты емес, технологияны жетілдірумен едәуір өсті; дегенмен, неонаталдық өлім-жітімнің азаюы қарқынын сақтамай, 20 пайыздан 50 пайызға дейін қалды.

Шала туған нәрестелерге жоғары қауіп төніп тұрғанда, кез келген неонат жұғуы мүмкін. Мембраналардың мерзімінен бұрын үзілуі (амниотикалық сактың үзілуі) нәресте туғанға дейін ұрықтардың жұтқыншаққа түсуіне мүмкіндік беру арқылы неонаталдық сепсис қаупін арттыра отырып, неонаталдық инфекциямен де байланысты болуы мүмкін. Неонаталдық инфекция отбасылар үшін күйзеліске ұшырауы мүмкін және оны басқару үшін мамандар тарапынан келісілген күш-жігерді қажет етеді. Балалар инфекциясын болдырмау үшін инфекциялық терапияны күшейту және ананы профилактикалық емдеу бойынша зерттеулер жалғасуда.

Іздеуге арналған белгілер

Көптеген ауруларда бірдей симптомдар болады. Егер сіздің жаңа нәрестеңіз инфекцияның келесі айғақтарының кез келгенін көрсетсе, балаңыздың дәрігеріне хабарласыңыз немесе дереу медициналық көмекке жүгініңіз:

Қоректенудің нашарлауы
Тыныс алудың қиындатуы
Тізімсіздік
Температураның төмендеуі немесе жоғарылауы
Терінің ерекше бөртпесі немесе тері түсі өзгеруі
Тұрақты сыбырлау
Ерекше тітіркендіргіш

Сәбидің мінез-құлқының айтарлықтай өзгеруі, мысалы, үнемі ұйықтау немесе мүлдем ұйықтамау, сондай-ақ бір нәрсенің дұрыс еместігі туралы клоун болуы мүмкін. Бұл симптомдар әсіресе, егер бала екі айдан аз болса, оған қатысты. Егер мәселеге күдіктенсеңіз, балаңызды дәрігер қысқа мерзімде тексеріңіз.

В тобы Стрептококк ауруы (ГБС)

В тобындағы стрептококк - нәрестелерде бірқатар аурулар тудыруы мүмкін кең тараған бактериялар. Сепсис, пневмония, менингит басымдардың қатарына жатады. Көптеген жүкті әйелдер бұл ұрықтарды тік ішекте немесе қынапта алып жүреді, онда егер ана антибиотиктермен емделмесе, нәрестеге оңай бере алады.

ГБС бар сәбилер босанудың алғашқы аптасында инфекциялық белгілерді жиі көрсетеді, алайда басқаларында апталар немесе айлар өткен соң симптомдар дамиды. Симптомдарға тыныс алудың немесе тамақтанудың қиындауы, жоғары температура, тізілмеу немесе ауруға байланысты шамадан тыс иінділік (мысалы, пневмония немесе сепсис) жатады.

Оны қалай диагностикалап, емдейді?

Дәрігерлер қан талдауын және қан, зәр өсірінділерін, ал қажет болған жағдайда цереброспинальды сұйықтықты ГБС диагностикасы мақсатында бактерияларға аң аулау үшін пайдаланады. Қан үлгісін алу үшін дәрігерлер инелерді, ал жұлын инесін цереброспиналь сұйықтығын алу үшін бел пункциясын орындау үшін пайдаланады. Несепті шығарып алу үшін уретраға орналастырылған катетер жиі қолданылады. Антибиотиктер ГБС инфекцияларын емдеу үшін, сондай-ақ стационарда сақтықпен күтім жасау және бақылау үшін қолданылады.

Листериоз

Листерия моноцитогендерінің бактериямен жұғуы сәбилерде пневмония, сепсис, менингит тудыруы мүмкін. Даралардың көпшілігі ластанған тамақ арқылы ұрықтың әсеріне ұшырайды, өйткені бактериялар топырақ пен суда мол болады және жемістер мен көкөністерге, сондай-ақ ет және сүт өнімдері сияқты мал өнімдеріне жел соға алады. Дұрыс жуылмаған, пастерленбеген немесе дайындалған тағам листериозды тудыруы мүмкін.

Егер әйелде жүкті кезінде листериоз болса, оның сәбилері микроорганизмдердің әсеріне ұшырауы мүмкін. Листериоз экстремалды жағдайларда мерзімінен бұрын босануды немесе тіпті өлі тууды тудыруы мүмкін. Листериозбен туған нәрестелерде ГБС-мен ауыратын науқастарда көрінгенге ұқсас ауру белгілері көрсетілуі мүмкін.

Э. Коли инфекциясы

Escherichia coli (E. coli) — несеп жолдарының инфекциясын, сепсис, менингит, неонаттарда пневмония тудыруы мүмкін тағы бір бактериялық қоздырғыш. Әркімнің құрамында Э. коли болады, ал жаңа туған нәрестелер еңбектен кейін, туу каналы арқылы өткенде, не ауруханада немесе үйде ұрықтармен байланысқа түсу арқылы жұғуы мүмкін. Э. коли инфекциясынан ауырып дамитын неонаттардың көпшілігінде өте әлсіз иммундық жүйелер болады, бұл оларды әсіресе жұқтыруға бейім етеді.

Басқа бактериялық инфекциялар сияқты симптомдар Э. коли тудыратын инфекция түріне байланысты өзгеріп отырады, дегенмен қызба, ерекше футзал, тізімсіздік немесе тамақтануға қызығушылықтың жоқтығы жиі кездеседі. Дәрігерлер Э. коли инфекциясын қан, несеп, немесе цереброспинальды сұйықтық мәдениеті бойынша анықтап, оны антибиотиктермен емдейді.

Қорытынды

Босанғанға дейінгі тұрақты тексерулер, теңдестірілген диета, темір және фолий қышқылының қоспалары, сондай-ақ бірнеше жүктіліктен құтылу алдын алуға көмектесетін қадамдардың қатарына жатады. Ұрық гипоксиясы жүктілік кезінде ана гипоксиясын шығаратын жағдайлардың кез келгенінен туындайды.

Тыныс алу органдары қызметінің бұзылуына қарсы күрестің бұрыштастары тиісті босанғанға дейінгі көмек және жүктіліктің барлық кезеңінде есірткі заттарын болдырмау болып табылады. Акушерлер туу жарақатын азайтуда маңызды рөл атқарады, бұл неонаталдық аурулардың жарқын мысалы болып табылады.

Кез келген акушерлік ақауды диагностикалау үшін дұрыс босанғанға дейінгі емдеу жеткізу кернеуін едәуір азайтады. Туа біткен ауытқулар туындаған кезде генетикалық кеңес беру және туа біткен аберрация жағдайларында ерте түсік тастау акушерлер шеше алатын негізгі факторлар болып табылады. Акушерлер босанғанға дейінгі кезеңде қынаптың кез келген аномальды разрядын жою арқылы неонаталдық инфекцияларды азайтуға көмектесе алады. Жеткізу кезінде лас таңудан аулақ болу керек.

Ананы дұрыс иммундаудың, сондай-ақ АҚТҚ-ның берiлуi жөнiндегi консультацияның аса маңызды мәнi бар. Босанғанға дейінгі кезеңде барабар Rh және ABO қан топтары, сондай-ақ босану сәтінде дұрыс күтім жасау нәрестелердің гемолитикалық бұзылуларының алдын алуға көмектесе алады.