Өкпе көлемін азайту операциясы (КЖҚҚ)

Эмфизема - әуе кеңістігінің терминалдық бронхиолдарға дейін аномальды және тұрақты кеңеюімен, сондай-ақ қабырғаның альвеолярлық зақымдануымен белгіленген өкпенің созылмалы обструктивті ауруының (КЖҚҚ) бір түрі. Диспнея ауа ағынының шектелуіне, гиперинфляцияға, өкпедегі газ алмасу беттерінің жоғалуына (физиологиялық өлі кеңістіктің артуына) себепші болатын эмфиземадан болады.

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен (КЖҚҚ) немесе ауыр эмфиземамен ауыратын науқастар өкпе көлемін азайту операциясынан (LVRS) пайда табуы мүмкін. Алғашында 50-жылдары сипатталғанына қарамастан, хирургиялық техниканың жетістіктері мен салдарын басқарудың арқасында 90-жылдарына дейін кең тараған жоқ. LVRS үшін ірі, көп бейінді, көп орталықты, кездейсоқ бақылау сынағы бар Эмфиземаны емдеудің ұлттық сынамасы (NETT) 2003 жылы қолданыстағы медициналық терапиямен салыстырғанда өмір сүру сапасы мен өмір сүру пайдасы бойынша ЛВРС тиімділігін зерттеу мақсатында жарық көрді. НЕТТ-ты кешенді зерттеу нәтижелері ЛВРС-пен ауыратын науқастарға құқықтылықтың ағымдағы критерийлеріне әкеледі және ол айтулы зерттеу ретінде бағаланады. LVRS-тің ұзақ мерзімді нәтижелері, екіжақты операцияға, үнемділікке, сондай-ақ өкпе трансплантациясына көпір ретіндегі LVRS-ке қарсы біржақты нәтижелер әлі де зерттеліп жатқан LVRS зерттеулерінің барлық салалары болып табылады.

Анатомия және физиология

КЖҚҚ бүкіл әлемде өлім-жітімнің көрнекті себебі болып табылады, сырқаттанушылықтың күшеюімен, ал ауыр эмфиземамен ауыратын адамдарда функционалдылықты нашарлататын симптомдар салдарынан өмір сүру сапасы төмен болуы мүмкін. Эмфизема ауа жолдарының шамалы ауруын тудырады және өкпе серпімділігінің төмендеуіне әкеледі, бұл ауаның ұсталуынан өкпе гиперинфляциясын жиірек жасайды. Функционалдық қалдық сыйымдылықтың (ФРЖ) артуы және шабыттылық қабілетінің төмендеуі (IC) осы обструктивті процесті көрсететін өкпе функциясының екі тестісі (PFT) болып табылады. Кеуде қабырғасын немесе диафрагманы өзгертуге бағытталған ерте хирургиялық тәсілдерге трансплантология, бульэктомия және өкпе көлемін азайту хирургиясы (LVRS) жатады. Қысқа және ұзақ мерзімді талдаулар ЛВРС тыныс алу механикасына оң әсер ететінін және айлар мен жылдар бойы науқастардың нақты популяцияларында тыныс алу бұлшық еттерінің күшін арттыратынын көрсетеді.

Өкпе көлемін азайту операциясы айғақтары

НЕТТ 2003 жылы медициналық терапияның ЛВРС-мен медициналық терапиямен қалай салыстырылатынын көру үшін 17 мекеме бойынша 1000-нан астам пациентті қамтыған кездейсоқ бақылау сынағы болды. Келесілер NETT қосу критерийлерінің қатарында болды:

32 кг/м2 төмен ДМИ.
FEV1 (бір секундта мәжбүрлі жарамдылық мерзімі) 45 пайыздан төмен болады деп күтілуде
ПаКО2 (қандағы көмірқышқыл газының жартылай қысымы) 60 ммГг-дан төмен
Оттегінің артериялық жартылай қысымы (PaO2) 45 мм-ден астам Hg
6 минуттық серуендеу сынағы кезінде 140 метрден астам қашықтық жүріп өтті.
Алғашқы скрининг алдында кемінде 4 ай темекі шекпеу керек.

PaO2 НЕТТ-те хирургиялық науқастарда 64 (плюс/минус 10) ммГг және PaCO2 43 (плюс/минус 6) мм Hg болды. Олар жоғарғы лоббидің біртекті емес локализациясы басым эмфизема мен дене жаттығуларының төмен базалық көрсеткіштері қауіптілігі жоғары емес санатта ота жасамауға қатысты ЛВРС-тен кейін өлім-жітімнің төмендеуін болжағанын анықтады. Әйелдердің дене жаттығуларының төмен сыйымдылығы 25 Ватттан кем деп анықталды және ерлердің дене жаттығуларының төмен сыйымдылығы 40 Ватттан кем деп жіктелді.

Өкпе көлемін азайту операциясы қарсы көрсетілімдер

NETT-тің айтулы экспериментінде хаттаманы тоқтату үшін кесінді зерттеулердің емдеу қаруындағы жеке тұлғалар үшін өлім-жітімнің 10%-дан 30 күндік көрсеткішінен артық болды. Бұл ЛВРС-тен өткен науқастардың әр түрлі кіші топтарын қадағалауды қамтиды. Рандомизациядан кейін FEV1-мен ауыратын науқастар болжанған 20%-дан кем және не көміртек оксидінің диффузиялық қуаты (DLCO) болжанған 20%-дан кем немесе біртекті эмфиземаның болуы медициналық терапияның жалғыз қаруындағы нөл пайызбен салыстырғанда LVRS қолында 30 күндік өлім-жітім көрсеткіші 18 пайызды құрады, деп хабарлайды NETT Research Group. Тіпті ота жасағандардың да өмір сүру сапасы ұқсас және функционалдық жағынан жақсарған жоқ. LVRS-тің осы кіші тобымен ауыратын науқастар:

FEV1 деңгейі болжанған 20 пайыздан төмен
20%-дан төмен DLCO есептеу томографиясы (КТ) бойынша біртекті эмфизема болжанған.

Науқастардың бұл кіші тобы одан пайда табудан гөрі ауыр эмфиземаға хирургиялық емдеу арқылы зақымдануы әбден мүмкін еді, бұл ретте ЛВРС-тен кейін өлім қаупі жоғары болды.

Олардың ауру үлгісіне және дене жаттығуларының көрсеткіштеріне байланысты қауіптілігі жоғары емес науқастар төрт санатқа бөлінді. Жоғары емес лоб-эмфиземасы бар және дене жаттығуларының өнімділігі төмен қауіптілігі жоғары емес санаттағы пациенттер өмір сүру тұрғысынан медициналық терапияға қатысты ЛВРС-тен пайда көре алмады. LVRS өлім-жітімді арттырды және қатты дене жаттығуларының сыйымдылығы және негізінен жоғарғы емес лоб эмфиземасы бар қауіптілігі жоғары емес санаттағы адамдарда дене жаттығуларының қабілетін арттырмады.

Жабдық

Қажетті LVRS жабдығы таңдалған тәсілге байланысты өзгеріп отырады. LVRS көбінесе мекеме бойынша әр түрлі болатын екі хирургиялық әдістің бірімен емделеді:

Стернотомия
Бейне-көмекші кеуде хирургиясы (ҚҚС)

Арнайы хирургиялық құралдар, мысалы, орташа стернотомияға арналған артқы ара немесе ҚҚС үшін инсуфляциялық/камералық жабдық алдын ала дайындалуы тиіс. Қос люменді кеңірдек түтігі, артериялық желілерді кірістіру/бақылау, сондай-ақ операцияішілік/операциядан кейінгі ауырсынуды басқару шаралары (эпидуральды, жүйке блогы, пациент басқаратын анальгезия сорғысы) барлығы алдын ала шешілуі тиіс. Кейбір ауруханалар ауаның жылыстауын болдырмау үшін бутсерлік материал мен стаплерді пайдаланғанымен, бұл ЛВРС науқастарында операциядан кейінгі ауаның жылыстауын төмендететіні туралы дерек жоқ.

Жеке құрам

Кеудеге ота жасау үшін ЛВРС үшін театр персоналының функционалдық операциясы талап етіледі. Оған қатысқандар қатарында кеуде хирургі, хирургиялық көмекші, операциялық театр медбикелері, анестезиолог бар. Ауырсынуды басқару, кеуде түтігін басқару, сондай-ақ жер қойнауындағы агрессивті режим операциядан кейінгі кеуде хирургиясымен ауыратын науқастармен таныс адамдар көрсететін операциядан кейінгі көмектің бір бөлігі болуы тиіс. Ауыр эмфиземамен ауыратын науқастарды әдетте пульмонолог бақылайды және операцияға дейін де, одан кейін де бақылап отыру керек.

Дайындау

Науқастарда ауыр КЖҚҚ бойынша медициналық терапиямен салыстырғанда пациенттерді дұрыс іріктеуге кепілдік беру және әлеуетті барынша пайда алу үшін ЛВРС орындау алдында толық операция алдындағы жұмыс болуы тиіс. Кеуде радиографиясы және жоғары ажыратымдылықтағы компьютерлік томограф – визуализацияның үлгісі. Зертханалық жұмыс шеңберінде артериялық қан газы жүргізілуі тиіс. Өкпе функциясын сынау кезінде FEV1 және DLCO деңгейлері өлшенеді. Оттегіне және арақашықтыққа қойылатын талаптарды анықтау үшін 6 минуттық серуендеу сынағы жиі қолданылады. Бұл статистика оңалтудан кейінгі прогресті өлшеу үшін де пайдаланылуы мүмкін. Коронарлы артерияның елеулі ауруына күдік туғызған жағдайда науқастарға электрокардиограмма (ЭКГ) және стресс-тест кіретін жүрек-өкпе тексеруі қажет.

Науқастардың көпшiлiгi өкпе оңалту бағдарламаларына бiрнеше апта бойы олардың функционалдық мәртебесi мен дене жаттығуларын орындау қабiлетiнiң жақсарғанын көру үшiн қосылады. Науқастар сондай-ақ темекi шегудi (әдетте 6 айдан астам ) бас тарту жөнiндегi нұсқауларды ұстануға тиiс. ВВР-ден кейін науқастар өкпе операциядан кейінгі оңалту бағдарламаларына қатысуға тиіс.

Өкпе көлемін азайту хирургиясы техникасы

Эндотрахеальды интубация кезінде барлық науқастар жалпы наркозға ұшырауы тиіс. НЕТТ ауруханаларды біркелкі хирургиялық әдістерді қолдануға мәжбүр етпеді және күшейтетін материалға ауаның жылыстауын болдырмауға мүмкіндік берді. Ол медиандық стернотомияны да, бейне-көмекші кеуде хирургиясын да (ҚҚС) қамтитын. Нәтижесінде осы ірі кездейсоқ бақылау зерттеуінде екі тәсіл де қолданылды және бағаланды. LVRS өкпе қызметін сынау кезінде қалдық көлемін барынша азайтуға және өкпе паренхимасының бөліктерін хирургиялық жолмен (әдетте қапсырма аспаппен) алып тастау арқылы өкпе биомеханикасының анатомиялық және физиологиялық модификациясы арқылы тыныс алу қызметін механикалық жақсартуға тырысады. Науқас бір жағынан бүйірлік декубитте болуы тиіс, содан кейін екі жақты ЛЬВР-ға арналған ҚҚС өту кезінде дененің қарама-қарсы жағына ығысуы тиіс. орташа стернотомияны науқастың қатысуымен супин жағдайында жүргізу керек.

НЕТТ-ті жаңартылған бағалауға және ұзақ мерзімді бақылауға сәйкес орташа стернотомия мен ҚҚС арасында 90 күндік өлім-жітімнің немесе операцияішілік қан жоғалтудың вариациясы болған жоқ. Алайда, ҚҚС сауығу уақыты мен аурухана шығындарын қысқарту үшін пайда болды. Институционалдық саясат және провайдердiң техникамен танысуы бiр операцияны немесе басқа операцияны жүргiзу туралы шешiмдi басшылыққа алуы тиiс.

Басқа эндобронхиялық процедуралар әлі де зерттелуде, ал эндобронхиалды клапанды имплантациялау сияқты ашық емес хирургиялық тәсілдерді хирургиялық кесуді жасамай-ақ сол мақсаттарға жетуге тырысу үшін бронхоскоппен жасауға болады.

Өкпе көлемін азайту хирургиясы асқынулары

НЕТТ эксперименті пациенттер тобындағы хирургиялық өлім-жітім мен жүрек-өкпе ауруына қарады. Қосалқы талдауға сәйкес жүрек-өкпе ауруы айтарлықтай болып қалды, шамамен 5 пайыз. Өкпе мен жүрек-қан тамырларының негізгі асқынулары да жиі кездеседі, бұл ретте науқастардың 25 —30%-ы ЛВРС-пен ауыратын науқастардың қауіптілігі жоғары емес ішкі жиынында оларды бастан кешіреді. Жоғарғы лобби басым емес эмфиземамен ауыратын науқастар өлім-жітімнің артуына байланысты факторлардың бірі болды, деп есептейді Наунхайм және т.б.

Қаралуға жататын басқа да мәселелер:

Ауаның ағуы.
Аритмиялар, миокард инфарктісі, немесе өкпе эмболусы жүрек-қан тамырларының барлық негізгі проблемалары болып табылады.
Гипоксия
Пневмония және басқа да инфекциялар

Реинтубацияны, ұзартылған интубацияны немесе трахеостомияны қажет ететін тыныс алу жетіспеушілігі өкпенің негізгі проблемалары болып табылады.

Ауаның жылыстауы LVRS-тен кейінгі ең басым проблемалардың бірі болып табылады, бұл ретте NETT сынақпен ауыратын науқастардың 89 %-ы бұл туралы алғашқы 30 күн ішінде хабарлайды. Науқастардың тек 13%-ы ғана 30 күннен астам уақытқа созылған ауаның жылыстауы туралы хабарлаған. Операциядан кейін ауаның ағуының болмауы хирургиялық тәсілге еш қатысы жоқ екені анықталды.

Кеуде хирургиясы бөлімшесі жыл сайын ЛВРС-тен кейінгі операциядан кейінгі проблемаларды азайту үшін нақтыланған жағдайлар санын жүргізуі тиіс. Жылына орындалатын операциялардың нақты саны немесе жалпы тәжiрибе туралы мәлiметтер болмағанымен, ең аз дегенде 30 процедура және жыл сайын 20 саны күтiлуi тиiс, бұл бейне-көмекшi торакоскопиялық хирургия (ҚҚС)-лобэктомия сияқты техникалық күрделi процедураларға ұқсас. Бұдан басқа, жан-жақты талқылаудан кейін пациенттерді мұқият іріктеу қажет. Жасы ұлғайған, Гиперкапния, кахексия, эмфиземаның біртекті таралуы, өкпе гипертониясы, диффузиялық қабілетінің төмендігі, амалсыз жарамдылықтың төмендігі, қайталанатын инфекцияның арқасында жиі емдеуге жатқызу, ал стероидты дәрі-дәрмекпен ауыратын науқастардың барлығы ауру мен өлімнің артуымен байланысты. Темекі шегу операциядан кейінгі сырқаттанушылық пен өлім-жітімді арттыру үшін көрсетілді; Осылайша, науқастар ЛВРС-ке дейін кем дегенде 6-12 апта бұрын темекі шегуден бас тартуы тиіс. Ота жасалғанға дейін НЕТТ төрт айлық темекі шегусіз кезеңді талап етеді. Біздің ауруханада эмфизема бойынша интервенциялық емдеудің кез келген түрінен өтіп жатқан пациенттер емделуге дейін кемінде алты ай бойы темекі шегуден бас тартуы тиіс.

Операциядан кейінгі ең жақсы нәтижелерді қамтамасыз ету үшін кеуде хирургтерінің, анестезиологтардың, пульмонологтардың, физиотерапевттердің, мейірбике мейірбикелерінің қатысуымен пациенттерге дисциплинааралық көмек көрсету міндетті. КЖҚҚ-мен ауыратын науқастарда қосалқы аурулардың жоғары таралуына байланысты операция алдындағы медициналық терапияны оңтайландыру, оның ішінде өкпе оңалту операциядан кейінгі проблемалардың туындау қаупін төмендетуге ықпал етуі мүмкін.

Өкпе көлемін азайту Операциядан кейінгі хирургиялық көмек

Ерте экстубация

Экстубация емшараның соңында елеулі бронхоспазм, секреция, гиперкапния немесе ацидоз болмаған жағдайда ғана мүмкін болады. Басқа критерийлер сақталған жағдайда гиперкапниямен ауыратын науқастар әлі де экстубациялануы мүмкін. Науқас бас қалпында болса, бронходиляторлар жиі немесе үздіксіз тұншықтырылуға тиіс. Егер сериялық қан газдары гиперкапнияның өсуін болжайтын болса, онда газ алмасуды реттеу және істі одан әрі зерттеу кезінде тыныс алу жұмысын азайту үшін инвазивті емес өкпені жасанды желдету аппаратымен қамтамасыз етілуі мүмкін.

Ауаның жылыстауы

Өкпе обыры хирургиясына қарағанда, ЛВРС бар науқастардың басым бөлігі сауығудың бүкіл кезеңінде ауаның жылыстауын бастан кешіріп отыр. НЕТТ-дағы науқастардың 92%-ында ЛВРС-тен кейінгі алғашқы 30 күн ішінде ауаның жылыстауы орын алды. Эмфиземаның ең алдымен лоббилік әшекейі төмен науқастарда басқа эмфизема заңдылықтары бар науқастарға қарағанда ауаның ағуы аз болды. Диффузиялық сыйымдылықтың шектеулілігі және елеулі желімдердің болуы да ауаның жылыстау ықтималдығымен айтарлықтай байланыстырылды.

Негізгі ауыр эмфиземамен ауыратын науқастарда стратегия кеуде түтіктерін сорудан гөрі су нығыздауға кірістіру болды, себебі қазіргі зерттеулер бұл оңтайлы тәсіл екенін көрсетеді.

Операциядан кейінгі тыныс алу жетіспеушілігі

Ерте жұмылдыру, есірткі анальгетиктерін қолдануды қысқарту, сондай-ақ дұрыс және ерте антибиотиктік терапия тыныс алу жетіспеушілігінің пайда болуын азайтуға көмектеседі. Инвазивті емес желдету гиповентиляцияның, ателэктаздың, гипоксияның алдын алу үшін операциядан кейінгі бірден бірнеше учаскеде жоспарлы түрде қолданылды.

Егер дем алу жолдарының инфекциясы күдіктенсе, антибиотиктер назардан тыс қалмауы тиіс. Антибиотиктік дәрі-дәрмектерді осы топта кездесетін организмдер негізінде таңдаған жөн. Ағза мен антибиотиктердің сезімталдығын ашатын микробиологиялық ақпаратқа қол жетімді болғаннан кейін емдеу тез тарылып, тоқтау күні белгіленуі тиіс.

Ерте жұмылдыру

Мүмкіндігінше Ателэктаздың пайда болуын тиімді азайту, есірткі анальгетиктерін қолдануды азайту, сауығуды жеделдету, көңіл-күйді көтеру, бұлшық ет атрофиясының алдын алу үшін ЛВРС-тен кейін операциядан кейінгі ерте жұмылдыруды енгізу қажет.

Клиникалық маңызы

НЕТТ-сынақ кезінде негізінен эмфиземаның жоғарғы лоббилік үлгісі бар және дене жаттығуларының қабілеті жеткіліксіз пациенттер тек медициналық терапиямен салыстырғанда өлім-жітімнің төмендеуін көрсетті. LVRS ауыр эмфиземамен ауыратын науқастардың жекелеген түрлерін емдеуде тиімді деген зерттеулерге қарамастан, ЛВРС АҚШ-та толық қолданылмаған деп ойланады. 2004-2006 жылдар аралығындағы «Медикер» компаниясының деректері бойынша LVRS операцияларының саны қарапайым және тұрақты болып қалды. Сондай-ақ, жоғарғы лоб эмфиземасы бар және дене жаттығуларының өнімділігі төмен пациенттердің ішкі жиынындағы LVRS плюс NETT-тің үнемділігі сынақтың жалпы үнемділігінен де жақсы болды. Сондай-ақ пациенттер лайықты үміткерлердің бар-жоғын көру үшін визуализацияны пайдалана отырып скринингтен өткен болуы тиіс.

LVRS ересек және балалар өкпе трансплантациясы реципиенттері үшін транспланттау алдындағы және трансплантациядан кейінгі адъюнктура ретінде, эмфиземамен ауыратын науқастар үшін хирургиялық терапия таңдауына айналудан басқа, пайдаланылуы мүмкін. Олардың медициналық күрделілігіне байланысты өкпенің соңғы сатыдағы созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын науқастарға операциядан кейінгі көмек барынша жақсы нәтижелер алу үшін көпсалалы стратегияны қажет етеді. Қазіргі уақытта эндобронхиялық клапандары бар ЛВР-ға эндоскопиялық тәсілден пайда көретін пациенттер зерттелуде.

Бронхоскопиялық өкпе көлемін азайту (БЛВР) клапандары бар

Эндобронхиялық клапанды орналастыру — клапандары бар өкпенің бронхоскопия көлемін азайтудың (БЛВР) тағы бір атауы.

Өкпенің ең ауыр аффектті бөлімін (нысана аймағын) қоректендіретін тыныс жолдарына кішігірім бір жақты клапандар қондырылады. Клапандар талшықты камера болып табылатын бронхоскоптың көмегімен кірістіріледі. Сіз ұйқыға кетесіз немесе осы процедура үшін жалпы анестетик бересіз.

Клапандар ауаның өкпенің нысана орнына түсуін болдырмайды, лоббидің құлауына себепші болады. Үлкен, салбыраңқы және ауа ағынына кедергі келтірудің орнына, мақсатты аймақ енді өкпенің сау аймақтарының кеңеюіне мүмкіндік беретін кеудедегі аз ғана кеңістікті алады. Бұл өкпе аймағын хирургиялық жолмен алып тастау сияқты нәтиже беруі мүмкін, бірақ ол операция сияқты инвазивті емес. Бұл да кері қайтуға болатын техника.

Клапанды орнату әдісі бір сағаттан аз уақытты алады. Алайда сізді бақылау үшін 3 түн ауруханада ұстайды.

Клапандармен емдеуге кім жарамды?

Клапандарды орналастыру және LVRS ұқсас популяциялар үшін де орынды.

Басты айырмашылығы — клапанды емдеу тек мақсатты өкпе лоббиін толығымен бұғаттауға болатын жағдайда ғана жұмыс істейді. Ауа жолдары жабылса да, егер оған іргелес лоббиден мақсатты аймаққа ауа түсе алатын болса, ол кішіреймейді. Кепiлдiк желдету бұл үшiн мерзiм болып табылады. «CV позитивті» және «CV теріс» өрнектерін кездестіруге болады, себебі бұл CV-ге жиі қысқартылады.

Желдетудің кепілді жүйесі бар адамдарға клапан орнату ұсынылмайды. Соның салдарынан мынаны мойындау өте маңызды:

Компьютерлік томограф ыдырау деген атпен белгілі өкпе лоббилерін бөліп алатын сызықтардың жетіспейтінін анықтау үшін қолданылады. Бұл кейде «ыдырау тұтастығы» деп аталады.
Бронхоскопия кезінде кепілді желдетуді өлшеу үшін нақты аэростат катетері қолданылады. Диаграмманы бағалау осы әдістің атауы болып табылады.

Өкпе көлемін азайту операциясы кепілді желдету (CV оң) болған жағдайда клапан терапиясын алмастырушы болуы мүмкін.

Өкпенің бронхоскопиялық көлемінің азаюының артықшылықтары мен тәуекелдері (БЛВР)

Эндобронхиалды клапандар өкпе қызметін, дене жаттығуларын орындауды, сондай-ақ дұрыс таңдалған адамдарда өмір сүру сапасын арттыруға мүмкіндік береді.

Клапанды ендіру кезінде шамалы көз жасы немесе ауаның ағуы дамыған кезде елеулі сын туындайды. Бұл пневмотораксқа әкелуі мүмкін, яғни сол жақтағы өкпе құлаған кезде. Ол уақыттың төрттен бір бөлігінің төңірегінде болады.

Пневмоторакс кеуденің ауырсынуына себепші болып, тыныс алудың қысқа болуын сезінуі мүмкін. Алайда ол кейде кеуде рентгенографиясында ешқандай шағым туғызбай пайда болуы мүмкін. Егер бұл орын алса, ол өз бетінше тазалануы мүмкін, немесе ауаның шығуына мүмкіндік беру үшін кеудеге қойылған түтік қажет болуы мүмкін. Ауруханада бір-екі күн болуға болады.

Егер пневмоторакс пайда болса, ол әдетте операциядан кейін аз уақыт өткен соң болады. Нәтижесінде сіздер үш күн бойы стационарда бақылауға қадағалайтын боласыздар. Егер ол үйге оралған соң орын алса, ұжым сізге дереу кәсіби көмекке жүгіну туралы жазбаша нұсқаулар береді.

Клапан немесе хирургия дегеніміз не?

Мұқият іріктеліп алынған адамдарда тыныссыздық пен өмір сүру сапасын арттыру үшін екі ем көрсетілді. Ең жақсы шешімді ұсынбас бұрын медицина қызметкерлерінің ұжымы өкпе функциясын, эмфиземаның таралуын және сіздің жағдайыңыздағы басқа да аспектілерді бағалайды.

Бүгінгі күнге дейін клапандар мен хирургияны тікелей салыстыратын сынақтар болған жоқ. 25 жылдан астам уақыт бойы өкпе көлемін азайту операциясы жасалып, ол науқастарға ұзақ өмір сүруге көмектесе алады деген ұсыныс бар. Мамандардың пікірінше, клапан терапиясы да осындай артықшылыққа ие болады деп күтілуде. Алайда мұны кері қайтару үшін бірде-бір ұзақ мерзімді зерттеулер жүргізілмеді. Клиникалық зерттеу деректері жақын арада шығарылуы мүмкін, және олар шешім қабылдауға көмектесе алады.

Қорытынды

Эмфизема кезінде өкпе көлемін азайту операциясы (LVRS) әлі күнге дейін өкпе көлемін азайтудың ең тиімді тәсілі болып табылады. Оңтайлы тәсілді табу үшін жүргізіліп жатқан және елеулі зерттеулердің нысанасы болып табылатын бірнеше хирургиялық емес тәсілдер бар, өйткені олардың ешқайсысы хирургиялық процесспен бірдей тиімділік деңгейін көрсетпеді. Орташа және ауыр эмфиземамен ауыратын дұрыс таңдалған адамдарда ЛВРС диспнеяның ұзақ уақыт бедерін қамтамасыз етеді. Тиімді LVRS үшін пациенттерді тиісті іріктеу және алдын ала дайындау талап етіледі. Өкпе денсаулық сақтау, кеуде хирургиясы, кеуде анестезиологиясы, аса маңызды медициналық көмек медицинасы, реабилитациялық медицина, тыныс алу терапиясы, кеуде визуализациясы, мейірбике ісі мамандары, сондай-ақ пациент LVRS тиімді бағдарламасына қатысуға және онымен айналысуға міндетті.