안면 마비

개요

근육은 신경을 통해 정보를 전달하는 뇌에 의해 움직입니다. 대부분의 개인이 완전히 알지 못하는 완전히 자동화 된 절차입니다. 이 메커니즘이 중단되면 마비가 발생할 수 있습니다. 상태가 안면 신경에 영향을 주면 안면 마비가 발생할 수 있습니다.

안면 신경 마비는 안면 신경이 신경 쓰는 구조를 마비시키는 전형적인 문제입니다. 안면 신경의 과정은 광범위하고 구불구불하기 때문에 안면 신경 마비를 유발할 수 있는 다양한 상태가 있습니다. 벨 마비가 가장 흔하며, 다른 심각한 원인을 배제해야만 진단할 수 있는 알려진 원인이 없는 질병입니다.

안면 마비 정의

안면 신경 마비는 일반 의학뿐만 아니라 이비인후과 의사에게 일반적이고 중요한 프레젠테이션입니다. 안면 신경은 의사 소통과 감정에 매우 중요한 구조이기 때문에 그 손상은 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

하부 운동 뉴런 (LMN)과 상부 운동 뉴런 (UMN) 마비를 구별하는 것은 안면 마비 환자의 첫 번째 평가에서 중요한데, 이는 가능한 원인과 치료법이 크게 다르기 때문입니다. 의사는 해부학과 임상 병력 및 검사를 결합한 다음 그에 따라 치료를 지시하여 안면 신경 마비의 가능한 원인을 결정할 수 있습니다.

역학

대부분의 경우는 특발성으로 결정되지만 모든 의사는 뇌혈관 뇌졸중 또는 기타 중요한 기저 질환을 배제해야 합니다. 현재 안면 신경 마비가 모든 성별이나 민족에서 더 흔하고 모든 연령대의 사람들이 고통받을 수 있다는 설득력있는 증거는 없습니다. 그러나 안면 신경 마비가 일반적으로 15 세에서 45 세 사이의 사람들을 괴롭힌다는 것은 일반적인 지식입니다.

안면 신경 마비의 가장 흔한 원인은 모든 안면 신경 마비의 약 70%를 차지하는 벨 마비입니다. 외상은 안면 신경 마비의 두 번째로 흔한 원인으로 사례의 10-23 %를 차지합니다. 사례의 4.5-7 %는 바이러스 감염으로 인해 안면 신경 마비를 일으키는 반면, 2.2-5 %는 신 생물에 의해 발생합니다.

안면 마비 원인

특발성/벨 마비(70%)

대부분의 경우 안면 신경 마비의 기원은 불분명하며 '벨 마비'라고합니다. 벨 마비는 100,000 명 중 10-40 명에게 영향을 미칩니다. 배타적 진단입니다.

완전한 일방성 마비가있는 하부 운동 신경 병변이 가장 흔한 증상입니다. 바이러스 전구 단계는 존재하는 것으로 간주되며 환자의 최대 10 %에서 재발 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 안면 신경 마비의 존재는 일반적으로 처음 24 시간에서 48 시간 이내에 완전히 나타납니다. 부종과 이차 압력은 신경이 골관 내에서 압박되는 경우 허혈 및 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 회복에는 최대 1 년이 걸릴 수 있으며 환자의 최대 13 %가 완료하지 않습니다.

외상 (10-23 %)

안면 신경 마비는 측두골의 소엽 부분에 영향을 미치는 골절과 안면 신경의 가지를 가로 지르는 안면 상처로 인해 발생할 수 있습니다. 측두골은 엄청난 힘으로 골절되어야하며 의사는 혈고막, 전투 징후 및 안진 증과 같은 징후를 관찰해야합니다.

측두골 골절은 소엽 능선을 따라 골절면에 따라 특징 지어집니다. 이, 이하선 및 청신경종 수술 중 의원성 손상은 또한 안면 신경 외상성 손상 및 스트레치 손상을 유발할 수 있습니다. 가능한 병인을 결정하는 데 있어 임상 병력의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.

감염

포진 생식기 신경절염 (램지 헌트 증후군이라고도 함)으로 인한 안면 마비로 이어지는 대상 포진 감염은 4.5-7 %의 사람들 (RHS)에 영향을 미치는 바이러스 성 질환입니다. 생식기 신경절에서 바이러스는 잠복합니다. 설인 두 신경은 또한 생식기 신경절 (CN IX(

결과적으로, 활성 바이러스는 전구 단계 (CN IX의 분포) 동안 외이도 및 연구개에서 이과 및 수포 발진을 일으킬 수 있습니다. 또한 뇌신경 VIII의 침범으로 인해 RHS 환자의 최대 40 %가 현기증 (전정 와우 신경)을 앓고 있습니다. 예후는 벨 마비보다 훨씬 나빠서 환자의 21 %만이 1 년 후에 회복됩니다.

박테리아의 

급성 중이염은 안면 운하 내부의 열개로 인해 신경 마비를 일으킬 수 있습니다. 안면 신경 마비는 또한 담즙 종과 괴사 성 외이염으로 인해 발생할 수 있습니다. 라임병은 진드기 물림, 혼수, 두통 관절통, 편두통 홍반과 같은 증상이 진드기에 노출된 후 1-2주 후에 나타나는 안면 신경마비의 흔하지 않은 원인입니다. 이 상태에는 잠재적으로 심장 침범(심낭염) 및 관절염이 포함될 수 있습니다. 조사 접근법에서 IgM + IgG 혈청학은 이러한 경우에 중요합니다. 편두통 홍반이 있고 해외 여행 노출 이력이 있는 환자는 라임병 검사를 받아야 합니다.

신 생물 (2.2-5 %)

안면 마비의 점진적인 발병은 암의 의심을 불러 일으키고 포괄적 인 두경부 검사가 필요합니다. 이하선 악성 종양, 안면 및 청각 신경종, 수막종 및 거미 낭종은 얼굴 신경 마비를 유발하는 암 중 일부에 불과합니다. 종양의 상대적 위치로 인해 이들은 모두 안면 신경 마비의 다양한 정도와 징후로 나타납니다.

어린이의 안면 신경 마비

어린이의 선천성 또는 후천성 안면 신경 마비는 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 위의 모든 병인은 어린이에게서 발생할 수 있으며 획득 된 원인은 성인의 경우 위에 설명 된 것과 동일합니다.

선천적 원인은 다음과 같습니다.

• 높은 출생 체중, 겸자 분만, 미숙아 또는 제왕 절개에 의한 출산과 같은 외상.
• 증후군 사례에는 뫼비우스 증후군, 골든하르 증후군 척수구증, 아놀드 키아리 기형과 같은 두개안면 이상이 있는 사례가 포함됩니다. 
• 유전성 근병증과 같은 유전적 원인 (중증 근무력증 및 근긴장성 이영양증.  염색체 유전자좌 3q21-22 및 10q21.3-22.1은 유전성 안면 마비의 원인으로 분리되었습니다. 

미로 섹션 내부의 안면 신경의 외과적 감압은 연구 결과 개선이 입증되지 않았고 감각신경성 난청의 상당한 위험이 있기 때문에 어린이에게 제안되지 않는다는 점을 언급할 가치가 있습니다. 반면에 신경 이식과 근육 전달 방법은 여전히이 그룹에 대한 실행 가능한 해결책 일 수 있습니다.

양측 안면 신경 마비 

양측 안면 신경 마비는 안면 신경 마비 환자의 0.3-2 %에 영향을 미치는 드물지만 중요한 안면 신경 마비 지점입니다. 사례의 20%만이 특발성이기 때문에 양측 마비는 질병의 전신 증상을 나타낼 가능성이 훨씬 더 높기 때문에 중요합니다. 라임 병은 양측 안면 신경 마비의 상당 부분을 차지하며 사례의 약 35 %를 차지합니다.

Guillain-Barre 증후군, 당뇨병 및 유육종증은 모두 필수적인 차별 문제입니다. 파킨슨병, 다발성 경화증 및 가성구/구근 마비는 모두 양측 안면 신경 마비의 신경학적 원인입니다.

병태생리학

안면 신경 마비의 원인은 마비의 방식을 결정합니다. 안면 신경은 측두엽 내부의 작은 뼈관을 통해 흐르기 때문에 신경 염증이나 발달의 원인은 압박으로 인한 허혈성 변화를 초래합니다. 신경의 미로 부분이 가장 얇기 때문에 압박이 발생할 가능성이 가장 높습니다.

또한 골격 결함이나 손상은 안면 신경과 뼈관 사이의 연결을 손상시켜 안면 마비를 유발할 수 있습니다. 안면 신경 마비의 일부 의원 성 원인 (예 : 청각 신경종 수술)은 절차의 후속 스트레칭 압력으로 인해 발생합니다.

안면 마비 증상

벨 마비 또는 RHS는 환자의 바이러스 전구 단계 및 안면 신경 마비의 병력으로 나타낼 수 있습니다. 수포 분출의 시작에 대해 문의하면 이를 더욱 차별화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 철저한 이학적 병력(예: 이비인후과, 분비물, 청력 상실, 귀 충만, 이명, 현기증)은 외이염/중이염의 진단에 도움이 됩니다. 청각 신경종이나 담즙 종종 진단에도 도움이 될 수 있습니다. UMN 안면 신경 마비의 경우 신경 학적 병력이 병인을 결정하는 데 유용 할 수 있습니다.

진단

• 블러드:

안면 마비의 전염성 병인으로 입원 한 모든 환자의 경우 전체 혈구 수, 요소 및 전해질, C 반응성 단백질과 같은 혈액 검사가 필요합니다.

수두-대상포진 바이러스에 대한 항체가는 RHS에서 더 높을 것입니다. 라임 병은 IgG 및 IgM 수치를 상승시킵니다.

• 특별 테스트:

청력 상실과 관련된 청력 손실의 유형과 중증도를 평가하기 위해 가능한 한 빨리 청력도를 실시해야 합니다. 전기 생리 학적 검사는 예후에 효과적이지만 비용이 많이 들고 시간이 많이 걸리며 제한된 기간 동안 만 유용합니다.

1. 최소 자극 테스트에서 최대 자극 테스트 -부상당한 쪽에서 안면 신경은 환자가 견딜 수있을 때까지 점차적으로 상승하는 적당한 전류로 자극됩니다. 그런 다음 4단계 등급 방법을 사용하여 이 반응을 영향을 받지 않은 쪽과 비교합니다. 양측간에 임상 적으로 유의 한 차이가있는 경우 검사는 양성입니다.
2. 마비의 양을 평가하는 가장 정확한 방법은 근육 활동 전위 진폭을 설정하려는 전기 신경 조영술 (ENOG)입니다. 그것은 스타일러스 유양 구멍 근처의 안면 신경을 자극하고 비강 주름 근처의 운동 반응을 감지하는 것을 수반합니다. 전형적인 측면은이 대답과 대조됩니다.
3. 근전도 검사(EMG) 는 탈신경 후 약 3주 후에 나타나는 세동 전위를 감지하여 얼굴 근육의 활동을 식별합니다.
4. 자기 자극 – 경두개 자극은 안면 신경의 측두엽 및 뇌간 요소를 검사하는 데 사용됩니다. Wallerian 신경 퇴행이 결과를 바꿀 수 있으므로 즉시 검사를 수행해야합니다. 일반적인 자극 강도보다 높은 근위 부위 자극은 손상 부위의 차단을 극복하고 안면 신경 활동이 발생할 수 있기 때문에 자기 자극은 축삭 완전성이 존재할 때 측두엽 내 안면 신경 손상에 유용 할 수 있습니다. 

• 이미징:

괴사 성 외이염 또는 중이 감염의 결과가 의심되거나 두부 외상의 병력 또는 암 의심이있는 경우 측두골의 CT가 필요합니다.

MRI 스캔은 안면 신경 압박을 유발할 수 있는 측두엽 병변을 감지하는 데 탁월하며 특히 소뇌 폰틴 각도를 영상화하는 데 좋습니다. MRI 스캔은 또한 생식기 신경절을 둘러싼 안면 신경 증폭을 나타낼 수 있습니다.

안면 마비 치료

보수적인

• 안과 치료는 각막 노출을 유발하는 마비가있는 사람들에게 중요합니다. 각막 궤양은 인공 눈물을 사용하고, 충분한 윤활제를 사용하고, 밤에 눈을 감고 테이핑함으로써 피할 수 있습니다. 안과 의사에게 의뢰하는 것은 제안입니다.
• 안면 신경마비 환자는 얼굴 마사지와 운동의 이점을 누리며 적극적인 회복을 촉진합니다.

내과의

• 벨 마비 – 증상 발병 후 72 시간 이내에 시작되면 스테로이드와 진통제를 투여하면 운동 기능 회복에 도움이됩니다. 이 기간 동안 하루에 한 번 프레드니솔론 50mg을 시작하면 10 일 동안 계속해야합니다. 저하 요법을 선택한 경우 60mg의 프레드니솔론을 하루에 한 번 투여 한 다음 총 10 일 동안 매일 10mg을 줄여야합니다. 한 연구에 따르면 항바이러스제는 벨 마비에 거의 도움이 되지 않았으며 이 조합은 램지 헌트 증후군에 대해 예약해야 합니다. 치료를받지 않으면 벨 마비 환자의 거의 70 %가 6 개월 이내에 완전한 운동 기능을 회복합니다.
• 램지 헌트 증후군의 치료는 스테로이드 요법, 진통제 및 바이러스 감염과 싸우기 위해 7-10 일 동안 하루에 5 번 아시클로버 800mg을 포함합니다. 안면 신경 기능은 전체 치료 과정 후에 환자의 약 75 %에서 회복 될 가능성이 있습니다. 항 바이러스 약물이 램지 헌트 증후군에 유용하다는 증거는 없지만 그럼에도 불구하고 광범위하게 사용됩니다.
• 급성 중이염 및 유양 돌기염 관련 세균 감염 (지역 미생물 학적 지침에 따른 유형 및 기간)에는 정맥 항생제의 조합이 필요합니다.
• 라임 병의 치료는 환자의 나이와 감염의 중증도에 따라 결정됩니다. 8 세 이상의 개인이 국소 질환을 앓고있는 경우 총 10 일 동안 하루에 한 번 독시사이클린 200mg이 표시됩니다. 아목시실린 또는 세푸록심의 14일 요법은 테트라사이클린 사용으로 인한 치아 변색을 피하기 위해 8세 미만의 어린이에게 권장됩니다. 치료는 일반적으로 대부분의 초기 및 고립 된 사례에서 치유됩니다.

외과의

• 벨 마비에서: 90% 이상의 ENoG 퇴행은 나쁜 예후와 관련이 있기 때문에 안면관의 외과적 감압을 고려해야 합니다. 그러나 전통적인 의료와 비교할 때 이것은 훨씬 더 나은 결과를 보여주지 못했습니다.
• 급성 화농성 중이염 + 유양 돌기염의 경우 myringotomy +/- 환기관 및 또는 피질 유양 돌기 절제술이 권장됩니다.
• 의원 성 원인 : 이과 수술 직후 안면 신경 마비가 발생하면 국소 마취제 투여로 인해 발생할 수 있으므로 관망하는 접근법을 사용해야합니다. 스테로이드를 사용한 신중한 치료는 국소 마취 원인이 배제되고 외과의가 안면 신경 상피신경이 손상되지 않았다고 만족하는 경우 가능합니다. 그렇지 않으면 재검사, 안면 감압 및/또는 신경 이식이 필요합니다. 부종과 감염(스테로이드와 항생제가 필요함)은 수술 후 지연된 마비를 유발할 수 있으며, 개방 유양돌기 수술에서 과도하게 꽉 조여져 제거가 필요할 수 있습니다.
• 측두골 골절 – 안면 신경이 완전히 마비되면 환자의 상태가 허락하는 즉시 (보통 2-3 주 이내) 특수 신경 감압이 필요합니다. 진단이 지연되고 ENoG 퇴행이 90 % 이상인 경우 외과 적 탐색이 표시됩니다. 신경 손상의 위치를 감지하는 한, 안면 신경에 대한 자세한 검사는 전략을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

경피적 신경 자극 

편측성 안면 신경 마비 환자의 경우 경피적 신경 자극은 새로운 치료 옵션입니다. 이 방법은 얼굴의 건강한 쪽 근육의 EMG 신호를 활용하여 동시에 마비 쪽의 근육을 활성화합니다. 치료의 궁극적 인 목표는 얼굴 대칭을 설정하는 것입니다. 초기 실험은 손상된 쪽이 마비되고 약간의 재신경 분포가 있는 얼굴 표정의 주요 영역에서 유망한 결과를 보여주었습니다.

침술이 벨 마비에 어떻게 도움이 될 수 있습니까?

중국과 전 세계에서 침술 요법은 벨 마비를 치료하는 데 자주 사용됩니다. 그것은 스타일러스 유돌기 구멍과 안면관에 영향을 미치는 7 번째 뇌신경의 염증으로 인해 발생합니다. 이것은 중국 전통 의학 (TCM)에서 Yang Ming 및 Shao Yang 채널 막힘으로 알려져 있습니다.

주요 치료 목표는 바람의 경락을 제거하는 것입니다. 침술은 Qi에 활력을 불어넣고 안면 근육의 국소 부위를 자극하여 얼굴의 혈액 순환을 촉진하여 안면 근육의 이동성을 회복할 수 있습니다. 일주일에 한두 번 침술 치료는 신경 기능과 마비의 회복 속도를 높이기 위해 나타납니다.

침술 치료의 3단계

벨 마비 치료는 질병의 단계에 따라 다릅니다. 가장 중요한 것은 침술이 급성기에 가장 잘 작동하므로 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것입니다.

1. 급성기

시작 후 10 일 이내에 바람 추위 또는 바람 열은 Shao Yang 자오선에 영향을 미치며, 이는 얼굴의 측면을 따라 내려 가며 San Jiao 및 담낭 경락과 관련이 있습니다. 결과적으로 Shao Yang 경락의 경혈이 적절하게 선택됩니다.

2. 휴식 단계

발병 후 3 개월 이내. 이 시기에 Qi가 성장하기 때문에 더 강한 Qi는 병원성 원인과 싸울 수 있으며 대부분의 사람들은 성공적으로 회복될 것입니다. 병원성 요소는 이제 더 깊은 수준에서 Yang Ming 자오선으로 들어가므로 경혈 선택은 Yang Ming 자오선에 집중됩니다.

3. 회복 단계

처음부터 3 개월이 넘었습니다. 병원성 요소는 오랫동안 존재 해 왔기 때문에 경락 깊숙이 침투하여 신체의 제나라와 혈액을 고갈시키고 얼굴 근육의 영양분을 박탈했습니다. 증상은 종종 복잡하며 안면 근육 경련과 결합 조직 유착을 유발하여 얼굴 표정에 영구적인 변화를 초래할 수 있습니다. 핵심 원인을 해결하기 위해 얼굴의 국소 경혈과 장 장기 경혈이 선택됩니다.

예후

안면 신경 마비와 관련이있을 때 예후가 좋지 않음을 암시하는 요인은 다음과 같습니다. 

• 완전한 마비
• 등골 반사의 상실
• 3 주 이내에 회복의 징후가 없습니다
• 50 세 이상
• 램지 헌트 증후군
• 전기 생리 학적 테스트에 대한 열악한 반응

합병증

안면 신경 마비의 결과는 다양하고 심각합니다. 보존적 눈 치료는 궤양을 유발할 수 있는 노출 각막염 및 각막 건조와 같은 안면 신경 마비로 인한 안과 문제의 위험을 제한하려고 합니다. 반쪽 안면 경련, 안면 비대칭 및 합성 작용은 안면 신경 마비와 관련된 과운동적 결과 중 일부입니다.

• 반쪽 안면 경련은 안면 신경의 축삭 변성으로 인해 발생하며 얼굴 한쪽에 비자발적 근육 경련을 일으 킵니다.
• 안면 비대칭은 환자의 주요 걱정거리이며 기형으로 인해 심각한 고통을 초래할 수 있습니다.
• Synkinesis는 의도적 인 얼굴 움직임과 비자발적 인 얼굴 움직임의 조합입니다. synkinesis의 가장 흔한 증상은 눈을 감았을 때 입의 비자발적 움직임 인 안구 구강 synkinesis입니다. 종종 악어 눈물 증후군으로 알려진 미각 눈물 흘림은 안면 신경 합성 운동의 또 다른 중요한 징후입니다. 

안면 근육 요법과 보툴리눔 독소 치료는 안면 신경 마비의 이러한 과운동 결과를 치료하는 데 사용됩니다. 합성 작용을 보완하기 위해 얼굴 근육 치료는 안면 근육계의 약한 부분을 강화하는 것을 목표로합니다. 반면에 보툴리눔 독소는 안면 근육을 마비시켜 합성 및 반쪽 안면 경련을 치료하는 데 사용됩니다.

결론 

안면 마비는 선천성, 외상성, 바이러스성, 신생물성 및 대사 상태를 포함한 다양한 질병 및 병인으로 인해 발생할 수 있습니다. 결과적으로 안면 마비는 일시적인 일방적 인 마비에서 평생 양측 마비에 이르기까지 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다.

생명을 위협하는 경우는 드물지만 안면 마비는 삶의 질에 중대한 영향을 미칠 수 있는 흔한 현상이며 심각한 심리적, 생리적 결과를 초래합니다. 약점의 원인과 환자에게 주어진 치료는 환자의 예후와 결과에 중요한 영향을 미칩니다.

안면 성형 외과 의사는 장기간의 안면 마비의 영향을 치료하기 위해 자주 요청됩니다. 그러나이 인구와 함께 일하는 모든 의사는 안면 마비에 대한 수많은 병인과 치료 옵션에 대한 철저한 인식을 가져야합니다.

안면 신경 마비로 고통받는 환자는 독특한 장애물을 가지고 있습니다. 자가 관리 요법으로 인한 문제의 위험을 줄이려면 환자를 교육해야합니다. 건조한 눈과 입을 다루는 방법, 각막 찰과상 / 궤양을 피하기 위해 눈을 감는 방법, 먹고 마시는 것, 얼굴 표정의 새로운 발달, 말하기 및 언어 수정 (및 청소년의 발달)은 몇 가지 예일뿐입니다. 환자에게 이러한 문제를 처리하는 방법에 대한 유용한 팁과 교육 자료를 제공하면 전반적인 건강과 결과에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.