암이 인류가 직면 한 가장 어려운 질병 중 하나라는 것은 의심의 여지가 없습니다. "당신은 암에 걸렸습니다"라는 진단을 듣는 것부터 치료 옵션에 대해 논의하는 것까지, 이 모든 것은 꽤 길고 힘든 여정을 나타냅니다. 

그러나 일부 유형의 암은 다른 유형보다 더 치명적이고 치료하기가 더 어렵습니다. 그리고 오늘의 주제는 가장 공격적인 유형의 암 중 하나입니다. 췌장암입니다. 

췌장암이란 무엇입니까? 

췌장암은 위 아랫부분 뒤에있는 선 기관 인 췌장의 세포가 덩어리를 형성 할 때까지 증식하고 통제 불능 상태로 분열하기 시작할 때 발생하는 암 유형입니다. 이 통제 할 수없는 분열은 일반적으로 이러한 세포가 DNA 돌연변이를 일으킬 때 발생합니다. 

세포 DNA 암호는 일반적으로 세포에 무엇을 해야 하는지 알려주고, 이 돌연변이의 경우 세포가 통제할 수 없게 분열하고 수명을 넘어 계속 살도록 지시합니다. 이 축적 된 세포는 덩어리를 형성합니다.

치료하지 않고 방치하면 이러한 암세포가 근처 조직을 침범하여 혈액을 통해 췌장의 다른 부분이나 다른 기관으로 퍼집니다.

췌장은 매우 중요한 기관입니다. 길이는 15cm이며 옆으로 누워있는 배처럼 보입니다. 그것은 당신의 몸이 음식을 소화하고 필요한 영양소를 흡수하는 데 도움이 되는 소화 효소를 생성합니다. 또한 신체가 혈당을 처리하고 조절하는 데 도움이 되는 인슐린 호르몬을 분비합니다.  

췌장 종양에는 여러 가지 유형이 있습니다. 가장 흔한 유형은 췌장 효소를 십이지장으로 운반하는 덕트를 감싸는 세포에서 발생하며 "췌장 관 선암"이라고합니다. 그것은 사례의 약 90 %를 차지합니다. 그리고 덜 자주, 췌장암 사례의 약 1-2 %는 췌장의 호르몬 생성 세포에서 발생하는 "신경 내분비 종양"이며, 운 좋게도 선암보다 덜 공격적입니다. 

췌장암의 공격성은 다른 질병에서 발생할 수있는 증상이 거의 없기 때문에 다른 장기로 퍼진 후기 단계에서 발견하는 데 있습니다. 가장 치료 가능한 초기 단계에서는 거의 발견되지 않습니다. 

역학

북아메리카, 서유럽, 유럽 및 호주/뉴질랜드는 남녀 모두에서 췌장암 발병률이 가장 높았습니다. 중동 아프리카와 남중앙 아시아는 발병률이 가장 낮습니다.

전 세계적으로 성별 격차가 있습니다. 남성은 아르메니아, 체코, 슬로바키아, 헝가리, 일본 및 리투아니아에서 췌장암에 걸릴 가능성이 가장 높습니다. 파키스탄과 기니는 남성의 위험이 가장 낮습니다. 북아메리카, 서유럽, 북유럽 및 호주/뉴질랜드는 여성의 발병률이 가장 높습니다. 여성은 중동 아프리카와 폴리네시아에서 가장 낮은 비율을 보입니다.

두 성별의 발병률은 나이가 들면서 증가하며 70 세 이상에서 가장 많이 발생합니다. 췌장암의 모든 발생의 약 90 %는 55 세 이상의 사람에게서 발생합니다. 

췌장암의 위험 인자

췌장암의 원인은 아직 명확하지 않지만 의사들은 흡연 및 특정 유전 유전자 돌연변이와 같은 췌장암의 위험을 증가시킬 수있는 몇 가지 상관 위험 요소를 발견했습니다. 

다른 위험 요소는 다음과 같습니다. 

• 비만.
• 당뇨병.
• 췌장의 만성 염증 "만성 췌장염". 
• 췌장암의 가족력.
• 린치 증후군과 같은 유전 증후군 및 가족 악성 흑색 종 증후군 또는 BRCA2 유전자 돌연변이와 같은 유전 적 돌연변이의 가족력
• 대부분의 사람들은 일반적으로 65세 이후에 진단되기 때문에 노년기. 40 이하에서는 거의 발생하지 않습니다. 

놀랍게도 대규모 연구가 수행되었으며 흡연, 오랜 당뇨병 및식이 요법과 같은 여러 위험 요소의 조합이 단 하나의 위험 요소가있는 것보다 췌장암 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

췌장암 증상

췌장암을 진단하기에 충분히 구체적인 증상은 질병이 진행 단계에 도달 할 때까지 나타나지 않으며 다음을 포함합니다. 

• 복통이 뒤쪽으로 발산됩니다. 
• 식욕 감퇴. 
• 의도하지 않은 체중 감소. 
• 피로.
• 설사.
• 황달, 피부의 황색 및 눈의 흰자위. 
• 창백한 대변.
• 어두운 소변. 
• 가려운 피부. 
• 혈전. 
• 최근 당뇨병 진단 또는 이미 존재하는 당뇨병의 어려운 통제.

췌장 선암 환자는 종종 췌장 두부 종양에 의한 담관의 막힘으로 인해 통증이없는 황달 (70 %)으로 나타납니다. 체중 감소는 환자의 약 90 %에서 발생합니다. 개인의 약 75 %가 복통을 앓고 있습니다.

거식증, 만져질 수 있고 비압통, 비대해진 담낭, 무균 변 및 어두운 소변은 모두 피부의 담즙 염 증상입니다. 환자는 과응고성으로 인해 재발성 심부 정맥 혈전증(DVT)이 나타날 수 있으며, 이로 인해 의사는 악성 종양을 의심하고 완전한 암 정밀 검사를 수행할 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 다음과 같은 몇 가지 합병증을 유발합니다.

• 황 달.  시간이 지남에 따라 덩어리가 커지면 간의 담관을 막아 피부와 눈의 황색, 창백한 대변 및 어두운 소변을 유발합니다. 
• 장폐색. 성장하는 종양이 십이지장이라고도하는 소장의 첫 번째 부분에 도달하면 소화된 음식이 위에서 소장으로 흐르는 것을 차단합니다. 
• 체중 감량. 암 악액질로 알려져 있습니다.  종양이 자라면서 장과 위를 압박하여 먹기 어렵게 만들고 신체의 에너지를 소비하며 심한 메스꺼움과 구토를 유발하고 소화에 영향을 미칩니다. 
• 통증이 있습니다.  또한 종양의 지속적인 성장으로 인해 신경을 압박합니다. 진통제는 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 의사들은 또한 종양의 성장을 늦추고 고통스러운 통증을 완화하기 위해 화학 요법이나 방사선 요법을 권장합니다. 

진단

진단은 다음을 포함한 몇 가지 조사에 의해 확인되어야합니다.

• CT, MRI 및 PET와 같은 영상 검사. 
• 내시경 초음파. 
• 생 검; 조직 샘플 채취. 
• 췌장암에 사용되는 CA19-9와 같은 특정 종양 마커를 검색하는 혈액 검사. 

췌장 선암이 의심되는 경우 다중 검출기 컴퓨터 단층 촬영 또는 MDCT는 혈관 주위 확장 및 원격 전이를 포함한 질병의 정도를 진단하고 평가하는 데 가장 적합한 영상 방식입니다. MDCT는 절제 가능성을 77 %, 절제 불가능성을 93 %로 예측합니다.

췌장 영상을위한 다중 검출기 CT 프로토콜은 정맥 조영제 전달 후 후기 동맥 단계와 문맥 정맥 단계를 포함하는 다상 이미징 방법을 사용합니다. 후기 동맥 또는 췌장상은 주사 후 35-50 초 후에 얻어지며 췌장 실질의 가장 정확한 평가를 제공합니다.  

문맥 정맥상은 정맥 내 투여 후 60-90 초 후에 얻어지며 정맥 구조의 가장 큰 평가 및 간 및 먼 전이성 질환의 식별을 제공합니다. 

물은 구강 조영제로 사용할 수 있습니다. 바륨과의 경구 조영제는 일반적으로 혈관 구조 및 케이스의 평가를 방해하기 때문에 사용되지 않습니다. 관상 및 시상면의 다중 평면 재포맷 그림, 최대 강도 투영 이미지 및 볼륨 렌더링 이미지는 혈관 봉입 및 협착을 더 잘 식별하는 데 유용합니다. 

췌장암의 수술 전 검사와 혈관 침범의 평가에서 IV 조영제를 사용한 복부 MRI / MRCP도 마찬가지로 우수합니다. MRI는 전이성 간 질환을 식별하는 데 더 민감하며 CT의 80 %에 비해 민감도가 100 %에 이릅니다. 일반적인 다상 조영제 후 영상 절차도 MRI에 사용됩니다.

CT 스캔에서 유사한 감쇠를 나타내는 췌장암의 작은 하위 집합이 있어 MRI에서 더 잘 보입니다. 췌장암이 의심되고 CT 스캔이 음성이면 IV 조영제를 사용한 복부 MRI와 같은 추가 영상을 요청할 때입니다.

MRI의 단점은 환자가 호흡 지시를 따르지 않거나 숨을 참는 데 어려움을 겪을 경우 사진의 품질이 좋지 않다는 것입니다. CT 스캔은 획득 속도가 훨씬 빠르며 상당한 양의 호흡 유지 능력이 필요하지 않습니다.

초음파는 췌장 영상에 거의 사용되지 않습니다. 장 가스 때문에 췌장은 종종 초음파 검사로 잘 보이지 않습니다. 초음파는 췌장 두암에서 2 차 담도 덕트 확장을 식별 할 수 있지만 췌장 덩어리 자체를 감지하는 데는 덜 효과적입니다.

병리학 적 표본에 대한 의심되는 병변의 내시경 초음파 검사 및 작은 바늘 흡인 생검을 통한 ERCP를 수행 할 수 있습니다. 그러나 췌장 종괴의 경우 생검 확인이 필요하지 않으며 철저한 정밀 검사 직후에 절제를 수행 할 수 있습니다.

위장병 전문의가 수행하는 절차인 내시경 초음파 검사는 췌장 덩어리를 정의하고 초음파 감독 하에 종양을 생검하는 데 사용할 수 있습니다.

내시경 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP)은 내시경을 사용하여 담도 및 췌장 채널에 조영제를 주입하는 검사입니다. 담즙 또는 췌장 막힘의 정도를 결정하는 것이 가능합니다. 어떤 경우에는 담즙 스텐트가 황달 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

췌장암 치료

췌장암 환자는 종양 전문의, 외과의, 방사선 전문의, 위장병 전문의, 방사선 종양 전문의, 병리학자, 통증 관리 전문가, 사회 복지사, 영양사 및 (적절한 경우) 완화 치료 전문가를 포함하는 다학제 팀의 전문 지식을 활용할 수 있습니다. 

췌장암은 분자, 병리학 및 임상을 포함한 여러 수준에서 복잡한 질병입니다. 암의 생물학, 수행 상태 및 질병 발달 패턴을 포함하여 치료 및 결과에 대한 환자의 반응에 영향을 미치는 많은 요인이 있습니다.

췌장암의 치료는 종양의 단계와 위치뿐만 아니라 환자의 전반적인 건강 상태에 달려 있습니다. 치료의 궁극적 인 목표는 가능한 한 암을 제거하는 것입니다. 그렇지 않은 경우 목표는 최상의 삶의 질을 제공하고 종양 성장을 늦추거나 종양 크기를 줄이는 것입니다. 

치료는 외과 적 또는 비 수술입니다. 수술부터 시작하겠습니다. 두 가지 일반적인 수술을 수행 할 수 있습니다.

• 치료 수술 : 검사, 임상 평가 및 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 모든 종양을 제거 할 수있는 경우.
• 완화 수술: 암이 너무 널리 퍼져 완전히 제거할 수 없는 경우. 일반적으로 증상을 완화하고 가능한 합병증을 예방하기 위해 수행됩니다. 

췌장 선암종이 국소 적으로 진행된 것으로 간주되면 정의상 절제 할 수 없습니다. 이러한 상황에서는 화학요법 및/또는 방사선을 이용한 신보조 치료가 전형적으로 바람직하다. 화학 요법 치료는 대략 걸립니다.

외과

치료 수술은 종양 위치에 따라 다를 수 있습니다.

• 췌장 머리의 종양의 경우 : Whipple 절차 (췌장 십이지장 절제술)라고하는 절차.
• 췌장 몸과 꼬리의 종양의 경우 : 몸과 꼬리는 비장과 함께 완전히 제거됩니다. 
• 어떤 경우에는 전체 췌장을 제거합니다.

비 수술 옵션의 경우, 암 성장을 조절하고 증상을 완화하며 생존을 연장하기 위해 고급 단계의 사람들에게 화학 요법이 적용됩니다. 

그러나 방사선 요법은 경계선 절제 가능한 종양의 암세포를 파괴하는 데 사용됩니다. 수술 전후에 투여 할 수 있습니다. 화학 요법과도 병용 할 수 있습니다. 

해외 췌장암 치료는 국가마다 다를 수 있습니다. 예를 들어, 인도에서는 전통적인 방법 외에도 저렴한 치료 계획과 극심한 열이나 추위를 사용하여 종양을 파괴하는 치료법을 의미하는 절제 또는 색전술 치료를 제공합니다. 그들은 일반적으로 다음을 사용합니다.

• 고 에너지 전파 (무선 주파수 절제).
• 마이크로파 온열 요법.
• 에탄올 절제.
• 냉동 절제술은 동결로 종양을 파괴하는 것을 의미합니다. 

절제 가능한 췌장 선암에 대한 신 보조 첫 번째 접근법 은 국내외의 대량 기관에서 점점 더 보편화되고 있습니다. 신 보조 첫 번째 접근법의 근거는 환자가 화학 요법을받을 수있는 가장 큰 상태에 있고 4-6 개월 동안 치료를 마칠 가능성이 가장 높다는 것입니다.

또한 조직은 Whipple과 같은 큰 수술을 받지 않았음에도 불구하고 산소가 잘 공급된 것으로 간주됩니다. 많은 환자들이 외과적 절제술 후 보조 화학요법을 끝내지 않거나 시작하지 않아 생존 가능성이 줄어들 수 있습니다.

한국에서는 면역 요법을 제공합니다. 그들은 Pembrolizumab (Keytruda)과 같은 약물을 사용하여 환자 자신의 면역 체계를 자극하여 종양을 효과적으로 공격하고 제거합니다. 특정 유형의 면역 요법은 췌장암을 치료할 수 있는 유망한 잠재력을 보여주었습니다. 

미국에서는 면역 요법도 제공합니다. 그들은 또한 "췌장암 줄기 세포"라고 불리는 것을 발견했습니다. 이 줄기 세포는 종양 세포의 성장과 재생을 담당합니다. 게다가, 그들은 치료 저항을 일으킬 수 있습니다.

새로운 치료법은 다양한 발달 암 경로에 위치한 유전자를 포함하여 췌장 관 선암종 암 줄기 세포를 표적으로 삼고 있습니다. 인간 췌장 관 선암 암 줄기 세포에서 이러한 경로를 표적으로하기 위해 여러 전임상 시험이 수행되었습니다. 이러한 경로를 억제함으로써 연구자들은 종양 퇴행이 현저히 더 짧은 수명을 갖는 현재의 표준 화학 요법 요법과 비교하여 종양의 장기 제어를 달성 할 수있었습니다. 

그들은 또한 종양 세포를 죽게 만드는 동맥에 특정 물질을 주입하는 색전술 요법을 제공하지만 일반적으로 약 5cm의 더 큰 종양에 사용됩니다. 색전술에는 동맥 색전술, 화학 색전술 및 방사선 색전술의 세 가지 주요 유형이 있습니다. 

준비

• I 기 : 종양은 췌장에 위치하며 다른 곳에서는 확장되지 않습니다.
• 2 단계 :  종양은 담관 및 기타 가까운 구조물에 침투하지만 림프절은 음성입니다.
• III 단계 : 양성 림프절
• 췌장암 4기

1. IVA 기 : 위, 간, 횡격막, 부신과 같은 인근 장기로 전이
2. IVB 단계 :  종양이 먼 장기에 침투

상장간막 동맥 외장, 간 전이, 복막 임플란트, 원위 림프절 전이 및 원격 전이는 모두 수술 불능의 징후입니다.

췌장암 예후

암 치료의 발전에도 불구하고 췌장 선암의 예후는 여전히 암울합니다. 5 년 생존율은 약 20 %로 추정됩니다. 진단 후 1 년이 지나면 예후가 어둡고 환자의 90 %가 수술에도 불구하고 사망합니다. 반면에 완화 수술은 도움이 될 수 있습니다.

췌장암 생존율

여러 보건 기관에 도움을 요청할 수 있지만 결국 더 혼란스러워 질 것입니다. 불행히도 다른 암과 비교할 때 췌장암의 5 년 생존율 (진단 후 5 년 동안 사는 환자의 비율)은 약 5-10 %로 매우 낮습니다. 이는 질병이 전이 된 IV 단계에서 훨씬 더 많은 사람들이 진단되기 때문입니다. 즉, 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

합병증

췌장 누공, 위 배출 지연, 문합 누출, 출혈 및 감염은 모두 췌장 수술의 수술 후 결과입니다.

감별 진단

췌장암이 진단되면 환자의 52 %가 원격 전이가 있고 23 %가 국소 보급이 있습니다.

급성 췌장염, 만성 췌장염, 담관염, 담낭염, 담낭 낭종, 소화성 궤양 질환, 담관암 및 위암은 모두 영상 및 생검 전에 감별 진단입니다.

면접

췌장암에 관한 종합적인 그림을 얻고 모든 것을 이해할 수 있도록 서울한양대학교병원의 석좌교수인 최 교수를 초청하여 궁금한 점을 답변해 드립니다.

오늘 우리는 췌장암에 대해 물어볼 것입니다.

1- 췌장암이란 무엇입니까?

췌장암은 우리 몸 깊숙이 위치한 췌장이라고 하는 우리 몸의 기관에 영향을 미칩니다. 간 아래, 왼쪽 신장 위에 있습니다. 췌장암은 췌장에서 시작되는 암입니다. 일반적으로 췌장암은 갑자기 시작되지 않습니다. 일반적으로 염증의 존재, 가족 유전 이야기 (DNA) 및 당뇨병의 갑작스런 발생이 가장 흔한 다양한 이유로 시작됩니다. 이것이 췌장암이 발생하는 가장 흔한 이유입니다. 

췌장암은 매우 심각한 질병이기 때문에 조기 진단을하지 않으면 건강에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 따라서이 암에서 조기 발견이 매우 중요합니다.

2- 췌장암 환자에게서 찾을 수있는 증상은 무엇입니까?

좋은 질문이지만 증상이 많지 않습니다. 따라서 정기적 인 검진을받는 것이 중요합니다. 그러나 주의해야 할 가장 흔한 증상은 요통입니다. 또한 당뇨병의 갑작스런 발병과 황달의 발병.

췌장암이 발생하면 담관을 차단하여 담즙 흐름을 제한하여 황달을 유발하기 때문입니다. 이 종양 발달은 또한 당뇨병을 유발할 수 있습니다. 또한 원인을 모른 채 허리 통증과 함께 소화가 방해받습니다. 어느 시점에서 우리는 췌장암의 존재를 고려할 수 있습니다.

3- 췌장암 치료 옵션은 무엇입니까?

유일한 치료 옵션은 수술입니다. 유일한 치료 옵션은 종양을 제거하는 것입니다. 그러나 요즘 우리는 수술 전에 종양의 크기를 줄이기 위해 화학 요법을 사용하려고합니다. 일반적으로 대부분은 수술을 받으러갑니다. 그러나 복강경과 개복 수술의 두 가지 유형이 있습니다. 오늘날까지 개복 수술이 더 일반적입니다. 

수술 내에서 절차는 췌장 머리, 십이지장, 위 부분, 담낭 및 담관의 일부를 제거하는 것을 수반합니다. 이것은 단순한 수술이 아니므로 암이 조기에 발견되지 않으면 근처의 많은 장기와 조직도 영향을 받을 수 있으므로 제거해야 합니다. 따라서 빈번한 검진과 조기 발견은이 암의 심각성을 줄이고 수술로 인한 긍정적 인 결과의 가능성을 높이는 유일한 방법입니다.

4- 관리에서 화학 요법의 역할은 무엇입니까? 

화학 요법은 췌장암에 대해 시행되지만 대장 암과 같은 다른 암에 비해 결과가 좋지 않습니다. 예를 들어, 사람이 화학 요법을받는 경우 평균 수명은 기껏해야 6 개월에서 1 년까지 증가 할 수 있습니다. 완전한 회복 기대는 어렵습니다. 예, 우리는 보충 절차로 화학 요법을 할 수 있지만 분명히 다른 암과 비교할 때 결과는 그리 크지 않습니다.

5- 췌장암을 예방할 수 있습니까?

과도한 음주와 흡연이 잠재적 인 원인이라고하므로 조심하는 것이 도움이 될 수 있지만 가장 중요한 것은 질병에 유전되기 쉽거나 당뇨병이있는 경우 자주 검진을받는 것이 중요합니다. 따라서 요점은 성공적인 수술을 받을 수 있도록 조기에 발견하는 것입니다.

6- 췌장염과 췌장암의 차이점은 무엇입니까? 

췌장염은 췌장의 염증이며, 이것이 일어나는 가장 흔한 이유는 담석이 떨어져 췌관을 막는 것입니다. 이러한 경우 심각도에 따라 돌을 제거하면 기본적으로 100 % 경화됩니다. 그러나 과도한 음주로 인해 췌장염이 발생하면 치료가 어렵고 결국 만성화되어 췌장암을 유발할 수 있습니다. 따라서 알코올 관련 췌장염이 가장 심각합니다. 그리고 알코올 섭취를 제한하는 것이 최선의 예방책입니다."

결론

췌장 유관 암종으로도 알려진 췌장암은 췌관 세포에서 발생하는 일종의 암입니다. 미국에서는 암 사망률의 네 번째로 큰 원인입니다. 

췌장암은 일반적으로 초기에 두드러진 증상이 없기 때문에 많은 사람들이 말기에 치료를 받기 때문에 치료가 매우 어렵습니다. 따라서 특히 흡연자, 과도한 음주자, 건강에 해로운 식습관 또는 췌장암의 더 높은 위험 범주에 속할 수 있는 기타 요인이 있는 경우 정기적으로 검진을 받는 것이 매우 중요합니다. 사용 가능한 유일한 치료 옵션은 외과 적 절제술이지만 진단 당시 췌장암의 20 %만이 외과 적으로 절제 할 수 있습니다.

전이성 IV 기 췌장암 환자는 의사와 치료 상담을해야합니다. 화학 요법은 옵션입니다. 그러나 수명 연장은 화학 요법의 독성 및 부작용에 따라 기껏해야 몇 달이 될 것입니다. 식이 요법은 상처 치유에 영향을 미칠 수 있으므로 영양을 환자 치료의 중심에 두는 것이 중요합니다.