단순 포진 바이러스 1형(HSV-1)

제1형 단순헤르페스바이러스(HSV-1)는 선형 이중 가닥 DNA 바이러스로, 주로 구강 및 생식 점막에서 원발성 및 재발성 수포성 발진을 유발합니다.

제1형 단순헤르페스바이러스는 매우 전염성이 높으며 전 세계적으로 분포하고 있습니다.

통계적으로, 대부분의 제1형 단순헤르페스바이러스 감염은 어린 시절에 발생합니다. 이 감염은 평생 지속되는 상태로, 대부분 구강(구강헤르페스, 구강-입술부, 구강-안면부 헤르페스) 또는 생식기 헤르페스(생식기 및/또는 항문 지역)와 관련된 제1형 단순헤르페스바이러스 감염이 있습니다.

구강-입술부 헤르페스, 헤르페틱 사이코시스(HSV folliculitis), 헤르페스 gladiatorum, 헤르페틱 화농발, 안구 HSV 감염, 헤르페스 뇌염, 카포시 대상포진 발진(습진성 헤르페티쿰), 심한 또는 만성 HSV 감염은 모두 HSV-1 감염의 다양한 임상양상입니다.

세계보건기구(WHO)는 2016년 기준으로 50세 이하 전 세계적으로 약 37억 명이 HSV-1 양성으로 진단되었으며, 이들은 전 세계 인구의 67%를 차지합니다. 특히, 아프리카 대륙에서는 HSV-1 감염의 최고 유병률을 보이며, 인구의 88%가 양성으로 판명되었습니다. 이에 반해, 지리적, 경제적으로 상반된 아메리카 대륙에서는 인구의 45%만이 감염되어 있습니다. 그러나, HSV-1 감염 유병률은 지역별로 다양하게 분포합니다.

HSV-1 감염의 위험 인자

HSV-1 감염의 위험 인자는 HSV-1 감염의 종류에 따라 달라집니다. 구강-입술부 헤르페스의 경우, 감염자의 침방울에 노출되는 어떠한 행동도 위험 인자가 될 수 있습니다. 예를 들어, 음료나 화장품을 공유하거나 입술-입술 접촉하는 것 등이 포함됩니다.

근육피모추적병증(Herpetic sycosis)과 관련된 주요 위험 인자는 면도날을 사용한 근접 삭감입니다. 러그비, 겨루기, 격투기, 복싱 등 고접촉 스포츠 참여는 검도 축구 선수 헤르페스의 위험 인자입니다.

어린이에서는 구강-입술부 HSV-1 감염과 함께 엄지손가락 빨기와 손톱 물기가 헤르페스 화농발의 위험 인자입니다. 성인에서는 의료/치과 직종이 이러한 위험 인자로 작용할 수 있습니다. 다만 성인에서는 대개 HSV-2로 인해 헤르페스 화농발이 발생합니다.

습진성 헤르페티쿰의 주요 위험 인자는 피부 장벽 결함입니다. 이를 일으키는 질환으로는 아토피성 피부염, 다리어병, 해일리-해일리병, 미꾸라지균증, 각종 비늘형증 등이 있습니다. 필라그린 유전자 변이는 아토피성 피부염과 일반 비늘형증에서 관찰되며, 이것은 위험 인자와 연관이 있습니다. 스테로이드 대신 사용되는 피부 외용 약물 중 피메크로리무스와 타크로리무스는 피부염성 헤르페티쿰 발생 위험성이 높아질 수 있습니다.

면역 기능이 저하된 상태에서는 이식 수술 수술 환자, HIV 감염자, 백혈병/림프종 환자 등이 심한 또는 지속적인 HSV 감염의 위험 인자가 됩니다.

역학

세계 인구의 거의 1/3가 언젠가 증상이 나타난 HSV-1 감염을 경험한 것으로 추정됩니다. HSV-1은 HSV-1 또는 HSV-2 항체가 없는 사람에게 주로 처음 감염을 유발합니다.

항체를 가진 사람 중에서 다른 HSV 유형의 감염이 생긴 경우, 이를 비 1차 감염이라고 합니다. (예를 들어, HSV-2 항체가 있는 환자에서의 HSV-1 감염 또는 그 반대) 재활성화는 대개 증상이 없는 바이러스 배출로 재발 감염을 유발합니다.

미국에서는 질분만 후 HSV 감염으로 약 1,000명 중 1명의 신생아가 신생아 헤르페스바이러스 감염을 겪는 것으로 추정됩니다. 재발성 생식기 헤르페스가 있는 여성은 새생아에 대한 HSV 수직 감염 위험이 낮습니다. 그러나 임신 중 생식기 HSV 감염이 있는 여성은 새생아에 대한 감염 위험이 높아집니다.

미국에서는 헤르페스 뇌염이 치명적인 뇌염의 주요 원인으로, 안구 HSV 감염은 실명의 중요한 원인 중 하나입니다.

헤르페스 증상

헤르페스에 양성 반응을 보인다고 해서 반드시 증상이 나타나는 것은 아닙니다. 대부분의 감염자는 아무런 증상이 없습니다.

헤르페스 발작은 일반적으로 아프고 진통을 유발하는 수포와 열린 상처로 구성됩니다. 수포가 나타나기 전에 감염된 사람은 발작 부위에서 가려움, 따끔거림, 또는 화상같은 느낌을 느낄 수 있습니다.

최초의 헤르페스 발작 이후, 수포는 때때로 재발될 수 있습니다. 그러나 재발 빈도는 각 사람마다 다를 수 있습니다.

Orolabial 헤르페스의 가장 일반적인 원인은 HSV-1입니다(HSV-2가 일부 케이스에서 원인이 됩니다). 그러나, 대부분의 orolabial HSV-1 감염 케이스는 증상이 없습니다. 증상이 나타날 때는 "콜드 소어" 또는 발열 물집이 가장 일반적인 증상입니다. 어린이에서 증상이 있는 orolabial HSV-1 감염은 대개 gingivostomatitis로 나타나며, 불쾌감, 구취, 연하게 먹는 것에 대한 어려움 등의 증상을 유발합니다. 어른에서는 인두염과 단핵구증과 비슷한 증상을 유발할 수 있습니다.

최초 orolabial 감염의 증상은 접촉 후 3-7일 후에 나타나며, 점막 피부병변이 시작되기 전에, 환자는 종종 불쾌감, 식욕 부진, 발열, 통증성 림프절종창, 국소통증, 통증, 화상같은 감각 등을 경험할 수 있습니다.

최초 HSV-1 병변은 주로 입과 입술에서 발생합니다. 이후, 환자는 홍반 위에 아픈 집합성 수포가 생기게 됩니다. 이 수포는 특이한 돌출 된 모양을 가지고 있어서 구분하기 쉽습니다. 이 수포는 결국 농포, 침범, 궤양으로 발전할 수 있습니다. 이후, 부위는 겉면이 닳아내리며, 증상은 보통 2~6주 후 사라집니다.

재발성 orolabial 감염 증상은 최초 감염 때보다 증상이 더 가볍습니다. 따끔거림, 화상같은 감각이 24시간 이상 지속됩니다. 재발성 orolabial HSV-1 감염은 대개 입과 입술이 아닌 입술의 빨간 라인을 손상시킵니다(최초 감염과는 달리).

최초 또는 재발성 HSV-1 감염은 모발낭에 손상을 입힐 수 있습니다. 이를 HSV folliculitis 또는 herpetic sycosis이라고 합니다. 이는 면도날로 면도하는 습관이 있는 남성의 수염 부위에서 나타납니다. 병변 크기는 파종성 모낭 종기에서 침식이 있는 것에서부터 전체 수염 부위에 영향을 미치는 거대한 병변까지 다양합니다. Herpetic sycosis는 자연 소실되며, 2~3주 후 변성된 모낭 종기가 사라집니다.

Herpes gladiatorum 병변은 노출 후 4~11일 후 목 옆, 얼굴 옆면, 전완 등에 나타납니다. 이 진단을 의심하는 것은 운동 선수들에게 매우 중요한데, 종종 세균성 모낭염으로 오인될 수 있기 때문입니다.

손가락이나 손톱 주변에서의 HSV-1 감염은 herpetic whitlow를 일으킬 수도 있습니다. 이는 깊은 수포로 나타나며, 이후 사라질 수 있습니다. 그러나 급성 방귀(손톱주위 질환)나 수포성 손가락(손가락에 수포가 생기는 질환)로 오해하기 쉽습니다. Herpetic whitlow는 박테리아성 세균 감염과 비슷한 증상인 림프절 종양(epitrochlear 또는 더 일반적인 axillary 림프절)도 유발할 수 있습니다.

신생아 헤르페스 바이러스 감염은 출생 후 5~14일 사이에 발생하는데, 대개 머리카락과 몸통에 생긴다고 합니다. 이는 피부 병변뿐만 아니라 구강 및 안구 점막에도 영향을 미칠 수 있습니다. 뇌염이 발생하면, 무기력, 영양 부족, 불룩한 전두골, 과민성 및 경련 등의 증상이 나타납니다.

면역 기능이 저하된 환자에서 HSV 감염은 심각하고 지속적인 질환을 일으킬 수 있습니다. 심각하고 지속적인 HSV 감염의 대표적인 증상은 빠르게 커지는 궤양이나 사마귀/농포성 병변입니다. 호흡기나 위장관에 영향을 미치면 호흡곤란이나 열을 동반할 수도 있습니다.

HSV-1의 전송

HSV-1은 주로 입에서 입으로의 직접 접촉으로 전파됩니다. 감염된 부위, 타액 또는 입 근처의 다른 표면과 접촉하면 간단히 바이러스를 얻을 수 있습니다.

또한 HSV-1은 생식기 헤르페스를 일으킬 수 있습니다. 이 종류의 헤르페스는 생식기 지역과 감염된 입지역의 접촉으로 전파됩니다.

HSV-1 바이러스는 발작이 없고 숙주체에게서 비활성 상태인 경우라도, 입이나 피부와 같은 다른 표면과 접촉으로 전파될 수 있습니다.

감염 부위가 활동적인 경우 접촉을 통해 전파될 가능성이 가장 높습니다.

일반적으로, 이미 HSV-1에 감염된 사람들은 입에서의 발작으로 인해 생식기 부위에서 HSV-1 감염을 받지 않는 경우가 많습니다.

HSV-1 감염에 대한 매우 중요한 사실은, HSV-1 감염은 HSV-2 감염을 예방하지 못한다는 것입니다.

매우 드물게, HSV-1로 인한 생식기 헤르페스를 가진 어머니가 출산 과정에서 자녀에게 전염시킬 수 있습니다. 이것을 신생아 헤르페스라고 합니다.

세계 보건 기구는 HSV-1 감염을 예방하는 백신 개발을 위한 연구가 진행 중이라고 밝혔습니다.

HSV-1 감염 진단

HSV-1 감염을 진단하는데 가장 정확한 방법은 HSV-1 세르로학검사입니다. 이 방법은 항체를 검출하는 웨스턴 블롯을 사용합니다. 바이러스 폴리머아아이드 연쇄반응(PCR)은 민감도와 특이도가 높은 기술로, 다른 대체 진단 방법들과 함께 사용됩니다. 하지만 여전히 세르로학 검사가 골드 스탠다드입니다.

다른 진단 방법으로는 바이러스 배양, 직접 형광 항체(DFA) 검사, Tzanck 염색 검사가 있습니다. Tzanck 염색 검사는 다핵 대세포만을 감지하므로 HSV와 대상포진 바이러스(VZV)를 구분할 수 없습니다. 반면에 DFA 검사는 두 바이러스를 구분할 수 있습니다.

HSV-1 감염의 합병증

HSV-1 감염의 합병증으로는 면역력이 약한 사람, 예를 들어 HIV 환자가 있을 경우 증상이 더욱 심해지고, HSV-1 감염이 자주 재발할 가능성이 높아집니다. 아주 드물게, HSV-1 감염은 뇌염(뇌 감염)이나 각막염(눈 감염)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

또 다른 합병증으로는 신생아 헤르페스가 있습니다. 이는 출생 시 생식기로부터 HSV-1 또는 HSV-2에 노출된 경우 발생합니다. 신생아 헤르페스는 전 세계적으로 10만 건 중 약 10건 정도의 매우 드문 질환이지만, 신경 장애나 심지어 사망으로 이어질 수 있는 복잡한 상황입니다.

여성이 임신 전에 생식기 헤르페스 바이러스에 양성이라면 대부분 위험에서 벗어납니다. 그러나 임신 중에 처음으로 HSV에 감염된 경우 위험이 크게 증가합니다. 초기 감염 중에는 생식기관에 가장 높은 바이러스 양이 존재하기 때문입니다.

1형 및 2형 HSV 감염으로 인한 심리적 문제가 발생할 수 있습니다. 구순헤르페스는 비에스테틱하게 나타날 수 있으며, 감염자의 사회적 생활에 영향을 미칠 수 있으며, 사회적 유대감 또는 심리적 고통을 야기할 수 있습니다.

또한 생식기 헤르페스는 삶의 질 및 성관계에 영향을 줄 수 있습니다.

시간이 지나면서, 감염된 사람들은 일상적으로 상황에 적응하고, 이 바이러스와 함께 살아가는 것에 익숙해지곤 합니다.

단순 포진 치료

감염된 헤르페스는 평생 가지게 되며 치료되지는 않지만, 헤르페스 발작은 치료될 수 있습니다. 증상을 진정시키기 위해 사용되는 약물은 팸시클로비르, 밸라시클로비르 또는 아시클로비르과 같은 항바이러스 약물입니다. 이러한 약물들은 매우 효과적입니다.

습진 헤르페티쿰을 치료하려면, 아시클로비르를 매일 3회에서 5회 복용하거나 발라시클로비르를 1그램을 하루에 두 번, 1014일 동안 복용하는 것이 좋습니다.

중증이거나 만성 HSV를 가진 면역저하 환자의 경우, 지속적인 억제가 치료 목표입니다. 면역저하 환자의 지속적인 면역억제에 대해서는 경구 아시클로비르가 권장됩니다.

헤르페스 발작을 겪게 된다면, 해당 부위의 치유 속도를 높이기 위해서 다음과 같은 권장사항을 알아두는 것이 좋습니다:

• 침착하게 환부를 깨끗하고 건조하게 유지합니다.
• 물집이나 구멍을 만지지 않습니다.
• 감염된 부위와 접촉한 후에는 손을 깨끗하게 씻습니다.
• 헤르페스의 증상이 나타날 때부터 발적이 치유될 때까지, 피부 접촉을 피합니다.

예후

HSV-1 감염의 대부분은 무증상이며, 증상이 있는 경우 대부분 경증한 점막피부병소를 반복적으로 나타내는 경우입니다. HSV-1 감염의 예후는 증상과 감염 부위에 따라 다릅니다.

대부분의 경우, HSV-1 감염은 장기간 휴면 상태를 유지하다가 재활성화됩니다. HSV 뇌염은 중대한 사망률과 관련되어 있으며, 치료되지 않은 경우 약 70%가 사망할 가능성이 있습니다. 환자가 안구 파열 또는 각막 흉터를 겪으면 안구 HSV의 예후도 똑같이 좋지 않으며 이러한 경우 양쪽 눈이 실명으로 이어질 수 있습니다.

단순 포진 바이러스 2형(HSV-2)

세포낭종 바이러스 유형 2, 즉 성병성 헤르페스 바이러스도 전 세계적으로 퍼져 있습니다. HSV-1과 HSV-2의 차이는 HSV-2가 성적 접촉을 통해서만 전염된다는 점입니다. 이로 인해 생기는 질 헤르페스가 주요한 원인입니다.

세계 보건 기구에 따르면, 2016년에는 15~49세 대상으로 약 4억 9100만명이 HSV-2에 감염되어 질 헤르페스를 발병했습니다. 다시 말해, 세계 인구의 약 13%가 이 바이러스에 감염되었습니다.

WHO에서 얻은 데이터에 따르면, HSV-2 감염은 남성과 여성 사이에서 매우 불균형적입니다. 대략 4억 9100만명의 감염자 중 3억 1300만명이 여성이며, 남성은 1억 7800만명에 불과합니다.

남성으로부터 여성으로의 바이러스 전파가 더 효과적이고, 여성에서 남성으로의 전파는 상대적으로 효과가 적은 것이 이러한 감염률 차이의 이유로 여겨집니다.

또한, HSV-2 감염은 빈번하게 발생하며, 미국 내에서 12세 이상의 인구 중 약 22%에 해당하는 4500만명의 성인에게 영향을 미칩니다. HSV-1은 생식기 장애를 일으킬 수 있으며, 주로 구강 주변 지역에 영향을 미치지만, HSV-2는 대개 환자가 생식기 장애를 보고할 때 고려됩니다.

같은 출처에서, 대부분의 HSV-2 감염 발작은 생식기 가려움증, 자극, 피부 염증 등과 같은 비특이적인 증상으로 나타나며, 이로 인해 진단과 치료가 지연될 가능성이 있습니다. 이는 결과적으로 미감염자와의 노출이 더 많이 발생할 수 있습니다.

동일한 출처에 따르면, HSV-2 감염의 최고 유행률은 아프리카 대륙에서 보고되었으며 (여성의 경우 인구의 44%가 감염되었으며, 남성은 25%에 그쳤습니다), 미국에서는 가장 낮은 유행률이 보고되었습니다 (여성의 경우 인구의 24%가 감염되었으며, 남성은 12%에 그쳤습니다).

세계 보건 기구의 보고서에 따르면, 대부분의 신규 감염자는 사실상 청소년이지만, 감염 유병률은 연령과 함께 증가한다고 합니다.

HSV-2 감염 위험 요인

바이러스를 가진 양성반응을 보이는 개인의 체액(즉, 침)과 직접적인 접촉(주로 성관계 중)은 HSV-2 감염 위험 요인입니다. 성적 접촉을 통해 주로 전파되며, 이로 인해 성숙기 이후부터 주로 발생합니다.

HSV는 그 한계로 인해 몇 일 동안 습기가 있는 표면에서만 감염성을 유지할 수 있습니다. 그 결과, 성관계 이외의 전파 경로는 일반적으로 미미합니다. 임신한 여성의 경우, 초기 및 재발 HSV 감염 모두 자궁내 전파와 태아성 HSV 감염을 초래할 수 있습니다.

역학

성병 중 가장 흔한 것 중 하나인 생식기 헤르페스는 여전히 전 세계적으로 퍼져 있습니다. 대부분의 경우 HSV-2가 책임지지만, 최근 HSV-1의 드문 감염 사례가 발견되고 있습니다. 둘 다 HSV-1과 HSV-2 모두 열린 상처와의 직접적 접촉을 통해 전염됩니다.

HSV는 미국에서 생식기 궤양의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 전 세계적으로 매년 2300만 건 이상의 신규 사례가 기록됩니다.

HSV-2 감염의 증상

HSV-2 감염은 HSV-1감염과 마찬가지로 무증상일 수도 있고 인식되지 않을 정도로 가벼운 증상이 나타날 수 있습니다. 임상 연구에 따르면, 진료소를 방문한 사람들 중에 HSV-2감염의 사전 진단을 보고한 사람은 약 10%에서 20%에 불과합니다. 또한, 새로운 HSV-2감염을 조사한 동일한 임상 보고서는, 새로 감염된 사람 중에 세분의 일 이상이 증상을 보였다는 사실을 강조하고 있습니다.

HSV-2감염은 생식기 헤르페스를 유발합니다. 생식기 헤르페스의 특징은 생식기나 항문에 하나 이상의 수포 또는 열린 상처가 있습니다. 열린 상처는 궤양이라고합니다. HSV-2감염이 최근인 경우 생식기 헤르페스의 증상은 열, 몸살 또는 부은 림프절과 같은 증상을 보일 수 있습니다.

HSV-2 감염은 통증 없는 궤양을 일반적으로 유발하지 않는다는 것이 중요합니다. 발열, 두통 및 불쾌감과 같은 체계 적 증상은 종종 동반된 바이러스 혈증에 의해 유발되며, 하나의 연구에서 환자의 24%에서 문서화되었습니다.

또한, HSV-2에 감염된 사람들은 생식기 또는 항문 지역의 열린 상처가 발생하기 전에 다리, 엉덩이 또는 둔부에서 가벼운 따가움 또는 통증을 느낄 수도 있습니다.

권장하는 검사 방법

• 직접 바이러스가 있는 수포의 검체(발병 후 72시간 이내)
• 피부 검체는 수포를 스테인리스 바늘로 뚫어 검체를 채취하고, 요도 검체는 요도 내부를 검사하는 방법, 질 진단용 거울로 자궁경부 검체 채취, 소변 검체, 결막 검체, 직장 검체 등 다양한 검체 수집 방법이 있음
• HSV 세례핑
• HSV PCR
• 증상이 급성 요로 감염과 유사한 경우 요분석 및 배양 고려

HSV-2의 전송

HSV-2의 주요 특징은 성교를 통해서만 전파된다는 것입니다.

바이러스는 감염자의 생식기 표면, 피부, 상처, 체액과 접촉하여 전파됩니다. 감염된 사람이 초기에 증상이 없더라도, 종종 감염된 사람의 피부와 상대방의 생식기나 항문 지역과의 접촉만으로 바이러스가 전파될 수 있습니다.

HSV-1과 마찬가지로, 드물게 HSV-2가 어머니로부터 신생아에게 전파되어 신생아 헤르페스를 유발할 수 있습니다.

HSV-2 감염의 합병증

연구 결과, HSV-2와 HIV는 강력한 시너지 효과를 발휘하고 있다는 것이 밝혀졌습니다. HSV-2에 감염된 사람은 새로운 HIV 감염 위험성이 거의 3배나 높아집니다. 또한, 두 바이러스에 모두 감염된 사람들은 HIV를 다른 사람에게 전파할 가능성이 더 높습니다. 또한, 이미 HIV에 감염된 사람들 중에서도 HSV-2 감염이 흔합니다. 통계에 따르면, HIV에 감염된 사람 중 60%에서 90%는 HSV-2에 감염되어 있다는 것입니다.

HSV-1 감염의 경우, 합병증 가능성이 제한되어 있고 호스트들이 보통 건강합니다. 반면, 면역 기능이 약화된 사람들이 감염될 경우, HSV-2 감염은 상당히 위험합니다. 예를 들어, HSV-2와 HIV 모두에 감염된 사람들은 증상이 심해지고 발병 빈도도 높아질 가능성이 큽니다.

하지만, HSV-2 감염은 매우 드물게 수많은 심각하고 위험한 건강 문제로 이어질 수 있습니다. 이러한 문제에는 수막뇌염, 식도염, 간염, 폐렴, 망막 괴사 또는 분포성 감염 등이 포함됩니다.

HSV-2 감염 예방 방법

생식기 헤르페스 발작 중인 사람들은 발작 중일 때 바이러스가 가장 전염성이 높아지기 때문에 일시적으로 성관계를 피해야 합니다.

HSV-2 감염 증상이 있는 사람들은 HIV 감염 여부를 확인하기 위해 HIV 검사를 권장받습니다. 이를 통해 사전 노출 예방 등과 같은 더 집중된 HIV 예방 절차를 수행할 수 있습니다.

콘돔은 HSV-2 감염 위험을 완전히 제거하지는 못하지만, 일부분만 줄일 수 있습니다. 불행히도, 콘돔으로 보호되지 않는 생식기 부위의 피부와 닿아 HSV-2 감염이 전파될 수 있습니다. 남성의 경우, 의학적으로 수술을 통한 환전은 일부분의 평생 보호 조치로 작용하여 HSV-2, HIV 및 인유두종바이러스 감염 예방에 도움이 될 수 있습니다.

임신한 여성 중 HSV-2 감염을 인지한 경우, 신중한 관리를 위해 책임 있는 의사에게 알려야 합니다.

세계보건기구(WHO)는 HSV-2 감염 예방을 위한 백신 또는 국소적 미생물살균제(성매개 감염을 예방하고 보호하기 위해 질이나 직장에 적용되는 용액) 연구가 진행되고 있습니다.

생식기 포진 관리

성기헤르페스의 치료는 항바이러스 약물 복용과 성관계 전파 예방, 감염 위험 상담 등을 통해 바이러스 감염률을 줄이는 것에 초점이 맞춰져 있습니다.

주요 치료

어떤 치료를 시도하더라도 많은 종류의 궤양을 일으키는 초발 감염은 대략 19일 동안 치유됩니다. 치료는 일반적으로 주요 치료와 보조 치료로 분류됩니다. 개인이 감염의 첫 발작을 겪을 때, 이를 초발 감염이라고합니다 (이전에 HSV에 대한 항체가 없는 경우). 보조 (또는 비초발) 감염은 이미 면역력이 있는 환자의 감염을 말합니다. 두 환자 그룹 모두에 대해 치료 방법은 동일합니다.

핵산 아날로그-폴리머아제 억제제와 화합물-폴리머아제 억제제로 작용하는 항헤르페스바이러스 약물은 항헤르페스바이러스제의 예입니다. HSV 및 VZV의 치료 및 억제 용도로 FDA 승인되어 모든 헤르페스바이러스에 대한 항바이러스 효능을 가진 아시클로비르가 치료의 기반이 됩니다.

펜시클로비르 (HSV labialis의 토피컬 치료로 더 일반적으로 사용됨) 및 간시클로비르는 CMV에 대한 억제 활동이있는 두 가지 추가 치료제입니다. 이러한 약물은 바이러스에 감염 된 세포에서 우선적으로 흡수되어 바이러스의 증식을 방지합니다. 모든 환자는 증상이 길어지는 것을 피하기 위해 가능하면 첫 번째 병변이 나타난 직후에 치료되어야합니다.

• 아시클로비르

아시클로비르는 토피컬, 구강 및 정맥적 형태로 제공됩니다. 구강형은 생체 이용도가 제한적이지만 발아클로비르(아래 참조) 추가로 생체 이용도가 향상되었습니다. 아시클로비르의 이점은 긴 기간 동안 내성을 일으키지 않는 최소한의 부작용 프로파일로, 장기간 견디는 것이 가능합니다. 아시클로비르에 대한 억제요법은 재발을 80%까지 예방하거나 연기시킬 수 있으며, 90% 이상의 샤딩을 감소시킵니다.

높은 용량으로 투여 시 신장 손상과 중성구 감소증 같은 부작용이 보고되었습니다. 면역 기능이 저하된 환자와 생식기 헤르페스 바이러스 억제 치료로 아시클로비르를 받고 있는 면역 기능이 정상인 환자에서 내성이 보고되었습니다.

예후

HSV-2에 대한 특별한 치료법은 없지만, 증상을 조기에 발견하고 약물을 신속하게 투여하면 초기 바이러스 복제 억제 효과를 볼 수 있습니다. 알려진 바이러스 배출 기간 동안 동성간의 접촉을 자제함으로써 음성 파트너 간의 감염 확률을 낮출 수 있습니다. 그러나 헤르페스바이러스는 중추신경계를 심각하게 손상시키는 질환이므로, HSV-2는 seropositive 환자의 체내에서 평생 유지됩니다.

합병증

HSV-2 감염은 성병 HIV 감염 위험을 증가시킨다는 연구 결과가 있습니다. 그러므로 HIV 감염을 검사하면 HSV-2 치료에 영향을 줄 수 있음을 알아두어야 합니다.

• 뇌수막염: 비세균성 뇌수막염은 여성의 36%와 남성의 13%를 감염시키며, 일부 환자는 입원이 필요합니다. 이전에 언급한 바와 같이 생식기 헤르페스 및 헤르페스 발진의 전조 증상으로 감염된 분들은 두통, 목 뻣뻣함 및 저열 등과 같은 전신 증상을 더 많이 나타낼 수 있습니다. 이러한 증상은 긴장성 루머처럼 긴장박리 검사 및 림프구성 척수액 증폭을 보여주는 급성 뇌수막염 진단에 이르는 경우가 많습니다. 척수액은 바이러스 배양을 위해 제출될 수 있지만, PCR 검사가 선호되는 진단 방법입니다.

• 급성 망막괴사: 증상으로는 단안 또는 양안의 빨간 눈, 안검 불편감 및 시력 감소 등이 나타납니다. 검사 결과, 산란 및 망막 탈락이 있을 수 있는 부위에 염증이 생깁니다. HSV-2 뇌수막염이 발생할 수 있습니다.

구강 포진

구강헤르페스는 구순 및 주변 피부에 영향을 주는 구순-입술, 구순-입-얼굴 헤르페스로 불리며, 주로 HSV-1에 의해 유발됩니다. 잇몸, 입 천장, 안쪽 볼 같은 부위도 영향을 받을 수 있습니다. 때로는 발열과 근육통을 유발하기도 합니다.

구강헤르페스의 증상에는 수포와 열린 상처가 포함됩니다. 입술에 생기는 상처는 '냉랭이'로 알려져 있습니다. 미적인 외모뿐만 아니라 가려움증과 화상감도 함께 나타납니다. 이는 다른 헤르페스와 같습니다.

생식기 포진

HSV-1에 의해 유발되는 생식기 헤르페스는 대개 증상이 경미하거나 무증상일 수 있습니다. 그러나 증상이 나타날 경우, 하나 이상의 생식기나 항문의 수포 또는 궤양으로 특징지어집니다. HSV-1에 의해 유발된 생식기 헤르페스는 일반적으로 재발하지 않지만, 어떤 생식기 헤르페스 발작이 심할 수 있습니다. 

여성의 생식기 포진 증상

최초의 헤르페스 발작은 감염된 사람으로부터 바이러스를 받은 후 2주 후에 나타납니다.

생식기 헤르페스 발작은 다음과 같은 증상을 선행합니다.

• 질 또는 항문 부위에서 가려움, 따끔거림, 혹은 화끈거림
• 발열을 비롯한 독감과 같은 증상
• 부어올린 림프절
• 다리, 엉덩이, 또는 질 부위의 통증
• 질분비물의 변화
• 두통
• 통증이나 어려운 소변
• 복부 아래 부분의 압력감.

이러한 증상 후 바이러스 감염이 생긴 부위에 수포, 궤양 또는 궤양이 발생합니다. 해당 부위는 다음과 같습니다.

• 질 또는 항문 부위
• 질 내부
• 자궁 경부
• 방광 내
• 엉덩이 또는 허벅지
• 다른 부위에서 바이러스가 들어온 부위

시간이 지남에 따라, 초기 생식기 헤르페스 발작 이후 다음 발작이 일어날 수 있습니다. 그러나 점차 발생 빈도와 강도가 낮아질 것입니다.

임신 중인 여성이 HSV-2에 감염되면, 분만 중에 아기에게 감염될 수 있어 매우 위험합니다.

신생아 헤르페스 감염으로 인해 아기가 노출되는 위험은 다음과 같습니다:

• 조기 출생;
• 뇌, 피부 또는 눈 문제;
• 생존 불가능성.

임신 중 여성이 HSV-2 감염 여부를 임신 초기부터 의사에게 알리면, 출산 시 바이러스 감염 과정을 차단하는 효과적인 헤르페스 약물 치료가 가능해집니다. 이를 통해 신생아 헤르페스 감염을 예방할 수 있습니다.

남성의 생식기 포진

남성에서 생식기 헤르페스는 일반적으로 여성보다 적게 발생하는 질환입니다.

일반적으로 생식기 헤르페스의 초기 발작은 감염 후 2~30일 후에 발생합니다. 증상으로는 음부, 고환 또는 엉덩이에 통증이 동반되는 수포가 나타납니다.

생식기 헤르페스 예방의 일환으로, 남성의 경우 의학적 거두기는 생식기 헤르페스 예방에 도움이 될 수 있습니다.

대상포진

대개 대상포진이라고도 불리는 헤르페스 조스터는 수두를 유발하는 바이러스와 같은 바이러스에 의해 유발되는 바이러스 감염병입니다.

헤르페스 조스터를 발병한 사람들은 수십 년 전에 수두를 앓았습니다. 수두 백신 바이러스 (VZV)는 수두를 일으키고 수년 후 재활성화되어 대상포진을 유발합니다.

대상포진은 일반적으로 불타는 듯한 통증을 유발하는 붉은 발진으로 구분됩니다. 대개 대상포진의 증상은 몸의 한쪽에 있는 대개 등, 목 또는 얼굴에 나타나는 수포 줄입니다.

헤르페스 조스터의 첫 증상은 통증과 불타는 작은 반점으로 시작되며 이후 붉은 발진이 따릅니다.

헤르페스 발진은 다음과 같습니다:

• 붉은 반점;
• 쉽게 터질 수 있는 액체로 채워진 수포;
• 척추에서 등을 따라 감싸고 토르소에 이르는 발진;
• 가려움증;
• 통증.

일부 환자는 Herpes Zoster를 겪을 때 다음과 같은 보다 심각한 증상을 발생시킬 수 있습니다:

• 열;
• 오한;
• 두통;
• 피로;
• 근력 약화.

불행하게도, Herpes Zoster의 발작은 매우 드문 경우지만 눈 부분에서 통증 또는 발진, 귀 중 하나에서 통증 및 청력 상실, 어지러움, 미각 상실, 세균 감염과 같은 증상을 일으킬 수 있습니다.

얼굴에 포진

바탕이나 가슴 중 한쪽에 발진이 나타나는 경우가 대부분이지만, 일부 경우에는 얼굴의 한 부분까지 발진이 올라갈 수 있습니다.

발진이 귀에 가까워지면 듣기 손상, 균형 장애 또는 얼굴 근육 움직임 문제와 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

10%에서 20%의 사람들이 안면 부위에서 헤르페스 지속성 감염증을 경험합니다.

눈의 헤르페스 지속성 감염증인 경우, 눈꺼풀, 이마 또는 코에 수포로 이루어진 발진이 나타날 수 있습니다.

이러한 종류의 헤르페스는 굴절망막과 시신경에 영향을 미쳐 시력 상실이나 영구적인 흉터 등 심각한 손상을 초래할 수 있습니다.

안구 헤르페스 지속성 감염증인 경우 즉시 의사를 상담해야 합니다. 헤르페스 발작 이후 최대 72시간 이내에 치료를 시작하면 합병증을 예방할 수 있습니다.

입안에서의 헤르페스 지속성 감염증이나 혀 위의 헤르페스는 진통이 심하며 식사나 말하기가 어려워지므로 감염된 사람의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 입 안의 헤르페스는 맛에도 영향을 미칠 수 있습니다.

가장 인기 있는 얼굴 헤르페스에 대한 연고 및 알약 이름은 다음과 같습니다.

• 펜시클로비르 (Denavir)
• 아싸이클로비르 (Zovirax)
• 팜시클로비르
• 발아싸이클로비르 (Valtrex)
• 도코사놀
• 가정 요법 (L-리신, 비타민 C, E, B12)

엉덩이에 포진

또한 헤르페스 지속성 감염증은 엉덩이에도 영향을 줄 수 있습니다. 헤르페스 지속성 감염증은 몸의 한 부분에만 영향을 미치는 특징이 있으므로, 엉덩이의 헤르페스에서는 발작 중 하나만 영향을 받을 수 있습니다.

엉덩이에서 발생하는 헤르페스의 증상은 대부분 가려움과 통증이 동반되는 발진입니다. 엉덩이 헤르페스를 경험하는 몇몇 사람들은 통증은 있지만 피부 발진은 보이지 않을 수도 있습니다.

헤르페스와 농가진을 구별하는 법

농가진 은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치는 피부 질환이지만 젊은이들에게 가장 흔합니다. 농가진은 일반적인 박테리아에 의해 발생하며 종종 작은 긁힘으로 시작됩니다. 여름철, 특히 가까운 곳에 사는 어린이들 사이에서 더 흔합니다.

혀 위의 구내염과 헤르페스를 구별하는 방법

구내염은 혀, 입술 내부, 볼 안쪽과 같은 구내 연조직에 발생하는 고통스러운 둥근 또는 타원형 병변입니다. 헤르페스 바이러스는 구순에 발생하는 구순 헤르페스를 유발합니다. 구순 헤르페스는 입술 또는 그 주변에서 발생할 수도 있지만 혀, 잇몸 또는 목과 같은 얼굴의 다른 부위에서도 나타날 수 있습니다.

결론 

헤르페스는 평생 질환입니다. 바이러스 감염으로 인한 발작은 쉽게 관리되고 치료될 수 있습니다. 안타깝게도 이 바이러스에 대한 완치 방법은 없지만, 아마도 미래에는 바이러스 감염을 예방하기 위한 백신이 개발될 수 있을 것입니다. 백신이 존재하면 바이러스가 점차적으로 완전히 제거될 수도 있습니