개요

이식학은 장기 이식과 이식 해외 프로그램을 뜻합니다. 이식학은 몸에서 손상된 기관을 제거하고 기부자의 다른 기관으로 교체하는 의료 절차입니다. 이식학의 주요 목적은 손상된 또는 죽은 기관을 회복하는 것입니다.

보통 이식되는 기관은 신장, 심장, 간, 췌장, 폐, 장이며, 힘줄, 뼈, 피부, 신경, 정맥, 심장판막, 각막과 같은 조직도 이식될 수 있습니다.

장기 이식의 정의 

장기 이식은 손상된 또는 없는 기관을 대체하기 위해 한 몸에서 기관을 가져와 다른 몸으로 이식하는 의료 기술입니다. 기부자와 수혜자는 같은 곳에 있을 수도 있고, 기관은 이동될 수도 있습니다. 자가 이식은 한 사람의 몸 안에서 이루어지며 이종 이식은 같은 종에 속하는 두 주체 사이에서 이루어는 최근 이식 방법입니다. 생체 또는 사망한 기부자로부터 받은 기관은 이종 이식에 포함됩니다.

심장, 신장, 간, 폐, 췌장, 장, 흉선 및 자궁 이식이 모두 성공적으로 이루어졌습니다. 뼈, 힘줄(근골격 이식으로도 알려져 있음), 각막, 피부, 심장판막, 신경 및 정맥은 이식할 수 있는 조직의 예입니다. 세계에서 가장 많이 이식되는 기관은 신장이며, 그 다음은 간, 마지막으로 심장입니다. 각막과 근골격 이식은 기관 이식보다 10배 이상 많이 이루어지며, 대부분의 조직은 각막을 제외하고 5년까지 은행에 보관할 수 있습니다.

기관 기부자는 살아있거나 뇌사 또는 순환 사망한 경우가 있습니다. 순환 사망 또는 뇌사 기부자로부터 조직을 회수할 수 있으며 심장 박동이 멈춘 후 최대 24시간 동안 가능합니다. 각막을 제외한 대부분의 조직은 최대 5년까지 보관 가능합니다. 이식은 사망 개념, 기관 이식에 대한 동의 시기 및 방법, 이식된 기관에 대한 보상 등 다양한 생명윤리적 문제를 야기합니다.

장기 이식 관광(의료 관광)과 기관 조달 또는 이식이 일어나는 사회 경제적 배경 등 생명 윤리적 문제도 있습니다. 기관 밀매는 특별한 문제입니다. 또한, 환자들에게 거짓 희망을 제공하는 것도 생명윤리적 문제 중 하나입니다.

통계

장기 기증은 사람들이 더 길고 더 나은 삶을 살 수 있도록 도울 수 있습니다. 미국에서는 매일 80 명이 넘는 사람들이 장기를 기증받습니다. 더 많은 것이 필요합니다. 미국 보건 자원 서비스국에 따르면 미국인의 95 %가 장기 기증을 선호하지만 58 %만이 기증자로 등록했습니다.

조직을 기증함으로써 한 명의 죽은 기증자가 최대 8명의 생명을 구하고 100명 이상의 다른 사람들의 삶을 향상시킬 수 있습니다. 어떤 사람들은 장기 기증에 대한 신화 때문에 장기를 기증하는 것을 권장하지 않습니다. 다음 주장은 거짓입니다.

• 의사들은 장기 기증자의 생명을 구하기 위해 덜 열심히 노력합니다.
• 열린 관은 장기 기증으로 불가능합니다.
• 대부분의 종교는 장기 기증을 거부합니다.
• 사랑하는 사람이 장기를 기증하면 가족이 비용을 지불해야 할 수 있습니다.

장기 기증은 완전 무상이며 사람의 생명을 구하거나 연장 할 수 있습니다. 장기 기증자의 도움으로 많은 사람들이 길고 건강한 삶을 살 수 있습니다. 장기 이식이 사람의 기대 수명에 미치는 영향은 나이, 이식된 장기 및 이식 원인에 따라 다릅니다.

기증 된 모든 장기가 불멸의 것은 아닙니다. 살아있는 기증자의 신장은 평균 수명이 12-20 년이지만 사망 한 기증자의 신장의 평균 수명은 8-12 년입니다.

이식 유형

해외 이식 수술의 범주는 다음과 같습니다.

자가 이식 : 

이것은 같은 사람의 신체 부위 내에서 장기 이식을 포함합니다. 이것은 수혜자와 기증자가 모두 같은 사람임을 의미합니다. 이러한 상황의 예는 건강한 피부를 잘라내어 화상이나 다친 부분으로 옮기는 것 입니다. 또한 림프종이나 백혈병에서 항암 화학 요법의 복용량을 늘린 후 줄기 세포와 골수의자가 이식을 포함 할 수 있습니다. 

동종 이식 : 

이것은 장기 기증자가 면역이 없거나 수혜자와 유전적으로 일치하지 않는 곳입니다. 동종 이식은 매우 일반적이며 가장 많이 고려되는 대안입니다. 이러한 유형의 이식에서는 수혜자의 친척이나 다른 기증자의 장기를 사용할 수 있습니다. 

동종 조직 이식 : 

이것은 기증자와 수취인이 일란성 쌍둥이 인 상황입니다. 이것은 그들이 면역 체계이고 유전학이 유사하다는 것을 의미합니다. 그러나 이러한 형태의 이식은 세계에서 일란성 쌍둥이의 비율이 상대적으로 낮기 때문에 최소화됩니다. 또한, 그들은 종종 같은 종류의 장애로 고통받습니다. 

이종 이식 :

이것은 동물과 같은 다른 생물 종의 유기체에서 인간으로의 이식을 포함합니다. 

장기 이식의 일반적인 유형

신장 이식

신장 이식은 신부전을 치료하는 데 도움이되는 절차입니다. 신장의 역할은 혈액에서 노폐물을 걸러 내고 소변을 통해 제거하는 것입니다. 또한, 그들은 신체의 전해질과 체액의 균형을 유지합니다. 따라서 신장이 작동하지 않으면 노폐물이 축적되어 병에 걸립니다. 

신부전 환자는 투석 치료를받을 수 있습니다. 이 절차는 신부전으로 인해 혈액에 축적되는 폐기물을 걸러내는 데 도움이됩니다. 그러나 신장이 완전히 손상되거나 괴사하면 적절한 의학적 대안은 해외 장기 이식 치료입니다 . 두 신장 중 하나가 살아 있거나 죽은 사람의 새로운 신장으로 대체됩니다. 

심장 이식 

이것은 기능 하지 못하거나 손상된 심장을 기증자의 건강한 심장으로 교체하는 절차 입니다.  이것은 약물과 수술 후에도 건강 상태가 진행되지 않은 개인을 위해 명시적으로 의도된 해외 이식 치료의 한 유형 입니다.  심장 이식은 중요한 조건 중 하나입니다. 따라서 생존 확률은 후속 치료에 달려 있습니다. 

심장은 신체의 거의 모든 기능을 지원합니다. 

• 산소가 공급된 혈액, 호르몬 및 기타 필수 기능을 신체의 여러 부분으로 펌핑합니다.
• 산소가 제거된 혈액을 받고 산소 공급을 위해 신체에서 폐로 노폐물을 운반합니다.
• 표준 혈압 유지.

따라서 심장과 그 기능에 영향을 미치는 모든 질병은 더 짧은 기간 내에 사망을 유발할 수 있습니다. 이를 예방하고 이러한 모든 활동이 이루어지도록 하는 유일한 방법은 심장 이식을 고려하는 것입니다. 

간 이식 

간 이식은 기능하지 않거나 죽은 간 전체를 제거하고 강한 간으로 복원하는 것을 포함합니다. 기증자는 사망 한 개인 또는 살아있는 사람의 간 일부 일 수 있습니다. 간은 혈액의 여과를 돕고 신체에서 독소를 제거하는 중요한 기관입니다. 간 이식은 만성 장기 간 질환에 대한 유일한 치료법입니다. 

더 보기: 간암 

폐 이식 

폐 이식은 폐가 정상적인 기능을 수행하지 못하는 상태에 대한 효과적인 치료법입니다. 그것은 손상된 폐를 주로 사망 한 사람의 새로운 폐로 교체하는 것을 포함합니다. 

이 절차는 개선의 징후를 보이지 않는 심각한 사례가 있는 환자를 위해 특별히 예약되어 있습니다. 따라서 심각한 폐 질환이있는 사람들은 호흡 시스템을 회복하고 더 오래 살기 위해 이식을받을 수 있습니다. 

췌장 이식

췌장 이식은 장기간 생존 할 가능성이없는 심각한 췌장 질환 환자를위한 치료법입니다. 손상된 췌장을 꺼내어 사망 한 사람의 다른 췌장으로 교체합니다. 

주요 기능은 인슐린 생산과 관련이 있습니다. 이것은 세포에서 당 흡수를 조절하고 조절하는 중요한 호르몬입니다. 따라서 이것은 손상된 췌장이 충분한 인슐린을 생산하기 위해 적절하게 작동 할 수 없음을 의미합니다. 이러한 상황에서는 혈당 수치가 증가하여 당뇨병을 유발합니다. 

기증자의 유형

장기 기증은 완전 무상이며 사람의 생명을 구하거나 연장 할 수 있습니다. 장기 기증자의 도움으로 많은 사람들이 길고 건강한 삶을 살 수 있습니다. 장기 이식이 사람의 기대 수명에 미치는 영향은 나이, 이식된 장기 및 이식 원인에 따라 다릅니다.

기증 된 모든 장기가 불멸의 것은 아닙니다. 살아있는 기증자의 신장은 평균 수명이 12-20 년이지만 사망 한 기증자의 신장의 평균 수명은 8-12 년입니다.

호흡은 인공 수단에 의해 유지되며 심장 박동도 유지됩니다. 뇌사가 인식되면 개인은 장기 기증 대상으로 간주 될 수 있습니다. 뇌사의 기준은 다릅니다. 뇌사는 미국 전체 사망자의 3% 미만을 차지하기 때문에 대다수의 사망자는 장기 기증 자격이 없어 심각한 부족을 초래합니다.

심장 사망 후 장기 기증은 일부 상황에서, 특히 개인이 심각한 뇌 손상을 입었고 인공 호흡과 기계적 도움 없이는 살 수 없을 때 생각할 수 있습니다. 개인의 가까운 친척은 기여 여부에 관계없이 인공 지원을 중단하도록 선택할 수 있습니다. 지지대가 제거된 직후 개인이 사망할 것으로 예상되는 경우, 순환기 사망 후 장기의 빠른 회복을 허용하기 위해 수술실에서 그러한 지지를 철회하는 절차를 밟을 수 있습니다.

조직은 뇌 또는 순환기 사망으로 사망 한 기증자로부터 얻을 수 있습니다. 조직은 심장 박동이 멈춘 후 최대 24 시간까지 기증자로부터 수집 할 수 있습니다. 장기와 달리 대부분의 조직(각막 제외)은 최대 5년 동안 보관 및 "예치" 할 수 있습니다. 단일 조직 기증자는 또한 60 개 이상의 이식을 제공 할 수 있습니다. 조직 이식은 심장을 뛰지 않는 기증자로부터 회복할 수 있는 능력, 조직을 은행에 보관할 수 있는 능력, 각 기증자가 접근할 수 있는 이식편의 양이라는 세 가지 요인 때문에 장기 이식보다 훨씬 더 널리 퍼져 있습니다.

• 살아있는 기증자

기증자는 살아 있고 재생 가능한 조직, 세포 또는 체액 (예 : 혈액, 피부)을 제공하거나 나머지 장기가 재생되거나 나머지 장기의 부담을 감당할 수있는 장기 또는 장기의 일부를 기증합니다 (주로 단일 신장 기증, 간, 폐엽, 소장의 부분 기증). 언젠가 재생 의학은 줄기 세포를 통해 자신의 세포로 만든 실험실에서 자란 장기 또는 실패한 장기에서 회수 된 건강한 세포를 허용 할 수 있을 것 입니다.

• 사망 한 기증자

사망 한 기증자 (이전의 시체)는 이식을 위해 제거 할 수있을 때까지 인공 호흡기 또는 기타 인공 장치로 장기를 유지하는 사람입니다. 지난 20 년 동안 사망 한 기증자의 대부분을 구성한 뇌간 사망 기증자 외에도 순환기 사망 후 기증자 (이전에는 심장 박동이 아닌 기증자)는 이식에 대한 수요가 계속 증가함에 따라 가능한 기증자 풀을 넓히는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

모든 죽은 장기 기증자는 1980년대에 뇌사에 대한 법적 인정 이전에 순환기 사망으로 사망했습니다. 이 장기는 뇌사 기증자 기관보다 결과가 좋지 않습니다. 담즙 문제와 간 이식의 일차 기능 장애로 인해 순환기 사망 동종 이식편 후 기증을받은 환자는 뇌사 동종 이식편 후 기증을받은 환자보다 이식 생존율이 상당히 나빴습니다. 그러나 생존 가능한 장기의 부족과 기다리는 동안 사망하는 개인의 수를 감안할 때 가능한 모든 장기를 평가해야합니다. 의료 지원 자살 관할 구역은 해당 출처의 장기 기증을 조정할 수 있습니다.

장기 이식의 중요성

이식의 중요성은 일반적으로 사람이 받는 장기에 따라 다릅니다. 그러나 일반적으로 다음은 장기 이식 절차의 주요 이점 중 일부입니다.

• 수명 연장
• 혈액 투석이 필요 없어짐
• 개선되고 양질의 삶을 살 수 있음
• 건강하고 덜 문제가되는 삶을 살 수 있음
• 반복 되는 수술과 약물 투여를 하지 않아도 됨 
• 생명을 위험에 빠뜨릴 수있는 선천성 기형 교정

조직 이식 

이 절차를 자가 이식이라고 합니다. 그것은 한 신체 부위에서 다른 신체 부위로의 이식을 포함합니다. 조직 이식 중 일부는 다음을 포함합니다.  

• 혈관 이식: 이것은 혈액이 막히거나 손상된 동맥을 우회할 수 있는 대체 경로를 제공하는 수술 절차입니다. 
• 피부 이식: 건강한 피부의 일부를 다른 신체 부위로 옮기는 것을 포함합니다. 
• 골수 이식: 이것은 손상된 혈액 줄기 세포를 다른 부분에서 추출한 건강한 골수로 대체하는 것을 포함합니다.

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• 뼈 이식: 손상된 신체 부위를 재건하는 데 도움이 됩니다. 

조직 이식의 경우 세포가 유사하고 동일한 사람의 것이기 때문에 거부 반응이 나타날 가능성이 최소화됩니다. 이로 인해 면역 체계를 강화시키는 약물이 필요하지 않습니다. 반대로, 조직을 회수하면 추가 상처가 생기고 환자는 두 경우를 모두 관리해야합니다. 

이식 절차 준비

절차를 시작하기 전에 다양한 사항을 고려해야합니다. 첫째, 조직 및 혈액 검사를 받는 것이 필수입니다. 이것은 귀하와 기증자가 일치하는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 

둘째, 전반적인 건강을 잘 관리해야합니다. 예를 들어, 건강한 식습관과 운동에 대한 의사의 지시를 준수하고, 그에 따라 약을 복용하고, 정기적인 혈액 검사를받습니다.  

이식 절차 전에 수 일, 수 개월, 심지어 수 년이 걸릴 수 있음을 기억하십시오. 따라서 가장 중요한 것은 건강한 생활 방식을 기다리고 유지하는 것입니다. 

장기 이식 후 무엇을 기대해야합니까?

이식의 결과가 항상 즉각적인 것은 아닙니다. 어떤 사람들에게는 결국 기분이 나아지고 정상적인 삶으로 돌아 가기까지 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 해야 하거나 피해야 하는 활동과 모든 것은 이식 유형, 기타 건강 문제 및 새로운 장기에 대한 신체의 반응에 따라 다릅니다. 

의사는 상황을 완화하는 데 도움이되는 몇 가지 약물을 처방 할 것입니다. 또한 정기적으로 약물을 복용해야 할 수도 있습니다. 이것은 면역 체계에 의한 장기 거부를 방지하기 위한 것입니다. 그러나 상황이 나아짐에 따라 계속 진행하기 위해 이러한 약물 중 몇 가지만 필요할 수 있습니다. 

이 기간 동안 감기나 다양한 감염에 걸리기 쉽습니다. 거부 방지 약물이 신체의 면역 체계를 약화시키기 때문입니다. 따라서 한동안 붐비는 장소를 멀리하는 것이 좋습니다. 또한 독감이나 다른 감염이있는 사람들과 상호 작용하지 마십시오. 

빈번한 혈액 검사와 검진은 조정과 장기의 작동 방식을 모니터링하는 데 도움이되므로 필수적입니다. 경험할 수 있는 몇 가지 일반적인 문제는 우울증과 생활 방식의 변화입니다. 생활 방식의 변화에는 건강한 식사 섭취, 빈번한 운동, 충분한 수면 섭취가 포함됩니다. 

어떤 종류의 운동을 할 수 있습니까?

처음 집에 갈 때는 활동과 근육 긴장을 제한하십시오. 의사와 상담하십시오. 그들은 무엇을 기대해야하는지 알려줄 것입니다. 그리고 그들은 피해야 할 활동을 조언 할 것입니다. 대부분의 환자는 수술 후 약점이 있습니다. 수술 후 회복하려면 시간이 필요합니다. 또한 이식이 필요한 질병이나 사고로부터 치유해야합니다.

운동은 기분이 나아지면 힘을 회복하는 데 도움이 됩니다. 처음에는 피로감을 느낄 수 있습니다. 활동 중에는 휴식을 취하십시오. 점차적으로 좋아하는 신체 운동의 양과 종류를 늘리십시오.

이식과 관련된 위험

장기 이식의 이점은 일반적으로 관련 위험을 초과합니다. 장기가 필요한 사람들의 높은 비율이 더 오래 살지 않기 때문입니다. 이식 절차가 실패하면 결국 사망합니다. 동시에, 이식은 도움이 필요한 환자가 심각하게 아프다는 사실을 고려하여 위험한 유형의 수술을 포함합니다. 

따라서 이것이 이식 수술의 일반적인 위험입니다. 

• 출혈 및 기타 심각한 합병증 
• 이식 약물 및 거부 방지 약물로 인한 특정 감염 및 질병의 높은 가능성. 
• 마취 사용으로 인한 합병증은 사망으로 이어질 수 있습니다.
• 수술 합병증 후, 예를 들어 빈번한 감염 
• 장기 부전 또는 거부 

면역 억제 요법

SOT에서 가장 두려운 문제 중 하나는 거부입니다. 동종 이식편 거부를 피하기 위해 이식 환자는 종종 평생 면역 억제 요법에 배치됩니다. 상이한 면역억제 요법의 목적은 T세포 성장 및 세포독성을 억제하는 동시에 B세포 항체 생산을 감소시키는 것입니다. 면역 억제 방법은 유도 요법, 유지 요법 및 거부 치료의 세 가지 범주로 분류됩니다. 유도 요법은 이식 절차 전이나 도중에 시작됩니다.

고용량 스테로이드 및 항 흉선 세포 글로불린, 알렘투주맙 또는 바실릭시맙이 일반적으로 사용됩니다. 유지 요법은 종종 타크로리무스, 마이코페놀레이트 모페틸 및 코르티코스테로이드와 같은 다양한 등급의 2-3가지 면역 억제제의 혼합물로 구성됩니다.

면역 억제는 CMV, 단순 포진 바이러스, BK 폴리오마바이러스, 결핵, 슈도모나스, 뉴모시스티스 카리니, 톡소플라스마 곤디, 칸디다증, 아스페르길루스, 노카르디아 및 풍토성 진균(히스토플라스마증, 크립토코코시스, 콕시디오이도마이코시스 등)과 같은 바이러스 및 박테리아 감염의 위험을 증가시킵니다.

많은 환자들이 뉴모시스티스 카리니 폐렴을 피하기 위해 장기간 트리메토프림-설파메톡사졸 예방을 시행합니다. 피부암, 림프종 및 자궁 경부암도 주요 대사 장애의 발병과 마찬가지로 위험이 높습니다. 

향후 방향

지난 60 년 동안 SOT 분야의 발전은 환자 생존 측면에서 혁명적이었습니다. 학문을 넓히려는 현재 연구의 대부분은 면역 조절에 중점을두고 있습니다. 복잡한 신호 분자, 세포 면역 및 체액 성 과정은 모두 면역 거부에 중요한 역할을합니다. 미래의 이식 연구는 이러한 여러 과정의 일부를 차단하여 면역 반응을 줄이는 것을 목표로 하는 데 집중할 것입니다.

Notch 신호 전달 경로는 면역 조절 표적의 예입니다. Notch 경로는 T 세포 발달뿐만 아니라 선천성 림프 세포, B 세포 및 수지상 세포의 제어에 필수적인 세포 간 통신 캐스케이드입니다. 신호전달 시스템은 동종이식편에 대한 T 세포 반응에 중요한 역할을 합니다. 동물 모델에서 Notch 시스템을 억제하는 것은 동종 이식편 거부 및 이식편 대 숙주 질환 모두를 최소화하는 것으로 입증되었습니다.

이식 분야의 다른 면역 관련 개선은보다 집중된 면역 체계 억제를 목표로합니다. 면역 억제제가없는 경우 외부 장기에 대한 수혜자의 면역 학적 내성으로 정의 된 수술 내성은 장기 이식에서 이상적인 상황입니다. 수술 내성이있는 환자는 유지 면역 억제가 필요하지 않으며 생명을 위협하는 감염 및 신 생물의 위험 증가와 같은 약물과 관련된 결과를 피할 수 있습니다.

기증자 특이적 내성은 면역억제제에 대한 요구 사항의 제거 또는 감소를 허용합니다. 조혈 줄기 세포의 사용은 많은 인간 사례와 동물 모델에서 가능성을 보여주었습니다. 초기 파일럿 연구는 혼합되었지만 긍정적 인 결과를 낳았습니다. 골수 이식과 신장 이식을 동시에 받은 환자 7명 중 3명은 모든 면역억제제를 중단할 수 있었습니다.

또 다른 연구에서는 HLA가 일치하지 않는 신장 및 골수 이식을받은 후 키메라증이 발생한 환자 10 명 중 7 명이 4.5-11.4 년 동안 면역 억제 자유를 달성했습니다. 지속적인 키메라 증 (6 개월 이상)으로 인해 22 명의 환자 중 16 명에서 면역 억제제가 완전히 중단되었습니다. 그러한 파일럿 인간 연구의 결과가 고무적이라는 사실에도 불구하고, 그들의 수용과 복제 가능성은 아직 입증되지 않았습니다.

결론 

전반적으로 장기 이식은 많은 건강 문제를 해결하고 많은 생명을 구하는 데 도움이 되었습니다. 심장, 간, 폐, 신장, 췌장과 같은 신체 기관은 매우 중요한 역할을 합니다. 진실은 이러한 기관 중 하나라도 고장 나면 복잡한 문제가 발생할 수 있으며 장기적으로 사망을 초래할 수 있다는 것입니다. 

이식학은 장기를 한 유기체에서 다른 유기체로 옮기는 것을 포함합니다. 주로 기증자에서 수혜자에게. 이것은 누구나 겪을 수있는 가장 중요한 절차 중 하나입니다. 따라서 최고의 서비스를 제공하는 최고의 병원을 선택하는 것이 중요합니다.