근치적 전립선 절제술

개요

수술은 전립선을 넘어 진행되지 않은 전립선 암에 대한 인기있는 치료 옵션입니다. 근치 적 전립선 절제술은 전립선 암 수술 의 가장 일반적인 종류입니다 . 외과의 사는이 과정에서 정낭을 포함한 주변 조직뿐만 아니라 전체 전립선을 제거합니다.

근치 적 전립선 절제술이란 무엇입니까?

전립선, 정낭 및 특정 상황에서는 일부 골반 림프절이 근치 적 전립선 절제술 중에 외과 적으로 제거됩니다. '급진적'이라는 용어는 전립선의 일부가 아닌 전체 전립선의 제거를 의미합니다.

목표는 모든 전립선 암을 제거하고 요실금을 보존하며 가능한 경우 음경에 발기 신경을 보존 하는 것입니다. 전립선 절제술은 전립선 암을 앓고있는 많은 남성, 심지어 더 큰 위험에 처한 남성에게도 성공적인 치료 요법입니다. 초기 전립선 암 치료를받는 대다수의 남성은 수년 동안 생존 할 것입니다.

수술은 복부의 "개방형"절개 (근치 적 후 치골 전립선 절제술로 알려진 기술) 또는 음낭과 항문 사이의 영역 인 회음부의 절개 (근치 회음부 전립선 절제술)를 통해 수행 할 수 있습니다. 이러한 기술은 더 이상 미국의 대부분의 대량 전립선 암 시설에서 일상적으로 사용되지 않습니다.

수술은 복강경 근치 전립선 절제술로도 수행 할 수 있습니다. 복강경 검사는 좁고 특별히 구성된 망원경과 기타 섬세한 장치를 매우 작은 절개를 통해 통과시키는 최소 침습 수술 방법입니다.

배율과 수술 정확도가 뛰어난 다빈치 로봇 보조 수술 시스템은 복강경 근치 전립선 절제술을 시행하는 데 사용됩니다. 암 조절과 비뇨기 및 성기능 측면에서 환자의 결과는 개방 근치 후 치골 전립선 절제술로 얻은 결과와 동등하며 종종 더 좋습니다.

로봇 기술은 암 제거에 유사하게 효과적인 것으로 보이며 혈액 손실과 불편 함이 적고 문제가 적으며 규칙적인 활동으로 더 빨리 복귀하는 것과 관련이 있습니다. 이 방법은 또한 발기 기능을 제어하는 신경 혈관 다발을 보호하는 더 큰 용량과 연결될 수 있습니다. 환자는 연령 및 기타 변수에 따라 성기능을 유지하는 데 도움이되는 신경 보존 근치 적 전립선 절제술의 후보자가 될 수 있습니다.

우리는 또한 전립선 자체 외에 전립선을 배출하는 림프절을 제거 할 수 있습니다. 골반 림프절 박리로 알려진이 절차는 암이 림프절로 진행되었는지 여부를 감지하는 데 사용됩니다. 림프절암의 위험은 악성 종양의 중증도에 따라 증가합니다.

절차의 주요 문제는 흔하지 않지만 몇 가지 부작용이 있습니다. 가장 흔한 것은 요실금 (스트레스 나 운동으로 인한 소변 누출)과 발기 부전 (발기를 얻거나 유지할 수 없음)입니다. 요실금은 수술 직후에 만연하지만 일반적으로 해결됩니다. 발기 기능을 회복하는 능력은 수술 후 전립선 주변의 신경을 살릴 수 있는지 여부, 환자의 나이 및 기준 기능에 따라 다릅니다. 나이가 많거나 이미 발기 문제가있는 남성은 시술의 결과로 발기 부전이 발생할 가능성이 더 큽니다.

내 전립선은 무엇이며 어디에 있습니까?

전립선은 요도 튜브 바로 위의 방광 기저부에 위치한 골프공 크기의 샘입니다. 주요 목적은 사정(정액)에 체액을 추가하는 것입니다.

수술의 장단점

한 개인에게 중요한 것이 다른 개인에게는 덜 중요 할 수 있습니다. 수술의 장점과 단점은 나이, 전반적인 건강 상태 및 암 단계에 따라 다를 수 있습니다.

근치 적 전립선 절제술의 장점

다른 치료 옵션과 비교하여 근치 적 전립선 절제술은 몇 가지 이점을 제공합니다.

모두가 수술로 완치되는 것은 아니지만 많은 환자들이 있습니다.
병리학자는 완전한 전립선(단계 및 등급)을 제거하여 암의 공격성을 보다 정확하게 진단할 수 있습니다. 더 많은 치료가 필요한 경우이 정보를 사용하여 최선의 조치를 선택할 수 있습니다. 이 정보는 또한 수술 후 전립선 특이 항원 (PSA) 검사를 얼마나 자주 수행해야하는지 결정하는 데 사용됩니다.
치료가 효과적인지 여부는 즉시 명백합니다. 환자의 혈중 PSA 수치는 일반적으로 수술 후 감지할 수 없기 때문에 빈번한 PSA 검사를 통해 재발을 조기에 발견할 수 있습니다. 초고감도 PSA 검사는 0.015ng/mL의 낮은 값을 감지하여 전립선암의 조기 식별을 돕습니다. 방사선 또는 기타 초기 요법의 효능을 평가하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.
방사선 또는 기타 양식을 사용한 구조(후속 조치) 요법을 여전히 탐색할 수 있습니다. 수술이 추가 방사선 요법을 배제하지는 않지만 방사선 치료 후 수술을 하는 것은 어려울 수 있습니다. 후기 치료법을 선택할 수 있는 것은 장기 생존을 위해 다양한 치료가 필요할 수 있는 고위험 종양에 특히 중요합니다.
재발 가능성이 합리적으로 낮으며 (5 년 후) 적시에 PSA 검사로 진단 할 수 있습니다.

그러나 근치 적 전립선 절제술은 여러 치료 선택 중 하나 일뿐입니다. 모든 선택에 대해 의사 또는 암 치료 팀과상의해야합니다.

근치 적 전립선 절제술의 단점

모든 주요 절차와 마찬가지로 수술과 관련된 위험이 있습니다.
발기 및 비뇨기 장애와 같은 부정적인 영향이있을 수 있습니다.
며칠 동안 병원에 입원해야 하며, 일반적으로 수술 유형에 따라 1일에서 5일 사이입니다.
암이 전립선을 넘어 진행된 경우 외과의는 암을 모두 제거하지 못할 수 있으며 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
정자를 만들 수 없기 때문에 수술 후 아이를 갖거나 사정할 수 없지만 불임 치료를 위해 수술 전에 정자를 보존할 수 있습니다.

수술 준비

의사는 암의 정도를 확인하기 위해 수술 전에 여러 검사를 요청할 수 있습니다. MRI, CT, 뼈 스캔 및 PET와 같은 혈액 검사 및 영상 검사가 이러한 예입니다. 이미 진단을 받은 경우 외과의는 특정 검사를 다시 실행하고 생검 슬라이드를 볼 수 있습니다.

또한 전화 또는 직접 방문하여 신체 상태, 약물 사용, 관련 병력 및 예정된 마취제를 검토하기 위해 "준비" 세션을 예약합니다. 비뇨기과 간호사, 개업 간호사 또는 의사 보조 중 한 명이 음식 및 음주 지침 및 기타 세부 사항을 포함하여 수술 준비를 위해 알아야 할 모든 것에 대해 논의합니다.

수술 후 구토나 메스꺼움을 느낀 적이 있다면 마취과 의사나 외과의에게 알리십시오. 수술 후 메스꺼움과 구토를 피하기 위해 수술 전날 밤에 약을 복용하는 것에 대해 문의하십시오.

수술 전에 자신의 혈액을 제공 할 수 있지만 급진적 인 전립선 절제술의 경우 혈액 손실이 거의없고 수혈이 필요할 확률이 낮기 때문에 (1 % 미만) 거의 수행되지 않습니다.

수술 중

수술 당일 또는 잠재적으로 전날 병원에 입원하게 됩니다. 시술 전 약 6 시간 동안은 아무것도 먹을 수 없지만 2 시간 전까지는 물이나 다른 액체를 마실 수 있습니다. 이에 대해 알려드립니다.

장을 비우기 위해 관장(액체 약물) 또는 좌약(알약)을 받을 수 있습니다. 이들은 후방 통로 (직장)에 설치됩니다.

전신 마취제를 투여하여 시술 중에 잠을 자고 아무 것도 느끼지 못하게합니다. 절차는 일반적으로 2-4 시간이 걸리지 만 때로는 더 오래 걸릴 수 있습니다.

전립선 외에도 외과의 사는 정낭을 제거합니다. 이들은 전립선과 관련이 있고 전립선 뒤에 존재하는 두 개의 땀샘입니다. 일부 체액은 정자 (정자를 운반하는 체액)에 저장됩니다.

발기를 돕는 전립선과 연결된 두 개의 신경 다발이 있습니다. 가능하다면 외과의는 이러한 신경을 보존하기 위해 노력할 것입니다. 이것은 신경 절약 수술로 알려져 있습니다.

외과의가 암이 신경으로 진행되었다고 생각하면 이러한 번들 중 하나 또는 둘 다를 제거해야 할 수 있습니다. 이것은 의료 도움없이 발기를 어렵게 만듭니다. 신경이 보호되더라도 발기가 회복되는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 이 신경은 발기에 관여하지만 음경 감각을 제어하지는 않습니다. 따라서 부상을 입거나 제거되더라도 감각을 잃지 않고 오르가즘을 즐길 수 있어야 합니다.

집에 도착하면 무엇을 기대해야합니까?

재활 구역에서 깨어날 것입니다. 마취가 끝나면 평소보다 더 천천히 호흡하기 때문에 산소 마스크를 착용하게 됩니다. 체액과 통증 치료를 제공하기 위해 팔에 물방울을 넣고 방광에서 오줌을 제거하기 위해 카테터를 배치합니다.

하복부의 작은 카테터를 사용하여 전립선이 있던 위치에서 체액을 배출할 수도 있습니다. 이것은 종종 절차 후 24-48 시간 후에 제거됩니다.

카테테르

해당 부위가 치유되는 동안 작고 유연한 튜브(카테터라고 함)가 음경 위로 삽입되어 방광에서 오줌을 비웁니다. 절차 내내 잠자는 동안 설치됩니다. 처음에는 어색하거나 불편할 수 있으며 끊임없이 소변을 보고 싶은 욕구가 있을 수 있습니다. 그러나 카테터는 아무 것도 할 필요 없이 모든 오줌을 배출해야 하며 이 감각은 일반적으로 몇 시간 내에 사라집니다.

대부분의 사람들은 카테터를 제자리에 놓고 집으로 돌아갑니다. 간호사가 치료 방법을 지시하고 1-3 주 후에 병원에서 제거 할 것입니다.

통증이 있습니다

시술 후 진통제가 필요한 경우 진통제를 투여합니다. 이것들은 당신이 겪고있는 모든 통증을 완화시켜야하지만, 불편 함을 느끼면 의사 나 간호사에게 알리십시오.

약물은 드립 (정맥 주입)을 통해 팔이나 손의 정맥에 자주 주입됩니다. 누군가가 진통제를 가져올 때까지 기다릴 필요 없이 자신에게 진통제를 투여할 수 있도록 펌프가 있을 수 있습니다. 펌프에는 실수로 약물을 너무 많이 투여하지 않도록 제한이 있습니다.

열쇠 구멍 수술 후 며칠 동안 어깨 부분에 통증이있을 수 있습니다. 이것은 수술 중 이산화탄소를 사용하기 때문입니다. 가스는 신경을 자극하여 통증을 유발할 수 있습니다. 위가 부풀어 오르고 경련과 뻣뻣함이있을 수 있습니다. 일반적으로 비교적 사소하며 시간이 지남에 따라 사라집니다.

붓기

고환과 음경 안팎의 멍과 붓기가 가능합니다. 이것은 딱딱한 표면에 앉는 것을 불쾌하게 만들 수 있습니다. 몇 주 동안 만 있어야합니다. 붓기가 많거나 악화되는 경우 의사에게 알리십시오.

집에 가면 속바지가 헐렁한 복서 반바지보다 더 많은 지지력을 제공하고 더 편안하다는 것을 알게 될 것입니다. 운동 끈이나 고환 지지대와 같은지지 속옷도 구입할 수 있습니다.

시술 중에 림프절을 제거하면 음낭 (고환을 덮고있는 피부)과 한쪽 또는 양쪽 다리 (림프 부종)가 부어 오를 수 있습니다. 압박 스타킹이 필요한 경우 다리에서 체액이 배출되는 것을 돕기 위해 공급됩니다.

먹고 마시기

먹고 마시기 시작하는 것이 안전할 때 팀에서 알려줄 것입니다. 일반적으로 물 한 모금이 가장 먼저 하는 일입니다.

침대 에서 일어나기

혈전의 가능성을 줄이려면 가능한 한 빨리 침대에서 일어나 움직이는 것이 좋습니다. 혈전 위험을 낮추기 위해 주사가 권장 될 수도 있습니다. 시술 후 1-5일 후에 퇴원하며, 회복 및 의사의 조언에 따라 달라질 수 있습니다.

성기능 회복

전립선 제거 수술은 성적 및 생식 기능을 방해합니다. 발기를 얻고 유지하는 능력뿐만 아니라 사정액의 돌이킬 수없는 손실. 신경을 의도적으로 절단 한 경우 1cm 이상의 음경 단축이 가능합니다.

수술 중 우리는 음경 발기를 관장하는 작은 신경을 그대로 유지하려고 노력합니다. 이들은 음경의 혈관에 연결되기 전에 전립선 표면을 따라 이동합니다. 외과 적 제거 중에이 신경은 쉽게 손상됩니다.

수용 가능한 성기능을 회복 할 가능성은 수술 전 성기능, 연령, 신경 절제의 필요성 및 수술 능력을 포함한 다양한 요인에 의해 결정됩니다. 발기 부전의 다른 위험 요소로는 고혈압, 당뇨병, 비만 및 흡연이 있습니다.

신경 보존 대상자이고 신경 보존 경험이있는 외과 의사가 수술을 한 정상적인 성기능을 가진 젊은 남성은 합리적인 발기 기능을 회복 할 가능성이 더 큽니다. 편안하다고 느끼는 한 시술 후 2 주 후에 성행위를 재개 할 수 있습니다.

회복하기 전에 12 개월 동안 기능이 손상 될 수 있습니다. 침투성 성교를 재개하려는 남성에게는 조기 "음경 재활"을 제안합니다. 여기에는 진공 펌프와 경구 또는 주사 가능한 의약품을 사용한 빈번한 발기 유도 또는 확대가 포함됩니다. 저희 클리닉 간호사가 이러한 방법을 가르쳐 드릴 수 있습니다.

개방 또는 복강경 근치 전립선 절제술

개방 전립선 절제술로 알려진 전립선 절제술에 대한보다 전통적인 형태에서 외과의 사는 하나의 긴 피부 절개 (절단)로 전립선과 주변 조직을 제거합니다. 이런 종류의 수술은 과거보다 덜 자주 수행됩니다.

복강경 전립선 절제술은 의사가 수많은 작은 절개를하고 특별한 긴 수술 장비로 전립선을 제거하는 것을 포함합니다. 외과의는 도구를 물리적으로 다루거나 제어판을 사용하여 도구를 잡고 있는 로봇 팔을 정밀하게 조종합니다. 이 전립선 절제술 방법은 최근 몇 년 동안 더욱 인기를 얻고 있습니다. 숙련 된 외과의가 수행 할 때 복강경 근치 전립선 절제술은 개복 수술에 필적하는 결과를 얻을 수 있습니다.

후속 조치는 어떻게 진행되나요?

전립선 암에 대한 근치 적 전립선 절제술 후 의사는 정기적 인 후속 약속을 잡을 것입니다. 표준 추적 기간은 최소 5 년입니다. 의사는 각 약속에서 혈액의 전립선 특이 항원 (PSA)의 양을 측정합니다. 경우에 따라 디지털 직장 검사 (DRE)가 필요할 수 있습니다. 수술 후 회복을 모니터링하고, 전반적인 건강 상태를 평가하고, 악성 종양의 재발을 식별하려면 후속 조치가 필요합니다.

근치 적 전립선 절제술의 위험

근치 적 전립선 절제술은 심각한 절차이며 주요 수술과 마찬가지로 위험이 있습니다. 다음은 몇 가지 예입니다.

수술 중 또는 수술 직후에 출혈이 있고 수혈이 필요할 수 있음 - 열쇠 구멍 수술을 받은 경우 매우 드뭅니다(남성 100명 중 1명 미만).
결장, 혈관, 신경 및 골반저 근육과 같은 주변 조직의 손상
폐로 갈 수있는 다리 아래쪽의 혈전 (남성 100 명 중 2 명 미만)
감염 (남성 100 명 중 약 1-5 명)
복부에 외과 의사가 만든 상처 주위의 흉터
마취는 합병증을 유발할 수 있지만 심각한 합병증은 흔하지 않습니다.

다음 요인은 수술 진행 방식, 부작용 위험 및 추가 치료가 필요한지 여부에 영향을 미칠 수 있습니다.

암이 퍼졌는지 여부
암이 얼마나 공격적입니까?
전반적인 건강 상태
외과 의사의 경험과 기술.

연구에 따르면 매년 많은 수의 전립선 절제술을 시행하는 외과의는 더 나은 결과와 더 적은 부작용을 보였습니다. 외과의는 얼마나 많은 수술을 수행했는지, 부작용의 결과와 비율을 알려줄 수 있어야 합니다.

결론

전립선 암 진단 후 근치 적 전립선 절제술은 전립선과 정낭 (때로는 인접한 림프절)을 제거하는 수술입니다. 국소 전립선 암 환자가 이용할 수있는 치료 옵션 중 하나입니다. 수술 후보자는 건강해야하며 적어도 향후 10 년 동안 살 것으로 예상해야합니다.